RU2558980C1 - Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it - Google Patents
Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it Download PDFInfo
- Publication number
- RU2558980C1 RU2558980C1 RU2014123321/14A RU2014123321A RU2558980C1 RU 2558980 C1 RU2558980 C1 RU 2558980C1 RU 2014123321/14 A RU2014123321/14 A RU 2014123321/14A RU 2014123321 A RU2014123321 A RU 2014123321A RU 2558980 C1 RU2558980 C1 RU 2558980C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- expander
- bladder
- urinary bladder
- procedure
- base shell
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и детской хирургии, и предназначено для лечения экстрофии мочевого пузыря.The invention relates to medicine, namely to urology and pediatric surgery, and is intended for the treatment of bladder exstrophy.
Известен способ увеличения емкости мочевого пузыря после его субтотальной резекции у больных с местнораспространенным колоректальным раком. После резекции опухоли из оставшихся стенок мочевого пузыря формируют резервуар. На 21-е сутки после оперативного лечения вводят в мочевой пузырь 20-40 мл физиологического раствора и 10 мл диоксидина на 2-3 часа до 3-4 раз в сутки до появления выраженных позывов к мочеиспусканию. При этом применяют спазмекс по 20 мг 3 раза в сутки в течение 12 недель. Способ позволяет увеличить емкость мочевого пузыря после его субтотальной резекции (1).A known method of increasing the capacity of the bladder after its subtotal resection in patients with locally advanced colorectal cancer. After resection of the tumor, a reservoir is formed from the remaining walls of the bladder. On the 21st day after surgical treatment, 20-40 ml of physiological saline and 10 ml of dioxidine are injected into the bladder for 2-3 hours up to 3-4 times a day until expressed urge to urinate appears. In this case, spazmex is used at 20
Недостатком данного способа является необходимость ежедневной многократной катетеризации в течение длительного времени (12 недель), что может вызвать травматизацию мочеиспускательного канала с последующим развитием хирургических осложнений - стриктуры, воспаления. Также имеется необходимость постоянного приема лекарственного препарата холинолитической группы (спазмекс) для улучшения результатов лечения.The disadvantage of this method is the need for daily repeated catheterization for a long time (12 weeks), which can cause trauma to the urethra with the subsequent development of surgical complications - stricture, inflammation. There is also a need for continuous administration of a cholinolytic group drug (spasmex) to improve treatment outcomes.
Ближайшим к заявляемому является способ увеличения площади кожи перед косметической дермопластикой путем постановки под кожу специального тканевого экспандера через два специальных разреза. Для этого от намеченной границы расположения экспандера, на расстоянии не менее длины его клапанной трубки, выполняют разрезы, длина которых соответствует диаметру троакара, разрезы отстоят друг от друга на расстояние не менее 5 см. Формирование ложа экспандера под зоной дефекта кожи проводят до длины, соответствующей диаметру сложенного по длине в виде трубки экспандера.Closest to the claimed is a method of increasing the skin area before cosmetic dermoplasty by placing under the skin of a special tissue expander through two special incisions. To do this, cuts are made from the intended border of the expander’s location, at a distance of at least the length of its valve tube, the length of which corresponds to the diameter of the trocar, the cuts are spaced at least 5 cm apart. The expander bed is formed under the skin defect zone to a length corresponding to diameter folded in length in the form of an expander tube.
Эндоскопическим манипулятором экспандер вводят в сформированное ложе. Экспандер разворачивают и заполняют физиологическим раствором до полного его расправления. После этого клапан экспандера фиксируют, эндоскоп удаляют, кожные раны ушивают наглухо (2).An endoscopic manipulator expander is introduced into the formed bed. The expander is expanded and filled with saline until it is completely expanded. After that, the expander valve is fixed, the endoscope is removed, skin wounds are sutured tightly (2).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являютсяThe disadvantages of the method selected as a prototype are
- необходимость хирургического введения экспандера под кожу в зону дефекта ткани через два разреза кожи,- the need for surgical insertion of the expander under the skin into the area of the tissue defect through two skin incisions,
- необходимость выполнения общей анестезии, так как способ имеет высокую травматичность,- the need to perform general anesthesia, since the method has a high invasiveness,
- необходимость наличия в клинике эндоскопического видео- и электрооборудования для формирования подкожного ложа экспандера,- the need for the clinic endoscopic video and electrical equipment for the formation of the subcutaneous bed of the expander,
- риск хирургических осложнений операции (нагноение, отторжение экспандера, расхождение швов).- the risk of surgical complications of the operation (suppuration, rejection of the expander, divergence of sutures).
Задачей данного изобретения является улучшение результатов первичной хирургической пластики при экстрофии мочевого пузыря.The objective of the invention is to improve the results of primary surgical plastic surgery for bladder exstrophy.
Согласно изобретению, технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе увеличения размеров расщепленного экстрофированного мочевого пузыря при полнослойном дефекте, заключающемся в том, что экспандер устанавливают в области экстрофированной мочепузырной площадки и фиксируют на поверхности тела, в экспандер постепенно нагнетают жидкость: при первой процедуре в объеме от 15 до 30 мл, оставляют экспандер на месте на период от 3 до 5 часов, затем жидкость удаляют, экспандер снимают, через сутки процедуру повторяют, при этом нагнетают объем жидкости, превышающий объем первой процедуры на 1 мл, процедуры проводят до достижения объема нагнетаемой жидкости от 50 до 70 мл.According to the invention, the technical result of the task is achieved by the fact that in the method of increasing the size of the split extrophied bladder with a full-layer defect, namely, the expander is installed in the area of the extroformed urinary bladder and fixed on the surface of the body, fluid is gradually pumped into the expander: during the first procedure in a volume of 15 to 30 ml, the expander is left in place for a period of 3 to 5 hours, then the liquid is removed, the expander is removed, the procedure is repeated after 24 hours, at this injects a volume of liquid exceeding the volume of the first procedure by 1 ml, the procedures are carried out until the volume of injected liquid reaches from 50 to 70 ml.
Установку экспандера на мочепузырную площадку проводят после его предварительного заполнения в объеме до 15 мл для расправления устройства и начального натяжения тяжеобразных каркасных элементов. Объем 15 мл, согласно конструктивным особенностям устройства, является объемом, при котором устройство приобретает упругие свойства. Расчет начальной емкости устройства осуществлялся по анатомо-морфологическим признакам, определяющим емкость мочевого пузыря у новорожденного ребенка (25 мл) и емкость хирургически реконструированного мочевого пузыря при его экстрофии (15 мл).Installation of the expander on the urinary bladder is carried out after its preliminary filling in a volume of up to 15 ml for expansion of the device and the initial tension of heavy frame elements. The volume of 15 ml, according to the design features of the device, is the volume at which the device acquires elastic properties. The initial capacity of the device was calculated according to the anatomical and morphological features that determine the capacity of the bladder in a newborn baby (25 ml) and the capacity of a surgically reconstructed bladder during its extrophy (15 ml).
Таким образом, мочевой пузырь новорожденного ребенка с экстрофией имеет меньшую емкость, так как в процессе гестации отсутствуют фазы наполнения мочевого пузыря, способствующие его росту и формированию анатомически нормальной емкости. При недостаточном выходе краев устройства за дефект апоневроза вследствие особенной тяжести порока (большие размеры дефекта передней брюшной стенки) у некоторых детей начальный объем устройства увеличивают до 30 мл. Во всех случаях применения объем 30 мл является максимальным при первой процедуре, во всех случаях определяется выход периферических отделов устройства за дефект края апоневроза.Thus, the bladder of a newborn baby with extrophy has a lower capacity, since during the gestation process there are no phases of filling the bladder, which contribute to its growth and the formation of an anatomically normal capacity. If the edges of the device do not go beyond the aponeurosis defect due to the particular severity of the defect (large sizes of the defect of the anterior abdominal wall) in some children, the initial volume of the device is increased to 30 ml. In all cases of application, the volume of 30 ml is the maximum during the first procedure; in all cases, the output of the peripheral parts of the device beyond the edge defect of the aponeurosis is determined.
Фиксация устройства на поверхности тела позволяет избежать вывиха экспандера из зоны мочепузырной площадки, служит надежным залогом правильного распределения давления, которое оказывает устройство, находящееся в наполненном состоянии, на стенки мочевого пузыря, и увеличивает надежность зацепа периферических отделов устройства под краем дефекта апоневроза мышц живота.Fixing the device on the surface of the body avoids the dislocation of the expander from the area of the urinary bladder, serves as a reliable guarantee of the correct distribution of pressure that the device, which is in the filled state, exerts on the walls of the bladder, and increases the reliability of the adhesion of the peripheral parts of the device under the edge of the abdominal muscle aponeurosis defect.
Экспозиция устройства в наполненном состоянии на срок от 3 до 5 часов в зоне мочепузырной площадки основана на устойчивости ткани новорожденного ребенка к длительной гипоксии, возникающей на фоне растяжения мочевого пузыря, сосудов его мышечной стенки и слизистой. Устойчивость тканей к гипоксии у взрослого человека зависит от типа ткани (кишечная, нервная, мышечная, сердечная), степени сдавления и температуры. Экспозиция устройства в наполненном состоянии на срок от 3 до 5 часов в зоне мочепузырной площадки основана на устойчивости ткани новорожденного ребенка к длительной гипоксии, возникающей на фоне растяжения мочевого пузыря, Exposure of the device in the filled state for a period of 3 to 5 hours in the area of the urinary bladder is based on the resistance of the tissue of the newborn child to prolonged hypoxia that occurs against the background of stretching of the bladder, vessels of its muscular wall and mucous membrane. The resistance of tissues to hypoxia in an adult depends on the type of tissue (intestinal, nervous, muscle, cardiac), degree of compression and temperature. Exposure of the device in a filled state for a period of 3 to 5 hours in the area of the urinary bladder is based on the resistance of the tissue of a newborn child to prolonged hypoxia that occurs against a background of stretching of the bladder,
сосудов его мышечной стенки и слизистой. Именно такой срок является обоснованным и безопасным временем экспозиции устройства на мочепузырной площадке.vessels of its muscular wall and mucosa. Such a period is a reasonable and safe time for exposing the device to the urinary bladder.
Увеличение объема устройства на 1 мл ежедневно основано на необходимости постепенного роста силы растяжения мочевого пузыря в зоне порока развития, профилактики трофических изменений слизистой мочевого пузыря, профилактики развития болевого синдрома и дискомфорта у ребенка.An increase in the volume of the device by 1 ml daily is based on the need for a gradual increase in the strength of the bladder stretching in the area of malformation, prevention of trophic changes in the bladder mucosa, prevention of pain and discomfort in the child.
Увеличение объема устройства в конце применения на объем до 50 мл от первоначального вызвано желанием достичь увеличения емкости мочевого пузыря, что при первичной пластике значительно упростит проведение оперативного вмешательства, будет являться профилактикой формирования мочевых свищей, рефлюкса, расхождения ран (эти осложнения развиваются при первичном вмешательстве у детей с малой мочепузырной площадкой). Объем мочевого пузыря в 70 мл является физиологическим для ребенка в возрасте 1 года.An increase in the volume of the device at the end of use by a volume of up to 50 ml from the initial one is caused by the desire to achieve an increase in the capacity of the bladder, which with primary plastic surgery will greatly simplify the surgery, will be the prevention of the formation of urinary fistulas, reflux, wound discrepancy (these complications develop during the initial intervention in children with a small bladder pad). A bladder volume of 70 ml is physiological for a child aged 1 year.
Известно устройство для имплантации в организм человека, относящееся к имплантируемым тканевым экспандерам. Имплантируемый тканевый экспандер включает зацело сформированный упругодеформируемый внутренний скелетообразный элемент и герметичную оболочку. Скелетообразный элемент проходит между базовой поверхностью и наружной поверхностью и включает, по меньшей мере, одно множество формированных вытянутых ячеек, проходящих вдоль взаимно параллельных осей от базовой поверхности к наружной поверхности и ограниченных стенками вытянутых ячеек, сформированными из ластичного материала. Герметичная оболочка герметизирует указанный внутренний скелетообразный элемент и приспособлена для предохранения от наполнения жидкостями тела указанного множества вытянутых ячеек (3).A device for implantation in the human body, related to implantable tissue expanders. The implantable tissue expander includes an integrally formed elasto-deformable inner skeletal element and an airtight shell. A skeleton-like element extends between the base surface and the outer surface and includes at least one plurality of formed elongated cells extending along mutually parallel axes from the base surface to the outer surface and bounded by elongated cell walls formed of elastic material. The hermetic shell seals the specified inner skeleton-like element and is adapted to protect the body of the specified set of elongated cells from filling with body fluids (3).
Недостатком этого устройства является невозможность его фиксации на теле пациента без формирования хирургическим путем ложа для экспандера, отсутствие возможности направленного расширения в стороны при введении объемообразующей жидкости в экспандер.The disadvantage of this device is the impossibility of fixing it on the patient’s body without the surgical formation of an expander bed, the lack of the possibility of directional expansion to the sides when a volume-forming fluid is introduced into the expander.
Ближайшим к заявляемому является устройство для растяжения ткани, представляющее имплантируемый экспандер. Тканевый экспандер состоит из оболочки с базовым слоем и растяжимым слоем, между которыми заключена растяжимая камера. Кондуит, или заполняющая трубка, проходит от оболочки и является основным источником связи с растяжимой камерой. Основной и растяжимый слои соединены между собой термопластично большим и малым швами. Большой шов, главным образом скрыт внутри растяжимой камеры, тогда как малый шов находится на краю растяжимой камеры и не скрыт. Тканевый экспандер может быть любого размера и формы, основной слой может растягиваться вместе с растяжимым слоем или быть нерастяжимым, по желанию (4).Closest to the claimed is a device for stretching tissue, representing an implantable expander. The fabric expander consists of a shell with a base layer and an extensible layer, between which an extensible chamber is enclosed. A conduit, or filling tube, extends from the shell and is the main source of communication with the tensile chamber. The main and tensile layers are interconnected by thermoplastic large and small seams. The large seam is mainly hidden inside the tensile chamber, while the small seam is on the edge of the tensile chamber and is not hidden. The tissue expander can be of any size and shape, the main layer can be stretched together with a stretch layer or be inextensible, if desired (4).
Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является невозможность неивазивного крепления в организме человека, отсутствие приспособлений для фиксации, полусферическая форма устройства не позволяет ему равномерно расширяться в боковых направлениях.The disadvantage of the device selected as a prototype is the impossibility of non-invasive attachment in the human body, the absence of devices for fixation, the hemispherical shape of the device does not allow it to expand uniformly in the lateral directions.
Согласно настоящему изобретению, в устройстве для осуществления способа, представляющем собой экспандер для увеличения размеров расщепленного экстрофированного мочевого пузыря при полнослойном дефекте, включающем базовую оболочку, герметичную оболочку, трубку, присоединенную к наружной поверхности экспандера, сообщающуюся с внутренней полостью экспандера и снабженную клапаном, цельный внутренний каркас, проходящий между задней поверхностью базовой оболочки и передней поверхностью базовой оболочки, между задней и передней поверхностями базовой оболочки параллельно друг другу установлено множество тяжеобразных каркасных элементов, соединяющих заднюю и переднюю поверхности базовой оболочки, на задней и передней поверхностях базовой оболочки расположены круглые участки с малорастяжимой сетчатой структурой, соединенные с внутренним каркасом, по периферии в противоположных участках передней поверхности к наружной оболочке прикреплены два удерживающих элемента в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.According to the present invention, in a device for implementing the method, which is an expander for enlarging a split extroformed bladder with a full-layer defect, including a base shell, a hermetic shell, a tube attached to the outer surface of the expander, communicating with the inner cavity of the expander and equipped with a valve, one-piece inner a frame extending between the rear surface of the base shell and the front surface of the base shell, between the rear and front surfaces the base shell covers parallel to each other a plurality of heavy-shaped frame elements connecting the rear and front surfaces of the base shell; round sections with a low-stretch mesh structure are located on the rear and front surfaces of the base shell, connected to the inner frame, at the periphery in opposite sections of the front surface to the outer shell two retaining elements are attached in the form of tapes, in one of which a longitudinal technological hole is made, ending in fasteners By Velcro
Множество тяжеобразных каркасных элементов препятствуют растяжению экспандера в переднезаднем направлении; круглые участки с малорастяжимой сетчатой структурой, соединенные с внутренним каркасом, препятствуют периферическому растяжению этих отделов экспандера. Удерживающие элементы в виде лент, идущих во встречном направлении, проходя один через другой через выполненные продольные технологические отверстия, и оканчивающиеся ленточным элементом Velcro, позволяют выполнить зацеп и фиксацию ленточных элементов на задней поверхности тела.Many heavy frame elements prevent the expander from stretching in the anteroposterior direction; round sections with a slightly extensible mesh structure connected to the inner frame prevent the peripheral extension of these sections of the expander. The holding elements in the form of ribbons running in the opposite direction, passing one through the other through the made longitudinal technological holes, and ending with the Velcro tape element, allow the belt elements to be hooked and fixed on the back surface of the body.
Наличие фиксирующего устройства в виде лент с элементом Velcro на концах позволяет надежно закрепить тканевой экспандер в области экстрофированной площадки на время проведения процедуры растяжения.The presence of a fixing device in the form of tapes with a Velcro element at the ends allows you to securely fix the tissue expander in the area of the extrusion pad for the duration of the stretching procedure.
Таким образом, экспандер может расширяться при нагнетании жидкости только в периферическом направлении равномерно за счет краев, по типу растущего диска, при этом выполняется его фиксация в зоне экстрофированного мочевого пузыря за счет фиксирующих элементов, что позволяет выполнять натяжение ткани мочевого пузыря равномерно в направлении от центра в области экстрофированной площадки мочевого пузыря, с возможностью ее постепенного роста за счет ежедневного увеличения объема экспандера.Thus, the expander can expand when injecting fluid only in the peripheral direction evenly due to the edges, like a growing disc, while it is fixed in the area of the extruded bladder due to the fixing elements, which allows tensioning of the bladder tissue evenly from the center in the area of the extroformed area of the bladder, with the possibility of its gradual growth due to the daily increase in the volume of the expander.
Такой способ растяжения приводит к увеличению емкости мочевого пузыря при первичной хирургической пластике, что является профилактикой хирургических осложнений первичной пластики мочевого пузыря при его экстрофии.This method of stretching leads to an increase in the capacity of the bladder during primary surgical repair, which is the prevention of surgical complications of primary plastic bladder during its extrophy.
Расширение тканевого экспандера только в латеральном направлении ведет к выходу его краев за пределы экстрофированной площадки и надежному зацепу под краем дефекта апоневроза, что предупреждает выпадение экспандера из зоны дефекта передней брюшной стенки и смещение его внутри экстрофированного мочевого The expansion of the tissue expander only in the lateral direction leads to the exit of its edges beyond the extremized area and a reliable engagement under the edge of the aponeurosis defect, which prevents the expander from falling out of the defect area of the anterior abdominal wall and displacing it inside the extruded urinary
пузыря.the bubble.
Установка и снятие тканевого экспандера не является инвазивной процедурой и может проводиться неоднократно в течение суток, в течение всего времени подготовки к оперативному лечению.Installation and removal of a tissue expander is not an invasive procedure and can be performed repeatedly during the day, during the entire preparation for surgical treatment.
Все это повышает эффективность и снижает травматичность операции, снижает риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива экстрофии, формирования свищей, расхождения раны, пузырно-мочеточникового рефлюкса, редукции емкости мочевого пузыря в послеоперационном периоде).All this increases the efficiency and reduces the invasiveness of the operation, reduces the risk of surgical complications of the intervention (recurrence of extrophy, fistula formation, wound divergence, vesicoureteral reflux, reduction of the bladder capacity in the postoperative period).
На фиг. 1 показана базовая поверхность заявляемого устройства, на фиг. 2 - передняя поверхность, на фиг. 3 - устройство в сагиттальном разрезе в расправленном состоянии, и на фиг. 4 - устройство, заполненное до объема 70 мл, с расширением периферических отделов по типу растущего диска.In FIG. 1 shows the base surface of the inventive device, FIG. 2 - front surface, in FIG. 3 shows a device in a sagittal section in a straightened state, and in FIG. 4 - a device filled to a volume of 70 ml, with the expansion of the peripheral departments as a growing disk.
Устройство состоит из базовой оболочки 1, герметичной оболочки 2, герметизирующей тяжеобразные каркасные элементы 3 и базовую оболочку 1 от контакта с тканями тела. К передней поверхности герметичной оболочки 2 присоединена трубка 4, сообщающаяся с внутренней полостью 5 и клапаном 6, позволяющим нагнетать и удалять жидкость из внутренней полости 5 экспандера. Сформированный зацело внутренний каркас состоит из множества тяжеобразных каркасных элементов 3, соединяющих базовую поверхность 7 и наружную поверхность 8 базовой оболочки 1. Базовая поверхность 7 и наружная поверхность 8 базовой оболочки 1 включают круглые участки 9 с малорастяжимой сетчатой структурой 10, соединенные с внутренним каркасом, состоящим из множества тяжеобразных каркасных элементов 3. По периферии экспандера в противоположных отделах наружной поверхности к герметичной оболочке 2 прикреплены 2 удерживающих элемента 11 в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие 12, оканчивающихся ленточным элементом Velcro 13, позволяющим выполнить фиксацию удерживающих элементов 11 на задней поверхности тела.The device consists of a
Способ осуществляется следующим образом. На мочепузырную площадку ребенка с экстрофией мочевого пузыря укладывают экспандер базовой поверхностью 1 вниз.The method is as follows. On the urinary bladder of a child with bladder exstrophy, an expander is laid with the
Иглу шприца проводит в клапан 6 трубки 4 и начинают нагнетать объемообразующую жидкость (физиологический раствор) до расправления экспандера. Затем проводят фиксирующие элементы 11 навстречу друг другу через специальное технологическое отверстие 12, выполняя их фиксацию на задней поверхности тела путем соединения элементов Velcro 13. После фиксирования устройство продолжают наполнять жидкостью до начала роста объема экспандера в периферическом направлении, до момента выхода его краев за зону дефекта апоневроза.The syringe needle passes into the
Жидкость нагнетают при первой процедуре в объеме от 15 до 30 мл, затем оставляют экспандер на месте на период от 3 до 5 часов, жидкость удаляют, экспандер снимают, через сутки процедуру повторяют, при этом нагнетают объем жидкости, превышающий объем первой процедуры на 1 мл, после чего проводят процедуры до достижения объема нагнетаемой жидкости от 50 до 70 мл. По достижении емкости в The liquid is pumped during the first procedure in a volume of 15 to 30 ml, then the expander is left in place for a period of 3 to 5 hours, the liquid is removed, the expander is removed, the procedure is repeated after 24 hours, while the volume of liquid being pumped exceeds the volume of the first procedure by 1 ml , after which the procedure is carried out until the volume of injected liquid reaches from 50 to 70 ml. Upon reaching capacity in
50-70 мл растяжение мочевого пузыря с помощью заявляемого устройства прекращают и выполняют операцию первичной реконструктивной пластики мочевого пузыря.50-70 ml of bladder distension using the inventive device is stopped and the operation of the primary reconstructive plastic surgery of the bladder is performed.
Пример. Больной К.Г.А., 1 месяц, диагноз: экстрофия мочевого пузыря. Поступил 04.02.2014 в отделение урологии клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ с жалобами на наличие экстрофии мочевого пузыря. Патология заподозрена пренатально по УЗИ.Example. Patient K.G.A., 1 month, diagnosis: bladder exstrophy. Received February 4, 2014 in the Department of Urology of the Clinical Hospital SBEI HPE SPbSPMU with complaints of the presence of bladder exstrophy. Pathology is suspected prenatally by ultrasound.
При физикальном осмотре: имеется обширный полнослойный дефект тканей передней брюшной стенки, в который вывернут расщепленный экстрофированный мочевой пузырь.On physical examination: there is an extensive full-layer defect in the tissues of the anterior abdominal wall, into which a split, extrophied bladder is turned out.
При УЗИ: почки и мочеточник без патологии.Ultrasound: kidneys and ureter without pathology.
Заявляемым способом проведено этапное растягивание мочевого пузыря, при этом объем первого наполнения экспандера до захождения его краев под край дефекта тканей передней брюшной стенки составил 32 мл. Экспозицию экспандера проводили в течение 30 суток, доведя объем вводимой в экспандер жидкости до 62 мл. Местных изменений ткани экстрофированного мочевого пузыря за время применения растяжения по заявляемому способу не отмечено.The inventive method was carried out stage-by-stage stretching of the bladder, while the volume of the first filling of the expander until the edges come under the edge of the defect in the tissues of the anterior abdominal wall was 32 ml. The expander was exposed for 30 days, bringing the volume of liquid introduced into the expander to 62 ml. Local changes in the tissue of the extruded bladder during the application of stretching by the present method is not marked.
После окончания растяжения мочепузырной площадки проведена операция: первичная реконструктивная пластика мочевого пузыря, антирефлюксная транстригональная уретеропластика по Коэну, остеотомия тазовых костей с металлоостеосинтезом и наложением инструментальной фиксации.After the bladder stretching was completed, the operation was performed: primary reconstructive bladder plastic surgery, Cohen antireflux transtrigonal ureteroplasty, pelvic osteotomy with metal osteosynthesis and the application of instrumental fixation.
Ближайший результат оценен через 14 суток: отмечено первичное заживление послеоперационной раны, без формирования мочевых свищей. Ребенок после удаления мочевого катетера мочится самостоятельно.The immediate result was evaluated after 14 days: the primary healing of the postoperative wound was noted, without the formation of urinary fistulas. After removal of the urinary catheter, the child urinates on his own.
Отдаленный результат: оценен при обследовании через 2 месяца: за период наблюдения обострений пиелонефрита и лейкоцитурии не было, мочится свободно, безболезненно. При УЗИ мочевой пузырь с емкостью 42 мл, без патологических изменений, расширения собирательных комплексов почек нет. Мочеточники не расширены. Радионуклидная нефросцинтиграфия - скорость захвата и распределения радиофармпрепарата (технеций 99 м) в паренхиме почек в пределах нормы. При цистографии - мочевой пузырь округлой формы, пузырно-мочеточникового рефлюкса нет. Родители ребенка результатом лечения довольны, планируется дальнейшее динамическое наблюдение.Long-term result: evaluated during examination after 2 months: for the period of observation of exacerbations of pyelonephritis and leukocyturia was not, urinates freely, painlessly. With an ultrasound of the bladder with a capacity of 42 ml, without pathological changes, there is no expansion of the collective complexes of the kidneys. The ureters are not dilated. Radionuclide nephroscintigraphy is the rate of capture and distribution of a radiopharmaceutical (technetium 99 m) in the renal parenchyma within normal limits. With cystography, the bladder is rounded, there is no vesicoureteral reflux. Parents of the child are satisfied with the treatment result, further dynamic observation is planned.
Предлагаемый способ растяжения экстрофированной мочепузырной площадки приводит к увеличению емкости мочевого пузыря при первичной хирургической пластике, что является профилактикой хирургических осложнений первичной пластики мочевого пузыря при его экстрофии.The proposed method for stretching the extroformed urinary bladder leads to an increase in the capacity of the bladder during primary surgical repair, which is the prevention of surgical complications of primary plastic bladder during its extrophy.
Расширение тканевого экспандера только в латеральном направлении ведет к выходу его краев за пределы экстрофированной площадки и надежному зацепу под краем дефекта апоневроза, что профилактирует его выпадение и смещение.The expansion of the tissue expander only in the lateral direction leads to the exit of its edges beyond the extremized area and reliable engagement under the edge of the aponeurosis defect, which prevents its loss and displacement.
Установка и снятие тканевого экспандера не является инвазивной процедурой и может проводиться неоднократно в течение суток, в течение всего времени подготовки к оперативному лечению.Installation and removal of a tissue expander is not an invasive procedure and can be performed repeatedly during the day, during the entire preparation for surgical treatment.
Все это повышает эффективность и снижает травматичность операции, снижает риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива экстрофии, формирования свищей, расхождения раны, пузырно-мочеточникового рефлюкса, редукции емкости мочевого пузыря в послеоперационном периоде).All this increases the efficiency and reduces the invasiveness of the operation, reduces the risk of surgical complications of the intervention (recurrence of extrophy, fistula formation, wound divergence, vesicoureteral reflux, reduction of the bladder capacity in the postoperative period).
Источники информацииInformation sources
1. Патент RU 2364346, опубл. 20.08.2009.1. Patent RU 2364346, publ. 08/20/2009.
2. Патент RU 2249469, опубл. 10.04.2005.2. Patent RU 2249469, publ. 04/10/2005.
3. Патент RU 2479285, опубл. 20.04.2013.3. Patent RU 2479285, publ. 04/20/2013.
4. Патент US 005141508, опубл. 25.08.1992.4. Patent US 005141508, publ. 08/25/1992.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123321/14A RU2558980C1 (en) | 2014-06-06 | 2014-06-06 | Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123321/14A RU2558980C1 (en) | 2014-06-06 | 2014-06-06 | Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2558980C1 true RU2558980C1 (en) | 2015-08-10 |
Family
ID=53796153
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014123321/14A RU2558980C1 (en) | 2014-06-06 | 2014-06-06 | Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2558980C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1999022781A2 (en) * | 1997-10-31 | 1999-05-14 | Children's Medical Center Corporation | Bladder reconstruction |
-
2014
- 2014-06-06 RU RU2014123321/14A patent/RU2558980C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1999022781A2 (en) * | 1997-10-31 | 1999-05-14 | Children's Medical Center Corporation | Bladder reconstruction |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LUIS H P BRAGA. Bilateral Ureteral Reimplantation at Primary Bladder Exstrophy Closure. The Journal of urology 2010 Jun;183(6):2337-41. * |
| НИКОЛАЕВ В.В. Применение тканевых экспандеров для реконструкции влагалища при клоакальной аномалии. Акушерство и гинекология. 2002 N3 с.56-57. РУДИН Ю.Э. Первичная пластика мочевого пузыря местными тканями при экстрофии у детей. Экспериментальная и клиническая урология. N1 2010 с.69-75 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11541205B2 (en) | Coated urinary catheter or ureteral stent and method | |
| JP6382185B2 (en) | Apparatus and method for wound treatment | |
| JP7506136B2 (en) | Percutaneous urinary catheter | |
| TWI842780B (en) | Ureteral catheters, bladder catheters, systems, kits and methods for inducing negative pressure to increase renal function | |
| JP2017113646A (en) | Fistula treatment devices and methods | |
| US12064567B2 (en) | Percutaneous urinary catheter | |
| JP2014524780A5 (en) | ||
| JP2017528199A (en) | Fistula treatment device and related method | |
| Muminovich et al. | Surgical approach to treatment of patients with consequences of the cranial vault burns | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| JP7527676B2 (en) | Apparatus and method for improving recovery from minimally invasive surgery - Patents.com | |
| RU2558980C1 (en) | Method for enlarging split inverted urinary bladder within full-thickness defect and device for implementing it | |
| JP2008505099A5 (en) | ||
| Dumanian | Periumbilical perforator sparing component separation | |
| RU2355328C2 (en) | "nonstrain" hernioplasty version in middle and great postoperative hernias | |
| RU2406454C1 (en) | Extraperitoneal colostomy technique | |
| RU2529412C2 (en) | Method for preperitoneal block following median postoperative ventral hernioplasty | |
| RU2228717C1 (en) | Method for preventing thromboembolism of pulmonary artery in pregnant women | |
| CN215961697U (en) | Urethral stricture administration ureter | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2359625C1 (en) | Method of treating diffused purulent peritonitis | |
| RU163478U1 (en) | HERNIORAPHY NEEDLE | |
| RU2631640C1 (en) | Method of surgical treatment of large and giant ventral hernia of children born with omfalocele |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180607 |