RU2558460C2

RU2558460C2 - Способ уретропластики

Info

Publication number: RU2558460C2
Application number: RU2013155263/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Олегович Миланов; Рубен Татевосович Адамян; Сергей Николаевич Зоркин; Александр Сергеевич Зелянин; Олеся Игоревна Старцева; Игорь Валерьевич Гуляев; Андрей Леонидович Истранов
Priority date: 2013-12-13
Filing date: 2013-12-13
Publication date: 2015-08-10
Also published as: RU2013155263A

Abstract

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь. Наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области. Выполняют анастомозы трубки со структурами мочевого тракта. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку проводят в сформированное отверстие. Накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки. Формируют на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка. Между наружным слоем стенки пузыря и фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов. Трубку укладывают и фиксируют в виде дуги. Дистальную часть уретры выделяют до уровня повреждения. Наружное отверстие проксимальной части трубки анастомозируют с уретрой. Способ позволяет восстановить пассаж мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и уретры, за счет уретропластики кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке. 1 пр., 6 ил.

Description

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и урологии, в частности к способу уретропластики. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, урологии.

Известен способ уретропластики, когда уретральную трубку формируют из кровоснабжаемого кожно-фасциального лоскута эпителиальной выстилкой внутрь (Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Зелянин А.С. Использование кожно-фасциального лоскута предплечья в уретропластике. Сб: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тез. итог. раб. Иркутск, 1994 г.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки. Формирование уретральной трубки позволяет устранить протяженные дефекты уретры, исключая уровни, обеспечивающие функцию удержания мочи. В такой ситуации сформированная трубка в виде вставки в дефект уретры может обеспечить только отток мочи.

Задачей предлагаемого изобретения является способ уретропластики, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения за счет возможности произвольного опорожнения мочевого пузыря, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента, снизить хирургический риск. Способ наиболее показан при восстановлении пассажа мочи у больных с облитерацией шейки мочевого пузыря и заднего отдела уретры.

Поставленная задача решается способом уретропластики, включающим выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающимся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения, наружное отверстие проксимальной части трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части, его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивают швы, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов, лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки, наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.

Именно формирование кожно-фасциального лоскута в паховой области с основанием в проксимальном направлении, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, позволяет получить хорошо кровоснабжаемую герметичную и устойчивую к воздействию мочи трубку достаточной длины для выполнения анастомоза с мочевым пузырем. В свою очередь, совокупность и последовательность действий - формирование лоскута в дистальной части в виде лепестка округлой формы, сворачивание лоскута таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассечение передней стенки мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, проведение свернутого в трубку кожно-фасциального лоскута в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, наложение швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута, затягивание швов, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формирование на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиба по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки, наложение между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута второго ряда швов, укладка и фиксация лоскута к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря - позволяет герметично с минимальным риском стеноза в отдаленном периоде выполнить анастомоз с мочевым пузырем и расположить сформированную трубку с формированием клапанного механизма удержания мочи с возможностью произвольного мочеиспускания.

Выделение дистальной части уретры вторым этапом в проксимальном направлении до уровня повреждения и ее проведение с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки, выделение наружного отверстия проксимальной части неоуретральной трубки соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры позволяют малотравматично и экономно приблизить уретру к сформированной неоуретральной трубке и в оптимальных условиях выполнить между ними анастомоз.

Восстановление пассажа мочи через сформированную трубку с эпителиальной выстилкой и заданной кривизной, анастомозированной с собственной утерей обеспечивает возможность лечения и является защитой от развития уроинфекции.

Последовательность и совокупность действий позволяет выполнить уретропластику с восстановлением пассажа мочи и возможностью произвольного мочеиспускания.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. В паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, сформирован и свернут в трубку на катетере кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении.

Рис.2. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Этап наложения швов между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута.

Рис.3. Результат первого этапа лечения.

Рис.4. Дистальная часть уретры выделена в проксимальном направлении до уровня повреждения.

Рис.5. Уретра проведена с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки.

Рис.6. Результат лечения. Произвольное мочеиспускание.

Способ осуществляют следующим образом.

В паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части, его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута накладывают швы. Швы затягивают, внедряя дистальную часть лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута накладывают второй ряд швов. Лоскут укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря. Вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки. Наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.

Способ отведения мочи реализован в клиническом примере.

Больной С., 14 лет. В результате осложнения хирургического лечения сформировался дефект заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Попытки реконструкции оказались неудачными из-за значимого дефекта как со стороны уретры, так и шейки мочевого пузыря. Мочеотведение осуществлялось через эпицистостому. После поступления больному выполнена уретропластика по разработанному способу, т.е. в ходе операции в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами сформирован кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении. При формировании лоскута в дистальной части, он выделен в виде лепестка округлой формы. Лоскут свернут таким образом, что наружное отверстие сформированной трубки сформировано широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка. Рассечена передняя стенка мочевого пузыря в проекции нижнего полюса. Свернутый в трубку кожно-фасциальный лоскут проведен в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря. Между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей кожно-фасциального лоскута наложены швы. Швы затянуты с внедрением дистальной части лоскута с кожной площадкой в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе лоскута за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка кожной площадки. Между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией лоскута наложен второй ряд швов. Лоскут уложен и фиксирован к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода лоскута из стенки мочевого пузыря.

Вторым этапом дистальная часть уретры выделена в проксимальном направлении до уровня повреждения, проведена с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения в направлении проксимальной части неоуретральной трубки. Наружное отверстие проксимальной части неоуретральной трубки выделено соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и между ними выполнен анастомоз.

Предложенный способ реализован и найдет широкое применение в клинической практике. Наиболее показан для больных с поражением шейки мочевого пузыря в сочетании с задним отделом уретры.

Использование предлагаемого способа отведения мочи позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Улучшить функциональные результаты.

Claims

Способ уретропластики, включающий выделение васкуляризированного кожно-фасциального лоскута, сворачивание лоскута в виде трубки кожной выстилкой внутрь, выполнение анастомозов лоскута со структурами мочевого тракта, отличающийся тем, что в паховой области, в проекции поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с сопровождающими венами, формируют кожно-фасциальный лоскут, включая в состав забираемого лоскута сосудистый пучок, с основанием в проксимальном направлении, при формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы, лоскут сворачивают таким образом, что наружное отверстие сформированной неоуретральной трубки формируют широким в паховой области в проекции центральной части сосудистого пучка, рассекают переднюю стенку мочевого пузыря в проекции нижнего полюса, трубку проводят в сформированное отверстие стенки мочевого пузыря, накладывают швы между внутренними слоями стенки мочевого пузыря и кожей неоуретральной трубки, затягивают швы, внедряя дистальную часть трубки в толщу стенки мочевого пузыря, формируя на выходе трубки за пределы стенки мочевого пузыря изгиб по дуге за счет выделенного лепестка, между наружными слоями стенки мочевого пузыря с фасцией неоуретральной трубки накладывают второй ряд швов, трубку укладывают и фиксируют к окружающим тканям в виде дуги, продолжающей изгиб на уровне выхода трубки из стенки мочевого пузыря, вторым этапом дистальную часть уретры выделяют в проксимальном направлении до уровня повреждения, проводят с огибанием кавернозного тела впереди и сбоку от лонного сочленения, наружное отверстие проксимальной части трубки выделяют соразмерно внутреннему диаметру дистального отдела уретры и выполняют между ними анастомоз.