RU2657939C1 - Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры - Google Patents
Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2657939C1 RU2657939C1 RU2017139172A RU2017139172A RU2657939C1 RU 2657939 C1 RU2657939 C1 RU 2657939C1 RU 2017139172 A RU2017139172 A RU 2017139172A RU 2017139172 A RU2017139172 A RU 2017139172A RU 2657939 C1 RU2657939 C1 RU 2657939C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- urethral
- strictures
- flap
- skin
- Prior art date
Links
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 title claims abstract description 81
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 10
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title abstract description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 claims description 22
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 18
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 claims description 16
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 29
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 7
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000003780 hair follicle Anatomy 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 206010021093 hypospadias Diseases 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 3
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000009986 erectile function Effects 0.000 description 2
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 0 CC1C*(CCCC2)C2CC1 Chemical compound CC1C*(CCCC2)C2CC1 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 229940024473 salicylic acid emollient and protective preparations Drugs 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, при лечении протяженных стриктур и облитераций уретры, когда в патологический процесс вовлечены пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический отделы. Замещают дефект задней и передней уретры тубуляризированным тканевым сегментом, состоящим из двух слоев: внутреннего слоя в виде трансплантата слизистой ротовой полости, фиксированного на внешнем слое - деэпителизированном лоскуте кожи мошонки. Способ снижает риск рецидива стриктур уретры. 6 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении протяженных стриктур и облитераций уретры, когда в патологический процесс вовлечены несколько отделов уретры (пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический).
Уретральная хирургия на современном этапе развития представлена широким диапазоном вариантов лечения стриктур и облитераций уретры от паллиативных методик до сложных многоэтапных заместительных уретропластик. Выбор методик восстановления проходимости уретры зависит от многих факторов, но основополагающими являются степень сужения, протяженность и локализация стриктуры.
Наиболее сложным разделом хирургии уретры являются операции при поражениях ее заднего отдела, принципы восстановления которого заключаются в полном иссечении рубцовой ткани и создании уретроуретроанастомоза или цистоуретроанастомоза, что может быть достигнуто в большинстве случаев при длине поврежденного участка до 4 см. При более протяженных дефектах уретры (>4 см) анастомоз будет иметь избыточное натяжение, которое впоследствии приведет к рецидиву заболевания вследствие ишемии соединяемых тканей. В то же время использование более широкой мобилизации дистальной уретры для снижения натяжения в зоне анастомоза будет способствовать укорочению и искривлению полового члена (Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия. М.: Практическая медицина; 2010: 52).
Хорошо известно, что обширные дефекты задней уретры могут быть восстановлены за счет тубуляризированных кожных лоскутов. В работе В.И. Русакова под названием «Стриктуры и облитерации уретры» (Русаков В.И. Стриктуры и облитерации уретры. Ростов-на-Д.: Изд-во Ростовского университета; 1987: 213-218) описывается способ лечения протяженных стриктур и облитераций уретры трубчатым лоскутом из кожи мошонки, осуществляемый следующим образом: «из кожи мошонки выкраивают лоскут шириной 3-4 см и длиной, превосходящей на 3-4 см протяженность рубцовой уретры. Над катетером края лоскута сшивают и формируют длинный трубчатый лоскут из кожи мошонки. Далее после иссечения пораженного участка уретры последовательно проводят этапные операции по анастомозированию сформированной кожной трубки с проксимальным и дистальным концами сохраненной уретры».
Общемировой и отечественный опыт показал, что сформированная кожная трубка обладает существенными недостатками. Ей свойственны типичные осложнения кожной пластики - псевдодивертикулы, а волосяные фолликулы служат источником роста волос, на которых впоследствии образуются камни, рецидив стриктур уретры в зонах анастомозов.
В связи с недостатками кожных лоскутов было использовано большое количество различных тканей. Так был предложен способ лечения стриктур уретры (патент РФ №2252714, 27.05.2005) с использованием в качестве пластического материала цельной стенки мочевого пузыря на питающей сосудистой ножке длиной больше, чем длина дефекта, а шириной, равной периметру уретры. Выкроенный лоскут выводили на промежность через тоннель сформированный в тазовой диафрагме. Проксимальную часть лоскута демукозировали, формируя его ножку, после чего в ней выполняли отверстие, через которое выводили проксимальный отдел уретры, далее из лоскута формировали трубку и накладывали косые анастомозы между сформированной трубкой и дистальным и проксимальным концами уретры.
К недостаткам способа следует отнести избыточную травматичность, повреждение мочевого пузыря с уменьшением его объема, значительную толщину лоскута, проведение которого через тоннель в тазовой диафрагме, особенно в зоне простатического отдела уретры, может приводить к его натяжению, ишемизации с последующим склерозированием неоуретры.
В 2001 году индийским урологом Хари Шанкар Асопа (Asopa H.S.). была предложена аугментационная дорсальная inlay пластика буккальным графтом (Asopa HS, Garg М, Singhal GG, Singh L, Asopa J, Nischal A. Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology. 2001; 58(5):657-9). Данная техника применима при стриктурах спонгиозной уретры, как бульбарной, так и пенильной. Принцип операции заключается в продольном рассечение уретры как по вентральной, так и по дорсальной поверхности с формированием на поверхности белочной оболочки кавернозных тел площадки, к которой фиксируют трансплантат. Края дорсального разреза уретры анастомозируют с краями трансплантата, разрез по вентральной поверхности ушивают. Эта техника проста в выполнении, а ее основным преимуществом является отсутствие необходимости мобилизации дорсальной части уретры, что исключает травматизацию артерий, кровоснабжающих стенку уретры, и предотвращает ишемию тканей.
Однако аугментационная дорсальная inlay пластика имеет ряд ограничений, а именно: не может обеспечить адекватный просвет уретры (22-24 Sh) при ширине уретральной пластинки <1 см, методика более предпочтительна при стриктурах пенильной уретры в сравнении с бульбарной и технически невыполнима при стриктурах задней уретры.
В качестве прототипа авторами избран многоэтапный способ лечения протяженной стриктуры задней уретры за счет перемещения передней уретры в зону задней уретры, предложенный коллективом авторов В.В. Красулин, Л.Г. Мкртычев, С.М. Серебренников и М.И. Коган (АС СССР №1202562, 07.01.1986). Способ включает резекцию мочеиспускательного канала и сопоставление концов органа, отличающийся тем, что после заживления анамастоза уретры отделяют передний отрезок мочеиспускательного канала от кавернозных тел полового члена, перемещают его в мошонку и формируют новое наружное отверстие уретры в коже мошонки, отделяют кавернозные тела от окружающих тканей и выпрямляют половой член, а впоследствии производят восстановление передней уретры путем кожной пластики. На первом этапе операции стриктурную (облитерированную) заднюю уретру и часть передней уретры иссекают, производят широкую, на протяжении 8-10 см, мобилизацию дистальной уретры и сшивают ее с шейкой мочевого пузыря или сохранившимся коротким сегментом простатической уретры. Для уменьшения натяжения в зоне анастомоза кавернозные тела полового члена гофрируют. Второй этап операции (через 3-4 недели) предполагает ликвидацию гофрирования кавернозных тел и выпрямление полового члена, отделение дистального сегмента уретры от кавернозных тел и формирование искусственной гипоспадии. При этом в зависимости от протяженности дефекта уретры ее наружное отверстие выводится либо на промежность, либо в зону мошонки, или в пеноскротальный угол. На третьем этапе операции, через 6-8 недель, производят формирование недостающего участка передней уретры срединным кожным лоскутом известным способом заместительной уретропластики.
Однако эта операция имеет ряд серьезных недостатков: создание деформации полового члена, которая впоследствии может сказаться на его функции. Методика гофрирования полового члена оказывает негативное влияние на кровообращение в кавернозных телах, вызывает их необратимый фиброз и укорочение органа, что ведет к снижению эректильной функции даже после выпрямления полового члена.
Задачей заявленного изобретения является восстановление протяженных дефектов уретры, когда в патологический процесс вовлечены пенильный, бульбарный, перепончатый, простатический отделы и невозможно произвести ненатяжной анастомоз между передней уретрой и мочевым пузырем.
Поставленная задача достигается тем, что замещение рубцовой уретры производят тубуляризированным тканевым сегментом, состоящим из двух слоев: внутреннего слоя в виде трансплантата слизистой ротовой полости, фиксированного на внешнем слое - деэпителизированном лоскуте кожи мошонки, который в последующем анастомозируют с собственными нормальными тканями уретры и шейки мочевого пузыря. Для этого трансплантат слизистой ротовой полости фиксируют на предварительно деэпителизированный лоскут кожи мошонки, ширина которого составляет 3-4 см, длина на 2-3 см превосходит дефект уретры, формируют тубуляризированную неоуретру таким образом, чтобы трансплантат слизистой ротовой полости становился внутренней поверхностью трубчатой неоуретры, которую погружают на место нативной уретры, выполняют проксимальный анастомоз между неоуретрой и шейкой мочевого пузыря или сохранившимся участком простатической уретры, а дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой выполняют через 3 месяца.
Техническим результатом изобретения является:
- восстановление целостности уретры при протяженных стриктурах, когда необратимо поражены пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический отделы за счет трансплантата слизистой ротовой полости, фиксированного к деэпителизированному лоскуту кожи мошонки и его тубуляризирования;
- улучшение качества жизни пациента за счет восстановления естественного мочеиспускания и избавления его от мочевых дренажей;
- снижение рисков рецидива стриктур уретры за счет отсутствия натяжения уретры в зоне анастомоза и использования хорошо васкуляризированных тканей;
- отсутствие осложнений в виде нарушения эректильной функции за счет отсутствия необходимости мобилизации и гофрирования кавернозных тел, сохранения анатомии их кровоснабжения.
- отсутствие осложнений в виде укорочения и/или искривления полового члена за счет отсутствия необходимости гофрирования кавернозных тел и натяжения уретры.
- отсутствие осложнений в виде камнеобразования за счет того, что неоуретра не содержит со стороны просвета элементов кожи и волосяных фолликулов.
Заявляемое изобретение иллюстрируется чертежами фиг. 1-6, на которых изображены основные этапы восстановления уретры. Фиг. 1. Определение границ лоскута кожи мошонки. По передней поверхности мошонки двумя параллельными разрезами выкроен прямоугольный лоскут кожи мошонки и деэпителизирован. Фиг. 2. Трансплантат слизистой ротовой полости фиксирован к деэпителизированному лоскуту кожи мошонки. Фиг. 3. Продольные края деэпителизированного лоскута кожи мошонки с фиксированным к нему трансплантатом слизистой ротовой полости сшиты между собой с формированием трубчатой неоуретры. Фиг. 4. Трубчатая неоуретра погружена в глубину мошоночной раны между тестикулами. Фиг. 5. Рубцовоизмененная уретра иссечена, выполнен проксимальный анастомоз между неоуретрой и шейкой мочевого пузыря. Фиг. 6. Дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
Способ осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на операционном столе в литотомическое положение под эндотрахеальным наркозом, осуществляемым трансназально. После трехкратной обработки операционного поля выполняют цистотомию. Через цистотомический разрез в заднюю уретру проводят буж №20 Ch до проксимальной границы стриктуры уретры. Через меатус в уретру проводят буж №20 Ch до дистальной границы стриктуры уретры. Выполняют линейный разрез кожи и подлежащих тканей промежности длиной до 10 см над уретрой. Осуществляя доступ к уретре, рассекают поверхностную фасцию промежности и бульбокавернозные мышцы. Острым путем, ориентируясь на периферический буж, выделяют уретру и пересекают ее в зоне периферической границы стриктуры. Ориентируясь на центральный буж, иссекают рубцовую ткань в проксимальной части до верификации нормального просвета уретры. Замеряют дефект между дистальным и проксимальным концами уретры. Затем определяют границы лоскута кожи мошонки, ширина его должна составлять 3-4 см, длина на 2-3 см превосходить дефект уретры. Кожу мошонки рассекают согласно линиям обозначения. Лоскут кожи мошонки деэпителизируют (Фиг. 1). Для облегчения данной манипуляции и лучшего удаления эпидермального слоя зону вмешательства на мошонке за сутки до операции обрабатывают препаратами салициловой кислоты (пластырь Солипод).
Одновременно с этим этапом второй бригадой хирургов производится забор трансплантата слизистой ротовой полости (щека, нижняя и верхняя губы) соизмеримого по размерам с лоскутом кожи мошонки. Трансплантат слизистой ротовой полости может быть цельным или состоять из двух, или трех частей в зависимости от размера дефекта уретры. При этом ротовую полость обрабатывают раствором мирамистина 0,02%, вдоль внешнего края щеки и/или губы выполняют анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата слизистой ротовой полости. Отмечают околоушный проток слюнной железы (канал Стенсена), располагающийся на уровне второго маляра. Используя хирургический маркер обозначают границы трансплантата слизистой ротовой полости, с целью гемостаза по границам обозначения вводят 1% р-р новокаина с эпинефрином (1:100000). С помощью скальпеля и ножниц острым путем выкраивают трансплантат слизистой ротовой полости, очищают от жировой клетчатки. Выполняют гемостаз донорского участка, рану ушивают непрерывным швом (викрил 4/0). Трансплантат слизистой ротовой полости фиксируют к дермальной поверхности лоскута кожи мошонки отдельными узловыми швами как по периферии, так и по всей его площади (Фиг. 2). Продольные края лоскута кожи мошонки сшивают между собой на уретральном катетере (катетер Фолея Sh 18), при этом трансплантат слизистой ротовой полости становится внутренней поверхностью трубчатой неоуретры (Фиг. 3).
Тубуляризированную неоуретру помещают в глубину мошоночной раны на место нативной уретры (Фиг. 4). На проксимальный конец уретры или шейку мочевого пузыря, в зависимости от границ поражения уретры, выполняют 6 швов (Биосин 4/0) на 12, 1, 11, 6, 4, 8 часах условного циферблата. Этими же нитями прошиваю проксимальный конец неоуретры. Уретральный катетер Фолея №18, на котором сформирована неоуретра, проводят в мочевой пузырь. Последовательным завязыванием лигатур формируют проксимальный уретро-уретроанастомоз или уретроцистоанастомоз (Фиг. 5). Выполняют перинеостомию, фиксируя дистальный край неоуретры по всей окружности отдельными узловыми швами (Викрил 4/0) к коже пеноскротальной области. Производят контроль гемостаза. К зоне анастомоза подводят резиновые выпускники. Послойно ушивают промежностную рану. Катетер Фолея сохраняют в течение 3 недель, после его удаления больной мочится самостоятельно через неомеатус расположенный в пеноскротальном углу.
Восстановление целостности уретры завершают через 3 месяца после 1-го этапа операции. По вышеописанной методике выполняют дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой (Фиг. 6). Катетер Фолея удаляют на 12-14 сутки, восстанавливая самостоятельное мочеиспускание.
Практическая применимость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1. Больной Ж-ов, 29 лет. Диагноз: Посттравматическая рецидивная бульбарно-перепончато-простатическая стриктура уретры. Три года назад в автодорожной катастрофе получил перелом костей таза с масштабным смещением отломков и разрывом уретры. Была произведена срочная эпицистомия. По месту жительства дважды осуществлялась резекция уретры. В послеоперационном периоде мочеиспускание обструктивное, максимальная скорость потока мочи не превышала 4 мл/с, объем остаточной мочи более 150 мл.
В клинике урологии Ростовского государственного медицинского университета выполнена операция по заявленному способу. Иссечены рубцовые ткани задней и бульбарной уретры. Дефект составил 9 см. Заготовлен тубуляризированный тканевой сегмент, состоящий из трансплантата слизистой ротовой полости и деэпителизированного лоскута кожи мошонки протяженностью 12 см. Неоуретра погружена в глубину мошоночной раны между разведенными тестикулами на место нативной уретры, выполнен проксимальный анастомоз между неоуретрой и сохранившимся участком простатической уретры длиною 2,5 см, сформирована искусственная гипоспадия. Уретральный катетер удален на 21 сутки после операции, мочеиспускание восстановлено через вновь сформированное наружное отверстие уретры. Через 3 месяца произведен второй этап операции, выполнен дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 6-й день, рана зажила первичным натяжением, мочеиспускание восстановлено на 12 сутки после операции. Максимальная скорость потока мочи 28 мл/с. Больной выписан с выздоровлением.
Пример 2. Больной М-ев, 62 года. Диагноз: Ятрогенная протяженная бульбарно-перепончато-простатическая стриктура уретры. Цистостома. Хроническая инфекция мочевых путей. В 2016 году по поводу аденомы простаты выполнена чреспузырная аденомэктомия. В послеоперационном периоде самостоятельное мочеиспускание не восстановлено, сохранена цистостома. В клинике урологии Ростовского государственного медицинского университета при восходящей и микционной цистоуретрографии диагностирована облитерация бульбарно-перепончато-простатической уретры. Во время операции после иссечения рубцовых тканей задней и бульбарной уретры, дефицит уретральной ткани составил 7 см, в связи с чем выполнение уретроцистоанастомоза без натяжения уретры невозможно. Выполнена операция по выше описанной технике с использованием тубуляризированного тканевого сегмента, состоящего из трансплантата слизистой полости и деэпителизированного лоскута кожи мошонки протяженностью 10 см. Неоуретра погружена в глубину мошоночной раны между разведенными тестикулами на место нативной уретры, выполнен проксимальный анастомоз между неоуретрой и шейкой мочевого пузыря, сформирована искусственная гипоспадия, неомиатус выведен на промежность. Уретральный катетер удален на 21 сутки после операции, мочеиспускание восстановлено через вновь сформированное наружное отверстие уретры. Через 3 месяца произведен второй этап операции, выполнен дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 6-й день, рана зажила первичным натяжением, мочеиспускание восстановлено на 12 сутки после операции. Максимальная скорость потока мочи 21 мл/с. Больной выписан с выздоровлением.
Основные преимущества метода:
- способ может быть осуществим при протяженных стриктурах задней и передней уретры, когда поражены пенильный, бульбарный, перепончатый и простатический отделы;
- способ позволяет восстановить до 10-15 см уретры;
- способ не требует избыточной мобилизации пенильной уретры, что позволяет сохранить анатомию кровоснабжения уретры и кавернозных тел;
- способ не требует мобилизации и гофрирования кавернозных тел полового члена, что предотвращает риски развития эректильной дисфункции;
- неоуретра не содержит со стороны просвета элементов кожи и волосяных фолликулов, что исключает рост волос в отдаленном периоде;
- неоуретра обладает значительной мобильностью за счет эластичности тканей мошонки, что позволяет сопоставлять сегменты мочеиспускательного канала без натяжения анастомозов
Заявляемый способ хирургического лечения протяженных стриктур уретры апробирован на достаточном клиническом материале и может быть рекомендован к использованию в урологических стационарах.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций уретры, включающий резекцию мочеиспускательного канала, иссечение рубцовых тканей, замещение дефекта уретры трансплантатом, отличающийся тем, что трансплантат слизистой ротовой полости фиксируют на предварительно деэпителизированном лоскуте кожи мошонки, ширина лоскута должна составлять 3-4 см, длина на 2-3 см превосходить дефект уретры, формируют тубуляризированную неоуретру таким образом, чтобы трансплантат слизистой ротовой полости становился внутренней поверхностью трубчатой неоуретры, которую погружают на место нативной уретры, выполняют проксимальный уретро-уретроанастомоз между неоуретрой и сохранившимся участком простатической уретры или шейкой мочевого пузыря, а дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой выполняют через 3 месяца.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139172A RU2657939C1 (ru) | 2017-11-10 | 2017-11-10 | Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139172A RU2657939C1 (ru) | 2017-11-10 | 2017-11-10 | Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2657939C1 true RU2657939C1 (ru) | 2018-06-18 |
Family
ID=62620270
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017139172A RU2657939C1 (ru) | 2017-11-10 | 2017-11-10 | Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2657939C1 (ru) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2710217C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ лечения рецидивных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин |
| RU2722054C1 (ru) * | 2019-08-13 | 2020-05-26 | Валерий Викторович Митусов | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры |
| RU2735980C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-11-11 | Александр Александрович Копылов | Способ лечения протяженных стриктур уретры |
| RU2737217C1 (ru) * | 2019-10-08 | 2020-11-26 | Александр Анатольевич Зимичев | Способ малотравматической установки уретрального катетера |
| RU2745238C1 (ru) * | 2020-06-30 | 2021-03-22 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Способ лечения непротяженной стриктуры уретры, осложненной камнем в уретре |
| RU2767137C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2022-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с протяженными дефектами передней уретры |
| RU2789969C1 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-02-14 | Андрей Александрович Волков | Способ хирургического лечения протяженных рецидивных стриктур передней уретры туберкулезного генеза |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1202562A1 (ru) * | 1984-06-13 | 1986-01-07 | Ростовский Ордена Дружбы Народов Медицинский Институт | Способ лечени прот женной стриктуры задней уретры |
| RU2266056C2 (ru) * | 2003-04-28 | 2005-12-20 | Кирпатовский Владимир Игоревич | Способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища |
-
2017
- 2017-11-10 RU RU2017139172A patent/RU2657939C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1202562A1 (ru) * | 1984-06-13 | 1986-01-07 | Ростовский Ордена Дружбы Народов Медицинский Институт | Способ лечени прот женной стриктуры задней уретры |
| RU2266056C2 (ru) * | 2003-04-28 | 2005-12-20 | Кирпатовский Владимир Игоревич | Способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BARBAGLI G. et al. Bulbar uretrortasty with dorsal onlay mucosal graft fibri glue. EUR. Urol. 2006: 50: 467-74 (Abstract). * |
| ВЕРЗИН А.В. Пластика уретры при стриктурах с помощью свободного и васкуляризированного лоскута слизистой мочевого пузыря в экперименте. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2008, с.5-17. * |
| ВЕРЗИН А.В. Пластика уретры при стриктурах с помощью свободного и васкуляризированного лоскута слизистой мочевого пузыря в экперименте. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2008, с.5-17. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722054C1 (ru) * | 2019-08-13 | 2020-05-26 | Валерий Викторович Митусов | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры |
| RU2710217C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ лечения рецидивных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин |
| RU2737217C1 (ru) * | 2019-10-08 | 2020-11-26 | Александр Анатольевич Зимичев | Способ малотравматической установки уретрального катетера |
| RU2735980C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-11-11 | Александр Александрович Копылов | Способ лечения протяженных стриктур уретры |
| RU2745238C1 (ru) * | 2020-06-30 | 2021-03-22 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Способ лечения непротяженной стриктуры уретры, осложненной камнем в уретре |
| RU2767137C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2022-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с протяженными дефектами передней уретры |
| RU2789969C1 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-02-14 | Андрей Александрович Волков | Способ хирургического лечения протяженных рецидивных стриктур передней уретры туберкулезного генеза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2657939C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры | |
| Mouriquand et al. | Current concepts in hypospadiology. | |
| RU2709167C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2711110C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном поражении | |
| RU2391921C1 (ru) | Способ уретропластики | |
| RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
| Gimbernat et al. | Treatment for long bulbar urethral strictures with membranous involvement using urethroplasty with oral mucosa graft | |
| RU2435527C2 (ru) | Способ хирургического лечения гипоспадии у мальчиков | |
| RU2723744C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин | |
| Yachia | A new, one-stage pedicled scrotal skin graft urethroplasty | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
| Zinman | Optimal management of the 3-to 6-centimeter anterior urethral stricture | |
| RU2567975C2 (ru) | Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе | |
| RU2771271C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| Yang et al. | Two-stage repair with long channel technique for primary severe hypospadias | |
| Joseph | A combined tubularized/onlay graft technique for total correction of severe hypospadias | |
| RU2746827C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры | |
| RU2284156C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных форм стволовой гипоспадии | |
| RU2810397C2 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры | |
| RU2727888C1 (ru) | Способ хирургического лечения мошоночной гипоспадии | |
| RU2290080C2 (ru) | Способ хирургического лечения стволо-мошоночной гипоспадии | |
| RU2724870C2 (ru) | Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером | |
| RU2639994C1 (ru) | Способ хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191111 |