RU2552670C1 - Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы - Google Patents
Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2552670C1 RU2552670C1 RU2014116362/14A RU2014116362A RU2552670C1 RU 2552670 C1 RU2552670 C1 RU 2552670C1 RU 2014116362/14 A RU2014116362/14 A RU 2014116362/14A RU 2014116362 A RU2014116362 A RU 2014116362A RU 2552670 C1 RU2552670 C1 RU 2552670C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestinal
- pancreas
- pancreatic
- stump
- intestine
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют проксимальную резекцию поджелудочной железы и мобилизацию культи. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см так, чтобы через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки ввести бранши линейного степлерного аппарата. Формируют тонкокишечный резервуар. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов. Способ обеспечивает наложение панкреатоеюнального соустья при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки за счет продольного разреза стенки тонкокишечного резервуара. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита.
В качестве аналога предлагается Шалимова А.А. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции [1]. Петлю тощей кишки проводят позадиободочно, накладывают первый ряд швов между задней половиной культи поджелудочной железы и рассеченным краем серозно-мышечной стенки кишки, делают отверстие в слизистой, изолированно вшивают панкреатический проток в кишку, сшивают переднюю поверхность кишки с передней поверхностью поджелудочной железы, линию панкреатоеюноанастомоза укутывают приводящим коленом кишки. Недостатками способа являются:
- При малом диаметре панкреатического протока стенки его истончены и формирование такого анастомоза представляет трудности.
- Проходимость соустья при узком протоке может быть недостаточной, что способствует развитию внутрипанкреатической гипертензии и послеоперационного панкреатита.
В качестве аналога предлагается Оноприева В.И. и Мануйлова А.М. Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции [2]. Мобилизуют культю поджелудочной железы на 5-6 см, выделяют участок панкреатического протока в раневой поверхности на 0,4-0,6 см, выбирают петлю тощей кишки 25-30 см, рассекают брыжейку тощей кишки, одевают окно брыжейки на культю поджелудочной железы, фиксируют кишку к железе, на стенке кишки иссекают серозно-мышечную полоску вокруг культи железы, вскрывают просвет кишки, изолированно вшивают панкреатический проток в кишку, ушивают переднюю стенку кишки. Недостатками способа являются:
- Необходимость мобилизации культи поджелудочной железы на протяжении 5-6 см. Подобная широкая мобилизация сопровождается дополнительной травматизацией железы, кровоточивостью и нередко бывает довольно сложной ввиду анатомических особенностей - расположение вены в толще паренхимы железы, вовлечение стенок вены в рубцово-воспалительный процесс.
- Необходимость выделения в раневой поверхности культи поджелудочной железы 0,4-0,6 см панкреатического протока.
- При узком панкреатическом протоке наложение прецизионного соустья между тонкостенным протоком и стенкой кишки может быть сложной в техническом плане процедурой.
- Необходимость проведения культи поджелудочной железы через брыжейку тонкокишечной двустволки, что при большом диаметре культи может также представлять технические трудности - необходимость лигирования ветвей первого порядка брыжейки тонкой кишки с возможным нарушением питания стенки кишки.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу (прототипом) является Патютко Ю.И. и соавт. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза, включающий наложение соустья между поджелудочной железой и созданным резервуаром тощей кишкой [3]. Через брыжейку дупликатуры тощей кишки в бессосудистой зоне проводят культю поджелудочной железы и отдельными узловыми швами подшивают к обоим коленам двустволки (наружный ряд швов панкреаторезервуарного анастомоза). Оба отдела дупликатуры кишки сшивают между собой по брыжеечному краю непрерывным швом на всю длину будущего резервуара. Оба отдела тощей кишки продольно рассекают. Двумя рядами швов формируют соустье между срезом культи поджелудочной железы и просветом кишечного резервуара. Затем последовательно в просвет резервуара вшивают общий желчный проток и желудок. Имеются общие признаки данного способа с заявленным способом:
- Формируют соустье между срезом культи поджелудочной железы и резервуаром тощей кишкой.
- Продольное рассечение тощей кишки позволяет выполнить соустье при любом диаметре культи поджелудочной железы.
Однако при применении известного способа формирования панкреатоеюноанастомоза, прототипа предлагаемого способа, поступление в тонкокишечный резервуар желчи и желудочного сока ведет к повышению давления в этой зоне, что увеличивает риск развития послеоперационного панкреатита из-за возможного рефлюкса содержимого в панкреатический проток. Также повышенное давление в проекции анастомозов увеличивает вероятность несостоятельности всех соустий в этой зоне. Проведение культи поджелудочной железы большого диаметра через брыжейку тонкокишечной двустволки может быть сопряжено с техническими трудностями из-за необходимости лигирования ветвей первого порядка брыжейки тонкой кишки.
Задача предлагаемого изобретения - разработка способа формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы при любом диаметре панкреатического протока и несоответствии размеров среза поджелудочной железы и тонкой кишки, обеспечивающего профилактику в плане развития острого панкреатита культи поджелудочной железы и несостоятельности соустья.
Поставленная задача достигается тем, что согласно предложенному способу концепетлевого панкреатоеюноанастомоза из двустволки кишки формируют тонкокишечный резервуар. Соответствие просвета кишки и диаметра резекционной поверхности культи поджелудочной железы регулируют длиной продольного разреза на стенке кишки. Затем накладывают двухрядный анастомоз между культей поджелудочной железы и созданным кишечным резервуаром. При этом нет сдавления культи поджелудочной железы стенкой кишки. Устье панкреатического протока располагается в просвете кишечного резервуара, что способствует свободному оттоку панкреатического секрета.
На фиг. 1-3 представлена общая схема выполняемой операции.
Способ осуществляют следующим образом.
По общепринятой методике производят проксимальную резекцию поджелудочной железы. Выполняют мобилизацию культи поджелудочной железы на 2 см. К культе поджелудочной железы перемещают позадиободочно тощую кишку для наложения соустья. Свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см. На противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см. Через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки вводят рабочие части браншей линейного степлерного аппарата (Фиг. 1). Бранши сводят, продвигают толкатель ножа. Прошиванием стенок кишки с одновременным пересечением сшиваемых тканей между двумя рядами скрепочных швов с каждой стороны формируют тонкокишечный резервуар (Фиг. 2). Для соответствия разреза на кишечном резервуаре диаметру среза культи поджелудочной железы при необходимости продольный разрез на кишке удлиняют. Отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железы и задней стенкой кишечного резервуара. Выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы. Накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов (Фиг. 3).
Таким образом, предлагаемый способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы, благодаря формированию анастомоза культи поджелудочной железы с тонкокишечным резервуаром, позволяет наложить соустье при любом диаметре тонкой кишки. Соответствие просвета кишки и диаметра среза культи поджелудочной железы регулируют длиной продольного разреза на стенке кишки. Объем резервуара исключает сдавление культи поджелудочной железы стенкой кишки при инвагинировании железы в просвет. Устье панкреатического протока располагается в просвете кишечного резервуара, что способствует свободному оттоку панкреатического секрета. Предлагаемый способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы обладает хорошими профилактическими свойствами в отношении развития острого послеоперационного панкреатита культи железы и несостоятельности соустья. Предлагаемый анастомоз технически достаточно прост и доступен широкому кругу хирургов. Данный способ с успехом применен в клинике при выполнении проксимальной резекции поджелудочной железы у одиннадцати больных. У одного больного отмечена несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза. Развившийся панкреатический свищ закрылся самостоятельно на фоне консервативной терапии. Способ может использоваться в хирургической практике.
Источники информации
1. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы - Москва: «Медицина», 1964 - 228 с.
2. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.А., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция - Краснодар: 2005 - 135 с.
3. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б. и др. Способ гастропанкреатодуоденальнойрезекции // Хирургия 1990. №2. С. 133-135.
Claims (1)
- Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы, включающий наложение швов между срезом культи поджелудочной железы и просветом созданного тонкокишечного резервуара, отличающийся тем, что свободный конец тощей кишки складывают в виде двустволки длиной 6-8 см, на противобрыжеечном крае двустволки выполняют продольный разрез примерно 3 см, через созданное отверстие в оба колена кишечной двустволки вводят рабочие части браншей линейного степлерного аппарата, бранши сводят, продвигают толкатель ножа, прошиванием стенок кишки с одновременным пересечением сшиваемых тканей между двумя рядами скрепочных швов с каждой стороны формируют тонкокишечный резервуар, для соответствия разреза на кишечном резервуаре диаметру культи поджелудочной железы при необходимости продольный разрез на кишке удлиняют, отступя 1,0-1,5 см дистально от края резекции железы накладывают первый ряд узловых швов между поджелудочной железой и задней стенкой кишечного резервуара, выполняют внутренний непрерывный шов между просветом кишки и периметром среза поджелудочной железы, накладывают второй ряд узловых швов между поджелудочной железой и передней стенкой кишечного резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от внутреннего ряда швов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014116362/14A RU2552670C1 (ru) | 2014-04-22 | 2014-04-22 | Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014116362/14A RU2552670C1 (ru) | 2014-04-22 | 2014-04-22 | Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2552670C1 true RU2552670C1 (ru) | 2015-06-10 |
Family
ID=53295020
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014116362/14A RU2552670C1 (ru) | 2014-04-22 | 2014-04-22 | Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2552670C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2741376C1 (ru) * | 2020-07-15 | 2021-01-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1705858A1 (ru) * | 1989-10-23 | 1992-01-15 | Научно-Исследовательский Институт Клинической И Экспериментальной Хирургии Им.М.А.Топчибашева | Способ выполнени реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции |
| RU2200478C2 (ru) * | 2000-07-26 | 2003-03-20 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии |
| RU2432126C2 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-10-27 | Георгий Михайлович Барванян | Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы |
-
2014
- 2014-04-22 RU RU2014116362/14A patent/RU2552670C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1705858A1 (ru) * | 1989-10-23 | 1992-01-15 | Научно-Исследовательский Институт Клинической И Экспериментальной Хирургии Им.М.А.Топчибашева | Способ выполнени реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции |
| RU2200478C2 (ru) * | 2000-07-26 | 2003-03-20 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомии |
| RU2432126C2 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-10-27 | Георгий Михайлович Барванян | Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПАТЮТКО Ю.И. и др. Способ гастропанкреатодуоденальной. резекции. Хирургия 1990. N2 с.133-135. * |
| ХИМАН Ф. Оперативная урология: Атлас. ГЭОТАР-МЕД 2003 с.745 (операция Монти). ОНОПРИЕВ В.И. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003 N5. ОНОПРИЕВ В.И. Панкреатодуоденальная резекция. Краснодар 2005. ГЮЛЬМАМЕДОВ Ф.И. Использование одноразовых сшивающих линейных степлеров и эндовидеохирургического комплекса при восстановлении кишечной непрерывности у больных с петлевой и двуствольной илео- и колостомой. Вестник Винницкого национального университета 2010 14 (1) с.192-194 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2741376C1 (ru) * | 2020-07-15 | 2021-01-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2552670C1 (ru) | Способ формирования концепетлевого панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы | |
| Mortensen et al. | Intestinal anastomosis | |
| RU2739467C1 (ru) | Способ наложения гастроэнтероанастомоза при лапароскопическом гастрошунтировании у пациентов с морбидным ожирением | |
| Petrov et al. | Robotic esophagectomy | |
| RU2391925C1 (ru) | Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта | |
| RU2471430C1 (ru) | Способ лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты методом аорто-бедренного бифуркационного шунтирования | |
| RU2672805C2 (ru) | Способ резекции печени | |
| RU2391055C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака | |
| RU2489973C1 (ru) | Способ пластики брюшных грыж | |
| RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2577234C1 (ru) | Способ выполнения гастрэктомии | |
| RU2290877C1 (ru) | Способ восстановления кровотока в системе воротной вены после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2618665C1 (ru) | Способ лечения ожирения | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2820732C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2790118C1 (ru) | Способ формирования гастростомы из малой кривизны желудка с прекондиционированием желудка | |
| RU2452412C2 (ru) | Способ пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2665972C2 (ru) | Способ формирования погружного кисетного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
| RU2571711C1 (ru) | Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2538176C1 (ru) | Способ наложения инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
| Pierrel et al. | Semi-free forearm flap for pharyngeal-esophageal reconstruction after radiation therapy | |
| RU2573063C1 (ru) | Способ формирования доступа к короткой культе прямой кишки в узком тазу при реконструктивно-восстановительных операциях на толстой кишке |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160423 |