RU2552030C1 - Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья - Google Patents
Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья Download PDFInfo
- Publication number
- RU2552030C1 RU2552030C1 RU2014108625/14A RU2014108625A RU2552030C1 RU 2552030 C1 RU2552030 C1 RU 2552030C1 RU 2014108625/14 A RU2014108625/14 A RU 2014108625/14A RU 2014108625 A RU2014108625 A RU 2014108625A RU 2552030 C1 RU2552030 C1 RU 2552030C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- shoulder
- latissimus dorsi
- posterior
- skin
- Prior art date
Links
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002221 olecranon process Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 3
- 208000008037 Arthrogryposis Diseases 0.000 description 2
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 2
- 210000001099 axilla Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 240000007652 Petunia axillaris Species 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья. Выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Перевязывают огибающую артерию лопатки. Формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча. Фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку. В диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут. Способ позволяет сохранить силу перемещённой мышцы, уменьшить риск тромбоза сосудов. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления разгибания предплечья.
Известен способ транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления сгибания предплечья у детей с артрогрипозом. Мобилизируют длинную головку трехглавой мышцы правого плеча в проксимальном направлении, разделяют сухожилие трехглавой мышцы в двух плоскостях. Перемещают выделенную длинную головку в косом направлении от задней поверхности средней трети плеча до передней поверхности нижней его трети. Располагают перемещенную мышцу в передней локтевой области. Фиксируют дистальное сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости (С.И. Трофимова. Восстановление активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом на основе транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча: дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2013. - 24 с.). Недостатком описанного способа является невозможность его использования для восстановления разгибания предплечья.
Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ, описанный в руководстве А.Е. Белоусова, Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998 г. - 793 с.
Широчайшую мышцу спины выделяют до точки прикрепления ее сухожилия к плечевой кости с сохранением элементов сосудисто-нервного пучка. Затем на протяжении плеча и предплечья готовят воспринимающее ложе с иссечением остатков мышц-сгибателей пальцев. Комплекс тканей помещают в воспринимающее ложе, сохраняя точку прикрепления широчайшей мышцы к плечевой кости. После вшивания сухожилий сгибателей пальцев в периферический отдел мышцы осуществляют реваскуляризацию дистальной части мышцы путем сшивания межреберной артерии и одной из артерий предплечья. Конечность фиксируется с помощью аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Недостатком описанного способа является значительное снижение силы перемещенной мышцы при сгибании конечности в локтевом суставе, а также необходимость сшивания межреберной артерии и одной из артерий предплечья. Последнее является технически сложным, а также может привести к тромбозу сосудов.
Техническим результатом изобретения является восстановление функции разгибания предплечья за счет пересадки широчайшей мышцы спины на заднюю поверхность плеча, фиксация мышцы к плечевой кости в верхней трети и к локтевому отростку.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья, включающем выделение широчайшей мышцы спины, подготовку реципиентного ложа на плече и перемещение мышцы в реципиентное ложе, выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины, перевязывают огибающую артерию лопатки, формируют сосудистую ножку, включающую a.toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва, складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча, фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку, в диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут.
Операцию выполняли следующим образом. Формировали кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины. Выделяли верхний край широчайшей мышцы спины до подмышечной впадины. Перевязывали огибающую артерию лопатки, идущую к наружному краю лопатки и являющуюся ветвью a.toracodorsalis с соответствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва. Обнажали заднюю поверхность плеча. Иссекали остатки денервированной трехглавой мышцы и рубцовые ткани. Складывали широчайшую мышцу спины вдвое по длине и накладывали швы для уменьшения поперечного размера мышцы и сохранения ее максимальной сократительной способности. Формировали туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов верхней трети плеча. Перемещали широчайшую мышцу спины вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель. Фиксировали проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости через просверленный в ней поперечный канал, а дистальную часть сухожильного растяжения - к локтевому отростку также через поперечный канал в положении небольшого динамического напряжения мышцы. Для обеспечения укрытия трансплантата в пространство между краями раны помещали кожно-фасциальный лоскут и фиксировали швами к краям раны. Иммобилизировали верхнюю конечность гипсовыми лонгетами.
На фигурах изображено следующее.
Фиг.1. Формирование кожно-фасциального лоскута. Стрелками указаны: 1 - верхний край разреза; 2 - кожно-фасциальный лоскут.
Фиг.2. Схема выделения широчайшей мышцы спины. Стрелками указаны: 1 - широчайшая мышца спины; 2 - огибающая артерия лопатки; 3 - трехстороннее отверстие.
Фиг.3. Вид больного после операции. Стрелками указаны: 1 - послеоперационный рубец на месте взятия кожно-фасциального лоскута; 2 - пересаженный кожно-фасциальный лоскут; 3 - проекция уровня фиксации проксимальной части сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины; 4 - проекция уровня фиксации дистальной части сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Ш., 22 лет, ИБ №13716, поступил по поводу сгибательной контрактуры правого локтевого сустава, паралича трехглавой мышцы плеча, застарелого повреждения подмышечного нерва (n.axillaris) и межреберно-плечевого нерва (n.intercostobrachialis). В клинике военной травматологии и ортопедии под эндотрахеальным наркозом задненаружным доступом над верхним краем широчайшей мышцы спины (m.latissimusdorsi) справа выделили верхний край мышцы до подмышечной впадины (фиг.1). В верхненаружном углу раны перевязали огибающую артерию лопатки (a.circumflexascapulae), являющуюся ветвью a.tocacodorsalis (фиг.2). Вследствие того, что широчайшая мышца спины имеет широкий поперечный размер, сложили ее вдвое и наложили 6 рассасывающихся швов во избежание сокращения части мышцы, не имеющей фиксации в дистальной точке. Это сохраняет ее сократительную способность. Переместили широчайшую мышцу спины через трехстороннее отверстие (foramentrilaterum) на заднюю поверхность плеча. Проксимально мышцу фиксировали к плечевой кости в верхней трети швами, дистально - фиксировали ее к локтевому отростку в положении небольшого динамического натяжения мышцы. Иммобилизировали конечность гипсовыми лонгетами. Заживление операционных ран первичным натяжением (фиг.3). Движения в локтевом суставе разрешены через 1,5 мес. Осмотрен через 2,5 мес. после операции. Разгибание предплечья восстановлено. По предложенной методике оперированы 5 больных. Достигнут положительный результат.
Claims (1)
- Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья, включающий выделение широчайшей мышцы спины, подготовку реципиентного ложа на плече и перемещение мышцы в реципиентное ложе, отличающийся тем, что выкраивают кожно-фасциальный лоскут области широчайшей мышцы спины, перевязывают огибающую артерию лопатки, формируют сосудистую ножку, включающую a. toracodorsalis с сопутствующими венами, а также ветви заднего подмышечного нерва, складывают широчайшую мышцу спины вдвое, перемещают ее вместе с кожно-фасциальным лоскутом на заднюю поверхность плеча через сформированный туннель от трехстороннего отверстия до задних отделов плеча, фиксируют проксимальную часть сухожильного растяжения широчайшей мышцы спины к верхней трети плечевой кости, а дистальную часть - к локтевому отростку, в диастаз между краями раны задней поверхности плеча помещают кожно-фасциальный лоскут.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108625/14A RU2552030C1 (ru) | 2014-03-05 | 2014-03-05 | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108625/14A RU2552030C1 (ru) | 2014-03-05 | 2014-03-05 | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2552030C1 true RU2552030C1 (ru) | 2015-06-10 |
Family
ID=53294753
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014108625/14A RU2552030C1 (ru) | 2014-03-05 | 2014-03-05 | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2552030C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621275C1 (ru) * | 2016-03-01 | 2017-06-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040052768A1 (en) * | 2000-08-21 | 2004-03-18 | Morrison Wayne A. | Vascularised tissue graft |
| RU2238052C2 (ru) * | 2002-12-06 | 2004-10-20 | Рышард Ромуальдович СИДОРОВИЧ | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна |
-
2014
- 2014-03-05 RU RU2014108625/14A patent/RU2552030C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20040052768A1 (en) * | 2000-08-21 | 2004-03-18 | Morrison Wayne A. | Vascularised tissue graft |
| RU2238052C2 (ru) * | 2002-12-06 | 2004-10-20 | Рышард Ромуальдович СИДОРОВИЧ | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CAMBON-BINDER A. et al. Elbow flexion restoration using edicled latissimus dorsi transfer in seven cases. Chir Main. 2012 Dec;31(6):324-30 (Abstract), PMID:23177904 [PubMed - indexed for MEDLINE] . * |
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб, издательство "Гиппократ", 1998, с.446-448. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621275C1 (ru) * | 2016-03-01 | 2017-06-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ замещения дефектов мягких тканей плеча, предплечья и локтевого сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2662084C1 (ru) | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2552030C1 (ru) | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья | |
| Mahmoud | Radial forearm flap versus radial adipofascial perforator based flap for reconstruction of hand soft tissue defects | |
| RU2700391C1 (ru) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом | |
| RU2417061C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха плеча | |
| RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
| RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
| RU2391930C1 (ru) | Способ перемещения культи пястной кости при последствиях глубокого ожога кисти | |
| RU2810963C1 (ru) | Способ закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти | |
| RU2290144C2 (ru) | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы | |
| RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU2725966C1 (ru) | Способ кожно-костной реконструкции локтевого края кисти | |
| RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
| RU2550935C1 (ru) | Способ восстановления утраченного первого пальца кисти | |
| Dunn | Grafts and flaps | |
| RU2345726C1 (ru) | Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть | |
| RU2629063C1 (ru) | Способ кожной пластики | |
| RU2683391C1 (ru) | Способ формирования мягких тканей пальца при его погружной пластике | |
| RU2362494C1 (ru) | Способ двухэтапной пластики-реваскуляризации кисти после полной потери кожных покровов кисти и пальцев | |
| RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2741230C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2348367C2 (ru) | Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника | |
| RU2534851C1 (ru) | Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти | |
| Tsioli et al. | Management of distal limb skin defects in dogs and cats |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160306 |