RU2550007C1 - Способ устранения сперматоцеле - Google Patents
Способ устранения сперматоцеле Download PDFInfo
- Publication number
- RU2550007C1 RU2550007C1 RU2014107439/14A RU2014107439A RU2550007C1 RU 2550007 C1 RU2550007 C1 RU 2550007C1 RU 2014107439/14 A RU2014107439/14 A RU 2014107439/14A RU 2014107439 A RU2014107439 A RU 2014107439A RU 2550007 C1 RU2550007 C1 RU 2550007C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cyst
- wall
- tissue
- appendage
- epididymis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Иссекают стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка. При этом, после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты. Вылущивают тупо и остро париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка. Вскрывают кисту, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего. Оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм; при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз. Способ позволяет повысить радикальность операции и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволяет избежать потери фертильности оперированного яичка. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, к области хирургии, в частности к урологии, и непосредственно к хирургической технике устранения кист придатка яичка (сперматоцеле).
Известен традиционный способ устранения сперматоцеле, включающий надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, с последующим вылущиванием или иссечением стенки кисты (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392-393; Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421). Данный способ является прототипом заявленного способа устранения сперматоцеле, но обладает следующими недостатками.
Известна техническая трудность отделения стенки семенной кисты от ткани головки придатка в области “сосудистой ножки” (висцеральная стенка кисты). Этот этап, во-первых, как правило, является травматичным для ткани придатка, в связи с открывающимся при этом кровотечением, требующим проведения лигатурного, а часто коагуляционного гемостаза, что является фактором ятрогенной обструкции придаткового канала и особенно недопустим у пациентов с мужским фактором бесплодия. Во-вторых, этот этап в большинстве случаев сопровождается вскрытием просвета и опорожнением кисты, что делает дальнейшее вылущивание кисты технически трудным. Это требует отсечения стенки кисты по границе ткани придатка, с оставлением фиксированной площадки стенки кисты. Это, в свою очередь, требует травматичного иссечения или коагуляции оставшейся стенки кисты для профилактики рецидива, что также является фактором ятрогенного повреждения придаткового протока яичка с высокой вероятностью его обструкции (Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421-423).
В-третьих, такая же ситуация возникает при косметически значимых размерах кисты либо ее многокамерном или мультикистозном строении (конгломерат кист различного размера), когда имеется их глубокое проникновение в ткань головки придатка, вплоть до “rete testis”, что требует резекции головки придатка яичка для профилактики рецидива заболевания (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П.Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392). Это приводит к потере фертильности оперированного яичка.
Таким образом, все перечисленные случаи при традиционном выполнении этой операции являются факторами риска получения ятрогенной обструкции оперируемого придатка с потерей фертильности оперируемого яичка (Клинические рекомендации: Европейская Ассоциация Урологов: / Мужское бесплодие. 2010. - С.26).
Кроме того, семенная киста, сдавливая головку придатка и проходящий в ней придатковый проток, может быть причиной обструктивной инфертильности компрометированного яичка.
Одной из причин рецидива семенной кисты является не радикальное удаление ее стенки и внутреннего эпителиального слоя, продуцирующего жидкое содержимое кисты.
Технической задачей изобретения является повышение радикальности операции по устранению семенной кисты придатка (сперматоцеле) при минимизации риска ятрогенной обструкции придаткового протока.
Повышение радикальности и уменьшение риска ятрогенной обструкции придаткового протока при выполнении этой операции возможны за счет применения лазерной поверхностной коагуляции эпителиального слоя на оставшейся площадке стенки семенной кисты, интимно сращенной с тканью придатка.
Поставленная задача решается тем, что в способе устранения сперматоцеле, включающем иссечение стенки семенной кисты, сохранение висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, внутренний - эпителиальный слой оставленной стенки кисты подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению только на глубину эпителиального слоя, где после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению эпителиального слоя внутренней выстилки кисты (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.
Предлагаемый способ поясняется чертежами.
На фиг.1 показано формирование площадки стенки кисты (висцеральной части стенки), интимно связанной с тканью головки придатка, где 1 - киста придатка, частично отделенная от ткани придатка в месте ее рыхлого прилегания, 2 - тело придатка, 3 - яичко. На фиг.2 показана лазерная фотокоагуляция оставшейся стенки кисты, где 1 - оставленная на головке придатка площадка стенки кисты, интимно фиксированная к ткани придатка после иссечения основной части кисты, 2 - тело придатка, 3 - яичко, 4 - лазерный световод, направленный на слизистую оболочку (внутреннюю поверхность) оставшейся площадки стенки кисты.
Способ осуществляют следующим образом.
Под внутривенным наркозом, после бритья и тщательной 3-кратной обработки кожи мошонки и операционного поля кожными антисептиками, в бессосудистой зоне производят скрототомию линейным разрезом 3 см и осуществляют гемостаз. Яичко с кистозно измененным придатком выводят в рану, которую обкладывают салфетками, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы его придатка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Целесообразность активации лазера в указанном энергетическом и временном режиме основана на статистических и экспериментальных исследованиях. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным узловым кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.
Технический результат: способ позволяет повысить радикальность операции иссечения сперматоцеле и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволит избежать потери фертильности оперированного яичка и применить способ у пациентов с мужским фактором бесплодия.
Клинический пример: пациент В. 45 лет (история болезни №5633-13). Диагноз: Многокамерное сперматоцеле справа. Операция 04.10.2013 г.: Устранение многокамерного сперматоцеле справа. Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля 70% раствором спирта дважды мошоночным доступом 3 см справа в бессосудистой зоне с осуществлением гемостаза рассечены кожа и оболочки яичка. Яичко и придаток с кистой выведены в рану. Головку придатка деформирует трехкамерная киста 25×30 мм, 10×8 мм и 8×6 мм с прозрачным содержимым. С применением прецизионной техники выполнено вылущивание кист в бессосудистом слое без вскрытия. Кисты исходят из ткани придатка в области головки, интимно прилегая к ним. Проведено иссечение свободной стенки кисты по ее краю, интимно связанной с придатком. Оставшаяся площадка кисты 6×8 мм обработана лазером «Calkulase» на частоте 8 Гц при мощности 0,8 Дж с применением световода 600 мкм с расстояния 9-10 мм последовательным зигзагообразным ходом, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Гистология. Гемостаз. Яичко погружено в мошонку, рана ушита на резиновом выпускнике двухрядным кетгутовым швом. Спирт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление первичное.
Claims (1)
- Способ устранения сперматоцеле, включающий иссечение стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, отличающийся тем, что после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм, при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014107439/14A RU2550007C1 (ru) | 2014-02-26 | 2014-02-26 | Способ устранения сперматоцеле |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014107439/14A RU2550007C1 (ru) | 2014-02-26 | 2014-02-26 | Способ устранения сперматоцеле |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2550007C1 true RU2550007C1 (ru) | 2015-05-10 |
Family
ID=53293796
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014107439/14A RU2550007C1 (ru) | 2014-02-26 | 2014-02-26 | Способ устранения сперматоцеле |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2550007C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2672372C1 (ru) * | 2017-12-14 | 2018-11-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сперматоцеле |
RU2711622C1 (ru) * | 2019-05-13 | 2020-01-17 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" (ТГУ, НИ ТГУ) | Способ лечения кистоза придатка яичка |
RU2779468C1 (ru) * | 2022-02-28 | 2022-09-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Университет "Реавиз" (Университет "Реавиз") | Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2258477C2 (ru) * | 2003-07-18 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ формирования вазоэпидидимоанастомоза |
RU2336047C1 (ru) * | 2007-05-24 | 2008-10-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ хирургического лечения опухолей яичек |
-
2014
- 2014-02-26 RU RU2014107439/14A patent/RU2550007C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2258477C2 (ru) * | 2003-07-18 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Способ формирования вазоэпидидимоанастомоза |
RU2336047C1 (ru) * | 2007-05-24 | 2008-10-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ хирургического лечения опухолей яичек |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Б.Н.ЖИБОРЕВ Сперматоцеле как причина инфертильности. Андрология и генитальная хирургия.2011, N2,С.123-124. KAUFFMAN EC. Microsurgical spermatocelectomy, technique and outcomes of a novel surgical approach. J Urol.2011, 185(1),p.238-242 * |
И.П. ЛОПАТКИН, И.П.ШЕВЦОВА, Оперативная урология, Л.Медицина,1986, .480. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2672372C1 (ru) * | 2017-12-14 | 2018-11-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сперматоцеле |
RU2711622C1 (ru) * | 2019-05-13 | 2020-01-17 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" (ТГУ, НИ ТГУ) | Способ лечения кистоза придатка яичка |
RU2779468C1 (ru) * | 2022-02-28 | 2022-09-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Университет "Реавиз" (Университет "Реавиз") | Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2550007C1 (ru) | Способ устранения сперматоцеле | |
RU2618166C1 (ru) | Способ забора кожного аутотрансплантата | |
Kaçaniku et al. | Anterior flaps anastomosis in external dacryocystorhinostomy | |
RU2722401C1 (ru) | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица | |
RU2558454C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей анального канала | |
RU2326581C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии живота | |
RU2487671C1 (ru) | Способ сохранения пупка при абдоминопластике одновременно с удалением пупочной грыжи | |
TR201610821A2 (ru) | ||
RU2406458C1 (ru) | Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при кесаревом сечении | |
RU2554329C2 (ru) | Способ хирургического лечения кисты бейкера | |
RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
RU2530755C1 (ru) | Способ хирургической декомпрессии орбиты у больных с эндокринными нарушениями | |
RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
RU2502490C1 (ru) | Способ лечения больных водянкой оболочек яичка | |
RU2753137C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2541336C2 (ru) | Хирургический надмошоночный доступ для оперативного лечения патологии мошонки | |
RU2705463C1 (ru) | Способ фиксации яичка в мошонке при крипторхизме у детей | |
RU2464940C1 (ru) | Способ хирургического лечения косой пахово-мошоночной грыжи у детей | |
RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
RU2666402C2 (ru) | Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию | |
Elbarah et al. | The assessment of the clinical applications of propeller flaps of the lower leg | |
RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
RU2659656C1 (ru) | Способ удаления инфицированных сетчатых имплантатов, установленных при радикальной аллогерниопластике вентральных грыж "on lay", с применением низкочастотной ультразвуковой кавитации | |
RU2691849C2 (ru) | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена | |
UA144618U (uk) | Спосіб лікування гідроцеле |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170227 |