RU2548510C1 - Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией - Google Patents
Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548510C1 RU2548510C1 RU2014107999/14A RU2014107999A RU2548510C1 RU 2548510 C1 RU2548510 C1 RU 2548510C1 RU 2014107999/14 A RU2014107999/14 A RU 2014107999/14A RU 2014107999 A RU2014107999 A RU 2014107999A RU 2548510 C1 RU2548510 C1 RU 2548510C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intra
- spinal
- abdominal pressure
- epidural space
- level
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 title claims description 8
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 6
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 6
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 claims description 23
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 9
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 7
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 claims 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000916 dilatatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 7
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 6
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 6
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 3
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 2
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 description 2
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 101100121891 Pisum sativum SBEI gene Proteins 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010044443 Transposition of the great vessels Diseases 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 210000004884 grey matter Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 230000003585 interneuronal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 description 1
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000014903 transposition of the great arteries Diseases 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Для этого перед спинальной анестезией выполняют катетеризацию эпидурального пространства на уровне L1-L2. Спинальную анестезию осуществляют на уровне L4-L5 путем введения 0,5% раствора бупивакаина. При этом бупивакаин вводят в дозе 5-6 мг при росте беременной до 165 см, 6-7 мг при росте от 165 до 175 см. Перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство вводят физиологический раствор. При этом при внутрибрюшном давлении ≤16 см H2O вводят 15 мл физиологического раствора, при внутрибрюшном давлении 17-21 см H2O вводят 10 мл физиологического раствора, при внутрибрюшном давлении 22-28 см H2O - 5 мл. Способ обеспечивает проведение эффективной спинальной анестезии с одновременным снижением возможности возникновения гипотонии за счет предварительного расширения эпидурального пространства в соответствии с уровнем внутрибрюшного давления. 1 табл., 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и касается обеспечения спинальной анестезии при операции кесарева сечения у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Одним из недостатков спинальной анестезии является артериальная гипотония, развивающаяся вследствие вазодилятации в зоне симпатической блокады [Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство / Пер. с англ. С.А. Панфилова; под ред. Проф. С.И. Емельянова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с.]. Развитие выраженной гипотонии и даже коллапса ставит под угрозу жизнь беременной и плода. Данное обстоятельство особенно опасно у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович. - Петрозаводск: Интенл Тек, 2005. - 558 с.]. Известно, что на краниальное распространение местного анестетика в субарахноидальном пространстве влияют два важных фактора: доза местного анестетика и объем субарахноидального пространства. Использование малых доз местного анестетика способно уменьшить риск развития гипотонии, так как сопровождается его большим разведением спинномозговой жидкостью и уменьшением блокады симпатических межнейрональных связей, находящихся в сером веществе спинного мозга, в то же время пути болевой чувствительности, проходящие па поверхности белого вещества спинного мозга, легко блокируются. Однако снижение дозы местного анестетика часто приводит к развитию низкого сенсорного блока, что снижает качество обезболивания при операции кесарева сечения [Areola, С. Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for Caesarean delivery: systematic review and meta-analysis / С. Arzola, P.M. Wieczorek // British Journal of Anaesthesia. - 2011. - N 3. - P. 308-318].
В качестве прототипа авторы предлагают описанный в литературе способ выполнения спинальной анестезии [Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие / Под ред. О.А. Долиной. - М.: Медицина, 2002. - 544 с.: ил. - с 363, 367-368]. Сущность данного способа заключается в следующем. На уровне L1-L2 выполняется пункция субарахноидального пространства и введение в него 16 мг местного анестетика (0,5% раствора бупивакаина).
Данный способ спинальной анестезии при кесаревом сечении имеет следующие недостатки.
1. Данная методика не учитывает индивидуальные антропометрические характеристики беременной, такие как рост, вес и величину внутрибрюшного давления (ВБД).
2. Введение 16 мг бупивакаина часто приводит к высокому спинальному блоку и в 100% сопровождается гипотонией.
3. Для профилактики и лечения гипотонии неизбежно придется использовать инфузионную терапию и введение препаратов адреномиметического действия (допамин, мезатон), что у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией является нежелательным.
Авторы предлагают свой способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при операции кесарева сечения. В основу способа положено выполнение спинальной анестезии с методикой расширения эпидурального пространства (эпидуральное введение физиологического раствора). Эпидуральное введение физиологического раствора выполняется перед спинальной анестезией, при этом объем физиологического раствора, вводимого в эпидуральное пространство, рассчитывается в зависимости от величины ВБД беременной (табл. 1). Поскольку паши предыдущие исследования убедительно показали, что величина ВБД у беременной женщины оказывает существенное влияние на уровень спинальной анестезии [Патент на изобретение №2499554 РФ, МПК A61B 5/103. Способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения / С.И. Ситкин, A.M. Роненсон, Ю.В. Савельева; ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия». - Заяв. 11.05.2012; Опубл. 27.11.2013, Бюл. №33].
Суть способа заключается в следующем.
Этап 1. Определение внутрибрюшного давления
В операционной перед проведением спинальной анестезии беременной, лежащей горизонтально, устанавливается в мочевой пузырь катетер Фолея и выпускается находившаяся в нем моча. Затем через катетер в мочевой пузырь вводится 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При этом стенки мочевого пузыря начинают выполнять функцию пассивной мембраны и служат проводником внутрибрюшного давления, что позволяет измерять внутрибрюшное давление через мочевой катетер. Затем катетер Фолея соединяют с пустой системой для внутривенных инфузий, которую поднимают вертикально над лоном пациентки (фиг. 1). За нулевую точку принимается уровень лобкового симфиза. От этого уровня с помощью линейки определяют высоту вертикального стояния физиологического раствора в системе для внутривенных инфузий. Данная величина соответствует уровню внутрибрюшного давления (см H2O).
Этап 2. Катетеризация эпидурального пространства
В операционной в асептических условиях в положении беременной сидя производится пункция эпидурального пространства на уровне L1-L2. Для идентификации эпидурального пространства используется метод утраты сопротивления. Убедившись в правильном расположении пункционной иглы, через ее просвет вводят катетер. Катетер продвигают в эпидуральном пространстве в краниальном направлении на 3 см. После чего эпидуральную иглу осторожно удаляют, а катетер располагают вдоль позвоночника и выводят в подключичную область, фиксируя лейкопластырем на всем протяжении.
Этап 3. Выполнение спинальной анестезии
В асептических условиях в положении беременной сидя, производится пункция субарахноидального пространства на уровне L4-L5. После появления в павильоне иглы прозрачной спинномозговой жидкости в эпидуральный катетер сестра-анестезист вводит физиологический раствор в объеме, зависящем от величины внутрибрюшного давления. Сразу после введения физиологического раствора в субарахноидальное пространство вводиться раствор местного анестетика (гипербарический 0,5% бупивакаин). Доза 0,5% гипербарического бупивакаина составляет 5-6 мг при росте беременной до 165 см и 6-7 мг при росте от 165 до 175 см. После субарахноидальной инъекции беременная немедленно укладывается в положение на спине для предотвращения затекания гипербарического раствора в сакральную часть дурального мешка.
К преимуществам предложенного автором способа спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией при операции кесарева сечения по отношению к прототипу относится следующее.
1. Использование методики расширения эпидурального пространства до выполнения спинальной анестезии предупреждает его возможную фиксацию в тканях спинного мозга только на поясничном уровне, а значит существенно повышается эффективность спинальной анестезии.
2. Данный способ позволяет в комплексе учитывать главные факторы, влияющие на объем субарахноидального пространства (рост и внутрибрюшное давление).
3. Данный способ позволяет точно рассчитать объем вводимого в эпидуральное пространство физиологического раствора на основании величины ВБД.
4. Данный способ спинальной анестезии не сопровождается гипотонией, поскольку благодаря использованию низких доз местного анестетика (5-7 мг) не развивается симпатическая блокада.
Техническим результатом предложенного способа является возможность использования конкретной, определенной заранее дозы физиологического раствора, используемой для расширения эпидурального пространства, что повышает эффективность спинальной анестезии и минимизирует процент развития гипотонии.
Данный способ спинальной анестезии при операции кесарева сечения у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией использован у 24 женщин. Возраст пациенток составил от 17 до 39 лет.
Клинический пример 1
Беременная К. 18 лет (№ истории болезни С 05229) поступила в Областной перинатальный центр 13.04.12 г. с диагнозом: Беременность 37 недель, врожденный порок сердца (корригированная транспозиция магистральных сосудов с атрио-вентрикулярной и артерио-вентрикулярной дискордантностью). Синдром WPW. Клапанный стеноз легочной артерии. Открытое овальное окно. Пролапс митрального клапана II ст. Состояние после радиочастотной абляции и имплантации электрокардиостимулятора. НК ПА. ФВ=60%. Выполнено кесарево сечение. Рост пациентки составил 165 см, ВБД - 15 см H2O. Согласно разработанной таблице для расширения эпидурального пространства было использовано 15 мл физиологического раствора. Для спинальной анестезии - 1,0 мл (5 мг) 0,5% раствора маркаина (хэви) и 0,125 мг фентанила. Уровень спинальной блокады через 10 минут достиг Th 5-4. Снижения артериального давления не отмечалось.
Клинический пример 2
Беременная Л. 29 лет (№ истории болезни С 05703) поступила в Областной перинатальный центр 21.05.12 с диагнозом: Беременность 37-38 недель, осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Врожденный порок сердца: открытое овальное окно, ПМК II ст., НК 0. Выполнено кесарево сечение. Рост пациентки составил 158 см, ВБД - 25 см H2O. Согласно разработанной таблице для расширения эпидурального пространства было использовано 5 мл физиологического раствора. Для спинальной анестезии - 1,0 мл (5 мг) 0,5% раствора маркаина (хэви) и 0,125 мг фентанила. Уровень спинальной блокады через 10 минут достиг Th 4-3. Снижения артериального давления не отмечалось.
Claims (1)
- Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией путем выполнения спинальной анестезии, отличающийся тем, что перед спинальной анестезией выполняется катетеризация эпидурального пространства на уровне L1-L2, а спинальная анестезия осуществляется на уровне L4-L5 путем введения 0,5% раствора бупивакаина в дозе 5-6 мг при росте беременной до 165 см, 6-7 мг при росте от 165 до 175 см, при этом перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство вводится 15 мл физиологического раствора при внутрибрюшном давлении ≤16 см H2O, 10 мл - при внутрибрюшном давлении 17-21 см H2O, 5 мл - при внутрибрюшном давлении 22-28 см H2O.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107999/14A RU2548510C1 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107999/14A RU2548510C1 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2548510C1 true RU2548510C1 (ru) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289378
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014107999/14A RU2548510C1 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548510C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626909C1 (ru) * | 2016-03-22 | 2017-08-02 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц |
| RU2679587C1 (ru) * | 2017-10-05 | 2019-02-11 | Василий Семенович Чикишев | Способ профилактики артериальной гипотензии при проведении спинальной анестезии у беременных при кесаревом сечении |
| RU2802771C2 (ru) * | 2021-09-13 | 2023-09-01 | Инна Георгиевна Труханова | Способ комбинированной спино-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66689A (en) * | 2003-09-17 | 2004-05-17 | Kharkiv Medical Academy Of Adv | Method for maintaining hemodynamics in spinal anesthesia for cesarean section |
| RU2499554C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения |
-
2014
- 2014-03-04 RU RU2014107999/14A patent/RU2548510C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66689A (en) * | 2003-09-17 | 2004-05-17 | Kharkiv Medical Academy Of Adv | Method for maintaining hemodynamics in spinal anesthesia for cesarean section |
| RU2499554C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ выявления групп риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарева сечения |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДОЛИНА О.А. Анестезиология и реаниматология, М., Медицина, 2002, с.363,367-368. * |
| ЭДВАРД МОРГАН-МЛ. и др. Клиническая анестезиология. - М.: БИНОМ, 1998, с.292, 294-295. ШИФМАН Е.М., Безопасность субарахноидальной анестезии при кесаревом сечении у беременных с преэклампсией. - Анестезиология и реаниматология, 2003, с.38-41. TYAGI A. et al. Epidural volume extension: a review., Anaesth Intensive Care. 2012 Jul;40(4):604-13., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22813487 * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626909C1 (ru) * | 2016-03-22 | 2017-08-02 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц |
| RU2679587C1 (ru) * | 2017-10-05 | 2019-02-11 | Василий Семенович Чикишев | Способ профилактики артериальной гипотензии при проведении спинальной анестезии у беременных при кесаревом сечении |
| RU2802771C2 (ru) * | 2021-09-13 | 2023-09-01 | Инна Георгиевна Труханова | Способ комбинированной спино-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства |
| RU2813973C1 (ru) * | 2023-02-03 | 2024-02-20 | Денис Сергеевич Колосов | Способ определения дозы изобарического бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии у пациентов с избыточной массой тела |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jantzen | Prevention and treatment of intracranial hypertension | |
| Whitty et al. | Complications of neuraxial anesthesia in an extreme morbidly obese patient for Cesarean section | |
| Muratovich et al. | Optimization of anesthesiological assistance in women with arterial hypertension in hysterectomy | |
| RU2548510C1 (ru) | Способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией | |
| RU2307675C1 (ru) | Способ спинномозговой анестезии при дискогенных радикулитах | |
| Shah et al. | Safety and efficacy of spinal anaesthesia in percutaneous nephrolithotomy | |
| RU2655449C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены латеральным доступом | |
| Overdiek et al. | Subdural air collection: a likely source of radicular pain after lumbar epidural | |
| Rayamajhi et al. | Ultrasound guided nerve blocks for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome an overlooked cause of chronic abdominal pain: a case series | |
| Johnson et al. | Anesthesia considerations for pregnant patients with morbid obesity and neoplasm | |
| Harling et al. | Diagnostic and therapeutic procedures | |
| Chang et al. | Central venous catheter penetrating the spinal canal via the spinal foramen: A case Report and literature review | |
| RU2466751C2 (ru) | Способ субдуральной анестезии как метод анестезиологического обеспечения операции наложения швов на шейку матки | |
| Mohamed | Analgesic efficacy of sonar-guided erector spinae plane block versus thoracic paravertebral block after open cholecystectomy: a double-blind randomized trial | |
| RU2813973C1 (ru) | Способ определения дозы изобарического бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии у пациентов с избыточной массой тела | |
| RU2802771C2 (ru) | Способ комбинированной спино-эпидуральной анестезии с расширением эпидурального пространства | |
| Tay et al. | Timely detection of epidural catheter migration: diagnosis and management: a case report | |
| UA129511U (uk) | Спосіб спінальної анестезії при кесаревому розтині | |
| RU2657932C1 (ru) | СПОСОБ Эпидуральной анальгезии родов через естественные родовые пути у пациенток с преэклампсией | |
| Jensen et al. | Neuraxial analgesia for cesarean delivery | |
| Vasundhara et al. | Nursing Management of a Client with Eclampsia | |
| Kocamanoğlu et al. | Retrospective Comparison of the Effects of Intrathecal Morphine and Erector Spinae Plane Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing VATS. | |
| Ткаліч et al. | Spontaneous pneumothorax in women. Team approach of thoracic surgeons and gynecologists | |
| Kumaraswami et al. | Pushing the Envelope in Obstetric Care: A Case Report of Cesarean Delivery in a Parturient with a BMI> 100 kg m− 2 | |
| Scerrati et al. | Surgical treatment of spasticity: intrathecal baclofen pump implantation under subarachnoid block |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170305 |