RU2547610C1 - Method of treating proximal humeral injuries - Google Patents
Method of treating proximal humeral injuries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2547610C1 RU2547610C1 RU2013151807/14A RU2013151807A RU2547610C1 RU 2547610 C1 RU2547610 C1 RU 2547610C1 RU 2013151807/14 A RU2013151807/14 A RU 2013151807/14A RU 2013151807 A RU2013151807 A RU 2013151807A RU 2547610 C1 RU2547610 C1 RU 2547610C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- shoulder
- weeks
- drug
- therapy
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости: вывихами головки плеча, переломовывихами и переломами метаэпифиза плечевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat patients with injuries of the proximal humerus: dislocations of the head of the shoulder, fractures and fractures of the metaepiphysis of the humerus.
Травматические повреждения проксимального отдела плеча - переломы и вывихи - встречаются довольно часто. Так, травматические вывихи головки плечевой кости составляют 50-60% всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Имея большой объем движений, плечевой сустав жертвует стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.Traumatic injuries of the proximal shoulder - fractures and dislocations - are quite common. So, traumatic dislocations of the head of the humerus account for 50-60% of all dislocations and are more common in men. The head of the humerus lies in the articular cavity of the scapula, like a basketball on a plate. Having a large range of movements, the shoulder joint sacrifices stability. It is characterized by subluxations, dislocations, ruptures of the joint capsule.
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80% случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине либо проведение операции.After the initial dislocation and its reduction, the further prognosis depends on the age of the patient. Statistics indicate that in patients younger than 30 years, in 80% of cases after the initial dislocation, a second one should be repeated, that is, without surgery, the severed joint lip cannot grow into place. To treat a patient older than 30 years with a fresh primary dislocation, immobilization of the arm is required for up to 6 weeks in a special tire or surgery.
Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют более 65% всех переломов плеча и наиболее часто встречаются в геронтологической практике при низкоэнергетических переломах: падениях с высоты своего тела, резком махе рукой с одновременной ротацией в плечевом суставе. Эти переломы обычно лечат наложением гипсовой лонгеты, в более «простых» случаях ограничиваются косыночной повязкой. Однако не менее популярным методом лечения в последние годы у нас в стране является оперативное лечение. Восстановление после переломов проксимального отдела может занимать у пожилых и лиц старшего возраста не менее года и сопряжено с выраженным болевым синдромом, отеком руки, контрактурой плеча. В дальнейшем, нередко возникает деформирующий артроз плечевого сустава, а в случае вывиха формируется привычный вывих плеча. Оперативное лечение не всегда решает эти проблемы, особенно если в последующем удаляют фиксатор плеча, что часто оказывается более травматичным, чем первичная операция остеосинтеза.Fractures of the proximal humerus account for more than 65% of all shoulder fractures and are most common in gerontological practice for low-energy fractures: falls from a height of one’s body, a sharp swing of the arm with simultaneous rotation in the shoulder joint. These fractures are usually treated by applying a plaster cast, in more "simple" cases they are limited to a scarf dressing. However, surgical treatment is an equally popular treatment method in recent years in our country. Recovery from proximal fractures can take at least a year in the elderly and older people and is associated with severe pain, swelling of the arm, and shoulder contracture. In the future, deforming arthrosis of the shoulder joint often occurs, and in the case of a dislocation, a habitual dislocation of the shoulder is formed. Surgical treatment does not always solve these problems, especially if the shoulder retainer is subsequently removed, which is often more traumatic than the initial osteosynthesis operation.
Оказание медицинской помощи при повреждениях проксимального отдела плеча, будь то вывих или перелом, практически не имеет принципиальных различий и заключается в обеспечении правильных анатомических соотношений: репозиции перелома или устранении вывиха и последующей иммобилизации, т.е. удержании поврежденного сегмента в достигнутом правильном анатомическом состоянии. Это касается и оперативного, и консервативного лечения. Существенное значение при этом имеет качество реабилитационных мероприятий.The provision of medical care for injuries of the proximal shoulder, whether it is a dislocation or a fracture, has practically no fundamental differences and consists in ensuring the correct anatomical relationships: reposition of the fracture or elimination of the dislocation and subsequent immobilization, i.e. retention of the damaged segment in the achieved correct anatomical state. This applies to both surgical and conservative treatment. At the same time, the quality of rehabilitation measures is essential.
Известен способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости (Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. Травматология и ортопедия. Помощь в поликлинике. С-Пб, Изд. Гиппократ, 1994 г., с.96-100), включающий устранение смещения сломанных фрагментов или вывиха головки плеча, внешнюю фиксацию плеча гипсовой или мягкой марлевой повязкой на сроки 3-6 недель с последующей реабилитацией, которая заключается в проведении лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтического лечения (ФТЛ).A known method of treating patients with damage to the proximal humerus (N.V. Kornilov, E.G. Gryaznukhin. Traumatology and orthopedics. Help at the clinic. St. Petersburg, Hippocrates Publishing House, 1994, p.96-100), including the removal of displacement of broken fragments or dislocation of the head of the shoulder, external fixation of the shoulder with a plaster or soft gauze dressing for 3-6 weeks, followed by rehabilitation, which consists of physiotherapy exercises and physical therapy (FTL).
Однако данный метод лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости имеет ряд недостатков. К ним относятся такие, как неудовлетворительные исходы лечения, связанные с развитием контрактур, деформирующего артроза, нестабильностью плечевого сустава, что приводит к выраженной инвалидизации пострадавших. Уровень осложнений при лечении известным способом данной патологии достигает более 28%.However, this method of treatment of patients with damage to the proximal humerus has several disadvantages. These include unsatisfactory treatment outcomes associated with the development of contractures, deforming arthrosis, instability of the shoulder joint, which leads to severe disability of the victims. The level of complications in the treatment of known pathology of this pathology reaches more than 28%.
Кроме того, среди причин развившихся осложнений следует выделить негативное отношение пациентов к необходимости длительной иммобилизации в громоздкой гипсовой повязке и позднему началу активной реабилитации.In addition, among the causes of the developed complications, one should highlight the negative attitude of patients to the need for prolonged immobilization in a bulky plaster cast and the late start of active rehabilitation.
Известен способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости ((Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведений. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин и соавт. Под ред. Г.М. Кавалерского. М.: Издательский центр «Академия», 2005 г., с.210-219), включающий рентгенологическое исследование, репозицию или вправление вывиха, иммобилизацию руки гипсовой повязкой или косынкой-змейкой (у пожилых пациентов), брейсом с валиком в аксиллярной области, с применением анальгетиков, проведением последующих ранних - на 2-7 сутки реабилитационных мероприятий - ЛФК и ФТЛ, легкого массажа плеча.A known method of treating patients with damage to the proximal humerus ((Traumatology and orthopedics: A textbook for students of higher educational institutions. G.M. Kavalersky, L.L. Silin et al. Edited by G.M. Kavalersky. M .: Publishing Center "Academy", 2005, p.210-219), including x-ray examination, reposition or reduction of dislocation, immobilization of the arm with a plaster bandage or kerchief-snake (in elderly patients), a brace with a roller in the axillary region, using analgesics, subsequent early - on 2-7 days eabilitatsionnyh events - gymnastics and FTL, lightweight shoulder massage.
Недостатком способа является возможность осложнений: рецидива вывиха, формирования асептического некроза головки плеча, посттравматического артроза, при неправильно сросшемся переломе - контрактуры сустава, нарушения функции верхней конечности. Косыночная повязка, которая является основным иммобилизирующим средством у пожилого контингента, может приводить в силу недостаточной фиксации к вторичным смещениям, обширной гематоме, подвывихам головки плеча, повреждению или сдавлению сосудов и нервов со всеми вытекающими последствиями.The disadvantage of this method is the possibility of complications: relapse of dislocation, the formation of aseptic necrosis of the head of the shoulder, post-traumatic arthrosis, in case of an incorrectly healed fracture - joint contracture, impaired function of the upper limb. The scarf dressing, which is the main immobilizing agent in the elderly population, can lead to insufficient fixation to secondary displacements, extensive hematoma, subluxation of the shoulder head, damage or compression of the vessels and nerves with all the ensuing consequences.
Известен также способ лечения больных с вывихом головки проксимального отдела плечевой кости («Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча». Р.П. Матвеев, В.А. Асланов. Ж. Травматология и ортопедия России. N1 (59), 2011 г., стр.96-100). Способ заключается в том, что проводят рентгенологическое исследование, вправление вывиха, иммобилизацию руки двойной аэропреновой повязкой - бандажом плеча с фиксацией вокруг туловища косыночной повязкой, фиксированной под молочными железами к грудной клетке. Лечение проводят в 3 этапа в зависимости от последовательного уменьшения фиксации: первые 10 дней - полный объем фиксации, с 10 по 3 недели удаляют фиксацию вокруг грудной клетки косыночной повязки, затем в течение недели оставляют только фиксацию бандажом плеча. С первых дней проводят индивидуально подобранную в зависимости от возраста и физического развития ЛФК.There is also a method of treating patients with dislocation of the head of the proximal humerus ("Analysis of the treatment of primary traumatic dislocation of the shoulder." RP Matveev, VA Aslanov. J. Traumatology and orthopedics of Russia. N1 (59), 2011 pg. 96-100). The method consists in carrying out an X-ray examination, reducing the dislocation, and immobilizing the arm with a double airport bandage - a shoulder bandage with fixation around the body with a scarf bandage fixed under the mammary glands to the chest. The treatment is carried out in 3 stages, depending on the sequential reduction of fixation: the first 10 days - the full amount of fixation, from 10 to 3 weeks, fixation around the chest of the scarf bandage is removed, then only fixation with shoulder bandage is left for a week. From the first days, an individually selected exercise therapy is carried out depending on the age and physical development.
Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков.However, this method has several significant disadvantages.
В связи с тем, что авторы работают в основном с пожилым контингентом пациентов, использование двух ортезов при вывихе не создает достаточной иммобилизации и больше степени свободы по сравнению с одним полноценным ортезом, это вынуждает производить двойную фиксацию ортезов к грудной клетке, что у лиц пожилого возраста ограничивает дыхательную экскурсию грудной клетки и может приводить к вторичной патологии дыхательных путей. Пожилые женщины психологически плохо переносят подобную фиксацию к груди в силу особенностей дыхательной экскурсии: дыхание у них осуществляется не диафрагмой, как у мужчин, а верхними отделами. Зависание кисти на косыночной повязке у пожилых пациентов может вызвать вторичные изменения со стороны кистевого сустава. Кроме того, подобная «двойная» фиксация у пожилого контингента может приводить к обширной гематоме (венозный стаз), к повреждению или сдавливанию сосудов и нервов.Due to the fact that the authors work mainly with the elderly patient population, the use of two orthoses in case of dislocation does not create sufficient immobilization and a greater degree of freedom compared to one full orthosis, this forces double fixation of the orthoses to the chest, which in elderly people restricts respiratory excursion of the chest and may lead to secondary pathology of the respiratory tract. Older women do not psychologically tolerate such fixation to the chest due to the characteristics of the respiratory excursion: their breathing is carried out not by the diaphragm, as in men, but by the upper sections. Hanging of the hand on the headscarf in elderly patients can cause secondary changes in the wrist joint. In addition, such a “double” fixation in the elderly population can lead to extensive hematoma (venous stasis), damage or compression of blood vessels and nerves.
В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости (Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Перевод с английского. М.: ПРАКТИКА, с.570-572).As the closest analogue, a method for the treatment of patients with damage to the proximal humerus has been adopted (J. Merth. Handbook of a general practitioner. Translation from English. M .: PRACTICE, p.570-572).
Способ включает комплекс лечебных мероприятий, предусматривающий ограничение двигательного режима для пораженной конечности по принципу: «не совершать движения, вызывающие боль». Лицам физического труда или спортсменам рекомендуют сделать перерыв в физической нагрузке путем прекращения нагрузок или тренировок до полного исчезновения симптомов с последующим постепенным увеличением их объема. При этом рекомендуют фиксацию поврежденного проксимального отдела плеча путем эластичного бинтования. Назначают физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию и лекарственную терапию: инъекции глюкокортикостероидов.The method includes a complex of therapeutic measures, providing for the restriction of the motor regime for the affected limb according to the principle: "do not make movements that cause pain." Physical workers or athletes are advised to take a break in physical activity by stopping exercise or training until the symptoms disappear, followed by a gradual increase in their volume. At the same time, fixation of the damaged proximal shoulder by elastic bandaging is recommended. Physiotherapeutic treatment, manual therapy and drug therapy are prescribed: injections of glucocorticosteroids.
Однако способ имеет ряд существенных недостатков.However, the method has several significant disadvantages.
Вышеуказанное комплексное лечение, также как и в других известных методиках, не гарантирует от возникновения рецидивов при вывихе и формирования посттравматического артроза. Многие пациенты пожилого возраста имеют противопоказания к физиотерапевтическому лечению (сердечно-сосудистые заболевания, риск онкологических заболеваний и т.д.). В случае перелома проксимального отдела плечевой кости даже после оперативного лечения больные редко бывают довольны результатом лечения. В отдаленном периоде может возникнуть деформирующий остеоартроз, контрактура сустава, формируется хронический болевой синдром по типу плечелопаточного синдрома.The above complex treatment, as well as in other known methods, does not guarantee against relapse in case of dislocation and the formation of post-traumatic arthrosis. Many elderly patients have contraindications to physiotherapeutic treatment (cardiovascular disease, cancer risk, etc.). In the case of a fracture of the proximal humerus, even after surgical treatment, patients are rarely satisfied with the result of treatment. In the distant period, deforming osteoarthrosis, joint contracture may occur, a chronic pain syndrome similar to the shoulder-shoulder syndrome is formed.
Параартикулярное введение глюкокортикоидов в отдаленные сроки приводит к формированию дегенеративного процесса в суставе и в периартикулярных тканях. В дальнейшем в силу морфологических изменений в параартикулярных тканях патологический процесс практически не поддается лечению. Проводимые эндоскопические манипуляции, особенно у лиц преклонного возраста, нередко оказываются малоэффективными.Long-term paraarticular administration of glucocorticoids leads to the formation of a degenerative process in the joint and in periarticular tissues. In the future, due to morphological changes in paraarticular tissues, the pathological process is practically untreatable. Conducted endoscopic manipulations, especially in the elderly, are often ineffective.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект, ускорить восстановление функциональных возможностей конечности, предупредить развитие посттравматического дегенеративного процесса в плечевом суставе, формирование привычного вывиха и возможные осложнения.The objective of the invention is to provide a highly effective method of treating injuries of the proximal humerus, which allows to obtain a pronounced and persistent clinical effect, accelerate the restoration of limb functionality, prevent the development of post-traumatic degenerative process in the shoulder joint, the formation of habitual dislocation and possible complications.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, включающем комплекс лечебных мероприятий: восстановление анатомических соотношений проксимального отдела, иммобилизацию конечности, проведение физиотерапии и лекарственной терапии, комплексные лечебные мероприятия проводят в три этапа, на первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости иммобилизацию конечности осуществляют путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели, с первого дня лечения пациенту назначают лечебную физкультуру, содержащую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции, которые он выполняет по 30 минут ежедневно, а также начинают комплексную медикаментозную репаративную терапию, включающую введение в организм пациента препаратов, обладающих противовоспалительным действием, - Артрофоона перорально, вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, а также ферментных препаратов - Вобэнзима или Флогэнзима - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель, на втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции, при этом во время ее проведения пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны, он продолжает выполнять лечебную физкультуру, в схему медикаментозного лечения, направленного на втором этапе на восстановления всего комплекса тканей: кость, сухожилие, мышцы, включают препараты кальция - Кальцемин или Кальцемин-адванс, который назначают сроком на шесть месяцев, внутримышечно вводят препарат, содержащий витамины группы В, - Мильгамму по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций, на третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают, на фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день, при этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: препарата, обладающего хондропротекторным действием, - Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина, через две недели после снятия ортеза пациент продолжает выполнение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно, через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют, пациенту рекомендуют в дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках использование ортеза.The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating injuries of the proximal humerus comprising a complex of therapeutic measures: restoration of the anatomical proportions of the proximal section, immobilization of the limb, physiotherapy and drug therapy, complex therapeutic measures are carried out in three stages, at the first stage after fracture reposition or reposition of dislocation of the humeral head, limb immobilization is carried out by constant around-the-clock fixation of the proximal After an orthosis performed in the form of a Deso dressing for a period of 4 weeks, from the first day of treatment, the patient is prescribed physical therapy containing isometric, static and ideomotor exercises aimed at strengthening the arm muscles and improving microcirculation, which he performs for 30 minutes daily, and begin complex medical reparative therapy, including the introduction into the patient's body of drugs that have anti-inflammatory effects, such as Arthrofoon orally, vasodilators that improve microcirculation cotinic acid, or trental, or compliment by injection intramuscularly daily for 10 days, as well as enzyme preparations - Wobenzyme or Phloenzyme - in a dose of 3 tablets three times a day for 3-4 weeks, at the second stage two weeks from the start of the treatment, electrostimulation is carried out by applying electrical signals to the muscles of the collar zone and shoulder from the side of the injury for 30 minutes using an electromyostimulation device, while during the first 15 minutes the patient performs active movements with a healthy hand, and for the next 15 minutes alternately strains and relaxes the muscles of the hand on the damaged side, he continues to perform physical therapy, in the scheme of drug treatment aimed at the second stage to restore the entire complex of tissues: bone, tendon, muscles, include calcium preparations - Calcemin or Calcemin advance, which is prescribed for a period of six months, intramuscularly injected with a preparation containing B vitamins - Milgamma 2 ml daily in the amount of 10 injections, in the third stage after 4 weeks from the start of treatment after control radiography, the orthosis is removed, against the background of continued reparative drug therapy, the complex therapeutic measures include local injection therapy in the amount of 8-10 procedures every other day, while biologically active reflexogenic zones located in the affected joint area are preliminarily they are exposed to focused red laser radiation, and then a mixture of drug solutions is injected into the same zones: having a chondroprotective effect, - Alflutop or another chondroprotector, vitamin B12, contracal or lidase, lidocaine, two weeks after removal of the orthosis, the patient continues to exercise physiotherapy twice a week, after six months the drug and local injection therapy is repeated, the patient is recommended to continue further during the year with professional or sports physical activity, the use of an orthosis.
При низкоэнергетическом переломе дополнительно назначают активные метаболиты: витамин Д и препарат Бивалос для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.In case of a low-energy fracture, active metabolites are additionally prescribed: vitamin D and Bivalos drug for the prevention of shoulder joint osteoarthritis and acromioclavicular joint.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Предлагаемый способ является высокоэффективным. Он позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект, характеризующийся полным безрецидивным выздоровлением, включая пациентов с высокими профессиональными и спортивными нагрузками, лиц молодого возраста со сниженной критикой к своему состоянию, а также группы риска пациентов пожилого и старческого возраста.The proposed method is highly effective. It allows you to get a pronounced and persistent clinical effect, characterized by a complete relapse-free recovery, including patients with high professional and sports loads, young people with reduced criticism of their condition, as well as risk groups for elderly and senile patients.
Способ позволяет восстановить функциональные способности плечевого сустава, ускорить сроки реабилитационного лечения, даже у лиц с высокими профессиональными или спортивными нагрузками.The method allows to restore the functional abilities of the shoulder joint, to accelerate the terms of rehabilitation treatment, even in people with high professional or sports loads.
Способ обеспечивает высокий результат и не сопровождается такими осложнениями, как посттравматический артроз плечевого сустава, контрактура сустава, длительно существующий отек руки, нейропатии.The method provides a high result and is not accompanied by complications such as post-traumatic arthrosis of the shoulder joint, joint contracture, long-term swelling of the arm, neuropathy.
Практически все консервативные методы лечения при первичном вывихе практикуют перевод пациента на более легкий труд и рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки, которые могут вызывать повторный вывих плеча. Предлагаемый способ обеспечивает возвращение к прежнему образу жизни и трудовым или спортивным нагрузкам.Almost all conservative treatment methods for primary dislocation practice transferring the patient to easier labor and recommend eliminating heavy physical exertion, which can cause repeated dislocation of the shoulder. The proposed method provides a return to the old lifestyle and work or sports loads.
Если все способы практикуют лечение только в пределах сроков первичной репарации перелома или вывиха и ограничиваются сроками на 4-6 недель после травмы, предложенный способ предполагает предупреждение и поздних осложнений: повторных переломов, возникновение, при неправильных нагрузках, плечелопаточного синдрома, возникновение дегенеративных изменений с формированием остеоартроза ключично-акромиального сочленения, плечевого сустава, нестабильности сустава и др.If all methods practice treatment only within the terms of the initial repair of a fracture or dislocation and are limited to 4-6 weeks after an injury, the proposed method involves the prevention of late complications: repeated fractures, the occurrence of improper loads, shoulder-shoulder syndrome, the occurrence of degenerative changes with the formation osteoarthrosis of the clavicular-acromial joint, shoulder joint, joint instability, etc.
Высокая эффективность подобранной схемы фармакотерапии обеспечивает высокую степень безопасности лечения. Привыкания не наступает.The high efficiency of the selected pharmacotherapy regimen provides a high degree of treatment safety. Addiction does not occur.
Способ обеспечивает физиологическое восстановление структуры тканей в зоне воспаления и получение стабильно хороших отдаленных результатов, исключая таким образом неоправданные оперативные вмешательства.The method provides physiological restoration of the tissue structure in the area of inflammation and obtaining stable good long-term results, thus excluding unjustified surgical interventions.
Использование способа практически не имеет противопоказаний кроме общих известных при использовании указанных в схеме лекарственных препаратов.The use of the method has practically no contraindications other than the generally known when using the drugs specified in the scheme.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости, предусматривающей осуществление поэтапных лечебных мероприятий, проводимых в определенной последовательности и направленных на профилактику развития осложнений, сокращение сроков реабилитации и восстановление функциональных способностей поврежденной конечности, в первую очередь плечевого сустава.The technical result is achieved due to the new technology developed by the authors for the treatment of injuries of the proximal humerus, which provides for the implementation of phased therapeutic measures in a certain sequence aimed at preventing the development of complications, shortening the rehabilitation time and restoring the functional abilities of the damaged limb, primarily the shoulder joint.
Ключевым моментом в алгоритме комплексного лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости является проведение ЛФК с первых дней после травмы, электромиостимуляции на втором этапе, включение в лечебную схему после завершения сроков фиксации поврежденной конечности локальной инъекционной терапии (ЛИТ) поврежденного сустава по биологически активным рефлексогенным зонам и раннюю медикаментозную терапию, направленную на:The key point in the algorithm for the complex treatment of injuries of the proximal humerus is the exercise therapy from the first days after the injury, electromyostimulation in the second stage, the inclusion of a local joint injection therapy (LIT) of the injured joint in biologically active reflexogenic zones and early drug therapy aimed at:
1) оптимизацию состояния параартикулярных тканей плечевого сустава;1) optimization of the state of paraarticular tissue of the shoulder joint;
2) улучшение качества костной ткани и, в первую очередь, субхондральной пластины и головки плеча;2) improving the quality of bone tissue and, primarily, the subchondral plate and shoulder head;
3) профилактику нестабильности или контрактуры плечевого сустава;3) prevention of instability or contracture of the shoulder joint;
4) сокращение сроков реабилитации.4) reduction of rehabilitation time.
В основе новой технологии лежат установленные авторами факты.The new technology is based on the facts established by the authors.
Клиническая картина вывихов и внутрисуставных переломов проксимального отдела плеча (перелом метаэпифиза) сопровождается первичной травмой сустава: хряща и параартикулярных тканей.The clinical picture of dislocations and intraarticular fractures of the proximal shoulder (metaepiphysis fracture) is accompanied by primary joint injury: cartilage and paraarticular tissues.
Повреждению проксимального отдела плеча сопутствует целый ряд специфических повреждений мягкотканых и костных структур: повреждение Хилла-Сачса (костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха), разрыв капсулы сустава, повреждение Банкарта, разрыв задней суставной губы лопатки, которые в дальнейшем могут инициировать развитие посттравматической нестабильности плечевого сустава.Damage to the proximal shoulder is accompanied by a number of specific injuries of soft tissue and bone structures: Hill-Sachs damage (bone damage to the posterior part of the head of the shoulder when it hits the edge of the articular cavity after a dislocation), rupture of the joint capsule, damage to Bankart, rupture of the posterior articular lip of the scapula, which further can initiate the development of post-traumatic instability of the shoulder joint.
МРТ-исследование пациентов с повреждениями проксимального отдела плеча позволило выявить практически во всех случаях, вне зависимости от того, был это вывих или перелом, дегенеративные изменения сухожилий надостной и подостной мышц в виде тендинита.An MRI study of patients with injuries of the proximal shoulder revealed in almost all cases, regardless of whether it was a dislocation or a fracture, degenerative changes in the tendons of the supraspinatus and infraspinatus muscles in the form of tendonitis.
Последующая после травмы иммобилизация вместе с положительным эффектом покоя травмированной конечности приводит к нарушению кровообращения, особенно, микроциркуляции и формированию мышечной контрактуры. При вывихе, на фоне неадекватной фиксации поврежденной конечности или нарушения сроков иммобилизации формируется привычный вывих плеча, который практически всегда приводит к оперативному лечению, которое не предупреждает во всех случаях рецидива, иногда и послеоперационные осложнения.The subsequent immobilization after the injury, together with the positive resting effect of the injured limb, leads to circulatory disorders, especially microcirculation and the formation of muscle contracture. With a dislocation, against the background of inadequate fixation of a damaged limb or violation of the terms of immobilization, a habitual dislocation of the shoulder is formed, which almost always leads to surgical treatment, which does not prevent in all cases of relapse, sometimes postoperative complications.
Фиксация руки в течение 4-х недель с одной стороны приводит к атрофии мышц плеча и формированию контрактуры плечевого сустава, а в постиммобилизационном периоде плечелопаточного синдрома, что чрезвычайно осложняет и удлиняет сроки реабилитации.Fixation of the arm for 4 weeks on the one hand leads to atrophy of the shoulder muscles and the formation of contracture of the shoulder joint, and in the post-immobilization period of the shoulder-shoulder syndrome, which extremely complicates and lengthens the rehabilitation time.
Замена классической жесткой иммобилизации гипсом или полимерными аналогами гипса на ортез для фиксации плечевого пояса, выполненный в виде повязки Дезо, например, фирмы Orlett SI-311 и др. из комфортного пластичного материала, позволяет осуществить адекватную фиксацию поврежденного проксимального отдела плеча и помимо комфортного психоэмоционального состояния больного обеспечить быстрое восстановление микроциркуляторного кровообращения, уменьшить посттравматическую гематому, отек тканей и предупредить таким образом развитие выраженного посттравматического отека руки, разгрузить поврежденную конечность, улучшить проприоцепцию поврежденного сегмента, предупредить развитие или усугубление дегенеративного процесса в плечевом суставе, ускорить сроки реабилитации.Replacing classical rigid immobilization with gypsum or polymer analogues of gypsum with an orthosis for fixing the shoulder girdle, made in the form of a Deso dressing, for example, by Orlett SI-311 and others from a comfortable plastic material, allows adequate fixation of the damaged proximal shoulder and, in addition to a comfortable psycho-emotional state patient to ensure rapid restoration of microcirculatory circulation, reduce post-traumatic hematoma, tissue swelling and thus prevent the development of pronounced post-traumatic edema of the arm, relieve the injured limb, improve the proprioception of the damaged segment, prevent the development or aggravation of the degenerative process in the shoulder joint, accelerate the rehabilitation period.
Адекватная иммобилизация, выполнение ЛФК и проведение электростимуляции на раннем этапе - с момента повреждения и фиксации проксимального отдела плеча - позитивно влияют на сохранение и активацию проприоцепции, улучшают координацию, что чрезвычайно важно для пожилых пациентов, позволяют быстро купировать посттравматический болевой синдром.Adequate immobilization, exercise therapy and electrical stimulation at an early stage - from the moment of damage and fixation of the proximal shoulder - positively affect the preservation and activation of proprioception, improve coordination, which is extremely important for elderly patients, and can quickly stop post-traumatic pain syndrome.
В качестве локальной терапии на втором этапе используют электростимуляцию на фоне работающих мышц, что повышает эффективность воздействия и укрепляет мышцы до момента снятия фиксирующего ортеза, ускоряя, таким образом, процесс реабилитации.As a local therapy, at the second stage, electrostimulation is used against the background of working muscles, which increases the effectiveness of the action and strengthens the muscles until the fixation orthosis is removed, thus speeding up the rehabilitation process.
Ключевым моментом в алгоритме комплексного лечения помимо локальной электростимуляции мышц плеча и воротниковой зоны является включение в его схему комплекса патогенетически обоснованной медикаментозной терапии, направленной на устранение посттравматического воспаления, оптимизацию функционального состояния заинтересованного сегмента, репарацию параартикулярных тканей.The key point in the complex treatment algorithm, in addition to local electrical stimulation of the muscles of the shoulder and collar zone, is the inclusion in its scheme of a complex of pathogenetically substantiated drug therapy aimed at eliminating post-traumatic inflammation, optimizing the functional state of the segment concerned, and repairing paraarticular tissues.
Медикаментозную терапию при повреждениях проксимального отдела плеча также проводят поэтапно с использованием комплекса подобранных авторами препаратов по разработанной ими схеме.Drug therapy for injuries of the proximal shoulder is also carried out in stages using a complex of drugs selected by the authors according to the scheme developed by them.
В качестве препарата превентивной противовоспалительной терапии используют Артрофоон, схема лечения которым зависит от сроков посттравматического периода.As a drug for preventive anti-inflammatory therapy, Arthrofone is used, the treatment regimen of which depends on the timing of the post-traumatic period.
Артрофоон модулирует выработку и функциональную активность эндогенного фактора некроза опухоли альфа (ФНОα) при ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе. Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. За счет уменьшения продукции ряда провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления препятствует прогрессированию воспалительного поражения тканей и органов-мишеней при воспалительно-дегенеративных заболеваниях. Практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.Arthrofoon modulates the production and functional activity of endogenous tumor necrosis factor alpha (TNFα) in rheumatoid arthritis, osteoarthrosis, osteochondrosis. It has anti-inflammatory and analgesic effects. By reducing the production of a number of pro-inflammatory cytokines, inflammatory mediators inhibits the progression of inflammatory damage to tissues and target organs in inflammatory and degenerative diseases. Virtually no contraindications and side effects.
Исследованиями, проведенными авторами, доказана эффективность применения артрофоона у пациентов с внутрисуставными повреждениями, в т.ч. при повреждении проксимального отдела плеча. После травмы всегда возникает неспецифическая воспалительная реакция, которая является защитным механизмом организма. Однако нередко она носит неадекватный характер и может переходить в хроническую форму, инициируя формирование дегенеративных процессов в зоне повреждения.Studies conducted by the authors have proven the effectiveness of the use of arthropoon in patients with intraarticular injuries, including with damage to the proximal shoulder. After an injury, a non-specific inflammatory reaction always occurs, which is a protective mechanism of the body. However, it is often inadequate and can become chronic, initiating the formation of degenerative processes in the damage zone.
Препарат чрезвычайно актуален при лечении внутрисуставных повреждений, поскольку, помимо модулирующего воздействия на воспаление, способствует купированию болевого синдрома. Он является хорошей альтернативой противовоспалительных кортикостероидных препаратов (НПВП), грубое воздействие которых, особенно при длительном массивном приеме в посттравматическом периоде, усугубляет дистрофические процессы и на фоне анальгетического эффекта патологические изменения в суставе, тем не менее, продолжают нарастать.The drug is extremely relevant in the treatment of intraarticular injuries, because, in addition to modulating effects on inflammation, it helps to relieve pain. It is a good alternative to anti-inflammatory corticosteroid drugs (NSAIDs), the rude effect of which, especially with prolonged massive intake in the post-traumatic period, exacerbates dystrophic processes and, against the background of the analgesic effect, pathological changes in the joint, however, continue to increase.
Пациенты, которые принимали после травмы Артрофоон, не нуждались в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), т.е. препарат назначают в качестве монотерапии.Patients who took Arthrofone after an injury did not need to be prescribed non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), i.e. the drug is prescribed as monotherapy.
Сверхмалые дозы антител к фактору некроза опухолей-альфа (ФНО-α), препарат Артрофоон осуществляет направленную патогенетическую терапию дегенеративного процесса в периартикулярных тканях. Особая технология приготовления растворов сверхмалых доз антител придает им биологическую активность, сопоставимую с нестероидными противовоспалительными препаратами. Однако для проявления высокой активности препарата требуется длительный их прием.Ultra-low doses of antibodies to tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), the drug Arthrofoone provides targeted pathogenetic therapy of the degenerative process in periarticular tissues. A special technology for the preparation of solutions of ultra-low doses of antibodies gives them biological activity comparable to non-steroidal anti-inflammatory drugs. However, for the manifestation of high activity of the drug, their long-term use is required.
Препарат безопасен при длительном курсовом применении.The drug is safe for prolonged course use.
В качестве вазодилататора использовали никотиновую кислоту или ее производные - трентал, компламин и т.п. Вазодилататоры снимают спазм микроциркуляторного русла, который приводит к циркуляторной гипоксии тканей заинтересованной зоны и является одним из ведущих факторов патогенеза патологических нарушений при дегенеративных изменениях в т.ч. и посттравматических.Nicotinic acid or its derivatives, such as trental, compliance, etc., were used as a vasodilator. Vasodilators relieve spasm of the microvasculature, which leads to circulatory hypoxia of the tissues of the zone of interest and is one of the leading factors in the pathogenesis of pathological disorders during degenerative changes, including and post-traumatic.
В качестве ферментных препаратов используют: Вобэнзим, Флогэнзим или его аналог, который представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, фибринолитическое, противоотечное, антиагрегантное и вторичное анальгезирующее действие. Вобэнзим оказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, положительно влияет на показатели иммунологической реактивности организма. Стимулирует и регулирует функциональную активность моноцитов-макрофагов.As enzyme preparations use: Wobenzym, Flogenzim or its analog, which is a combination of highly active enzymes of plant and animal origin. It has immunomodulatory, anti-inflammatory, fibrinolytic, decongestant, antiaggregant and secondary analgesic effects. Wobenzym has a positive effect on the course of the inflammatory process, limits the pathological manifestations of autoimmune and immunocomplex processes, and positively affects the immunological reactivity of the body. Stimulates and regulates the functional activity of macrophage monocytes.
Под воздействием Вобэнзима снижается количество циркулирующих иммунных комплексов и происходит выведение мембранных депозитов иммунных комплексов из поврежденных тканей. Вобэнзим уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повышает элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне повреждения и воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и отмирающих тканей; улучшает рассасывание гематом и отеков; нормализует проницаемость стенок сосудов, снижает концентрацию тромбоксана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адгезию клеток крови, повышает способность эритроцитов изменять свою форму, регулируя их пластичность; нормализует число нормальных тромбоцитов и уменьшает общее число активированных форм тромбоцитов, нормализует вязкость крови, снижает общее число микроагрегантов, таким образом улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Нормализует липидный обмен, снижает синтез эндогенного холестерина, повышает содержание ЛПВП, снижает уровень атерогенных липидов, улучшает всасывание полиненасыщенных жирных кислот. Повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшает такой побочный эффект, как дисбактериоз. Уменьшает выраженность побочных эффектов, связанных с приемом гормональных препаратов, в том числе гиперкоагуляцию. Регулирует механизмы неспецифической защиты. Вторичное анальгезирующее действие Вобэнзима проявляется через воздействие на причинные факторы острого воспалительного процесса.Under the influence of Wobenzym, the number of circulating immune complexes decreases and membrane deposits of immune complexes are eliminated from damaged tissues. Wobenzym reduces interstitial plasma cell infiltration. It increases the elimination of protein detritus and fibrin deposits in the zone of damage and inflammation, accelerates the lysis of toxic metabolic products and dying tissues; improves resorption of hematomas and edema; normalizes the permeability of the walls of blood vessels, reduces the concentration of thromboxane and platelet aggregation. Regulates the adhesion of blood cells, increases the ability of red blood cells to change their shape, regulating their plasticity; normalizes the number of normal platelets and reduces the total number of activated platelet forms, normalizes blood viscosity, reduces the total number of microaggregants, thereby improving microcirculation and rheological properties of blood, as well as supplying tissues with oxygen and nutrients. It normalizes lipid metabolism, reduces the synthesis of endogenous cholesterol, increases HDL, reduces the level of atherogenic lipids, and improves the absorption of polyunsaturated fatty acids. It increases the effectiveness of antibiotic therapy, increasing the concentration of antibiotics in the blood plasma and the focus of inflammation, and also reduces such a side effect as dysbiosis. Reduces the severity of side effects associated with the use of hormonal drugs, including hypercoagulation. Regulates non-specific defense mechanisms. The secondary analgesic effect of Wobenzym is manifested through exposure to the causative factors of the acute inflammatory process.
Для улучшения качества костной ткани (ККТ) назначают препарат Бивалос и препарат кальция с витамином Д3 третьего поколения - Кальцемин.To improve the quality of bone tissue (BCC), the drug Bivalos and a calcium preparation with vitamin D 3 of the third generation, Calcemin, are prescribed.
Воздействие на ККТ осуществляют в связи с тем, что переломы проксимального отдела плеча при минимальной травме характерно для лиц пожилого и старческого возраста и относятся к остеопоретическим переломам. Артроз более агрессивно возникает на фоне измененного ККТ, особенно в зоне субхондральной пластины, поэтому современное лечение и профилактика остеоартроза должны включать препараты, укрепляющие ККТImpact on the CCT is carried out due to the fact that fractures of the proximal shoulder with minimal trauma are characteristic of the elderly and senile and belong to osteoporetic fractures. Osteoarthritis more aggressively occurs against the background of altered CCT, especially in the area of the subchondral plate, so modern treatment and prevention of osteoarthritis should include drugs that strengthen CCT
Выбор препаратов обусловлен тем, что Бивалос влияет на оба процесса ремоделирования: снижая уровень резорбции, он повышает уровень костеобразования и подготавливает костную ткань сустава к условиям постиммобилизационных нагрузок.The choice of drugs is due to the fact that Bivalos affects both remodeling processes: reducing the level of resorption, it increases the level of bone formation and prepares the bone tissue of the joint for conditions of post-immobilization loads.
Бивалос (стронция ранелат 2 г), препарат, влияющий на метаболизм костной ткани. Препарат стимулирует образование кости в культуре костной ткани, а также стимулирует репликацию предшественников остеобластов и синтез коллагена в культуре костных клеток; уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов, а также их резорбтивной активности. В результате, препарат способствует укреплению костной ткани и улучшению ее качества.Bivalos (strontium ranelate 2 g), a drug that affects bone metabolism. The drug stimulates bone formation in bone tissue culture, and also stimulates the replication of osteoblast precursors and collagen synthesis in bone cell culture; reduces bone resorption by suppressing the differentiation of osteoclasts, as well as their resorptive activity. As a result, the drug helps to strengthen bone tissue and improve its quality.
На сегодняшний день наиболее перспективным препаратом кальция с витамином Д3 авторы считают препарат Кальцемин и Кальцемин-адванс, который отвечает вышеуказанным требованиям и относится к препаратам третьего поколения.To date, the authors consider the drug Calcemin and Calcemin advance to be the most promising calcium preparation with vitamin D 3 , which meets the above requirements and relates to third-generation drugs.
Кальцемин - минерально-витаминный комплекс. Восполняет дефицит микроэлементов, кальция и витамина Д3, способствует укреплению костей и суставов, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата.Calcemin is a mineral and vitamin complex. Replenishes the deficiency of trace elements, calcium and vitamin D 3 , helps strengthen bones and joints, prevents diseases of the musculoskeletal system.
Кальцемин влияет положительно на костную структуру в большей степени, чем прочие кальциевые препараты в силу содержания в нем остеотропных микроэлементов и укрепляет костную ткань, в т.ч. в зоне субхондральной пластины, что особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, у которых перелом проксимального отдела плеча является остеопоротическим переломом, обусловленным снижением качества костной ткани.Calcemin has a positive effect on bone structure to a greater extent than other calcium preparations due to the content of osteotropic trace elements in it and strengthens bone tissue, including in the area of the subchondral plate, which is especially important for people of advanced and senile age, in whom a fracture of the proximal shoulder is an osteoporotic fracture due to a decrease in the quality of bone tissue.
Кальций, входящий в состав препарата, является строительным компонентом для костной ткани, регулирует проницаемость стенки сосудов, участвует в регуляции проводимости в синапсах и нейромышечных соединениях, участвует в сократительной активности скелетной и гладкой мускулатуры, является необходимым компонентом для процесса свертывания крови. Кальций представлен в препарате карбонатной и цитратной солями. Карбонат кальция содержит максимальное количество элементарного кальция. Цитрат кальция снижает зависимость процесса биодоступности кальция от состояния слизистой желудочно-кишечного тракта, препятствует конкрементообразованию в мочевыводящей системе даже в случае длительного применения, уменьшает избыточную продукцию паратгормона. Кальцемин надежно укрепляет костную ткань и зону субхондральной пластины, что позволяет предупредить формирование посттравматического артроза, улучшить обменные процессы в хряще, тем самым обеспечить функциональную способность конечности.Calcium, which is part of the preparation, is a building component for bone tissue, regulates vascular wall permeability, participates in the regulation of conduction in synapses and neuromuscular joints, participates in contractile activity of skeletal and smooth muscles, and is an essential component for blood coagulation. Calcium is represented in the preparation by carbonate and citrate salts. Calcium carbonate contains the maximum amount of elemental calcium. Calcium citrate reduces the dependence of calcium bioavailability on the state of the gastrointestinal mucosa, prevents calculus formation in the urinary system even in the case of prolonged use, and reduces the excess production of parathyroid hormone. Calcemin reliably strengthens bone tissue and the area of the subchondral plate, which prevents the formation of post-traumatic arthrosis, improves metabolic processes in the cartilage, and thus ensures the functional ability of the limb.
Витамин D (холекальциферол) в составе кальцемина способствует адекватному усваиванию кальция, участвует в процессах регенерации и построения костной ткани.Vitamin D (cholecalciferol) in the composition of calcemin promotes adequate absorption of calcium, is involved in the regeneration and construction of bone tissue.
Цинк является составным компонентом различных ферментов организма (более 200 видов), которые синтезируют протеины и нуклеиновые кислоты. Обеспечивает также генную экспрессию, регенерацию и рост клеток. Положительно влияет на активность фермента щелочной фосфатазы.Zinc is an integral component of various body enzymes (over 200 species) that synthesize proteins and nucleic acids. It also provides gene expression, regeneration and cell growth. Positively affects the activity of the enzyme alkaline phosphatase.
Марганец способствует синтезу веществ, которые являются компонентами костной и хрящевой ткани (гликозаминогликанов). Потенцирует кальцийсберегающую способность витамина D.Manganese promotes the synthesis of substances that are components of bone and cartilage (glycosaminoglycans). Potentiates the calcium-saving ability of vitamin D.
Медь участвует в процессах образования эластина, коллагена. Способствует остановке явления деминерализации костных структур.Copper is involved in the formation of elastin, collagen. Helps stop the phenomenon of demineralization of bone structures.
Бор нормализует активность гормона паращитовидной железы - паратгормона. Последний участвует в обмене кальция, холекальциферола, фосфора, магния. Влияние на минеральный обмен паратгормона не зависит от поступления витамина D3.Boron normalizes the activity of the parathyroid hormone - parathyroid hormone. The latter is involved in the metabolism of calcium, cholecalciferol, phosphorus, magnesium. The effect on the mineral metabolism of parathyroid hormone does not depend on the intake of vitamin D 3 .
В качестве препарата, содержащего комплекс витаминов группы В: назначают мильгамму. В ее состав входят препараты группы В и лидокаин. Препараты группы В имеют огромное значение для нормального функционирования нервных тканей. Мильгамма способствуют регенерации нервной и мышечной ткани, улучшает кровообращение, обезболивает и положительно влияет на проводимость нервно-мышечных импульсов. Раствор для инъекций имеет в составе витамин B1 - тиамин, витамин В6 - пиридоксин, витамин B12 - цианокобаламин. Тиамин влияет на синаптическую передачу, тем самым улучшая проводимость нерва. Его недостаток провоцирует накопление в нервной ткани продуктов распада углеводов. Пиридоксин необходим для образования различных активных медиаторов - допамина, адреналина, гистамина, тирамина, серотонина. Также этот витамин участвует в переработке аминокислот организмом. После фосфорилирования пиридоксин попадает в плазму крови, после чего возможно попадание его в клетку. Оказывает мощное влияние на функционирование мышечного аппарата. Цианокобаламин участвует в синтезе креатинина, нуклеиновых кислот, холина, метионина, предупреждает анемию и принимает участие в обмене веществ. Кроме этого, является анальгетиком. При переломах и вывихах проксимального отдела плеча нередко отмечается заинтересованность плечевого сплетения, введение мильгаммы позволяет оказать профилактическое или лечебное воздействие на нервные стволы травмированной верхней конечности.As a drug containing a complex of B vitamins: a milgam is prescribed. It consists of group B drugs and lidocaine. Group B drugs are of great importance for the normal functioning of nerve tissues. Milgamma promotes the regeneration of nervous and muscle tissue, improves blood circulation, anesthetizes and positively affects the conductivity of neuromuscular impulses. The solution for injection contains vitamin B1 - thiamine, vitamin B6 - pyridoxine, vitamin B12 - cyanocobalamin. Thiamine affects synaptic transmission, thereby improving nerve conduction. Its deficiency provokes the accumulation of carbohydrate decomposition products in the nervous tissue. Pyridoxine is necessary for the formation of various active mediators - dopamine, adrenaline, histamine, tyramine, serotonin. Also, this vitamin is involved in the processing of amino acids by the body. After phosphorylation, pyridoxine enters the blood plasma, after which it may enter the cell. It has a powerful effect on the functioning of the muscular system. Cyanocobalamin is involved in the synthesis of creatinine, nucleic acids, choline, methionine, prevents anemia and takes part in the metabolism. In addition, it is an analgesic. In fractures and dislocations of the proximal shoulder, an interest in the brachial plexus is often noted, the introduction of a milgam allows a preventive or therapeutic effect on the nerve trunks of the injured upper limb.
После завершения срока иммобилизации плеча ортезом в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). В биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, на которые предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, вводят смесь растворов лекарственных препаратов: обладающего хондропротекторным действием Алфлутопа или другого хондропротектора, который подбирают индивидуально, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина в терапевтических дозах.After the end of the period of shoulder immobilization with an orthosis, the composition of complex therapeutic measures includes local injection therapy (LIT). A mixture of drug solutions is introduced into biologically active reflexogenic zones located in the area of the affected joint, which are previously exposed to focused red laser radiation: a chondroprotective effect of Alflutop or another chondroprotector individually selected, vitamin B12, contracal or lidase, lidocaine in therapeutic doses.
Локальная инъекционная терапия позволяет в ответственный период для травмированного сустава - начала нагрузок на конечность, провести его превентивное оздоровление, повысить сопротивляемость хряща и связочного аппарата к дальнейшим нагрузкам и предупредить развитие дегенеративных изменений в суставе.Local injection therapy allows, in a critical period for an injured joint - the beginning of loads on the limb, to conduct its preventive recovery, increase the resistance of the cartilage and ligamentous apparatus to further loads and prevent the development of degenerative changes in the joint.
Включение в схему медикаментозной терапии на фоне ЛИТ мильгаммы и препаратов, повышающих ККТ, также влияет на здоровье травмированного сустава, укрепляя субхондральную пластину губчатую кость метаэпифиза, улучшая нервную трофику параартикулярных тканей, что позволяет им благополучно перенести нагрузки после снятия иммобилизации. Вазодилататоры снимают спазм микроциркуляторного русла, который приводит к циркуляторной гипоксии параартикулярных тканей и является одним из ведущих факторов патогенеза патологических нарушений костно-суставной патологии.The inclusion of milgamma and drugs that increase KKT in the regimen of drug therapy against LIT also affects the health of the injured joint, strengthening the spongy plate of the spongy bone of the metaepiphysis, improving the nervous trophism of paraarticular tissues, which allows them to safely transfer the loads after removal of the immobilization. Vasodilators relieve spasm of the microvasculature, which leads to circulatory hypoxia of paraarticular tissues and is one of the leading factors in the pathogenesis of pathological disorders of osteoarticular pathology.
При постановке диагноза «остеопороз» пациенту на 3-5 лет назначают специфическую терапию заболевания, для чего наиболее физиологичным является препарат Бивалос (стронция ранелат 2 г), влияющий на метаболизм костной ткани. Препарат стимулирует образование кости в культуре костной ткани, а также стимулирует репликацию предшественников остеобластов и синтез коллагена в культуре костных клеток; уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов, а также их резорбтивной активности. В результате, препарат способствует укреплению костной ткани и улучшению ее качества.When making the diagnosis of osteoporosis, the patient is prescribed a specific disease therapy for 3-5 years, for which the most physiological drug is Bivalos (strontium ranelate 2 g), which affects bone metabolism. The drug stimulates bone formation in bone tissue culture, and also stimulates the replication of osteoblast precursors and collagen synthesis in bone cell culture; reduces bone resorption by suppressing the differentiation of osteoclasts, as well as their resorptive activity. As a result, the drug helps to strengthen bone tissue and improve its quality.
Авторами впервые предложен способ раннего поэтапного лечения при повреждениях проксимального отдела плечевой кости, включающий комплекс лечебных мероприятий, направленный на решение таких задач, как профилактика развития посттравматических осложнений в плечевом суставе, оптимизация результатов консервативного лечения, предупреждение развития отека конечности и формирование контрактуры сустава, а также ускорение сроков реабилитации после травмы.The authors for the first time proposed a method of early phased treatment for injuries of the proximal humerus, including a set of therapeutic measures aimed at solving problems such as preventing the development of post-traumatic complications in the shoulder joint, optimizing the results of conservative treatment, preventing the development of edema of the limb and the formation of joint contracture, as well as acceleration of rehabilitation after injury.
Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости направлен на профилактику развития посттравматических изменений в суставе путем воздействия практически на все патогенетические звенья деформирующего артроза как с лечебной, так и с профилактической целью. Комплекс оказывает одновременно адекватное противовоспалительное, хондропротективное, ангио- и нейропротективное действия, укрепление костной ткани.A method of treating injuries of the proximal humerus is aimed at preventing the development of post-traumatic changes in the joint by acting on almost all pathogenetic parts of deforming arthrosis for both therapeutic and prophylactic purposes. The complex has at the same time adequate anti-inflammatory, chondroprotective, angio- and neuroprotective effects, and strengthening of bone tissue.
Ранняя ЛФК в условиях иммобилизированной конечности позволяет ускорить сроки репарации и реабилитации поврежденной конечности, восстановить функциональную способность верхней конечности.Early exercise therapy in the conditions of an immobilized limb allows you to accelerate the repair and rehabilitation of the damaged limb, to restore the functional ability of the upper limb.
Своевременное раннее комплексное лечение травмированного сегмента с акцентом на предупреждение развития патологического процесса или усугубления начальных стадий в плечевом суставе позволяет предупредить развитие OA, уменьшить сроки восстановительного лечения и обеспечить восстановление функции сустава.Timely early comprehensive treatment of the injured segment with an emphasis on preventing the development of the pathological process or exacerbating the initial stages in the shoulder joint allows you to prevent the development of OA, reduce the duration of rehabilitation treatment and ensure restoration of joint function.
В течение первых четырех недель осуществляют фиксацию руки специальным ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, что позволяет разгрузить поврежденные параартикулярные ткани, сопоставить и удержать фрагменты поврежденной кости, улучшить микроциркуляторное кровообращение в зоне повреждения, а положительное влияние на проприоцепцию приводит к сокращению реабилитационного периода.During the first four weeks, the hand is fixed with a special orthosis made in the form of a Deso bandage, which allows you to unload the damaged paraarticular tissue, compare and hold fragments of the damaged bone, improve microcirculatory circulation in the lesion area, and a positive effect on proprioception leads to a reduction in the rehabilitation period.
Начатая с первых дней после травмы лечебная физкультура, осуществляемая в состоянии фиксированной руки, для чего проводят: изометрические, статические и идеомоторные упражнения, позволяет улучшить кровообращение, стимулировать на этом фоне процессы консолидации кости, заживление капсулы сустава, оптимизировать кровообращение, укрепить мышцы травмированной конечности, тем самым сократить сроки реабилитационного постиммобилизационного периода.Physiotherapy exercises started from the first days after the injury, carried out in the state of a fixed arm, for which they perform: isometric, static and ideomotor exercises, improves blood circulation, stimulates bone consolidation processes, healing of the joint capsule, optimizes blood circulation, strengthens the muscles of the injured limb, thereby reducing the period of rehabilitation post-immobilization period.
Предложенный способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости обеспечивает полное функциональное восстановление поврежденной конечности, предупреждение формирования контрактуры, нестабильности сустава, развитие посттравматического артроза, обеспечивает более физиологичное восстановление плевого сустава по сравнению с известными способами лечения (как консервативными, так и оперативными), сокращение сроков реабилитации.The proposed method for the treatment of injuries of the proximal humerus provides complete functional restoration of the injured limb, prevention of contracture formation, joint instability, development of post-traumatic arthrosis, provides a more physiological restoration of the pleural joint compared to known treatment methods (both conservative and surgical), reduction of rehabilitation time .
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Комплексные лечебные мероприятия осуществляют в три этапа.Comprehensive treatment measures are carried out in three stages.
На первом этапе проводят осмотр и рентгеновское обследование больного. После установления диагноза - «повреждение проксимального отдела плечевой кости» - и определения характера повреждения осуществляют восстановление анатомических соотношений проксимального отдела плечевой кости, репозицию перелома или вправление вывиха головки плечевой кости.At the first stage, a patient is examined and X-ray examined. After the diagnosis is established - “damage to the proximal humerus” - and determining the nature of the damage, the anatomical ratios of the proximal humerus are restored, the fracture is repositioned, or the humeral head is dislocated.
После этого пораженную конечность иммобилизуют путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом для фиксации плечевого пояса, выполненного в виде повязки Дезо фирмы Orlett SI-311 или др. на 4 недели для обеспечения быстрого восстановления микроциркуляторного кровообращения, уменьшения посттравматической гематомы и отека тканей проксимального отдела плеча. Ортез надежно фиксирует плечевой пояс в положении малого отведения около 15 градусов, что достигается при помощи специального валика, предусмотренного его конструкцией (фиг.1).After that, the affected limb is immobilized by constant round-the-clock fixation of the proximal shoulder with an orthosis for fixing the shoulder girdle, made in the form of a Deso bandage from Orlett SI-311 or others for 4 weeks to ensure quick recovery of microcirculatory circulation, reduce post-traumatic hematoma and swelling of the proximal shoulder tissue . The orthosis reliably fixes the shoulder girdle in the small lead position of about 15 degrees, which is achieved using a special roller provided by its design (Fig. 1).
С первого дня от начала лечения, т.е. с момента наложения бандажа, пациенту назначают лечебную физкультуру, содержащую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляторного кровообращения, которые он выполняет в бандаже в течение 30 минут ежедневно.From the first day from the start of treatment, i.e. from the moment the bandage is applied, the patient is prescribed physical therapy containing isometric, static and ideomotor exercises aimed at strengthening the muscles of the arm and improving microcirculatory circulation, which he performs in the bandage for 30 minutes daily.
С первого дня также начинают патогенетическую репаративную фармакотерапию по разработанной авторами схеме.From the first day, pathogenetic reparative pharmacotherapy is also started according to the scheme developed by the authors.
На первом этапе проводят противовоспалительную терапию, включающую введение в организм пациента препарата Артрофоон перорально в дозе 4 таблетки в сутки.At the first stage, anti-inflammatory therapy is carried out, including the administration of the drug Arthrofoon into the patient's body orally at a dose of 4 tablets per day.
В организм пациента вводят также препараты, улучшающие микроциркуляцию пораженного сегмента - вазодилататоры, в качестве которых используют раствор никотиновой кислоты или ее производных и др. Вазодилататоры вводят внутримышечно в терапевтической дозе ежедневно в течение 10 дней.The patient’s body is also injected with drugs that improve the microcirculation of the affected segment — vasodilators, which use a solution of nicotinic acid or its derivatives, etc. Vasodilators are administered intramuscularly in a therapeutic dose daily for 10 days.
Назначают ферментные препараты Вобэнзим или Флогэнзим в дозе по 3 таблетки три раза вдень в течение 3-4 недель.Enzyme preparations Wobenzym or Phloenzym are prescribed in a dose of 3 tablets three times a day for 3-4 weeks.
Продолжительность первого этапа составляет 2 недели.The duration of the first stage is 2 weeks.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения, не снимая фиксирующий плечевой пояс ортез, проводят электростимуляцию путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут, для чего применяют прибор электромиостимуляции OMRON или любой прибор для электромиостимуляции.At the second stage, two weeks after the injury and the start of treatment, without removing the orthosis fixing the shoulder girdle, electrical stimulation is performed by applying electrical signals to the muscles of the collar zone and shoulder from the side of the injury for 30 minutes, for which they use the OMRON electromyostimulation device or any device for electromyostimulation.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациент осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут последовательно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны.At the same time, during the electrical stimulation during the first 15 minutes, the patient performs active movements with his healthy hand, and for the next 15 minutes sequentially strains and relaxes the muscles of the hand on the damaged side.
Продолжают выполнение лечебной физкультуры по 30 минут в день.Physical therapy is continued for 30 minutes a day.
Для восстановления всего комплекса тканей, включающего кость, сухожилие, мышцы, на втором этапе в схему медикаментозного лечения вводят препарат, содержащий соли кальция и витамин Д3, - Кальцемин или Кальцемин-адванс, который назначают сроком на шесть месяцев.To restore the entire complex of tissues, including bone, tendon, muscles, at the second stage, a drug containing calcium salts and vitamin D 3, Calcemin or Calcemin Advance, which is prescribed for a period of six months , is introduced into the drug treatment regimen.
В схему лечения включают введение в организм пациента препарата Мильгамма, содержащего витамины группы В, который вводят внутримышечно по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций на курс. При низкоэнергетическом переломе дополнительно назначают активные метаболиты: витамин Д3 и препарат Бивалос, для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения и улучшения качества костной ткани.The treatment regimen includes the introduction into the patient's body of the drug Milgamma containing B vitamins, which is administered intramuscularly in 2 ml daily in the amount of 10 injections per course. In case of a low-energy fracture, active metabolites are additionally prescribed: vitamin D 3 and Bivalos, for the prevention of shoulder joint osteoarthritis and acromioclavicular joint and improvement of bone tissue quality.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проводят контрольную рентгенографию проксимального отдела плеча, после чего фиксирующий ортез снимают.At the third stage, 4 weeks after the injury, a control radiography of the proximal shoulder is carried out, after which the fixing orthosis is removed.
Продолжают репаративную фармакотерапию по разработанной схеме. В состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию (ЛИТ). Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны не менее 1,06 мкм, мощностью не более 0,6 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны осуществляют инъекционное введение смеси растворов лекарственных препарата: обладающего хондропротекторным действием - Алфлутопа или другого хондропротектора, которую подбирают индивидуально, витамин В12, контрикала или лидазы, 1% лидокаина в терапевтических дозах. Методика лазерного воздействия и последующего введения лекарственных препаратов описана в способе лечения остеоартроза крупных суставов (RU 2177301, кл. МПК: A61H 39/00, 27.12.2001). При поражении плечевого сустава используют зоны - 10GI, 14GI, 15GI, 6GI.Continue reparative pharmacotherapy according to the developed scheme. The complex therapeutic measures include local injection therapy (LIT). Preliminarily, biologically active reflexogenic zones located in the area of the affected joint are affected by focused red laser radiation with a wavelength of at least 1.06 μm and a power of no more than 0.6 kW per unit contact pulse. Then, injection of a mixture of drug solutions: injecting with a chondroprotective effect, Alflutop or another chondroprotector, which is selected individually, vitamin B12, contracal or lidase, 1% lidocaine in therapeutic doses, is injected into the same zones. The technique of laser exposure and subsequent administration of drugs is described in the method of treating osteoarthritis of large joints (RU 2177301, class IPC: A61H 39/00, 12/27/2001). In case of damage to the shoulder joint, zones - 10GI, 14GI, 15GI, 6GI are used.
Таким образом, проводят 7-10 процедур ЛИТ поврежденного сегмента через день.Thus, 7-10 LIT procedures of the damaged segment are performed every other day.
Через две недели после снятия ортеза продолжают проводить ЛФК два раза в неделю постоянно.Two weeks after removal of the orthosis continue to exercise therapy twice a week constantly.
Лекарственную терапию и лечебные блокады повторяют через полгода.Drug therapy and therapeutic blockade are repeated after six months.
В дальнейшем, в течение года ортез - бандаж плеча - используют только при профессиональных или спортивных физических нагрузках.In the future, during the year, an orthosis - shoulder bandage - is used only for professional or sports physical exertion.
Через полгода после травмы проводят МРТ-исследование проксимального отдела заинтересованного сегмента для контроля состояния периартикулярных тканей плеча. УЗИ, на результаты которого часто ссылаются в практической медицине, по мнению большинства специалистов не информативно для оценки состояния периартикулярных тканей. ЛФК продолжают в расширенном режиме, при этом больной ориентируется на свои ощущения. Упражнения, которые вызывают боль или выраженный дискомфорт, временно исключают из схемы.Six months after the injury, an MRI study of the proximal segment of the interested segment is performed to monitor the condition of the periarticular tissues of the shoulder. Ultrasound, the results of which are often referred to in practical medicine, according to most experts, is not informative for assessing the state of periarticular tissues. Exercise therapy continues in an expanded mode, while the patient focuses on his feelings. Exercises that cause pain or severe discomfort are temporarily excluded from the scheme.
Способ применен у 31 больного с переломом шейки плечевой кости и у 6 пациентов с вывихом головки плеча. Больные наблюдались в городской поликлинике №22 ЮЗАО г. Москвы, ГКБ №15 и ЛПУ г. Ижевска. Из них в возрасте от 33 до 76 лет было 23 женщины и 14 мужчин. В результате способ обеспечил положительный клинический результат, заключавшийся в том, что ни у одного больного не возникли такие осложнения, как нестабильность, контрактура плечевого сустава, рецидив вывиха. Осмотр больных спустя три года не выявил наличия артроза или рецидивов вывиха даже у лиц с тяжелыми профессиональными нагрузками. На МРТ через полгода дегенеративные изменения были отмечены только у двух пациентов пожилого возраста, которые при последующем лечении в течение года были купированы.The method was applied in 31 patients with a fracture of the neck of the humerus and in 6 patients with dislocation of the head of the shoulder. Patients were observed in the city polyclinic No. 22 of the South-Western Administrative District of Moscow, City Clinical Hospital No. 15, and the health care facility of Izhevsk. Of these, between the ages of 33 and 76 years old were 23 women and 14 men. As a result, the method provided a positive clinical result, consisting in the fact that not a single patient had such complications as instability, contracture of the shoulder joint, relapse of dislocation. Examination of patients after three years did not reveal the presence of arthrosis or relapse of dislocation, even in people with severe occupational stresses. On MRI, after six months, degenerative changes were noted in only two elderly patients, who were stopped during the year with subsequent treatment during the year.
Пример 1. Больной Юрий К., 46 лет. Во время спортивной игры получил травму: задний вывих правого плеча. Доставлен в городскую больницу №2 г. Ижевска с жалобами на отсутствие движений в плечевом суставе, боли в плече. По предлагаемому способу проведены комплексные лечебные мероприятия в три этапа.Example 1. Patient Yuri K., 46 years old. During a sports game, he was injured: a rear dislocation of his right shoulder. Delivered to the city hospital №2 of Izhevsk with complaints of lack of movement in the shoulder joint, shoulder pain. The proposed method carried out comprehensive therapeutic measures in three stages.
На первом этапе после тщательного осмотра выявлено отсутствие активных движений в правом плечевом суставе, выраженная деформация сустава. Пальпаторно определялось смещение головки плеча кзади. С подозрением на вывих головки правого плеча направлен на рентгенографию. На полученных рентгенограммах определялось повреждение проксимального отдела плечевой кости - задний вывих головки плеча.At the first stage, after a thorough examination, there was a lack of active movements in the right shoulder joint, pronounced joint deformation. Palpation of the posterior shoulder head was determined. With suspicion of a dislocation of the head of the right shoulder, he was sent for radiography. The radiographs determined the damage to the proximal humerus - posterior dislocation of the shoulder head.
Произведено вправление вывиха головки правой плечевой кости, конечность фиксирована ортезом для фиксации плечевого пояса, выполненным в виде повязки Дезо (фирма Orlett SI-311 и др.) на 4 недели.The dislocation of the head of the right humerus was reduced, the limb was fixed with an orthosis to fix the shoulder girdle, made in the form of a Deso bandage (Orlett SI-311 and others) for 4 weeks.
После вправления вывиха и фиксации руки ортопедическим бандажом пациенту назначена лечебная физкультура (ЛФК), содержащая изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки, которые пациент выполнял ежедневно, в течение 30 минут.After the dislocation is fixed and the arm is fixed with an orthopedic bandage, the patient is prescribed physiotherapy exercises (IFC) containing isometric, static and ideomotor exercises aimed at strengthening the arm muscles, which the patient performed daily for 30 minutes.
Начата патогенетическая фармакотерапия по схеме. На первом этапе проведена превентивная противовоспалительная терапия, включающая введение в организм пациента препарата Артрофоон перорально в дозе по 2 таблетки два раза в день под язык вне приема пищи.Pathogenetic pharmacotherapy according to the scheme has been started. At the first stage, preventive anti-inflammatory therapy was carried out, including the administration of the drug Arthrofoon into the patient's body in a dose of 2 tablets twice a day under the tongue outside the meal.
Для улучшения микроциркуляции в тканях пораженного сегмента назначено введение вазодилататора - никотиновой кислоты по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней.To improve microcirculation in the tissues of the affected segment, the introduction of a vasodilator - nicotinic acid 2 ml once a day intramuscularly for 10 days is prescribed.
Назначен ферментный препарат: Вобэнзим в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3 недель.Prescribed enzyme preparation: Wobenzym in a dose of 3 tablets three times a day for 3 weeks.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения, не снимая фиксирующего ортеза, проведена электромиостимуляция воротниковой зоны и плеча на стороне повреждения в течение 30 минут, для чего применен прибор ОМРОН.At the second stage, two weeks after the injury and the start of treatment, without removing the fixing orthosis, electromyostimulation of the collar zone and shoulder on the damage side was performed for 30 minutes, for which the OMRON device was used.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациент осуществлял активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут напрягал и расслаблял мышцы руки с поврежденной стороны.At the same time, during the electrical stimulation during the first 15 minutes, the patient carried out active movements with his healthy hand, and for the next 15 minutes he strained and relaxed the muscles of the arm on the injured side.
Пациент продолжал выполнять ЛФК.The patient continued to exercise therapy.
В схему лекарственной терапии дополнительно введен препарат Кальцемин-адванс в дозе 1 таблетка в день (500 мг кальция+200 ME витамина Д3). Прием препарата рекомендован в течение шести месяцев. Назначены инъекции мильгаммы внутримышечно по 2 мл в день в течение 10 дней.In the drug therapy regimen, Calcemin-Advance is additionally introduced at a dose of 1 tablet per day (500 mg of calcium + 200 IU of vitamin D 3 ). Taking the drug is recommended for six months. Intramuscular injections of milgamma were prescribed at 2 ml per day for 10 days.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проведено обследование: контрольная рентгенография проксимального отдела плеча, после чего фиксирующий бандаж снят.At the third stage, 4 weeks after the injury, an examination was performed: control radiography of the proximal shoulder, after which the fixation bandage was removed.
После снятия бандажа в состав комплексных лечебных мероприятий включена локальная инъекционная терапия правого плечевого сустава. Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, воздействовали сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны 1,08 мкм, мощностью 0,5 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны инъекционно введена смесь растворов лекарственных препаратов: хондропротектора Алфлутопа, витамина В12, контрикала, лидокаина в терапевтических дозах.After removing the bandage, the complex therapeutic measures included local injection therapy of the right shoulder joint. Previously, biologically active reflexogenic zones located in the area of the affected joint, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, were exposed to focused laser radiation of the red spectrum with a wavelength of 1.08 μm, a power of 0.5 kW contact unit pulse per zone. Then, a mixture of solutions of drugs was injected into the same zones: chondroprotector Alflutop, vitamin B12, contracal, lidocaine in therapeutic doses.
Проведено 7 процедур ЛИТ поврежденного плечевого сустава через день.Conducted 7 procedures LIT injured shoulder joint every other day.
Курс лекарственной терапии повторно осуществлен с интервалом в полгода. Пациенту рекомендовано использование ортеза при спортивных физических нагрузках в течение года с момента травмы. Рекомендовано продолжать ЛФК с выполнением дважды в неделю упражнений, укрепляющих мышечный футляр плеча.The course of drug therapy is repeated with an interval of six months. The patient is recommended to use the orthosis for sports physical exertion during the year from the moment of injury. It is recommended to continue physical therapy with performing exercises that strengthen the muscular case of the shoulder twice a week.
Через полгода после травмы проведены осмотр и МРТ-исследование проксимального отдела заинтересованного сегмента для контроля состояния периартикулярных тканей плеча. Больной не предъявлял жалоб, вернулся к прежнему образу жизни и спортивным нагрузкам. Состояние периартикулярных тканей без патологии.Six months after the injury, an examination and an MRI scan of the proximal segment of the interested segment were performed to monitor the condition of the periarticular shoulder tissues. The patient did not complain, returned to his previous lifestyle and sports loads. The state of periarticular tissues without pathology.
Пример 2. Больная А.П., 68 лет. Упала на улице, доставлена в ГКБ №15 г. Москвы с подозрением на перелом хирургической шейки правого плеча.Example 2. Patient A.P., 68 years old. Fell on the street, delivered to Moscow City Clinical Hospital No. 15 with suspected fracture of the surgical neck of the right shoulder.
Проведен осмотр больной: определялась деформация проксимального отдела правой плечевой кости, резкая болезненность при пальпации и осевых нагрузках на плечевую кость. Произведено рентгенологическое исследование. На рентгенограммах проксимального отдела плеча выявлен перелом хирургической шейки плечевой кости.The patient was examined: deformation of the proximal part of the right humerus, sharp pain on palpation and axial loads on the humerus were determined. X-ray examination was performed. On radiographs of the proximal shoulder revealed a fracture of the surgical neck of the humerus.
По предлагаемому способу проведены комплексные лечебные мероприятия в три этапа.The proposed method carried out comprehensive therapeutic measures in three stages.
На первом этапе после репозиции перелома наложен ортез для фиксации плечевого пояса, выполненный в виде повязки Дезо (фирмы Orlett SI-311 и др.) на 4 недели.At the first stage, after reposition of the fracture, an orthosis was applied to fix the shoulder girdle, made in the form of a Deso dressing (Orlett SI-311, etc.) for 4 weeks.
На следующий день после травмы пациентке назначена лечебная физкультура, содержащая изометрические и статические упражнения, направленные на укрепление мышц поврежденной руки, которые она выполняла ежедневно, в течение 20-30 минут.The day after the injury, the patient was prescribed exercise therapy containing isometric and static exercises aimed at strengthening the muscles of the damaged arm, which she performed daily for 20-30 minutes.
С первого дня лечения начата репаративная лекарственная терапия, направленная на коррекцию посттравматической воспалительной реакции и обезболивание. Назначен противовоспалительный препарат Артрофоон в дозе 2 таблетки два раза в день под язык вне приема пищи.From the first day of treatment, reparative drug therapy was started, aimed at correcting the post-traumatic inflammatory reaction and analgesia. The anti-inflammatory drug Arthrofoon was prescribed in a dose of 2 tablets twice a day under the tongue outside the meal.
Для улучшения микроциркуляции в тканях пораженного сегмента назначено введение вазодилататора - никотиновой кислоты по 2 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней.To improve microcirculation in the tissues of the affected segment, the introduction of a vasodilator - nicotinic acid 2 ml once a day intramuscularly for 10 days is prescribed.
Назначен ферментный препарат: Вобэнзим в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3 недель.Prescribed enzyme preparation: Wobenzym in a dose of 3 tablets three times a day for 3 weeks.
На втором этапе через две недели с момента травмы и начала лечения без снятия фиксирующего бандажа проведена электромиостимуляция воротниковой зоны и плеча на стороне повреждения в течение 20 минут, для чего применен прибор ОМРОН.At the second stage, two weeks after the injury and the start of treatment without removing the retaining band, electromyostimulation of the collar zone and shoulder on the damage side was performed for 20 minutes, for which the OMRON device was used.
При этом во время проведения электростимуляции в течение первых 15 минут пациентка осуществляла активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут напрягала и расслабляла мышцы руки с поврежденной стороны.At the same time, during the electrical stimulation during the first 15 minutes, the patient carried out active movements with his healthy hand, and for the next 15 minutes strained and relaxed the muscles of the arm on the damaged side.
Пациентка продолжала выполнять ЛФК.The patient continued to exercise therapy.
Для восстановления всего комплекса тканей, включающего кость, сухожилие, мышцы, в схему медикаментозного лечения введен препарат кальция Кальцемин в дозе по 2 таблетка в день (500 мг кальция+100 ME витамина Д3). Прием препарата рекомендован пожизненно.To restore the entire complex of tissues, including bone, tendon, muscles, calcium preparation Calcemin in a dose of 2 tablets per day (500 mg of calcium + 100 ME of vitamin D3) was introduced into the drug treatment regimen. Taking the drug is recommended for life.
Назначены инъекции препарата Мильгамма внутримышечно по 2 мл в день в течение 10 дней.Prescribed injections of the drug Milgamma intramuscularly at 2 ml per day for 10 days.
Дополнительно назначены активные метаболиты: витамин Д и препарат Бивалос для профилактики остеоартроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.In addition, active metabolites were prescribed: vitamin D and the drug Bivalos for the prevention of osteoarthritis of the shoulder joint and acromioclavicular joint.
На третьем этапе через 4 недели с момента травмы проведено обследование: контрольная рентгенография проксимального отдела плеча, констатирован сросшийся перелом шейки плеча, после чего фиксирующий бандаж сняли.At the third stage, 4 weeks after the injury, an examination was performed: control radiography of the proximal shoulder, an healed fracture of the neck of the shoulder was ascertained, after which the fixation bandage was removed.
В состав комплексных лечебных мероприятий включена локальная инъекционная терапия правого плечевого сустава. Предварительно на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, воздействовали сфокусированным лазерным излучением красного спектра с длиной волны 1,1 мкм, мощностью 0,6 кВт контактно единичным импульсом на каждую зону. Затем в эти же зоны инъекционно введена смесь растворов лекарственных препаратов: хондропротектора Алфлутопа, витамина B12, лидазы, лидокаина в терапевтических дозах. Проведено 10 процедур ЛИТ поврежденного плечевого сустава через день.The complex therapeutic measures include local injection therapy of the right shoulder joint. Previously, biologically active reflexogenic zones located in the area of the affected joint, 10GI, 14GI, 15GI, 6GI, were exposed to focused red laser radiation with a wavelength of 1.1 μm and a power of 0.6 kW per unit contact pulse for each zone. Then, a mixture of drug solutions: chondroprotector Alflutop, vitamin B12, lidase, lidocaine in therapeutic doses, is injected into the same zones. 10 LIT procedures of the injured shoulder joint were performed every other day.
Курс лекарственной терапии повторно осуществлен с интервалом в полгода. Пациентке рекомендовано использование ортеза - бандажа плеча - при уборке квартиры, ношении сумок и работах на садовом участке в течение года с момента травмы. Рекомендовано продолжать ЛФК дважды в неделю.The course of drug therapy is repeated with an interval of six months. The patient is recommended to use an orthosis - shoulder bandage - when cleaning the apartment, carrying bags and working on the garden site for a year from the moment of injury. It is recommended to continue exercise therapy twice a week.
Через полгода после травмы проведен осмотр. Пациентка жалоб не предъявляла, отмечался полный объем движений в суставе. Проведено обследование: рентгенография и УЗИ правого плечевого сустава. На рентгенограммах и при УЗИ признаков посттравматического артроза не выявлено. Состояние периартикулярных тканей без патологии.Six months after the injury, an examination was performed. The patient did not show complaints, the full range of movements in the joint was noted. Examination: radiography and ultrasound of the right shoulder joint. On radiographs and ultrasound, signs of post-traumatic arthrosis were not detected. The state of periarticular tissues without pathology.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating proximal humeral injuries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating proximal humeral injuries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2547610C1 true RU2547610C1 (en) | 2015-04-10 |
Family
ID=53296407
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013151807/14A RU2547610C1 (en) | 2013-11-21 | 2013-11-21 | Method of treating proximal humeral injuries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2547610C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073537C1 (en) * | 1993-02-24 | 1997-02-20 | Архангельский медицинский институт | Method for treatment and rehabilitation in patients with mandibular fracture |
| WO1998046145A1 (en) * | 1997-04-11 | 1998-10-22 | Fernando Colchero Rosas | System for the treatment of fractures and other injuries of the femur, tibia and humerus |
| RU2177301C1 (en) * | 2000-11-22 | 2001-12-27 | Кораблева Наталия Николаевна | Method for treating the cases of large articulation osteoarthroses |
| UA75830C2 (en) * | 2004-11-26 | 2006-05-15 | Physical Technological Inst Metals & Alloys Nat Acad Sciences Ukraine | A method for the continuous vacuumization of liquid alloy |
-
2013
- 2013-11-21 RU RU2013151807/14A patent/RU2547610C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2073537C1 (en) * | 1993-02-24 | 1997-02-20 | Архангельский медицинский институт | Method for treatment and rehabilitation in patients with mandibular fracture |
| WO1998046145A1 (en) * | 1997-04-11 | 1998-10-22 | Fernando Colchero Rosas | System for the treatment of fractures and other injuries of the femur, tibia and humerus |
| RU2177301C1 (en) * | 2000-11-22 | 2001-12-27 | Кораблева Наталия Николаевна | Method for treating the cases of large articulation osteoarthroses |
| UA75830C2 (en) * | 2004-11-26 | 2006-05-15 | Physical Technological Inst Metals & Alloys Nat Acad Sciences Ukraine | A method for the continuous vacuumization of liquid alloy |
Non-Patent Citations (2)
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11202674B2 (en) | 2018-04-03 | 2021-12-21 | Convergent Dental, Inc. | Laser system for surgical applications |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sun et al. | Effectiveness of acupuncture for recovery of flatulence after cesarean section: a case report | |
| RU2547610C1 (en) | Method of treating proximal humeral injuries | |
| CN102416033B (en) | Plaster for external use and preparation method thereof | |
| RU2268052C2 (en) | Agent for treatment of inflammatory and degenerative joint disease (variants), method for treatment of inflammatory and degenerative joint disease (variants) and device for delivery of medicinal agent to damaged site | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2618928C1 (en) | Method for treatment of degenerative-dystrophic diseases and locomotor system injuries consequences | |
| Banis et al. | Managing the outer limits of reconstruction with microsurgical free tissue transfer | |
| RU2364361C1 (en) | Method of repair osteogenesis stimulation in treatment of fractures | |
| CN105456598A (en) | Traditional Chinese medicine composition capable of rapidly setting broken bone | |
| Petersen | A Clinical Study of Ununited Fractures with Special Reference to the Inorganic Bone-Forming Elements in the Blood Serum | |
| Young et al. | VON RECKLINGHAUSEN'S DISEASE OR OSTEITIS FIBROSA: WITH REPORT OF A CASE PRESENTING MULTIPLE CYSTS AND GIANT-CELL TUMORS | |
| RU2527159C2 (en) | Method for supporting treatment in large joint replacement | |
| RU2532302C1 (en) | Method of treating patients with epicondylitis | |
| Fernandez-Cuadros et al. | Delayed union of scaphoid fracture and effectiveness of pulsed electromagnetic fields: A case report and review of the literature | |
| RU2800245C2 (en) | Method of the rehabilitation of patients with chondropathy of the tibial tuberosity | |
| Pratap Shankar et al. | Effectiveness of an Ayurvedic Treatment Protocol in Knee Ligament Injuries-An Observatory Report. | |
| RU2778611C1 (en) | Method for comprehensive treatment of degenerative dystrophic diseases of the musculoskeletal system | |
| RU2350366C1 (en) | Method of treatment of traumas of joints consequences | |
| BARENFELD et al. | Dorsal Dislocation of the Metacarpophalangeal Joint of the Index Finger Treated by Late Open Reduction: A CASE REPORT | |
| Li et al. | Rehabilitation Treatment and Monitoring of Ankle Achilles Tendon Ligament Injury in Athletes Repaired by Nanomaterials | |
| RU2593018C1 (en) | Method of treating osteoarthrosis | |
| Dwivedi | Ayurveda & Basic Fracture Management | |
| Pradeep et al. | Local and Internal Therapeutic Approach in the Management of Bhagna with special Emphasis to Micro-Trabecular Fractures of the Humerus Head to avert the Intended Surgery | |
| Shankar et al. | Effectiveness of an Ayurvedic Treatment Protocol in Knee Ligament Injuries–An Observatory Report | |
| RU2274472C1 (en) | Method for treating patients for degenerative locomotor apparatus diseases and posttraumatic pain syndromes |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171122 |