RU2526884C1 - Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis - Google Patents
Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2526884C1 RU2526884C1 RU2013110024/14A RU2013110024A RU2526884C1 RU 2526884 C1 RU2526884 C1 RU 2526884C1 RU 2013110024/14 A RU2013110024/14 A RU 2013110024/14A RU 2013110024 A RU2013110024 A RU 2013110024A RU 2526884 C1 RU2526884 C1 RU 2526884C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retinoschisis
- laser
- stage
- coagulation
- laser coagulation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к выбору тактики лечения ретиношизиса в зависимости от стадии его развития.The invention relates to ophthalmology and is intended to determine indications for the choice of treatment tactics for retinoschisis depending on the stage of its development.
Ретиношизис - это сложное патологическое состояние сетчатки, характеризующееся ее расщеплением с накоплением жидкости между слоями сетчатки. До сих пор вопрос о способах лечения ретиношизиса является предметом дискуссий и противоречий офтальмологов (Е.С. Либман. Кисты сетчатки и их лечение. 1971. - С.78-83).Retinoschisis is a complex pathological condition of the retina, characterized by its splitting with the accumulation of fluid between the layers of the retina. Until now, the question of how to treat retinoschisis has been the subject of debate and controversy by ophthalmologists (ES Libman. Retinal cysts and their treatment. 1971. - P.78-83).
Как известно, с каждым годом количество пациентов с ретиношизисом увеличивается. Данное заболевание является полиэтиологичным и обладает полиморфизмом, т.к. ретиношизис встречается при глаукоме, сосудистых нарушениях, часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, возрастных дегенеративных изменениях в сетчатке, травмах, наследственных дегенеративных заболеваниях, а также часто сочетается с миопией. Выбор способа лечения ретиношизиса является определяющим для достижения максимального положительного результата этого сложного патологического состояния сетчатки.As you know, every year the number of patients with retinoschisis increases. This disease is polyetiological and has polymorphism, because retinoschisis occurs in glaucoma, vascular disorders, often with proliferative diabetic retinopathy, age-related degenerative changes in the retina, trauma, hereditary degenerative diseases, and is also often combined with myopia. The choice of treatment for retinoschisis is crucial to achieve the maximum positive result of this complex pathological condition of the retina.
Известен способ лечения дегенеративного ретиношизиса с помощью аргонлазеркоагуляции для отграничивающей барьерной процедуры. При этом используют излучение с помощью аппарата фирмы HM, модель PCДО (США) с мощностью излучения 0,2-0,45 Вт, экспозицией 0,1-0,2 с и диаметром пятна 100 мкм до получения коагулятов 2-3 степени интенсивности, что позволяет добиться стабилизации процесса в 80% случаев (В.К. Потехин, Т.А. Курбатова, О.В. Столяренко. Аргоновая лазеркоагуляция у больных с ретиношизисом // Тезисы доклада 7 съезда офтальмологов России. - 2000. - Ч.1. - С.474-475).A known method of treating degenerative retinoschisis using argonlasercoagulation for a delimiting barrier procedure. In this case, radiation is used using an apparatus of the company HM, model PCDO (USA) with a radiation power of 0.2-0.45 W, an exposure of 0.1-0.2 s and a spot diameter of 100 μm to obtain coagulates of 2-3 degrees of intensity, which allows stabilization of the process in 80% of cases (V.K. Potekhin, T.A. Kurbatova, O.V. Stolyarenko. Argon laser coagulation in patients with retinoschisis // Abstract of the 7th Congress of Russian Ophthalmologists. - 2000. - Part 1 - S.474-475).
Использование аргонлазеркоагуляции возможно применять только на периферии сетчатки, поскольку известно, что при применении его в центральной зоне остаются четко видимые биомикроскопически повреждения внутренних слоев сетчатки. В последствии это приводит к появлению вторичной дегенерации сетчатки и более резкому снижению остроты зрения. Кроме того, при использовании диодного лазера резорбция жидкости достигается в 70,9% случаев со значительным повышением остроты зрения. Тогда как при применении аргонового лазера только в 57% с некоторым ухудшением остроты зрения (Л.И. Балашевич. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна: Дисс…д-р мед. наук. - СПб., 1996). Поэтому, учитывая эти особенности воздействия аргонового лазера на сетчатку, применение его во II стадии ретиношизиса при прогрессировании его к макулярной области и особенно в III стадии процесса крайне не желательно. Более того, нанесение коагулятов по площади кисты невозможно (как это мы делаем диодным лазером), т.к. это может вызвать появление разрывов на сетчатке в результате ожогового эффекта во внутренних оболочках сетчатки, которым обладает аргоновый лазер.The use of argonlasercoagulation can only be used on the periphery of the retina, since it is known that when applied in the central zone, clearly visible biomicroscopically damage to the inner layers of the retina remains. Subsequently, this leads to the appearance of secondary retinal degeneration and a sharper decrease in visual acuity. In addition, when using a diode laser, liquid resorption is achieved in 70.9% of cases with a significant increase in visual acuity. Whereas when using an argon laser only in 57% with a slight deterioration in visual acuity (LI Balashevich. Creating and studying the effectiveness of using argon and diode lasers for eye fundus pathology: Diss ... Dr. med. Sciences. - St. Petersburg, 1996 ) Therefore, taking into account these features of the effect of the argon laser on the retina, its use in the II stage of retinoschisis while progressing to the macular region and especially in the III stage of the process is highly undesirable. Moreover, the application of coagulates over the area of the cyst is impossible (as we do with a diode laser), because this can cause retinal tears as a result of a burn effect in the inner shells of the retina, which an argon laser possesses.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ такого же назначения, включающий аргонлазеркоагуляцию при плоском периферическом ретиношизисе. Способы лечения различных форм ретиношизиса (Н.Г. Луковская. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2000. - Часть 1. - С.456-457). При данном виде ретиношизиса автор использовал барьерную лазеркоагуляцию с помощью аргонового лазера Visulas 532 нм фирмы Carl Zeiss. Процедура выполнялась без предварительной подготовки пациентов с максимальным расширением зрачка. Энергия излучения подбиралась индивидуально в зависимости от состояния преломляющих сред, вида рефракции и пигментации глазного дна с диаметром коагулятов 200-300 мкм при экспозиции 0,1 с.в количестве 150-200 за один сеанс. Количество сеансов было от 1 до 5. При буллезном ретиношизисе без разрывов коагуляты наносили по типу концентрических окружностей на границе здоровой сетчатки. При несостоятельности лазеркоагуляции выполняли диатермопункцию кисты и диатермокоагуляцию вокруг зоны расслоения. Автор отмечает, что аргонлазеркоагуляция сетчатки представляет собой зону локального ожога с последующим образованием на этом месте рубцовой ткани и хориоретинального сращения. Следствием этого в отдаленные сроки наблюдения в результате повреждения пигментного эпителия является большая вероятность появления вторичных дистрофий, снижения сумеречного зрения, ухудшения цветоощущения, ограничения поля зрения и возникновение отслойки сетчатки. Такой способ лечения не является безопасным, особенно если проводить сеансы лазеркоагуляции более одной процедуры, или в случае, когда площадь лазерного воздействия составляет два и более квадранта. При случайном обнаружении периферического локального ретиношизиса в пределах одного квадранта, как отмечает автор в своих работах, он предпочитает применять либо выжидательную тактику, либо медикаментозное лечение. При буллезном ретиношизисе автор предлагает использовать архаичный и еще более травматичный способ диатермопункции и дитермокоагуляции, который не применяется уже более 30 лет как метод воздействия на сетчатку. Поскольку известно, что в результате выраженного ожогового эффекта в оболочках глаза возникает деструкция, фиброз стекловидного тела, которое проявляется тракционным воздействием на сетчатку, а также чревато и развитием катаракты. Поэтому применение таких способов лечения ретиношизиса в настоящее время является неприемлемыми. При хирургическом лечении автор применяет, в основном, трансплантат из пористого политэтрафторэтилена (ПТФЭ). Материал состоит из узелков, соединенных между собой тонкими фибриллами, и обладает высокой пористостью в 90%, подвижностью и прочностью. Автор указывает, несмотря на наличие многочисленных пор, пломба непроницаема для крови. Это утверждение автора, на наш взгляд, является не логичным, поскольку пломба, состоящая на 90% из пор, обязательно будет проницаема для любых жидкостей. Пломба представляет собой тонкое полотно, которое во время операции укладывают под основные пористые и монолитные силиконовые материалы на истонченную склеральную оболочку. В этом качестве ПТФЭ можно использовать, если в наличии нет биоматериалов. Однако для создания хорошего вала вдавления при высоком распространенном ретиношизисе с крупными разрывами этот материал применить нельзя, также как и для циркулярного пломбирования. К отрицательным качествам этого материала можно отнести и его излишнюю подвижность, т.к. при этом свойстве его очень трудно фиксировать швами в нужном положении. Кроме того, автор не приводит четких показаний для использования различных способов лечения ретиношизиса, в частности при различных его проявлениях. Как известно, от выбора способа лечения зависит результат лечения любого заболевания.The closest analogue of the invention is a method of the same purpose, including argonlasercoagulation with flat peripheral retinoschisis. Methods of treating various forms of retinoschisis (N.G. Lukovskaya. VII Congress of Russian Ophthalmologists: Abstracts. - M., 2000. - Part 1. - P.456-457). With this type of retinoschisis, the author used barrier laser coagulation with a Carl Zeiss Visulas 532 nm argon laser. The procedure was performed without preliminary preparation of patients with maximum pupil dilatation. The radiation energy was selected individually depending on the state of the refracting media, the type of refraction and pigmentation of the fundus with a coagulate diameter of 200-300 μm with an exposure of 0.1 second in an amount of 150-200 in one session. The number of sessions was from 1 to 5. In the case of bullous retinoschisis without ruptures, coagulates were applied as concentric circles on the border of a healthy retina. In case of laser coagulation failure, diathermopuncture of the cyst and diathermocoagulation around the stratification zone were performed. The author notes that retinal argonlasercoagulation is a local burn area with subsequent formation of scar tissue and chorioretinal fusion at this site. The consequence of this in the long-term follow-up as a result of damage to the pigment epithelium is a high probability of the appearance of secondary dystrophies, a decrease in twilight vision, deterioration of color perception, restriction of the visual field and the occurrence of retinal detachment. This method of treatment is not safe, especially if laser coagulation sessions are performed for more than one procedure, or in the case when the laser exposure area is two or more quadrants. In case of accidental detection of peripheral local retinoschisis within the same quadrant, as the author notes in his works, he prefers to use either expectant tactics or drug treatment. In bullous retinoschisis, the author proposes to use the archaic and even more traumatic method of diathermopuncture and dithermocoagulation, which has not been used for more than 30 years as a method of influencing the retina. Since it is known that as a result of a pronounced burn effect in the membranes of the eye, destruction occurs, fibrosis of the vitreous body, which is manifested by traction on the retina, as well as the development of cataracts. Therefore, the use of such methods for the treatment of retinoschisis is currently unacceptable. In surgical treatment, the author mainly uses a transplant made of porous polytetrafluoroethylene (PTFE). The material consists of nodules interconnected by thin fibrils, and has a high porosity of 90%, mobility and strength. The author indicates, despite the presence of numerous pores, the seal is impervious to blood. This statement of the author, in our opinion, is not logical, since a seal consisting of 90% of the pores will certainly be permeable to any liquids. The seal is a thin cloth, which during the operation is laid under the main porous and monolithic silicone materials on a thinned scleral membrane. In this capacity, PTFE can be used if no biomaterials are available. However, to create a good impression shaft with a high prevalence of retinoschisis with large gaps, this material cannot be used, as well as for circular filling. The negative qualities of this material include its excessive mobility, because with this property it is very difficult to fix it with seams in the right position. In addition, the author does not give clear indications for the use of various methods of treatment of retinoschisis, in particular with its various manifestations. As you know, the outcome of the treatment of any disease depends on the choice of treatment method.
Задачей изобретения является разработка четких критериев для выбора различных способов лечения ретиношизиса.The objective of the invention is to develop clear criteria for choosing different methods of treatment of retinoschisis.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение функционального результата лечения и предупреждение осложнений в виде фиброза макулярной зоны и появления вторичной дегенерации сетчатки.The technical result of the invention is to increase the functional result of treatment and the prevention of complications in the form of fibrosis of the macular zone and the appearance of secondary retinal degeneration.
Технический результат достигается за счет определения клинических стадий ретиношизиса и соответствующего стадии выбора лазерного и оперативного лечения.The technical result is achieved by determining the clinical stages of retinoschisis and the corresponding stage of the choice of laser and surgical treatment.
До настоящего времени не существует четких критериев в выборе способов лечения ретиношизиса, особенно с учетом последних достижений в этой области.To date, there are no clear criteria in the choice of methods of treatment of retinoschisis, especially taking into account the latest achievements in this area.
Нами на основании большого количества наблюдений в течение 10 лет разработана клиническая классификация ретиношизиса, ретроспективно оценены с точки зрения эффективности и наличия осложнений различные подходы для лечения этой патологии и выработана тактика лечения в зависимости от стадии ретиношизиса.Based on a large number of observations, we developed a clinical classification of retinoschisis for 10 years, retrospectively evaluated various approaches for treating this pathology in terms of effectiveness and the presence of complications, and developed treatment tactics depending on the stage of retinoschisis.
На всех стадиях ретиношизиса мы используем лазеркоагуляцию с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера. В I стадии - барьерную лазеркоагуляцию, во II - поэтапную поступательную или барьерную, в III стадии - поэтапную поступательую лазеркоагуляцию сетчатки или в комбинации с экстрасклеральным пломбированием пористым силиконовым сегмент-овал имплантатом. При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют.At all stages of the retinoschisis, we use laser coagulation by exposure to long-wavelength radiation from a diode laser. In stage I - barrier laser coagulation, in stage II - phased translational or barrier, stage III - phased translational laser coagulation of the retina or in combination with extrascleral filling with a porous silicone segment-oval implant. With incomplete pigmentation of the obtained laser coagulation, laser coagulation is repeated.
Предпосылками для использования лазеркоагуляции сетчатки с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера послужили полученные клинические результаты воздействия длинноволнового излучения диодного лазера на сетчатку (В.В. Волков., Л.И. Балашевич. О выборе генератора для фотокоагуляции глазного дна // Офтальмол. журн. - 1978. - №5. - С.330-333. Brancato R., Pratesi R. Aplications of diode lasers ophthalmology. - 1987. - Vol.1. - No.3 - P.129199). Предпочтение в использовании нами диодного лазера основано на способности длинноволнового излучения коагулировать пигментный эпителий и хориоидею без признаков изменений в сосудах сетчатки, т.к. максимальное поглощение энергии приходится именно на пигментный эпителий со сдвигом теплового эффекта в сторону хориоидеи. Кроме того, длинноволновое лазерное излучение слабо поглощается липофусцином, поэтому может проходить через внутренние слои сетчатки желтого пятна, не повреждая ее структуры.The prerequisites for the use of laser coagulation of the retina using long-wave radiation from a diode laser were the clinical results obtained from the effect of long-wave radiation from a diode laser on the retina (VV Volkov., LI Balashevich. On the choice of a generator for photocoagulation of the fundus // Ophthalmol. Zh. - 1978. - No. 5. - P.330-333. Brancato R., Pratesi R. Aplications of diode lasers ophthalmology. - 1987. - Vol.1. - No.3 - P.129199). Our preference for using a diode laser is based on the ability of long-wavelength radiation to coagulate pigment epithelium and choroid without signs of changes in the retinal vessels, because maximum energy absorption occurs precisely on the pigment epithelium with a shift in the thermal effect towards the choroid. In addition, long-wavelength laser radiation is weakly absorbed by lipofuscin, so it can pass through the inner layers of the macula of the retina without damaging its structure.
На основании этих характеристик воздействия диодного лазера на сетчатку нами ранее был разработан и апробирован в клинической практике собственный способ поэтапной поступательной лазеркоагуляции сетчатки для лечения ретиношизиса, в том числе в области ее макулярной зоны. Положительный клинический эффект данного способа связан, с одной стороны, с особенностями воздействия диодного лазера на сетчатку, а с другой - с применением поэтапного воздействия, начиная от макулярной зоны и вокруг сосудов, а также поступательно по всей площади кисты к периферии. Лазеркоагуляты, наносимые на здоровые участки сетчатки и вдоль сосудов, препятствуют накоплению интраретинальной жидкости, а коагуляты на поверхности кисты, вероятно, создают шунты между сетчаткой и хориоидеей и способствуют резорбции интраретинальной жидкости. При использовании диодного лазера ни в ближайшие, ни в отдаленные сроки наблюдения не было отмечено признаков вторичной дегенерации сетчатки и каких-либо других осложнений (RU 2441631, 10.02.2012).Based on these characteristics of the effect of the diode laser on the retina, we previously developed and tested in clinical practice our own method of phased translational laser coagulation of the retina for the treatment of retinoschisis, including in the area of its macular zone. The positive clinical effect of this method is associated, on the one hand, with the features of the effect of the diode laser on the retina, and on the other, with the use of a phased effect, starting from the macular zone and around the vessels, as well as progressively throughout the cyst to the periphery. Laser coagulants applied to healthy areas of the retina and along the vessels prevent the accumulation of intraretinal fluid, and coagulates on the surface of the cyst probably create shunts between the retina and choroid and contribute to the resorption of intraretinal fluid. When using a diode laser, no signs of secondary retinal degeneration or any other complications were observed either in the immediate or long-term follow-ups (RU 2441631, 02/10/2012).
При хирургическом лечении путем экстрасклерального пломбирования сетчатки, которое мы предлагаем использовать в III стадии ретиношизиса при невозможности полного блокирования его лазеркоагулятами, целесообразно применять разработанные нами совместно с ЗАО « Медсил» современные универсальные пористые силиконовые сегмент-овал имплантаты (RU 61548 от 19.02.2008). Использование пористых сегмент-овал имплантатов при хирургическом лечении разрывов сетчатки упрощает технику проведения операции, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер и его конфигурацию, не требуя моделирования. Кроме того, использование универсальных имплантатов позволяет воспроизводить вал вдавления на сетчатке без растяжения и укорочения имплантата, благодаря односторонне выпуклой конфигурации его, которая при операции располагается на склере. При фиксации имплантата узловыми швами к склеральной оболочке происходит более интимное прилегание его к склере и аппланация выпуклой поверхности в сторону сетчатки. При этом высота создаваемого вала вдавления на сетчатке будет зависеть от высоты имплантата. Это очень удобно во время выполнения оперативного вмешательства, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер высоты и ширины имплантата, расположить его выпуклой поверхностью на склере и зафиксировать узловыми швами в проекции разрыва сетчатки. В этом случае нет необходимости в расчетах высоты вала вдавления в зависимости от растяжения имплантата, отпадает момент моделирования, что исключает появления осложнений в виде расхождения рубца конъюнктивы, прорезывания швов и экструзии имплантата, поскольку имплантат имеет со всех сторон гладкую поверхность. Применение универсальных пористых сегмент-овал имплантатов позволяет избежать более серьезного осложнения в виде синдрома сдавления и, как следствие, потери функций.For surgical treatment by extrasclerral filling of the retina, which we propose to use in stage III of retinoschisis when it is impossible to completely block it with laser coagulants, it is advisable to use modern universal porous silicone segment-oval implants developed by us together with CJSC Medsil (RU 61548 dated February 19, 2008). The use of porous segment-oval implants in the surgical treatment of retinal breaks simplifies the operation technique, as allows you to immediately select the desired size and its configuration, without requiring modeling. In addition, the use of universal implants allows you to reproduce the shaft of the impression on the retina without stretching and shortening the implant, thanks to its one-sided convex configuration, which is located on the sclera during surgery. When the implant is fixed with interrupted sutures to the scleral membrane, it more intimately adheres to the sclera and applanation of the convex surface towards the retina. In this case, the height of the created shaft of the depression on the retina will depend on the height of the implant. This is very convenient during surgery. allows you to immediately select the desired size of the height and width of the implant, place it with a convex surface on the sclera and fix it with interrupted sutures in the projection of the retinal rupture. In this case, there is no need to calculate the height of the indentation shaft depending on the extension of the implant, the modeling time disappears, which eliminates complications such as divergence of the conjunctival scar, eruption of the joints and extrusion of the implant, since the implant has a smooth surface on all sides. The use of universal porous segment-oval implants allows avoiding a more serious complication in the form of compression syndrome and, as a result, loss of function.
Способ осуществляется следующим образом. Диагностируют стадию ретиношизиса. При первой стадии ретиношизиса, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки в пределах одного квадранта, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию с помощью диодного лазера по границам кисты, по всей ее площади, а также вдоль сосудов в области ретиношизиса. При второй стадии процесса, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, или наличием буллезного ретиношизиса без линии демаркации, проводят барьерную или поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости. При буллезном ретиношизисе - барьерная лазеркоагуляция.The method is as follows. Diagnose the stage of retinoschisis. At the first stage of retinoschisis, characterized by limited splitting of the retina within one quadrant, the elevation of blood vessels and the presence of intraretinal fluid, barrier laser coagulation is performed using a diode laser along the borders of the cyst, over its entire area, and also along the vessels in the area of the retinoschisis. In the second stage of the process, characterized by the progression of retinoschisis without a clear border between schizis and intact retina, or the presence of bullous retinoschisis without a demarcation line, a barrier or phased translational laser coagulation of the retina is carried out using a diode laser until the limited part of the retinoschisis or complete resorption of intraretic fluid is completely blocked. With bullous retinoschisis - barrier laser coagulation.
При третьей стадии ретиношизиса, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера. При невозможности полного блокирования ретиношизиса лазеркоагулятами дополнительно проводят экстрасклеральное пломбирование сегмент-овал пористым силиконовым имплантатом.At the third stage of retinoschisis, characterized in that the retinoschisis takes two quadrants or more with extensive cavities, tears, hemorrhages and the possibility of transition to a limited retinal detachment, a phased translational retinal laser coagulation is performed using a diode laser. If it is impossible to completely block the retinoschisis with laser coagulants, extrascleral filling of the segment-oval with a porous silicone implant is additionally performed.
При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют при всех стадиях ретиношизиса.With incomplete pigmentation of the obtained laser coagulation, laser coagulation is repeated at all stages of retinoschisis.
Пример 1. Пациент А. Обратился для консультации. При офтальмоскопии периферии глазного дна обнаружен ретиношизис I стадии в области решетчатой дегенерации одного верхнего квадранта сетчатки с небольшим количеством инраретинальной жидкости и элевацией сосудов в области кисты. Во всех случаях применения лазеркоагуляции использовали отечественный диодный лазер « Milon Lahta» с параметрами излучения: длина волны - 0,83 мкм, мощность излучения от 350 до 850 мВт (в зависимости от степени пигментации глазного дна), экспозиция лазерного воздействия - 0,2-0.3 с, диаметр пятна наведения в фокальной плоскости щелевой лампы - 150-200 мкм. Была произведена барьерная лазеркоагуляция по границе ретиношизиса, а также по площади кисты с помощью диодного лазера. Через 3 недели появилась хорошая пигментация лазеркоагулятов, а через 6 месяцев отмечена полная резорбция интраретинальной жидкости.Example 1. Patient A. Contacted for consultation. An ophthalmoscopy of the periphery of the fundus revealed a stage I retinoschisis in the area of ethmoid degeneration of one upper retinal quadrant with a small amount of intraretinal fluid and vascular elevation in the area of the cyst. In all cases of laser coagulation, a domestic Milon Lahta diode laser was used with radiation parameters: wavelength - 0.83 μm, radiation power from 350 to 850 mW (depending on the degree of pigmentation of the fundus), laser exposure - 0.2- 0.3 s, the diameter of the guidance spot in the focal plane of the slit lamp is 150-200 microns. Barrier laser coagulation was performed along the retinoschisis border, as well as over the area of the cyst using a diode laser. After 3 weeks, a good pigmentation of laser coagulation appeared, and after 6 months, complete resorption of intraretinal fluid was noted.
Пример 2. Пациент П. с диагнозом прогрессирующий ретиношизис II стадии в нижне-внутреннем квадранте сетчатки, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция диодным лазером от макулярной области по площади кисты вдоль сосудов к периферии. Через 5 дней сеанс повторили. Через 3 недели обнаружена почти полная резорбция инраретинальной жидкости и хорошая пигментация лазеркоагулятов. Острота зрения осталась прежней. В отдаленные сроки наблюдения отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации на сетчатке.Example 2. Patient P. diagnosed with progressive retinoschisis II stage in the lower inner quadrant of the retina, characterized by the progression of retinoschisis without a clear boundary between schizis and intact retina. A phased translational lasercoagulation by a diode laser was performed from the macular region along the area of the cyst along the vessels to the periphery. After 5 days, the session was repeated. After 3 weeks, almost complete resorption of the intraretinal fluid and good pigmentation of the laser coagulation were detected. Visual acuity remained the same. In the long-term follow-up, an increase in visual acuity by 0.1 was noted without signs of fibrosis and secondary retinal degeneration.
Пример 3. Пациент Б. Ретиношизис III стадии, располагающийся в наружном, нижнем отделах сетчатки, доходящий до макулярной зоны и частично во внутреннем с кровоизлияниями в нижне-наружном секторе сетчатки. Отмечено наличие умеренной тракции стекловидного тела. Было произведено 4 сеанса поэтапной поступательной лазеркоагуляции диодным лазером, в результате которых удалось полностью передислоцировать кисту из центральной зоны и отграничить ретиношизис в нижне-наружном отделе на периферии несколькими рядами пигментированных лазеркоагулятов. В сроки наблюдения до трех лет отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации сетчатки.Example 3. Patient B. Retinoschisis stage III, located in the outer, lower parts of the retina, reaching the macular zone and partially in the internal hemorrhage in the lower-outer sector of the retina. The presence of moderate traction of the vitreous body was noted. There were 4 sessions of stepwise translational laser coagulation with a diode laser, as a result of which it was possible to completely relocate the cyst from the central zone and to delimit the retinoschisis in the lower-outer section on the periphery with several rows of pigmented laser coagulates. During the observation period of up to three years, an increase in visual acuity by 0.1 was observed without signs of fibrosis and secondary retinal degeneration.
Пример 4. Пациентка З. Диагноз: Ретиношизис III стадии, занимающий почти всю площадь глазного дна, кроме верхне-внутреннего отдела, с 3-мя разрывами внутреннего листка сетчатки, Артифакия. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция сетчатки по отграничению макулярной области, а также по площади кисты и вдоль сосудов, вокруг разрывов. В результате чего удалось уменьшить высоту ретиношизиса и частично (в наружном отделе) сохранить макулярную зону. Однако полного перемещения кисты к периферии, и ее блокаду лазеркоагулятами осуществить не удалось. Была произведена хирургическая операция апланационного пломбирования сегмент-овал силиконовым пористым имплантатом без дренирования. Можно указать, что в послеоперационном периоде была проведена общепринятая медикаментозная терапия. Острота зрения с 0,01 повысилась до 0,2. Признаков вторичной дегенерации и фиброза не выявлено.Example 4. Patient Z. Diagnosis: Stage III retinoschisis, which occupies almost the entire fundus, except the upper-inner part, with 3 tears of the inner retinal leaf, Artifakia. A phased translational laser coagulation of the retina was made to delimit the macular region, as well as the area of the cyst and along the vessels, around the gaps. As a result, it was possible to reduce the height of the retinoschisis and partially (in the outer section) to maintain the macular zone. However, the complete movement of the cyst to the periphery, and its blockade by laser coagulation failed. A surgical operation was performed for the applanation filling of the segment-oval with a silicone porous implant without drainage. It can be indicated that in the postoperative period, conventional drug therapy was carried out. Visual acuity from 0.01 increased to 0.2. Signs of secondary degeneration and fibrosis were not detected.
Таким образом, успешность лечения и отсутствие поражений сетчатки в результате лазеркоагуляции зависят от адекватного определения стадии ретиношизиса и соответствующего стадии лечения.Thus, the success of treatment and the absence of retinal lesions as a result of laser coagulation depend on an adequate determination of the stage of retinoschisis and the corresponding stage of treatment.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013110024/14A RU2526884C1 (en) | 2013-03-06 | 2013-03-06 | Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013110024/14A RU2526884C1 (en) | 2013-03-06 | 2013-03-06 | Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2526884C1 true RU2526884C1 (en) | 2014-08-27 |
| RU2013110024A RU2013110024A (en) | 2014-09-20 |
Family
ID=51456291
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013110024/14A RU2526884C1 (en) | 2013-03-06 | 2013-03-06 | Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2526884C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739131C1 (en) * | 2020-06-25 | 2020-12-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane |
| RU2763825C1 (en) * | 2021-02-04 | 2022-01-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of myopic foveal retinoschisis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070123844A1 (en) * | 2005-10-19 | 2007-05-31 | Shelly Henry | Method for treating ocular disorders |
| RU2441631C2 (en) * | 2010-04-07 | 2012-02-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis |
-
2013
- 2013-03-06 RU RU2013110024/14A patent/RU2526884C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070123844A1 (en) * | 2005-10-19 | 2007-05-31 | Shelly Henry | Method for treating ocular disorders |
| RU2441631C2 (en) * | 2010-04-07 | 2012-02-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОРХАТ М.В. и др. Профилактическая лазерная коагуляция при изменениях периферических отделов сетчатки (обзор литературы). Офтальмология. Восточная Европа. 2001, N 4 (11), с.85-92. . SIZMAZ S. et al. Laser photocoagulation in intermediate uveitis associated with retinoschisis. Ocul Immunol Inflamm. 2012 Oct;20(5):372-4. doi: 10.3109/09273948.2012.704116. Epub 2012 Jul 23 (Abstract) * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739131C1 (en) * | 2020-06-25 | 2020-12-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane |
| RU2763825C1 (en) * | 2021-02-04 | 2022-01-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of myopic foveal retinoschisis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013110024A (en) | 2014-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CA2995546A1 (en) | Method and system for laser automated trabecular excision | |
| RU2630033C1 (en) | Method for treatment of rhegmatogenous retinal detachment with intrascleral introduction of viscoelastic | |
| RU2526884C1 (en) | Method for selecting therapeutic approach to retinoschisis | |
| RU2653818C1 (en) | Method of microinvasive combined laser-surgical treatment of local retinal detachment due to valvular rupture | |
| RU2625778C1 (en) | Method for combined laser treatment of valve retinal ruptures with vitreoretinal adhesion on entire area of retinal valve | |
| Zarei-Ghanavati et al. | Stereoacuity after photorefractive keratectomy in myopia | |
| RU2441631C2 (en) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis | |
| RU2727042C1 (en) | Method of treating peripheral corneal ectasia (versions) | |
| RU2684361C1 (en) | Method for microinvasive combined treatment of local retinal detachment in the lower segment | |
| Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
| RU2674381C1 (en) | Method for the prevention of progression of retinal detachment | |
| Chen et al. | Efficacy of femtosecond laser-assisted phacoemulsification for cataract patients and its influence on serum levels of inflammatory factors | |
| RU2166305C1 (en) | Method for making vision correction in the cases of amotio retinae | |
| RU2493802C1 (en) | Method of treating retinal detachment | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| Dunphy et al. | Cyclodiathermy: an operation for the treatment of glaucoma | |
| RU2739698C1 (en) | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy | |
| RU2812202C1 (en) | Method of navigation laser treatment of rhegmatogenous peripheral retinal degenerations (embodiments) | |
| RU2757320C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with organic blockage of anterior chamber angle | |
| Andrews et al. | Surgical advances in retinopathy of prematurity | |
| RU2398558C1 (en) | Method of surgical treatment of subtotal retinal detachment | |
| RU2821277C1 (en) | Method of treating neurosensory retinal detachment using navigation panretinal subthreshold micropulse laser exposure in cases of incomplete retinal adhesion after surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2796950C1 (en) | Method of preventing traction retinal tears and rhegmatogenous retinal detachment in patients with vitreoretinal adhesions on the periphery of the fundus | |
| RU2761292C1 (en) | Method for transscleral laser thermotherapy of intraocular tumors | |
| RU2649823C1 (en) | Method of surgical service of optic neuritis of different genesis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150307 |