RU2525591C1 - Method of operative access in laparoscopic fundoplication - Google Patents
Method of operative access in laparoscopic fundoplication Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525591C1 RU2525591C1 RU2013137108/14A RU2013137108A RU2525591C1 RU 2525591 C1 RU2525591 C1 RU 2525591C1 RU 2013137108/14 A RU2013137108/14 A RU 2013137108/14A RU 2013137108 A RU2013137108 A RU 2013137108A RU 2525591 C1 RU2525591 C1 RU 2525591C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- point
- trocar
- navel
- introduction
- midline
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to provide quick access when performing laparoscopic fundoplication, taking into account individual characteristics such as the patient’s physique.
Наиболее эффективными и популярными в хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы на сегодняшний день являются видеолапароскопические фундопликации по Nissen и Toupet (А.С. Карпицкий, Г.А. Журбенко, A.M. Шестюк. Видеолапароскопическая фундопликация как метод коррекции недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. // Новости хирургии, №2, том 21. - Витебск, 2013. - С.94-99).The most effective and popular in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia are the video laparoscopic fundoplication by Nissen and Toupet (A. S. Karpitsky, G. A. Zhurbenko, AM Shestyuk. Video laparoscopic fundoplication as a method of correction of lower sphincter insufficiency . // Surgery News, No. 2, volume 21. - Vitebsk, 2013. - S.94-99).
Существуют различные оперативные доступы при лапароскопической фундопликации, которые представляют собой точки для введения в большинстве случаев пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И. Емельянова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.119). Всем этим способам присущи недостатки: возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, конверсия, поскольку при их выполнении не учитываются типы телосложения больных. Это побуждает специалистов, оперирующих в данной области хирургии, разрабатывать новые способы оперативных доступов при лапароскопической фундопликации, позволяющих снижать количество интра- и послеоперационных осложнений.There are various surgical approaches for laparoscopic fundoplication, which are points for the introduction in most cases of five trocars: 2 manipulative, paraumbilical, trocar for retractor and additional trocar (Illustrated Guide to Endoscopic Surgery: A Training Manual for Surgeons / Ed. S.I. Emelyanova - M.: Medical News Agency, 2004. - P.119). All these methods have inherent disadvantages: the possibility of developing various intra- and postoperative complications, such as bleeding, perforation of the hollow organ, damage to the pleura and others, conversion, because their types are not taken into account in their implementation. This encourages specialists operating in this field of surgery to develop new methods of operative approaches for laparoscopic fundoplication, which can reduce the number of intra- and postoperative complications.
Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие оперативные доступы при лапароскопической фундопликации.A study of patent and medical literature revealed the following surgical approaches for laparoscopic fundoplication.
Так, в патенте РФ №2138206 (1999 г., БИ №27) описан способ оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации, предусматривающий введение четырех троакаров. В качестве точки введения параумбиликального троакара для лапароскопа выбирают точку, лежащую по средней линии на 3-4 см выше пупка. В качестве точки введения троакара для ретрактора выбирают точку в эпигастральной области. В качестве точки введения правого манипуляционного троакара выбирают точку, лежащую по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги и в качестве точки введения четвертого троакара - точку, лежащую по передней подмышечной линии ниже правой реберной дуги.So, in the patent of the Russian Federation No. 2138206 (1999, BI No. 27), a method for online access when performing laparoscopic fundoplication is described, which involves the introduction of four trocars. As the point of introduction of the paraumbilical trocar for the laparoscope, choose a point lying in the midline 3-4 cm above the navel. As the point of introduction of the trocar for the retractor, a point in the epigastric region is selected. As a point of introduction of the right manipulation trocar, a point lying along the midclavicular line below the right costal arch is selected and as a point of introduction of the fourth trocar is a point lying along the front axillary line below the right costal arch.
Недостатком указанного способа является возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, конверсия, значительное время оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров. Кроме того, в патенте, хотя речь идет о симультанных операциях, не вводится дополнительный троакар.The disadvantage of this method is the possibility of developing various intra- and postoperative complications, such as bleeding, perforation of the hollow organ, pleural damage and others, conversion, significant time of surgical intervention, which are due to the lack of consideration of individual characteristics of the patient’s physique when choosing the points of introduction of trocars. In addition, the patent, although it is a matter of simultaneous operations, does not introduce an additional trocar.
Известен способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, описанный С.И. Емельяновым (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И. Емельянова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.119). Способ предусматривает введение 5 троакаров: в качестве точки введения параумбиликального троакара выбирают точку, лежащую в параумбиликальной области, в качестве точек введения манипуляционных троакаров выбирают точки, лежащие по среднеключичным линиям в правом и левом подреберьях, в качестве точки введения троакара для ретрактора выбирают точку, лежащую в субксифоидальной зоне и в качестве точки введения дополнительного троакара выбирают точку, лежащую в левом подреберье на уровне пупка.A known method of online access for laparoscopic fundoplication described by S.I. Emelyanov (Illustrated Guide to Endoscopic Surgery: A Training Manual for Surgeons / Ed. By S.I. Emelyanov - M .: Medical News Agency, 2004. - P.119). The method involves the introduction of 5 trocars: as a point of introduction of a paraumbilical trocar, choose a point lying in the paraumbilical region, as points of introduction of manipulation trocars, select points lying along the midclavicular lines in the right and left hypochondria, and select a point lying on the point of introduction of the trocar for a retractor in the subxiphoidal zone and as the point of introduction of the additional trocar, choose the point lying in the left hypochondrium at the level of the navel.
Недостатком указанного способа также является возможность развития различных интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, возможна конверсия, значительное время оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.The disadvantage of this method is the possibility of developing various intra- and postoperative complications, such as bleeding, perforation of the hollow organ, damage to the pleura and others, conversion is possible, a significant time of surgical intervention, which is due to the lack of consideration of individual characteristics of the patient’s physique when choosing the points of introduction of trocars.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является способ, описанный И.В. Федоровым с соавторами (Федоров И.В., Сигал E.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174).The closest technical solution adopted by us for the prototype is the method described by I.V. Fedorov et al. (Fedorov I.V., Sigal E.I., Slavin L.E. Endoscopic surgery. - M.: GEOTAR - Media, 2009. - P.174).
Оперативный доступ при лапароскопической фундопликации предусматривает предоперационное обследование больного, определение точек введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку.Operational access for laparoscopic fundoplication provides for preoperative examination of the patient, determination of the points of introduction of five trocars: 2 manipulation, paraumbilical, trocar for retractor, additional trocar and their installation.
В качестве точки введения параумбиликального троакара выбирают точку, лежащую по средней линии на 4-5 см выше пупка, в качестве точек введения манипуляционных троакаров выбирают точки, лежащие по среднеключичным линиям в правом и левом подреберьях, в качестве точки введения троакара для печеночного ретрактора выбирают точку, лежащую в субксифоидальной зоне и в качестве точки введения дополнительного троакара выбирают точку, лежащую в левой мезогастральной области.As the point of introduction of the paraumbilical trocar, choose a point lying on the midline 4-5 cm above the navel, as points of introduction of the manipulation trocars, choose points lying along the midclavicular lines in the right and left hypochondria, and select the point of introduction of the trocar for the hepatic retractor lying in the subxiphoidal zone and as the point of introduction of the additional trocar choose a point lying in the left mesogastric region.
Недостатком прототипа является недостаточная эффективность способа, связанная с возможностью развития различного рода интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и другие, а также конверсией, значительным временем оперативного вмешательства, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.The disadvantage of the prototype is the lack of effectiveness of the method associated with the possibility of developing various kinds of intra- and postoperative complications, such as bleeding, perforation of the hollow organ, damage to the pleura and others, as well as conversion, significant time of surgery, which are due to the lack of consideration of individual characteristics of the patient’s physique type when choosing the points of introduction of trocars.
Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного способа оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, учитывающего тип телосложения больного.The objective of the invention is the development of a highly effective method of online access for laparoscopic fundoplication, taking into account the type of physique of the patient.
Техническим результатом является повышение эффективности способа оперативного доступа за счет сокращения количества интра- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение плевры и других, а также снижением количества случаев конверсии при лапароскопической фундопликации.The technical result is to increase the efficiency of the method of online access by reducing the number of intra- and postoperative complications, such as bleeding, perforation of the hollow organ, damage to the pleura and others, as well as reducing the number of conversion cases during laparoscopic fundoplication.
Указанный технический результат достигается тем, что выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют точки введения 5-ти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров определяют, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями. После определения точек введения указанные пять троакаров устанавливают в брюшную полость.The specified technical result is achieved by performing a preoperative examination of the patient, in which the injection points of 5 trocars are determined: 2 manipulation, paraumbilical, trocar for the retractor and additional trocar, while the injection points of 2 manipulation trocars are determined as points, located at the intersection of the right and left costal arches with the corresponding midclavicular lines. After determining the points of introduction, these five trocars are installed in the abdominal cavity.
При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный.During a preoperative examination, the type of physique of the patient is determined: dolichomorphic, mesomorphic or brachymorphic.
При долихоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.With the dolichomorphic type of patient’s physique, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point 2 cm below the navel along the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located 1/3 of the distance between the xiphoid process between the xiphoid process of the sternum and the navel and 2 cm to the right of the midline, the point of introduction of the additional trocar is like a point lying on the left front axillary line 3 cm below the navel.
При мезоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.With the mesomorphic body type of the patient, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point located 2 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located in the midline below the xiphoid process at 1/3 of the distance between the xiphoid process of the sternum and the navel, the point of introduction of the additional trocar - as a point lying on the left front axillary line at the level of the navel.
При брахиморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.In case of the brachymorphic physique of the patient, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point located 5 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located 1/3 of the distance between the xiphoid process between the xiphoid process of the sternum and the navel 2 cm to the left of the midline, the point of introduction of the additional trocar is like a point lying on the left front axillary line 3 cm above the navel.
Подробное описание способа.Detailed description of the method.
Выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют точки введения 5-ти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора и дополнительного троакара, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров определяют, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями, а также устанавливают пять троакаров.A preoperative examination of the patient is performed, at which the introduction points of 5 trocars are determined: 2 manipulation, paraumbilical, trocar for the retractor and additional trocar, while the introduction points of 2 manipulation trocars are determined as points located at the intersection of the right and left costal arcs with the corresponding midclavicular lines, and also establish five trocars.
При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).During preoperative examination, the patient’s physique type is determined: dolichomorphic, mesomorphic or brachymorphic (Individual anatomical variability of organs, systems and body shape of a person. Edited by Bekov DB - Kiev: “Health”, 1988, p. 68).
Тип телосложения определяют на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:Body type is determined on the basis of the index (I), calculated by the formula:
H=(P/L)×100,H = (P / L) × 100,
где P - обхват грудной клетки, см;where P is the girth of the chest, cm;
L - рост больного, см.L - patient growth, see
Обхват грудной клетки P измеряют, с точностью до 1 см, измерительной лентой с сантиметровой шкалой, например, лентой типа «Колор».The circumference of the chest P is measured, with an accuracy of 1 cm, with a measuring tape with a centimeter scale, for example, a tape of the Color type.
Рост больного L измеряют, с точностью до 1 см, ростомером, например, ростомером напольным типа РП-2000.Patient's height L is measured, with an accuracy of 1 cm, by a height meter, for example, an outdoor height meter such as RP-2000.
При выполнении условия И<51, тип телосложения определяют, как долихоморфный.When the condition is And <51, the type of physique is determined as dolichomorphic.
При выполнении условия 51≤И≤56, тип телосложения определяют, как мезоморфный.If the condition 51≤and≤56 is fulfilled, the body type is determined as mesomorphic.
При выполнении условия И>56, тип телосложения определяют, как брахиморфный.When the condition And> 56 is fulfilled, the type of physique is determined as brachymorphic.
При долихоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.With the dolichomorphic type of patient’s physique, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point 2 cm below the navel along the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located 1/3 of the distance between the xiphoid process between the xiphoid process of the sternum and the navel and 2 cm to the right of the midline, the point of introduction of the additional trocar is like a point lying on the left front axillary line 3 cm below the navel.
При мезоморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.With the mesomorphic body type of the patient, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point located 2 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located in the midline below the xiphoid process at 1/3 of the distance between the xiphoid process of the sternum and the navel, the point of introduction of the additional trocar - as a point lying on the left front axillary line at the level of the navel.
При брахиморфном типе телосложения больного точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения троакара для ретрактора - как точку, расположенную ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точку введения дополнительного троакара - как точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.In case of the brachymorphic physique of the patient, the point of introduction of the paraumbilical trocar is defined as the point located 5 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor is defined as the point located 1/3 of the distance between the xiphoid process between the xiphoid process of the sternum and the navel 2 cm to the left of the midline, the point of introduction of the additional trocar is like a point lying on the left front axillary line 3 cm above the navel.
После определения мест расположения точек оперативного доступа в брюшную полость устанавливают пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары, например, троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора, например, троакары клапанные универсальные типа Л - 003, 5 мм, тем самым завершая этап оперативного доступа при лапароскопической фундопликации.After determining the locations of the access points in the abdominal cavity, five trocars are installed: paraumbilical and additional trocars, for example, universal valve trocars of the type L - 005, 10 mm, manipulation trocars and a trocar for the retractor, for example, universal valve trocars of the type L - 003, 5 mm, thereby completing the operative access stage with laparoscopic fundoplication.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method is illustrated by examples from clinical practice.
Пример 1: Больная К., 32 лет, история болезни №045628, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Example 1: Patient K., 32 years old, medical history No. 045628, was admitted to the surgical department of the Rostov State Medical University with a diagnosis of hiatal hernia.
Больной было проведено обследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больной, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.The patient was examined according to the claimed method. A preoperative examination of the patient was performed, while the points of introduction of 2 manipulation trocars were defined as points located at the intersection of the right and left costal arches with the corresponding midclavicular lines.
Был определен тип телосложения больной согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).The type of physique of the patient was determined according to the method described in the work (Individual anatomical variability of organs, systems and the shape of the human body. Edited by Bekov DB - Kiev: “Health”, 1988, p. 68).
Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:Body type was determined based on the index (I), calculated by the formula:
H=(P/L)×100,H = (P / L) × 100,
где P - обхват грудной клетки, см;where P is the girth of the chest, cm;
L - рост больного, см.L - patient growth, see
Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 79 см.The chest circumference P was measured with a Color measuring tape with a centimeter scale with an accuracy of 1 cm and amounted to 79 cm.
Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 163 см.The growth of patient L was measured with an outdoor height meter RP-2000 with an accuracy of 1 cm and amounted to 163 cm.
И=(79:163)×100=48,5And = (79: 163) × 100 = 48.5
Поскольку было выполнено условие И=48,5<51, тип телосложения больной К. был определен, как долихоморфный.Since the condition I = 48.5 <51 was fulfilled, the physique type of patient K. was determined to be dolichomorphic.
Точка введения параумбиликального троакара была определена, как точка, находящаяся на 2 см ниже пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии, точка введения дополнительного троакара - как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка.The point of introduction of the paraumbilical trocar was defined as the point located 2 cm below the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor was defined as the point located below the xiphoid process 1/3 of the distance between the xiphoid process of the sternum and the navel and 2 cm to the right of the middle lines, the point of introduction of the additional trocar - as a point lying on the left front axillary line 3 cm below the navel.
После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л - 003,5 мм.After determining the locations of the hotspots, five trocars were installed: paraumbilical and additional trochars universal valve type L - 005, 10 mm, manipulation trocars and a trocar for retractor - universal valve type L - 003.5 mm.
Больной была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).The patient underwent laparoscopic fundoplication according to Nissen-Rossetti (Fedorov I.V., Sigal E.I., Slavin L.E. Endoscopic surgery. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - P.174-178).
Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.There were no intra- and postoperative complications. At the control examination, the patient's condition is satisfactory, no complaints.
Пример 2: Больная Д., 48 лет, история болезни №045832, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Example 2: Patient D., 48 years old, medical history No. 045832, was admitted to the surgical department of the Rostov State Medical University with a diagnosis of hiatal hernia.
Больной было проведено исследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больной, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.The patient was tested according to the claimed method. A preoperative examination of the patient was performed, while the points of introduction of 2 manipulation trocars were defined as points located at the intersection of the right and left costal arches with the corresponding midclavicular lines.
Был определен тип телосложения больной согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).The type of physique of the patient was determined according to the method described in the work (Individual anatomical variability of organs, systems and the shape of the human body. Edited by Bekov DB - Kiev: “Health”, 1988, p. 68).
Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:Body type was determined based on the index (I), calculated by the formula:
H=(P/L)×100,H = (P / L) × 100,
где P - обхват грудной клетки, см;where P is the girth of the chest, cm;
L - рост больного, см.L - patient growth, see
Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 88 см.The chest circumference P was measured with a Color measuring tape with a centimeter scale with an accuracy of 1 cm and amounted to 88 cm.
Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 169 см.The growth of patient L was measured with an outdoor height meter RP-2000 with an accuracy of 1 cm and amounted to 169 cm.
И=(88:169)×100=52,07And = (88: 169) × 100 = 52.07
Поскольку было выполнено условие 51≤И=52,07≤56, тип телосложения больной Д. был определен, как мезоморфный.Since the condition 51≤I = 52.07≤56 was fulfilled, the physique type of patient D. was determined to be mesomorphic.
Точка введения параумбиликального троакара была определяла, как точка, находящаяся на 2 см выше пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, точка введения дополнительного троакара - как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на уровне пупка.The point of introduction of the paraumbilical trocar was determined as the point located 2 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor was defined as the point located in the midline below the xiphoid process 1/3 of the distance between the xiphoid process of the sternum and the navel, the point of introduction additional trocar - as a point lying on the left front axillary line at the level of the navel.
После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л -003, 5 мм.After determining the locations of the hotspots, five trocars were installed: paraumbilical and additional universal valve trocars of type L - 005, 10 mm, manipulation trocars and a trocar for retractor - universal valve types of L-003, 5 mm.
Больной была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).The patient underwent laparoscopic fundoplication according to Nissen-Rossetti (Fedorov I.V., Sigal E.I., Slavin L.E. Endoscopic surgery. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - P.174-178).
Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Продолжает работать по специальности.There were no intra- and postoperative complications. At the control examination, the patient's condition is satisfactory, no complaints. Continues to work in the specialty.
Пример 3: Больной М., 56 лет, история болезни №046033, поступил в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Example 3: Patient M., 56 years old, medical history No. 046033, was admitted to the surgical department of Rostov State Medical University with a diagnosis of hiatal hernia.
Больному было проведено исследование согласно заявляемому способу. Было выполнено предоперационное обследование больного, при этом точки введения 2-х манипуляционных троакаров были определены, как точки, расположенные на пересечении правой и левой реберных дуг с соответствующими среднеключичным линиями.The patient was tested according to the claimed method. A preoperative examination of the patient was performed, while the points of introduction of 2 manipulation trocars were defined as points located at the intersection of the right and left costal arches with the corresponding midclavicular lines.
Был определен тип телосложения больного согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, С.68).The type of physique of the patient was determined according to the method described in the work (Individual anatomical variability of organs, systems and the shape of the human body. Edited by Bekov DB - Kiev: “Health”, 1988, P. 68).
Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:Body type was determined based on the index (I), calculated by the formula:
H=(P/L)×100,H = (P / L) × 100,
где P - обхват грудной клетки, см;where P is the girth of the chest, cm;
L - рост больного, см.L - patient growth, see
Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 101 см.The chest circumference P was measured with a Color measuring tape with a centimeter scale with an accuracy of 1 cm and amounted to 101 cm.
Рост больного L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 172 см.The growth of patient L was measured with a floor height meter RP-2000 with an accuracy of 1 cm and amounted to 172 cm.
И=(101:172)×100=58,7And = (101: 172) × 100 = 58.7
Поскольку было выполнено условие И=58,7>56, тип телосложения больного М. был определен, как брахиморфный.Since the condition I = 58.7> 56 was fulfilled, the physique type of patient M. was determined to be brachymorphic.
Точка введения параумбиликального троакара была определена, как точка, находящаяся на 5 см выше пупка по средней линии, точка введения троакара для ретрактора - как точка, расположенная ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии, точка введения дополнительного троакара -как точка, лежащая на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка.The point of introduction of the paraumbilical trocar was defined as the point located 5 cm above the navel in the midline, the point of introduction of the trocar for the retractor was defined as the point located below the xiphoid process 1/3 of the distance between the xiphoid process of the sternum and the navel 2 cm to the left of the midline , the point of introduction of the additional trocar is like a point lying on the left front axillary line 3 cm above the navel.
После определения мест расположения точек оперативного доступа были устанавлены пять троакаров: параумбиликальный и дополнительный троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, манипуляционные троакары и троакар для ретрактора - клапанные универсальные типа Л - 003, 5 мм.After determining the locations of the access points, five trocars were installed: paraumbilical and additional trocars, universal valve type L - 005, 10 mm, manipulation trocars and a trocar for retractor - universal valve type L - 003, 5 mm.
Больному была выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen-Rossetti (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.174-178).The patient underwent laparoscopic fundoplication according to Nissen-Rossetti (Fedorov I.V., Sigal E.I., Slavin L.E. Endoscopic surgery. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - P.174-178).
Интра- и послеоперационных осложнений не было. При контрольном осмотре состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.There were no intra- and postoperative complications. At the control examination, the patient's condition is satisfactory, no complaints.
Заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации был апробирован в клинике Ростовского государственного медицинского университета у 26 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Ни в одном случае осложнений интра- и послеоперационных осложнений не было зафиксировано.The inventive method of surgical access for laparoscopic fundoplication was tested in a clinic of the Rostov State Medical University in 26 patients with hernias of the esophageal opening of the diaphragm. In no case of complications of intra- and postoperative complications were recorded.
Ретроспективный анализ 50 историй болезни больных, которым выполнялась лапароскопическая фундопликация с оперативным доступом по общепринятой методике, показал, что интраоперационные осложнения были у 12% больных: из них у 2-х больных - повреждение сосудов брюшной стенки, у 4-х больных - конверсия. Послеоперационные осложнения в виде инфильтратов брюшной стенки были зарегистрированы у 2 больных, что составило 4% от общего числа больных.A retrospective analysis of 50 case histories of patients who underwent laparoscopic fundoplication with operative access according to the generally accepted methodology showed that intraoperative complications were observed in 12% of patients: of these, 2 patients had damage to the vessels of the abdominal wall, and 4 patients had conversion. Postoperative complications in the form of abdominal wall infiltrates were recorded in 2 patients, which accounted for 4% of the total number of patients.
Таким образом, заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации сокращает количество интра- и послеоперационных осложнений. В совокупности это позволяет повысить качество хирургической помощи этой категории больных.Thus, the claimed method of surgical access for laparoscopic fundoplication reduces the number of intra- and postoperative complications. Together, this allows to improve the quality of surgical care for this category of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013137108/14A RU2525591C1 (en) | 2013-08-06 | 2013-08-06 | Method of operative access in laparoscopic fundoplication |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013137108/14A RU2525591C1 (en) | 2013-08-06 | 2013-08-06 | Method of operative access in laparoscopic fundoplication |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2525591C1 true RU2525591C1 (en) | 2014-08-20 |
Family
ID=51384538
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013137108/14A RU2525591C1 (en) | 2013-08-06 | 2013-08-06 | Method of operative access in laparoscopic fundoplication |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2525591C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668800C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-10-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of minimally invasive operative access when closing gastroduodenal ulcers |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2312620C1 (en) * | 2006-04-12 | 2007-12-20 | Михаил Федорович Черкасов | Method for videothoracoscopic esophageal access |
| UA101593C2 (en) * | 2012-08-23 | 2013-04-10 | Владимир Анатольевич Федорук | Method for access for laparoscopic cholecystectomy |
-
2013
- 2013-08-06 RU RU2013137108/14A patent/RU2525591C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2312620C1 (en) * | 2006-04-12 | 2007-12-20 | Михаил Федорович Черкасов | Method for videothoracoscopic esophageal access |
| UA101593C2 (en) * | 2012-08-23 | 2013-04-10 | Владимир Анатольевич Федорук | Method for access for laparoscopic cholecystectomy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| СМИРНОВ Д.А. Видеоэндоскопическое лечение доброкачественных опухолей пищевода и желудка. Автореф. дисс. Ростов-на-Дону. 2008, on-line: http://medical-diss.com/medicina/videoendoskopicheskoe-lechenie-dobrokachestvennyh-opuholey-pischevoda-i-zheludka . GEORGE F. Trocar/port placement for the procedure: general strategies. Chicago. 2006, on-line: http://www.slideshare.net/drferzli/laparoscopic-trocar-placement * |
| ФЕДОРОВ И.В. Эндоскопическая хирургия. - М.:ГЭОТАР-Медия, 2009, стр.174. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668800C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-10-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of minimally invasive operative access when closing gastroduodenal ulcers |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dionigi et al. | Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): from A to Z | |
| Moawad et al. | Comparison between single-site and multiport robot-assisted myomectomy | |
| Mehler et al. | Minimally invasive surgery techniques in exotic animals | |
| RU2525591C1 (en) | Method of operative access in laparoscopic fundoplication | |
| Sharp et al. | The role of minimally invasive surgery in pediatric trauma: a collective review | |
| Naitoh et al. | Nephrolithotomy performed concurrently with laparoendoscopic single-site pyeloplasty | |
| RU2286742C2 (en) | Method of selection of points for introducing trocars ar laparoscopic combined operation | |
| Monnet et al. | Rigid endoscopy: laparoscopy | |
| RU2668800C1 (en) | Method of minimally invasive operative access when closing gastroduodenal ulcers | |
| RU2524113C1 (en) | Method for surgical approach in laparoscopic appendectomy | |
| RU2513800C1 (en) | Method for short-scar incision of gall bladder and extrahepatic bile ducts | |
| RU2517765C1 (en) | Method for surgical approach in laparoscopic cholecystectomy | |
| Tan et al. | PTU-130 Endoscopic transluminal vacuum therapy: an alternative method of treating oesophago-gastric defects | |
| RU2702875C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations on organs of retroperitoneal space | |
| RU2782128C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations in pathology of liver segments vii and viii | |
| RU2427336C1 (en) | Method of video-assisted suturing of perforated gastroduodenal ulcers | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| RU2788813C2 (en) | Method for thyroid resection | |
| RU2709831C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal tumors | |
| RU2705039C1 (en) | Method for determining length of oblique laparotomy in the presence of splenectomy | |
| RU2462190C1 (en) | Method of clinical sorting of injured children in accordance with severity of injuries of organs of abdominal cavity and retroperitoneal space | |
| RU2310416C2 (en) | Method for surgical access at laparoscopic splenectomy | |
| Schteingart et al. | Minimally Invasive Surgery I | |
| Minxodjievich et al. | IMPROVING THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH THORACOABDOMINAL TRAUMA | |
| RU2194456C2 (en) | Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190807 |