RU2194456C2 - Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy - Google Patents
Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2194456C2 RU2194456C2 RU2000110528A RU2000110528A RU2194456C2 RU 2194456 C2 RU2194456 C2 RU 2194456C2 RU 2000110528 A RU2000110528 A RU 2000110528A RU 2000110528 A RU2000110528 A RU 2000110528A RU 2194456 C2 RU2194456 C2 RU 2194456C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- point
- gallbladder
- length
- distance
- laparoscope
- Prior art date
Links
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.
Известен способ определения операционных доступов для типичной ЛХЭ (Эндоскопическая хирургия: Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. - М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. С.157-158): 1 троакар для лапароскопа вводят параумбиликально по белой линии живота;
остальные доступы осуществляют под оптическим контролем: 2 троакар вводят в эпигастральной области как можно ближе к мечевидному отростку, чтобы угол между лапароскопом и троакаром приближался к 90o; 3 и 4 вспомогательные троакары вводят соответственно по срединоключичной линии на 4-5 см ниже реберной дуги и по передней подмышечной линии на уровне пупка.A known method for determining surgical approaches for a typical LCE (Endoscopic surgery: Fedorov IV, Sigal E.I., Odintsov VV - M., GEOTAR MEDICINE, 1998. P.157-158): 1 trocar for a laparoscope is introduced paraumbilical along the white line of the abdomen;
the remaining accesses are carried out under optical control: 2 trocars are introduced into the epigastric region as close as possible to the xiphoid process, so that the angle between the laparoscope and the trocar approaches 90 o ; 3 and 4 auxiliary trocars are introduced respectively along the midclavicular line 4-5 cm below the costal arch and along the anterior axillary line at the level of the navel.
Недостатком данного классического способа определения точек введения троакаров является то, что метод и используемые доступы не адаптированы к различным топографоанатомическим и конституционным вариантам анатомии желчного пузыря и печени, способ не имеет четкого математического обоснования, что не позволяет определить оптимальные точки введения наиболее важных в функциональном отношении операционных портов (троакары 1 и 2) на дооперационном этапе. The disadvantage of this classical method for determining the points of introduction of trocars is that the method and the accesses used are not adapted to various topographic, anatomical and constitutional variants of the anatomy of the gallbladder and liver, the method does not have a clear mathematical justification, which does not allow to determine the optimal points of introduction of the most operationally important operational ports (trocars 1 and 2) at the preoperative stage.
Прежде всего это касается параумбиликального доступа для введения лапароскопа. Наши исследования показывают, что пупочная область не может быть основополагающим ориентиром для введения 1 троакара, так как расстояние между мечевидным отростком и пупком чрезвычайно вариабельно. First of all, this concerns the paraumbilical access for the introduction of a laparoscope. Our studies show that the umbilical region cannot be a fundamental guideline for introducing 1 trocar, since the distance between the xiphoid process and the navel is extremely variable.
Нами проанализированы результаты антропометрических измерений, проведенных у 115 пациентов (возраст от 14 до 76 лет), подвергнутых в дальнейшем ЛХЭ по поводу хронического и острого калькулезного холецистита. Среди пациентов исследуемой группы 12 человек имели долихоморфный тип телосложения, 56 - мезоморфный, 47 - брахиморфный. У астеников эпигастрально-пупочное расстояние изменялось от 11 до 21 см (в среднем 16,3 см), у нормостеников - от 14 до 20 см (17,1 см), у гиперстеников - 15 - 23 см (17,6 см). We analyzed the results of anthropometric measurements carried out in 115 patients (age from 14 to 76 years) who underwent further LCE for chronic and acute calculous cholecystitis. Among the patients of the study group, 12 people had a dolichomorphic type of physique, 56 - mesomorphic, 47 - brachymorphic. In asthenics, the epigastric-umbilical distance varied from 11 to 21 cm (on average 16.3 cm), in normosthenics - from 14 to 20 cm (17.1 cm), in hypersthenics - 15 - 23 cm (17.6 cm).
Задача изобретения: разработать математически обоснованный способ определения оптимальных операционных доступов для выполнения ЛХЭ, адаптированный к различным топографоанатомическим и конституционным вариантам анатомии желчного пузыря и печени. The objective of the invention: to develop a mathematically justified method for determining the optimal operating access for performing LCE, adapted to various topographic, anatomical and constitutional options for the anatomy of the gallbladder and liver.
При разработке способа определения оптимальных оперативных доступов для ЛХЭ мы основывались на обширном банке данных по вариационной анатомии человека (А.Н. Максименков и соавт., 1972), классических критериях оценки хирургических доступов А. Ю. Созон-Ярошевича (1954) и их модификации, применительной к лапароскопической хирургии (С.Н. Шнитко, А.Л. Стринкевич. О некоторых параметрах оптимального доступа при эндоскопических операциях.// Эндоскопическая хирургия. - 1999. - 2. - С.75-76), а также - собственном опыте выполнения более 350 ЛХЭ. When developing a method for determining optimal operative accesses for LCE, we based on an extensive database of variational human anatomy data (A.N. Maksimenkov et al., 1972), classical criteria for assessing surgical accesses by A. Yu. Sozon-Yaroshevich (1954) and their modifications applied to laparoscopic surgery (S. N. Schnitko, A. L. Stinkevich. On some parameters of optimal access for endoscopic operations. // Endoscopic surgery. - 1999. - 2. - P.75-76), as well as - own experience of performing more than 350 LCE.
Мы руководствовались следующими положениями:
1. Основным ориентиром при определении операционных доступов ЛХЭ должна являться локализация шейки желчного пузыря как наиболее труднодоступная и сложная в анатомическом плане зона вмешательства;
2. Ось операционного действия инструмента для выделения и лигирования трубчатых структур шейки пузыря должна располагаться перпендикулярно к оптической оси лапароскопа: в таком положении осуществляется наиболее безопасная диссекция тканей в данной зоне и риск повреждения расположенных рядом анатомических структур минимален;
3. Чем больше расстояние между манипуляционными троакарами, тем больше зона маневра для введенных через них инструментов - они не затрудняют обзор, риск соударения инструментов и оптики минимален;
4. Зоной, максимально удаленной для визуализации и манипулирования, является дно желчного пузыря в положении максимальной тракции его в цефалическом направлении.We were guided by the following provisions:
1. The main guideline in determining the operational access of LCE should be the localization of the neck of the gallbladder as the most difficult and anatomically difficult intervention zone;
2. The axis of the operational action of the instrument for isolating and ligating the tubular structures of the neck of the bladder should be perpendicular to the optical axis of the laparoscope: in this position, the safest tissue dissection is performed in this area and the risk of damage to adjacent anatomical structures is minimal;
3. The greater the distance between the manipulation trocars, the larger the maneuver area for the instruments introduced through them - they do not complicate the view, the risk of collision of instruments and optics is minimal;
4. The zone as remote as possible for visualization and manipulation is the bottom of the gallbladder in the position of maximum traction in the cephalic direction.
Проведенные нами измерения пространственных взаимоотношений по ходу выполнения 65 лапароскопических холецистэктомий у пациентов различного типа телосложения показали, что после выделения шейки желчного пузыря и лигирования фиксирующих ее пузырного протока и артерии, дальнейшая тракция его дна на этапе мобилизации пузыря из ложа печени возможна и вполне достаточна до точки, удаленной в цефалическом направлении от шейки на расстоянии, равном длине желчного пузыря. Расстояние от точки вертикальной проекции дна пузыря на переднюю поверхность тела пациента до точки вертикальной проекции шейки в данном случае также равно длине желчного пузыря. Таким образом, на основании дооперационной ультрасонографии, определив длину желчного пузыря, можно рассчитать локализацию максимально удаленной для визуализации и манипулирования области лапароскопического вмешательства, соответствующей дну желчного пузыря в положении операционной тракции в цефалическом направлении. Our measurements of spatial relationships in the course of performing 65 laparoscopic cholecystectomies in patients of various types of physique showed that after isolation of the neck of the gallbladder and ligation of the cystic duct and artery fixing it, further traction of its bottom at the stage of mobilization of the bladder from the liver bed is possible and quite sufficient to the point removed in the cephalic direction from the neck at a distance equal to the length of the gallbladder. The distance from the point of vertical projection of the bottom of the bladder to the front surface of the patient's body to the point of vertical projection of the neck in this case is also equal to the length of the gallbladder. Thus, based on preoperative ultrasonography, having determined the length of the gallbladder, it is possible to calculate the localization as far removed as possible to visualize and manipulate the laparoscopic intervention area corresponding to the bottom of the gallbladder in the position of the operative traction in the cephalic direction.
5. При определении точки введения 1 троакара, с учетом вышеизложенного, необходимо исходить из того, что область введения лапароскопа должна находиться на максимально доступном удалении от зоны вмешательства, достаточном в то же время для осуществления всех этапов операции. 5. When determining the point of introduction of 1 trocar, taking into account the foregoing, it is necessary to proceed from the fact that the area of introduction of the laparoscope should be at the most accessible distance from the intervention zone, sufficient at the same time to carry out all stages of the operation.
В связи с этим для характеристики доступности осмотра и манипулирования на объекте лапароскопического вмешательства нами введены понятия "рабочая длина лапароскопа" и "рабочая длина инструмента". In this regard, to characterize the accessibility of examination and manipulation at the object of laparoscopic intervention, we introduced the concepts of “working length of the laparoscope” and “working length of the instrument”.
Под рабочей длиной лапароскопа и инструмента подразумеваем длину той их части, считая от кожи, на которую можно максимально ввести инструмент и оптический прибор, находящиеся в троакаре, в брюшную полость. By the working length of a laparoscope and an instrument, we mean the length of that part, counting from the skin onto which the instrument and the optical device located in the trocar can be inserted into the abdominal cavity as much as possible.
Стандартная длина 10-мм лапароскопа "Хопкинс" (30o и 0o) - 31,6 см. Максимальное введение оптического прибора в троакар возможно только до узла подсоединения световолоконного жгута, при этом часть эндоскопа остается выше уровня кожи пациента в верхней половине троакара. Таким образом, измерение рабочей длины лапароскопа, на которую необходимо ориентироваться при определении точки введения 1 троакара, показало, что она составляет 24 см.The standard length of a 10-mm Hopkins laparoscope (30 o and 0 o ) is 31.6 cm. The maximum introduction of an optical device into a trocar is possible only up to the fiber optic harness connection unit, while part of the endoscope remains above the patient’s skin level in the upper half of the trocar. Thus, the measurement of the working length of the laparoscope, which must be guided in determining the point of introduction of 1 trocar, showed that it is 24 cm.
Введение манипуляционных зажимов, абсолютный размер которых составляет 35 см, возможно только до вращательной муфты; в 10-мм троакаре их рабочая длина равна 27 см, в 6-мм троакаре - 29 см. Для коагуляционных электродов (лопатка и крючок) рабочая длина инструментов составляет 31,5 см (абсолютный размер 37,5 см). The introduction of handling clamps, the absolute size of which is 35 cm, is possible only up to the rotary coupling; in a 10-mm trocar their working length is 27 cm, in a 6-mm trocar - 29 cm. For coagulation electrodes (shoulder blade and hook) the working length of the instruments is 31.5 cm (absolute size 37.5 cm).
Учитывая то, что введение инструментов осуществляется под оптическим контролем, предварительного расчета и определения операционных доступов 3 и 4, на наш взгляд, не требуется. Given that the introduction of tools is carried out under optical control, preliminary calculation and determination of operational accesses 3 and 4, in our opinion, is not required.
Указанная задача достигается следующим образом. До операции выполняют ультрасонографическое исследование пациента, при котором определяют длину желчного пузыря и локализацию его шейки и дна, после чего определяют точку А вертикальной проекции шейки и точку Б вертикальной проекции дна желчного пузыря на кожу передней брюшной стенки и максимально удаленную для манипулирования и визуализации точку В, отстоящую в цефалическом направлении от точки А на длину желчного пузыря и являющейся вертикальной проекцией на переднюю брюшную стенку дна желчного пузыря в положении прогнозируемой максимальной цефалической тракции по ходу лапароскопического вмешательства, а также расстояние до дна пузыря, измеряемое в точке Б при интраоперационном ультрасонографическом сканировании в условиях пневмоперитонеума после достижения рабочих цифр внутрибрюшного давления газа до введения операционных троакаров; область введения лапароскопа определяют как точку Л, располагающуюся на средней линии живота от точки В на расстоянии, вычисляемом как квадратный корень из полученной разницы между квадратом рабочей длины лапароскопа, равном 576 см, и квадратом расстояния от точки Б до дна желчного пузыря, либо - на средней линии живота от точки А на расстоянии, полученном при вычитании длины желчного пузыря из длины рабочей части лапароскопа, равной 24 см; доступ 2 определяют в эпигастральной области как точку Д, полученную путем пересечения со средней линией живота построенного из точки А катета АД, перпендикулярного к гипотенузе ЛА воображаемого прямоугольного треугольника ЛАД; 3 и 4 вспомогательные троакары вводят под оптическим контролем соответственно по срединоключичной линии на 4-5 см ниже реберной дуги и по передней подмышечной линии на уровне пупка. The specified task is achieved as follows. Before the operation, an ultrasonographic examination of the patient is performed, in which the length of the gallbladder and the localization of its neck and bottom are determined, and then point A of the vertical projection of the neck and point B of the vertical projection of the bottom of the gallbladder on the skin of the anterior abdominal wall and the point B as far removed as possible for manipulation located in the cephalic direction from point A by the length of the gallbladder and being a vertical projection onto the anterior abdominal wall of the bottom of the gallbladder in the position of the predicted maximal cephalic traction along the course of laparoscopic intervention, as well as the distance to the bottom of the bladder, measured at point B during intraoperative ultrasonographic scanning under conditions of pneumoperitoneum after reaching the working digits of the intra-abdominal gas pressure before the introduction of operating trocars; the laparoscope insertion area is defined as a point L located on the midline of the abdomen from point B at a distance calculated as the square root of the resulting difference between the square of the working length of the laparoscope equal to 576 cm and the square of the distance from point B to the bottom of the gallbladder, or the midline of the abdomen from point A at a distance obtained by subtracting the length of the gallbladder from the length of the working part of the laparoscope, equal to 24 cm; access 2 is defined in the epigastric region as point D, obtained by crossing the middle of the abdomen constructed from point A of the catheter of blood pressure perpendicular to the hypotenuse of the aircraft of an imaginary right-angled triangle LAD; 3 and 4 auxiliary trocars are introduced under optical control, respectively, along the midclavicular line 4-5 cm below the costal arch and along the anterior axillary line at the level of the navel.
Отличием данного способа является то, что до операции выполняют ультрасонографическое исследование пациента, при котором определяют длину желчного пузыря и локализацию его шейки и дна, после чего определяют точку А вертикальной проекции шейки и точку Б вертикальной проекции дна желчного пузыря на кожу передней брюшной стенки и максимально удаленную для манипулирования и визуализации точку В, отстоящую в цефалическом направлении от точки А на длину желчного пузыря и являющейся вертикальной проекцией на переднюю брюшную стенку дна желчного пузыря в положении прогнозируемой максимальной цефалической тракции по ходу лапароскопического вмешательства, а также расстояние до дна пузыря, измеряемое в точке Б при интраоперационном ультрасонографическом сканировании в условиях пневмоперитонеума после достижения рабочих цифр внутрибрюшного давления газа до введения операционных троакаров; область введения лапароскопа определяют как точку Л, располагающуюся на средней линии живота от точки В на расстоянии, вычисляемом как квадратный корень из полученной разницы между квадратом рабочей длины лапароскопа, равном 576 см, и квадратом расстояния от точки Б до дна желчного пузыря, либо - на средней линии живота от точки А на расстоянии, полученном при вычитании длины желчного пузыря из длины рабочей части лапароскопа, равной 24 см; доступ 2 определяют в эпигастральной области как точку Д, полученную путем пересечения со средней линией живота построенного из точки А катета АД, перпендикулярного к гипотенузе ЛА воображаемого прямоугольного треугольника ЛАД. The difference of this method is that before the operation, an ultrasonographic examination of the patient is performed, in which the length of the gallbladder and the localization of its neck and bottom are determined, after which point A of the vertical projection of the neck and point B of the vertical projection of the bottom of the gallbladder on the skin of the anterior abdominal wall are determined and maximally point B, remote for manipulation and visualization, spaced in the cephalic direction from point A by the length of the gallbladder and which is a vertical projection onto the anterior abdominal wall of the bottom of the bile bubble in the position of the predicted maximum cephalic traction in the course of laparoscopic intervention, as well as the distance to the bottom of the bubble, measured at point B during intraoperative ultrasonographic scanning in conditions of pneumoperitoneum after reaching the working figures of the intra-abdominal gas pressure before the introduction of operating trocars; the laparoscope insertion area is defined as a point L located on the midline of the abdomen from point B at a distance calculated as the square root of the obtained difference between the square of the working length of the laparoscope equal to 576 cm and the square of the distance from point B to the bottom of the gallbladder, or the midline of the abdomen from point A at a distance obtained by subtracting the length of the gallbladder from the length of the working part of the laparoscope, equal to 24 cm; access 2 is defined in the epigastric region as point D, obtained by intersecting with the middle line of the abdomen constructed from point A of the catheter of blood pressure perpendicular to the hypotenuse of the aircraft of an imaginary right-angled triangle LAD.
Способ осуществляется следующим образом. До операции выполняют ультрасонографическое исследование пациента, при котором определяют длину желчного пузыря и локализацию его шейки и дна, после чего определяют точку А вертикальной проекции шейки и точку Б вертикальной проекции дна желчного пузыря на кожу передней брюшной стенки и максимально удаленную для манипулирования и визуализации точку В, отстоящую в цефалическом направлении от точки А на длину желчного пузыря и являющейся вертикальной проекцией на переднюю брюшную стенку дна желчного пузыря в положении прогнозируемой максимальной цефалической тракции по ходу лапароскопического вмешательства. Затем по ходу лапароскопического вмешательства после создания пневмоперитонеума при помощи пункции брюшной полости иглой Вереша (до введения операционных троакаров) измеряют расстояние в намеченной точке Б до дна пузыря при интраоперационном ультрасонографическом сканировании после достижения рабочих цифр внутрибрюшного давления газа. Область введения лапароскопа определяют как точку Л, располагающуюся на средней линии живота от точки В на расстоянии, вычисляемом по теореме Пифагора как квадратный корень из полученной разницы между квадратом рабочей длины лапароскопа, равном 576 см2, и квадратом расстояния от точки Б до дна желчного пузыря. При втором варианте определения области введения троакара 1 для лапароскопа указанная точка Л находится на средней линии живота от точки А на расстоянии, полученном при вычитании длины желчного пузыря из длины рабочей части лапароскопа, равной 24 см. Доступ 2 определяют в эпигастральной области как точку Д, полученную путем пересечения со средней линией живота построенного из точки А катета АД, перпендикулярного к гипотенузе ЛА воображаемого прямоугольного треугольника ЛАД. После определения точек введения 1 и 2 троакаров последние вводятся в брюшную полость в намеченных областях. Вспомогательные троакары 3 и 4 в последующем вводят под оптическим контролем в правом подреберье.The method is as follows. Before the operation, an ultrasonographic examination of the patient is performed, in which the length of the gallbladder and the localization of its neck and bottom are determined, and then point A of the vertical projection of the neck and point B of the vertical projection of the bottom of the gallbladder on the skin of the anterior abdominal wall and the point B as far as possible for manipulation and visualization located in the cephalic direction from point A by the length of the gallbladder and being a vertical projection onto the anterior abdominal wall of the bottom of the gallbladder in the position of the predicted maximal cephalic traction during laparoscopic intervention. Then, along with laparoscopic intervention after creating pneumoperitoneum by means of puncture of the abdominal cavity with a Veress needle (before the introduction of surgical trocars), the distance at the designated point B to the bottom of the bubble is measured during intraoperative ultrasonographic scanning after reaching the working digits of the intra-abdominal gas pressure. The laparoscope insertion area is defined as the point L located on the midline of the abdomen from point B at a distance calculated by the Pythagorean theorem as the square root of the obtained difference between the square of the working length of the laparoscope equal to 576 cm 2 and the square of the distance from point B to the bottom of the gallbladder . In the second variant of determining the area of introduction of the trocar 1 for a laparoscope, the indicated point A is located on the midline of the abdomen from point A at a distance obtained by subtracting the length of the gallbladder from the length of the working part of the laparoscope equal to 24 cm. Access 2 is determined in the epigastric region as point D, obtained by crossing with the midline of the abdomen constructed from point A of the catheter AD, perpendicular to the hypotenuse of the aircraft, an imaginary right-angled triangle LAD. After determining the points of introduction of 1 and 2 trocars, the latter are introduced into the abdominal cavity in the designated areas. Auxiliary trocars 3 and 4 are subsequently administered under optical control in the right hypochondrium.
Различия между двумя вариантами способа определения операционных доступов для ЛХЭ несущественны: одновременное применение каждого из них для расчета точек введения 1 и 2 троакаров у 42 пациентов, подвергнутых лапароскопической холецистэктомии, показало, что расхождения не превышали 1-2 см. Данная погрешность компенсируется фокусным расстоянием оптических систем, применяемых в эндохирургии. Так, фокусное расстояние для различных модификаций эндоскопических телекамер TELECAM и TRICAM (Германия), широко используемых при лапароскопических вмешательствах, составляет 25-30 мм и 30-50 мм соответственно. The differences between the two variants of the method for determining surgical approaches for LCE are insignificant: the simultaneous use of each of them to calculate the points of introduction of 1 and 2 trocars in 42 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy showed that the discrepancies did not exceed 1-2 cm. This error is compensated by the focal length of the optical systems used in endosurgery. Thus, the focal length for various modifications of the TELECAM and TRICAM endoscopic cameras (Germany), widely used in laparoscopic interventions, is 25-30 mm and 30-50 mm, respectively.
На основании проведенных исследований установлено, что оптимальное расположение троакара 2 у пациентов в зависимости от типа телосложения и индивидуальных анатомических особенностей может значительно варьировать на протяжении всего эпигастрально-пупочного промежутка, находясь чаще всего на 1-5 см ниже мечевидного отростка. Based on the studies, it was found that the optimal location of trocar 2 in patients, depending on the type of physique and individual anatomical features, can vary significantly throughout the entire epigastric-umbilical period, being most often 1-5 cm below the xiphoid process.
Область введения 1 троакара располагалась чаще всего на участке выше пупочного кольца на 5 см и ниже его на 3 см (на расстоянии от 10 до 20 см от мечевидного отростка по средней линии тела). The introduction area of 1 trocar was most often located in the area above the umbilical ring by 5 cm and below it by 3 cm (at a distance of 10 to 20 cm from the xiphoid process along the midline of the body).
Примеры практического использования
1. Больная К. , 52 лет ( 565/320), поступила в хирургическое отделение МСЧ СГОКа г. Старый Оскол 13.04.2000 с диагнозом: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Больная брахиморфного типа телосложения, эпигастрально-пупочное расстояние 16 см.Practical examples
1. Patient K., 52 years old (565/320), was admitted to the surgical department of MSCh SGOKa, Stary Oskol 04/13/2000 with a diagnosis of cholelithiasis. Chronic calculous cholecystitis. A patient with a brachymorphic body type, an epigastric-umbilical distance of 16 cm.
При дооперационном обследовании диагноз подтвержден, при УЗИ проекция шейки желчного пузыря находится по правой среднеключичной линии тела у края реберной дуги; длина желчного пузыря при УЗИ 8,3 см, расстояние от точки А вертикальной проекции шейки на переднюю брюшную стенку до средней линии тела 9,0 см. От установленной точки А для определения максимально удаленной точки В отложено в цефалическом направлении расстояние 8,3 см, равное длине желчного пузыря по данным дооперационной ультрасонографии. During preoperative examination, the diagnosis is confirmed, with ultrasound, the projection of the neck of the gallbladder is located on the right midclavicular line of the body at the edge of the costal arch; the length of the gallbladder with ultrasound is 8.3 cm, the distance from point A of the vertical projection of the neck on the anterior abdominal wall to the midline of the body is 9.0 cm. From the set point A to determine the most distant point B, a distance of 8.3 cm is delayed in the cephalic direction, equal to the length of the gallbladder according to preoperative ultrasonography.
В плановом порядке 14.04.00 произведена лапароскопическая холецистэктомия. As planned, on 04/14/00 a laparoscopic cholecystectomy was performed.
По данным интраоперационной ультрасонографии расстояние от дна желчного пузыря до кожи в точке его проекции на переднюю брюшную стенку до введения газа равно 6,7 см, при пневмоперитонеуме 12 мм рт. ст. равно 9,5 см. According to intraoperative ultrasonography, the distance from the bottom of the gallbladder to the skin at the point of its projection on the anterior abdominal wall before gas injection is 6.7 cm, with pneumoperitoneum 12 mm RT. Art. equal to 9.5 cm.
Рассчитана точка Л введения лапароскопа (троакар 1):
Данное расстояние отложено от точки В до средней линии тела в параумбиликальной области: точка Л находится на 3 см выше пупочного кольца. Проведена воображаемая линия ЛА, из точки А к данной линии построен перпендикуляр, который продолжен в направлении эпигастральной области; пересечение данного перпендикуляра со средней линией живота является искомой точкой Д для введения троакара 2. В данном случае она располагалась на 2 см ниже мечевидного отростка.The point L of the introduction of the laparoscope (trocar 1) was calculated:
This distance is delayed from point B to the midline of the body in the paraumbilical region: point L is 3 cm above the umbilical ring. An imaginary line of the aircraft was drawn, from point A to this line a perpendicular was built, which is continued in the direction of the epigastric region; the intersection of this perpendicular with the midline is the desired point D for the introduction of trocar 2. In this case, it was located 2 cm below the xiphoid process.
При определении тех же доступов в соответствии с п.2 формулы расхождение составило 1 см. When determining the same accesses in accordance with paragraph 2 of the formula, the discrepancy was 1 cm.
Расчет расстояния АЛ по второму способу: АЛ=24 см-8,3 см=15,7 см, при этом точка Л локализуется на 2 см выше пупочного кольца. The calculation of the distance AL by the second method: AL = 24 cm-8.3 cm = 15.7 cm, while the point A is localized 2 cm above the umbilical ring.
Троакары 1 и 2 введены в намеченных точках Л и Д. Троакары 3и 4 расположены под контролем лапароскопа в правом подреберье по передней подмышечной и среднеключичной линиям на 3-5 см ниже реберной дуги. Измерено расстояние от дна желчного пузыря до кожи в точке его проекции на переднюю брюшную стенку, которое соответствует величине, полученной при интраоперационной ультрасонографии. Trocars 1 and 2 are introduced at the designated points L and D. Trocars 3 and 4 are located under the control of a laparoscope in the right hypochondrium along the anterior axillary and midclavicular lines 3-5 cm below the costal arch. The distance from the bottom of the gallbladder to the skin was measured at the point of its projection on the anterior abdominal wall, which corresponds to the value obtained by intraoperative ultrasonography.
При выполнении ЛХЭ технических сложностей при осуществлении этапов вмешательства на желчном пузыре не отмечено. Длительность операции составила 55 минут. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки после операции. When performing LCE technical difficulties in the implementation of the stages of intervention on the gallbladder were not noted. The duration of the operation was 55 minutes. The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition on the 4th day after the operation.
2. Больная Г., 76 лет ( 15744/1032), поступила в хирургическое отделение горбольницы 1 г. Старый Оскол 19.08.99 с клиникой острого калькулезного холецистита через сутки от начала заболевания. Больная астенического телосложения, эпигастрально-пупочное расстояние 11 см, расстояние от яремной вырезки до лонного сочленения 42 см. Печень увеличена в размере, край правой доли расположен ниже реберной дуги на 6-8 см (по передней правой подмышечной линии доходит до уровня пупка). 2. Patient G., 76 years old (15744/1032), was admitted to the surgical department of the city hospital of 1 g. Stary Oskol on 08/19/99 with a clinic of acute calculous cholecystitis a day after the onset of the disease. Patient with asthenic physique, epigastric-umbilical distance 11 cm, distance from the jugular notch to the pubic joint 42 cm. The liver is enlarged in size, the edge of the right lobe is located 6-8 cm below the costal arch (along the front right axillary line it reaches the navel).
При дооперационном УЗИ обследовании диагноз подтвержден, проекция шейки желчного пузыря находится по среднеключичной линии тела на 2 см выше пупка и на 8 см ниже края правой реберной дуги; длина желчного пузыря при УЗИ 11см, расстояние от точки А проекции шейки на переднюю брюшную стенку до средней линии тела 6 см. During preoperative ultrasound examination, the diagnosis is confirmed, the projection of the neck of the gallbladder is located on the midclavicular line of the body 2 cm above the navel and 8 cm below the edge of the right costal arch; the length of the gallbladder with ultrasound is 11 cm, the distance from point A of the projection of the neck onto the anterior abdominal wall to the midline of the body is 6 cm.
Проводимая консервативная терапия эффекта не дала и больной произведена ЛХЭ 20.08.99 по срочным показаниям. Conducted conservative therapy did not give an effect and the patient received LCE 08/20/99 according to urgent indications.
До операции, в соответствии с п.2 формулы изобретения, определена точка Л введения лапароскопа (троакар 1) - на 9 см ниже пупочного кольца и троакара 2 (точка Д) - на 6 см ниже мечевидного отростка (соответственно на 14 см выше доступа 1). Троакары 1 и 2 введены в намеченных точках. Троакары 3и 4 расположены в правой подвздошной области под контролем лапароскопа по передней подмышечной и среднеключичной линиям на уровне точки введения троакара 1. Before the operation, in accordance with paragraph 2 of the claims, the point L of the introduction of the laparoscope (trocar 1) is determined - 9 cm below the umbilical ring and trocar 2 (point D) - 6 cm below the xiphoid process (respectively 14 cm above access 1 ) Trocars 1 and 2 are introduced at the intended points. Trocars 3 and 4 are located in the right iliac region under the control of a laparoscope along the anterior axillary and midclavicular lines at the level of the introduction point of trocar 1.
Интраоперационно подтверждена правильность определенных оперативных доступов: при выполнении ЛХЭ технических сложностей при осуществлении этапов вмешательства на желчном пузыре не отмечено. При этом следует подчеркнуть, что введение троакара 1 в любой из стандартных точек выше или ниже пупка не позволило бы выполнить холецистэктомию в связи с индивидуальными особенностями расположения печени и желчного пузыря у данной пациентки. The correctness of certain operative approaches was confirmed intraoperatively: when performing LCE, there were no technical difficulties in the implementation of the stages of intervention on the gallbladder. It should be emphasized that the introduction of trocar 1 at any of the standard points above or below the navel would not allow cholecystectomy due to the individual characteristics of the location of the liver and gall bladder in this patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000110528A RU2194456C2 (en) | 2000-04-27 | 2000-04-27 | Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000110528A RU2194456C2 (en) | 2000-04-27 | 2000-04-27 | Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000110528A RU2000110528A (en) | 2002-02-10 |
| RU2194456C2 true RU2194456C2 (en) | 2002-12-20 |
Family
ID=20233901
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000110528A RU2194456C2 (en) | 2000-04-27 | 2000-04-27 | Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2194456C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2517765C1 (en) * | 2013-03-22 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical approach in laparoscopic cholecystectomy |
| RU2524113C1 (en) * | 2013-04-16 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical approach in laparoscopic appendectomy |
-
2000
- 2000-04-27 RU RU2000110528A patent/RU2194456C2/en active
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2517765C1 (en) * | 2013-03-22 | 2014-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical approach in laparoscopic cholecystectomy |
| RU2524113C1 (en) * | 2013-04-16 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical approach in laparoscopic appendectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pool | Direct visualization of dorsal nerve roots of the cauda equina by means of a myeloscope | |
| JP2000189441A (en) | Medical technical apparatus | |
| Shirane et al. | Surgical treatment of pineal region tumours through the occipital transtentorial approach: evaluation of the effectiveness of intra-operative micro-endoscopy combined with neuronavigation | |
| Walton | Thoracoscopy | |
| Jako et al. | Preliminary report: endoscopic laser-microsurgical removal of human gallbladder | |
| RU2194456C2 (en) | Method for detecting optimal operative accesses for laparoscopic cholecystectomy | |
| Schauer et al. | Minilaparoscopy | |
| Colver | Laparoscopy: basic technique, instrumentation, and complications | |
| Cappuccino et al. | Laparoscopy-guided drainage of hepatic abscess | |
| HAITHAM et al. | preoperative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy: A scoring method | |
| Hashimoto | Advanced Techniques In Gasless Laparoscopic Surgery: Abdominal Wall Lifting with Subcutaneous Wiring | |
| RU2286742C2 (en) | Method of selection of points for introducing trocars ar laparoscopic combined operation | |
| Pent | Laparoscopy: Its role in private practice | |
| RU2423080C2 (en) | Method of pre-operational estimation of performability of mini-laparotomic cholecystectomy surgery | |
| Talamini | Controversies in laparoscopic cholecystectomy: contraindications, cholangiography, pregnancy and avoidance of complications | |
| RU2338481C2 (en) | Method of determination of places of optimum placement of handling trocars at laparoskopic operations on organs of retroperitoneal space | |
| Monnet et al. | Rigid endoscopy: laparoscopy | |
| RU2802124C1 (en) | Method of preoperative modeling of laparoscopic access during kidney surgery | |
| RU96749U1 (en) | SURGICAL MIRROR FOR ABDOMINAL DIGESTION | |
| RU2702875C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations on organs of retroperitoneal space | |
| RU2782128C1 (en) | Method for preoperative planning of laparoscopic operations in pathology of liver segments vii and viii | |
| Kumakiri et al. | An advanced flexible laparoscope with wide optic angle for observing diaphragmatic lesions associated with catamenial pneumothorax | |
| Cuschieri et al. | Nature and scope of endoscopic surgery | |
| RU2787225C1 (en) | Method for providing access to the stuffing bag and retroperitoneal space in case of purulent-necrotic parapancreatitis | |
| RU2820261C1 (en) | Method for pneumovesicoscopic ureter reimplantation in ureterovesical segment pathology in children |