RU2517601C2 - Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях - Google Patents
Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2517601C2 RU2517601C2 RU2012124454/14A RU2012124454A RU2517601C2 RU 2517601 C2 RU2517601 C2 RU 2517601C2 RU 2012124454/14 A RU2012124454/14 A RU 2012124454/14A RU 2012124454 A RU2012124454 A RU 2012124454A RU 2517601 C2 RU2517601 C2 RU 2517601C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- water
- wash water
- intestinal
- intestine
- gastroduodenal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями. Для этого на 2-3-и сутки после стабилизации гемостаза проводят мониторную очистку промывными водами. При этом температура воды составляет 30-32°C, а внутрикишечное давление - 20-25 мм рт.ст. В промывные воды добавляют адсорбент полифепан в дозе 10 г на 1500 мл химически чистой обеззараженной воды питьевого водоснабжения. Скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин. Способ обеспечивает быстрое восстановление перистальтики и нормализацию температуры, обусловленных развитием эндотоксикоза, за счет эффективной очистки кишечника от продуктов распада крови и микробной обсемененности вследствие подбора оптимальных параметров мониторной очистки кишечника и необходимого адсорбента. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано при лечении пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями.
При гастродуоденальных кровотечениях кровь быстро разлагается и подвергается гниению в просвете кишечника, а циркуляция продуктов распада крови приводит к развитию эндотоксикоза, усугублению тканевого метаболизма, возникновению полиорганной дисфункции кишечника. Расстройства метаболизма кишечных клеток, нарастающая эндогенная интоксикация усугубляют послеоперационные нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника, которые вместе с нарушением барьерной функции и подавлением местного иммунитета обусловливают прогрессирование послеоперационной паралитической непроходимости. Выше отмеченное обусловливает необходимость разработки способов снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях.
Описан способ уменьшения интоксикации организма у больных с парезами кишечника в результате длительного изменения объемов содержимого кишечника до наличия признаков восстановления нормальной перистальтики кишечника [Патент RU №2294189 от 13.04.2005]. Предложенный способ не предназначен для удаления токсических продуктов из организма.
В.Б. Платонов с соавт. предложили устройство для удаления жидкости из толстого отдела кишечника [Патент RU №2215545 от 12.09.2002]. Предложенное устройство не обеспечивает удаление из кишечника продуктов распада крови и микрофлоры кишечника, вызывающей патологические процессы в организме пациентов.
В качестве прототипа выбран способ очистки кишечника в раннем послеоперационном периоде при гастродуоденальных кровотечениях через микрозонд, установленный в процессе операции в первую петлю тощей кишки с использованием раствора Фортранс [Скочилова О.Е. Экспериментально-клиническое обоснование принципов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в пожилом и старческом возрасте // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - №2. - С.56-58]. Способ обеспечивает очистку кишечника от продуктов распада крови и микробной обсемененности у лиц пожилого возраста. Лаваж проводился с помощью. раствора Фортранс, который удерживает воду в просвете кишечника и механически очищает кишечник от продуктов распада крови. В предложенном способе не проводится струйное промывание кишечника и не используются адсорбенты для фиксации продуктов распада крови и микробной взвеси в удаляемой жидкости из кишечника. Прототип не позволяет объективно контролировать уровень внутрикишечного давления. Рекомендуемый авторами объем раствора Фортранс (2,0-2,5 л) недостаточен для полноценной пристеночной очистки кишечника, так как согласно инструкции к применению препарата объем для взрослого человека должен быть не менее 3-4 л.
Задачей настоящего изобретения является снижение эндотоксикоза у пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями после проведенного эффективного эндоскопического гемостаза.
Технический результат основан на мониторной очистке (МОК) просвета и стенки кишечника от продуктов распада крови и микробной обсемененности в результате адсорбционной способности промывных вод.
Технический результат предложенного нами способа достигается на основании добавления в промывные воды адсорбента - полифепана, обеспечения оптимального давления и температуры промывных вод, оптимального диапазона скорости подачи и откачки промывных вод, обеспечивающих механическую очистку кишечника, восстановление перистальтики кишечника и адсорбцию в промывных водах продуктов распада крови и микрофлоры кишечника.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретению после проведенного эффективного эндоскопического гемостаза и стабилизации состояния пациента на 2-3-и сутки осуществляют мониторную очистку промывными водами при температуре 30-32°C и внутрикишечном давлении 20-25 мм рт.ст. с добавлением в промывные воды адсорбента полифепана в количестве 10 г на 1500 мл химически чистой, обеззараженной воды питьевого водоснабжения, при этом скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После стабилизации гемостаза, подтвержденного эндоскопически, на 2-3-и сутки осуществляют однократную очистку промывными водами при температуре 30-32°C и внутрикишечном давлении 20-25 мм рт.ст. с добавлением в промывные воды адсорбента полифепана, при этом скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин.
Перед процедурой за 1-1,5 часа до процедуры допустим легкий завтрак или обед; непосредственно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. Пациента одевают в специальное белье и укладывают на подготовленное кресло, голова и спина пациента должны быть плотно прижаты к спинке кресла, таз максимально сдвинут к краю, ноги должны находиться на подколенниках. Промывные воды вводят через стерильный пластмассовый зонд, смазанный кремом. Плавными расширяющими движениями вставляют в сфинктер ануса зонд. Промывные воды вводят в толстую кишку через канал зонда с одновременной ее эвакуацией через отсасывающий канал. Во время процедуры проводят постоянный контроль показателей внутрикишечного давления. В процессе подачи и откачки промывной воды постепенно увеличивают скорость откачки жидкости и содержимого кишечника. Скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин. Общий объем промывных вод составляет 9-10 л. Промывную воду не откачивают полностью, т.к. возникающий водяной ореол вокруг зонда защищает слизистую от проникновения в центральный канал зонда, что может быть причиной ее травмы.
Примеры практического использования предлагаемого способа.
Пример 1.
Пациент Ж., 48 лет, история болезни №22676. Поступил в открытое акционерное общество медико-санитарная часть «Нефтяник» (г.Тюмень) (ОАО МСЧ «Нефтяник») в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения через 1 сутки от начала заболевания.
Госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом: Язвенная болезнь желудка. Желудочно-кишечное кровотечение, нестабильный гемостаз FIIB (по классификации Forrest J.A., 1974), кровопотеря 3 ст. по Горбашко, объем кровопотери - 1730 мл. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелой степени. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, декомпенсация. Артериальная гипертония 3 ст., 3 стад., риск 4. ХСН 1. Ожирение 3 степени.
Начата интенсивная терапия. На контрольной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) через 20 часов - эндоскопическая картина стабильного гемостаза (FIII). На 2-е сутки пациент переведен в отделение хирургии, где проводилось лечение: инфузионная, гемостатическая, антисекреторная (лосек) терапия, трансфузии одногруппной A(II) Rh(+)положительной эритроцитарной массы.
На фоне лечения состояние улучшилось, рецидива кровотечения не отмечалось, анемия компенсирована. Однако на протяжении лечения сохранялась субфебрильная температура, самостоятельный стул отсутствовал.
На 2-е сутки после стабилизации гемостаза осуществлена мониторная очистка промывными водами при температуре +30°C и внутрикишечном давлении 20 мм рт.ст. с добавлением в промывные воды адсорбента полифепана в количестве 10 г на 1500 мл химически чистой, обеззараженной воды питьевого водоснабжения, при этом скорость подачи и откачки промывной воды составила 1,0-1,6 л/мин.
Перед процедурой за 1-1,5 часа до процедуры пациент получил легкий завтрак; непосредственно перед процедурой опорожнили мочевой пузырь. Пациента одели в специальное белье и уложили на подготовленное кресло, голова и спина пациента плотно прилегали к спинке кресла, таз максимально был сдвинут к краю, ноги находились на подколенниках. Промывные воды вводили через смазанный кремом стерильный пластмассовый зонд. Плавными расширяющими движениями вставили в сфинктер ануса зонд. Промывные воды ввели в толстую кишку через подающий канал зонда с одновременной ее эвакуацией через отсасывающий канал. Во время процедуры проводили постоянный контроль за показателями внутрикишечного давления. В процессе подачи и откачки промывной воды постепенно увеличивали скорость откачки жидкости и содержимого кишечника. Скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин. Подачу воды не откачивали полностью, т.к. возникающий водяной ореол вокруг зонда защищал слизистую от проникновения в центральный канал зонда, что может вызвать травму кишечника. Объем промывных вод по окончании процедуры составил 10 л. Процедуру пациент перенес удовлетворительно, после процедуры возобновился самостоятельный стул. В динамике отмечена нормализация температуры тела к 4-м суткам. Пациент выписывается на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Пациент Б., 59 лет, история болезни №21223. Поступил в ОАО МСЧ «Нефтяник» (г.Тюмень) в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения через 6 часов от начала заболевания. В анамнезе - резекция желудка на высоте кровотечения 25 лет назад.
Госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом: Язва гастроэнтероанастомоза. Желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря 3 ст. (по А.И. Горбашко), объем кровопотери - 1647 мл. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелой степени. Начата интенсивная терапия.
Через 2 суток пациент переведен в отделение хирургии, где проводилось лечение: инфузионная, гемостатическая, антисекреторная (нексиум, лосек) терапия, трансфузии одногруппной 0(I) Rh(+) положительной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
На 3-и сутки после стабилизации гемостаза осуществлена мониторная очистка промывными водами при температуре +32°C и внутрикишечном давлении 25 мм рт.ст. с добавлением в промывные воды адсорбента полифепана в количестве 10 г на 1500 мл химически чистой, обеззараженной воды питьевого водоснабжения, при этом скорость подачи и откачки промывной воды составляла 1,0-1,6 л/мин.
Перед процедурой за 1-1,5 часа до процедуры пациент получил легкий обед; непосредственно перед процедурой опорожнили мочевой пузырь. Пациента одели в специальное белье и уложили на подготовленное кресло, голова и спина пациента плотно прилегали к спинке кресла, таз максимально был сдвинут к краю, ноги находились на подколенниках. Промывные воды вводили через смазанный кремом стерильный пластмассовый зонд. Плавными расширяющими движениями вставили в сфинктер ануса зонд. Промывные воды ввели в толстую кишку через подающий канал зонда с одновременной ее эвакуацией через отсасывающий канал. Во время процедуры проводили постоянный контроль за показателями внутрикишечного давления. В процессе подачи и откачки промывной воды постепенно увеличивали скорость откачки жидкости и содержимого кишечника. Скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0 -1,6 л/мин. Подачу воды не откачивали полностью, т.к. возникающий водяной ореол вокруг зонда защищал слизистую от проникновения в центральный канал зонда, что исключало возможность травмы кишечника.
Пациенту выполнена МОК общим объемом 9,0 л, при этом эвакуированы обильно мелена, кишечные газы. Процедуру пациент перенес удовлетворительно, после процедуры возобновился самостоятельный стул. В динамике отмечена нормализация температуры тела к 4-м суткам. Пациент выписывается на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения данного способа снижения эндотоксикоза у пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями после проведенного эффективного эндоскопического гемостаза. Всего пролечено 10 больных, не было отмечено каких-либо осложнений после процедуры-МОК. Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом представлены в таблице 1.
| Таблица 1 | |||
| Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом | |||
| № п/п | Показатель | Мониторная очистка кишечника | Прототип |
| 1. | Способ сопряжен с оперативным вмешательством по поводу острого гастродуоденального кровотечения | Нет | Да |
| 2. | Возможность объективного контроля внутрикишечного давления | Есть | Нет |
| 3. | Необходимость самостоятельного опорожнения кишечника пациентом | Нет | Да |
| 4. | Возможность энтеросорбции | Да | Нет |
| 5. | Максимально используемый объем раствора для кишечного лаважа, л | 9-10 | 2-2,5 |
| 6. | Механизм удаления промывного раствора | Активный, посредством аспирации | Пассивный |
Claims (1)
- Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях, отличающийся тем, что после стабилизации гемостаза на 2-3-и сутки осуществляют мониторную очистку промывными водами при температуре 30-32°C и внутрикишечном давлении 20-25 мм рт.ст. с добавлением в промывные воды адсорбента полифепана в количестве 10 г на 1500 мл химически чистой, обеззараженной воды питьевого водоснабжения, при этом скорость подачи и откачки промывной воды составляет 1,0-1,6 л/мин.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012124454/14A RU2517601C2 (ru) | 2012-06-13 | 2012-06-13 | Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012124454/14A RU2517601C2 (ru) | 2012-06-13 | 2012-06-13 | Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012124454A RU2012124454A (ru) | 2013-12-20 |
| RU2517601C2 true RU2517601C2 (ru) | 2014-05-27 |
Family
ID=49784549
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012124454/14A RU2517601C2 (ru) | 2012-06-13 | 2012-06-13 | Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2517601C2 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1994028792A1 (en) * | 1993-06-14 | 1994-12-22 | Mountpelier Investments, S.A. | Intra-abdominal pressure measurement apparatus and method |
| RU94033525A (ru) * | 1994-09-15 | 1996-08-27 | Э.Г. Топузов | Способ хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости |
| RU2155594C2 (ru) * | 1998-03-16 | 2000-09-10 | Шугаев Анатолий Иванович | Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите |
| RU2344842C1 (ru) * | 2007-05-30 | 2009-01-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ зондового энтерального питания после операций по поводу гастродуоденальных кровотечений у пациентов с "патологическим резервуаром крови" в желудочно-кишечном тракте |
-
2012
- 2012-06-13 RU RU2012124454/14A patent/RU2517601C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1994028792A1 (en) * | 1993-06-14 | 1994-12-22 | Mountpelier Investments, S.A. | Intra-abdominal pressure measurement apparatus and method |
| RU94033525A (ru) * | 1994-09-15 | 1996-08-27 | Э.Г. Топузов | Способ хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости |
| RU2155594C2 (ru) * | 1998-03-16 | 2000-09-10 | Шугаев Анатолий Иванович | Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите |
| RU2344842C1 (ru) * | 2007-05-30 | 2009-01-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ зондового энтерального питания после операций по поводу гастродуоденальных кровотечений у пациентов с "патологическим резервуаром крови" в желудочно-кишечном тракте |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| СКОЧИЛОВА О.Е., "Экспериментально-клиническое обоснование принципов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в пожилом и старческом возрасте", Бюллетень сибирской медицины, N2, 2008, стр.56-58 . * |
| Статья "Кишечные промывания", Опубликовано 23-05-2004, Найдено из Интернет на сайте: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=15834. ПАЛЕЕВ Н.Р., Справочник медицинской сестры по уходу, М:НИО "КВАРТЕТ", "КРОН-ПРЕСС", 1994, стр.58-59. Emel'ianov SI. et al., Opportunities of the enterosorption and evolution of the enterosorbent for surgical treatment of endotoxicosis, Eksp Klin Gastroenterol. 2010;(11):84-9, Найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21485521 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012124454A (ru) | 2013-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cervantes‐Sánchez et al. | Syringe pressure irrigation of subdermic tissue after appendectomy to decrease the incidence of postoperative wound infection | |
| RU2517601C2 (ru) | Способ снижения эндотоксикоза при гастродуоденальных кровотечениях | |
| CN208926826U (zh) | 一种多功能医疗急救箱 | |
| RU2445130C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационного пареза кишечника | |
| RU2509576C2 (ru) | Способ неинвазивного лечения параназальных риносинуситов у взрослых и детей | |
| RU2631561C1 (ru) | Способ лечения острого распространённого гнойного перитонита | |
| Bocci et al. | Ozone therapy in critical patients. Rationale of the therapy and proposed guidelines | |
| RU2785496C1 (ru) | Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии | |
| RU2634630C1 (ru) | Способ стимуляции перистальтики кишечника при комплексном лечении абдоминальной инфекции | |
| RU2787154C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы | |
| RU2468760C1 (ru) | Способ лечения абдоминального сепсиса желчного происхождения, осложненного коагулопатией | |
| RU100712U1 (ru) | Устройство программной барботажной санации | |
| RU2202964C2 (ru) | Способ лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом, в послеоперационном периоде | |
| RU2290913C1 (ru) | Способ профилактики и лечения стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях | |
| RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
| RU2360705C1 (ru) | Способ применения изолированной петли тонкой кишки в качестве искусственной биологической почки | |
| Moroz et al. | Modern aspects of the treatment of the abdominal cavity against retained forms of peritonitis | |
| Jennings | Surgical techniques utilized in the presence of infection | |
| RU2340367C1 (ru) | Способ лечения кишечной недостаточности в послеоперационном периоде | |
| Steinberg | Stages in peritonitis based on the defense mechanism in relation to treatment | |
| DOSSOU | TAMBOV MEDICAL JOURNAL | |
| US20090297630A1 (en) | Rectal Use of a Sodium Chloride Solution as an Intestinal Cleanser | |
| RU2395304C1 (ru) | Способ детоксикации организма при критических эндотоксикозах | |
| JP2019104714A (ja) | 腸管腔内容物移植に用いる移植用便の採取方法 | |
| RU2602315C1 (ru) | Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150614 |