RU2515754C1 - Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis - Google Patents
Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2515754C1 RU2515754C1 RU2013106533/14A RU2013106533A RU2515754C1 RU 2515754 C1 RU2515754 C1 RU 2515754C1 RU 2013106533/14 A RU2013106533/14 A RU 2013106533/14A RU 2013106533 A RU2013106533 A RU 2013106533A RU 2515754 C1 RU2515754 C1 RU 2515754C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- pain
- values
- point
- tone
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, анестезиологии и интенсивной терапии. Данное техническое решение может быть использовано при обезболивании в раннем послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании тазобедренных суставов у больных с деформирующими коксартрозами III стадии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, anesthesiology and intensive care. This technical solution can be used for pain relief in the early postoperative period with total hip arthroplasty in patients with stage III coxarthrosis deformans.
Известны способы послеоперационного обезболивания, заключающиеся в применении различных лекарственных препаратов и методов их введения [патенты RU на изобретения №212241, №2192859, №2228173].Known methods of postoperative analgesia, consisting in the use of various drugs and methods of their administration [RU patents for inventions No. 2124241, No. 2192859, No. 2228173].
Известен также способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при котором разные больные получали в первые сутки 4 г перфалгана; двукратную инъекцию промедола 20 мг+двукратную инъекцию трамадола 100 мг [Информационные материалы, сайт http://www.consilium-medicum.com/article/10250].There is also known a method of pain relief after total hip replacement, in which different patients received on the first day 4 g perphalgan; two-time injection of promedol 20 mg + two-time injection of tramadol 100 mg [Information materials, website http://www.consilium-medicum.com/article/10250].
Однако в данных способах не учитываются критерии выбора препаратов для послеоперационного обезболивания, основанные на степени выраженности болевого синдрома, вариабельность которого определяется индивидуальной болевой реактивностью организма. Нерациональный выбор лекарственного препарата без учета характеристик боли может привести к развитию нежелательных побочных эффектов и осложнений.However, these methods do not take into account the selection criteria for drugs for postoperative pain management based on the severity of the pain syndrome, the variability of which is determined by the individual pain reactivity of the body. Irrational choice of a drug without taking into account the characteristics of pain can lead to the development of undesirable side effects and complications.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с деформирующими коксартрозами [Емкужев О.Л. Актуальные вопросы травматологии, ортопедии, нейрохирургии и вертебрологии: Сб. тез. науч.-практ. конф. молод, уч. Саратов, 30 ноября 2012 г. С.22-23]. На основании полученных по визуальным аналоговым шкалам данных о степени выраженности болевого синдрома осуществляли выбор метода послеоперационного обезболивания. Для этого через каждые 4-6 часов в течение суток осуществляли введение анальгетиков, а именно нестероидных противовоспалительных препаратов (кетеролак) при наличии 1-3 баллов по визуальной аналоговой шкале, опиоидов среднего (трамал) анальгетического потенциала при наличии 4-6 баллов по визуальной аналоговой шкале и высокого (промедол) анальгетического потенциала при наличии 7 и более баллов по визуальной аналоговой шкале.The closest analogue to the claimed invention is a method of postoperative analgesia for total hip arthroplasty in patients with deforming coxarthrosis [O. Emkuzhev. Actual issues of traumatology, orthopedics, neurosurgery and vertebrology: Sat. thesis. scientific-practical conf. young student Saratov, November 30, 2012 P.22-23]. Based on the data obtained on visual analogue scales on the severity of pain, the method of postoperative analgesia was chosen. To do this, every 4-6 hours during the day, analgesics were administered, namely non-steroidal anti-inflammatory drugs (keterolac) in the presence of 1-3 points on the visual analogue scale, opioids of the average (tramal) analgesic potential in the presence of 4-6 points on the visual analogue scale and high (promedol) analgesic potential in the presence of 7 or more points on a visual analogue scale.
Однако данный способ не позволяет объективизировать степень выраженности болевого синдрома в виду генетически детерминированного болевого порога и субъективного восприятия боли, а также отсутствия дополнительных критериев, характеризующих системный ответ организма на боль, что делает затруднительным выбор адекватного лекарственного препарата для послеоперационного обезболивания.However, this method does not allow to objectify the severity of pain in view of the genetically determined pain threshold and subjective perception of pain, as well as the lack of additional criteria characterizing the systemic response of the body to pain, which makes it difficult to choose an adequate drug for postoperative pain management.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности послеоперационного обезболивания путем обеспечения рационального выбора лекарственного препарата, адекватного развившимся в результате болевого синдрома функциональным нарушениям.The task of the invention is to increase the effectiveness of postoperative analgesia by providing a rational choice of a drug that is adequate for functional disorders that developed as a result of the pain syndrome.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах в предоперационном периоде производят опрос больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза, определяют диастолическое артериальное давление, частоту пульса, по которым оценивают деятельность вегетативной нервной системы путем вычисления индекса Кердо Инд.К, причем за нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10; осуществляют забор венозной крови и исследуют состояние гемокоагуляции; оценивают полученные параметры по 3-х балльной шкале, где:The essence of the claimed invention is characterized by the fact that in the method of anesthesia after total hip arthroplasty with deforming coxarthrosis in the preoperative period, the patient is questioned to determine the severity and duration of the pain syndrome due to the presence of deforming coxarthrosis, diastolic blood pressure is determined, the pulse rate is estimated, according to which the pulse rate is estimated, according to which activity of the autonomic nervous system by calculating the Kerdo Index Ind.K, m is the normal tone of the autonomic nervous system take -10≤Ind.K≤10 range of values, the prevalence of the parasympathetic tonus - Ind.K values <-10, the predominance of the sympathetic tone - Ind.K value> 10; venous blood is taken and the state of hemocoagulation is examined; evaluate the obtained parameters on a 3-point scale, where:
степень выраженности болевого синдромаseverity of pain
слабая - 1 балл,weak - 1 point,
средняя - 2 балла,average - 2 points
сильная - 3 балла,strong - 3 points,
длительность существования болевого синдромаthe duration of pain
до 5 лет - 1 балл,up to 5 years - 1 point,
от 5 до 10 лет - 2 балла,from 5 to 10 years - 2 points,
от 10 лет и выше - 3 балла,from 10 years and above - 3 points,
деятельность вегетативной нервной системыactivity of the autonomic nervous system
нормальный тонус - 1 балл,normal tone - 1 point,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,the predominance of parasympathetic tone - 2 points,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,the predominance of sympathetic tone - 3 points,
состояние гемокоагуляцииhemocoagulation state
нормокоагуляция - 1 балл,normocoagulation - 1 point,
гипокоагуляция - 2 балла,hypocoagulation - 2 points,
гиперкоагуляция - 3 балла,hypercoagulation - 3 points,
осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов: при сумме баллов, равной 4-6, используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, при 7-9 - селективный активатор нейрональных К+-каналов, при 10-12 - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2.they calculate the total score and, based on the results in the postoperative period, anesthetize with drugs: with a score of 4-6, use a non-selective cyclooxygenase inhibitor, with 7-9 a selective activator of neuronal K + channels, with 10- 12 - selective cyclooxygenase inhibitor - 2.
Технический результат заявляемого изобретения.The technical result of the claimed invention.
Использование именно заявляемой в данной заявке комбинации исследуемых параметров позволяет объективизировать совокупный ответ организма на хронический болевой синдром, развивающийся при деформирующих коксартрозах и приводящий к нарушениям деятельности вегетативной нервной системы, а также внутренних органов и функциональных систем организма, в том числе, коагуляционного звена системы гемостаза. Это, в конечном счете, ведет к нарушениям общего функционального динамического гомеостаза организма. Т.е. полученные при анализе данные четырех выбранных авторами параметров, определяющих системный ответ организма на боль, позволяют осуществить рациональный выбор лекарственного препарата в конкретной клинической ситуации, что определяет персонализированный подход к тактике послеоперационного обезболивания и минимизирует риск развития осложнений, в частности тромбоэмболических. Изучаемые параметры находятся в тесной взаимосвязи, а именно состояние вегетативного тонуса является одним из факторов, определяющим степень выраженности болевого синдрома, которая находится в определенной зависимости от гемокоагуляционного потенциала. Длительно существующий хронический болевой синдром приводит к изменению реактивности нервной системы, в том числе и ее вегетативного тонуса вплоть до полной инверсии признаков, характеризующих преобладание парасимпатических и симпатических влияний, что, в свою очередь, может приводить к изменениям свертывающейся системы крови в виде гипо- и гиперкоагуляции.The use of the combination of the studied parameters claimed in this application makes it possible to objectify the total response of the body to chronic pain syndrome that develops with deforming coxarthrosis and leads to impaired activity of the autonomic nervous system, as well as internal organs and functional systems of the body, including the coagulation unit of the hemostasis system. This, ultimately, leads to violations of the overall functional dynamic homeostasis of the body. Those. The data obtained during the analysis of the four parameters chosen by the authors that determine the systemic response of the body to pain allow a rational choice of the drug in a specific clinical situation, which determines a personalized approach to the tactics of postoperative pain management and minimizes the risk of complications, in particular thromboembolic. The studied parameters are closely interrelated, namely, the state of vegetative tone is one of the factors determining the severity of pain, which is in a certain dependence on the blood coagulation potential. Long-existing chronic pain syndrome leads to a change in the reactivity of the nervous system, including its autonomic tone, up to a complete inversion of the signs characterizing the predominance of parasympathetic and sympathetic influences, which, in turn, can lead to changes in the coagulation of the blood in the form of hypo- and hypercoagulation.
Применение при оценке состояния вегетативной нервной системы разработанных авторами диапазонов (расширенных в сравнении с описанными в литературных источниках) обусловлено возможностью исключения влияния на полученный в конечном итоге результат случайных факторов, а именно наличие гипертонической болезни, психо-эмоционального напряжения, физической нагрузки и прочее.The use of the ranges developed by the authors in assessing the state of the autonomic nervous system (extended in comparison with those described in the literature) is due to the possibility of excluding the influence of random factors on the final result, namely the presence of hypertension, psycho-emotional stress, physical activity, etc.
Разработанная авторами 3-балльная система, в частности, распределение признаков по баллам в соответствии со степенью их выраженности, позволило объективно и наиболее точно оценить выраженность болевого синдрома, а следовательно, повысить эффективность применяемых лекарственных препаратов для послеоперационного обезболивания.The 3-point system developed by the authors, in particular, the distribution of symptoms by points in accordance with the degree of their severity, made it possible to objectively and most accurately assess the severity of the pain syndrome, and therefore, increase the effectiveness of the drugs used for postoperative pain management.
Изучение предлагаемых параметров в предоперационном периоде позволяет оценить исходный болевой фон и исключить влияние на него операционного стресса, величина которого определяется адекватностью подбора препаратов для интраоперационного обезболивания, травматичностью выполняемой операции, объемом кровопотери и т.п.The study of the proposed parameters in the preoperative period allows us to evaluate the initial pain background and exclude the influence of operational stress on it, the value of which is determined by the adequacy of the selection of drugs for intraoperative pain relief, the invasiveness of the operation, the volume of blood loss, etc.
Наличие болевого синдрома определяет выбор лекарственного средства для послеоперационного обезболивания с учетом фармакодинамики препарата и степени выраженности боли, механизмы которой определяются как механическим воздействием на патологический очаг, так и развитием воспалительного процесса, что требует в различных клинических ситуациях назначения препаратов с преимущественным анальгетическим или противовоспалительным действием. Распределение лекарственных препаратов в определенном диапазоне суммы баллов, заявляемых в данной заявке, обусловлено их фармакологическими эффектами.The presence of a pain syndrome determines the choice of a drug for postoperative analgesia, taking into account the pharmacodynamics of the drug and the severity of pain, the mechanisms of which are determined by both mechanical action on the pathological focus and the development of the inflammatory process, which requires the administration of drugs with predominant analgesic or anti-inflammatory effects in various clinical situations. The distribution of drugs in a certain range of the total points claimed in this application is due to their pharmacological effects.
Способ обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при деформирующих коксартрозах осуществляют следующим образом.The method of anesthesia after total hip replacement with deforming coxarthrosis is as follows.
Критериями отбора больных для выполнения заявляемого способа являются:The selection criteria for patients to perform the proposed method are:
- наличие деформирующего коксартроза III стадии, требующего проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;- the presence of deforming coxarthrosis of the III stage, requiring total hip arthroplasty;
- больные трудоспособного возраста;- patients of working age;
- отсутствие хронических заболеваний или их ремиссия.- absence of chronic diseases or their remission.
В предоперационном периоде осуществляют сбор анамнеза путем опроса больного с определением степени выраженности и длительности существования болевого синдрома, обусловленных наличием деформирующего коксартроза. Степень выраженности болевого синдрома оценивают с помощью визуально-аналоговой шкалы, для чего больному дают, например, линейку длиной 10 см, концы которой соответствуют крайним степеням выраженности боли. Линейка может быть как горизонтальной, так и вертикальной. Больному предлагают сделать на этой линейке отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им в данный момент болей. Расстояние между концом линейки и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют. Оценивают боль, как слабую при значениях 0-3 см; как среднюю - при 4-6 см, как сильную - 7-10 см. Для оценки степени выраженности болевого синдрома могут использовать другие различные вариации визуально-аналоговой шкалы, которые называют графическими рейтинговыми шкалами.In the preoperative period, an anamnesis is collected by interviewing the patient with a determination of the severity and duration of the pain syndrome due to the presence of deforming coxarthrosis. The severity of pain is assessed using a visual-analogue scale, for which the patient is given, for example, a ruler 10 cm long, the ends of which correspond to extreme degrees of severity of pain. The ruler can be either horizontal or vertical. The patient is offered to make a mark on this line corresponding to the intensity of the pain he is currently experiencing. The distance between the end of the ruler and the mark made by the patient is measured in centimeters and rounded. Pain is assessed as mild at values of 0-3 cm; as average - at 4-6 cm, as strong - 7-10 cm. To evaluate the severity of pain, other different variations of the visual-analogue scale, which are called graphic rating scales, can be used.
Определяют диастолическое артериальное давление и частоту пульса. Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5-минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать.Diastolic blood pressure and heart rate are determined. The measurement should be carried out sitting (leaning on the back of the chair, with relaxed and not crossed legs, the hand rests on the table, at the level of the heart), in a calm environment, after a 5-minute rest. During the measurement, you should not actively move and talk.
С учетом последних двух параметров оценивают деятельность вегетативной нервной системы. Для этого вычисляют индекс Кердо Инд.К=100·(1-DAD/Pulse), где DAD - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; Pulse - частота пульса, уд. в мин.Taking into account the last two parameters, the activity of the autonomic nervous system is evaluated. For this, the Kerdo Indus index is calculated. K = 100 · (1-DAD / Pulse), where DAD - diastolic blood pressure, mmHg; Pulse - pulse rate, beats. in minutes
За нормальный тонус вегетативной нервной системы принимают диапазон значений -10≤Инд.К≤10, преобладание парасимпатического тонуса - значения Инд.К<-10, преобладание симпатического тонуса - значения Инд.К>10.For the normal tone of the autonomic nervous system, the range of values is -10≤Ind. To ≤10, the predominance of parasympathetic tone - Indus values. K <-10, the predominance of sympathetic tone - Indus values. K > 10.
Осуществляют забор порядка 10 мл венозной крови. В центрифужную пробирку вносят 1 мл антикоагулянта, а затем добавляют венозную кровь до 10 мл. Тщательно перемешивают без вспенивания. Через 10-15 минут после взятия крови производят центрифугирование при 3000 об./мин 20 минут на центрифуге. Затем плазму отбирают в другую чистую сухую пробирку и исследуют тесты коагулограммы не позднее двух часов после взятия крови с определением параметров: активированного частичного тромбопластинового времени АЧТВ, протромбинового времени, тромбовинового времени, активированного фибринолиза, содержания фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов. Анализируя исследуемые параметры крови, оценивают состояние гемокоагуляции, используя диагностические критерии нормокоагуляции, гиперкоагуляции, гипокоагуляции.An order of 10 ml of venous blood is taken. In a centrifuge tube, 1 ml of anticoagulant is added, and then venous blood up to 10 ml is added. Mix thoroughly without foaming. 10-15 minutes after blood sampling, centrifugation is performed at 3000 rpm./min for 20 minutes in a centrifuge. Then the plasma is taken into another clean, dry test tube and the coagulogram tests are examined no later than two hours after taking the blood with the determination of the parameters: activated partial thromboplastin time APTT, prothrombin time, thrombin time, activated fibrinolysis, fibrinogen content and soluble fibrinmonomeric complexes. Analyzing the studied blood parameters, the state of hemocoagulation is evaluated using the diagnostic criteria of normocoagulation, hypercoagulation, hypocoagulation.
Оценивают все полученные параметры по 3-балльной шкале, где:All the obtained parameters are evaluated on a 3-point scale, where:
степень выраженности болевого синдромаseverity of pain
слабая - 1 балл,weak - 1 point,
средняя - 2 балла,average - 2 points
сильная - 3 балла,strong - 3 points,
длительность существования болевого синдромаthe duration of pain
до 5 лет - 1 балл,up to 5 years - 1 point,
от 5 до 10 лет - 2 балла,from 5 to 10 years - 2 points,
от 10 лет и выше - 3 балла,from 10 years and above - 3 points,
деятельность вегетативной нервной системыactivity of the autonomic nervous system
нормальный тонус - 1 балл,normal tone - 1 point,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,the predominance of parasympathetic tone - 2 points,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,the predominance of sympathetic tone - 3 points,
состояние гемокоагуляцииhemocoagulation state
нормокоагуляция - 1 балл,normocoagulation - 1 point,
гипокоагуляция - 2 балла,hypocoagulation - 2 points,
гиперкоагуляция - 3 балла.hypercoagulation - 3 points.
Осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов. При получении суммы баллов, равной 4-6, используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, например кеторолак. При сумме, равной 7-9, - селективный активатор нейрональных К+-каналов, например, катадолон. При сумме, равной 10-12, - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2, например аркоксиа. При максимальных значениях исследуемых признаков, т.е. при сумме баллов 10-12, а также недостаточности действия назначаемых препаратов в виде сохраняющейся или медленно снижающейся выраженности болевого синдрома, оценивающейся по визуальной аналоговой шкале боли один раз в сутки, назначают дополнительно к селективному ингибитору циклооксигеназы - 2 применение селективного активатора нейрональных К+-каналов.They calculate the amount of scores and based on the results obtained in the postoperative period, anesthetize with drugs. Upon receipt of a score of 4-6, a non-selective cyclooxygenase inhibitor, such as ketorolac, is used. With an amount equal to 7-9, a selective activator of neuronal K + channels, for example, catadolone. With an amount of 10-12, a selective cyclooxygenase-2 inhibitor, for example, arkoxia. At the maximum values of the studied characteristics, i.e. with a total score of 10-12, as well as the insufficiency of the prescribed drugs in the form of a persistent or slowly decreasing severity of pain, assessed by the visual analogue pain scale once a day, in addition to the selective cyclooxygenase inhibitor - 2, the use of a selective activator of neuronal K + channels .
Пример 1.Example 1
Больная К., 47 лет, поступила в отделение ортопедии с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности нижней конечности без визуальных признаков хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Идиопатический правосторонний коксартроз III стадии», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава.Patient K., 47 years old, was admitted to the orthopedics department with complaints of pain in the area of the right hip joint radiating to the groin, impaired support of the lower limb without visual signs of lameness. Based on the anamnesis, clinical and radiological research methods, the diagnosis was established: "Idiopathic right-sided coxarthrosis of the III stage", which was an indication for performing total endoprosthetics of the right hip joint.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 7 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больная отметила 3 балла, что соответствовало ее слабой степени.When collecting an anamnesis, it was revealed that the duration of the pain syndrome is 7 years. When identifying the severity of pain on a visual-analogue scale in the form of a ruler, the patient noted 3 points, which corresponded to its weak degree.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 125/75 мм рт.ст., частота пульса - 70 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся - 7, что соответствовало нормальному тонусу вегетативной нервной системы.With an objective examination, blood pressure was 125/75 mm Hg, pulse rate - 70 beats per minute. The Kerdo index was calculated, which was - 7, which corresponded to the normal tone of the autonomic nervous system.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки нормокоагуляции.Clinical and laboratory studies of the hemostatic system revealed signs of normocoagulation.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где слабая степень выраженности болевого синдрома соответствовала 1 баллу, длительность существования болевого синдрома, равная 7 годам, - 2 баллам, нормальный тонус вегетативной нервной системы - 1 баллу, нормокоагуляция - 1 баллу.The obtained parameters were evaluated on a 3-point scale, where a weak severity of the pain syndrome corresponded to 1 point, the duration of the pain syndrome, which was 7 years, was 2 points, the normal tone of the autonomic nervous system was 1 point, normocoagulation was 1 point.
Сумма набранных баллов составляла 5 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания неселективный ингибитор циклооксигеназы.The total score was 5 points. It was decided to use a non-selective cyclooxygenase inhibitor for postoperative pain management.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.Under spinal anesthesia, total arthroplasty of the right hip joint was performed.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом кеторолак в таблетированной форме 0,01 г каждые 6 часов.In the early postoperative period, the drug Ketorolac in tablet form 0.01 g every 6 hours was anesthetized during the first five days.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 0 до 3 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.Assessment of the severity of pain every day on a visual-analogue scale showed from 0 to 3 points, which indicated the effectiveness of the anesthesia.
Пример 2.Example 2
Больной Р., 51 года, поступил в отделение ортопедии с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности нижней конечности с визуальными признаками хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Идиопатический левосторонний коксартроз III стадии», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.Patient R., 51 years old, was admitted to the orthopedics department with complaints of pain in the area of the left hip joint radiating to the groin, impaired support of the lower limb with visual signs of lameness. On the basis of anamnesis, clinical and radiological research methods, the diagnosis was established: "Idiopathic left-sided coxarthrosis of the III stage", which was an indication for performing total endoprosthetics of the left hip joint.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 9 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больной отметил 6 баллов, что соответствовало ее средней степени.When collecting an anamnesis, it was revealed that the duration of the pain syndrome is 9 years. When identifying the severity of pain on a visual-analogue scale in the form of a ruler, the patient noted 6 points, which corresponded to its average degree.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 140/90 мм рт.ст., частота пульса - 70 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся - 28, что соответствовало преобладанию парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.With an objective examination, blood pressure was 140/90 mm Hg, pulse rate - 70 beats per minute. The Kerdo index was calculated, which was 28, which corresponded to the predominance of the parasympathetic tone of the autonomic nervous system.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки гипокоагуляции.Clinical and laboratory studies of the hemostatic system revealed signs of hypocoagulation.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где средняя степень выраженности болевого синдрома соответствовала 2 баллам, длительность существования болевого синдрома, равная 9 годам, - 2 баллам, преобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы - 2 баллам, гипокоагуляция - 2 баллам.The obtained parameters were evaluated on a 3-point scale, where the average severity of the pain syndrome corresponded to 2 points, the duration of the pain syndrome, which was 9 years, was 2 points, the prevalence of the parasympathetic tone of the autonomic nervous system was 2 points, hypocoagulation was 2 points.
Сумма набранных баллов составляла 8 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания селективный активатор нейрональных К+-каналов.The total score was 8 points. It was decided to use a selective activator of neuronal K + channels for postoperative analgesia.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.Under spinal anesthesia, total endoprosthetics of the left hip joint was performed.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом катадолон в таблетированной форме 100 мг каждые 6 часов.In the early postoperative period, for the first five days, the drug was anesthetized with the drug Katadolone in tablet form 100 mg every 6 hours.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 1 до 4 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.Assessing the severity of pain every day on a visual-analogue scale showed from 1 to 4 points, which indicated the effectiveness of the anesthesia.
Пример 3.Example 3
Больной Е., 39 лет, поступил в отделение ортопедии с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, иррадирующие в пах, нарушение опороспособности, укорочение конечности с выраженными визуальными признаками хромоты. На основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических методов исследования был установлен диагноз: «Диспластический левосторонний коксартроз III стадии с элементами кистевидной перестройки головки бедренной кости», что явилось показанием для выполнения тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.Patient E., 39 years old, was admitted to the orthopedics department with complaints of pain in the area of the left hip joint radiating to the groin, disability, shortening of the limb with pronounced visual signs of lameness. On the basis of the anamnesis, clinical and radiological research methods, the diagnosis was established: "Dysplastic left-sided coxarthrosis of the III stage with elements of a brush-like reconstruction of the femoral head", which was an indication for performing total hip arthroplasty.
При сборе анамнеза было выявлено, что длительность существования болевого синдрома составляет 14 лет. При выявлении степени выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в виде линейки больной отметил 9 баллов, что соответствовало ее сильной степени.When collecting the anamnesis, it was revealed that the duration of the pain syndrome is 14 years. When identifying the severity of pain on a visual-analogue scale in the form of a ruler, the patient noted 9 points, which corresponded to its strong degree.
При объективном осмотре артериальное давление составляло 135/75 мм рт.ст., частота пульса - 100 ударов в минуту. Был рассчитан индекс Кердо, который равнялся 25, что соответствовало преобладанию симпатического тонуса вегетативной нервной системы.With an objective examination, blood pressure was 135/75 mm Hg, pulse rate - 100 beats per minute. The Kerdo index was calculated, which was 25, which corresponded to the predominance of the sympathetic tone of the autonomic nervous system.
При клинико-лабораторном исследовании системы гемостаза были выявлены признаки гиперкоагуляции.Clinical and laboratory studies of the hemostasis system revealed signs of hypercoagulation.
Оценили полученные параметры по 3-балльной шкале, где средняя степень выраженности болевого синдрома соответствовала 3 баллам, длительность существования болевого синдрома, равная 14 годам, - 3 баллам, преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы - 3 баллам, гиперкоагуляция - 3 баллам.The obtained parameters were evaluated on a 3-point scale, where the average severity of pain corresponded to 3 points, the duration of pain, equal to 14 years, was 3 points, the predominance of the sympathetic tone of the autonomic nervous system was 3 points, hypercoagulation was 3 points.
Сумма набранных баллов составляла 12 баллов. Было принято решение использовать для послеоперационного обезболивания селективный ингибитор циклооксигеназы - 2.The total score was 12 points. It was decided to use a selective cyclooxygenase-2 inhibitor for postoperative analgesia.
Под спинномозговой анестезией было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.Under spinal anesthesia, total endoprosthetics of the left hip joint was performed.
В раннем послеоперационном периоде в течение первых пяти суток осуществляли обезболивание лекарственным препаратом аркоксиа в таблетированной форме 90 мг каждые 24 часа.In the early postoperative period, during the first five days, the drug was anesthetized with aroxia in tablet form 90 mg every 24 hours.
Оценка степени выраженности болевого синдрома каждые сутки по визуально-аналоговой шкале показывала от 1 до 5 баллов, что свидетельствовало об эффективности проводимого обезболивания.Assessment of the severity of pain every day on a visual-analogue scale showed from 1 to 5 points, which indicated the effectiveness of the anesthesia.
Claims (1)
степень выраженности болевого синдрома
слабая - 1 балл,
средняя - 2 балла,
сильная - 3 балла,
длительность существования болевого синдрома
до 5 лет - 1 балл,
от 5 до 10 лет - 2 балла,
от 10 лет и выше - 3 балла,
деятельность вегетативной нервной системы
нормальный тонус - 1 балл,
преобладание парасимпатического тонуса - 2 балла,
преобладание симпатического тонуса - 3 балла,
состояние гемокоагуляции
нормокоагуляция - 1 балл,
гипокоагуляция - 2 балла,
гиперкоагуляция - 3 балла,
осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов в послеоперационном периоде производят обезболивание с помощью лекарственных препаратов: при сумме баллов, равной 4-6, - используют неселективный ингибитор циклооксигеназы, при 7-9 - селективный активатор нейрональных К+-каналов, при 10-12 - селективный ингибитор циклооксигеназы - 2. A method of analgesia after total hip arthroplasty for deforming coxarthrosis, characterized in that in the preoperative period the patient is questioned to determine the severity and duration of the pain syndrome due to the presence of deforming coxarthrosis, diastolic blood pressure, pulse rate are determined by which the vegetative activity is assessed by the vegetative systems by calculating the Kerdo Indus Index. K , and for the normal tone of the autonomic nervous system take the range of values -10≤Ind. To ≤10, the predominance of parasympathetic tone - Indus values. K <-10, the predominance of sympathetic tone - Indus values. K >10; venous blood is taken and the state of hemocoagulation is examined; evaluate the obtained parameters on a 3-point scale, where:
severity of pain
weak - 1 point,
average - 2 points
strong - 3 points,
the duration of pain
up to 5 years - 1 point,
from 5 to 10 years - 2 points,
from 10 years and above - 3 points,
activity of the autonomic nervous system
normal tone - 1 point,
the predominance of parasympathetic tone - 2 points,
the predominance of sympathetic tone - 3 points,
hemocoagulation state
normocoagulation - 1 point,
hypocoagulation - 2 points,
hypercoagulation - 3 points,
they calculate the total score and, based on the results in the postoperative period, anesthetize with drugs: with a score of 4-6, a non-selective cyclooxygenase inhibitor is used, at 7-9, a selective activator of neuronal K + channels, at 10 -12 - selective cyclooxygenase inhibitor - 2.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (en) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (en) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2515754C1 true RU2515754C1 (en) | 2014-05-20 |
Family
ID=50778749
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013106533/14A RU2515754C1 (en) | 2013-02-13 | 2013-02-13 | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2515754C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2793741C1 (en) * | 2022-03-31 | 2023-04-05 | Людмила Николаевна Елисеева | METHOD FOR PREDICTING THE RISK OF PERSISTING SEVERE PAIN WITH A SEVERITY OF MORE THAN 5 cm ON THE VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) FOR MORE THAN THREE MONTHS AFTER TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR OSTEOARTHRITIS |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001085068A1 (en) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprosthesis part for use in joint replacement, use of the same and production method therefor |
| RU2185158C2 (en) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthesiological manual during operations upon coxofemoral articulation |
| RU2278695C1 (en) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients |
-
2013
- 2013-02-13 RU RU2013106533/14A patent/RU2515754C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001085068A1 (en) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprosthesis part for use in joint replacement, use of the same and production method therefor |
| RU2185158C2 (en) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthesiological manual during operations upon coxofemoral articulation |
| RU2278695C1 (en) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕМКУЖЕВ О.Л., Актуальные вопросы травматологии, ортопедии, нейрохирургии и вертебрологии: Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых., Саратов, 30.11.2012, с.22-23. * |
| Мукуца И.Г. Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Г. Мукуца, С.В. Царенко, К.В. Лядов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2012. - N4. С. 72-75. СТОВ В.М. Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Санкт-Петербург, N5, 1994, с. 23. Hagnevik K. Cardiac function and sympathoadrenal activity in the newborn after cesarean section under spinal and epidural anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1988 Apr; 32 (3): 234-8 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2793741C1 (en) * | 2022-03-31 | 2023-04-05 | Людмила Николаевна Елисеева | METHOD FOR PREDICTING THE RISK OF PERSISTING SEVERE PAIN WITH A SEVERITY OF MORE THAN 5 cm ON THE VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS) FOR MORE THAN THREE MONTHS AFTER TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR OSTEOARTHRITIS |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maehara et al. | Perioperative monitoring of total body water by in children undergoing open heart surgery | |
| Staud | Autonomic dysfunction in fibromyalgia syndrome: postural orthostatic tachycardia | |
| Wattanakit et al. | Association of anger proneness, depression and low social support with peripheral arterial disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study | |
| Balasubramanian et al. | The role of cutaneous microcirculatory responses in tissue injury, inflammation and repair at the foot in diabetes | |
| Livi et al. | Lack of activation of renal functional reserve predicts the risk of significant renal involvement in systemic sclerosis | |
| Tan et al. | A study of the effect of relaxing music on heart rate recovery after exercise among healthy students | |
| Zhu et al. | Point-of-care ultrasound—A new option for early quantitative assessment of pulmonary edema | |
| Rooke et al. | The influence of age, sex, smoking, and diabetes on lower limb transcutaneous oxygen tension in patients with arterial occlusive disease | |
| Bellingham et al. | Use of near infrared spectroscopy to detect impaired tissue oxygen saturation in patients with complex regional pain syndrome type 1 | |
| Fata | Overview of ankle brachial index (ABI) values on diabetes mellitus type 2 in Blitar | |
| RU2515754C1 (en) | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis | |
| Eze et al. | The frequency and pattern of cardiac autonomic neuropathy (CAN) in type 2 dm patients in a diabetic clinic in Enugu south-east Nigeria | |
| Chacon-Quevedo et al. | Comparative evaluation of pentoxifylline, buflomedil, and nifedipine in the treatment of intermittent claudication of the lower limbs | |
| Schmiedel et al. | Alpha adrenoceptor agonist-induced microcirculatory oscillations are reduced in diabetic neuropathy | |
| Guinot et al. | Mini-fluid challenge can predict arterial pressure response to volume expansion in spontaneously breathing patients under spinal anaesthesia | |
| Fowkes et al. | Is arterial disease a risk factor for chronic leg ulceration? | |
| RU2528974C2 (en) | Method for determining risk of pulmonary artery thromboembolia in oncological patients in course of special treatment | |
| Ermini et al. | Switching from traditional to automatic sphygmomanometer increases opportunistic detection of atrial fibrillation in hypertensive patients | |
| RU2634419C1 (en) | Method for treatment of lower limbs chronic arterial insufficiency of i-iia degree | |
| Wongyingsinn et al. | Use of rapid ABG analyzer in measurement of potassium concentration: does it agree with venous potassium concentration? | |
| Patel et al. | Penile Doppler ultrasound in men with stuttering priapism and sickle cell disease—a labile baseline diastolic velocity is a characteristic finding | |
| RU2380036C1 (en) | Diagnostic technique for latent androgen deficiency in men | |
| Sherman | Diabetic foot ulcer assessment and treatment: A pharmacist’s guide | |
| Sogalad | Screening Tests For Neuropathy In Diabetic Patients With Foot At Risk | |
| Crawford | The pharmacology of clonidine added to local anaesthetics |