RU2278695C1 - Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients - Google Patents
Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2278695C1 RU2278695C1 RU2005111644/14A RU2005111644A RU2278695C1 RU 2278695 C1 RU2278695 C1 RU 2278695C1 RU 2005111644/14 A RU2005111644/14 A RU 2005111644/14A RU 2005111644 A RU2005111644 A RU 2005111644A RU 2278695 C1 RU2278695 C1 RU 2278695C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- endotracheal
- hip joint
- patients
- femoral
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии, и может найти применение при анестезиологическом обеспечении эндопротезированиия крупных суставов.The invention relates to medicine, more specifically to anesthesiology, and can find application in the anesthetic management of endoprosthetics of large joints.
С ростом доли пожилых людей в обществе, что является характерной демографической тенденцией нашего времени, возрастает процент дегенеративно-дистрофических процессов и травм суставов, особенно тазобедренного, в общем объеме заболеваний опорно-двигательной системы.With the increase in the proportion of older people in society, which is a characteristic demographic trend of our time, the percentage of degenerative-dystrophic processes and injuries of joints, especially the hip, in the total volume of diseases of the musculoskeletal system increases.
Известно, что независимо от этиологии и формы заболевания консервативное лечение не предотвращает дальнейшее развитие артрозов и эффективно оно, как правило, только на ранних стадиях с достижением относительной ремиссии и сохранением трудоспособности. Долгосрочные наблюдения показывают, что патологические изменения в суставе, в первую очередь тазобедренном, продолжают усугубляться и это неизбежно приводит к необходимости оперативного вмешательства. Наиболее прогрессивным способом оперативного лечения переломов шейки бедренной кости и коксартрозов является эндопротезирование тазобедренного сустава. У пожилых пациентов эндопротезирование предпочтительнее других видов вмешательств, так как позволяет отказаться от длительной разгрузки конечности, избежать осложнений, связанных с несращением перелома и развитием аваскулярных нарушений в головке бедренной кости, то есть позволяет рано активизировать больных и избежать гипостатических осложнений, являющихся причиной до 80% летальных исходов при консервативном лечении. У больных старших возрастных групп вследствие возрастного остеопороза и необходимости ранней послеоперационной активизации установка компонентов эндопротеза осуществляется, как правило, с помощью костного цемента.It is known that, regardless of the etiology and form of the disease, conservative treatment does not prevent the further development of arthrosis and it is effective, as a rule, only in the early stages with the achievement of relative remission and preservation of working capacity. Long-term observations show that pathological changes in the joint, primarily the hip, continue to worsen and this inevitably leads to the need for surgical intervention. The most progressive method for the surgical treatment of femoral neck fractures and coxarthrosis is hip replacement. In elderly patients, endoprosthetics are preferable to other types of interventions, as it allows you to refuse long-term unloading of the limb, to avoid complications associated with non-healing of the fracture and the development of avascular disorders in the femoral head, that is, it allows early activation of patients and avoid hypostatic complications, which are responsible for up to 80% fatal outcomes with conservative treatment. In patients of older age groups due to age-related osteoporosis and the need for early postoperative activation, the installation of endoprosthesis components is carried out, as a rule, using bone cement.
Реконструктивные операции на тазобедренном суставе относятся к числу наиболее травматичных вследствие следующих причин:Reconstructive operations on the hip joint are among the most traumatic due to the following reasons:
- доступ к суставу связан с необходимостью широкого рассечения кожи и мышц, прямого раздражения и даже повреждения крупных нервных стволов и сосудов, то есть воздействие происходит в обширной рецепторной зоне;- access to the joint is associated with the need for a wide dissection of the skin and muscles, direct irritation and even damage to large nerve trunks and vessels, that is, the effect occurs in the vast receptor zone;
- высок риск эмболических осложнений;- high risk of embolic complications;
- вероятно развитие синдрома имплантации костного цемента;- probably the development of bone cement implant syndrome;
- возможна существенная кровопотеря.- Possible significant blood loss.
Поэтому выбор метода анестезии при указанном вмешательстве - это ответственное решение, которое анестезиолог принимает с учетом сопутствующей патологии пациента, а также патофизиологических изменений, возникающих в течение операции в связи с указанными особенностями вмешательства. Любая операция - это своего рода агрессия и, следовательно, она создает экстремальные условия для функционирования организма. Пожилой возраст трехкратно увеличивает периоперационные осложнения. Хорошо известно, что процесс старения ведет к снижению физиологических резервных механизмов, уменьшению адаптационных возможностей организма, сопровождается увеличением частоты и тяжести сопутствующих заболеваний. К наиболее распространенным из них относятся атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, различные формы нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости, аортальный стеноз, цереброваскулярная недостаточность, патология со стороны дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем. Данные литературы свидетельствуют о наличии 3-4 сопутствующих диагнозов у 70-80% больных.Therefore, the choice of the method of anesthesia for the specified intervention is a responsible decision that the anesthetist makes taking into account the concomitant pathology of the patient, as well as the pathophysiological changes that occur during the operation in connection with the specified features of the intervention. Any operation is a kind of aggression and, therefore, it creates extreme conditions for the functioning of the body. Elderly triple increases perioperative complications. It is well known that the aging process leads to a decrease in physiological reserve mechanisms, a decrease in the adaptive capacity of the body, and is accompanied by an increase in the frequency and severity of concomitant diseases. The most common of these include atherosclerosis, arterial hypertension, coronary heart disease, various forms of cardiac arrhythmias and conduction disorders, aortic stenosis, cerebrovascular insufficiency, pathology of the respiratory, urinary, and endocrine systems. Literature data indicate the presence of 3-4 concomitant diagnoses in 70-80% of patients.
Таким образом, у больных, которым показано эндопротезирование тазобедренного сустава, в большей части случаев уже исходно имеет место снижение адаптационных возможностей систем организма к стрессовым воздействиям. В то же время подобные влияния неизбежно возникают при данном виде вмешательства.Thus, in patients who have shown hip joint replacement, in most cases there is already a initial decrease in the adaptive capacity of the body's systems to stress. At the same time, such influences inevitably arise with this type of intervention.
Нашими более ранними исследованиями было доказано, что при эндопротезировании тазобедренного сустава клиническими факторами риска развития синдрома имплантации костного цемента является не только пожилой возраст, но и наличие патологии сердечно-сосудистой системы, вызывающей снижение компенсаторных резервов миокарда, предрасположенность к острым нарушениям ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней, а также сердечная и дыхательная недостаточность. Проявлениями синдрома имплантации костного цемента могут быть интраперационная острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем вплоть до остановки кровообращения и смерти больного. По данным литературы, во время операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием костного цемента остановка кровообращения происходит у 0,6-10% больных и влечет за собой летальный исход в 0,02-0,6% случаев.Our earlier studies proved that when hip replacement is a clinical risk factor for the development of bone cement implant syndrome, it is not only old age, but also the presence of a pathology of the cardiovascular system that causes a decrease in myocardial compensatory reserves, a predisposition to acute cardiac arrhythmias, and arterial hypertension with damage to target organs, as well as heart and respiratory failure. Manifestations of bone cement implantation syndrome can be acute intraoperative insufficiency of the cardiovascular and respiratory systems up to a stop of blood circulation and death of the patient. According to the literature, during operations of total hip arthroplasty using bone cement, circulatory arrest occurs in 0.6-10% of patients and leads to death in 0.02-0.6% of cases.
Анестезия, с одной стороны, является защитой от операционной агрессии, а с другой - дополнительным стрессом, что истощает и без того сниженные резервы компенсации. В настоящее время мнения относительно выбора оптимального метода обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста относительно противоречивы.Anesthesia, on the one hand, is a protection against operational aggression, and on the other hand, it is an additional stress, which depletes the already reduced reserves of compensation. Currently, opinions regarding the choice of the optimal method of pain relief for hip replacement in elderly patients are relatively controversial.
Есть мнение, что идеального вида обезболивания в этих ситуациях не существует, критериями выбора анестезиологического пособия должны служить надежность, величина риска, удобство для хирурга, максимальный комфорт для больного.There is an opinion that the ideal type of anesthesia does not exist in these situations, reliability, risk value, convenience for the surgeon, maximum comfort for the patient should serve as the criteria for choosing anesthetic benefits.
К настоящему времени можно констатировать по крайней мере несколько направлений в проведении анестезии у пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу его заболевания или перелома проксимального конца бедренной кости. К ним относятся общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), центральные регионарные блокады, комбинация общей анестезии с центральными регионарными блокадами и высокая проводниковая анестезия с периламинарной блокадой.To date, at least several directions in anesthesia in elderly patients requiring hip replacement for their disease or fracture of the proximal femur can be ascertained. These include general anesthesia with mechanical ventilation (IVL), central regional blockade, a combination of general anesthesia with central regional blockade, and high conduction anesthesia with perilaminar blockade.
Анализ литературы последних лет показывает, что определенное предпочтение отдается центральной регионарной анестезии. Весомым аргументом в пользу регионарной анестезии является существенное снижение опасности развития тромбоза глубоких вен по сравнению с общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Центральные регионарные блокады (эпидуральная и спинномозговая анестезия) дают более адекватную, чем наркотические аналгетики, блокаду ноцицептивной импульсации и создают гипотензию, что снижает кровопотерю. Переход от общей анестезии к эпидуральной позволил сократить внутрибольничную летальность от тромбоэмболии легочной артерии с 0.12% до 0.02%. Однако соматическая патология, как правило, имеющаяся у пожилых пациентов - заболевания миокарда, сопровождающиеся развитием состояния «фиксированного выброса», заболевания легких, сопровождающиеся участием в акте дыхания вспомогательных мышц, функция которых чаще всего блокируется при спинномозговой или эпидуральной анестезии, а также развитие синдрома имплантации костного цемента - делают центральные регионарные блокады достаточно опасными. По мнению многих анестезиологов, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях неблагоприятное влияние спинномозговой или эпидуральной анестезии на кровообращение может быть более негативным, нежели эффекты общей анестезии.An analysis of the literature of recent years shows that a certain preference is given to central regional anesthesia. A weighty argument in favor of regional anesthesia is a significant reduction in the risk of developing deep vein thrombosis compared to general anesthesia with muscle relaxants. Central regional blockades (epidural and spinal anesthesia) give a more adequate blockade of nociceptive impulses than narcotic analgesics and create hypotension, which reduces blood loss. The transition from general anesthesia to epidural allowed to reduce nosocomial mortality from pulmonary embolism from 0.12% to 0.02%. However, somatic pathology, as a rule, is present in elderly patients - myocardial diseases, accompanied by the development of a “fixed ejection” state, lung diseases, accompanied by the participation of auxiliary muscles in the respiratory act, whose function is most often blocked during spinal or epidural anesthesia, as well as the development of implantation syndrome bone cement - make central regional blockades quite dangerous. According to many anesthetists, for some cardiovascular diseases, the adverse effect of spinal or epidural anesthesia on blood circulation may be more negative than the effects of general anesthesia.
Известен способ высокой проводниковой анестезии нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, дополненной периламинарной блокадой поясничной области. По мнению ее автора [Кустов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава с использованием регионарной анестезии. Автореферат дисс.доктора мед.наук, СПб, 1997, 42 с.], стабильность гемодинамических показателей во время операции позволяет использовать умеренную гемодилюцию на фоне медикаментозной гипотонии (клофелин, нитроглицерин). Однако ткани, участвующие в образовании структуры и функции тазобедренного сустава, имеют богатую иннервацию. Она осуществляется за счет нервных окончаний крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, наружного кожного, верхнеягодичного и нижнеягодичного, запирательного нервов. Задняя часть суставной капсулы снабжается седалищным нервом, передняя часть - бедренным и суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. В связи с этим при использовании в качестве метода обезболивания высокой проводниковой анестезии оперируемой конечности в сочетании с периламинарной блокадой требуется значительное «пороговое» количество местного анестетика, множество вколов иглы (5), чтобы обеспечить блокаду всех необходимых стволов: седалищного, бедренного, наружного кожного и запирательного нервов. Кроме того, при такой анестезии невозможен блок ягодичных мышц, участвующих в работе тазобедренного сустава, что абсолютно необходимо для создания удобных условий работы хирургам. Исходя из сказанного, полная релаксация мышц, участвующих в функции тазобедренного сустава, и блокада ноцицептивной импульсации при использовании блокады бедренного, седалищного, запирательного и наружного кожного нервов и периламинарной блокады на уровне Th12-L1 может оказаться недостаточной. В работе автора такая релаксация осуществлялась внутривенным введением препаратов, однако в ряде случаев и она была недостаточной.A known method of high conduction anesthesia of the nerve trunks of the lumbosacral plexus, supplemented with perilaminar blockade of the lumbar region. According to its author [Kustov V.M. Surgical treatment of degenerative-dystrophic diseases and injuries of the hip joint using regional anesthesia. Abstract of dissertation of a doctor of medical sciences, St. Petersburg, 1997, 42 pp.], The stability of hemodynamic parameters during surgery allows the use of moderate hemodilution on the background of drug hypotension (clonidine, nitroglycerin). However, the tissues involved in the formation of the structure and function of the hip joint have a rich innervation. It is carried out due to the nerve endings of the large nerve trunks: the femoral, sciatic, external cutaneous, supra-berry and inferior, obturator nerves. The posterior part of the articular capsule is supplied with the sciatic nerve, the anterior part - with the femoral and articular branch of the obturator nerve. The round ligament and fat pad are innervated by the posterior branch of the obturator nerve. In this regard, when using high conductive anesthesia of the operated limb as an anesthesia method in combination with perilaminar blockade, a significant “threshold” amount of local anesthetic and a lot of needle injections are required (5) to provide blockade of all necessary trunks: sciatic, femoral, external skin and obturator nerves. In addition, with such anesthesia, it is impossible to block the gluteal muscles involved in the work of the hip joint, which is absolutely necessary for surgeons to create convenient working conditions. Based on the foregoing, complete relaxation of the muscles involved in the function of the hip joint and blockade of nociceptive impulses when using blockade of the femoral, sciatic, obstructive and external cutaneous nerves and perilaminar block at the level of Th12-L1 may be insufficient. In the author's work, such relaxation was carried out by the intravenous administration of drugs, but in some cases it was also insufficient.
Наиболее близким к предлагаемому способу анестезии при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, который предпочитают выполнять значительное число анестезиологов, является способ общей анестезии с ИВЛ, взятый нами в качестве прототипа [Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. Руководство по анестезиологии - М: Медицина, 1994, с.76-83].Closest to the proposed method of anesthesia during hip replacement surgery, which is preferred by a significant number of anesthetists, is a general anesthesia with mechanical ventilation, which we took as a prototype [V. Gologorsky The adequacy and concept of the component nature of general anesthesia. Guide to anesthesiology - M: Medicine, 1994, S. 76-83].
Этот способ заключается в том, что после премедикации проводят вводный наркоз, вводят мышечные релаксанты, интубируют трахею и переводят больного на ИВЛ. В течение анестезии поддерживают медикаментозный сон. Блокаду болевых импульсов осуществляют с помощью наркотических анальгетиков, вводимых в течение всей операции с интервалом около 20 мин, и газообразных анестетиков. Введение наркотических анальгетиков продолжают и в послеоперационном периоде.This method consists in the fact that after sedation, anesthesia is performed, muscle relaxants are administered, the trachea is intubated and the patient is transferred to mechanical ventilation. During anesthesia, medication sleep is maintained. The blockade of pain impulses is carried out using narcotic analgesics administered throughout the operation with an interval of about 20 minutes, and gaseous anesthetics. The introduction of narcotic analgesics continues in the postoperative period.
Недостатками этого способа является необходимость введения большого количества наркотических анальгетиков, что в сочетании с другими средствами общей анестезии способно вызвать значительную гипотонию, в первую очередь у пожилых пациентов. Это крайне опасно на фоне высокого риска эмболических осложнений, а также синдрома имплантации костного цемента и кровопотери. По этой же причине у пациентов наблюдается длительная постнаркозная депрессия дыхания, а необходимость введения наркотических анальгетиков и в послеоперационном периоде еще более повышает риск гипостатичесих осложнений.The disadvantages of this method is the need for the introduction of a large number of narcotic analgesics, which, in combination with other means of general anesthesia, can cause significant hypotension, especially in elderly patients. This is extremely dangerous against the background of a high risk of embolic complications, as well as bone cement implantation syndrome and blood loss. For the same reason, patients experience prolonged post-narcotic respiratory depression, and the need for the administration of narcotic analgesics in the postoperative period further increases the risk of hypostatic complications.
Технический результат настоящего изобретения состоит в снижении риска периоперационных осложнений за счет сочетания эндотрахеального наркоза с предварительной проводниковой анестезией нервов, передающих ноцицептивную импульсацию с оперируемого сустава.The technical result of the present invention is to reduce the risk of perioperative complications by combining endotracheal anesthesia with preliminary conduction anesthesia of nerves transmitting nociceptive impulses from the operated joint.
Этот результат достигается тем, что при анестезии, обеспечивающей эндопротезирование тазобедренного сустава посредством эндотрахеального наркоза, согласно изобретению, предварительно выполняют проводниковую анестезию седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов, а при осуществлении эндотрахеального наркоза наркотический анальгетик вводят однократно непосредственно перед интубацией.This result is achieved by the fact that during anesthesia providing endoprosthetics of the hip joint by means of endotracheal anesthesia according to the invention, conduction anesthesia of the sciatic, femoral, obstructive and external cutaneous nerves is preliminarily performed, and when performing endotracheal anesthesia, the narcotic analgesic is administered once immediately immediately before intubation.
Целесообразно в качестве наркотического анальгетика использовать фентанил в количестве 0.0014 мг/кг, анестезию бедренного, запирательного и наружного кожного нервов выполнять из одного вкола по Уинни, а проводниковую анестезию осуществлять посредством 0,75% раствора наропина.It is advisable to use fentanyl in an amount of 0.0014 mg / kg as a narcotic analgesic, perform anesthesia of the femoral, obturator and external cutaneous nerves from a single injection according to Winnie, and conduct anesthesia with a 0.75% napropine solution.
Выполнение проводниковой анестезии по Уинни с одновременной блокадой седалищного нерва известно при операциях на нижних конечностях, кроме тазобедренного сустава. При операции эндопротезирования тазобедренного сустава такой вид обезболивания не используется в связи с тем, что в функции этого сустава участвуют ягодичные мышцы, которые не могут быть релаксированы блокадой седалищного нерва и по Уинни (блокадой бедренного, запирательного и наружного кожного нервов). Известна выше описанная нами (Кустов В.М., 1997) попытка внутривенного введения препаратов для этой цели, но она нередко, как выше сказано, оказывалась недостаточной. И, кроме того, для обезболивания требовалось большое количество препаратов, в результате чего наступала депрессия дыхания. На наш взгляд, это явилось основной причиной того, что при эндопротезировании тазобедренного сустава проводниковая анестезия не нашла применения.Winnie conduction anesthesia with simultaneous sciatic nerve block is known for operations on the lower extremities, except for the hip joint. During hip joint surgery, this type of anesthesia is not used due to the fact that gluteal muscles participate in the function of this joint, which cannot be relaxed by the sciatic nerve block and by Winnie (block of the femoral, obturator and external cutaneous nerves). The above-described attempt (Kustov V.M., 1997) of the intravenous administration of drugs for this purpose is known, but it often turned out to be insufficient, as was said above. And, in addition, a large number of drugs were required for pain relief, resulting in respiratory depression. In our opinion, this was the main reason that conductor anesthesia was not used for hip joint replacement.
Предлагаемое нами предварительное выполнение проводниковой анестезии седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов, передающих ноцицептивную импульсацию с оперируемого сустава, обеспечивает адекватную анестезию области операции и позволяет исключить применение наркотических анальгетиков для поддержания анестезии. Известно, что наркотические анальгетики в сочетании с другими препаратами нередко вызывают такое серьезное осложнение, как гипотония, что крайне опасно для пожилых пациентов. Кроме того, применение больших доз наркотических препаратов во время анестезии вызывает длительную посленаркозную депрессию дыхания и необходимость продолжительной вентиляции легких. А чем длительнее ИВЛ, тем выше риск респираторных осложнений и сердечной недостаточности.Our preliminary performance of conduction anesthesia of the sciatic, femoral, obturator and external cutaneous nerves transmitting nociceptive impulses from the operated joint ensures adequate anesthesia of the operation area and allows to exclude the use of narcotic analgesics to maintain anesthesia. It is known that narcotic analgesics in combination with other drugs often cause such a serious complication as hypotension, which is extremely dangerous for elderly patients. In addition, the use of large doses of narcotic drugs during anesthesia causes prolonged post-anesthetic respiratory depression and the need for prolonged ventilation of the lungs. And the longer the mechanical ventilation, the higher the risk of respiratory complications and heart failure.
Осуществление проводниковой анестезии по Уинни позволяет выполнить блокаду всех нервов, участвующих в иннервации тазобедренного сустава, из двух вколов: первого - для обезболивания седалищного нерва, второго - для блокады бедренного, запирательного и наружного кожного, что снижает дискомфорт пациентов.Winnie conduction anesthesia allows the blockade of all nerves involved in the innervation of the hip joint from two injections: the first to anesthetize the sciatic nerve, the second to block the femoral, obstructive and external cutaneous, which reduces the discomfort of patients.
Кроме того, предварительная проводниковая анестезия нервов, передающих ноцицептивную импульсацию с оперируемого сустава, позволяет исключить необходимость применения наркотических анальгетиков в течение всей операции и в ближайшем послеоперационом периоде, что еще более снижает риск периоперационных осложнений.In addition, preliminary conduction anesthesia of nerves transmitting nociceptive impulses from the operated joint, eliminates the need for narcotic analgesics throughout the operation and in the immediate postoperative period, which further reduces the risk of perioperative complications.
Однократное введение наркотического анальгетика непосредственно перед интубацией является необходимым и достаточным лишь для предотвращения прессорного действия на интубацию трахеи.A single injection of a narcotic analgesic immediately before intubation is necessary and sufficient only to prevent a pressor effect on the endotracheal intubation.
Сущность способа поясняется примером.The essence of the method is illustrated by example.
ПРИМЕР 1. Больной Д., 77 лет, история болезни №2035, поступил в клинику РНИИТО им. P.P.Вредена 18.03.05 по поводу несросшегося перелома шейки правой бедренной кости.EXAMPLE 1. Patient D., 77 years old, medical history No. 2035, was admitted to the clinic. P.P. Harmful on 03/18/05 in connection with an unresolved fracture of the neck of the right femur.
Из анамнеза: Дважды пациенту было отказано в оперативном лечении вследствие тяжелых сопутствующих заболеваний. У больного имела место выраженная сопутствующая патология, включающая распространенный атеросклероз, ИБС, гипертоническую болезнь III стадии, риск 3, стабильную стенокардию I функционального класса, постинфарктный (от 2001 и мая 2004) атеросклеротический кардиосклероз. Пациент находился на постоянном кардиостимуляторе вследствие синдрома слабости синусового узла, у него имелась хроническая сердечная недостаточность III функционального класса, эмфизема, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I степени, ожирение II степени. При оценке общего состояния пациента он был отнесен к IV классу.From the anamnesis: Twice the patient was denied surgical treatment due to severe concomitant diseases. The patient had a pronounced concomitant pathology, including widespread atherosclerosis, coronary heart disease, stage III hypertension, risk 3, stable angina pectoris of functional class I, post-infarction (from 2001 and May 2004) atherosclerotic cardiosclerosis. The patient was on a constant pacemaker due to sick sinus syndrome, he had chronic heart failure of the III functional class, emphysema, pneumosclerosis, respiratory failure of the 1st degree, obesity of the 2nd degree. When assessing the general condition of the patient, he was assigned to class IV.
При поступлении в клинику РНИИТО в качестве метода обезболивания в этой ситуации была избрана облегченная комбинированная анестезия: эндотрахеальный наркоз с предварительной проводниковой анестезией седалищного, бедренного, наружного кожного и запирательного нервов.Upon admission to the RNIITO clinic, lighter combined anesthesia was chosen as a method of pain relief: endotracheal anesthesia with preliminary conduction anesthesia of the sciatic, femoral, external cutaneous and obstructive nerves.
24.03 05 была выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Премедикация состояла во введении 1 мл 2% раствора промедола. Действие ее было достаточным, так как пациент был спокоен, АД составляло 140/90 мм ртутного столба. В асептических условиях выполнена блокада седалищного нерва справа 20 мл 0,75% раствора наропина, а также бедренного, запирательного и наружного кожного нервов из одного вкола по Уинни с использованием 15 мл 0,75% раствора наропина.On March 24, 05, a total hip arthroplasty was performed. Premedication consisted in the introduction of 1 ml of a 2% solution of promedol. Its action was sufficient, since the patient was calm, blood pressure was 140/90 mmHg. Under aseptic conditions, a sciatic nerve block was performed on the right with 20 ml of 0.75% napropin solution, as well as femoral, obstructive and external cutaneous nerves from a single injection according to Winnie using 15 ml of 0.75% napropin solution.
Убедившись в эффективности блокад (по сенсорной чувсвительности и наступлению полного моторного блока по Бромэджу), провели вводный наркоз (седуксен 0,22 мг/кг и фентанил 0,05мг), выполнена прекураризация и после введения 100 мг дитилина пациент был интубирован. Параметры вентиляции: MOB (минутный объем вентиляции) - 10 л/мин, ДО (дыхательный объем) - 600 мл/мин. Вентиляция осуществлялась смесью кислорода и закиси азота в соотношении 3:7. Прессорной реакции на интубацию не отмечено. После фиксации интубационной трубки введено дополнительно 2 мг ардуана. В дальнейшем введения каких-либо препаратов не потребовалось. Длительность вмешательства составила 1 час 40 минут, операционнная кровопотеря 1200 мл. Гемодинамические показатели в течение анестезии были без существенной динамики: ЧСС - согласно программе кардиостимулятора, АД от 140/90 до 110/80, показатель пульсоксиметрии 97-98%. По окончании операции и прекращении подачи закиси азота у пациента через 4 минуты восстановилось сознание и адекватное самостоятельное дыхание (декураризация не проводилась). Экстубирован на операционном столе. Переведен для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии. Повторное обезболивание потребовалось через 9 часов.After ascertaining the effectiveness of the blockade (according to sensory sensitivity and the onset of the full motor block according to Bromage), we performed introductory anesthesia (seduxen 0.22 mg / kg and fentanyl 0.05 mg), recurrence was performed, and the patient was intubated after administration of 100 mg dithilin. Ventilation parameters: MOB (minute volume of ventilation) - 10 l / min, DO (tidal volume) - 600 ml / min. Ventilation was carried out with a mixture of oxygen and nitrous oxide in a ratio of 3: 7. No pressor reaction to intubation was noted. After fixation of the endotracheal tube, an additional 2 mg of arduan was added. In the future, the introduction of any drugs was not required. The duration of the intervention was 1 hour 40 minutes, operational blood loss of 1200 ml. Hemodynamic parameters during anesthesia were without significant dynamics: heart rate - according to the pacemaker program, blood pressure from 140/90 to 110/80, pulse oximetry rate of 97-98%. At the end of the operation and the cessation of nitrous oxide supply, the patient regained consciousness and adequate independent breathing after 4 minutes (no decure was performed). Extubated on the operating table. Transferred to the intensive care unit for further treatment. Repeated analgesia was required after 9 hours.
Таким образом, в результате выполнения предлагаемой анестезии у больного с тяжелой сопутствующей патологией удалось добиться стабильности гемодинамики во время операции, быстрого восстановления сознания и адекватного самостоятельного дыхания, что позволило экстубировать его уже на операционном столе. Кроме того, предварительная проводниковая анестезия нервов, передающих ноцицептивную импульсацию с оперируемого сустава, исключила необходимость введения наркотических анальгетиков во время операции и в послеоперационном периоде. Дополнительное обезболивание потребовалось только через 9 часов после операции. Такая облегченная анестезия позволила выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава без осложнений.Thus, as a result of performing the proposed anesthesia in a patient with severe concomitant pathology, it was possible to achieve hemodynamic stability during surgery, a quick recovery of consciousness and adequate independent breathing, which made it possible to extubate it already on the operating table. In addition, preliminary conduction anesthesia of nerves transmitting nociceptive impulses from the operated joint eliminated the need for the administration of narcotic analgesics during surgery and in the postoperative period. Additional anesthesia was required only 9 hours after surgery. This lightweight anesthesia made it possible to perform hip joint arthroplasty without complications.
К настоящему времени разработанным способом анестезии прооперировано 15 пожилых пациентов, которым выполнение традиционной анестезии было крайне опасно в связи с наличием у них тяжелой сопутствующей патологии. Все они перенесли операционное вмешательство без периоперационных осложнений.To date, the developed method of anesthesia has operated on 15 elderly patients, for whom the performance of traditional anesthesia was extremely dangerous due to the presence of severe concomitant pathology. All of them underwent surgery without perioperative complications.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.The proposed method in comparison with the known has several significant advantages.
1. Обеспечивает адекватную анестезию области операции без введения наркотических анальгетиков во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде, что является необходимым условием традиционного эндотрахеального наркоза. А использование большого количества наркотических анальгетиков, особенно в сочетании их с другими препаратами, нередко вызывает гипотонию (крайне опасное осложнение для пожилых пациентов), а также длительную послеоперационную депрессию дыхания и связанную с этим необходимость длительной искусственной вентиляции легких.1. Provides adequate anesthesia of the area of operation without the introduction of narcotic analgesics during surgery and in the near postoperative period, which is a necessary condition for traditional endotracheal anesthesia. And the use of a large number of narcotic analgesics, especially in combination with other drugs, often causes hypotension (an extremely dangerous complication for elderly patients), as well as prolonged postoperative respiratory depression and the need for prolonged mechanical ventilation of the lungs.
2. Исключает дискомфорт у пациентов за счет выполнения обезболивания только из двух вколов: по Уинни и для блокады седалищного нерва.2. Eliminates discomfort in patients due to anesthesia from only two injections: according to Winnie and for blockade of the sciatic nerve.
Способ разработан авторами изобретения на кафедре анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии последипломного образования Санкт-Петербурга и прошел клиническую апробацию у 15 пожилых пациентов с положительным результатом в РНИИТО им. Р.Р.Вредена и Мариинской больнице СПб, являющихся клинической базой МАПО.The method was developed by the inventors at the Department of Anesthesiology and Reanimatology of the Medical Academy of Postgraduate Education in St. Petersburg and underwent clinical testing in 15 elderly patients with a positive result in RNIITO them. R.R. Vreden and the Mariinsky hospital of St. Petersburg, which are the clinical base of MAPO.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111644/14A RU2278695C1 (en) | 2005-04-20 | 2005-04-20 | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111644/14A RU2278695C1 (en) | 2005-04-20 | 2005-04-20 | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2278695C1 true RU2278695C1 (en) | 2006-06-27 |
Family
ID=36714627
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005111644/14A RU2278695C1 (en) | 2005-04-20 | 2005-04-20 | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2278695C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515754C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis |
| RU2555121C1 (en) * | 2014-08-05 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН) | Method for combined prolonged anaesthesia assisting hip replacement |
| RU2773274C1 (en) * | 2021-02-19 | 2022-06-01 | Михаил Васильевич Пригородов | Method for restoring microcirculation outside of the area of skin anaesthesia in the course of prolonged epidural anaesthesia |
-
2005
- 2005-04-20 RU RU2005111644/14A patent/RU2278695C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОЛОГОРСКИЙ В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. Руководство по анестезиологии. - М.: Медицина, 1994, с. 76-83. * |
| ДЖ. ЭДВАРД МОРГАН МЛ. и др. Клиническая анестезиология. Оборудование и мониторинг. Регионарная анестезия. Лечение боли. Перевод с англ. акад. РАМН - А.А.БУНЯТЯНА. - М.: БИНОМ, СПб: Невский Диалект, с. 344-348. КУСТОВ В.М. Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Санкт-Петербург, №5, 1994, с. 23. КУЗИН М.И. и др. Местное обезболивание. - М.: Медицина, 1993, с. 191-192. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Гл. редактор Г.Л ВЫШКОВСКИЙ. - М.: ООО "РЛС-2002", с. 892. RECASENS URBEZ J. et al. Convulsion induced by ropivacain after brachial plexus block. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004 Nov; 51(9):553-5. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515754C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for pain management following total hip replacement in deforming coxarthrosis |
| RU2555121C1 (en) * | 2014-08-05 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н. Блохина" РАМН) | Method for combined prolonged anaesthesia assisting hip replacement |
| RU2773274C1 (en) * | 2021-02-19 | 2022-06-01 | Михаил Васильевич Пригородов | Method for restoring microcirculation outside of the area of skin anaesthesia in the course of prolonged epidural anaesthesia |
| RU2807565C1 (en) * | 2023-04-24 | 2023-11-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of selection of anesthesia for endoprosthetics of knee or hip joints |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| D’Alessio et al. | A retrospective comparison of interscalene block and general anesthesia for ambulatory surgery shoulder arthroscopy | |
| RU2278695C1 (en) | Method for anesthesia at endoprosthetics of hip joint in senile patients | |
| Stefansson et al. | Hemodynamic and metabolic effects of ketamine anesthesia in the geriatric patient | |
| Bang et al. | Peripheral nerve blocks as the sole anesthetic technique in a patient with severe Duchenne muscular dystrophy | |
| Jones et al. | Analgesia following femoral neck surgery. Lateral cutaneous nerve block as an alternative to narcotics in the elderly | |
| Washburn et al. | Deliberate hypotension for elective major maxillofacial surgery: a balanced halothane and morphine technique | |
| Azizoğlu et al. | Awake femoral fracture surgery with suprainguinal fascia iliaca compartment and sciatic nerve blocks under dual antiplatelet therapy after coronary stent: a case report | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| Niquille et al. | Continuous spinal anesthesia for hip surgery in a patient with Shy-Drager syndrome | |
| RU2305542C1 (en) | Anesthetic aid method in surgically treating scoliosis cases | |
| Moorthy et al. | Management of anesthesia in geriatric patients undergoing head and neck surgery | |
| Mostafa et al. | Randomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofol-remifentanil, propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy | |
| Neou et al. | Combination of Psoas compartment and sciatic nerve blocks vs spinal block for Intertrochanteric Fracture Surgery | |
| Yang et al. | Impacts of Ultrasound-Guided Nerve Block Combined with General Anesthesia with Laryngeal Mask on the Patients with Lower Extremity Fractures | |
| Lammers et al. | Anesthesia for orthopedic surgery | |
| Raggi | Balanced regional anesthesia for hand surgery | |
| RU2493884C2 (en) | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof | |
| RU2228192C1 (en) | Method for anesthetic helping in surgery operations | |
| RU2252758C1 (en) | Method for spinal anesthesia at prolonged adrenoganglioplegia | |
| LI | TOPIC: ANESTHETIC MANAGEMENT OF GERIATRIC PATIENT FOR RIGHT-HIP HEMIARTHROPLASTY: PERIOPERATIVE PLANNING FOR THE BEST OUTCOME QI YANG, MD | |
| Altaiey | OPEN CHOLECYSTECTOMY UNDER THORACIC ANESTHESIA IN A PATIENT WHO HAS CHRONIC OPSTRACTIVE PULMONARY DISEASE WITH HEART FAILURE AND DEVELOPED RESPIRATORY DISTRESS-A CASE REPORT | |
| RU2219918C2 (en) | Anesthesia method in surgical treatment of patients with damages and diseases of lower extremities | |
| Imbelloni et al. | Successful Treatment of a Hip Fracture in a 108 Years Old Patient. A Case Report | |
| Hussein et al. | Comparison between Ultrasound Guided The Genicular Nerve Block And Infiltration Between The Popliteal Artery And The Capsule Of The Posterior Knee (IPACK) Block for Post-Operative Pain Relief in Total Knee Replacement Surgery | |
| Khandelwal et al. | Total Spinal Anaesthesia after Interscalene Brachial Plexus Blockade-A Case Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070421 |