RU2506054C1 - Method of treating chronic anal fissure - Google Patents
Method of treating chronic anal fissure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2506054C1 RU2506054C1 RU2012144629/14A RU2012144629A RU2506054C1 RU 2506054 C1 RU2506054 C1 RU 2506054C1 RU 2012144629/14 A RU2012144629/14 A RU 2012144629/14A RU 2012144629 A RU2012144629 A RU 2012144629A RU 2506054 C1 RU2506054 C1 RU 2506054C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- depression
- points
- anxiety
- anal
- anal fissure
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в колопроктологии для лечения хронической анальной трещины.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in coloproctology for the treatment of chronic anal fissure.
Анальная трещина (трещина заднего прохода) - довольно частое проктологическое заболевание (от 8,5 до 16%). При этом женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин (Г.И.Воробьев, 2001). По данным обращаемости частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения, более трети больных - в основном лица молодого и среднего возраста, т.е. находятся в трудоспособном возрасте (Г.И.Воробьев, 2001). Таким образом, помимо медицинской эта проблема имеет и большую социальную значимость.Anal fissure (anal fissure) is a fairly common proctologic disease (from 8.5 to 16%). Moreover, women suffer 1.5-2 times more often than men (G.I. Vorobyov, 2001). According to reversibility data, the incidence of anal fissure is 20-23 cases per 1000 adult population, more than a third of patients are mostly young and middle-aged people, i.e. are of working age (G.I. Vorobyov, 2001). Thus, in addition to medical, this problem has great social significance.
Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала, более чем у 90% больных с анальной трещиной имеются фоновые заболевания, приводящие к поражению слизистой оболочки прямой кишки и анодермы, такие как проктосигмоидиты, гастриты, панкреатиты, геморрой и др. (С.В.Шахрай, 2011). Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров (НАС). Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения (Благодарный Л.А., 2002).An anal fissure occurs as a result of damage to the mucous membrane of the anal canal; more than 90% of patients with anal fissure have background diseases leading to damage to the mucous membrane of the rectum and anoderm, such as proctosigmoiditis, gastritis, pancreatitis, hemorrhoids, etc. (S.V. .Shahrai, 2011). The cause of the formation of anal fissures can also be neurogenic disorders with a prolonged spasm of the internal, and especially the external anal sphincter (AS). Thus, the anal fissure is a polyetiological disease, which must be taken into account in the process of its treatment (Thankful L.A., 2002).
Первичную острую трещину можно вылечить консервативно, однако без гарантии рецидива. Радикальное излечение хронической анальной трещины (ХАТ) возможно только путем хирургического лечения (чаще всего это иссечение в пределах здоровых тканей в сочетании с дозированной сфинктеротомией в случае гипертонуса сфинктера прямой кишки). Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, могут обеспечить выздоровление 98-100% пациентов.An initial sharp crack can be cured conservatively, but without a guarantee of relapse. A radical cure for chronic anal fissure (HAT) is possible only through surgical treatment (most often this is excision within healthy tissues in combination with dosed sphincterotomy in case of hypertonicity of the rectal sphincter). Conservative treatment and surgical intervention, taking into account the functional state of the obturator apparatus of the rectum, can provide recovery for 98-100% of patients.
Однако после проведенного хирургического лечения рецидивы возникают в 0,6%-11,1% случаев (В.Л.Ривкин, А.С.Бронштейн, С.Н.Файн, 2001). Высокая частота рецидивов после операций по поводу анальных трещин подчас сводит на нет квалифицированные действия хирурга (Грошилин B.C., 2010).However, after surgical treatment, relapses occur in 0.6% -11.1% of cases (V.L. Rivkin, A.S. Bronstein, S.N. Fain, 2001). The high recurrence rate after operations for anal fissures sometimes negates the qualified actions of the surgeon (Groshilin B.C., 2010).
Высокий процент рецидивов хирургического лечения диктует необходимость поиска новых эффективных способов лечения данной группы пациентов.A high percentage of surgical treatment relapses necessitates the search for new effective methods of treatment for this group of patients.
Широкая распространенность этого заболевания и актуальность проблемы привели к появлению большого числа различных методов лечения.The widespread prevalence of this disease and the urgency of the problem have led to the emergence of a large number of different treatment methods.
Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения хронической анальной трещины.A study of patent and medical literature has revealed the following methods of treatment of chronic anal fissure.
Известен способ лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2216283, 20.11.2003), включающий ее иссечение, отличающийся тем, что предварительно проводят клинико-инструментальное обследование больного для определения повышенного риска развития анального недержания и при наличии хотя бы одного из следующих симптомов: уменьшение глубины анальной воронки, недержание мочи при напряжении, переднее ректоцеле любой степени, наличие в анамнезе длительных родов или родов крупным более 4000 г плодом, разрывов или рассечения промежности во время родов, более одних родов, возраста старше 55 лет, при дефекографии - опущение тазового дна при натуживании более 4 см, при аноректальной манометрии - увеличение амплитуды релаксации внутреннего сфинктера более 26 мм ртутного столба, увеличение релаксации внутреннего сфинктера более 15 с, снижение давления в анальном канале на уровне наружного сфинктера менее 18 мм ртутного столба, снижение амплитуды сокращения наружного сфинктера менее 4,8 мм ртутного столба, при сфинктерометрии - снижение силы волевых сокращений у мужчин менее 570 г на 3 и 9 и менее 510 г на 6 и 12 часах, у женщин - менее 520 г на 3 и 9 часах и менее 385 г на 6 и 12 часах, увеличение времени проведения возбуждения по срамному нерву более 2,4 мс, хирургическое вмешательство ограничивают иссечением анальной трещины и наносят на перианальную кожу вокруг отверстия заднего прохода 0,3% нитроглицериновую мазь, нанесение мази повторяют через 12 ч в течение 2-8 недель.A known method of treating chronic anal fissure (RF Patent No. 2216283, 11/20/2003), including its excision, characterized in that pre-conduct clinical and instrumental examination of the patient to determine the increased risk of developing anal incontinence and in the presence of at least one of the following symptoms: depths of the anal funnel, stress urinary incontinence, anterior rectocele of any degree, a history of prolonged childbirth or childbirth with a large fetus of more than 4000 g, ruptures or dissection of the perineum during childbirth , more than one birth, over 55 years old, with defecography - lowering of the pelvic floor when straining more than 4 cm, with anorectal manometry - an increase in the amplitude of relaxation of the internal sphincter over 26 mm Hg, an increase in relaxation of the internal sphincter over 15 s, a decrease in pressure in the anal canal at the level of the external sphincter less than 18 mm Hg, a decrease in the amplitude of contraction of the external sphincter is less than 4.8 mm Hg, with sphincterometry - a decrease in the strength of volitional contractions in men less than 570 g by 3 and 9 and less than 510 at 6 and 12 hours, in women - less than 520 g at 3 and 9 hours and less than 385 g at 6 and 12 hours, an increase in the time of excitation on the sacral nerve for more than 2.4 ms, surgical intervention is limited to excision of the anal fissure and applied to the perianal the skin around the anus, 0.3% nitroglycerin ointment, the application of the ointment is repeated after 12 hours for 2-8 weeks.
Однако по данным некоторых авторов, заживление ХАТ в течение 1-2 мес наблюдают приблизительно у 45-60% больных (Н.Н.Крылов, Хроническая анальная трещина, №1, стр.11, 2008). У каждого второго из них в сроки от нескольких месяцев до 1 года наблюдается рецидив заболевания. Далеко не все пациенты могут приспособиться к проводимому лечению и вынуждены прервать его из-за появления таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение (у 20-60% больных), которые значительно снижают качество их жизни. Прерывают лечение нитратами около 20% больныхHowever, according to some authors, healing of ChAT within 1-2 months is observed in approximately 45-60% of patients (NN Krylov, Chronic anal fissure, No. 1, p. 11, 2008). Every second of them in a period of several months to 1 year has a relapse of the disease. Not all patients can adapt to the treatment and are forced to interrupt it due to the appearance of side effects such as headache, tachycardia, orthostatic hypotension, dizziness (in 20-60% of patients), which significantly reduce the quality of their life. About 20% of patients interrupt nitrate treatment
Известен способ хирургического лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2293529, 20.02.2007), включающий иссечение анальной трещины, отличающийся тем, что перед операцией выполняют сфинктероманометрию, при базальном давлении в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера от 60 см водного столба до 120 см водного столба рассекают сфинктеры продольно до верхнего края аноректального кольца по межсфинктерной борозде у лиц долихоморфного типа телосложения на участке от 3 до 5 ч условного циферблата, у лиц мезо- и брахиморфного типов телосложения - на участке от 4 до 6 ч, а при базальном давлении в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера выше 120 см водного столба - у лиц всех типов телосложения, дополнительно рассекают сфинктеры продольно до верхнего края аноректального кольца по межсфинктерной борозде с контралатеральной стороны на участке от 9 до 7,5 ч условного циферблата.A known method of surgical treatment of chronic anal fissure (RF Patent No. 2293529, 02/20/2007), including excision of the anal fissure, characterized in that sphincteromanometry is performed before the operation, with basal pressure in the anal canal in the projection of the internal sphincter from 60 cm water column to 120 cm sphincters are dissected longitudinally to the upper edge of the anorectal ring along the intersphincter sulcus in individuals of the dolichomorphic body type in the section from 3 to 5 hours of the conditional dial, in individuals of the meso- and brachymorphic body types senescence - in the area from 4 to 6 hours, and with basal pressure in the anal canal in the projection of the internal sphincter above 120 cm of water column - in individuals of all body types, sphincters are additionally dissected longitudinally to the upper edge of the anorectal ring along the intersphincter sulcus from the contralateral side of the site from 9 to 7.5 hours of a conventional dial.
К недостаткам данного способа можно отнести ограниченное его применение при расположении хронической анальной трещины нетипично, наличии 2-х и более трещин, а также при сочетании хронической анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (геморроем, парапроктитом и т.п.).The disadvantages of this method include its limited use in the location of a chronic anal fissure atypically, the presence of 2 or more cracks, as well as in the combination of a chronic anal fissure with other proctological diseases (hemorrhoids, paraproctitis, etc.).
Известен способ определения тактики лечения анальной трещины (Патент РФ №2310371, 20.11.2007), отличающийся тем, что оценивают длительность заболевания, предшествующее лечение, уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении, наличие хронического геморроя, затем рассчитывают балльный индекс, при этом длительности заболевания до 1,5 месяцев присваивают 1 балл, от 1,5 до 3-х месяцев - 2 балла, от 3-х месяцев до 1 года - 3 балла, более 1 года - 4 балла; оценивая предшествующее лечение, присваивают 1 балл, если лечение не проводилось, 2 балла - при временном, нестойком эффекте от консервативной терапии, 3 балла - при отсутствии эффекта от консервативной терапии, 4 балла - при рецидиве после хирургического лечения; оценивая уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, присваивают 1 балл, если давление в пределах нормы, а именно 49-67 мм рт.ст.; 2 балла - при увеличении давления на 15-30% относительно нормы; 3 балла - при увеличении на 31-50% относительно нормы; 4 балла - при увеличении свыше 50%; оценивая среднее давление в анальном канале при волевом сокращении, присваивают 1 балл, если давление в пределах нормы, а именно 58,8-94,4 мм рт.ст.; 2 балла - при увеличении давления на 15-30% относительно нормы; 3 балла - при увеличении на 31-50% относительно нормы; 4 балла - при увеличении свыше 50%; оценивая наличие хронического геморроя, присваивают 1 балл при отсутствии геморроя или хроническом геморрое 1 стадии, 2 балла - при хроническом геморрое 2 стадии, 3 балла - при хроническом геморрое 3 стадии, 4 балла - при хроническом геморрое 4 стадии, после чего суммируют баллы, и при балльном индексе от 8 до 11 баллов показано иссечение трещины без сфинктеротомии, а при балльном индексе более 11 баллов показано иссечение трещины в сочетании с дозированной сфинктеротомией.A known method for determining the tactics of treatment of anal fissure (RF Patent No. 2310371, 11/20/2007), characterized in that they evaluate the duration of the disease, the previous treatment, the level of basal pressure in the anal canal in the projection of the internal sphincter, the average pressure in the anal canal with voluntary contraction, the presence chronic hemorrhoids, then a point index is calculated, while the duration of the disease up to 1.5 months is assigned 1 point, from 1.5 to 3 months - 2 points, from 3 months to 1 year - 3 points, more than 1 year - 4 points; evaluating the previous treatment, they assign 1 point if treatment has not been carried out, 2 points for a temporary, unstable effect of conservative therapy, 3 points for no effect of conservative therapy, 4 points for relapse after surgical treatment; assessing the level of basal pressure in the anal canal in the projection of the internal sphincter, assign 1 point if the pressure is within normal limits, namely 49-67 mm Hg; 2 points - with an increase in pressure by 15-30% relative to the norm; 3 points - with an increase of 31-50% relative to the norm; 4 points - with an increase of over 50%; Estimating the average pressure in the anal canal with volitional contraction, 1 point is assigned if the pressure is within the normal range, namely 58.8-94.4 mm Hg; 2 points - with an increase in pressure by 15-30% relative to the norm; 3 points - with an increase of 31-50% relative to the norm; 4 points - with an increase of over 50%; assessing the presence of chronic hemorrhoids, assign 1 point in the absence of hemorrhoids or chronic hemorrhoids of stage 1, 2 points for chronic hemorrhoids of 2 stages, 3 points for chronic hemorrhoids of 3 stages, 4 points for chronic hemorrhoids of 4 stages, after which points are summarized, and with a point index of 8 to 11 points, excision of the crack without sphincterotomy is shown, and with a point index of more than 11 points, excision of the crack in combination with dosed sphincterotomy is shown.
Недостатком данного способа определения тактики лечения анальной трещины является техническая сложность определения балльного индекса у пациентов, а также ограниченное применение данного способа, связанное с наличием диагностического оборудования для определения базального давления в анальном канале.The disadvantage of this method of determining the tactics of treatment of anal fissure is the technical complexity of determining the scoring index in patients, as well as the limited use of this method associated with the presence of diagnostic equipment for determining basal pressure in the anal canal.
Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2216283, 20.11.2003).By the prototype of the claimed invention, we have chosen a method for the treatment of chronic anal fissure (RF Patent No. 2216283, 11/20/2003).
Недостатки прототипа устраняются в заявляемом изобретении.The disadvantages of the prototype are eliminated in the claimed invention.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения хронической анальной трещины у больных с нарушениями психоэмоциональной сферы (а именно: тревоги и депрессии).The objective of the invention is to develop an effective method for the treatment of chronic anal fissure in patients with disorders of the psycho-emotional sphere (namely, anxiety and depression).
Заявляемый способ лечения хронической анальной трещины дает возможность учитывать индивидуальные особенности пациентов с хроническими анальными трещинами, избежать тактических ошибок при формировании показаний к операции и сфинктеротомии. Поставленная задача решается тем, что осуществляют хирургическое лечение (иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией) в комплексе с медикаментозным, предварительно, в предоперационном периоде, у пациента исследуют анамнез и выявляют воздействие психогенного стрессорного фактора, устанавливают его связь с заболеванием (острая трещина на фоне стресса) и определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Тем пациентам, у которых выявлены нарушения по результатам анкетирования 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию (препараты грандаксин и тианептин). Этой группе больных в предоперационном периоде дополнительно выполняют сфинктерометрию для определения объективного состояния наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки. В ходе исследования выявляют повышенный тонус сфинктера прямой кишки, затем проводят хирургическое лечение - иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. В течение всего послеоперационного периода продолжают психофармакотерапию, назначенную в предоперационном периоде.The inventive method of treatment of chronic anal fissure makes it possible to take into account the individual characteristics of patients with chronic anal fissures, to avoid tactical errors in the formation of indications for surgery and sphincterotomy. The problem is solved by the fact that they carry out surgical treatment (excision of the anal fissure with dosed sphincterotomy) in combination with the drug, previously, in the preoperative period, the patient is examined for an anamnesis and the effect of the psychogenic stress factor is established, its relationship with the disease is established (acute crack against the background of stress ) and determine the psycho-emotional status using questionnaires on the hospital scale of anxiety and depression HADS. Psychopharmacotherapy (grandaxinum and tianeptinum drugs) is prescribed to those patients for whom violations were revealed according to the results of questionnaires of 8-10 points - “subclinically expressed anxiety / depression” or 11 points and above - “clinically expressed anxiety / depression”. In the preoperative period, this group of patients is additionally performed sphincterometry to determine the objective state of the external and internal rectal sphincters. During the study, an increased tone of the sphincter of the rectum is revealed, then surgical treatment is performed - excision of the anal fissure with dosed sphincterotomy. During the entire postoperative period, psychopharmacotherapy prescribed in the preoperative period is continued.
Технический результат от использования нового способа лечения хронических анальных трещин: улучшение результатов хирургического лечения хронической анальной трещины, снижение частоты рецидивов после операции, а также уменьшение послеоперационных осложнений.The technical result from the use of a new method of treating chronic anal fissures: improving the results of surgical treatment of chronic anal fissures, reducing the frequency of relapses after surgery, as well as reducing postoperative complications.
По данным некоторых исследователей у 3,8% пациентов с ХАТ установлен хронический колит, у 2,3% - проктит и проктосигмоидит и у 3,3% пациентов выявлены нервно-психические расстройства (К вопросу этиологии и лечения анальной трещины // Курбанов И.Н., Файзуллаев А.Х. 2002). Таким образом, подтверждается важность роли психоэмоционального статуса в развитии ХАТ.According to some researchers, 3.8% of patients with HAT have chronic colitis, 2.3% have proctitis and proctosigmoiditis, and 3.3% of patients have neuropsychiatric disorders (On the etiology and treatment of anal fissure // Kurbanov I. N., Fayzullaev A.Kh. 2002). Thus, the importance of the role of psychoemotional status in the development of HAT is confirmed.
Хотя влияние психоэмоциональных факторов на состояние анального сфинктера нельзя рассматривать как основную причину заболевания, установлено, что некоторые больные трещиной заднего прохода имеют определенные изменения нервной системы. Безусловно, нельзя отрицать влияние неврастении и неврозов на развитие процесса заболевания или усугубление уже имеющегося фона (по типу "порочного круга"), таким образом, изменения нервной системы и психики лишь ослабляют организм и создают условия для развития неблагоприятных факторов, способствующих возникновению заболевания и его рецидивам (Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Жарков Е.Е., 2007).Although the influence of psychoemotional factors on the condition of the anal sphincter cannot be considered as the main cause of the disease, it has been established that some patients with an anal fissure have certain changes in the nervous system. Of course, one cannot deny the effect of neurasthenia and neurosis on the development of the disease process or aggravation of an existing background (like a “vicious circle”), thus, changes in the nervous system and psyche only weaken the body and create conditions for the development of adverse factors that contribute to the onset of the disease and its relapse (Thankful L.A., Poletov N.N., Zharkov E.E., 2007).
Разработанный нами способ лечения хронических анальных трещин является патогенетически обоснованным (направлен на устранение спазма сфинктера прямой кишки). В ходе наших исследований установлена необходимость выявления и коррекции нарушений психоэмоциональной сферы пациентов с хроническими анальными трещинами в зависимости от различной степени выраженности тревоги и депрессии. Исследуют анамнез и проводят анкетирование пациентов с хроническими анальными трещинами по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 году для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущество шкалы заключается в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента).The method we developed for the treatment of chronic anal fissures is pathogenetically substantiated (aimed at eliminating spasm of the rectal sphincter). In the course of our studies, the need for identifying and correcting disorders of the psycho-emotional sphere of patients with chronic anal fissures depending on the varying severity of anxiety and depression was established. Investigate the history and conduct a survey of patients with chronic anal fissures on the hospital scale of anxiety and depression HADS. Scale developed by Zigmond A.S. and Snaith R.P. in 1983 to identify and assess the severity of depression and anxiety in general medical practice. The advantage of the scale is the ease of use and processing (filling the scale does not require a long time and does not cause difficulties for the patient).
Мы рассматриваем проблему под тем углом, что именно стресс приводит к образованию острых анальных трещин, это подтверждается нашими клиническими наблюдениями. Если стрессовая ситуация сохраняется более 1 месяца и имеются психоэмоциональные нарушения у пациентов - трещина переходит в хроническую. Если стресс самопроизвольно проходит в сроки до 1 месяца, то трещина заживает на фоне консервативных мероприятий.We consider the problem from the angle that it is stress that leads to the formation of sharp anal fissures, this is confirmed by our clinical observations. If the stressful situation persists for more than 1 month and there are psycho-emotional disturbances in patients, the crack becomes chronic. If stress spontaneously disappears within a period of 1 month, then the crack heals against the background of conservative measures.
Нами определена корреляция между имеющимися психоэмоциональными расстройствами и повышенным тонусом сфинктера прямой кишки. В предоперационном периоде дополнительно выполняли сфинктерометрию, и выявленный гипертонус сфинктера прямой кишки подверждал необходимость выполнения сфинктеротомии. Это позволило выбрать адекватную тактику лечения и улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническими анальными трещинами путем проведения психофармакотерапии на дооперационном и послеоперационном этапах (снижается тонус сфинктера прямой кишки и сокращаются сроки заживления послеоперационной раны, что приводит к уменьшению частоты рецидивов после операции).We determined the correlation between the existing psychoemotional disorders and the increased tone of the sphincter of the rectum. In the preoperative period, sphincterometry was additionally performed, and the revealed hypertonicity of the rectal sphincter made it necessary to perform sphincterotomy. This made it possible to choose an adequate treatment tactic and improve the results of surgical treatment of patients with chronic anal fissures by conducting psychopharmacotherapy at the preoperative and postoperative stages (the tone of the rectal sphincter is reduced and the healing time of the postoperative wound is reduced, which leads to a decrease in the frequency of relapses after surgery).
Индивидуально обоснованный алгоритм послеоперационного восстановительного лечения и реабилитации позволяет на амбулаторном этапе улучшить функциональные результаты лечения пациентов, оперированных по поводу анальных трещин. Это позволяет увеличить удельный вес отдаленных положительных результатов лечения в среднем до 93,3%.The individually substantiated algorithm of postoperative restorative treatment and rehabilitation allows us to improve the functional results of treatment of patients operated on for anal fissures at the outpatient stage. This allows you to increase the proportion of long-term positive results of treatment on average up to 93.3%.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляют следующим образом. Исследуют анамнез и выявляют воздействие психогенного стрессорного фактора, устанавливают его связь с заболеванием (острая трещина на фоне стресса) и проводят анкетирование пациентов с хроническими анальными трещинами по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. На основании объективного физикального и инструментального (сфинктерометрия) исследования выявляют отсутствие или наличие сопутствующей патологии. Производят балльную оценку результатов исследования, полученных по шкале HADS. При интерпретации результатов учитывают суммарный показатель по каждой подшкале (тревога и депрессия). Принимают во внимание изменения выше 7 баллов: 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» и 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия». В предоперационном периоде по согласованию с врачом-психиатром назначают психофармакотерапию согласно полученным результатам анкетирования по шкале HADS (коррекция выявленных психоэмоциональных нарушений). Применяют следующие препараты: анксиолитического действия Грандаксин 50-100 мг в сутки за 1-3 приема в течение 4-х недель, анксиолитического и антидепрессивного действия Тианептин 12,5 мг по 1 т × 3 раза в день в течение 4-х недель с постепенным снижением дозы за 7-10 дней (согласно инструкции к препарату используют только малые дозы препаратов):The method is as follows. An anamnesis is examined and the effect of a psychogenic stress factor is identified, its relationship with the disease (acute fissure against stress) is established, and patients with chronic anal fissures are questioned on a hospital anxiety and depression scale HADS. Based on objective physical and instrumental (sphincterometry) studies, the absence or presence of a concomitant pathology is revealed. A scoring of the results of the study obtained on the HADS scale is performed. When interpreting the results, the total indicator for each subscale (anxiety and depression) is taken into account. Take into account changes above 7 points: 8-10 points - "subclinically expressed anxiety / depression" and 11 points and above - "clinically pronounced anxiety / depression". In the preoperative period, in agreement with the psychiatrist, psychopharmacotherapy is prescribed according to the results of a survey on the HADS scale (correction of detected psychoemotional disorders). The following drugs are used: anxiolytic action Grandaxin 50-100 mg per day for 1-3 doses for 4 weeks, anxiolytic and antidepressant effects Tianeptine 12.5 mg 1 t × 3 times a day for 4 weeks with a gradual dose reduction in 7-10 days (according to the instructions for the drug use only small doses of drugs):
1) субклинически выраженная тревога (8-10 баллов по подшкале тревоги) - Грандаксин 50 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;1) subclinically expressed anxiety (8-10 points in the subscale of anxiety) - Grandaxin 50 mg per day for 1-3 doses of 4 weeks;
2) субклинически выраженная депрессия (8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 50 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;2) subclinically expressed depression (8-10 points in the subscale of depression) - Grandaxin 50 mg per day for 1-3 doses of 4 weeks;
3) субклинически выраженная тревога и депрессия (8-10 баллов по подшкале тревоги, 8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;3) subclinically expressed anxiety and depression (8-10 points in the subscale of anxiety, 8-10 points in the subscale of depression) - Grandaxin 100 mg per day for 1-3 doses of 4 weeks;
4) клинически выраженная тревога (11 баллов и выше по подшкале тревоги) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема в течение 4 недель;4) clinically expressed anxiety (11 points and higher in the anxiety subscale) - Grandaxin 100 mg per day for 1-3 doses for 4 weeks;
5) клинически выраженная депрессия (более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней;5) clinically expressed depression (more than 11 points in the subscale of depression) - Tianeptine 12.5 mg 3 times a day for 4 weeks with a gradual decrease in dose over 7-10 days;
6) клинически выраженная тревога и депрессия (более 11 баллов по подшкале тревоги, более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней;6) clinically expressed anxiety and depression (more than 11 points for the subscale of anxiety, more than 11 points for the subscale of depression) - Tianeptine 12.5 mg 3 times a day for 4 weeks with a gradual decrease in dose over 7-10 days;
7) клинически выраженная тревога, субклиническая депрессия (более 11 баллов по подшкале тревоги, 8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;7) clinically expressed anxiety, subclinical depression (more than 11 points in the subscale of anxiety, 8-10 points in the subscale of depression) - Grandaxin 100 mg per day for 1-3 doses of 4 weeks;
8) субклиническая тревога, клинически выраженная депрессия (8-10 баллов по подшкале тревоги, более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней.8) subclinical anxiety, clinically expressed depression (8-10 points in the subscale of anxiety, more than 11 points in the subscale of depression) - Tianeptine 12.5 mg 3 times a day for 4 weeks with a gradual decrease in dose over 7-10 days.
Психофармакотерапию продолжают далее в течение послеоперационного периода, применяется индивидуальный подход к каждому пациенту.Psychopharmacotherapy is continued further during the postoperative period, an individual approach to each patient is applied.
В предоперационном периоде с целью объективной оценки состояния наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки выполняют сфинктерометрию. Используют сфинктерометр S4401 (Германия). После проведенного объективного физикального, инструментального (сфинктерометрия), а также выполненного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS и назначенной с целью коррекции выявленных нарушений психофармакотерапии производят хирургическое лечение пациентов в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. Гипертонус сфинктера прямой кишки подтверждает необходимость выполнения сфинктеротомии. Критериями эффективности проводимого комплексного лечения является оценка состояния самим пациентом (шкала общего клинического впечатления), оценка интенсивности болевого синдрома после оперативного лечения, оценка течения послеоперационного периода, наличие послеоперационных осложнений, оценка длительности пребывания в стационаре и сроки восстановления трудоспособности, проведение сфинктерометрии через 1 месяц после операции и через 6 месяцев после операции (отмечается снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными).In the preoperative period, in order to objectively assess the condition of the external and internal sphincter of the rectum, sphincterometry is performed. Use a sphincterometer S4401 (Germany). After an objective physical, instrumental (sphincterometry), as well as a questionnaire on the hospital scale of anxiety and depression HADS and prescribed to correct the revealed violations of psychopharmacotherapy, surgical treatment of patients is performed in the amount of excision of a chronic anal fissure with dosed sphincterotomy. Hypertonicity of the sphincter of the rectum confirms the need to perform sphincterotomy. The criteria for the effectiveness of the comprehensive treatment are the assessment of the condition by the patient (general clinical impression scale), assessment of the intensity of the pain syndrome after surgical treatment, assessment of the course of the postoperative period, the presence of postoperative complications, assessment of the length of hospital stay and the period of recovery, sphincterometry 1 month after surgery and 6 months after surgery (there is a decrease in the tone of the sphincter of the rectum in comparison with the initial E data).
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1Example 1
Больная М-ева, 45 лет, история болезни №4327/147, поступила в отделение с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет около 4 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация: развод с мужем, к врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,2*0,4*0,5 см, с эластичными краями, ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера субъективно повышен, другой колоректальной патологии не выявлено. Показатели внутрианального давления согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя 63 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 128 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 10 баллов по подшкале тревоги («субклиничеки выраженная тревога») и 6 баллов по подшкале депрессии (в пределах нормы). Пациентке в предоперационном периоде назначена следующая психофармакотерапия: Грандаксин 50 мг в сутки за 1-2 приема в течение 4 недель. 17.04.09 выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал без осложнений с умеренно выраженным болевым синдромом, при пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской больной из стационара отмечено субъективное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Назначенная психофармакотерапия продолжалась в течение всего послеоперационного периода. Пациентка выписана на 9 е сутки из стационара, рана с признаками эпителизации, акт дефекации умеренно болезненный. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено (данные сфинктерометрии: среднее давление покоя 55 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении 115 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, пациентка трудоспособна. Больная оценила свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.Patient M-eva, 45 years old, medical history No. 4337/147, was admitted to the department complaining of periodic intense pulling pains in the anus, aggravated during and after a bowel movement. From the anamnesis it is known that it has been sick for about 4 months, the disease was preceded by a traumatic situation: a divorce from her husband, she did not go to the doctor about this disease, treatment was not carried out. An objective examination of the anal area without scratching and maceration, at 6 o’clock of the conditional dial in the position on the back in the anal canal, a posterior fissure of 1.2 * 0.4 * 0.5 cm with elastic edges is determined, rectal examination is moderately painful, sphincter tone subjectively elevated, no other colorectal pathology revealed. Indices of intraanal pressure according to sphincterometry are as follows: average resting pressure 63 mm RT. Art., the average value for volitional contraction is 128 mm RT. Art. According to the results of the survey on the hospital anxiety and depression scale HADS, 10 points were obtained for the anxiety subscale (“subclinics of severe anxiety”) and 6 points for the depression subscale (within normal limits). The following psychopharmacotherapy was prescribed to the patient in the preoperative period: Grandaxin 50 mg per day for 1-2 doses for 4 weeks. 04/17/09 surgical treatment was performed in the amount of excision of a chronic anal fissure with dosed lateral sphincterotomy. The postoperative period was uneventful with a moderate pain syndrome, with a digital examination of the rectum, before the patient was discharged from the hospital, a subjective decrease in the tone of the rectum sphincter was noted in comparison with the initial data. The prescribed psychopharmacotherapy continued throughout the postoperative period. The patient was discharged on the 9th day from the hospital, a wound with signs of epithelization, the act of defecation is moderately painful. During the follow-up examination 1 month after the operation, hypertension of the rectal sphincter was not revealed (sphincterometry data: average resting pressure 55 mm Hg, mean value with volitional contraction 115 mm Hg), no data for relapse of the disease, other anorectal no pathology was found, the patient is able to work. The patient rated her well-being on the scale of the overall clinical impression as "a big improvement." 6 months after discharge during the follow-up examination, data for relapse were not revealed.
Пример 2Example 2
Больной А-ев, 30 лет, история болезни №5546/183, поступил в отделение с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и после него, скудное выделение алой крови после каждой дефекации. Из анамнеза известно, что болеет около 6 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация: увольнение с работы, проводимое ранее амбулаторное лечение - без эффекта. При объективном обследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении больного на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,5*1,0*0,5 см, с плотными краями, ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера субъективно повышен, другой колоректальной патологии не выявлено. Показатели внутрианального давления, согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя - 68 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 138 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 12 баллов по подшкале тревоги («клинически выраженная тревога») и 9 баллов по подшкале депрессии («субклинически выраженная депрессия»). Пациенту в предоперационном периоде назначена следующая психофармакотерапия: Грандаксин 100 мг в сутки за1-3 приема в течение 4 недель. 14.12.2009 г. выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, с умеренно выраженным болевым синдромом. При пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской пациента из стационара отмечено субъективное существенное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Психофармакотерапия продолжалась в течение всего послеоперационного периода, что значительно улучшило психоэмоциональное состояние пациента. Выписан из стационара на 8-е сутки после операции, послеоперационная рана с признаками эпителизации, акт дефекации умеренно болезненный, кровотечения из прямой кишки отсутствуют. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено(данные сфинктерометрии: среднее давление покоя - 60 мм. рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 120 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, трудоспособность восстановлена. Больной оценил свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «очень большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.Patient A-ev, 30 years old, medical history No. 5546/183, was admitted to the department complaining of pain in the anus during and after an act of defecation, scanty discharge of scarlet blood after each defecation. From the anamnesis it is known that it has been sick for about 6 months, the disease was preceded by a traumatic situation: dismissal from work, previously performed outpatient treatment - without effect. An objective examination of the anal area without scratching and maceration, at 6 o’clock the conditional dial in the patient’s position on the back, the back fissure with dimensions of 1.5 * 1.0 * 0.5 cm, with tight edges, rectal examination is sharply painful, tone the sphincter is subjectively elevated, no other colorectal pathology has been identified. Indices of intraanal pressure, according to sphincterometry, are as follows: average resting pressure - 68 mm Hg. Art., the average value for volitional contraction is 138 mm RT. Art. According to the results of the survey on the hospital scale of anxiety and depression HADS received 12 points for the subscale of anxiety ("clinically expressed anxiety") and 9 points for the subscale of depression ("subclinically expressed depression"). The following psychopharmacotherapy is prescribed to the patient in the preoperative period: Grandaxin 100 mg per day for 1-3 doses for 4 weeks. December 14, 2009, surgical treatment was performed in the amount of excision of a chronic anal fissure with dosed lateral sphincterotomy. The postoperative period was uneventful, without complications, with a mild pain syndrome. A digital examination of the rectum before discharge of the patient from the hospital revealed a subjective significant decrease in the tone of the rectal sphincter in comparison with the initial data. Psychopharmacotherapy continued throughout the postoperative period, which significantly improved the patient's psychoemotional state. Discharged from the hospital on the 8th day after the operation, a postoperative wound with signs of epithelization, the bowel movement is moderately painful, there is no bleeding from the rectum. During the follow-up examination 1 month after the operation, hypertension of the rectal sphincter was not revealed (sphincterometry data: average resting pressure - 60 mm Hg, mean value with voluntary contraction - 120 mm Hg), no data were found for relapse of the disease , other anorectal pathology was not found, disability restored. The patient rated his health on a scale of general clinical impression as "a very big improvement." 6 months after discharge during the follow-up examination, data for relapse were not revealed.
Пример 3Example 3
Больная Л-ова, 33 лет, история болезни №4604/158 поступила в отделение с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и после него, жжение после акта дефекации. Из анамнеза известно, что болеет около 9 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация в виде развода с мужем, проводимое ранее консервативное амбулаторное лечение - с кратковременным нестойким эффектом. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении больного на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 2,5*0,3*0,3 см, с плотными краями, ректальное исследование болезненно, при пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера субъективно повышен. Другой колоректальной патологии не обнаружено. Показатели внутрианального давления согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя - 62 мм рт. ст., среднее давление при волевом сокращении - 126 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 6 баллов по подшкале тревоги(в пределах нормы) и 5 баллов по подшкале депрессии (в пределах нормы). Нарушений психоэмоционального статуса выявлено не было на момент осмотра, однако., пациентка отмечает, что в течение около 6 месяцев после психотравмирующей ситуации, которая совпадала с началом заболевания, у нее были признаки депрессивного расстройства, которые купировались самостоятельно с течением времени без медикаментозной коррекции. 24.01.2009 г. выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровотечений из прямой кишки не отмечено, болевой синдром умеренный. При пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской пациентки из стационара отмечено субъективное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Выписана из стационара на 8 сутки после операции, рана с признаками эпителизации, акт дефекации болезненный умеренно, кровотечений из прямой кишки нет. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено (данные сфинктерометрии: среднее давление покоя - 54 мм рт. ст., среднее давление при волевом сокращении - 118 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, трудоспособность восстановлена. Пациентка оценила свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «очень большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.Patient L-ova, 33 years old, medical history No. 4604/158 was admitted to the department complaining of pain in the anus during and after a bowel movement, burning sensation after a bowel movement. From the anamnesis it is known that it has been sick for about 9 months, the disease was preceded by a traumatic situation in the form of a divorce from her husband, a previously conservative outpatient treatment carried out with a short-term unstable effect. An objective examination of the anal region without scratching and maceration, at 6 o’clock of the conditional dial in the position of the patient on the back in the anal canal, a posterior fissure measuring 2.5 * 0.3 * 0.3 cm, with tight edges, rectal examination is painful, with a finger a study of the rectum, the sphincter tone is subjectively increased. No other colorectal pathology was found. Indices of intraanal pressure according to sphincterometry are as follows: average resting pressure - 62 mm Hg. Art., the average pressure with volitional contraction is 126 mm RT. Art. According to the results of a survey on the hospital scale of anxiety and depression, HADS received 6 points for the subscale of anxiety (within normal limits) and 5 points for the subscale of depression (within normal limits). Violations of psychoemotional status were not detected at the time of the examination, however., The patient notes that for about 6 months after a traumatic situation that coincided with the onset of the disease, she had signs of depressive disorder, which stopped on their own over time without medical correction. January 24, 2009, surgical treatment was performed in the amount of excision of a chronic anal fissure with dosed lateral sphincterotomy. The postoperative period was uneventful, there was no bleeding from the rectum, and the pain was moderate. With a digital examination of the rectum, before the patient’s discharge from the hospital, a subjective decrease in the tone of the rectum sphincter was noted in comparison with the initial data. Discharged from the hospital on the 8th day after the operation, the wound with signs of epithelization, the bowel movement is moderate, there is no bleeding from the rectum. During the follow-up examination 1 month after the operation, hypertension of the rectal sphincter was not revealed (sphincterometry data: average resting pressure - 54 mm Hg, mean pressure with volitional contraction - 118 mm Hg), no data were found for relapse, no other anorectal pathology was found; disability was restored. The patient rated her health on the scale of the overall clinical impression as "a very big improvement." 6 months after discharge during the follow-up examination, data for relapse were not revealed.
Способ опробован у 50 больных в отделении колопроктологии кафедры хирургических болезней №2 Ростовского государственного медицинского университета. Результаты: уменьшение частоты рецидивов после операции (в исследуемой группе рецидивы не выявлены), сокращение сроков заживления послеоперационной раны (в среднем на несколько дней) в сравнении с контрольной группой больных. Таким образом, выявление нарушений эмоциональной сферы у больных с хроническими анальными трещинами и их коррекция позволяют улучшить результаты хирургического лечения таких больных и сократить сроки заживления послеоперационных ран.The method was tested in 50 patients in the coloproctology department of the Department of Surgical Diseases No. 2 of Rostov State Medical University. Results: reduction in the frequency of relapses after surgery (no relapses were detected in the study group), reduction in the healing time of the postoperative wound (on average by several days) compared with the control group of patients. Thus, the identification of disorders of the emotional sphere in patients with chronic anal fissures and their correction can improve the results of surgical treatment of such patients and reduce the healing time of postoperative wounds.
Анализ полученных результатов показал, что применение способа лечения анальной трещины объективизирует показания к хирургическому лечению анальных трещин, позволяет количественно оценить целесообразность сфинктеротомии, улучшает результаты хирургического лечения таких больных, позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента и его психоэмоциональный статус.An analysis of the results showed that the use of the method for treating anal fissures objectifies the indications for surgical treatment of anal fissures, allows to quantify the feasibility of sphincterotomy, improves the results of surgical treatment of such patients, allows to take into account the individual characteristics of the patient and his psycho-emotional status.
Использование способа унифицировало показания к выбору способа лечения анальной трещины, что позволило улучшить результаты и повысить эффективность лечения, снизив число осложнений и рецидивов заболевания.Using the method unified indications for the choice of a method for treating anal fissure, which allowed to improve the results and increase the effectiveness of treatment, reducing the number of complications and relapses of the disease.
Преимущества заявляемого метода: применение заявляемого способа способствует повышению эффективности лечения больных с хроническими анальными трещинами, улучшению результатов хирургического лечения хронических анальных трещин, снижению частоты рецидивов после операции, а также уменьшению послеоперационных осложнений с учетом индивидуальных особенностей пациента и путем проведения коррекции выявленных психоэмоциональных нарушений, что в совокупности способствует повышению качества жизни таких больных.The advantages of the proposed method: the application of the proposed method improves the treatment of patients with chronic anal fissures, improves the results of surgical treatment of chronic anal fissures, reduces the frequency of relapses after surgery, as well as reduces postoperative complications taking into account the individual characteristics of the patient and by correcting the revealed psychoemotional disorders, which together, it helps to improve the quality of life of such patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144629/14A RU2506054C1 (en) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Method of treating chronic anal fissure |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144629/14A RU2506054C1 (en) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Method of treating chronic anal fissure |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2506054C1 true RU2506054C1 (en) | 2014-02-10 |
Family
ID=50032130
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012144629/14A RU2506054C1 (en) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Method of treating chronic anal fissure |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2506054C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318503C1 (en) * | 2006-09-21 | 2008-03-10 | Виталий Сергеевич Грошилин | Method for treating anal fissure cases |
| CN101292969A (en) * | 2007-04-27 | 2008-10-29 | 青岛东海药业有限公司 | Application of butyric acid (butanoic acid) in preparing medicaments for treating anorectal diseases |
| EP1521593B1 (en) * | 2002-07-11 | 2009-05-06 | Allergan, Inc. | Transdermal botulinum toxin compositions |
| RU2445100C2 (en) * | 2010-06-15 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия "Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава") | Non-surgical method for integrated treatment of acute and chronic anal fissures |
-
2012
- 2012-10-22 RU RU2012144629/14A patent/RU2506054C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1521593B1 (en) * | 2002-07-11 | 2009-05-06 | Allergan, Inc. | Transdermal botulinum toxin compositions |
| RU2318503C1 (en) * | 2006-09-21 | 2008-03-10 | Виталий Сергеевич Грошилин | Method for treating anal fissure cases |
| CN101292969A (en) * | 2007-04-27 | 2008-10-29 | 青岛东海药业有限公司 | Application of butyric acid (butanoic acid) in preparing medicaments for treating anorectal diseases |
| RU2445100C2 (en) * | 2010-06-15 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия "Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава") | Non-surgical method for integrated treatment of acute and chronic anal fissures |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| TRANQUI P Nonsurgical treatment of chronic anal fissure: nitroglycerin and dilatation versus nifedipine and botulinum toxin Can J Surg. 2006 Feb; 49(1):41-5. * |
| КУРБАНОВ И.Н. и др. К вопросу этиологии и лечения анальной трещины, 2002, найдено в Интернете 13.06.2013 http://webcache.googleusercontent.com/search=ru&q=cache:ppQq7H5yKmIJ:http://rusinovich.narod.ru/conference/Part 12. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krapf et al. | Vulvar lichen sclerosus: current perspectives | |
| Group et al. | Randomised controlled trial of total compared with subtotal hysterectomy with one-year follow up results | |
| Weber et al. | Functional outcomes and satisfaction after abdominal hysterectomy | |
| Oliveira et al. | Physiological and clinical outcome of anterior sphincteroplasty | |
| BARKER et al. | Further experiences with thiocyanates: clinical and experimental observations | |
| Patrizi et al. | Childhood granuloma annulare: a review | |
| Raza et al. | Haemorrhoidectomy with and without lateral internal sphinterotomy | |
| Kalis et al. | Episiotomy | |
| Meng et al. | Analysis of the correlation between the clinical effect of sacral neuromodulation and patient age: A retrospective multicenter study in China | |
| Cross et al. | The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland guideline on the management of anal fissure | |
| Hashmat et al. | Chemical versus surgical sphincterotomy for chronic fissure in ano | |
| Rosenberg et al. | Interstitial cystitis/painful bladder syndrome: symptom recognition is key to early identification, treatment | |
| RU2506054C1 (en) | Method of treating chronic anal fissure | |
| D'Antonio et al. | Results of Furlow Z-plasty in patients with velocardiofacial syndrome | |
| RU2318503C1 (en) | Method for treating anal fissure cases | |
| RU2549985C1 (en) | Method for prediction of ovulatory menstrual cycles in females with oligomenorrhea in past medical history | |
| MOHAB et al. | Comparative study between Milligan Morgan and closed hemorrhoidectomy with or without plication | |
| RU2296580C1 (en) | Method for treating postovariectomy syndrome in females of reproductive age and method for predicting the severity of psychoautonomic disorders after bilateral ovariectomy | |
| Brusciano et al. | Effectiveness of perineal pelvis rehabilitation combined with biofeedback and radiofrequency diathermy (RDF) in anorectal functional pain syndromes associated with paradoxical contraction of the levator ani muscles. A prospective study | |
| RU2784947C1 (en) | Method for the treatment of external genital endometriosis with severe pain | |
| Ghaffar et al. | Comparison of efficacy of lateral sphincterotomy versus topical 0.2% Glyceryl Trinitrate Ointment in anal fissure treatment | |
| RU2519364C1 (en) | Method of treating patients suffering from cholelithiasis following gall bladder surgeries | |
| RU2417767C1 (en) | Method of surgical management of chronic constipations associated with colon sphincter hypertonia in children | |
| Akhtar et al. | COMPARISON OF LATERAL ANAL SPHINCTEROTOMY WITH 0.2% GTN IN CHRONIC ANAL FISSURE: Lateral Anal Sphincterotomy in Chronic Anal Fissure | |
| RU2216283C1 (en) | Method for treating chronic anal fissure |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151023 |