RU2495628C1 - Способ выбора тактики лечения актинического кератоза - Google Patents
Способ выбора тактики лечения актинического кератоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2495628C1 RU2495628C1 RU2012115499/14A RU2012115499A RU2495628C1 RU 2495628 C1 RU2495628 C1 RU 2495628C1 RU 2012115499/14 A RU2012115499/14 A RU 2012115499/14A RU 2012115499 A RU2012115499 A RU 2012115499A RU 2495628 C1 RU2495628 C1 RU 2495628C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- zone
- dermis
- derma
- treatment
- occupying
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано при лечении актинического кератоза. Для этого выявляют очаги заболевания с последующим проведением их УЗ-исследования и анализа дермы. При наличии в дерме гипоэхогенной зоны, занимающей от 5% до 30% всей толщины дермы, проводят аппликации жидким азотом с текстильным наконечником. При выявлении гипоэхогенной зоны, занимающей от 30% до 70% всей толщины дермы, проводят аппликации жидким азотом с медным наконечником или фотодипамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора. При выявлении гипоэхогенной зоны занимающей от 70% до всей толщины дермы, проводят фотодинамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора. Способ позволяет наиболее точно выбрать тактику лечения данной патологии на основании не только клинических проявлений заболевания, но и за счет учета пролиферативных способностей клеток, что исключает необходимость проведения биопсии ткани. 3 ил., 4 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматоонкологии.
Известен способ выбора тактики лечения актинического кератоза, включающий проведение клинического обследования, и при обнаружении единичных, небольших по размеру очагов, предлагается применение электрокоагуляции или криодеструкции. При множественных очагах актинического кератоза предлагается использование аппликаций с 5% фторурациловой мазью 2 раза в день, в течение 3-4 недель. При солнечном кератозе, сопровождающимся шелушением и гиперемией, применяют 0,05-0,1% третиноиновый крем 1 раз в день, в течение 2-4 месяцев, иногда - в комбинации с криотерапией или аппликациями с 5% фторурациловым кремом. (Молочков В.А., Шабалин В.Н., Кряжева С.С., Романенко Г.Ф. Руководство по геронтологической дерматологии, МОНИКИ, Москва 2004, с.71-72).
Недостатком настоящего способа является выбор метода лечения только на основании клинических проявлений заболевания, не учитывается пролиферативная способность клеток, определяющая их способность к инвазии, что может приводить к рецидивированию патологических очагов.
Известен способ выбора тактики лечения актинического кератоза, включающий проведение клинического обследования, и при обнаружении небольших по размеру и толщине очагов актинического кератоза предлагается применение криотерапии. При наличии единичных, с четкими границами, но без признаков инвазии очагов актинического кератоза предлагается использование кюретажа или электродессикации. В случае обнаружения обширных участков поражения с множественными очагами актинического кератоза рекомендуется применение дермабразии или химических пилингов, а при легких или умеренных проявлениях заболевания, расположенных на коже лица и головы предлагается использование фотодинамической терапии. (Berman В., Bienstock L., Kuritzky L., Mayeaux EJ Jr., Tyring SK, Actinic keratoses: sequelae and treatments. Recommendations from a consensus panel. J Fam Pract. 2006 May; 55 (5): suppl 1-8., прототип).
Недостатком этих способов является то, что выбор способа лечения основывается только на клинических проявлениях заболевания, не учитывается пролиферативная способность клеток, определяющая их способность к инвазии, что может приводить к рецидивированию патологических очагов.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение вышеуказанных недостатков, повышение эффективности лечения актинического кератоза, снижение количества рецидивов за счет адекватного индивидуального выбора тактики лечения.
Для этого предложено после клинического исследования с определением очагов заболевания, дополнительно проводить УЗ-исследование патологических очагов с анализом дермы, и при наличии в ней гипоэхогенной зоны занимающей от 5% до 30% всей толщины дермы, проводить лечение аппликациями жидкого азота с текстильным наконечником, при выявлении гипоэхогенной зоны занимающей от 30% до 70% всей толщины дермы, рекомендовать лечение аппликациями жидкого азота с медным наконечником или фотодинамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора по решению врача в зависимости от клинических показаний, а при выявлении гипоэхогенной зоны занимающей от 70% до всей толщины дермы, рекомендовать проведение только фотодинамической терапии с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора.
Предлагаемый способ выбора тактики лечения актинического кератоза прост в исполнении, позволяет индивидуально подходить к назначению лечения с учетом пролиферативной активности клеток, что увеличивает эффективность проводимой терапии, снижает количество рецидивов.
На фиг.1 представлена сканограмма гипоэхогенной зоны, занимающей 28% (от 5% до 30%) всей толщины дермы (пример 1); на фиг.2 - сканограмма представлена гипоэхогенная зона, занимающая 61% (от 30% до 70%) всей толщины дермы; на фиг.3 представлена сканограмма гипоэхогенной зоны, занимающей всю толщину дермы.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1
Пациент М., 62 года, поступил в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии с диагнозом актинический кератоз. При осмотре на коже лица отмечаются пятна, ярко-розового цвета, округлой формы, диаметром от 5 мм до 9 мм, с нечеткими границами, на поверхности которых визуализируются корко-чешуйки.
Пациента уложили на кушетку со слегка приподнятой головой. Перед исследованием с поверхности одного из очагов удалили корко-чешуйки, затем нанесли не менее 5 мм проводящего геля комнатной температуры. Ультразвуковое исследование проводили без механической компрессии нанесенного геля датчиком. Для исследования использовали специализированную цифровую ультразвуковую систему высокого разрешения DUB (фирма «ТРМ GmbH», Германия), УЗ-датчик 75 МГц, регистрационный номер 2005/1123. Оценивают степень распространенности гипоэхогенных зон в дерме. В зависимости от толщины гипоэхогенной зоны выбирают тактику лечения.
Выявлена гипоэхогенная зона 1 (фиг.1), занимающая 28% всей толщины дермы, следовательно, в обследуемом очаге отмечается низкая пролиферативная активность клеток, а пролиферирующие клетки располагаются в базальном или парабазальном слоях эпидермиса. Было назначено лечение аппликацией жидкого азота с текстильным наконечником по известной схеме.
Спустя месяц в области криодеструкции отмечался розоватого цвета нормотрофический рубчик. Через год после проведения лечения признаков рецидива не обнаружено.
Пример 2
Пациентка Н., 58 лет, поступила в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии с диагнозом актинический кератоз. При осмотре на коже лица отмечается несколько очагов неправильной формы, с четкими границами, на поверхности которых визуализируются желтовато-коричневые корки. Аналогично описанию примера 1 проводится УЗИ обследование одного из патологических очагов. Оценивают степень распространенности гипоэхогенных зон в дерме.
Выявлена гипоэхогенная зона 2 (фиг.2), занимающая 61% всей толщины дермы, следовательно, в обследуемом очаге отмечается средняя пролиферативная активность клеток, а пролиферирующие клетки располагаются в шиповатом слое эпидермиса.
Было назначено лечение аппликацией жидкого азота с медным наконечником, однократно.
Спустя месяц в области криодеструкции отмечался розоватого цвета нормотрофический рубчик. Через год после проведения лечения признаков рецидива не обнаружено.
Пример 3
Пациент К., 68 лет, поступил в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии с диагнозом актинический кератоз. При осмотре на коже лица отмечается очаг неправильной формы, с четкими границами, на поверхности которого визуализируются желтовато-коричневые корки. Аналогично описанию примера 1 проводится УЗИ обследование. Оценивают степень распространенности гипоэхогенных зон в дерме.
Выявлена гипоэхогенная зона 3 (фиг.3), занимающая всю дерму, сделан вывод о том, что в обследуемом очаге отмечается средняя пролиферативная активность, а пролиферирующие клетки располагаются на всем протяжении эпидермиса. Для лечения была назначена фотодинамическая терапия с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора фотодитазин гель.
Спустя месяц в области проведения фотодинамической терапии отмечался розоватого цвета нормотрофический рубчик. Через год после проведения лечения признаков рецидива не обнаружено.
Пример 4
Пациентка К., 52 года, поступила в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии с диагнозом актинический кератоз. При осмотре на коже лица и декольте отмечаются несколько очагов неправильной формы, с четкими границами, на поверхности которых визуализируются желтовато-коричневые корки. Аналогично описанию примера 1 было проведено УЗИ обследование одного из патологических очагов. Оценили степень распространенности гипоэхогенных зон в дерме: выявлена гипоэхогенная зона, занимающая 65% всей толщины дермы, следовательно, в обследуемом очаге отмечается средняя пролиферативная активность клеток, а пролиферирующие клетки располагаются в шиповатом слое эпидермиса. Для лечения была назначена фотодинамическая терапия с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора.
Спустя месяц в области проведения фотодинамической терапии отмечался розоватого цвета нормотрофический рубчик. Через год после проведения лечения признаков рецидива не обнаружено.
По предлагаемому способу была выбрана тактика лечения у 45 пациентов. Для подтверждения правильности выбранных параметров по предлагаемому способу, позволяющих осуществить адекватную тактику лечения, было проведено сравнительное исследование этих же пациентов с применением иммуногистохимического метода, которое осуществлялось в соответствии с методикой C.R. Taylor., R. Cote. и L.A. Stemberger.
Для этого у 20 пациентов из очагов актинического кератоза сразу после проведения ультразвукового сканирования был взят биопсийный материал для иммуногистохимического исследования.
При иммуногистохимическом исследовании изучали уровень пролиферации в эпидермисе и степень распространенности эластоза в дерме. В очагах с эластозом, распространяющегося до верхних отделов ретикулярной дермы, отмечался низкий индекс пролиферации, а экспрессия Ki 67 визуализировалась преимущественно в базальном и парабазальном отделах эпидермиса. В новообразованиях с эластозом, распространяющегося до глубоких отделов ретикулярной дермы, отмечался средний индекс пролиферации, при этом распределение Ki 67 регистрировалось в основном на протяжении шиповатого слоя эпидермиса. В очагах с тотальной зоной эластоза также отмечался средний индекс пролиферации, однако экспрессия Ki 67 визуализировался на всю толщину эпидермиса.
Исследования показали, что при иммуногистохимическом исследовании локализация эластотических изменений в различных отделах дермы совпадала с расположением полосовидных гипоэхогенных зон при ультрасонографии.
Предлагаемый способ позволяет провести лечение по результатам неинвазивного исследования, что исключает необходимость взятия биопсии, предотвращает появление косметических дефектов на лице и открытых участках тела, и обеспечивает достаточную информативность для выбора тактики лечения.
Claims (1)
- Способ выбора тактики лечения актинического кератоза, включающий проведение клинического исследования с выявлением очагов заболевания, отличающийся тем, что дополнительно проводят УЗ-исследование выявленных патологических очагов с анализом дермы и при наличии в ней гипоэхогенной зоны, занимающей от 5 до 30% всей толщины дермы, предлагают проводить лечение аппликациями жидкого азота с текстильным наконечником, при выявлении гипоэхогенной зоны, занимающей от 30 до 70% всей толщины дермы, рекомендуют лечение аппликациями жидкого азота с медным наконечником или фотодинамическую терапию с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора, а при выявлении гипоэхогенной зоны, занимающей от 70% до всей толщины дермы, рекомендуют проведение фотодинамической терапии с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012115499/14A RU2495628C1 (ru) | 2012-04-18 | 2012-04-18 | Способ выбора тактики лечения актинического кератоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012115499/14A RU2495628C1 (ru) | 2012-04-18 | 2012-04-18 | Способ выбора тактики лечения актинического кератоза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2495628C1 true RU2495628C1 (ru) | 2013-10-20 |
Family
ID=49357078
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012115499/14A RU2495628C1 (ru) | 2012-04-18 | 2012-04-18 | Способ выбора тактики лечения актинического кератоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2495628C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2268075C2 (ru) * | 2000-05-31 | 2006-01-20 | Байофоретик Терапьютик Системз, Ллс | Устройство для электрокинетической доставки |
EA008137B1 (ru) * | 2001-08-15 | 2007-04-27 | Суджен, Инк. | Комбинированная терапия для лечения рака |
RU2007137960A (ru) * | 2005-03-14 | 2009-04-20 | Меда Аб (Se) | СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АКТИНИЧЕСКОГО КЕРАТОЗА (ВАРИАНТЫ) И 2-МЕТИЛ-1-(2-МЕТИЛПРОПИЛ)-1Н-ИМИДАЗО[4,5-c]]1,5]НАФТИРИДИН-4-АМИН В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ АКТИНИЧЕСКОГО КЕРАТОЗА |
RU2382660C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2010-02-27 | Институт общей физики им. А.М. Прохорова Российской академии наук (ИОФ им. А.М. Прохорова РАН) | Устройство и способ флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии заболеваний кожи |
-
2012
- 2012-04-18 RU RU2012115499/14A patent/RU2495628C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2268075C2 (ru) * | 2000-05-31 | 2006-01-20 | Байофоретик Терапьютик Системз, Ллс | Устройство для электрокинетической доставки |
EA008137B1 (ru) * | 2001-08-15 | 2007-04-27 | Суджен, Инк. | Комбинированная терапия для лечения рака |
RU2007137960A (ru) * | 2005-03-14 | 2009-04-20 | Меда Аб (Se) | СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АКТИНИЧЕСКОГО КЕРАТОЗА (ВАРИАНТЫ) И 2-МЕТИЛ-1-(2-МЕТИЛПРОПИЛ)-1Н-ИМИДАЗО[4,5-c]]1,5]НАФТИРИДИН-4-АМИН В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ АКТИНИЧЕСКОГО КЕРАТОЗА |
RU2382660C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2010-02-27 | Институт общей физики им. А.М. Прохорова Российской академии наук (ИОФ им. А.М. Прохорова РАН) | Устройство и способ флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии заболеваний кожи |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
BERMAN В. el al. Actinic Keratoses: Sequelae and Treatments Recommendations from a consensus panel // J Fam Pract. - 2006 May; 55(5): suppl 1-8. * |
MARMUR ES. et al. A review of laser and photodynamic therapy for the treatment of nonmelanoma skin cancer // Dermatol Surg. - 2004 Feb; 30(2 Pt 2):264-71, реферат, найдено из интернета на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14871220. * |
ЯРОВАЯ И.Ф. Фотодерматозы // Вестник последипломного медицинского образования. - 2011, No.2, стр.38-48. * |
ЯРОВАЯ И.Ф. Фотодерматозы // Вестник последипломного медицинского образования. - 2011, №2, стр.38-48. MARMUR ES. et al. A review of laser and photodynamic therapy for the treatment of nonmelanoma skin cancer // Dermatol Surg. - 2004 Feb; 30(2 Pt 2):264-71, реферат, найдено из интернета на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14871220. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bhatta et al. | Application of high frequency ultrasound in dermatology | |
Wolner et al. | Enhancing skin cancer diagnosis with dermoscopy | |
Golberg et al. | Skin rejuvenation with non-invasive pulsed electric fields | |
Crisan et al. | Ultrasonographic assessment of skin structure according to age | |
Dorrell et al. | Skin cancer detection technology | |
Hussain et al. | Adjunct use of optical coherence tomography increases the detection of recurrent basal cell carcinoma over clinical and dermoscopic examination alone | |
Blum et al. | Collision skin lesions—results of a multicenter study of the International Dermoscopy Society (IDS) | |
Moreno-Moraga et al. | Multisource, phase-controlled radiofrequency for treatment of skin laxity: correlation between clinical and in-vivo confocal microscopy results and real-time thermal changes | |
Suzuki et al. | Utility of dermoscopy for demarcation of surgical margins in Mohs micrographic surgery | |
Witkowski et al. | Non‐invasive diagnosis of pink basal cell carcinoma: how much can we rely on dermoscopy and reflectance confocal microscopy? | |
Vano‐Galvan et al. | Dynamic skin changes of acute radiation dermatitis revealed by in vivo reflectance confocal microscopy | |
Fraga‐Braghiroli et al. | Use of handheld reflectance confocal microscopy for in vivo diagnosis of solitary facial papules: a case series | |
TALK | In vivo reflectance confocal microscopy | |
Estrada et al. | Intravital optoacoustic and ultrasound bio-microscopy reveal radiation-inhibited skull angiogenesis | |
Clarke | Nonmelanoma skin cancers: Treatment options | |
Calik et al. | Treatment of Seborrheic Keratosis by High Frequency Focused Ultrasound–An Early Experience with 11 Consecutive Cases | |
Suh et al. | Intense focused ultrasound (IFUS) with a modified parameter on facial tightening: a study on its safety and efficacy | |
Grigore et al. | Clinico-pathologic, dermoscopic and ultrasound examination of a rare acral tumour involving the nail-case report and review of the literature | |
Seyed Jafari et al. | Efficacy assessment of the high-frequency high-intensity focused ultrasound as a new treatment for actinic keratosis | |
Bagatin et al. | Ultrasound and dermatology: basic principles and main applications in dermatologic research | |
Tussis et al. | Language function distribution in left-handers: A navigated transcranial magnetic stimulation study | |
RU2495628C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения актинического кератоза | |
Sze | Detection of breast cancer with electrical impedance mammography | |
Bousquet‐Rouaud et al. | High‐frequency ultrasound evaluation of cellulite treated with the 1064 nm Nd: YAG laser | |
Han et al. | MRI appearance of multiple eccrine spiradenoma |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140419 |