RU2494743C1

RU2494743C1 - Method for prevention of purulent complications in pancreatonecrosis

Info

Publication number: RU2494743C1
Application number: RU2012114265/15A
Authority: RU
Inventors: Евгений Васильевич Третьяков; Михаил Владимирович Варганов
Original assignee: Евгений Васильевич Третьяков
Priority date: 2012-04-11
Filing date: 2012-04-11
Publication date: 2013-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, and aims at prevention of the purulent complications of pancreatonecrosis. Patient's intestinal mucosal permeability is evaluated by the mannitol/lactulose test. If the urine mannitol/lactulose relation falls within the range of 0.03 to 0.05, a nasojejunal catheter is used to introduce 0.25% Derinat 10ml dissolved in physiological saline 50 ml into the intestine. If the urine mannitol/lactulose relation exceeds 0.05, 0.25% Derinat 20ml dissolved in physiological saline 50 ml is introduced into the intestine using the nasojejunal catheter. The preparation is introduced once a day for 3-4 days.

EFFECT: method enables more effective prevention of the purulent complications of pancreatonecrosis with the improved intestinal mucosa permeability.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано для профилактики гнойных осложнений при панкреонекрозе.The invention relates to medicine, in particular to surgery and can be used to prevent purulent complications in pancreatic necrosis.

Известен способ селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, А.Н. Брюхов, Т.Б. Бражник // Consilium Medicum. 2002. - Т.4, №4: С.4-18.A known method of selective decontamination of the gastrointestinal tract Gelfand B.R. Selective decontamination of the gastrointestinal tract in intensive care in patients with a surgical profile / B.R. Gelfand, S.Z. Burnevich, A.N. Bryukhov, T.B. Hogwash // Consilium Medicum. 2002. - T.4, No. 4: C.4-18.

Недостатком данного способа является его недостаточная эффективность, ввиду воздействия только на один фактор, увеличивающий микробную транслокацию через слизистую оболочку кишечника (основная причина инфицирования очагов деструкции при панкреонекрозе), а именно на избыточный бактериальный рост. Бактерицидное действие антибиотиков не только на патогенные штаммы, но и на штаммы физиологичной микрофлоры кишечника.The disadvantage of this method is its lack of effectiveness, due to the impact on only one factor that increases microbial translocation through the intestinal mucosa (the main reason for infection of destruction foci with pancreatic necrosis), namely, excessive bacterial growth. The bactericidal effect of antibiotics not only on pathogenic strains, but also on strains of physiological intestinal microflora.

Известен способ «Профилактика гнойных осложнений при панкреонекрозе» (Заявка: 2007122549/14, 15.06.2007, МПК A61K 35/28, A61K 33/14, A61K 33/08, А61Р 1/18), включающий внутривенное введение иммуномодулятора, в качестве которого используется «Спленопид».The known method "Prevention of purulent complications in pancreatic necrosis" (Application: 2007122549/14, 06/15/2007, IPC A61K 35/28, A61K 33/14, A61K 33/08, A61P 1/18), including intravenous administration of an immunomodulator, as which Splenopid is used.

Недостатком данного метода, взятого в качестве прототипа, является недостаточная эффективность способа профилактики, заключающегося в том, что введение иммуномодулятора «Спленопид» производят внутривенно, что не позволяет создать должную его концентрацию в ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани (GALT), а также отсутствие четких критериев для начала проведения терапии и ее прекращения.The disadvantage of this method, taken as a prototype, is the lack of effectiveness of the prevention method, which consists in the fact that the introduction of the immunomodulator "Splenopid" is carried out intravenously, which does not allow to create its proper concentration in the associated lymphoid tissue (GALT), as well as the absence of clear criteria to start therapy and stop it.

Задачей заявленного изобретения является повышение эффективности способа профилактики гнойных осложнений при панкреонекрозе.The objective of the claimed invention is to increase the effectiveness of the method for the prevention of purulent complications in pancreatic necrosis.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу профилактики гнойных осложнений при панкреонекрозе, включающему введение иммуномодулятора, определяют проницаемость слизистой оболочки кишечника при помощи теста «маннитол/лактулоза» и при значении отношения маннитола к лактулозе в моче пациента от 0,03 до 0,05 вводят в кишечник при помощи назоеюнального зонда иммуномодулятор, в качестве которого используют раствор Дерината 0,25% 10 мл, разведенного в 50 мл физиологического раствора хлорида натрия, а при значении отношения маннитола к лактулозе в моче пациента более 0,05 вводят в кишечник при помощи назоеюнального зонда раствор Дерината 0,25% 20 мл, разведенного в 50 мл физиологического раствора хлорида натрия, введение проводят 1 раз в день в течение 3-4 дней.The problem is solved in that according to the method for the prevention of purulent complications in pancreatic necrosis, including the introduction of an immunomodulator, the permeability of the intestinal mucosa is determined using the mannitol / lactulose test and when the ratio of mannitol to lactulose in the patient’s urine is administered from 0.03 to 0.05 an immunomodulator into the intestine with the help of a nasojunal probe, which is used as a solution of Derinat 0.25% 10 ml, diluted in 50 ml of physiological solution of sodium chloride, and with a ratio of mannitol to l ktuloze in a patient's urine is introduced into the intestine of 0.05 using the probe noseejunal Derinat solution of 0.25 ml of 20% diluted in 50 ml physiological sodium chloride solution, administering is performed 1 time per day for 3-4 days.

Преимущества данного способа заключаются в наличии четких критериев для начала терапии. Определены показания к коррекции дозы. Воздействие на несколько факторов, препятствующих избыточной микробной транслокации через слизистую оболочку кишечника (основная причина инфицирования очагов деструкции при панкреонекрозе). Во-первых, это воздействие на ассоциированную с кишечником лимфоидную ткань (GALT). Во-вторых, улучшение качества плотных межклеточных контактов энтероцитов. Введение препарата через назоеюнальный зонд позволяет обеспечить его максимальную концентрацию в слизистой оболочке кишечника и ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, а также препятствует контакту препарата с кислым содержимым желудка. Все это повышает эффективность профилактики гнойных осложнений при панкреонекрозе.The advantages of this method are the availability of clear criteria for initiating therapy. Indications for dose adjustment are determined. The impact on several factors that prevent excessive microbial translocation through the intestinal mucosa (the main reason for infection of destruction foci with pancreatic necrosis). Firstly, this is an effect on the intestinal associated lymphoid tissue (GALT). Secondly, improving the quality of tight intercellular contacts of enterocytes. The introduction of the drug through a nasojunal probe allows for its maximum concentration in the intestinal mucosa and intestinal lymphoid tissue associated with the intestine, and also prevents the drug from contacting with the acidic contents of the stomach. All this increases the effectiveness of prevention of purulent complications in pancreatic necrosis.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия, во время которой проводится установка назоеюнального зонда. Контроль положения зонда осуществляется обзорной рентгенографией брюшной полости с введенным в зонд водорастворимым контрастом. Проводится тест «маннитол/лактулоза» на проницаемость слизистой оболочки кишечника. Данный метод известен и описан в литературе: Generoso М. Cellobiose and lactulose coupled with mannitol and determined using ion-exchange chromatography with pulsed amperometric detection, are reliable probes for investigation of intestinal permeability / Generoso M., De Rosa M, De Rosa R, De Magistris L, Secondulfo M, Fiandra R, Carratu R, Cartení M // J Chromatogr В Analyt Technol Biomed Life Sci. 2003. - vol.783, №2:349-357. В назоеюнальный зонд вводят 5 г маннитола и 5 г лактулозы, растворенные в 100 мл дистиллированной воды или физиологическом растворе натрия хлорида. Моча собирается в течение 6 часов после провокации. Анализ проводится методом ионной хроматографии с импульсным амперометрическим детектором. При отношении маннитола к лактулозе в моче выше 0,03 необходимо начинать терапию. Раствор Дерината 0,25% 10 мл разводится физиологическим раствором натрия хлорида до 50 мл. Вводится одномоментно весь объем разведенного препарата в установленный ранее зонд. Кратность применения 1 раз в день. При значении отношения маннитола к лактулозе в моче пациента более 0,05 в кишечник вводят 20 мл 0,25% раствора Дерината, разведенного в 50 мл физиологического раствора хлорида натрия при помощи назоеюнального зонда. Кратность применения 1 раз в день, в течение 3-4 дней. После трехдневного курса терапии проводят контрольный тест «маннитол/лактулоза» и при значении отношения маннитола к лактулозе в моче пациента равного 0,03 и менее терапию прекращают.The proposed method is as follows: the patient undergoes esophagogastroduodenoscopy, during which the installation of a nasojunal probe. Monitoring the position of the probe is carried out by a panoramic radiography of the abdominal cavity with water-soluble contrast introduced into the probe. A mannitol / lactulose test is performed on the permeability of the intestinal mucosa. This method is known and described in the literature: Generoso M. Cellobiose and lactulose coupled with mannitol and determined using ion-exchange chromatography with pulsed amperometric detection, are reliable probes for investigation of intestinal permeability / Generoso M., De Rosa M, De Rosa R, De Magistris L, Secondulfo M, Fiandra R, Carratu R, Cartení M // J Chromatogr at Analyt Technol Biomed Life Sci. 2003. - vol. 783, No. 2: 349-357. 5 g of mannitol and 5 g of lactulose dissolved in 100 ml of distilled water or physiological solution of sodium chloride are injected into the nasojunal probe. Urine is collected within 6 hours after provocation. The analysis is carried out by ion chromatography with a pulsed amperometric detector. With a ratio of mannitol to lactulose in the urine above 0.03, it is necessary to start therapy. A solution of Derinat 0.25% 10 ml is diluted with physiological solution of sodium chloride to 50 ml. The entire volume of the diluted drug is introduced simultaneously into the previously installed probe. Multiplicity of use 1 time per day. When the ratio of mannitol to lactulose in the patient’s urine is more than 0.05, 20 ml of 0.25% Derinat solution, diluted in 50 ml of physiological sodium chloride solution, are injected into the intestine using a nasojunal probe. Multiplicity of use 1 time per day, for 3-4 days. After a three-day course of therapy, a control test “mannitol / lactulose” is carried out, and if the ratio of mannitol to lactulose in the patient’s urine is 0.03 or less, the therapy is stopped.

Пример 1. Больной С, поступил в клинику с диагнозом: Асептический панкреонекроз. Установлен назоеюнальный зонд. Определена проницаемость слизистой оболочки кишечника при помощи теста «маннитол/лактулоза». Отношение маннитола к лактулозе в моче пациента 0,043. В лечение было добавлено введение препарата Деринат. Стандартный флакон препарата, содержащий 10 мл 0,25% раствора Дерината, разводили в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводили через зонд один раз в сутки в течение 3 дней. На четвертые сутки проводили повторный тест «маннитол/лактулоза». Отношение маннитола к лактулозе в моче пациента 0,029. В дальнейшем; на 14 сутки в области головки отмечено жидкостное образование до 2,5 см. Признаки инфицирования отсутствуют. При контрольном исследовании через три месяца жидкостных образований не отмечено.Example 1. Patient C, was admitted to the hospital with a diagnosis of Aseptic pancreatic necrosis. A nasojejunal probe is installed. The permeability of the intestinal mucosa was determined using the mannitol / lactulose test. The ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine is 0.043. The treatment was supplemented with the administration of Derinat. A standard vial of the preparation containing 10 ml of a 0.25% Derinat solution was diluted in 50 ml of an isotonic sodium chloride solution and introduced through a probe once a day for 3 days. On the fourth day, a second test of "mannitol / lactulose" was performed. The ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine is 0.029. Further; on day 14, fluid formation up to 2.5 cm was noted in the head region. There are no signs of infection. During the control study after three months of fluid formation was not noted.

Пример 2. Больной Р, поступил в клинику с диагнозом: Жировой панкреонекроз. В проекции поджелудочной железы отмечается выраженный инфильтрат. Больной поступил на 6 сутки заболевания. В крови лейкоцитоз 17×10⁹/л, сдвиг влево, лимфоциты 3%, подъемы температуры тела до 37,8°С в вечерние часы. Установлен назоеюнальный зонд. Определена проницаемость слизистой оболочки кишечника при помощи теста «маннитол/лактулоза». Отношение маннитола к лактулозе в моче пациента 0,052. В лечение было добавлено введение препарата Деринат. Два стандартных флакона препарата, содержащие 10 мл 0,25% раствора Дерината, разводили в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводили через зонд один раз в сутки в течение 3 дней. На четвертые сутки проводили повторный тест «маннитол/лактулоза». Отношение маннитола к лактулозе в моче пациента 0,03. На 14 сутки картина крови и температура тела нормализовались. В проекции поджелудочной железы инфильтрат не пальпируется. При ультразвуковом исследовании отмечены склеротические изменения в ткани поджелудочной железы. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан на 19 сутки.Example 2. Patient R, was admitted to the hospital with a diagnosis of Fatty pancreatic necrosis. In the projection of the pancreas, marked infiltration is noted. The patient was admitted on the 6th day of the disease. In the blood, leukocytosis 17 × 10 ⁹ / l, left shift, lymphocytes 3%, body temperature rises to 37.8 ° C in the evening. A nasojejunal probe is installed. The permeability of the intestinal mucosa was determined using the mannitol / lactulose test. The ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine is 0.052. The treatment was supplemented with the administration of Derinat. Two standard vials of the preparation containing 10 ml of a 0.25% Derinat solution were diluted in 50 ml of an isotonic sodium chloride solution and introduced through a probe once a day for 3 days. On the fourth day, a second test of "mannitol / lactulose" was performed. The ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine is 0.03. On day 14, the blood picture and body temperature returned to normal. In the projection of the pancreas, the infiltrate is not palpable. An ultrasound scan showed sclerotic changes in pancreatic tissue. In satisfactory condition, the patient was discharged on day 19.

Claims

A method for the prevention of purulent complications of pancreatic necrosis, including the introduction of an immunomodulator, characterized in that the permeability of the intestinal mucosa is determined using the test "mannitol / lactulose" and when the ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine is injected from 0.03 to 0.05 into the intestine using nasoyunal probe immunomodulator, which is used as a solution of Derinat 0.25% 10 ml diluted in 50 ml of physiological solution of sodium chloride, and with a ratio of mannitol to lactulose in the patient's urine more than 0, 05 inject a Derinat solution of 0.25% 20 ml diluted in 50 ml of physiological solution of sodium chloride into the intestine using a nasojunal probe, the administration is carried out 1 time per day for 3-4 days.