RU2494686C1 - Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки - Google Patents
Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2494686C1 RU2494686C1 RU2012121207/14A RU2012121207A RU2494686C1 RU 2494686 C1 RU2494686 C1 RU 2494686C1 RU 2012121207/14 A RU2012121207/14 A RU 2012121207/14A RU 2012121207 A RU2012121207 A RU 2012121207A RU 2494686 C1 RU2494686 C1 RU 2494686C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cytokines
- concentration
- kidney
- blood
- hours
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки. Для этого после включения аллопочки в кровоток проводят экстракорпоральную детоксикацию, в качестве которой применяют селективную сорбцию цитокинов. Детоксикацию проводят в течение 6-8 часов, начиная с момента включения аллопочки в кровоток. Одновременно с процессом селективной сорбции осуществляют медикаментозную терапию. В ходе проведения мероприятий осуществляют контроль концентрации провоспалительных цитокинов в крови до начала операции и после. При этом после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации цитокинов в крови через каждые 4-6 часов. При регистрации роста концентрации цитокинов после операции в двух измерениях подряд в 1,5 раза и более превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции. Способ обеспечивает улучшение результатов трансплантации почки за счет снижения реперфузионной травмы, иммуногенности трансплантата, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, а также позволяет поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препаратов. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Данный способ может быть использован в трансплантологических центрах.
Особенности хирургической техники таковы, что для трансплантации почки необходимо временное прекращение кровотока в ней. Это неизбежно приводит к ишемической, а позднее и реперфузионной травмам различной степени тяжести. Вследствие этого, значительная часть почечных аллотрансплантатов начинает нормально функционировать не сразу. Тяжелые травмы в результате ишемии/реперфузии встречаются в 20-30% случаев и сопровождаются выраженным канальцевым некрозом и острой почечной недостаточностью трансплантата, в связи с чем возникает необходимость в продолжении диализа в послеоперационном периоде.
Известен способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки (Ржевская О.Н. и др. Применение вазапростана в комплексной терапии острого канальцевого некроза после пересадки почки. «Вестник трансплантологии искусственных органов», №5, 2006, с.21-22), включающий медикаментозную терапию вазапростаном в послеоперационном периоде по специальной схеме.
Недостатком этого способа является его недостаточная эффективность, поскольку осуществляется только коррекция уже развившихся нарушений, при этом не происходит уменьшение реперфузионной травмы непосредственно после возобновления кровотока в трансплантате.
Известен способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающий проведение экстракорпоральной детоксикации после включения аллопочки в кровоток, медикаментозную терапию (Патент РФ №2213583, МПК A61M 1/38, публ. 2003, прототип).
Недостатком данного метода является то, что при плазмаферезе неизбежно происходит удаление белков плазмы и возникает необходимость в их восполнении - переливании свежезамороженной плазмы человека или раствора альбумина, что сопровождается риском заражения вирусными гепатитами, а также развития аллергических реакций. Сложно поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препаратов: компонентов иммуносупрессии, наркозных компонентов, антибиотиков, необходимых в интра- и ближайшем послеоперационном периоде. Все это уменьшает эффективность и безопасность этого способа.
Задачей предложенного способа является устранение указанных недостатков, улучшение результатов трансплантации почки путем уменьшения степени тяжести реперфузионной травмы, снижения иммуногенности трансплантата во время операции, в том числе и в раннем послеоперационном периоде, когда трансплантат наиболее уязвим. Помимо этого селективная сорбция оказывает меньшее воздействие на гемодинамику и лучше переносится пациентом.
Для этого при коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающей проведение экстракорпоральной детоксикации после включения аллопочки в кровоток, медикаментозную терапию, предложено в качестве экстракорпоральыой детоксикации проводить селективную сорбцию цитокинов в течение 6-8 часов начиная с момента включения аллопочки в кровоток. Причем медикаментозную терапию необходимо осуществлять одновременно с процессом селективной сорбции. При этом в интра- и послеоперационном периоде осуществляют контроль концентрации провоспалительпых цитокинов в крови, а именно: до начала операции, а также после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации провоспалительпых цитокинов в крови через каждые 4-6 часов, и при регистрации роста концентрации цитокинов в двух измерениях подряд после операции до величины в 1,5 и более раза превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции.
Предложенный способ позволяет значительно улучшить результаты аллотрансплантации почек путем:
- уменьшения степени тяжести реперфузионной травмы почечного трансплантата, что увеличивает число нормально функционирующих нефронов, снижает выраженность острого канальцевого некроза;
- уменьшения иммуногенности трансплантата и снизить риск развития острого отторжения в раннем послеоперационном периоде.
На фиг.1 представлена схема экстракорпорального контура, где Pi - датчик давления крови до плазмофильтра, Ро - датчик давления после плазмофильтра, ПФ - плазмофильтр, С - сорбционная колонка.
Способ осуществляется следующим образом.
В процессе предоперационного обследования измеряют концентрацию цитокинов в крови. Проводят операцию трансплантации почки по стандартной методике. После возобновления кровотока в донорской почке непосредственно в артерию трансплантата вводят ряд препаратов, улучшающих кровоток в трансплантате и одновременно проводят селективную сорбцию цитокинов в течение 6-8 часов.
Сосудистый доступ обеспечивается путем пункции артериовенозной фистулы или имплантации временного сосудистого доступа - двухпросветного диализного катетера. Экстракорпоральный контур заполняется кровью реципиента, и после формирования сосудистых анастомозов начинается экстракорпоральная гемоперфузия со скоростью 100-180 мл/мин. В плазмофильтре (ПФ) происходит сепарация плазмы и клеток крови. После плазмофильтра плазма поступает в сорбционную колонку (С) со скоростью 30-40 мл/мин. После сорбционной колонки плазма вновь соединяется с клетками крови и возвращается в сосудистое русло реципиента. С целью своевременной диагностики тромбоза колонки осуществляют контроль давления в экстракорпоральном контуре посредством до плазмофильтра Pi и после плазмофильтра с помощью Ро.
В ближайшем послеоперационном периоде осуществляют контроль концентрации цитокинов, как минимум, 3 раза каждые 4-6 часов.
При регистрации роста концентрации цитокинов до величины в 1,5 и более раза превышающей значение, полученное до операции, в двух измерениях подряд после операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции.
В послеоперационном периоде назначают введение препаратов, улучшающих тканевой метаболизм и тканевую реперфузию (рибоксин, витамин Е, кокарбоксилаза, вазапростан, аденозинтрифосфат, пентоксифиллин). Коррекция дозы этих препаратов производится лечащим врачом индивидуально.
Пример 1.
Больной К., 42 года, поступил в хирургическое отделение трансплантологии и диализа с диагнозом хронический гломерулонефрит, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, состояние на программном гемодиализе для трансплантации донорской почки. У больного до операции определен уровень провоспалительного цитокина - интерлейкина-6, который составил 45 пг/мл. Операция выполнена по стандартной методике.
Во время операции, после возобновления кровотока в донорской почке, начата экстракорпоральная селективная сорбция цитокинов. Процедура продолжалась 6 часов. Уровень интерлейкина-6 снизился на 42% и составил 19 пг/мл. В артерию трансплантата болюсно ввели нифедипин и папаверин, внутривенно капельно вводился реополиглюкин.
С первых суток в течение десяти дней больной помимо антибиотиков и иммуносупрессии ежедневно получал рибоксин, витамин Е, кокарбоксилазу, вазапростан, аденозинтрифосфат, пентоксифиллин. Через 6 и 12 часов концентрация интерлейкина-б составила 41 и 55 пг/мл соответственно, а через 18 часов - 74 пг/мл, т.е. увеличилась в 1,8 раза по отношению к концентрации до операции. Через 22 часа - 82 пг/мл, т.е. увеличилось в 2 раза по сравнению с концентрацией до операции.
С целью коррекции возвратной гиперцитокинемии, проведен второй сеанс селективной сорбции цитокинов, который длился 8 часов. У больного отмечена первичная функция трансплантата. Несмотря на 18-часовую «холодовую» ишемию, с первых суток отмечена высокая концентрацию креатинина в моче и стабильное снижение концентрации креатинина в крови. Диурез на первые сутки составил 600 мл, на вторые - 1200 мл, на третьи и далее - более 2 л.
На шестые сутки отмечена нормализация азотемии. При амбулаторном наблюдении у нефролога - функция трансплантата стабильная, удовлетворительная. Эпизодов отторжения за двухлетний период наблюдения не отмечено.
Пример 2.
Больная Л., 46 лет, с диагнозом хронический гломерулонефрит, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, состояние на программном гемодиализе, была госпитализирована в хирургическое отделение трансплантологии и диализа для трансплантации донорской почки. В анамнезе у больной была трансплантация донорской почки 2 года до настоящей госпитализации, однако, в связи с некупируемым кризом отторжения трансплантат был удален через 35 дней после трансплантации.
У больной до операции определен уровень провоспалительного цитокина - фактора некроза опухоли-α (ФНОα) - 4,0 пг/мл. Были сформированы сосудистые анастомозы по стандартной методике. Время «холодовой» ишемии составило 16 часов. После возобновления кровотока в почке начата селективная сорбция цитокинов. В артерию трансплантата болюсно введены дилтиазем и папаверин, внутривенно капельно вводился реополиглюкин. Процедуру сорбции селективной цитокинов проводили 8 часов. Через 6 часов после операции концентрация ФНОα составила 4,4 пг/мл, а через 10 и 14 часов - 6,4 и 8,1 пг/мл соответственно.
Больной проведен второй сеанс селективной сорбции цитокинов в течение 8 часов. Диурез на первые сутки составил 3200 мл, на вторые 2200 мл, далее диурез колебался в зависимости от объема вводимой жидкости.
Нормализация азотемии наступила на шестые сутки после операции. В связи с тем, что трансплантация была повторная, больная имела высокий риск развития отторжения в раннем послеоперационном периоде. Однако за три года послеоперационного наблюдения эпизодов отторжения не отмечено, функция трансплантата остается стабильной.
Всего предлагаемый метод применен у 16 больных. Для сравнительной оценки эффективности предложенного метода проведен анализ результатов лечения больных без применения селективной сорбции цитокинов для коррекции реперфузионнного повреждения (группа сравнения). При применении предложенного метода первичная функция отмечена у 14 больных из 16 (в группе сравнения - у 15 больных из 25), сутки нормализации азотемии - 8±2,1 (в группе сравнения - 14,2±5,1), число кризов отторжения в течение двух лет - 1 у 16 больных (в группе сравнения - 9 у 25 больных), выживаемость трансплантатов в течение двух лет - 15 из 16 (в группе сравнения - 21 из 25).
Способ апробирован в отделе трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Полученный хорошие результаты, а также высокая безопасность позволяют рекомендовать его для широкого применения.
В результате применения предложенного метода достигается более ранняя реабилитация реципиентов почечного аллотрансплантата, меньшая потребность в заместительной почечной терапии в ближайшем послеоперационном периоде, меньшая частота кризов отторжения в раннем послеоперационном периоде, большая выживаемость трансплантатов.
Claims (1)
- Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающий проведение экстракорпоральной детоксикации после включения аллопочки в кровоток, медикаментозную терапию, отличающийся тем, что в качестве экстракорпоральной детоксикации проводят селективную сорбцию цитокинов в течение 6-8 ч, начиная с момента включения аллопочки в кровоток, причем медикаментозную терапию осуществляют одновременно с процессом селективной сорбции, при этом осуществляют контроль концентрации провоспалительных цитокинов в крови до начала операции, а также после операции, причем после операции делают, по меньшей мере, 3 измерения концентрации цитокинов в крови через каждые 4-6 ч и при регистрации роста концентрации цитокинов в двух измерениях подряд после операции до величины в 1,5 раза и более превышающей значение, полученное до операции, проводят повторный сеанс селективной сорбции.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012121207/14A RU2494686C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012121207/14A RU2494686C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2494686C1 true RU2494686C1 (ru) | 2013-10-10 |
Family
ID=49302804
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012121207/14A RU2494686C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2494686C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2123860C1 (ru) * | 1995-06-28 | 1998-12-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Пастера | Аффинный сорбент для удаления фактора некроза опухоли и способ его получения |
RU2213583C1 (ru) * | 2002-01-17 | 2003-10-10 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки |
US20060129082A1 (en) * | 2002-08-13 | 2006-06-15 | Jacek Rozga | Selective plasma exchange therapy |
-
2012
- 2012-05-23 RU RU2012121207/14A patent/RU2494686C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2123860C1 (ru) * | 1995-06-28 | 1998-12-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Пастера | Аффинный сорбент для удаления фактора некроза опухоли и способ его получения |
RU2213583C1 (ru) * | 2002-01-17 | 2003-10-10 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки |
US20060129082A1 (en) * | 2002-08-13 | 2006-06-15 | Jacek Rozga | Selective plasma exchange therapy |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
WINCHESTER JF. et al., Sorbents in the treatment of renal failure., Minerva Urol Nefrol. 2004 Sep; 56(3):215-21., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15467500. * |
КРСТИЧ М. и др. Уросепсис до и после аллогенной трансплантации почки. Патогенетические аспекты. - Врач, No.11, 2011, с.53-55. * |
КРСТИЧ М. и др. Уросепсис до и после аллогенной трансплантации почки. Патогенетические аспекты. - Врач, №11, 2011, с.53-55. СИНЮТИН А.А. Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата. Автореферат дисс…к.м.н. - М., 2005, с.7-23. WINCHESTER JF. et al., Sorbents in the treatment of renal failure., Minerva Urol Nefrol. 2004 Sep; 56(3):215-21., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15467500. * |
СИНЮТИН А.А. Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата. Автореферат дисс...к.м.н. - М., 2005, с.7-23. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Fissell et al. | Achieving more frequent and longer dialysis for the majority: wearable dialysis and implantable artificial kidney devices | |
JP5363496B2 (ja) | 循環系にアクセスするためのシステム、方法、及び装置 | |
Bihorac et al. | Continuous venovenous hemofiltration with citrate-based replacement fluid: efficacy, safety, and impact on nutrition | |
Ronco et al. | Ultrafiltration in patients with hypervolemia and congestive heart failure | |
CN104307064B (zh) | 一种肢体局部给药和透析装置及其应用 | |
Hammond et al. | Nephrogenic ascites: a poorly understood syndrome. | |
RU2494686C1 (ru) | Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки | |
CN101024075A (zh) | 乌司他丁在制备治疗和/或保护多脏器功能损伤的药物中用途 | |
Mallet et al. | A model of hemodialysis after acute kidney injury in rats | |
RU2336898C2 (ru) | Способ кровосбережения больного при ортопедических хирургических вмешательствах с прогнозируемой значительной или массивной кровопотерей | |
RU2530759C1 (ru) | Способ детоксикации организма | |
Tanveer et al. | Assessment of the risk factors and various patient related attributes influencing hemodialysis | |
Suzuki et al. | Efficacy of low‐density lipoprotein apheresis in arteriosclerosis obliterans of the lower extremities: Two cases with marked alleviation of clinical symptoms | |
van Kammen et al. | Failure of hemodialysis to diminish psychotic behavior in schizophrenia: behavioral and psychophysiological evaluation | |
RU2118179C1 (ru) | Способ управления обработкой вне организма и обратного вливания в организм биологических жидкостей | |
CN116474097A (zh) | 血液透析治疗细胞因子释放综合征 | |
US20230372594A1 (en) | Single lumen hybrid connection to legacy system | |
Bomholt et al. | MO633 GLYCAEMIC MARKERS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES UNDERGOING HAEMODIALYSIS EVALUATED BY LONG-TERM CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING | |
Aviles et al. | MO634 SEMAGLUTIDE IN REAL LIFE PRACTICE DECREASES ALBUMINURIA IN HIGH RISK PROGRESSION CHRONIC KIDNEY DIABETIC PATIENTS | |
RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
RU2092107C1 (ru) | Способ лечения печеночной недостаточности у больных с асцитом | |
Karamperis et al. | The hemodynamic effect of calcium ion concentration in the infusate during predilution hemofiltration in chronic renal failure | |
RU2607193C1 (ru) | Способ лечения желтухи у больных острой печеночной недостаточностью | |
Ross et al. | Haemodialysis and peritoneal dialysis | |
KR20240055093A (ko) | 과다 염증 반응으로 인한 세포 및 장기 손상 예방을 위한 항-cd6 단일클론항체의 용도 |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140524 |