RU2491088C2 - Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией - Google Patents
Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2491088C2 RU2491088C2 RU2010147437/15A RU2010147437A RU2491088C2 RU 2491088 C2 RU2491088 C2 RU 2491088C2 RU 2010147437/15 A RU2010147437/15 A RU 2010147437/15A RU 2010147437 A RU2010147437 A RU 2010147437A RU 2491088 C2 RU2491088 C2 RU 2491088C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- minutes
- newborns
- surgical pathology
- infusion
- shock
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской реаниматологии, и может быть использовано при лечении шокового состояния новорожденных с хирургической патологией. Для этого внутривенно вводят 20% неразведенный раствор человеческого альбумина в дозе 3-5 мл/кг (но не более 1 г/кг) в сутки в течение 10 минут. При сохранении артериальной гипотензии проводится дополнительная внутривенная инфузия физиологического раствора в дозе 3 мл/кг за 15 минут, а в случае повторного сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают 6% гидроксиэтилкрахмал в дозе 3 мл/кг за 30 минут. Способ позволяет повысить эффект проводимой противошоковой терапии с одновременным уменьшением послеоперационных осложнений за счет предотвращения выхода жидкости за пределы сосудистого русла из-за высокого онкотического и осмотического давления концентирированного раствора человеческого альбумина при сокращении объема инфузионной терапии. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении шока у новорожденных с хирургической патологией способом инфузионной терапии, а именно с применением раствора человеческого альбумина.
Выведение из шока новорожденных с хирургической патологией является актуальной проблемой медицины.
Известен способ противошокового лечения новорожденных с хирургической патологией, заключающийся во внутривенном введении больших объемов физиологического раствора (Dellinger RP, Carlet JM, Masur H et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med. 2004; 32 (3): 858-873).
Недостатком такого способа является кратковременность действия вводимого раствора и быстрый выход его в интерстициальное пространство с развитием таких серьезных осложнений, как отек легкого, отек головного мозга или сердечная недостаточность.
Известен способ выведения новорожденных из шока с применением коллоидных препаратов, а именно 6% раствора гидроксиэтилкрахмала.
К недостаткам данного способа относится то, что требуется вводить достаточно большие объемы жидкости внутривенно, что практически всегда сопровождается развитием общего отечного синдрома и сердечной недостаточности. При этом срок до купирования шокового состояния составляет достаточно длительное время (не менее 2 часов).
Наиболее близкими по технической сущности являются способы противошокового лечения новорожденных с применением 2%-5% раствора человеческого альбумина (Жуков Е.А. и др. Инфузионная терапия у новорожденных детей. // Общая реаниматология. - 2008. - Т.4, №4. - С.75-78). При этом для купирования шокового состояния внутривенно капельно или с помощью электронно-механического дозатора производят введение 2-5% раствора человеческого альбумина в дозе 10-20 мл/кг/сутки за 30 минут, а при необходимости повторяют инфузию альбумина в такой же дозе через 6-8 часов. В случае сохранения артериальной гипотензии производится дополнительная инфузия физиологического раствора 6% гидроксиэтилкрахмала в дозе 10-15 мл/кг.
Описанный способ, принятый за прототип, позволяет повысить эффективность противошоковой терапии новорожденных путем повышения онкотического давления и привлечения дополнительного объема жидкости внутрь сосудистого русла.
Тем не менее, указанный способ не лишен существенных недостатков. Основными проблемами при лечении шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией являются: развитие интерстициально-отечного синдрома с появлением в разные сроки и последующим прогрессированием синдрома полиорганной недостаточности; увеличение преднагрузки на сердце вследствие значительного объема инфузионной терапии и развитием застойной сердечной недостаточности и, как следствие, тканевой гипоксии; нарушение энтерального питания и резкое снижение уровня альбумина плазмы крови с развитием общеотечного синдрома и последующим снижением уровня гуморального иммунитета и присоединением инфекционных осложнений. Причиной развития указанных патологических состояний является то, что вводимые растворы альбумина являются изоосмолярными или гипоосмолярными, и поэтому не могут обеспечить дополнительное поступление в сосудистое русло больших объемов жидкости с последующим ее удержанием в течение длительного времени.
Задача изобретения - повышение эффекта проводимой противошоковой терапии у новорожденных с хирургической патологией, позволяющего уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в способе противошокового лечения новорожденных с хирургической патологией, включающем внутривенное введение человеческого альбумина со скоростью инфузии 20 мл/кг/час, применяют 20% неразведенный раствор человеческого альбумина в дозе 3-5 мл/кг, но не более 1 г сухого вещества/кг/сут, капельно за 10 минут, повторно определяют артериальное давление, и в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают физиологический раствор в дозе 3 мл/кг за 15 мин, затем повторно определяют уровень артериального давления и в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают 6% гидроксиэтилкрахмал в дозе 3 мл/кг за 30 минут.
Результат изобретения выражается в сокращении объема инфузионной терапии, предотвращении выхода жидкости за пределы сосудистого русла за счет высокого онкотического и осмотического давления концентрированного раствора человеческого альбумина, уменьшении количество осложнений, развивающихся в ходе лечения шока.
Заявляемый способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией осуществляется следующим образом.
Определяют наличие шока у новорожденного с хирургической патологией. Затем устанавливают центральный венозный или пупочный катетер и начинают внутривенное введение неразведенного концентрированного 20-процентного раствора человеческого альбумина в дозе 3-5 мл/кг (но не более 1 г/кг/сут) за 10 мин. Повторно определяют артериальное давление и в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают физиологический раствор в дозе 3 мл/кг за 15 минут. Затем повторно определяют уровень артериального давления и только в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают 6-процентный гидроксиэтилкрахмал в дозе 3 мл/кг за 30 мин.
Результат изобретения обеспечивается за счет повышения осмотического давления и значительного увеличения онкотического давления плазмы. В результате внутрисосудистый объем жидкости повышается за счет мобилизации интерстициального отдела циркулирующей в организме жидкости. Одновременно увеличивается буферная емкость крови и создается запас белкового материала, необходимого для скорейшего заживления послеоперационных ран. Все в комплексе значительно ускоряет выведение новорожденных из шокового состояния и препятствует развитию многочисленных послеоперационных осложнений, сокращая, в то же время, объем инфузионной терапии.
Сопоставленный анализ заявляемого изобретения с прототипом показал, что ранее для лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией не применялся неразведенный концентрированный 20-процентный человеческий альбумин, что является существенным отличительным признаком, включенным в формулу изобретения, что соответствует критерию его патентоспособности «Новизна». Анализ источников научно-технической информации позволяет утверждать, что заявляемое изобретение явным образом не следует из уровня техники и имеет «изобретательский уровень».
Примеры конкретного выполнения
Выписка из истории болезни №11831
Больной А., новорожденный мальчик, дата рождения 10.10.2006.
Поступил в Краевую детскую киническую больницу г.Ставрополя, в отделение реанимации 13.10.2006 г. с диагнозом Высокая аноректальная атрезия с ректоуретральным свищом.
Состояние стабильное. Показатели гемодинамики ЧСС 156 в мин пульс хорошего наполнения на периферии, ЧДД 38 в мин, сатурация - 98, АД - 90/70 мм рт.ст.
Было проведено лабораторное обследование, выявлено: Биохимия крови: общий белок 54 г/л, глюкоза крови - 1,7 мг. После короткой предоперационной подготовки: введение 10-процентной глюкозы 40 мл, гемостатическая терапия, антибактериальная терапия по экстренным показаниям была выполненная операция 13.10.06 «Колостомия по Майдлю».
В послеоперационном периоде состояние тяжелое, обусловленное артериальной гипотензией и тяжестью основного заболевания, дыхательной недостаточностью, постнаркозной депрессией. Показатели гемодинамики: ЧСС 145 в мин, АД 58/38 мм рт.ст., сатурация кислорода 96 процентов при проведении искусственной вентиляции легких с возрастными параметрами. За время нахождения в операционной не мочился. С целью коррекции гиповолемии 13.10.06 г. была произведена инфузия 20 процентным альбумином в объеме 50 мл (в 22-00 ч). После инфузии состояние больного стабилизировалось: АД 65/40 мм рт.ст., диурез 30 мл, ЧСС 136, сатурация кислорода 97%. 15.10.06 в плановом порядке экстубирован, переведен в ДХО-1 Краевой детской клинической больницы 20.10.06 в стабильном состоянии: кожные покровы бледно-розовые чистые, в легких дыхание проводится равномерно с двух сторон, ЧДД 36 мин, ЧСС 126 в мин, сатурация кислорода 98%. Данные лабораторных анализов: общий белок - 54,9 г/л, глюкоза крови - 3,4 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, кальций - 1,35 ммоль/л, натрий - 138,7 ммоль/л.
В удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее лечение по местожительству 3.11.2006.
Осмотрен в катамнезе 5.10.2010 г., через год после второго этапа оперативного лечения.
Рост и развитие соответствует возрасту, нормального питания, правильного телосложения. На момент осмотра жалоб нет. Стул и диурез в норме, признаков каломазанья не отмечается.
Выписка из истории болезни №1396
Больной Я., новорожденный мальчик, дата рождения 4.02.2007.
Находился в Краевой детской клинической больнице г.Ставрополя с 7.02.2007 по 10.04.2007 г. с диагнозом: Атрезия тонкой кишки, состояние после операции. Осложнение: Холестаз. Постнатальная гипотрофии 3 ст., анемия смешенного генеза. Сопутствующий Дз: ГЭП ЦНС, острый период, средней степени тяжести, синдром угнетения. Недоношенность, 36 нед. ВАП. ДН-1.
Состояние при поступлении тяжелое за счет резко выраженной гиповолемии, интоксикации. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, мраморные, сухие. Тургор тканей - резко снижен. БР ниже уровня костных краев. Ребенок на ИВЛ, ЧДД - 40-44 в мин.
Показатели гемодинамики нестабильные: пульс 80-90 в мин, на лучевой артерии пульс не определяется, сатурация О2 89%, АД 40/0 мм рт.ст.
Проведено лабораторное обследование, выявлено:
Биохимия крови: уровень Альбумина - 39%, общий белок - 42,4 г/л, глюкоза крови - 2,8 ммоль/л.
После предоперационной подготовки по экстренным показаниям была выполнена операция (7.02.07): лапаротомия, резекция тонкой кишки, еюноилеоанастамоз по Баирову с разгрузочной стомой.
Послеоперационный период: состояние тяжелое, обусловленное артериальной гипотензией и тяжестью основного заболевания, дыхательной недостаточностью, постнаркозной депрессией, водно-электролитными нарушениями.
При динамическом наблюдении отмечалось снижение общего белка до 39 г/л, назначен альбумин 20% в объеме 30 мл. После инфузии показатели гемодинамики стабилизировались: ЧСС - 135 в мин, АД - 80/50 мм рт.ст., сатурация O2 - 94% при проведении искусственной вентиляции легких с возрастными параметрами, диурез составил 4 мл/кг час. Послеоперационный период протекал с осложнениями. Ребенок дважды повторно оперировался:
21.02.07 - Релапаротомия висцеролиз резекция тонкой кишки с энтеростомой, санация, дренирование брюшной полости.
14.03.07 - Устранение илеостомы, илеоилеоанастемоз конец-в-конец.
Инфузии 20% альбумином проводились неоднократно, несмотря на возможность проведения энтерального питания, общее состояние больного стабилизировалось, по данным биохимических анализов не было отмечено снижения уровня общего белка, который составлял 57,5-59,0 г/л.
20.03.07 в плановом порядке переведен в отделение патологии новорожденных краевой детской клинической больницы в стабильном состоянии: кожные покровы - бледно-розовые чистые, в легких - дыхание проводится равномерно с двух сторон, ЧДД - 36 мин, ЧСС - 126 в мин, сатурация O2 98% Данные лабораторных анализов: общий белок - 59 г/л, глюкоза крови - 3,4 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, кальций - 1,35 ммоль/л, натрий - 138,7 ммоль/л.
В удовлетворительном состоянии ребенок выписан на дальнейшее лечение по местожительству 10.04.2007.
Осмотрен в катамнезе 4.10.2010 г. Рост и развитие соответствует возрасту, нормальное питание, правильное телосложение. На момент осмотра жалоб нет. Стул и диурез в норме. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы.
Применение заявляемого способа позволяет:
повысить общую эффективность противошоковой терапии новорожденных с хирургической патологией за счет значительного повышения онкотического и осмотического давления плазмы крови и повышения внутрисосудистого объема жидкости вследствие мобилизации интерстициальной жидкости;
отказаться от использования растворов, корригирующих нарушения кислотно-основного состояния, поскольку вводимый альбумин обладает сильными буферными свойствами;
сократить объем инфузионной терапии за счет значительного увеличения внутрисосудистого объема жидкости;
уменьшить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде за счет того, что применяемая схема лечения позволяет быстрее стабилизировать состояние больного, препятствует развитию сердечной недостаточности и общего отечного синдрома, повышает факторы неспецифической защиты организма и препятствует ускоренной потере массы тела новорожденного в раннем послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией, включающий внутривенное введение человеческого альбумина со скоростью инфузии 20 мл/кг/ч, отличающийся тем, что внутривенно вводят 20%-ный неразведенный раствор человеческого альбумина в дозе 3-5 мл/кг, но не более 1 г сухого вещества/кг/сут, капельно за 10 мин, повторно определяют артериальное давление и в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают физиологический раствор в дозе 3 мл/кг за 15 мин, затем повторно определяют уровень артериального давления и в случае сохранения артериальной гипотензии внутривенно назначают 6%-ный гидроксиэтилкрахмал в дозе 3 мл/кг за 30 мин.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010147437/15A RU2491088C2 (ru) | 2010-11-19 | 2010-11-19 | Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010147437/15A RU2491088C2 (ru) | 2010-11-19 | 2010-11-19 | Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010147437A RU2010147437A (ru) | 2012-05-27 |
| RU2491088C2 true RU2491088C2 (ru) | 2013-08-27 |
Family
ID=46231395
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010147437/15A RU2491088C2 (ru) | 2010-11-19 | 2010-11-19 | Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2491088C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144837C1 (ru) * | 1997-06-04 | 2000-01-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения токсико-септических состояний у новорожденных детей |
| US20060281724A1 (en) * | 2005-06-08 | 2006-12-14 | Loria Roger M | Methods for Treating Shock |
-
2010
- 2010-11-19 RU RU2010147437/15A patent/RU2491088C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144837C1 (ru) * | 1997-06-04 | 2000-01-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения токсико-септических состояний у новорожденных детей |
| US20060281724A1 (en) * | 2005-06-08 | 2006-12-14 | Loria Roger M | Methods for Treating Shock |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NGO T.N. et al. Acute Management of Dengue Shock Syndrome: A Randomized Double-Blind Comparison of 4 Intravenous Fluid Regimens in the First Hour // Clin. Inf. Dis. 2001; 32:204-213. * |
| ЖУКОВ Е.А. и др. Инфузионная терапия у новорожденных детей» // Общая реаниматология. - 2008, т.4, №4, с.75-78. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010147437A (ru) | 2012-05-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Malgras et al. | Damage control: concept and implementation | |
| Dutton | Current concepts in hemorrhagic shock | |
| MODIG | Effectiveness of dextran 70 versus Ringer's acetate in traumatic shock and adult respiratory distress syndrome | |
| ROBBOY et al. | The skin in disseminated intravascular coagulation: Prospective analysis of thirty‐six cases | |
| Apipan et al. | The effect of different dosage regimens of tranexamic acid on blood loss in bimaxillary osteotomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled study | |
| Nardone et al. | Current and emerging treatment options for spinal cord ischemia | |
| Shukurullaevich et al. | Biliary peritonitis as a complication of chronic calcular cholecystitis | |
| Górriz-Gómez et al. | Sclerotherapy of face and oral cavity low flow vascular malformations: our experience | |
| Abdurakhmanov et al. | Biliary peritonitis as a complication of chronic calcular cholecystitis | |
| Dünser et al. | Successful therapy of severe pneumonia-associated ARDS after pneumonectomy with ECMO and steroids | |
| RU2491088C2 (ru) | Способ лечения шокового состояния у новорожденных с хирургической патологией | |
| Aydin et al. | Vacuum-assisted closure therapy in newborn gangrene | |
| Agerstrand et al. | ECMO in pregnancy and the peripartum patient | |
| Hanna et al. | Acute renal failure and the critically ill | |
| RU2199326C2 (ru) | Лечение эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом | |
| Damanik et al. | Transdermal CO2 Increases Perfusion Index in Patients with Placenta Accreta Following Temporary Abdominal Aortic Cross-Clamping | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2777202C1 (ru) | Пенная композиция для склерозирующей терапии венозных мальформаций головы и шеи у детей и способ проведения терапии с ее применением | |
| RU2812594C1 (ru) | Способ профилактики повреждения эндотелия у пациентов в критических состояниях | |
| RU2815160C1 (ru) | Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите | |
| RU2475234C2 (ru) | Способ профилактики тяжелых осложнений при хирургическом лечении массивных и субмассивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением | |
| Rodriguez-Ruiz et al. | Venovenous extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to traumatic bronchial fistula closure | |
| RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
| Wolfsberger et al. | Incomplete limb ischemia as a complication in a pediatric patient with toxic-shock syndrome | |
| RU2302234C2 (ru) | Способ защиты нижней половины туловища от ишемии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141120 |