RU2487690C1 - Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита - Google Patents

Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита Download PDF

Info

Publication number
RU2487690C1
RU2487690C1 RU2012111884/14A RU2012111884A RU2487690C1 RU 2487690 C1 RU2487690 C1 RU 2487690C1 RU 2012111884/14 A RU2012111884/14 A RU 2012111884/14A RU 2012111884 A RU2012111884 A RU 2012111884A RU 2487690 C1 RU2487690 C1 RU 2487690C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
shaver
location
rhinostoma
endoscopic
endonasal
Prior art date
Application number
RU2012111884/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Виктор Алексеевич Ободов
Михаил Иванович Шляхтов
Елена Станиславовна Борзенкова
Андрей Викторович Ободов
Original Assignee
Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" filed Critical Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority to RU2012111884/14A priority Critical patent/RU2487690C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2487690C1 publication Critical patent/RU2487690C1/ru

Links

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может найти применение при хирургическом лечении дакриоциститов. Сущность способа заключается в выполнении лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии с эндоскопическим эндоназальным контролем с последующим промыванием сформированного слезного пути оттока и временной биканаликулярной интубацией пути оттока силиконовыми трубочками. При этом после промывания сформированного слезоотводящего пути с помощью эндоскопа оценивают правильность расположения сформированной риностомы. При оптимальном ее расположении выполняют эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа. В случае если риностома находится не в оптимальном для слезооттока месте, сначала эндоназально эндоскопически шейвером с агрессивной насадкой корректируют местоположение риностомы, расширяя ее, а затем производят эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа. Использование данного изобретения позволяет получить качественное носослезное соустье без повреждения окружающих структур, обеспечить эффективное дренирование слезного мешка как при оптимальных анатомических условиях, так и при нетипичных. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дакриоциститов.
В настоящее время дакриоцисториностомия (ДЦР) является основным способом восстановления непроходимости слезоотводящих путей. При проведении дакриоцисториностомии формируют костное окно между слезным мешком и полостью носа (носослезное соустье).
Известна технология формирования соустья со стороны носа под эндоскопическим контролем с помощью шейвера. Суть ее: после введения под слизистую носа в проекции слезного мешка 2% р-ра ультракаина проводится ее клапанный разрез. Образовавшийся лоскут смещают книзу и удаляют шейвером с насадкой «резак-отсос». Затем шейвером с агрессивной насадкой «бор-отсос» формируют отверстие в кости диаметром около 10 мм с удалением костного массива - слезной кости и части лобного отростка верхней челюсти. Это позволяет обнажить переднемедиальную стенку слезного мешка. Путем пальпации области проекции слезного мешка у внутреннего угла глаза выпячивают в сформированное окно стенку мешка и под визуальным контролем эндоскопа рассекают ее серповидным скальпелем. Далее шейвером удаляют переднемедиальную стенку слезного мешка и аспирируют гнойное содержимое (Красножен В.Н. Уч. пособие №1, Хирургия патологии слезоотводящих путей // Казань - 2005. - С.29-30).
Недостатки шейверной технологии - длительность операции (в среднем 40-50 мин.), что в ряде случаев является противопоказанием для пациентов с тяжелыми общесоматическими заболеваниями, а также у детей.
На сегодняшний день наиболее передовым и эффективным хирургическим методом лечения хронического дакриоцистита является лазерная трансканаликулярная (антеградная) дакриоцисториностомия с эндоскопическим эндоназальным контролем (Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Клявлин P.P. Лазерная дакиоцисториностомия. - Уфа, - 2005. - С.92-95). Техника операции: после предварительного зондирования вводится гибкий лазерный световод в нижний слезный каналец и продвигается ко дну слезного мешка до упора в кость. Затем, включив лазер, возвратно-поступательными движениями формируют костное соустье диаметром 6-8 мм. Визуальный контроль носовой полости осуществляется при помощи эндоскопа с углом зрения 0°, введенного в полость носа. Эндоскоп имеет видеосистему с монитором. Операция заканчивается интубацией слезного соустья силиконовой трубкой, которая впоследствии удаляется.
Недостатки способа:
- при лазерном трансканаликулярном формировании ДЦР наблюдается наличие ожогового струпа на мягких тканях сформированного соустья, что препятствует быстрой эпителизации тканей, а при определенных условиях, способствует образованию синехий и блокировке слезного пути в послеоперационном периоде;
- нередко сформированная с помощью ригидного световода лазера риностома оказывается не в оптимальном для эффективного слезооттока месте (не в слезной ямке). Причиной могут быть имевшие место травмы, которые изменили анатомическое строение носа. Нередко слезный мешок оказывается дилатированным (раздутым). В этом случае сформированная с помощью лазера риностома оказывается несостоятельной, т.к. она оказывается сформированной в верхне-среднем отделе слезного мешка, а в нижнем сегменте мешка будет застаиваться отделяемое, что будет поддерживать воспалительный процесс и приведет к заращению риностомы.
Задача - получить качественное носослезное соустье без повреждения окружающих структур, надежно функционирующее и обеспечивающее эффективное дренирование слезного мешка, как при оптимальных анатомических условиях, так и при нетипичных.
Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в восстановлении проходимости слезоотводящих путей и их состоятельности в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения хронического дакриоцистита, состоящем в выполнении лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии с эндоскопическим эндоназальным контролем, с последующим промыванием сформированного слезного пути оттока и временной биканаликулярной интубацией пути оттока силиконовыми трубочками, после промывания сформированного слезоотводящего пути, визульно с помощью эндоскопа оценивают правильность расположения сформированной риностомы, и при оптимальном ее расположении выполняют эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа, а если риностома находится не в оптимальном для слезооттока месте, то сначала эндоназально эндоскопически шейвером с агрессивной насадкой корректируют местоположение риностомы, расширяя ее, а затем производят эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа.
Частными характеристиками способа являются:
- шейверную чистку выполняют до здоровых тканей, используя насадку к шейверу «резак-отсос»;
- корректируют местоположение риностомы с помощью шейвера, используя агрессивную насадку «бор-отсос».
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- после промывания сформированного слезоотводящего пути, визульно с помощью эндоскопа оценивают правильность расположения сформированной риностомы;
- при оптимальном расположении риностомы выполняют эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа;
- в случае, если риностома находится не в оптимальном для слезооттока месте, то сначала эндоназально эндоскопически шейвером с агрессивной насадкой корректируют местоположение риностомы, расширяя ее;
- после корректировки местоположения риностомы производят эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Лазерная дакриоцисториностомия является передовой технологией на сегодняшний день. Однако, выполняя ее трансканаликулярно, используя прямолинейной направленности ригидный лазерный световод, нет гарантии получения риностомы в оптимальном местоположении, т.е. там, где мешок переходит в носослезный проток. Поэтому важно после промывания сформированного пути оттока визуально оценить местоположение риностомы. И если положение оптимальное (правильное, исключающее застой жидкости), то следующим действием необходимо выполнить эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа. То есть следует убрать нагар с мягких тканей носовой полости (нагар возникает вследствие лазерного воздействия на ткани), это ускорит эпителизацию тканей и исключит рецидив зарастания риностомы. Шейвер с насадкой «резак-отсос» позволяет это выполнить деликатно, атравматично, без нагрева окружающих тканей убрать ожоговый струп и дойти до здоровых тканей.
Если при визуальном осмотре хирург находит положение риностомы, сформированной с помощью лазера, не оптимальным, то с помощью шейвера, но уже с агрессивной насадкой «бор-отсос» (т.к. формировать требуется кость), он корректируют местоположение риностомы, расширяя ее в нужном направлении, чтобы переход из слезного мешка в носослезный проток не вызывал застоя жидкости. После коррекции риностомы, далее шейвером, но уже с насадкой «резак-отсос», очищают мягкие ткани носовой полости по краям костного окна от ожогового струпа. В этой ситуации ожоговый струп присутствует не по всему периметру окна, а только там, где окно формировалось с помощью лазерного световода. В зоне костного окна, где его расширяли с помощью шейвера, то есть механически, ожоговый струп отсутствует, следовательно, в этой зоне чистка не проводится.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняется анестезия местная или эндотрахеальный наркоз (чаще у детей). Коническим зондом Зихеля расширяют нижнюю слезную точку. Далее трансканаликулярно осветителем Mira подсвечивают зону слезного мешка под контролем эндоскопа, введенного в полость носа, и обследуют топографию области будущей риностомы. После этого формирование дакриоцисториностомы проводят путем введения в нижний слезный каналец световода диодного лазера и продвижения его к внутренней стенке слезного мешка до упора в слезную кость. Эндоскопический эндоназальный контроль в течение всего времени операции осуществляет ассистент. Визуализация изображения происходит через видеокамеру на монитор. Мощность энергетического излучения лазера выбирают в пределах 5-7 Вт. Включение-выключение рабочего режима лазерного луча осуществляют с помощью ножной педали. Риностому формируют размером 6-8 мм в диаметре. После отключения световода диодного лазера, выжидают 4-5 секунд (световод должен остыть) и световод выводят наружу. Выполняют контрольное промывание вновь сформированного слезоотводящего пути. Далее визульно с помощью эндоскопа оценивают правильность расположения сформированной риностомы. Если хирург находит ее расположение как оптимальное, то, действуя со стороны носа, далее выполняют шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа, используя насадку к шейверу «резак-отсос» (шейвер фирмы Karl Storz Endoscop с насадками режущего и сверлящего типа), под эндоскопическим контролем. Практика показывает, что ожоговый струп над здоровой тканью составляет слой примерно в 1 мм толщиной по всему периметру костного окна. В связи с тем, что наконечник шейвера имеет канал для аспирации, то ожоговый струп легко удаляется из полости носа. После контрольного промывания физраствором сформированного слезного пути выполняют временную биканаликулярную интубацию пути оттока силиконовыми трубочками фирмы FCI или BD с диаметром 0,64 мм, что не препятствует капиллярному току слезы. Удаление трубочек выполняется через 2-3 месяца.
Если же риностома находится не в оптимальном для слезооттока месте, то сначала эндоназально эндоскопически шейвером с агрессивной насадкой («бор-отсос») корректируют местоположение риностомы, расширяя ее. Затем производят эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа, используя насадку к шейверу «резак-отсос». Очищают окно не по всему периметру, а только там, где имеется ожоговый струп (т.е. где формировали окно с помощью световода лазерного диода). После контрольного промывания выполняют временную биканаликулярную интубацию пути оттока силиконовыми трубочками. Через 2-3 месяца трубочки удаляют.
ПРИМЕР 1. Пациент К., 68 лет: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек. Попытка промывания слезоотводящих путей не изменила ситуацию. Компьютерная томография, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева, подтвердила диагноз - хронический дакриоцистит.
Была проведена операция согласно изобретения с использованием световода диодного лазера, заведенного через нижний слезный каналец, и под эндоскопическим эндоназальным контролем была сформирована риностома диаметром 7 мм. После промывания и визуального осмотра на мониторе, положение риностомы было определено как оптимальное, т.к. располагалось в слезной ямке. После этого, с помощью шейвера с насадкой «резак-отсос», заведенного эндоназально, был удален ожоговый струп с краев костного окна. А после контрольного промывания хирургически созданного пути оттока, выполнили временную биканаликулярную интубацию пути оттока силиконовыми трубочками, которые были удалены через 2 месяца. Проходимость слезоотводящих путей слева была надежно восстановлена. При осмотре через 6 месяцев - хирургически сформированный путь слезооттока работает хорошо, жалоб у пациента нет.
ПРИМЕР 2. Пациент М., 40 лет: после полученной травмы носа (год назад), стал замечать слезотечение слева, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек.
Диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Гипертрофия средней носовой раковины.
Была проведена операция согласно изобретения. Выполнена лазерная трансканаликулярная дакриоцисториностомии с эндоскопическим эндоназальным контролем (диаметр сформированной риностомы 6 мм), с последующим промыванием физраствором сформированного слезоотводящего пути. С помощью эндоскопа, визуально хирург оценил правильность расположения сформированной риностомы и нашел ее местоположение не оптимальным (возможен в послеоперационном периоде застой жидкости в нижней зоне слезного мешка). Следующим этапом хирург эндоназальным подходом с помощью шейвера с насадкой «бор-отсос» (под эндоскопическим контролем) расширил костное окно книзу и вперед, т.е. скорректировал местоположение соустья по ходу носослезного протока. Затем шейвером с насадкой «резак-отсос», заведенного эндоназально, был удален ожоговый струп с краев костного окна с той зоны, которая формировалась с помощью лазерного световода. После контрольного промывания хирургически созданного пути оттока, была выполнена временная биканаликулярная интубация пути оттока силиконовыми трубочками, которые были удалены через 3 месяца. Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей. Путь для слезооттока слева восстановлен и 6 месяцев наблюдения подтвердили надежность хирургически сформированного пути.
В Екатеринбургском Центре заявляемым способом прооперировано 24 пациента. Все операции прошли успешно. В послеоперационном периоде в сроки от 3 до 6 месяцев рецидивов не отмечено.

Claims (3)

1. Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита, состоящий в выполнении лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии с эндоскопическим эндоназальным контролем, с последующим промыванием сформированного слезного пути оттока и временной биканаликулярной интубацией пути оттока силиконовыми трубочками, отличающийся тем, что после промывания сформированного слезоотводящего пути визульно, с помощью эндоскопа, оценивают правильность расположения сформированной риностомы, и при оптимальном ее расположении выполняют эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа, а если риностома находится не в оптимальном для слезооттока месте, то сначала эндоназально эндоскопически шейвером с агрессивной насадкой корректируют местоположение риностомы, расширяя ее, а затем производят эндоназальную эндоскопическую шейверную чистку краев костного окна от ожогового струпа.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что шейверную чистку выполняют до здоровых тканей, используя насадку к шейверу «резак-отсос».
3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что корректируют местоположение риностомы с помощью шейвера, используя агрессивную насадку «бор-отсос».
RU2012111884/14A 2012-03-27 2012-03-27 Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита RU2487690C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012111884/14A RU2487690C1 (ru) 2012-03-27 2012-03-27 Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012111884/14A RU2487690C1 (ru) 2012-03-27 2012-03-27 Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2487690C1 true RU2487690C1 (ru) 2013-07-20

Family

ID=48791100

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2012111884/14A RU2487690C1 (ru) 2012-03-27 2012-03-27 Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2487690C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2562515C1 (ru) * 2014-08-19 2015-09-10 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Интубационный набор для биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2383320C1 (ru) * 2008-11-05 2010-03-10 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Способ восстановления оттока слезной жидкости путем операции лакориностомии с постоянной интубацией
RU2386420C1 (ru) * 2008-11-06 2010-04-20 Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) Способ хирургического лечения дакриоцистита
RU2387421C1 (ru) * 2009-03-03 2010-04-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей
RU2408334C1 (ru) * 2009-10-27 2011-01-10 Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2383320C1 (ru) * 2008-11-05 2010-03-10 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Способ восстановления оттока слезной жидкости путем операции лакориностомии с постоянной интубацией
RU2386420C1 (ru) * 2008-11-06 2010-04-20 Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) Способ хирургического лечения дакриоцистита
RU2387421C1 (ru) * 2009-03-03 2010-04-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей
RU2408334C1 (ru) * 2009-10-27 2011-01-10 Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
АЗНАБАЕВ М.Т. и др. Лазерная дакриоцисториностомия. - Уфа, 2005; с.92-95. *
ДЕМИН Ю.А. и др. Лазерные технологии в лечении дакриоциститов. Вестник СумДУ. Серия Медицина, 2007, No.2, с.107-113. *
ДЕМИН Ю.А. и др. Лазерные технологии в лечении дакриоциститов. Вестник СумДУ. Серия Медицина, 2007, №2, с.107-113. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2562515C1 (ru) * 2014-08-19 2015-09-10 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Интубационный набор для биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Metson et al. Endoscopic laser dacryocystorhinostomy
Durvasula et al. Endoscopic dacrocystorhinostomy: long-term results and evolution of surgical technique
Yung et al. Analysis of the results of surgical endoscopic dacryocystorhinostomy: effect of the level of obstruction
Önerci et al. Long-term results and reasons for failure of intranasal endoscopic dacryocystorhinostomy
US20210228412A1 (en) Devices, systems, and methods for otology
El-Guindy et al. Endoscopic revision surgery for recurrent epiphora occurring after external dacryocystorhinostomy
US20070299462A1 (en) Nasolacrimal system irrigation and dilatation tool
US20140276654A1 (en) Nasal Suction Device
RU2487690C1 (ru) Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита
RU2732727C1 (ru) Способ восстановления проходимости слезоотводящих путей при рецидиве непроходимости после дакриоцисториностомии
RU2383320C1 (ru) Способ восстановления оттока слезной жидкости путем операции лакориностомии с постоянной интубацией
RU2648874C1 (ru) Способ лечения сужения слезоотводящих путей
Caversaccio et al. Insertion of double bicanalicular silicone tubes after endonasal dacryocystorhinostomy in lacrimal canalicular stenosis: a 10-year experience
Viswanatha et al. Silicone stenting and polypropylene stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: A prospective comparative study
RU2552097C1 (ru) Способ хирургического лечения дакриоцистита у взрослых с имплантаций дренажа для лакримальной хирургии
RU2402287C1 (ru) Способ лечения эпифоры
Boboridis et al. Endoscopic endonasal assistance with Jones lacrimal bypass tubes
Werb Aspects of treatment. Surgery of the lacrimal sac.
Velegrakis et al. Intranasal laser-assisted dacryocystorhinostomy with the use of a surgical microscope
Omran Khadhim et al. Outcome of Endoscopic Endonasal Dacryocystorhinostomy in Karbala, Iraq
RU224243U1 (ru) Дренаж для лакримальной хирургии
RU2706381C1 (ru) Способ силиконовой интубации слезоотводящих путей
RU2722813C1 (ru) Способ хирургического лечения дакриоцистита
RU2558994C1 (ru) Дренаж для лакримальной хирургии
RU2532014C1 (ru) Способ хирургического лечения хронического дакриоцистита

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20140328