RU2474399C1

RU2474399C1 - Method for fixation of posterior pelvic injuries

Info

Publication number: RU2474399C1
Application number: RU2011153259/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Владимирович Рунков; Данил Григорьевич Близнец; Андрей Александрович Богаткин
Priority date: 2011-12-26
Filing date: 2011-12-26
Publication date: 2013-02-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, particularly traumatology and orthopaedics, and may be used for fixation of posterior pelvic injuries. A threaded nail is introduced through both posterior iliac spines behind a sacral bone at a level of a first sacral vertebra to create compression. The threaded nail has holes for altitude clamps on the ends. After the posterior pelvis is tied up, the altitude clamps are inserted back to front through the posterior iliac spines and the holes for the threaded nail into an iliac bone body or a lateral sacral bone.

EFFECT: method provides more stable fixation of the posterior pelvis, a lower risk of secondary displacement and complications.

1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, переломах крестца и подвздошной кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and can be used for ruptures of the sacroiliac joint, fractures of the sacrum and ilium.

Известен способ фиксации задних отделов таза, при котором через обе задние подвздошные ости позади крестца вводится крестцовая стяжка (резьбовой стержень), на концы которой накручиваются гайки с шайбами, что позволяет стянуть между собой подвздошные кости, создав компрессию на уровне крестцово-подвздошных сочленений. Для предотвращения ротации используют две крестцовых стяжки (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., - 1996. с.495-496).There is a known method of fixing the posterior parts of the pelvis, in which a sacral coupler (threaded rod) is inserted through both posterior iliac spines behind the sacrum, nuts and washers are screwed onto the ends of the sac, which allows the ilium to be tightened together, creating compression at the level of the sacroiliac joints. To prevent rotation, use two sacral screeds (M.E. Muller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger. Guide to internal osteosynthesis. M., - 1996. S. 495-496).

Однако указанный способ не исключает ротационных движений поврежденной половины таза в сагиттальной плоскости, так как резьбовой стержень является осью вращения. При этом способ не предполагает фиксацию крестца. Кроме того, за счет наличия длинного рычага, которым является вся половина таза, со значительными смещающими усилиями, действующими на нее, невозможно обеспечить полную стабилизацию задних отделов таза в горизонтальной и фронтальной плоскостях даже при введении двух болтов-стяжек.However, this method does not exclude the rotational movements of the damaged half of the pelvis in the sagittal plane, since the threaded rod is the axis of rotation. Moreover, the method does not involve fixing the sacrum. In addition, due to the presence of a long lever, which is the entire half of the pelvis, with significant biasing forces acting on it, it is impossible to ensure complete stabilization of the rear parts of the pelvis in the horizontal and frontal planes even with the introduction of two bolts-ties.

Технический результат - повышение стабильности фиксации задних отделов таза за счет нейтрализации смещающих усилий, действующих на поврежденную половину таза.EFFECT: increased stability of fixation of the posterior parts of the pelvis due to neutralization of biasing forces acting on the damaged half of the pelvis.

В способе фиксации повреждений задних отделов таза, включающем введение резьбового стержня через обе задние подвздошные ости с созданием компрессии, согласно изобретению резьбовой стержень вводят позади крестца на уровне первого крестцового позвонка, при этом резьбовой стержень имеет на концах отверстия под блокирующие винты, после стягивания задних отделов таза вводят блокирующие винты сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца.According to the invention, the threaded rod is inserted behind the sacrum at the level of the first sacral vertebra, wherein the threaded rod has holes at the ends of the pelvis, after tightening the posterior portions, The pelvis is inserted with locking screws from back to front through the posterior iliac spines and the holes of the threaded rod into the body of the ilium or the lateral masses of the sacrum.

Использование массивного резьбового стержня с отверстиями обеспечивает полное сближение половин таза за счет затягивания на стержне гаек с шайбами с одновременной возможностью введения в тело подвздошной кости или боковые массы крестца блокирующих винтов.The use of a massive threaded rod with holes ensures complete convergence of the halves of the pelvis by tightening the nuts and washers on the rod with the simultaneous possibility of introducing locking screws into the ileum or lateral masses of the sacrum.

Введение блокирующих винтов сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца исключает ротацию поврежденной половины таза в сагиттальной плоскости, повышает стабильность фиксации в горизонтальной и фронтальной плоскостях и позволяет напрямую зафиксировать крестец, тем самым обеспечивая дополнительную стабильность.The introduction of locking screws back to front through the posterior iliac spines and the holes of the threaded rod into the body of the ilium or the lateral mass of the sacrum excludes the rotation of the damaged half of the pelvis in the sagittal plane, increases the stability of fixation in the horizontal and frontal planes and allows you to directly fix the sacrum, thereby providing additional stability.

Таким образом, за счет повышения стабильности фиксации задних отделов таза уменьшается риск вторичного смещения и осложнений в виде несостоятельности фиксации, повышается эффективность лечения при повреждениях таза, появляется возможность более ранней и полной активизации пациента, более раннего начала нагрузки на нижние конечности, быстрейшего восстановления функциональной активности и трудоспособности пациента.Thus, by increasing the stability of fixation of the posterior parts of the pelvis, the risk of secondary displacement and complications in the form of fixation failure is reduced, the treatment is more effective in case of pelvic injuries, and the patient can have an earlier and more complete activation, an earlier onset of the load on the lower limbs, and a faster restoration of functional activity and patient capacity.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Положение больного лежа на спине. Выполняют репозицию костей таза под контролем электронно-оптического преобразователя. Выполняют разрезы вдоль задне-верхних остей, формируют отверстия в задних подвздошных остях в поперечном направлении позади крестца на уровне 1 крестцового позвонка, в которые вводят выбранный по данным КТ резьбовой стержень с отверстиями. Длина резьбового стержня выбирается заранее (по данным компьютерной томографии) и зависит от размера таза пациента и может быть 120, 140, 160 мм и более. Диаметр резьбового стержня 8-10 мм. На концах резьбового стержня на расстоянии 20-30 мм от них выполнены отверстия диаметром 4,5 мм под блокирующие винты, выполненные перпендикулярно оси резьбового стержня. На Фиг.1 представлен эскиз резьбового стержня с отверстиями. Резьбовой стержень вводят таким образом, чтобы его отверстия находились внутри подвздошных костей и были сориентированы так, чтобы введенные в них блокирующие винты находились внутрикостно или проходили через подвздошно-крестцовое сочленение в боковую массу крестца, а также чтобы исключить повреждения мягкотканых, в том числе невральных структур. С помощью гаек с шайбами, закручиваемых с двух сторон на резьбовом стержне, проводят сближение и стягивание задних отделов двух половин таза. Затем вводят блокирующие винты сзади наперед через задние подвздошные ости и отверстия резьбового стержня в тело подвздошной кости или боковые массы крестца. Введение винтов можно осуществлять с помощью кондуктора, фиксируемого к концу резьбового стержня.The position of the patient lying on his back. The pelvic bones are repositioned under the control of an electron-optical transducer. Cuts are made along the posterior-upper awns, holes are formed in the posterior iliac awns in the transverse direction behind the sacrum at level 1 of the sacral vertebra, into which a threaded rod with holes is selected according to CT data. The length of the threaded rod is selected in advance (according to computed tomography) and depends on the size of the patient's pelvis and can be 120, 140, 160 mm or more. The diameter of the threaded rod is 8-10 mm. At the ends of the threaded rod at a distance of 20-30 mm from them holes are made with a diameter of 4.5 mm for blocking screws made perpendicular to the axis of the threaded rod. Figure 1 presents a sketch of a threaded rod with holes. The threaded rod is inserted so that its holes are inside the iliac bones and are oriented so that the locking screws inserted into them are intraosseous or pass through the iliac-sacral joint into the lateral mass of the sacrum, and also to exclude damage to soft tissue, including neural structures . Using nuts with washers, twisted on both sides of the threaded rod, the rear sections of the two halves of the pelvis are brought together and pulled together. Then, locking screws are inserted back to front through the posterior iliac spines and the holes of the threaded rod into the body of the ilium or the lateral masses of the sacrum. The introduction of screws can be carried out using a conductor fixed to the end of the threaded rod.

Клинический пример. Больной X. поступил в клинику с диагнозом: вертикально-нестабильное повреждение таза, разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного симфиза.Clinical example. Patient X. was admitted to the hospital with a diagnosis of vertically unstable pelvic damage, rupture of the left sacroiliac joint, rupture of the symphysis pubis.

Выполнена закрытая репозиция и стабилизация костей таза аппаратом внешней фиксации. Через неделю выполнена фиксация задних отделов таза предлагаемым способом.Closed reposition and stabilization of the pelvic bones by an external fixation apparatus was performed. A week later, the fixation of the posterior pelvic regions was performed by the proposed method.

Через три недели без костылей, а через 4 месяца после операции больной вышел полностью на прежний уровень физических нагрузок, жалоб нет, соматически и локально без патологии.Three weeks without crutches, and 4 months after the operation, the patient fully reached the previous level of physical activity, no complaints, somatically and locally without pathology.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет полностью устранить смещение задних отделов таза, надежно зафиксировать повреждения и стабилизировать задние отделы таза, что повысить эффективность лечения.Thus, the application of the proposed method allows you to completely eliminate the displacement of the posterior pelvic regions, reliably fix the damage and stabilize the posterior pelvic regions, which increase the effectiveness of treatment.

Claims

A method for fixing damage to the posterior pelvic regions, including introducing a threaded rod through both posterior iliac spines with the creation of compression, characterized in that the threaded rod is inserted behind the sacrum at the level of the first sacral vertebra, while the threaded rod has holes at the ends for locking screws, then after tightening of the posterior parts of the pelvis, locking screws are inserted back to front through the posterior iliac spines and the holes of the threaded rod into the body of the ilium or the lateral masses of the sacrum.