RU2468774C1 - Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна - Google Patents
Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна Download PDFInfo
- Publication number
- RU2468774C1 RU2468774C1 RU2011140435/14A RU2011140435A RU2468774C1 RU 2468774 C1 RU2468774 C1 RU 2468774C1 RU 2011140435/14 A RU2011140435/14 A RU 2011140435/14A RU 2011140435 A RU2011140435 A RU 2011140435A RU 2468774 C1 RU2468774 C1 RU 2468774C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- capsule
- anterior
- eye
- anterior capsule
- edge
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии и наличии патологии периферической зоны глазного дна. С помощью методов оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии определяют наличие или отсутствие перекрытия оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, проводят измерение кратчайшего расстояния от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия при отсутствии этого перекрытия, проводят измерение толщины передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия, измерение акустической плотности передней капсулы. Если имеется перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляет от 0,01 до 1,0 мм, толщина передней капсулы, по крайней мере, в одном сегменте составляет от 0,1 до 1,0 мм, акустическая плотность передней капсулы составляет от 20 до 100% от акустической плотности склеры, то хирургическую коррекцию фиброза передней капсулы считают показанной. Способ позволяет разработать эффективное определение показаний к удалению. 5 ил., 2 прим.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии и наличии патологии периферической зоны глазного дна.
Одной из актуальных задач офтальмохирургии является определение показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна. Это связано с тем, что помутневшая, фиброзно измененная передняя капсула существенно затрудняет обзор периферии глазного дна, что ведет к ухудшению качества диагностики и лечения витреоретинальной патологии. Авторы не обнаружили литературных источников, содержащих решение этой задачи.
Технической задачей изобретения является разработка способа определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Техническая задача достигается тем, что в способе определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, заключающемся в определении с помощью методов оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии, наличия или отсутствия перекрытия оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, измерении кратчайшего расстояния от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия при отсутствии этого перекрытия, измерении толщины передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия, и, если имеется перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляет от 0,01 до 1,0 мм, толщина передней капсулы, по крайней мере, в одном сегменте составляет от 0,1 до 1,0 мм, акустическая плотность передней капсулы составляет от 20 до 100% от акустической плотности склеры, то хирургическую коррекцию фиброза передней капсулы считают показанной.
Авторами разработана совокупность существенных отличительных признаков изобретения, являющаяся необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленной технической задачи - разработки способа определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Авторами проведена работа по определению интервалов параметров, необходимых для решения заявленной технической задачи.
Перекрытие оптической оси глаза передней капсулой или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия, составляющее от 0,01 мм до 1,0 мм, делает невозможным осмотр периферической зоны глазного дна. Математические расчеты обосновывают указанные параметры. Авторы сравнили поле обзора глазного дна хирургом при круглом центральном капсулорексисе радиусом 2,25 мм и 1,0 мм. Выяснилось, что при уменьшении расстояния от оптической оси глаза границы капсулорексиса с 2,25 мм до 1,0 мм в поле зрения хирурга не попадает полоса сетчатки шириной 3,03 мм, что не позволяет провести осмотр сетчатки в периферической зоне, где имеется наиболее высокий риск наличия разрывов или участков дистрофии. Если расстояние от оптической оси глаза до ближайшей к ней точки границы капсулотомического отверстия меньше 1,0 мм, то площадь теряемого обзора становится еще больше.
Толщина передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия менее 0,1 мм свидетельствует о слабом развитии соединительной ткани под капсульным листком, т.е. при этом отсутствует клинически выраженный фиброз передней капсулы хрусталика. Случаев превышения толщины передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия более 1,0 мм не отмечено.
Акустическая плотность передней капсулы менее 20% от акустической плотности склеры свидетельствует о прозрачности ткани, т.е. об отсутствии фиброзных ее изменений. Акустическая плотность склеры взята производителями приборов ультразвуковой биомикроскопии за 100%, так как склера является самой акустически плотной тканью глаза.
Изобретение поясняется чертежами, приведенными на фиг.1-5.
На фиг.1-2 схематично показаны возможные варианты расположения капсулотомического отверстия относительно оптической оси глаза.
На фиг.1 изображено перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика. Радужка 1 образует зрачок, в просвете которого определяется передняя капсула 2. Капсулорексис децентрирован, край капсулотомического отверстия обозначен как 3, передняя капсула 2 перекрывает оптическую ось 4.
На фиг.2 показаны радужка 1, передняя капсула 2, край капсулотомического отверстия 3, оптическая ось глаза 4. Расстояние от точки 3 до точки 4 обозначено как 5.
Фиг.3 характеризует наличие перекрытия оптической оси глаза передней капсулой хрусталика. На фиг.3 изображен снимок ОКТ переднего отрезка глаза, на котором показаны радужка 1, передняя капсула 2, край капсулотомического отверстия 3, оптическая ось глаза 4. Расстояние от точки 3 до точки 4 обозначено как 5. На снимке показаны роговица 6, ИОЛ 7 и толщина 8 передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия.
Фиг.4 характеризует отсутствие перекрытия оптической оси глаза передней капсулой хрусталика. На фиг.4 изображен снимок ОКТ переднего отрезка глаза, на котором показаны радужка 1, передняя капсула 2, край капсулотомического отверстия 3, оптическая ось глаза 4. Расстояние от точки 3 до точки 4 обозначено как 5. На снимке показаны роговица 6, ИОЛ 7 и толщина 8 передней капсулы на расстоянии 500 мкм от края капсулотомического отверстия.
На фиг.5 изображен снимок УБМ переднего отрезка глаза, на котором показаны радужка 1, передняя капсула 2, край капсулотомического отверстия 3, роговица 6, ИОЛ 7.
Предложенное авторами изобретение осуществляется следующим образом.
Наличие или отсутствие перекрытия оптической оси глаза 4 передней капсулой хрусталика 2 определяют при помощи метода оптической когерентной томографии на приборе «Visante ОСТ» фирмы «Carl Zeiss» (Германия), осевое разрешение 18 µm, поперечное разрешение 60 µm (фиг.3, 4). Этот метод является бесконтактным, высокоточным, а калибровочный луч позволяет центрировать изображение относительно оптической оси глаза. При этом оценивают расположение края капсулотомического отверстия 3 относительно оптической оси глаза 4.
Перекрытие оптической оси глаза краем фиброзно измененной передней капсулы хрусталика (фиг.1, 3) наблюдается при выраженной децентрации капсулорексиса или заращении капсулотомического отверстия. Это приводит к ухудшению центрального зрения пациента, а также препятствует осмотру периферии глазного дна.
При отсутствии перекрытия оптической оси глаза 4 передней капсулой хрусталика 2 методом ОКТ определяют кратчайшее расстояние 5 от оптической оси глаза 4 до края капсулотомического отверстия 3. Близкое расположение края непрозрачной передней капсулы к оптической оси наблюдается при децентрации или нарушении формы капсулорексиса (фиг.2, 4), а также при выраженном фиброзном изменении передней капсулы. Это значительно затрудняет визуализацию периферии глазного дна.
Методом ОКТ (фиг.4) определяют толщину 8 передней капсулы 2 на расстоянии 0,5 мм от края капсулотомического отверстия 3. Развитие фиброзной ткани приводит к увеличению толщины листка передней капсулы. По данным ОКТ толщина прозрачной передней капсулы составляет от 0,02 до 0,04 мм. Образование фиброзной ткани идет преимущественно по внутренней стороне передней капсулы хрусталика с уменьшением диаметра капсулорексиса, поэтому наибольшая толщина листка передней капсулы при этом отмечается именно на расстоянии 0,5 мм от края отверстия в передней капсуле хрусталика. При толщине передней капсулы в этой зоне до 0,1 мм, как правило, она сохраняет свою прозрачность. При выраженном разрастании фиброзной ткани под передней капсулой ее толщина увеличивается более 0,1 мм, что ведет к грубому ее помутнению, а это затрудняет визуализацию периферии глазного дна.
Величину акустической плотности передней капсулы хрусталика 2 определяют методом ультразвуковой биомикроскопии (фиг.5) на аппарате «Sonomed» (США). Этот метод помогает объективно оценить степень плотности передней капсулы. При величине акустической плотности до 20% от акустической плотности склеры листки капсулы сохраняют свою прозрачность, при величине акустической плотности более 20% капсула становится оптически непрозрачной, при этом, чем выше акустическая плотность, тем меньше прозрачность ткани.
Если имеется перекрытие оптической оси глаза 4 передней капсулой хрусталика 2 (фиг.1, 3), или кратчайшее расстояние 5 от оптической оси глаза 4 до края капсулотомического отверстия 3 составляет от 0,01 до 1,0 мм (фиг.2, 4), а также толщина передней капсулы 8 на расстоянии 0,5 мм от края капсулорексиса 3 находится в пределах от 0,1 до 1,0 мм (фиг.4), и акустическая плотность листка передней капсулы 2 составляет от 20 до 100% от акустической плотности склеры (фиг.5), то иссечение листка передней капсулы и расширение капсулотомического отверстия является показанным.
При выявлении наличия показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, производят иссечение фиброзно измененной передней капсулы при помощи микрохирургических ножниц, витреотома или YAG-лазера. Далее проводят диагностическое исследование глазного дна, и при необходимости лазерное или хирургическое лечение витреоретинальной патологии, которое может выполняться как одномоментное оперативное вмешательство.
Предложенный способ поясняется следующими примерами его реализации.
Пример 1.
Пациентка К., 56 лет. Оперирована по поводу отслойки сетчатки с введением силиконового масла в витреальную полость с одномоментным проведением ФЭК с имплантацией эластичной ИОЛ 12 месяцев назад. Острота зрения - движение руки у лица. Отмечается выраженный фиброз передней капсулы. Крайняя периферия сетчатки не доступна обзору. На просматриваемых участках сетчатка прилежит. Объем оперативного вмешательства после осмотра не ясен: при полном прилегании сетчатки возможно удаление силиконового масла, при наличии рецидива отслойки сетчатки, наличии нового разрыва или эпиретинального фиброза на периферии сетчатки возможна ревизия витреальной полости с заменой силикона.
Пациентке были проведены измерения в соответствии с формулой изобретения для определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика.
Пациентке была выполнена оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и ультразвуковая биомикроскопия.
При этом были выявлены следующие характеристики передней капсулы хрусталика.
ОКТ показало, что край капсулотомического отверстия 3 перекрывает оптическую ось глаза 4, а толщина капсулы 8 на расстоянии 0,5 мм от края отверстия составляла 0,36 мм (фиг.3), а акустическая плотность листка передней капсулы 2 составляла 90% от акустической плотности склеры.
Измеренные параметры находились в интервалах, указанных в формуле изобретения, поэтому, несмотря на достаточно большой размер капсулотомического отверстия (4,23 мм), было принято решение о наличии показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Фиброзная ткань, препятствующая обзору глазного дна, была удалена при помощи витреоретинальных ножниц 25 gauge. В результате были достигнуты оптимальные условия для визуализации периферии глазного дна и определено полное прилегание сетчатки. Рецидива отслойки сетчатки, новых разрывов и эпиретинального фиброза выявлено не было. Сразу после этого было проведено эндовитреальное вмешательство, силикон был удален в полном объеме. Острота зрения после операции составила 0,1.
Пример 2.
Пациентка С., 38 лет. Оперирована по поводу отслойки сетчатки с введением силиконового масла в витреальную полость с одномоментным проведением ФЭК с имплантацией эластичной ИОЛ 9 месяцев назад. Острота зрения - счет пальцев у лица. Офтальмоскопически определяется локальная отслойка сетчатки в нижнем сегменте с захватом макулярной зоны. Периферия сетчатки не просматривается. Локализацию нового разрыва или участков тракции сетчатки провести не удается.
Пациентке были проведены измерения в соответствии с формулой изобретения для определения показаний к хирургической коррекции фиброза - передней капсулы хрусталика.
Пациентке была выполнена оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и ультразвуковая биомикроскопия.
Исследования определили следующие характеристики передней капсулы хрусталика.
Метод ОКТ (фиг.4) показал сокращение и умеренную децентрацию капсулорексиса: хотя перекрытие оптической оси глаза передней капсулой отсутствовало, но кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляло 0,8 мм, толщина передней капсулы на расстоянии 0,5 мм от края отверстия - 0,24 мм.
Методом УБМ было выявлено, что акустическая плотность передней капсулы 2 составляла 95% от акустической плотности склеры, что подтверждало непрозрачность фиброзно измененной капсулы.
Измеренные параметры находились в интервалах, указанных в формуле изобретения, ввиду чего было принято решение о наличии показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна.
Больной было проведено расширение капсулорексиса при помощи витреоретинальных ножниц 25 gauge до 5,5 мм, что обеспечило хорошие условия для визуализации глазного дна, был выявлен новый дырчатый разрыв на крайней периферии сетчатки на 5 часах. Сразу после этого была выполнена ревизия витреальной полости с заменой силиконового масла, новый разрыв блокировали лазеркоагулятами. После операции острота зрения составила 0,05.
Использование предлагаемого изобретения позволяет определить показания к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, что обеспечивает условия для качественной диагностики и лечения заболеваний глазного дна у этих пациентов.
Claims (1)
- Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии, сочетанной с патологией периферии глазного дна, заключающийся в определении с помощью методов оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой бирмикроскопии наличия или отсутствия перекрытия оптической оси глаза передней капсулой хрусталика, измерении кратчайшего расстояния от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия при отсутствии этого перекрытия, измерении толщины передней капсулы на расстоянии 500 мкм от границы капсулотомического отверстия, измерении акустической плотности передней капсулы, и, если имеется перекрытие оптической оси глаза передней капсулой хрусталика или кратчайшее расстояние от оптической оси глаза до края капсулотомического отверстия составляет от 0,01 до 1,0 мм, толщина передней капсулы, по крайней мере, в одном сегменте составляет от 0,1 до 1,0 мм, акустическая плотность передней капсулы составляет от 20 до 100% от акустической плотности склеры, то хирургическую коррекцию фиброза передней капсулы считают показанной.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140435/14A RU2468774C1 (ru) | 2011-10-06 | 2011-10-06 | Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140435/14A RU2468774C1 (ru) | 2011-10-06 | 2011-10-06 | Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2468774C1 true RU2468774C1 (ru) | 2012-12-10 |
Family
ID=49255633
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011140435/14A RU2468774C1 (ru) | 2011-10-06 | 2011-10-06 | Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2468774C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2539008C1 (ru) * | 2013-07-11 | 2015-01-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики контрактуры капсульного мешка хрусталика после внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы |
| RU2774592C2 (ru) * | 2020-12-01 | 2022-06-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера при фиброзе передней капсулы |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407442C1 (ru) * | 2009-07-28 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ ранней доклинической диагностики состояния катарактальной капсулы хрусталика |
-
2011
- 2011-10-06 RU RU2011140435/14A patent/RU2468774C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407442C1 (ru) * | 2009-07-28 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ ранней доклинической диагностики состояния катарактальной капсулы хрусталика |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GIMBEL H.V. et al. Developments, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. // J. Cataract Rafract. Surg., 1990 Jan, vol.16, N1, pp.31-37, реферат. * |
| ТАХЧИДИ Т.П. и др. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего отрезка глаза. - М., 2007, 52 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2539008C1 (ru) * | 2013-07-11 | 2015-01-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики контрактуры капсульного мешка хрусталика после внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы |
| RU2774592C2 (ru) * | 2020-12-01 | 2022-06-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера при фиброзе передней капсулы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20230123560A1 (en) | Method of quantitative analysis and imaging of the anterior segment of the eye | |
| Shan et al. | Anterior segment optical coherence tomography: applications for clinical care and scientific research | |
| Jun et al. | Pupil-size alterations induced by photodisruption during femtosecond laser–assisted cataract surgery | |
| Hardin et al. | Factors affecting cirrus‐HD OCT optic disc scan quality: a review with case examples | |
| Lee et al. | Relationship between decentration and induced corneal higher-order aberrations following small-incision lenticule extraction procedure | |
| JP2009517092A (ja) | 測定装置付眼科手術用顕微鏡 | |
| BRPI0712009A2 (pt) | implante de córnea e processo para corrigir problemas de visão do olho humano | |
| RU2630036C1 (ru) | Способ двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей | |
| Eppig et al. | Imaging the cornea, anterior chamber and lens in corneal and refractive surgery | |
| RU2468774C1 (ru) | Способ определения показаний к хирургической коррекции фиброза передней капсулы хрусталика при артифакии в сочетании с патологией периферической зоны глазного дна | |
| RU2476157C1 (ru) | Способ определения показаний к удалению прозрачного хрусталика при гиперметропии высокой степени | |
| Al Kharousi et al. | Current applications of optical coherence tomography in ophthalmology | |
| RU2696041C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения отслойки сетчатки у пациентов с тампонадой силиконовым маслом и нарушением прозрачности оптических сред глаза | |
| Edwards et al. | Examination of the anterior segment of the eye | |
| RU2683932C1 (ru) | Способ определения положения интраокулярной линзы | |
| Santhiago | Patient with dissociation of corneal topography and epithelial mapping | |
| Dunphy et al. | Structural features anterior to the retina represented in Panoramic Scanning Laser fundus images | |
| RU2764362C1 (ru) | Способ оптимизированной коррекции миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы на низкоэнергетическом фемтосекундном лазере | |
| RU2538630C1 (ru) | Способ диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки | |
| Komur | Advances in vitreoretinal surgery | |
| Thompson et al. | LASIK and PRK Patient Evaluation and Selection | |
| Wang et al. | OCT application before and after cataract surgery | |
| Abdelghany et al. | Cataract Surgery in the Edematous, Partially Opaque Cornea and After Corneal Graft | |
| RU2786592C1 (ru) | Способ докоррекции остаточной миопической аметропии после ранее проведенных кераторефракционных операций | |
| RU2766674C1 (ru) | Способ прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131007 |