RU2454985C1

RU2454985C1 - Method of treating idiopathic scoliosis

Info

Publication number: RU2454985C1
Application number: RU2010147227/14A
Authority: RU
Inventors: Наталья Федоровна Мирютова (RU); Наталья Федоровна Мирютова; Алексей Александрович Зайцев (RU); Алексей Александрович Зайцев; Руслан Рифович Сулейманов (RU); Руслан Рифович Сулейманов
Priority date: 2010-11-18
Filing date: 2010-11-18
Publication date: 2012-07-10
Also published as: RU2010147227A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to physiotherapy, manual therapy. Method includes performing manual therapy with application "soft techniques" methods. Ischemic compression, postisometric relaxation of lumbar quadrate muscle, back erector, multifidus, iliolumbar, trapezoid muscles and mobilisation of blocked spine and peripheral joints. Session of manual therapy is carried out immediately after mud treatment. Mud treatment is carried out by application of mud on the area of back, at temperature 40° C, for 20 minutes. After 30 minutes after manual therapy session vibration massage is carried out. Impact is performed on the area of motor points of trapeziform, subspinous muscles, back erector at the level of breast and lumbar spine from both sides. Area of hypotrophic muscles is influenced with vibration with frequency 60 Hz, with application of notched applicator, for 2 minutes on each field, in accordance with labile method. Area of muscles in hypertonus is influenced with frequency 20 Hz, with application of multi-functional applicator, for 4 minutes on each field, by stable method. During one procedure 4 fields are influenced, each of which includes area of affected muscles from one side. Duration of procedure is 12 minutes. Course of treatment includes 10 procedures.

EFFECT: method increases efficiency of treatment by reducing spine curvature angle and forming muscle corset, which assists in preservation of obtained results of treatment, preventing possible progress of spine deformation degree, biomechanical and neurodystrophic abnormalities and formation of neurological complications.

1 ex, 4 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и мануальной медицине, и может быть использовано для восстановительного лечения идиопатических сколиозов позвоночника у лиц молодого возраста.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy and manual medicine, and can be used for the rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis of the spine in young people.

Особое место среди нозологических форм патологии опорно-двигательного аппарата занимает идиопатический сколиоз - стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, который является частой патологией костно-мышечной системы в подростковом возрасте, сохраняющейся и у лиц молодого возраста. Длительное сохранение деформаций позвоночника приводит к развитию рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов, прогрессированию дистрофического поражения связочного и суставного аппарата позвоночника, сопровождается изменениями в эмоциональной сфере, что способствует хронизации патологических процессов. В связи с этим, сколиоз и его лечение является одной из наиболее актуальных проблем ортопедии.A special place among the nosological forms of pathology of the musculoskeletal system is idiopathic scoliosis - persistent lateral curvature of the spine in the frontal plane, which is a frequent pathology of the musculoskeletal system in adolescence, which also persists in young people. Long-term preservation of spinal deformities leads to the development of reflex muscular-tonic and myofascial syndromes, the progression of degenerative lesions of the ligamentous and articular apparatus of the spine, accompanied by changes in the emotional sphere, which contributes to the chronicity of pathological processes. In this regard, scoliosis and its treatment is one of the most pressing problems of orthopedics.

Даже незначительное пространственное отклонение элементов опорно-двигательного аппарата от оптимального будет сопровождаться увеличением нагрузки на отдельные сегменты позвоночника [1, 2, 3]. При развитии приобретенных деформаций позвоночника нарушаются анатомические взаимодействия между анатомо-функциональными регионами [1, 2, 3, 4]. Патологическая сколиотическая установка позвоночника при нагрузке зачастую обуславливает перерастяжение связочного аппарата, смещение, а в ряде случаев и нарушение целостности фрагментов позвоночных двигательных сегментов. Искривления позвоночника вызывают изменение положения таза, а положение таза в пространстве - требование и условие, принципиальное для осуществления биомеханических актов в положении стоя, сидя, при ходьбе [2]. При уменьшении или увеличении угла физиологического наклона таза изменяются силовые балансы в мышцах антагонистах собственно позвоночного столба, тазового пояса и нижних конечностей. Асимметрия мышечной фиксации разделяет равнозначные по функции мышцы на более сильные, избыточно востребованные (скелетные мышцы развивают большие усилия при увеличении физиологического поперечника) и слабые, гипотрофичные, выпавшие из циклической нагрузки. Нагрузка на определенные мышечные группы приводит к изменению мест их фиксации, сопровождается также перестройкой активности глубоко расположенных мелких мышц позвоночника [3].Even a slight spatial deviation of the elements of the musculoskeletal system from the optimal will be accompanied by an increase in the load on individual segments of the spine [1, 2, 3]. With the development of acquired spinal deformities, the anatomical interactions between the anatomical and functional regions are disturbed [1, 2, 3, 4]. The pathological scoliotic installation of the spine under load often causes overstretching of the ligamentous apparatus, displacement, and in some cases violation of the integrity of fragments of vertebral motor segments. Curvature of the spine causes a change in the position of the pelvis, and the position of the pelvis in space is a requirement and a condition fundamental for the implementation of biomechanical acts in a standing position, sitting, walking [2]. With a decrease or increase in the angle of the physiological inclination of the pelvis, the force balances in the muscles antagonists the actual spinal column, pelvic girdle, and lower extremities. Asymmetry of muscle fixation divides muscles of equal function into stronger, excessively demanded (skeletal muscles develop greater effort with an increase in the physiological diameter) and weak, hypotrophic, dropped out of a cyclic load. The load on certain muscle groups leads to a change in the places of their fixation, is also accompanied by a restructuring of the activity of deeply located small muscles of the spine [3].

Поэтому лечебные мероприятия у пациентов с приобретенными деформациями позвоночника направлены на стабилизацию позвоночных сегментов путем улучшения функционального состояния мышц спины и брюшного пресса, укрепления ослабленных ягодичных, бедренных и икроножных мышц, а также на коррекцию асимметрии пояснично-тазового пояса в целом. Наиболее перспективным следует считать профилактический подход к наличию асимметрий позвоночника и тазового пояса. Купирование ортопедических нарушений у лиц молодого возраста с приобретенными сколиозами позвоночника позволит не только препятствовать усугублению степени вертебральной деформации и дистрофических нарушений, но и предотвратить развитие неврологических осложнений.Therefore, therapeutic measures in patients with acquired spinal deformities are aimed at stabilizing the vertebral segments by improving the functional state of the back and abdominal muscles, strengthening weakened gluteal, femoral and calf muscles, as well as correcting the asymmetry of the lumbar pelvic girdle as a whole. The most promising should be considered a preventive approach to the presence of asymmetries of the spine and pelvic girdle. The relief of orthopedic disorders in young people with acquired scoliosis of the spine will not only prevent the aggravation of the degree of vertebral deformation and dystrophic disorders, but also prevent the development of neurological complications.

Среди консервативных методов лечения известны способы лечения идиопатического сколиоза путем ношения корсетов (ортезов), устройств для коррекции конфигурации позвоночника, содержащих опорные лестницы и съемные валики [5, 6, 7, 8]. Длительное применение ортезов наряду с социально-бытовыми неудобствами для пациента, приводит к ослаблению мышечного корсета позвоночника, а применение упруго-деформирующих устройств для коррекции позвоночника затруднено в связи с их отсутствием в сети лечебных учреждений практического здравоохранения (серийно не выпускаются).Among conservative treatment methods, there are known methods for treating idiopathic scoliosis by wearing corsets (orthoses), devices for correcting the configuration of the spine, containing supporting stairs and removable rollers [5, 6, 7, 8]. Long-term use of orthoses along with social inconveniences for the patient leads to a weakening of the muscular corset of the spine, and the use of elastic-deforming devices for correction of the spine is difficult due to their absence in the network of medical institutions of practical health care (not commercially available).

Известен также способ лечения идиопатического сколиоза путем воздействия импульсным магнитным полем на ростковые зоны позвоночника на вершине сколиотической дуги [9]. Однако воздействие на область применения способа ограничено. Импульсное магнитное поле с большой магнитной индукцией (1,48 Тл) для подавления функциональной активности ростковых зон может быть использовано только в период формирования позвоночника (в детском и подростковом возрасте), у лиц же со сформированными структурными параметрами позвоночника применение этого метода бесперспективно. Есть и еще одна опасность применения данного метода - не изучены отдаленные результаты воздействия физиофактором в большой дозировке на ростковые зоны позвоночника.There is also a method of treating idiopathic scoliosis by applying a pulsed magnetic field to the sprout zones of the spine at the top of the scoliotic arch [9]. However, the impact on the scope of the method is limited. A pulsed magnetic field with a large magnetic induction (1.48 T) to suppress the functional activity of the germ zones can be used only during the formation of the spine (in childhood and adolescence), but for people with formed structural parameters of the spine, this method is unpromising. There is another danger of using this method - the long-term results of exposure to a large dosage of physiological factors on the sprout zones of the spine have not been studied.

Важнейшим физическим фактором в лечении приобретенных деформаций позвоночника является применение импульсных токов. Электростимуляция является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их [10]. Для возбуждения двигательных нервов и скелетных мышц (поверхностные мышцы спины, длиннейшие, поперечно-остистые, подвздошно-поясничные, подвздошно-реберные) применяют импульсы с быстрым нарастанием тока - прямоугольные или треугольные. Известны способы лечения сколиозов с применением интерференционных токов [11]. Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают кровоснабжение и весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Результатом является увеличение силовой выносливости мышц спины. Однако область применения способа ограничена в силу того, что нередко процедуры электростимуляции сопровождаются болевыми ощущениями (порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи), особенно у лиц с лабильностью вегетативной нервной системы и перенесших электротравмы. Наряду с этим, импульсные токи могут обеспечить возбуждение только поверхностно залегающих мышечных волокон, а при идиопатическом сколиозе миотонические и нейродистрофические нарушения развиваются в первую очередь в глубоко залегающих коротких мышцах позвоночного столба.The most important physical factor in the treatment of acquired spinal deformities is the use of pulsed currents. Electrical stimulation is an effective means of increasing muscle tone and contractility, leading to a noticeable working hypertrophy and a significant increase in their static endurance [10]. To excite the motor nerves and skeletal muscles (superficial back muscles, the longest, transverse-spinous, iliac-lumbar, iliac-rib) impulses are used with a rapid increase in current - rectangular or triangular. Known methods for the treatment of scoliosis using interference currents [11]. Pulse electric currents, causing motor excitation and muscle contraction, simultaneously reflexively enhance blood supply and the whole complex of metabolic and trophic processes aimed at providing energy to working muscles. The result is an increase in strength endurance of the back muscles. However, the scope of the method is limited due to the fact that often electrical stimulation procedures are accompanied by pain (the threshold of electrical excitability of muscles significantly exceeds the threshold of pain sensitivity of the skin), especially in persons with lability of the autonomic nervous system and undergoing electrical injuries. Along with this, pulsed currents can provide excitation of only superficial muscle fibers, and with idiopathic scoliosis, myotonic and neurodystrophic disorders develop primarily in deep-lying short muscles of the spinal column.

Известны также способы лечения с применением вытяжения позвоночника [8, 12]. В разработанных способах вытяжение может проводиться с использованием дистракционных столов, устройств, включающих наклонную плоскость, мануально-терапевтических приемов, сочетаться с предварительным расслабляющим ручным массажем мышц спины. Для лечения сколиозов применяют также подводное вытяжение при помощи специального плавучего жилета-пояса [13]. Однако манипуляции, предполагающие растяжение межпозвонкового связочного аппарата, устранение ротации позвонков, пассивную релаксацию паравертебральной мускулатуры, не учитывают наличия асимметрии и типа мышечно-тонических расстройств длинных и коротких мышц спины, которые влияют не только степень устранения деформации позвоночника, но и определяют сроки сохранения терапевтического эффекта.Methods of treatment using spinal traction are also known [8, 12]. In the developed methods, traction can be carried out using distraction tables, devices including an inclined plane, manual therapeutic techniques, combined with preliminary relaxing manual massage of the back muscles. Underwater traction is also used to treat scoliosis using a special floating waistcoat [13]. However, manipulations involving stretching of the intervertebral ligamentous apparatus, elimination of vertebral rotation, passive relaxation of the paravertebral muscles do not take into account the asymmetry and type of muscular-tonic disorders of the long and short back muscles, which affect not only the degree of elimination of spinal deformity, but also determine the duration of the therapeutic effect .

Известны способы лечения идиопатических сколиозов методами мануальной терапии, обеспечивающей воздействие как на биомеханическую, так и на трофическую составляющую патологического процесса [4, 14]. Главным недостатком вышеуказанных методов является кратковременность полученного эффекта. Поэтому мануальную терапию нередко применяют в комплексе с лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины (включающей деторсионные, корригирующие упражнения, упражнения на координацию, увеличение подвижности позвоночника) [15].Known methods of treating idiopathic scoliosis with manual therapy methods that provide an impact on both the biomechanical and trophic components of the pathological process [4, 14]. The main disadvantage of the above methods is the short duration of the effect. Therefore, manual therapy is often used in combination with physical therapy, which strengthens the back muscles (including detorsion, corrective exercises, coordination exercises, increased spinal mobility) [15].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения идиопатического сколиоза, предполагающий использование приемов мануальной терапии, таких как устранение блокирования в крестцово-подвздошных и лонных сочленениях, «переходных» зонах позвоночника, в частности, путем давления рукой на область крестца в течение 3-4 глубоких вдохов и выдохов, а затем ликвидация функционального блокирования на всем протяжении позвоночника, которая сочетается с лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины, ношением ортопедической обуви до исчезновения перекоса таза и функциональной асимметрии длины ног [16]. Однако применение способа предполагает очень продолжительный курс лечения (до 4 месяцев), затруднительно также осуществление дозирования мануально-терапевтических приемов, таких как давление руками на крестец и манипуляционный толчок в направлении давления на крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Из описания способа непонятно, должна ли лечебная физкультура проводиться перед мануальной терапией или способ должен заканчиваться лечебной физкультурой. Все вышесказанное ограничивает использование способа в практическом здравоохранении.Closest to the proposed one is a method for the treatment of idiopathic scoliosis, which involves the use of manual therapy techniques, such as eliminating blockage in the sacroiliac and pubic joints, “transitional” areas of the spine, in particular, by pressing with your hand on the sacral region for 3-4 deep breaths and exhalations, and then the elimination of functional blocking throughout the spine, which is combined with physical therapy, strengthening the back muscles, wearing orthopedic shoes until disappearing eniya skew pelvis and leg length functional asymmetry [16]. However, the application of the method involves a very long course of treatment (up to 4 months), it is also difficult to dose manual therapy methods, such as pressure on the sacrum with your hands and a manipulative push in the direction of pressure on the sacroiliac and pubic joints. From the description of the method it is not clear whether physiotherapy exercises should be carried out before manual therapy or whether the method should end with physiotherapy exercises. All of the above limits the use of the method in practical health care.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения идиопатических сколиозов у лиц молодого возраста за счет уменьшения угла искривления позвоночника и формирования мышечного корсета, способствующих сохранению на более длительное время полученных результатов лечения, предотвращающих возможное прогрессирование степени деформации позвоночника, биомеханических и нейродистрофических нарушений и формирование неврологических осложнений, расширение области применения способа.A new technical task is to increase the effectiveness of the treatment of idiopathic scoliosis in young people by reducing the angle of curvature of the spine and the formation of the muscle corset, which helps to preserve the treatment results for a longer time, preventing the possible progression of the degree of spinal deformity, biomechanical and neurodystrophic disorders and the formation of neurological complications, expanding the scope of the method.

Для решения поставленной задачи в способе лечения идиопатических сколиозов, включающем мануальную терапию с использованием приемов «мягких техник», включая ишемическую компрессию, постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной, подвздошно-поясничной, трапециевидной мышц и мобилизацию блокированных позвоночных и периферических суставов, сеанс мануальной терапии проводят сразу после грязелечения на область спины при температуре 40°С в течение 20 мин, а через 30 мин после сеанса мануальной терапии дополнительно воздействуют вибрационным массажем на область двигательных точек трапециевидных, подостных мышц, выпрямителя спины на уровне грудного и поясничного отдела позвоночника с обеих сторон, при этом на область гипотрофичных мышц воздействуют вибрацией частотой 60 Гц с использованием зубчатого аппликатора в течение 2 минут на каждое поле по лабильной методике, а на область мышц в гипертонусе частотой 20 Гц с использованием многофункционального аппликатора в течение 4 минут на каждое поле по стабильной методике, за одну процедуру воздействуют на 4 поля (одно поле включает область пораженной мышцы с одной стороны), общая продолжительность процедуры 12 минут.To solve the problem in a method for the treatment of idiopathic scoliosis, including manual therapy using techniques of "soft techniques", including ischemic compression, post-isometric relaxation of the square muscle of the lower back, rectifier of the back, multiple, iliac-lumbar, trapezius muscles and mobilization of blocked vertebral and peripheral joints, a session of manual therapy is carried out immediately after mud therapy on the back at a temperature of 40 ° C for 20 minutes, and 30 minutes after a session of manual therapy rapies are additionally affected by vibrational massage on the area of the motor points of the trapezius, infraspinatus muscles, the rectifier of the back at the level of the thoracic and lumbar spine on both sides, while the area of the hypotrophic muscles is affected by vibration at a frequency of 60 Hz using a dentate applicator for 2 minutes per field labile technique, and on the muscle area in hypertonicity with a frequency of 20 Hz using a multifunctional applicator for 4 minutes per field according to a stable technique, for one percent fool affect 4 fields (one field comprises affected muscle region on one side), the total duration of the treatment 12 minutes.

Курс лечения состоит из 10 ежедневных комплексных воздействий.The course of treatment consists of 10 daily complex effects.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Во время осмотра, обследования и мануального тестирования больных определяют форму, степень, локализацию идиопатического сколиоза позвоночника, выявляют вогнутую и выпуклую стороны основной дуги сколиоза, степень асимметрии тонуса и функциональной (электрофизиологической) активности трапециевидных, подостных мышц и общего разгибателя спины, распределение полей с гипотрофичными и гипертоничными мышцами, локализацию патологически значимых функциональных блоков позвоночных суставов (наиболее частым из патобиомеханических нарушений позвоночника и суставов является их функциональное блокирование как основное нарушение в патогенезе дальнейших патологических изменений опорно-двигательного аппарата), наличие косого положения таза и блокированных крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных и лонных сочленений, амплитуду активных движений позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень нарушений статики, биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом, функции равновесия.During examination, examination and manual testing of patients, the shape, degree, localization of idiopathic scoliosis of the spine is determined, the concave and convex sides of the main arch of scoliosis are revealed, the degree of asymmetry of the tone and functional (electrophysiological) activity of the trapezius, subosseous muscles and general extensor extensor, distribution of fields with hypotrophic and hypertonic muscles, the localization of pathologically significant functional blocks of the vertebral joints (the most common of pathobiomechanical disorders the spine and joints is their functional blocking as the main violation in the pathogenesis of further pathological changes in the musculoskeletal system), the oblique position of the pelvis and blocked sacroiliac, sacro-lumbar and pubic joints, the amplitude of the active movements of the spine in the sagittal and frontal planes, the degree of disturbance statics, biomechanics of the musculoskeletal system as a whole, the equilibrium function.

Новый способ представляет собой комплексное применение грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа. Первым этапом проводят грязелечение с использованием торфяной низинной пресноводной бессульфидной высокозольной грязи, которое осуществляют аппликационным способом на область спины при температуре 40°С в течение 20 минут.The new method is a complex application of mud therapy, manual therapy and vibration massage. The first stage is mud therapy using peat lowland freshwater sulfide-free high-ash mud, which is carried out by the application method on the back at a temperature of 40 ° C for 20 minutes.

После грязелечения без перерыва больному проводят мануальную терапию с использованием приемов «мягких техник»: применяют ишемическую компрессию, постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной, подвздошно-поясничной, трапециевидной мышц и мобилизацию блокированных позвоночных и периферических суставов (крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных и лонных сочленений).After mud therapy, without interruption, the patient is given manual therapy using “soft techniques”: they apply ischemic compression, post-isometric relaxation of the square muscle of the lower back, straightener of the back, multiple, iliac-lumbar, trapezius muscles and mobilization of blocked vertebral and peripheral joints (sacroiliac, sacral lumbar and pubic joints).

Через 30 мин после мануальной терапии воздействуют вибрационным массажем на область двигательных точек трапециевидных, подостных мышц, мышц выпрямителя спины на уровне грудного и поясничного отдела позвоночника с обеих сторон от аппарата «VIBRAMATIC», при этом на область гипотрофичных мышц воздействуют вибрацией частотой 60 Гц с использованием зубчатого аппликатора в течение 2 минут на каждое поле по лабильной методике, а на область мышц в гипертонусе частотой 20 Гц с использованием многофункционального аппликатора в течение 4 минут на каждое поле по стабильной методике, за одну процедуру воздействуют на 4 поля (одно поле включает область пораженной мышцы с одной стороны), общая продолжительность процедуры 12 минут.30 minutes after manual therapy, they apply vibrational massage to the area of the motor points of the trapezius, infraspinatus muscles, and muscles of the back straightener at the level of the thoracic and lumbar spine on both sides of the VIBRAMATIC apparatus, while the area of hypotrophic muscles is exposed to vibration at a frequency of 60 Hz using tooth applicator for 2 minutes per field according to the labile method, and to the muscle area in hypertonicity with a frequency of 20 Hz using a multi-function applicator for 4 minutes each the field according to a stable method, in one procedure they affect 4 fields (one field includes the area of the affected muscle on one side), the total duration of the procedure is 12 minutes.

Курс лечения состоит из 8-10 ежедневных комплексных воздействий.The course of treatment consists of 8-10 daily complex effects.

Необходимость оказания особого внимания состоянию мышечного корсета позвоночника находит подтверждение и обоснование в этиологии и патогенезе сколиоза [1, 2, 3, 11, 17, 18, 19]. Во-первых, большое место в развитии компенсаций при любой ортопедической патологии занимает мышечная система (для сохранения симметрии тела, проходящей через таз и тазобедренные суставы, в положении стоя требуется известный мышечный тонус, мышцы позвоночника обеспечивают движения, которые совершаются сразу вокруг нескольких осей). Во-вторых, ряд авторов придают глубоким ротаторам особое значение в развитии сколиоза (на препаратах сколиотических позвоночников отчетливо видно увеличение костной массы поперечных отростков и отклонение их кзади именно в тех участках, к которым прикрепляются глубокие ротаторы на выпуклой стороне искривления). Состояние мышечного корсета определяет основную особенность нормального позвоночника, которая заключается в его способности к быстрому активному и полному возврату из физиологического (временного) асимметрического положения к полной симметрии. Как только позвоночник выходит из такого симметрического положения, начинает проявляться вращающее воздействие на его сочленения. Это выявляется на примере образования боковых искривлений позвоночника. Основные позвонки на вершине сколиотической дуги наиболее удалены от линии тяжести во фронтальной плоскости, поэтому на них приходится наибольшее вращающее воздействие и здесь как раз и проявляется наибольшая степень деформации. Поэтому хорошо тренированные мышцы позволят до определенного предела поддерживать позвоночник в физиологическом положении. В биомеханическом аспекте важен также учет состояния пассивных эластических структур - связочно-сумочного аппарата суставов. При продолжительном времени существования функциональных биомеханических нарушений позвоночника и таза неизбежны структурные перестройки. Сохранение асимметрии тонуса мышц спины приводит к усилению нарушения региональной гемодинамики, что также удлиняет период сохранения клинических проявлений заболевания [2, 7, 15]. Наряду с этим, стойкие деформации позвоночника, в частности идиопатический сколиоз, являются благоприятной почвой для ранних форм дорсопатий у лиц молодого возраста.The need to pay special attention to the state of the muscular corset of the spine is confirmed and justified in the etiology and pathogenesis of scoliosis [1, 2, 3, 11, 17, 18, 19]. Firstly, the muscular system occupies a large place in the development of compensations for any orthopedic pathology (in order to maintain the symmetry of the body passing through the pelvis and hip joints, a certain muscle tone is required in the standing position, the muscles of the spine provide movements that occur around several axes at once). Secondly, a number of authors attach special importance to deep rotators in the development of scoliosis (on preparations of scoliotic spines, an increase in the bone mass of the transverse processes and their posterior deviation are clearly seen in those areas to which deep rotators are attached on the convex side of the curvature). The condition of the muscle corset determines the main feature of the normal spine, which lies in its ability to quickly actively and completely return from the physiological (temporary) asymmetric position to full symmetry. As soon as the spine leaves such a symmetrical position, a rotational effect on its joints begins to appear. This is revealed by the example of the formation of lateral curvature of the spine. The main vertebrae at the top of the scoliotic arc are the most distant from the line of gravity in the frontal plane, therefore they have the greatest rotational effect and the greatest degree of deformation is manifested here. Therefore, well-trained muscles will allow up to a certain limit to maintain the spine in a physiological position. In the biomechanical aspect, it is also important to take into account the state of passive elastic structures - the ligamentum-joint apparatus of the joints. With the long existence of functional biomechanical disorders of the spine and pelvis, structural changes are inevitable. Preservation of asymmetry of the tone of the back muscles leads to an increase in the violation of regional hemodynamics, which also lengthens the period of preservation of the clinical manifestations of the disease [2, 7, 15]. Along with this, persistent spinal deformities, in particular idiopathic scoliosis, are favorable soil for early forms of dorsopathies in young people.

Своевременно начатое адекватное консервативное лечение приобретенных деформаций позвоночника, коррекция тазовых асимметрий у большинства пациентов позволяет добиться стабилизации степени деформации, а у определенной части больных - и некоторой коррекции дуги искривления [3, 5, 7, 14].Adequate timely conservative treatment of acquired spinal deformities and correction of pelvic asymmetries in most patients have stabilized the degree of deformation and, in a certain part of patients, some correction of the curvature arch [3, 5, 7, 14].

Воздействие физическими факторами должно быть не только патогенетически обоснованным, но и адресным, учитывающим биофизические особенности пораженных тканей, а также глубину их залегания. Например, в норме мы наблюдаем физиологическую ротацию позвоночника, которую нужно отличать от торсии при сколиозах. Истинный, «структуральный», сколиоз возникает при торсии, простирающейся от плечевого пояса до таза включительно. Большая роль здесь принадлежит не только задним паравертебральным мышцам (m. erector spinae), но и передним (т. psoas major). Каждое одностороннее сокращение м. psoas major вызывает, помимо сгибания позвоночника, отклонение тел позвонков в выпуклую сторону. В то же время m. psoas major с выпуклой стороны искривления в силу своего нового положения смещается вперед, теряет значение ротатора позвоночника и не может компенсировать действие аналогичной мышцы противоположной стороны.The impact of physical factors should be not only pathogenetically justified, but also targeted, taking into account the biophysical features of the affected tissues, as well as the depth of their occurrence. For example, normally we observe physiological rotation of the spine, which must be distinguished from torsion in scoliosis. True, “structural” scoliosis occurs with torsion, extending from the shoulder girdle to the pelvis, inclusive. A large role here belongs not only to the posterior paravertebral muscles (m. Erector spinae), but also to the anterior (i.e. psoas major). Each one-sided contraction of M. psoas major causes, in addition to bending the spine, the deflection of the vertebral bodies in the convex direction. At the same time, m. psoas major on the convex side of the curvature, due to its new position, shifts forward, loses the value of the rotator of the spine and cannot compensate for the effect of a similar muscle on the opposite side.

Одним из широко применяемых факторов в лечении патологии опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей является вибротерапия, которая является наиболее адекватным и избирательным из известных в настоящее время раздражителей для мышечных веретен (для восприятия механических колебаний организм располагает высокочувствительными механорецепторами). Рядом исследователей было установлено, что вибрационный раздражитель оказывает выраженное влияние на биоэлектрическую активность мышц - оказывает активизирующее влияние на биохимические и электрофизиологические процессы в нервно-мышечном аппарате, влияние на возбудимость мышечных волокон, активность двигательной доминанты [17, 18, 20]. Применение вибромассажа низких (20-60 Гц) частот вызывает изменение окислительно-восстановительных процессов в мышечной ткани, приводит к увеличению работоспособности утомленной мышцы. Наряду с этим, вибрационное воздействие через увеличение частоты сердечных сокращений, рост пульсового давления и стимуляцию проприорецепторов скелетных мышц приводит к увеличению скорости кровотока в периферических сосудах (усиление локального кровотока на 50%) [20, 21, 22]. А улучшение региональной динамики способствует стимуляции трофических процессов, что очень важно для пациентов с идиопатическим сколиозом (длительное сохранение стато-динамических расстройств создают благоприятные условия для развития дистрофического процесса в мышечной ткани, вначале только в более функционально активных поверхностных волокнах mm. longissimus и iliocostalis, имеющих длинные волокна, что зарегистрировано гистологическими исследованиями [5], а затем и глубоких (mm. multifidi, rotatores) с короткими косыми волокнами. Дистрофические изменения также выражены в области прикрепления сухожилия мышцы к кости. Вовлечение в процесс глубоких мышц предполагает применение устройств, позволяющих оказывать воздействие на них. Такими устройствами могут быть аппараты для вибрационного массажа, так как энергия вибрационного воздействия без значимых потерь передается не только поверхностным, но и глубоколежащим тканям. Дифференцированное использование разных частот, видов аппликаторов позволяет получить разные миоадаптивные эффекты. Применение низких (20 Гц) частот вибромассажа, особенно при использовании многофункционального аппликатора, обеспечивает релаксацию отдельных мышц или мышечных групп, при этом для получения миорелаксации необходима продолжительность воздействия 3-5 минут. А кратковременное (1-2 минуты) воздействие высокими (60 Гц) частотами приводит к повышению тонуса мышц, при этом применение зубчатого аппликатора может обеспечить стимуляцию не только поверхностных мышц, но и глубоких. Наряду с этим, воздействие вибрацией на суставно-связочный аппарат способствует повышению эластичности связок, фасций, сухожилий, увеличению подвижности суставных поверхностей, полноценной выработке синовиальной жидкости, ликвидации спаек [20].One of the widely used factors in the treatment of pathology of the musculoskeletal system in adults and children is vibration therapy, which is the most appropriate and selective of the currently known stimuli for muscle spindles (the body has highly sensitive mechanoreceptors for the perception of mechanical vibrations). A number of researchers have found that a vibration stimulus has a pronounced effect on the bioelectrical activity of muscles - it has an activating effect on biochemical and electrophysiological processes in the neuromuscular apparatus, the effect on the excitability of muscle fibers, and the activity of the motor dominant [17, 18, 20]. The use of vibration massage of low (20-60 Hz) frequencies causes a change in redox processes in muscle tissue, leading to an increase in the working capacity of a tired muscle. Along with this, the vibrational effect through an increase in heart rate, an increase in pulse pressure, and stimulation of skeletal muscle proprioreceptors leads to an increase in the blood flow velocity in peripheral vessels (increased local blood flow by 50%) [20, 21, 22]. And the improvement of regional dynamics contributes to the stimulation of trophic processes, which is very important for patients with idiopathic scoliosis (long-term preservation of stato-dynamic disorders creates favorable conditions for the development of a dystrophic process in muscle tissue, initially only in more functionally active surface fibers of mm. Longissimus and iliocostalis, which have long fibers, as recorded by histological studies [5], and then deep (mm. multifidi, rotatores) with short oblique fibers. also expressed in the area of attachment of the tendon of the muscle to the bone. Involvement of the deep muscles in the process involves the use of devices that can influence them. Such devices can be devices for vibration massage, since the energy of vibration without significant losses is transmitted not only to the surface, but also to deep-lying Differentiated use of different frequencies, types of applicators allows you to get different myoadaptive effects. The use of low (20 Hz) frequencies of vibration massage, especially when using a multifunctional applicator, provides relaxation of individual muscles or muscle groups, while exposure to muscle relaxation requires a duration of 3-5 minutes. A short-term (1-2 minutes) exposure to high (60 Hz) frequencies leads to an increase in muscle tone, while the use of a tooth applicator can provide stimulation not only to the superficial muscles, but also to the deep ones. Along with this, the effect of vibration on the articular-ligamentous apparatus helps to increase the elasticity of ligaments, fascia, tendons, increase the mobility of articular surfaces, the full production of synovial fluid, eliminate adhesions [20].

Таким образом, вибрация является эффективным средством лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение ее в комплексном восстановительном лечении лиц молодого возраста с идиопатическим сколиозом позволит за счет влияния на ряд систем, вовлеченных в патогенез приобретенных деформаций позвоночника, повысить эффективность их консервативного лечения.Thus, vibration is an effective treatment for diseases of the musculoskeletal system. Its use in the comprehensive rehabilitation treatment of young people with idiopathic scoliosis will make it possible to increase the effectiveness of their conservative treatment due to the effect on a number of systems involved in the pathogenesis of acquired spinal deformities.

Дозированная вибрация может быть эффективным средством воздействия не только на костно-связочные структуры, но методом стимуляции нервно-мышечного аппарата: как прямой (в заявляемом способе зонами воздействия являются двигательные точки пораженных мышц), так и рефлекторной (паравертебральные поля или область проекции разгибателя спины являются рефлексогенной зоной для мягких тканей позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей). Локальный вибромассаж осуществлялся по контактной стабильной методике. При наличии мышечных гипотрофий локальная вибростимуляция области двигательных точек дополнялась зональным вибромассажем пораженных мышц по лабильной методике.Dosed vibration can be an effective means of influencing not only bone-ligamentous structures, but also a method of stimulating the neuromuscular apparatus: both direct (in the inventive method, the impact points are the motor points of the affected muscles) and reflex (paravertebral fields or the projection area of the back extensor are reflexogenic zone for soft tissues of the spine, pelvic girdle and lower extremities). Local vibration massage was carried out according to a contact stable technique. In the presence of muscular hypotrophy, local vibration stimulation of the area of motor points was supplemented by zonal vibration massage of the affected muscles according to a labile technique.

Грязелечение является одним из самых востребованных факторов у больных с патологией позвоночника. Клинико-экспериментальными исследованиями доказано, что лечебные грязи ингибируют экссудативную и пролиферативную фазы воспаления, снижают порог чувствительности болевых рецепторов, оказывают мембраностабилизирующий эффект, уменьшают дезорганизацию коллагеновых волокон, ускоряют восстановление синовиальной оболочки, приводят к увеличению скорости протекания трофических процессов в очаге поражения, к нормализации тонуса мышечной ткани (обладают миорелаксирующим действием) [23]. Регресс вертеброгенных трофических нарушений проявляется не только снижением порога болевой чувствительности в нейро-дистрофических очагах, но повышением сократительной функции мышц вследствие улучшения доставки, утилизации питательных веществ и удаления продуктов обмена из измененных тканей [24]. Поэтому применение грязелечения при идиопатическом сколиозе позволит обеспечить влияние на основные патогенетические звенья заболевания.Mud therapy is one of the most popular factors in patients with spinal pathology. Clinical and experimental studies have proven that therapeutic mud inhibits exudative and proliferative phases of inflammation, reduces the sensitivity threshold of pain receptors, has a membrane-stabilizing effect, reduces the disorganization of collagen fibers, accelerates the restoration of the synovial membrane, and leads to an increase in the rate of trophic processes in the lesion, to normalize tone muscle tissue (have muscle relaxant effect) [23]. Regression of vertebrogenic trophic disorders is manifested not only by a decrease in the threshold of pain sensitivity in neuro-dystrophic foci, but by an increase in contractile function of muscles due to improved delivery, utilization of nutrients, and removal of metabolic products from altered tissues [24]. Therefore, the use of mud therapy for idiopathic scoliosis will provide an impact on the main pathogenetic links of the disease.

Мануальная терапия широко применяется при приобретенных деформациях позвоночника, что обусловлено ее возможностью значимо влиять на мышечный корсет позвоночника (купировать гипертонус мышц, активность болезненных мышечных уплотнений, повышать сократительную способность ослабленных и перерастянутых мышц), а также за счет разрыва порочного круга околосуставной миофиксации и снятия функциональных блоков позвоночных и периферических суставов восстанавливать подвижность позвоночника [7, 14].Manual therapy is widely used for acquired deformities of the spine, due to its ability to significantly affect the muscle corset of the spine (to stop muscle hypertonicity, the activity of painful muscle tightness, increase the contractility of weakened and overstretched muscles), as well as by breaking the vicious circle of periarticular myofixation and removal of functional blocks of vertebral and peripheral joints to restore spinal mobility [7, 14].

Таким образом, применение миорелаксирующих и трофикоактивных воздействий (аппликационное грязелечение) перед мануальной терапией через устранение асимметрий функциональной активности мышц позвоночника тазового пояса, активизацию процессов региональной гемодинамики могут обеспечить их максимальную эффективность в плане устранения стато-динамических ортопедических нарушений при идиопатических сколиозах, а последующая вибростимуляция позволит обеспечить регресс нейродистрофических расстройств в области позвоночного столба и таза, повысить тонус, работоспособность мышц тазового пояса и конечностей и соответственно их способность выполнять опорную функцию.Thus, the use of muscle relaxant and trophicative effects (application mud therapy) before manual therapy through elimination of asymmetries of the functional activity of the muscles of the spine of the pelvic girdle, activation of regional hemodynamics processes can ensure their maximum effectiveness in terms of eliminating stato-dynamic orthopedic disorders in idiopathic scoliosis, and subsequent vibration stimulation will allow provide regression of neurodystrophic disorders in the spinal column and for, increase the tone, performance of the muscles of the pelvic girdle and limbs and, accordingly, their ability to perform a supporting function.

Пример 1.Example 1

Больная Щ., 32 года, медсестра, поступила с диагнозом: Идиопатический сколиоз 2 степени S-образный грудного и поясничного отделов позвоночника. При поступлении предъявляла жалобы на чувство усталости, жжения в грудном отделе позвоночника, нарушение осанки. Из анамнеза: с детства (примерно с 13 лет) S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника 2 степени. Лечение амбулаторное (периодически принимала ручной массаж). Деформация позвоночника выявлена 11 лет назад. Отмечает ухудшение состояния в течение последних 1,5 лет.Patient S., 32 years old, a nurse, was admitted with a diagnosis of Idiopathic scoliosis of the 2nd degree S-shaped thoracic and lumbar spine. Upon admission, she complained of a feeling of fatigue, a burning sensation in the thoracic spine, and a violation of posture. From the anamnesis: from childhood (from about 13 years) S-shaped scoliosis of the thoracic and lumbar spine of the 2nd degree. Outpatient treatment (periodically took manual massage). Spinal deformity was identified 11 years ago. Notes a deterioration in the past 1.5 years.

При рентгенологическом исследовании выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов: в грудном отделе основная дуга Th4-Th10 направлена вправо с углом искривления по Коббу 12°, в поясничном отделе противодуга направлена влево Th11-L4, угол искривления 24°. Разворот тел позвонков L1-L4 влево. Правое крыло подвздошной кости выше левого на 1,5 см. На момент поступления нарушение жизнедеятельности по опроснику Oswestry составило 18 баллов (умеренные нарушения).An X-ray examination revealed S-shaped scoliosis of the thoracic and lumbar regions: in the thoracic region, the main arch of Th4-Th10 is directed to the right with a Cobb curvature angle of 12 °, in the lumbar region of the counter-arch, it is directed to the left Th11-L4, the curvature angle is 24 °. Turn of the vertebral bodies L1-L4 to the left. The right iliac wing is 1.5 cm higher than the left. At the time of admission, disability according to the Oswestry questionnaire was 18 points (moderate disturbances).

При вертеброневрологическом обследовании был выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов 2 степени: в грудном отделе основная дуга направлена вправо, в поясничном - влево. Сколиоз декомпенсированный (линия отвеса, вертикально опущенного от остистого отростка СVII позвонка отклоняется на 15 мм вправо от межъягодичной складки), нестабильный (линия отвеса не проецируется на середине расстояния между стопами). Определяется также деформация позвоночника в саггитальной плоскости: увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза 1 степени. Выраженная асимметрия костных ориентиров: асимметрия подвздошных костей на 2,5 см (кососкрученный таз), лопаток - на 1,5 см, треугольников талии - на 1,5 см. Наличие деформаций позвоночника сопровождалось умеренным ограничением объема движений позвоночника - проба Шобера 4,0 см, асимметрия боковых наклонов (разница расстояния от кончика среднего пальца до пола слева и справа) - 1,5 см.During vertebral neurological examination, S-shaped scoliosis of the thoracic and lumbar regions of the 2nd degree was revealed: in the thoracic region, the main arch is directed to the right, in the lumbar - to the left. Scoliosis is decompensated (the line of a plumb line vertically lowered from the spinous process of the CVII vertebra deviates 15 mm to the right of the intergluteal fold), unstable (the line of plummet is not projected in the middle of the distance between the feet). Deformation of the spine in the sagittal plane is also determined: an increase in thoracic kyphosis and lumbar lordosis of the 1st degree. Pronounced asymmetry of the bone landmarks: asymmetry of the ilium by 2.5 cm (oblique pelvis), shoulder blades by 1.5 cm, waist triangles by 1.5 cm. The presence of spinal deformities was accompanied by a moderate limitation of the range of motion of the spine - Schober 4.0 test cm, asymmetry of lateral inclinations (the difference between the distance from the tip of the middle finger to the floor on the left and right) is 1.5 cm.

Миотонический синдром был представлен асимметрией тонуса паравертебральной мускулатуры: в грудном отделе на выпуклой стороне сколиотической дуги отмечены гипертонус и гипертрофия вертикальной порции трапециевидной мышцы 2 степени (показания миотонометра 2,0 кг/см² в покое и 2,4 кг/см² - при напряжении мышцы) с нейродистрофическими изменениями в ней, а на вогнутой стороне - гипотония и гипотрофия вертикальной порции трапециевидной мышцы (показания миотонометра 0,8 кг/см² в покое и 1,6 кг/см² - при напряжении мышцы; коэффициент асимметрии тонуса КА в покое 150% и при напряжении мышцы 50%). В поясничном отделе на выпуклой стороне сколиотической дуги отмечены гипертонус выпрямителя спины (показания миотонометра 1,3 кг/см² в покое и 2,5 кг/см² - при напряжении мышцы), а с другой стороны выраженный гипертонус 2 степени с нейродистрофическими изменениями квадратной мышцы поясницы и гипотония мышцы выпрямителя спины (показания миотонометра 0,8 кг/см² в покое и 1,9 кг/см² - при напряжении мышцы; КА=63% в покое и КА=32% при напряжении мышцы).Myotonic syndrome was represented by an asymmetry in the tone of the paravertebral muscles: in the thoracic region on the convex side of the scoliotic arch, hypertonicity and hypertrophy of a vertical portion of the trapezius muscle of the 2nd degree (indications of the myotonometer 2.0 kg / cm ² at rest and 2.4 kg / cm ² at stress muscle) with neurodystrophic changes in it, and on the concave side - hypotension and hypotrophy of the vertical portion of the trapezius muscle (indications miotonometer 0.8 kg / cm ² at rest and 1.6 kg / cm ² - with a voltage muscles; skewness tone KA alone 150% and at a voltage 50% of the muscle). In the lumbar region on the convex side of the scoliotic arch, the hypertonicity of the rectifier of the back is noted (the readings of the myotonometer 1.3 kg / cm ² at rest and 2.5 kg / cm ² at muscle tension), and on the other hand, pronounced hypertonicity of 2 degrees with neurodystrophic changes in the square muscles of the lower back and hypotension of the muscles of the rectifier of the back (indications of a myotonometer 0.8 kg / cm ² at rest and 1.9 kg / cm ² at muscle tension; KA = 63% at rest and KA = 32% at muscle tension).

У больной выявлены нейродистрофические проявления - при определении порога болевой чувствительности выявлено его снижение в области миофасциальных триггерных зон: вертикальной порции трапециевидной мышцы справа (0,8 кг/см²); верхних порций трапециевидных мышц справа (0,8 кг/ см²) и слева (1,6 кг/см²); выпрямителя спины слева (0,9 кг/см), справа - в пределах нормы (2,0 кг/см²), а также в области квадратной мышцы поясницы справа (0,8 кг/см²), с левой стороны - менее выраженные (1,6 кг/см²); средней ягодичной мышцы слева (2,0 кг/см²).The patient revealed neurodystrophic manifestations - when determining the threshold of pain sensitivity revealed its decrease in the area of myofascial trigger zones: a vertical portion of the trapezius muscle on the right (0.8 kg / cm ² ); upper portions of the trapezius muscle on the right (0.8 kg / cm ² ) and left (1.6 kg / cm ² ); a rectifier of the back on the left (0.9 kg / cm), on the right - within normal limits (2.0 kg / cm ² ), as well as in the area of the square muscle of the lower back on the right (0.8 kg / cm ² ), on the left side - less expressed (1.6 kg / cm ² ); middle gluteal muscle on the left (2.0 kg / cm ² ).

При мануальной диагностике выявлено отклонение общего центра тяжести в двух плоскостях: влево во фронтальной плоскости и вперед в сагиттальной плоскости (3 степень нарушений). Изменено взаиморасположение границ регионов позвоночника шейного, грудного, поясничного, тазового во фронтальной плоскости, грудного и поясничного - в сагиттальной плоскости (2 степень нарушений). Регионарный постуральный дисбаланс мышц грудного отдела умеренный, а поясничного отдела - выраженный (при мануальном мышечном тестировании выявлено 6 клинически значимых локальных функциональных блоков шейного, грудного, поясничного отделов, гипервозбудимость верхней и вертикальной порций трапециевидной мышцы справа и гиповозбудимость верхней и вертикальной порций трапециевидной мышцы слева, двусторонняя гиповозбудимость подвздошнопоясничных мышц, квадратной мышцы поясницы слева, гипервозбудимость квадратной мышцы поясницы справа).Manual diagnosis revealed a deviation of the common center of gravity in two planes: to the left in the frontal plane and forward in the sagittal plane (grade 3 disorders). The relative position of the boundaries of the regions of the spine of the cervical, thoracic, lumbar, pelvic in the frontal plane, thoracic and lumbar - in the sagittal plane (grade 2 disorders) was changed. Regional postural imbalance of the muscles of the thoracic region is moderate, and lumbar - pronounced (manual muscle testing revealed 6 clinically significant local functional blocks of the cervical, thoracic, lumbar, hyper-excitability of the upper and vertical portions of the trapezius muscle on the right and hypexcitability of the upper and vertical portions of the trapezius muscle bilateral hyperexcitability of the iliopsoas muscles, the square muscle of the lower back, left, the hyper excitability of the square muscle of the lower back wa).

При электронейромиографическом исследовании мышц выявлена асимметрия амплитуды электромиограммы максимального произвольного напряжения горизонтальных порций трапециевидных мышц на 108% (справа 1310 мкВ, слева 631 мкВ), вертикальных порций трапециевидных мышц на 81% (справа 947 мкВ, слева 1720 мкВ), m. erector trunci (spinae) на 24% (справа 1398 мкВ, слева 1069 мкВ).An electroneuromyographic study of the muscles revealed an asymmetry in the amplitude of the electromyogram of the maximum arbitrary voltage of horizontal portions of trapezius muscles by 108% (right 1310 μV, left 631 μV), vertical portions of trapezius muscle by 81% (right 947 μV, left 1720 μV), m. erector trunci (spinae) by 24% (1398 μV on the right, 1069 μV on the left).

По данным стабилографии (статокинезиограмма) выявлены смещение общего центра массы во фронтальной плоскости влево на 6,2 мм, в сагиттальной плоскости назад на 7,36 мм, при этом среднеквадратичный разброс по фронтали составил 2,08 мм, по сагиттали 7,84 мм, средний радиус разброса составил 6,97 мм, площадь эллипса общего центра массы составила 233 кв. мм.According to stabilography (statokinesiogram), a shift of the total center of mass in the frontal plane to the left by 6.2 mm was detected, in the sagittal plane back by 7.36 mm, while the mean square spread in the front was 2.08 mm, in the sagittal 7.84 mm, the average spread radius was 6.97 mm; the ellipse area of the common center of mass was 233 square meters. mm

Пациентке назначили комплекс лечения в соответствии с заявляемым способом: проводилось грязелечение на область спины при температуре 40°С в течение 20 мин, затем мануальная терапия. В соответствии с общими положениями проведения мануальной терапии первую половину процедуры проводили в положении больной «лежа на животе», при этом под тазовые кости подкладывали валики-реклинаторы по диагонали: в области передневерхней подвздошной ости на стороне более высокого положения подвздошной кости (наружная ротация с латерофлексией), а с другой стороны - в области тазобедренного сустава с целью расслабления мышечного и связочного аппарата таза. Последовательность приемов мануальной терапии была общепринятой: вначале проводили мобилизацию блокированных позвоночных, крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных суставов и лонных сочленений, одновременно проводили релаксацию гипертоничных квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной паравертебральной мускулатуры путем ишемической компрессии с параллельным устранением мышечных и связочных блоков суставов позвоночника. Затем применяли постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной, верхней порции трапециевидной мышц. Время напряжения мышц составляло 6 секунд, а время расслабления и растяжения - 9 секунд. Проводили также миофасциальный релиз наиболее выраженных триггерных точек. После чего в положении больной «лежа на спине» проведена мобилизация блокированных сегментов шейного отдела позвоночника (учитывая функциональную взаимосвязь шейного отдела с грудным и поясничным отделами). Процедура заканчивалась «субокципитальным релизом» - расслаблением субокципитальной мускулатуры. Общее время мануальной терапии 20 мин.The patient was prescribed a treatment complex in accordance with the claimed method: mud treatment was carried out on the back at a temperature of 40 ° C for 20 minutes, then manual therapy. In accordance with the general provisions for manual therapy, the first half of the procedure was performed in the patient’s position “lying on his stomach”, while the recliners were placed diagonally under the pelvic bones: in the region of the anterior iliac spine on the side of the higher position of the ilium (external rotation with lateroflexion ), and on the other hand, in the area of the hip joint with the aim of relaxing the muscular and ligamentous apparatus of the pelvis. The sequence of methods of manual therapy was generally accepted: at first they mobilized blocked vertebral, sacroiliac, sacro-lumbar joints and pubic joints, at the same time relaxed the hypertonic square muscle of the lumbar, the rectifier of the back, multi-sectional paravertebral muscles through ischemic compression of the joint muscles and parallel elimination the spine. Then, postisometric relaxation of the square muscle of the lower back, ileo-lumbar, and the upper portion of the trapezius muscle was used. The muscle tension time was 6 seconds, and the relaxation and stretching time was 9 seconds. Myofascial release of the most pronounced trigger points was also performed. Then, in the position of the patient “lying on his back”, the blocked segments of the cervical spine were mobilized (taking into account the functional relationship of the cervical spine with the thoracic and lumbar). The procedure ended with a “suboccipital release” - relaxation of the suboccipital muscles. The total time of manual therapy is 20 minutes.

Через 30 мин после мануальной терапии воздействовали вибрационным массажем на область трапециевидных мышц и выпрямителя спины на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника с обеих сторон. При этом на область гипотрофичных мышц (трапециевидная мышца слева и разгибатель спины справа) воздействовали вибрацией частотой 60 Гц в течение 2 мин с использованием зубчатого аппликатора по лабильной методике, а мышц в гипертонусе (трапециевидная мышца справа и разгибатель спины слева) частотой 20 Гц в течение 4 минут с использованием многофункционального аппликатора по стабильной методике. За одну процедуру воздействовали на 4 поля, общая продолжительность процедуры 12 минут.30 minutes after manual therapy, we applied vibrational massage to the area of the trapezius muscles and the rectifier of the back at the level of the thoracic or lumbar spine on both sides. In this case, the area of hypotrophic muscles (the trapezius muscle on the left and the extensor of the back on the right) was exposed to vibration with a frequency of 60 Hz for 2 min using the denticule applicator according to the labile technique, and the muscles in hypertonicity (the trapezius muscle on the right and the extensor of the left) with a frequency of 20 Hz for 4 minutes using a multifunctional applicator in a stable manner. In one procedure, 4 fields were affected; the total duration of the procedure was 12 minutes.

Курс лечения состоял из 10 ежедневных комплексных воздействий.The course of treatment consisted of 10 daily complex effects.

После лечения пациентка отметила увеличение объема движений в грудном и поясничном отделах, чувство легкости, отсутствие боли. После курсового лечения не выявлено нарушений жизнедеятельности по опроснику Oswestry (0 баллов).After treatment, the patient noted an increase in range of motion in the thoracic and lumbar regions, a feeling of lightness, and the absence of pain. After the course of treatment, no disability was detected in the Oswestry questionnaire (0 points).

При рентгенологическом исследовании отмечено уменьшение сколиотической деформации в грудном отделе с 12° до 9° (коэффициент динамики показателя КД 25%), в поясничном - с 24° до 15° (КД=38%).An X-ray examination showed a decrease in scoliotic deformity in the thoracic region from 12 ° to 9 ° (the coefficient of dynamics of the CD index was 25%), in the lumbar region from 24 ° to 15 ° (CD = 38%).

При вертеброневрологическом обследовании визуально отмечено уменьшение сколиоза грудного отдела до 1 степени, сколиотическая дуга поясничного отдела визуально незаметна. Сколиоз стал компенсированным (линия отвеса совпадает с ягодичной складкой) и клинически стабильным (линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами). Отмечено значительное уменьшение асимметрии костных ориентиров: асимметрия положения крыльев подвздошных костей уменьшилась с 1,5 см до 0, 25 см, подвздошных костей - до 0,5 см, лопаток и треугольников талии - до 0,3 см. Заметно увеличилась активная гибкость позвоночника: проба Шобера увеличилась до 5,0 см, асимметрия боковых наклонов позвоночника уменьшилась до 0,5 см.During vertebral neurological examination, a decrease in thoracic scoliosis to the 1st degree was visually noted, the scoliotic arch of the lumbar is visually invisible. Scoliosis has become compensated (the plumb line coincides with the gluteal fold) and clinically stable (the plumb line is projected in the middle of the distance between the feet). A significant decrease in the asymmetry of bone landmarks was noted: the asymmetry of the position of the wings of the ilium decreased from 1.5 cm to 0.25 cm, the ilium to 0.5 cm, the shoulder blades and triangles of the waist to 0.3 cm. The active flexibility of the spine markedly increased: Schober’s test increased to 5.0 cm, the asymmetry of the lateral slopes of the spine decreased to 0.5 cm.

Изменилось состояние миофасциальных триггерных зон: наряду с уменьшением их размера уменьшилась значительно степень их болезненности (порог болевой чувствительности трапециевидных мышц составил справа 1,8 кг/см², слева 1,9 кг/см², мышц выпрямителей спины и квадратной мышцы поясницы с обеих сторон 2,5, кг/см² при отсутствии пальпаторной болезненности, средней ягодичной мышцы справа и слева 2,0 кг/см²).The state of myofascial trigger zones changed: along with a decrease in their size, their degree of pain decreased significantly (the threshold of pain sensitivity of the trapezius muscles was 1.8 kg / cm ² on the right, 1.9 kg / cm ² on the left, muscles of the rectus of the back and square muscles of the lower back sides 2.5, kg / cm ² in the absence of palpation tenderness, gluteus maximus muscle on the right and left 2.0 kg / cm ² ).

Методом миотонометрии выявлено значительное уменьшение асимметрии тонуса мышц позвоночника: тонус трапециевидной мышцы в покое с обеих сторон 1,0 кг/см², при напряжении - справа 2,4 кг/см², слева 2,2 кг/см² (коэффициент асимметрии 9%), тонус выпрямителя спины в покое справа 0,9 кг/см², слева 1,0 кг/см² (коэффициент асимметрии 10%), при напряжении - справа 2,4 кг/см², слева 2,5 кг/см² (коэффициент асимметрии 4%).By the method of myotonometry, a significant decrease in the asymmetry of the tonus of the spinal muscles was revealed: the tonus of the trapezius muscle at rest on both sides was 1.0 kg / cm ² , with voltage - 2.4 kg / cm ² on the right, 2.2 kg / cm ² on the left (asymmetry coefficient 9 %), the tone of the rectifier of the back at rest is 0.9 kg / cm ² on the right, 1.0 kg / cm ² on the left (asymmetry coefficient 10%), with voltage - 2.4 kg / cm ² on the right, 2.5 kg on the left cm ² (asymmetry coefficient 4%).

При мануальной диагностике после курса лечения общий центр тяжести нормализовал свое положение во фронтальной плоскости, в сагиттальной плоскости слегка отклонен вперед (0 степень нарушений). Взаиморасположение границ регионов позвоночника: во фронтальной плоскости - шейного, тазового - соответствует норме, грудного, поясничного - небольшая асимметрия вследствие наличия небольшой дуги сколиоза и небольшой ротации правого крыла таза; в сагиттальной плоскости - границы грудного отдела нормализовали взаиморасположение, поясничного - значительно улучшились (1 степень нарушений). Регионарный постуральный дисбаланс мышц грудного отдела исчез, поясничного отдела - слабый, уменьшилось число клинически значимых локальных функциональных блоков с 6 до двух. При мануальном мышечном тестировании также отмечена значительная положительная динамика в виде восстановления работы подвздошно-поясничных мышц с обеих сторон, нормализации возбудимости верхней и вертикальной порций трапециевидной мышц справа и квадратных мышц поясницы с обеих сторон.In manual diagnostics after a course of treatment, the general center of gravity normalized its position in the frontal plane, in the sagittal plane it was slightly deflected forward (0 degree of disturbance). The mutual location of the boundaries of the spinal regions: in the frontal plane - cervical, pelvic - corresponds to the norm, thoracic, lumbar - small asymmetry due to the presence of a small arc of scoliosis and a small rotation of the right wing of the pelvis; in the sagittal plane - the borders of the thoracic region normalized the relative position, the lumbar - significantly improved (1 degree of disturbance). The regional postural imbalance in the muscles of the thoracic region disappeared, the lumbar region was weak, the number of clinically significant local functional blocks decreased from 6 to two. Manual muscle testing also showed significant positive dynamics in the form of restoration of the work of the iliopsoas muscles on both sides, normalization of the excitability of the upper and vertical portions of the trapezius muscles on the right and square muscles of the lower back on both sides.

При электронейромиографическом исследовании выявлено повышение амплитуды электромиограммы максимального произвольного напряжения m. erector trunci (spinae) справа до нормы (1410 мкВ), коэффициент асимметрии между левой и правой стороной после лечения 1,4%; а также трапециевидной мышцы слева (амплитуда увеличилась на 145% - до 1543 мкВ), коэффициент асимметрии между левой и правой стороной 2,2%.An electroneuromyographic study revealed an increase in the amplitude of the electromyogram of the maximum arbitrary voltage m. erector trunci (spinae) from the right to normal (1410 μV), the asymmetry coefficient between the left and right side after treatment is 1.4%; as well as the trapezius muscle on the left (the amplitude increased by 145% - up to 1543 μV), the asymmetry coefficient between the left and right side is 2.2%.

По данным стабилографии смещение общего центра массы во фронтальной плоскости уменьшилось на 8,28 мм (КД=113%), в сагиттальной плоскости уменьшилась на 5,2 мм (КД=71%), что практически соответствует норме. При этом среднеквадратичный разброс по фронтали уменьшился на 1,1 мм (КД=47%), по сагиттали - на 3,4 мм, (КД=43%), средний радиус разброса уменьшился на 3 мм (КД=43%), площадь эллипса общего центра массы уменьшилась на 201,5 кв. мм (КД-86%), что также соответствует норме.According to stabilography, the displacement of the common center of mass in the frontal plane decreased by 8.28 mm (KD = 113%), in the sagittal plane decreased by 5.2 mm (KD = 71%), which is almost the norm. At the same time, the rms frontal spread decreased by 1.1 mm (KD = 47%), along the sagittal - by 3.4 mm (KD = 43%), the average scatter radius decreased by 3 mm (KD = 43%), the area the ellipse of the total center of mass decreased by 201.5 square meters. mm (KD-86%), which also corresponds to the norm.

Режим способа основан на результатах клинических наблюдений за 53 больными молодого (от 18 до 39 лет) возраста с приобретенными деформациями позвоночника в виде идиопатического сколиоза грудного и поясничного отделов позвоночника. Длительность заболевания более, чем у половины больных (в 53% случаев) составила от 4 до 10 лет (среднее значение продолжительности заболевания составило 11,5±1,3 лет). Чаще всего страдали грудной (100%) и поясничный отделы позвоночника (94%). Контрольную группу (по клинико-физиологическим показателям сопоставимую с основной группой) составили 18 пациентов, которым проводилась только аналогичная мануальная терапия.The mode of the method is based on the results of clinical observations of 53 patients of a young (18 to 39 years old) age with acquired spinal deformities in the form of idiopathic scoliosis of the thoracic and lumbar spine. The duration of the disease in more than half of the patients (in 53% of cases) ranged from 4 to 10 years (the average duration of the disease was 11.5 ± 1.3 years). The thoracic (100%) and lumbar spine (94%) were most often affected. The control group (in terms of clinical and physiological parameters comparable with the main group) consisted of 18 patients who underwent only similar manual therapy.

Оценка нейро-ортопедического статуса проводилась путем проведения стандартного вертеброневрологического обследования, мануальной диагностики и определения порога болевой чувствительности (ПБЧ) мышечно-сухожильных болевых зон, регистрации степени деформации позвоночника с применением рентгенологического исследования, определения объема движений позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также оценки состояния мышечного корсета позвоночника с использованием миотонометрии, функциональных проб, глобальной электромиографии.Assessment of neuro-orthopedic status was carried out by conducting a standard vertebro-neurological examination, manual diagnosis and determination of the threshold of pain sensitivity (TBC) of muscle-tendon pain zones, recording the degree of deformation of the spine using X-ray examination, determining the range of motion of the spine in the frontal and sagittal planes, as well as assessing the state of the muscular corset of the spine using myotonometry, functional tests, global electromy ographies.

С целью объективной оценки статики и регуляции постурального баланса, а также положения общего центра массы (ОЦМ) у пациентов проводилось стабилометрическое исследование до и после лечения. Статокинезиограмма представляет собой кривую сложной формы, отражающую колебания проекции общего центра давления человека на опорную плоскость. Оценивались: смещение общего центра давления (ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях - МО(х), МО(у); разброс - Q(x), Q(у), мм - среднеквадратичное отклонение ЦД по соответствующему направлению относительно смещения - уменьшение показателя говорит об увеличении устойчивости пациента в соответствующей плоскости; средний разброс - R, мм - средний радиус отклонения ЦД - увеличение показателя говорит об уменьшении устойчивости пациента в обеих плоскостях; площадь доверительного эллипса - Ells, мм² - основная часть площади, занимаемой стабилограммой без «петель» и случайных выбросов. Характеризует рабочую площадь опоры человека - увеличение площади - ухудшение устойчивости, уменьшение - улучшение.In order to objectively evaluate the statics and regulation of the postural balance, as well as the position of the general center of mass (GCM) in patients, a stabilometric study was performed before and after treatment. Statokinesiogram is a curve of complex shape, reflecting fluctuations in the projection of the common center of human pressure on the supporting plane. The following were estimated: the displacement of the common center of pressure (CD) in the frontal and sagittal planes - MO (x), MO (y); the scatter - Q (x), Q (y), mm - the standard deviation of the CP in the corresponding direction relative to the offset - a decrease in the indicator indicates an increase in patient stability in the corresponding plane; average scatter - R, mm - average radius of deviation of the CP - an increase in the indicator indicates a decrease in patient stability in both planes; area of the confidence ellipse - Ells, mm ² - the main part of the area occupied by the stabilogram without “loops” and random outliers. It characterizes the working area of a person’s support - an increase in area - a decrease in stability, a decrease - an improvement.

Клинически и рентгенологически у всех больных выявлены сколиозы позвоночника I и II степени (табл.1). Нарушения статики проявлялись формированием S-образных (реже С-образных) сколиозов. У всех больных в процесс был вовлечен грудной отдел позвоночника и у 94% выявлялась дополнительная дуга на уровне поясничного отдела позвоночника. По данным рентгенографии и магнитно-резонансной томографии средний угол искривления позвоночника в грудном отделе составил 7,6±0,6 градуса, в поясничном - 6,5±0,5 градуса. У всех больных сколиоз был некомпенсированным (в 82% случаев зафиксирована умеренная декомпенсация и у 18% больных - выраженная, среднее значение отклонения остистого отростка на уровне высоты основной дуги сколиоза от линии отвеса составило 13,7±0,76 мм). Практически у всех больных регистрировалась асимметрия костных ориентиров - отклонение подвздошных костей от средней линии тела, определяемое расстоянием от границы отвеса, фиксированного к остистому отростку С7, составило 2,1±0,08 см, лопатки - 1,5±0,08 см, треугольников талии - 1,25±0,1 см (табл.1).Clinically and radiologically in all patients, scoliosis of the spine of the I and II degree was revealed (Table 1). Static disturbances were manifested by the formation of S-shaped (less often C-shaped) scoliosis. In all patients, the thoracic spine was involved in the process, and in 94% an additional arch was revealed at the level of the lumbar spine. According to x-ray and magnetic resonance imaging, the average angle of curvature of the spine in the thoracic region was 7.6 ± 0.6 degrees, in the lumbar - 6.5 ± 0.5 degrees. In all patients, scoliosis was uncompensated (moderate decompensation was recorded in 82% of cases, and pronounced in 18% of patients, the average deviation of the spinous process at the level of the height of the main scoliosis arc from the plumb line was 13.7 ± 0.76 mm). In almost all patients, bone landmark asymmetry was recorded - the deviation of the ilium from the midline of the body, determined by the distance from the plumb line fixed to the spinous process of C7, was 2.1 ± 0.08 cm, the scapula was 1.5 ± 0.08 cm, waist triangles - 1.25 ± 0.1 cm (Table 1).

У всех больных выявлено смещение общего центра тяжести тела, при этом только в 12% случаев это были умеренные нарушения и в 88% - выраженные (табл.1, 3). Изменялось также и взаиморасположение регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза (выявлено в 100% случаев), при этом во всех случаях выявлялись выраженные нарушения (ОЦТ смещен в двух плоскостях и остановленное падение в двух плоскостях).All patients showed a shift in the general center of gravity of the body, while in only 12% of cases it was moderate disturbances and in 88% expressed (Table 1, 3). The relative position of the regions of the spine (cervical, thoracic, lumbar) and the pelvis (detected in 100% of cases) also changed, with pronounced abnormalities being detected in all cases (BTC is displaced in two planes and stopped falling in two planes).

Статические нарушения сопровождались динамическими - у всех больных зафиксировано уменьшение объема активных безболезненных движений позвоночника при проведении пробы Шобера (4,45±0,16 см), отмечалось также развитие функциональных блоков в области сколиотической деформации, при этом более чем у половины больных выявлялось до 4-5 функциональных блоков, у 44% была выявлена выраженная степень (более 5 блоков), что приводило к значительной степени ограничения функциональной гибкости позвоночника в грудном и поясничном отделах (табл.1).Static disturbances were accompanied by dynamic ones - in all patients, a decrease in the volume of active painless spinal movements during the Schober test (4.45 ± 0.16 cm) was recorded, the development of functional blocks in the field of scoliotic deformity was also noted, with more than half of the patients showing up to 4 -5 functional blocks, a pronounced degree (more than 5 blocks) was revealed in 44%, which led to a significant degree of limitation of the functional flexibility of the spine in the thoracic and lumbar regions (Table 1).

Изменение функционального состояния мышечного корсета проявлялось миотоническим и нейродистрофическим синдромами (табл.1 и 2). При идиопатических сколиозах наряду с ортопедическими нарушениями типичным клиническим симптомом является миотонический. Наличие деформаций позвоночника приводило к формированию постурального регионального дисбаланса, который проявлялся гипертонусом мышц-антагонистов (квадратная мышца поясницы). Чаще всего встречалась 2 степень дисбаланса (у 86% больных). Повышение тонуса прямых мышц спины (m. erector trunci) в покое пальпаторно и миотонометрически наиболее часто регистрировалось на выпуклой стороне сколиоза, при этом асимметрия мышечного тонуса между больной и здоровой стороной составляла 26,2±1,9% (табл.2).The change in the functional state of the muscle corset was manifested by myotonic and neurodystrophic syndromes (Tables 1 and 2). In idiopathic scoliosis, along with orthopedic disorders, a typical clinical symptom is myotonic. The presence of spinal deformities led to the formation of a postural regional imbalance, which was manifested by hypertonicity of antagonist muscles (square muscle of the lower back). Most often, degree 2 imbalance occurred (in 86% of patients). An increase in the tone of the rectus dorsi (m. Erector trunci) at rest by palpation and myotonometry was most often recorded on the convex side of scoliosis, while the asymmetry of muscle tone between the diseased and healthy side was 26.2 ± 1.9% (Table 2).

Нейродистрофический синдром проявлялся болезненностью мышечно-сухожильных зон. Снижение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах наиболее часто выявлялось в области общего разгибателя спины и трапециевидной мышцы (табл.1). Порог болевой чувствительности (ПБЧ) мышечных болевых зон в трапециевидной мышце был снижен у всех больных. Выраженные нейродистрофические изменения (ПБЧ=1,1-0,5 кг/см²) в паравертебральной мускулатуре поясничного отдела позвоночника в m. erector trunci выявлены у 72% человек, умеренные нарушения (ПБЧ=1,8-1,2 кг/см²) - у 28% больных. Нейродистрофические изменения также нередко встречались в m. quadratum lumborum, выраженные изменения зарегистрированы в 56% случаев и у 44% - выявлены умеренные нарушения.Neurodystrophic syndrome was manifested by soreness of the muscle-tendon zones. A decrease in the threshold of pain sensitivity in local algogenic zones was most often detected in the area of the common extensor of the back and trapezius muscle (Table 1). The threshold of pain sensitivity (PBC) of muscle pain zones in the trapezius muscle was reduced in all patients. Pronounced neurodystrophic changes (PBC = 1.1-0.5 kg / cm ² ) in the paravertebral muscles of the lumbar spine in m. erector trunci was detected in 72% of people, moderate disorders (LBC = 1.8-1.2 kg / cm ² ) - in 28% of patients. Neurodystrophic changes were also common in m. quadratum lumborum, pronounced changes were recorded in 56% of cases and in 44% - moderate violations were detected.

Мануальная диагностика была направлена на оценку функционального состояния опорно-двигательного аппарата в целом, была традиционной и включала в себя осмотр, визуально-пальпаторную экспресс-диагностику, пальпацию, исследование активных и пассивных движений [14]. При мануальном обследовании у всех больных отмечено отклонение проекции общего центра тяжести (ОЦТ), причем в 88% случаев в двух плоскостях (3 степень нарушений). Нарушение взаиморасположения границ регионов позвоночника относительно вертикальной оси отмечено у всех больных: в 56% случаев - умеренные нарушения (нарушения в двух или трех регионах в двух плоскостях) и у 44% больных - выраженные нарушения. Регионарный постуральный дисбаланс мышц был наиболее выражен на уровне грудного отдела позвоночника (у 89% больных 2-я степень нарушений и у 11% 3-я степень), в поясничном отделе также преобладали умеренные нарушения (у 72,3% больных 2-я степень, в 27,7% случаев 3-я степень). При мануальном мышечном тестировании у 84% больных были отмечены выраженные нарушения функциональной активности m. quadratum lumborum и m. Iliopsoas, причем с выпуклой стороны сколиоза отмечалась ее гиповозбудимость («слабость»), а с вогнутой - гипервозбудимость.Manual diagnosis was aimed at assessing the functional state of the musculoskeletal system as a whole, was traditional and included examination, visual-palpation express diagnostics, palpation, and the study of active and passive movements [14]. A manual examination of all patients showed a deviation in the projection of the general center of gravity (OCT), and in 88% of cases in two planes (grade 3 disorders). Violation of the relative position of the boundaries of the spinal regions relative to the vertical axis was observed in all patients: in 56% of cases, moderate disturbances (disturbances in two or three regions in two planes) and in 44% of patients, severe disturbances. Regional postural muscle imbalance was most pronounced at the level of the thoracic spine (in 89% of patients, grade 2 disorders and in 11% of grade 3), moderate disorders also prevailed in the lumbar region (in grade 72.3% of patients , in 27.7% of cases, 3rd degree). In manual muscle testing, 84% of patients showed marked impairment of functional activity m. quadratum lumborum and m. Iliopsoas, moreover, on the convex side of scoliosis, its hypexcitability ("weakness") was noted, and on the concave side, its hyperacitivity.

По данным стабилографии у всех пациентов во всех группах наблюдалось до лечения смещение общего центра массы (ОЦМ) во фронтальной плоскости влево у 65% в среднем на 5,68±0,2 мм и вправо у 35% на 6,01±0,1 мм, в сагиттальной плоскости преобладало (у 90% пациентов) смещение назад на 6,01±0,2 мм, вперед среднеквадратичный разброс по фронтали Q(x) составил 4,01±0,23 мм, по сагиттали Q(у) 5,19±0,12 мм, средний радиус разброса составил 5,4±0,4 мм, площадь эллипса ОЦМ составила 295,1±21,3 кв. мм. Данные показатели свидетельствуют о статических нарушениях во фронтальной и сагиттальной плоскостях с напряжением механизмов постуральной регуляции.According to stabilization data, in all patients in all groups, before treatment, a shift in the common center of mass (GCM) in the frontal plane to the left in 65% by an average of 5.68 ± 0.2 mm and to the right in 35% by 6.01 ± 0.1 was observed mm, in the sagittal plane prevailed (in 90% of patients) a backward shift of 6.01 ± 0.2 mm, forward r.m.s. scatter across the front Q (x) was 4.01 ± 0.23 mm, along the sagittal Q (y) 5 , 19 ± 0.12 mm, the average radius of scatter was 5.4 ± 0.4 mm, the area of the ellipse of the MTC was 295.1 ± 21.3 square meters. mm These indicators indicate static disturbances in the frontal and sagittal planes with the tension of the mechanisms of postural regulation.

При оценке состояния нервно-мышечного аппарата методом глобальной электромиографии мышц m. erector trunci у всех больных отмечено снижение амплитуды максимального произвольного сокращения на выпуклой стороне сколиоза (табл.1) по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста (1847±49,5 мкВ). При этом коэффициент асимметрии составил 38,6±4,1%.When assessing the state of the neuromuscular system by global muscle electromyography m. erector trunci in all patients there was a decrease in the amplitude of the maximum arbitrary reduction on the convex side of scoliosis (Table 1) compared with healthy individuals of a similar age (1847 ± 49.5 μV). In this case, the asymmetry coefficient amounted to 38.6 ± 4.1%.

При анализе динамики клинических симптомов выявлен значительный регресс вертебрального синдрома при статистически значимой разнице между основной и контрольной группой (табл.1). У пациентов основной группы полный регресс деформации позвоночника зарегистрирован в 80% случаев (угол искривления позвоночника на рентгенограммах после лечения в грудном и поясничном отделах уменьшился более чем в 2 раза (табл.1). При этом после лечения заявляемым способом ни у одного больного не зафиксировано 2-3 степени нарушений - 1 степень выявлена у 44% больных основной группы и 75% больных группы контроля (табл.1).When analyzing the dynamics of clinical symptoms, a significant regression of vertebral syndrome was revealed with a statistically significant difference between the main and control groups (Table 1). In patients of the main group, a complete regression of spinal deformity was recorded in 80% of cases (the angle of curvature of the spine on radiographs after treatment in the chest and lumbar regions decreased by more than 2 times (Table 1). However, after treatment by the claimed method, not a single patient was recorded 2-3 degrees of disorders - 1 degree was detected in 44% of patients in the main group and 75% of patients in the control group (Table 1).

Под влиянием нового способа у большинства больных (в 86% случаев) исчезла асимметрия костных ориентиров - отклонение подвздошных костей от средней линии тела, определяемое расстоянием от границы отвеса, фиксированного к остистому отростку С7, составило 0,39±0,06 см (до лечения 2,1±0,08 см), лопатки - 0,36±0,07 (до лечения 1,5±0,08 см), треугольников талии - 0,05±0,03 см (до лечения 1,25±0,1 см). Коэффициент динамики показателя (КД) в основной группе составил 76-95%. В контрольной группе восстановление симметрии расположения костных ориентиров выявлено у половины больных, при этом КД показателя был ниже - 38-44% соответственно.Under the influence of the new method, the asymmetry of bone landmarks disappeared in most patients (in 86% of cases) - the deviation of the iliac bones from the midline of the body, determined by the distance from the plumb line fixed to the spinous process of C7, was 0.39 ± 0.06 cm (before treatment 2.1 ± 0.08 cm), shoulder blades - 0.36 ± 0.07 cm (before treatment 1.5 ± 0.08 cm), waist triangles - 0.05 ± 0.03 cm (before treatment 1.25 ± 0.1 cm). The coefficient of indicator dynamics (CD) in the main group was 76-95%. In the control group, restoration of the symmetry of the location of bone landmarks was detected in half of the patients, while the CD index was lower - 38-44%, respectively.

В результате лечения у 56% больных основной группы не выявлено смещения общего центра тяжести тела, у 44% зафиксированы легкие нарушения, выраженных нарушений (ОЦТ смещен в двух плоскостях) после лечения не было выявлено. В контрольной группе отсутствие смещения ОЦТ выявлено у 20% больных, у 53% - легкие нарушения и у 27% - выраженные (табл.1). Улучшение ортопедической ситуации в области позвоночника проявлялось также и восстановлением взаиморасположения регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза. У 56% больных отмечена полная нормализация взаиморасположения (границы регионов параллельны друг другу и перпендикулярны ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях). У всех остальных (44% больных) зафиксированы легкие нарушения (нарушения в 1 или 2 регионах в 1 или 2 плоскостях). В контрольной группе нормализация показателя не наблюдалась, при этом у 84% больных сохранились легкие нарушения и в 16% случаев выявлены умеренные.As a result of treatment, 56% of the patients of the main group showed no displacement of the general center of gravity of the body, mild disturbances were recorded in 44%, pronounced disorders (CCT displaced in two planes) after treatment were not detected. In the control group, the absence of CCT bias was detected in 20% of patients, in 53% - mild disorders and in 27% - pronounced (Table 1). The improvement of the orthopedic situation in the spine was also manifested by the restoration of the mutual position of the regions of the spine (cervical, thoracic, lumbar) and pelvis. 56% of patients showed complete normalization of their mutual arrangement (the boundaries of the regions are parallel to each other and perpendicular to the OCT in the frontal and sagittal planes). All the rest (44% of patients) showed mild disorders (violations in 1 or 2 regions in 1 or 2 planes). In the control group, normalization of the indicator was not observed, while in 84% of patients mild disorders persisted and in 16% of cases moderate were detected.

По данным стабилографии в результате проведенного лечения положительная динамика статики тела отмечена во всех группах (табл.3). В основной группе смещение проекции ОЦМ вправо во фронтальной плоскости достоверно уменьшилось на 88% (в контрольной группе - на 66%, в группе сравнения на 32%), в сагиттальной плоскости - на 61% (в контрольной группе - на 47%, в группе сравнения на 25%). При этом среднеквадратичный разброс по фронтали Q(x) уменьшился на 41% (в контрольной группе - на 35%, в группе сравнения на 26%), по сагиттали Q(у) - на 40% (в контрольной группе и группе сравнения - на 24%), средний радиус разброса достоверно уменьшился на 56% (в контрольной группе - на 32%, в группе сравнения на 16%), площадь эллипса стабилограммы достоверно уменьшилась на 56% до нормы (в контрольной группе - на 36%, в группе сравнения на 19%). В основной группе при смещении проекции ОЦМ влево отмечена схожая положительная динамика: смещение во фронтальной плоскости уменьшилось на 118% (в контрольной группе - на 60%, в группе сравнения на 31%), в сагиттальной плоскости - на 61% (в контрольной группе - на 38%, в группе сравнения на 13%). При этом среднеквадратичный разброс по фронтали уменьшился на 38% (в контрольной группе - на 24%, в группе сравнения на 15%), по сагиттали - на 53% (в контрольной группе - на 26%, в группе сравнения на 21%), средний радиус разброса уменьшился на 59% (в контрольной группе - на 33%, в группе сравнения на 17%), площадь эллипса стабилограммы уменьшилась на 50%, приблизившись к норме (в контрольной группе - на 37%, в группе сравнения на 16%). Достоверные различия (р<0,05) между основной и контрольной группами отмечены в табл.3. В основной группе практически все показатели достигли границ нормы.According to stabilography, as a result of the treatment, the positive dynamics of body statics was noted in all groups (Table 3). In the main group, the displacement of the projection of the JMC to the right in the frontal plane significantly decreased by 88% (in the control group - by 66%, in the comparison group - 32%), in the sagittal plane - by 61% (in the control group - by 47%, in the group comparison by 25%). At the same time, the mean-square scatter along the front Q (x) decreased by 41% (in the control group - by 35%, in the comparison group - by 26%), along the sagittal Q (y) - by 40% (in the control and comparison group - by 24%), the average scatter radius significantly decreased by 56% (in the control group - by 32%, in the comparison group - by 16%), the area of the ellipse of the stabilogram significantly decreased by 56% to normal (in the control group - by 36%, in the group comparison by 19%). In the main group, a shift in the projection of the JMC to the left showed a similar positive dynamics: the displacement in the frontal plane decreased by 118% (in the control group - by 60%, in the comparison group - by 31%), in the sagittal plane - by 61% (in the control group - 38%, in the comparison group by 13%). At the same time, the mean-square frontal spread decreased by 38% (in the control group — by 24%, in the comparison group — by 15%), in the sagittal — by 53% (in the control group — by 26%, in the comparison group — by 21%) the average scatter radius decreased by 59% (in the control group - by 33%, in the comparison group by 17%), the area of the ellipse of the stabilogram decreased by 50%, approaching the norm (in the control group - by 37%, in the comparison group by 16% ) Significant differences (p <0.05) between the main and control groups are noted in Table 3. In the main group, almost all indicators reached normal limits.

Улучшение статики пациентов проявлялось также и восстановлением взаиморасположения границ регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза. У 56% больных основной группы отмечена полная нормализация взаиморасположения (границы регионов параллельны друг другу и перпендикулярны ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях). У всех остальных (44% больных) зафиксированы легкие нарушения (нарушения в 1 или 2 регионах в 1 или 2 плоскостях). Умеренных и выраженных нарушений (нарушения во всех регионах в двух плоскостях) после лечения не зафиксировано. В контрольной группе и группе сравнения нормализации показателя не наблюдалась, у 84% контрольной группы и 38% группы сравнения выявлены легкие нарушения, у 16% контрольной группы и 62% группы сравнения - умеренные.Improving the statics of patients was also manifested by the restoration of the relative position of the boundaries of the regions of the spine (cervical, thoracic, lumbar) and pelvis. 56% of patients in the main group showed complete normalization of their mutual arrangement (the boundaries of the regions are parallel to each other and perpendicular to the OCT in the frontal and sagittal planes). All the rest (44% of patients) showed mild disorders (violations in 1 or 2 regions in 1 or 2 planes). Moderate and severe disorders (violations in all regions in two planes) after treatment were not recorded. In the control group and the comparison group, normalization of the indicator was not observed, 84% of the control group and 38% of the comparison group showed mild disorders, in 16% of the control group and 62% of the comparison group - moderate.

Наряду с регрессом статических нарушений при использовании нового способа отмечался регресс динамических расстройств (объем активных безболезненных движений позвоночника при проведении пробы Шобера после комплексного лечения - 4,98±0,36 см). В контрольной группе динамика активной гибкости позвоночника была также статистически значимой, но менее выраженной (табл.1). Об улучшении функции позвоночника свидетельствовало также уменьшение количества функциональных блоков в области сколиотической деформации, при этом в основной группе у 28% больных функциональные блоки после лечения отсутствовали, у 72% больных выявлялись легкие нарушения (до 2-3 блоков). В контрольной группе у 21% больных не выявлено нарушений, у 79% больных выявлялись легкие нарушения. В группе сравнения отмечено уменьшение после лечения количества умеренных (до 4-5 функциональных блоков) и выраженных нарушений (более 5 функциональных блоков) до 87% и только у 13% группы нарушения отсутствовали.Along with the regression of static disorders when using the new method, a regression of dynamic disorders was noted (the volume of active painless spinal movements during the Schober test after complex treatment was 4.98 ± 0.36 cm). In the control group, the dynamics of active spinal flexibility was also statistically significant, but less pronounced (Table 1). An improvement in spinal function was also indicated by a decrease in the number of functional blocks in the area of scoliotic deformity, while in the main group in 28% of patients there were no functional blocks after treatment, in 72% of patients mild disorders were detected (up to 2-3 blocks). In the control group, in 21% of patients no violations were detected, in 79% of patients mild disorders were detected. In the comparison group, a decrease in the number of moderate (up to 4-5 functional blocks) and severe disorders (more than 5 functional blocks) to 87% was observed after treatment, and only 13% of the group had no violations.

Улучшалось функциональное состояние мышечного корсета - миотонические нарушения, выявленные при поступлении у всех больных, после применения нового способа лечения зафиксированы только у четверти больных, при этом исходный гипертонус выпрямителя спины на выпуклой стороне основной дуги сколиоза уменьшился на 41% (табл.1). Исходно повышенный тонус выпрямителя спины на выпуклой стороне основной дуги сколиоза в контрольной группе снизился только на 25%. Коэффициент асимметрии мышечного тонуса снизился до контрольных (10%) значений, тогда как до лечения он превышал 65%. В контрольной группе тонус прямых мышц спины слева и справа отличался до лечения на 60-70%, после лечения асимметрия тонуса мышц составила в среднем 26,3±2,8%.The functional state of the muscle corset was improved - myotonic disorders detected upon admission in all patients, after applying the new method of treatment, were recorded in only a quarter of patients, while the initial hypertonicity of the rectifier of the back on the convex side of the main scoliosis arc decreased by 41% (Table 1). The initially increased tone of the back rectifier on the convex side of the main scoliosis arc in the control group decreased by only 25%. The asymmetry coefficient of muscle tone decreased to control (10%) values, whereas before treatment it exceeded 65%. In the control group, the tone of the rectus muscles of the back on the left and right differed before treatment by 60-70%, after treatment, the asymmetry of muscle tone was on average 26.3 ± 2.8%.

При мануальном тестировании использование нового способа влияло также на выраженность постурального мышечного дисбаланса (табл.1). У 89% основной группы больных после лечения он не выявлялся, у 11% больных встретился незначительный гипертонус трапециевидной мышцы и квадратной мышцы поясницы (1 степень дисбаланса). Исчезновение регионального постурального дисбаланса наблюдалось в 26% случаев контрольной группы и 88% - группы сравнения. У 58% контрольной группы и 13% группы сравнения выявлена 1 степень нарушения, в 16% случаев контрольной группы и 13% - группы сравнения отмечена 2 степень гипертонуса квадратной мышцы поясницы и трапециевидной мышцы.In manual testing, the use of the new method also influenced the severity of postural muscle imbalance (Table 1). In 89% of the main group of patients after treatment, it was not detected, in 11% of patients met slight hypertonicity of the trapezius muscle and square muscle of the lower back (1 degree of imbalance). The disappearance of regional postural imbalance was observed in 26% of cases in the control group and 88% in the comparison group. In 58% of the control group and 13% of the comparison group, 1 degree of violation was revealed, in 16% of the cases of the control group and 13% of the comparison group, 2 degrees of hypertonicity of the square muscle of the lower back and trapezius muscle were noted.

Результаты динамики показателей глобальной электромиографии мышц m. erector trunci у всех больных свидетельствовали о повышении амплитуды максимального произвольного сокращения на выпуклой стороне сколиоза (1095,76±59,64 мкВ) по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста (1847±49,5 мкВ).Results of the dynamics of indicators of global muscle electromyography m. erector trunci in all patients showed an increase in the amplitude of the maximum arbitrary reduction on the convex side of scoliosis (1095.76 ± 59.64 μV) compared with healthy individuals of a similar age (1847 ± 49.5 μV).

Регресс нейродистрофического синдрома проявлялся повышением порога болевой чувствительности мышечно-сухожильных зон (табл.1). При этом коэффициент динамики уровня порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах в основной группе был в 2 раза выше, чем в контрольной (КД 53% и 28% соответственно).Regression of neurodystrophic syndrome was manifested by an increase in the threshold of pain sensitivity of muscle-tendon zones (Table 1). Moreover, the coefficient of dynamics of the threshold level of pain sensitivity in local algogenic zones in the main group was 2 times higher than in the control group (CD 53% and 28%, respectively).

Динамика клинических симптомов заболевания способствовала расширению функциональных возможностей позвоночника и соответственно приводила к уменьшению степени нарушений жизнедеятельности пациентов. По данным Освестровского опросника в основной группе количество баллов с 12,6 до 2,5 баллов. В группе контроля динамика была аналогичной (до лечения 12,8 баллов, после лечения 5,2 баллов). Социально-экономическая эффективность нового способа заключается в длительном сохранении функциональных возможностей позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом, повышении их социально-бытовой активности и трудоспособности (табл.3).The dynamics of the clinical symptoms of the disease contributed to the expansion of the functional capabilities of the spine and, accordingly, led to a decrease in the degree of disability of patients. According to the Oswestrovsky questionnaire in the main group, the number of points is from 12.6 to 2.5 points. In the control group, the dynamics was similar (before treatment 12.8 points, after treatment 5.2 points). The socio-economic efficiency of the new method consists in the long-term preservation of the functional capabilities of the spine in patients with idiopathic scoliosis, increasing their social and household activity and working capacity (Table 3).

Таким образом, комплексное применение грязелечения, мануальной терапии и вибрационного массажа посредством купирования либо снижения степени выраженности ортопедических, миотонических и нейродистрофических нарушений позволяет повысить не только непосредственную, но и отдаленную терапевтическую эффективность консервативного лечения идиопатического сколиоза позвоночника у лиц молодого возраста.Thus, the complex use of mud therapy, manual therapy and vibration massage by stopping or reducing the severity of orthopedic, myotonic and neurodystrophic disorders can increase not only the direct, but also the long-term therapeutic effectiveness of conservative treatment of idiopathic scoliosis of the spine in young people.

Источники информацииInformation sources

1. Михайловский М.В., Зайдман A.M. Этиология, патогенез и патомеханизм идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. - 2004. - №2. - С.88-97.1. Mikhailovsky M.V., Zaydman A.M. Etiology, pathogenesis and pathomechanism of idiopathic scoliosis // Spinal Surgery. - 2004. - No. 2. - S.88-97.

2. Балкарова Е.О., Блюм Е.Э, Блюм Ю.Е. Проблемы асимметрий тазового пояса при остеохондрозе позвоночника и лечебная физкультура // Вопр. курортол. - 2010. - №2. - С.47-49.2. Balkarova E.O., Blum E.E., Blum Yu.E. Problems of asymmetries of the pelvic girdle with osteochondrosis of the spine and physiotherapy exercises // Vopr. health resort. - 2010. - No. 2. - S. 47-49.

3. Блюм Ю.Е. Морфофункциональные нарушения опорно-двигательного аппарата как проявление мышечного дисбаланса тазового пояса (состояние проблемы) // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №6 (28). - С.11-15.3. Blum Yu.E. Morphofunctional disorders of the musculoskeletal system as a manifestation of muscular imbalance of the pelvic girdle (state of the problem) // Bulletin of regenerative medicine. - 2008. - No. 6 (28). - S.11-15.

4. Зальцман Л.Г., Качан А.Т. Мануальная и иглорефлексотерапия больных сколиозом с болевым синдромом // Мануальная медицина. - 1997-1998, №12-13. - С.24-25.4. Salzman L.G., Kachan A.T. Manual and acupuncture of patients with scoliosis with pain // Manual medicine. - 1997-1998, No. 12-13. - S.24-25.

5. Мовшович И.А. Морфологические основы патогенеза и принципов лечения сколиоза // Сб. научн. статей / Под ред. А.И.Казьмина. - ЦИТО - Москва, 1984. - С.9-13.5. Movshovich I.A. Morphological basis of pathogenesis and principles of treatment of scoliosis // Sat. scientific Articles / Ed. A.I.Kazmina. - CITO - Moscow, 1984. - S.9-13.

6. Способ устранения деформации позвоночника и устройство для коррекции позвоночника // Патент РФ №2268702 // опубликовано 27.01.2006.6. A way to eliminate spinal deformity and a device for correction of the spine // RF Patent No. 2268702 // published on January 27, 2006.

7. Худяев А.Т., Люлин С.В. Выбор тактики лечения больных со сколиозом // Гений ортопедии. - 2001. - №2. - С.163-164.7. Khudyaev A.T., Lyulin S.V. The choice of tactics for treating patients with scoliosis // Orthopedics genius. - 2001. - No. 2. - S.163-164.

8. Способ лечения сколиотической осанки функционального сколиоза и устройство для коррекции позвоночника // Патент РФ №2268699 // опубликовано 06.10.2006.8. A method for the treatment of scoliotic posture of functional scoliosis and a device for correction of the spine // RF Patent No. 2268699 // published on 10/06/2006.

9. Способ лечения идиопатического сколиоза // Патент РФ №2275943 // опубликовано 10.05.2006.9. A method of treating idiopathic scoliosis // RF Patent No. 2275943 // published on 05/10/2006.

10. Способ лечения и профилактики сколиоза // Патент РФ №2309776 // опубликовано 06.10.2007.10. A method for the treatment and prevention of scoliosis // RF Patent No. 2309776 // published on October 6, 2007.

11. Хан М.А., Попов В.В., Моргун В.А., Подгорная О.В. Применение интерференционных токов при сколиозе у детей // Вопр. курортол. - 2005. - №3. - С.30-32.11. Khan M.A., Popov V.V., Morgun V.A., Podgornaya O.V. The use of interference currents in scoliosis in children // Vopr. health resort. - 2005. - No. 3. - S.30-32.

12. Способ лечения заболеваний позвоночника // Патент РФ №2308257 // опубликовано 20.10.2007.12. A method for the treatment of diseases of the spine // Patent of the Russian Federation No. 2308257 // published on 20.10.2007.

13. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Новая методика пассивного подводного вертикального вытяжения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. - №3. - С.33-34.13. Ezhov VV, Andriyashek Yu.I. A new technique for passive underwater vertical traction // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. - 2010. - No. 3. - S.33-34.

14. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). - С.-Пб.: Изд-во «Фолиант», 2007. - 400 с.14. Vasilieva L.F. Manual diagnostics and therapy (clinical biomechanics and pathobiomechanics). - S.-Pb .: Publishing house "Foliant", 2007. - 400 p.

15. Шкляренко А.П. Аганянц Е.К. Лечебная физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков // Вопр. курортол. - 2002. - №1. - С.44-46.15. Shklyarenko A.P. Aganyants E.K. Physiotherapy in a comprehensive sanatorium treatment of scoliotic disease in children and adolescents // Vopr. health resort. - 2002. - No. 1. - S. 44-46.

16. Способ лечения идиопатического сколиоза I степени // Патент РФ №2218143 // опубликовано 10.12.2003.16. A method for the treatment of idiopathic scoliosis of the I degree // RF Patent No. 2218143 // published on December 10, 2003.

17. Мирютова Н.Ф., Киричук С.В., Липина Е.В. Восстановительное лечение идиопатичеекого сколиоза у детей и подростков // Вопр. курортол. - 2009. - №4. - С.27-32.17. Miryutova N.F., Kirichuk S.V., Lipina E.V. Reconstructive treatment of idiopathic scoliosis in children and adolescents // Vopr. health resort. - 2009. - No. 4. - S. 27-32.

18. Gaudreault N., Arsenault A.B., Lariviere C. et al. Assessment of the paraspinal muscles of subjects presenting an idiopathic scoliosis: an EMG pilot study // B.M.C. Musculoskelet Disord. - 2005. - Vol.6, N.1. - P.14.18. Gaudreault N., Arsenault A.B., Lariviere C. et al. Assessment of the paraspinal muscles of subjects presenting an idiopathic scoliosis: an EMG pilot study // B.M.C. Musculoskelet Disord. - 2005 .-- Vol.6, N.1. - P.14.

19. Bosco С., Colli R., Introini E. et al. Adaptive responses of human skeletal muscle to vibration exposure // Clin. Physiol. - 1999. - В, N.19. - P.183-187.19. Bosco C., Colli R., Introini E. et al. Adaptive responses of human skeletal muscle to vibration exposure // Clin. Physiol. - 1999. - B, N.19. - P.183-187.

20. Креймер А.Я. Вибрационный массаж при заболеваниях нервной системы. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1988. - 319 с.20. Kramer A.Ya. Vibration massage for diseases of the nervous system. - Tomsk: Publishing house of Tomsk University, 1988 .-- 319 p.

21. Kercshan-Schindl К., Grampp S., Henk С.et al. Whole body vibration exercise leads to alterations in muscle blood volume // Clin. Physiology. - 2001. - Vol.21, №3. - P.377-382.21. Kercshan-Schindl K., Grampp S., Henk C. et al. Whole body vibration exercise leads to alterations in muscle blood volume // Clin. Physiology. - 2001. - Vol.21, No. 3. - P.377-382.

22. Lythgo N., Eser P., Groot de P. et al. Whole-body vibration dosage alters leg blood flow // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2009. - Vol.29, №1. - P.53-59.22. Lythgo N., Eser P., Groot de P. et al. Whole-body vibration dosage alters leg blood flow // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2009. - Vol.29, No. 1. - P.53-59.

23. Саногенетические механизмы пелоидотерапии / Под ред. В.Ю.Куликова. - Новосибирск: Изд-во НГМИ, 1999. - 148 с.23. Sanogenetic mechanisms of peloid therapy / Ed. V.Yu. Kulikova. - Novosibirsk: Publishing House of the NGMI, 1999 .-- 148 p.

24. Крупаткин А.И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опорно-двигательной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2001. - №2. - С.100-104.24. Krupatkin A.I. Nerve trophic and neurodystrophic syndromes of tissues of the musculoskeletal system // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorova. - 2001. - No. 2. - S. 100-104.

ПРИЛОЖЕНИЯAPPENDICES

Таблица 1Table 1 Динамика клинических симптомов при идиопатическом сколиозе.The dynamics of clinical symptoms in idiopathic scoliosis. СимптомSymptom Абс. значение показателя до лечения (М±m) либо % больных с наличием симптомаAbs. the value of the indicator before treatment (M ± m) or% of patients with a symptom Абс. значение показателя после лечения (М±m) либо % больных с наличием симптомаAbs. the value of the indicator after treatment (M ± m) or% of patients with a symptom Группы больныхPatient groups Группы больныхPatient groups 00 КTO 00 КTO 1. Нарушение жизнедеятельности (баллы по Освестровскому опроснику)1. Disruption of life (points on the Oswestrovsky questionnaire) 12,6±0,3412.6 ± 0.34 12,8±0,4212.8 ± 0.42 2,5±0,222.5 ± 0.22 5,2±0,355.2 ± 0.35 2. Наличие деформации позвоночника (степень визуально)2. The presence of spinal deformity (degree visually) 1 ст. у 67%1 tbsp. at 67% 1 ст. у 74%1 tbsp. at 74% 1 ст. у 20%1 tbsp. at 20% 1 ст. у 53%#1 tbsp. 53% # 2 ст. у 33%2 tbsp. at 33% 2 ст. у 26%2 tbsp. at 26% 2 ст. у 5%2 tbsp. 5% 3. Угол искривления на рентгенограмме (°)3. The angle of curvature on the x-ray (°) грудной отдел позвоночникаthoracic spine 7,3±0,97.3 ± 0.9 7,8±0,47.8 ± 0.4 2,8±0,92.8 ± 0.9 3,9±0,06#3.9 ± 0.06 # поясничный отдел позвоночникаlumbar spine 6,3±0,36.3 ± 0.3 6,8±0,56.8 ± 0.5 2,3±0,22.3 ± 0.2 3,8±0,5#3.8 ± 0.5 # 4. Компенсированность сколиоза (степень)4. Scoliosis Compensation (degree) 2 ст. у 83%2 tbsp. at 83% 2 ст. у 81%2 tbsp. at 81% 1 ст. у 44%1 tbsp. 44% 1 ст. у 75%#1 tbsp. 75% # 3 ст. у 17%3 tbsp. 17% 3 ст. у 19%3 tbsp. at 19% 5. Асимметрия подвздошных костей (см)5. Asymmetry of the ilium (cm) 2,1±0,082.1 ± 0.08 2,0±0,062.0 ± 0.06 0,39±0,060.39 ± 0.06 1,1±0,05#1.1 ± 0.05 # 6. Проба Шобера (см)6. Sample Schober (cm) 4,4±0,164.4 ± 0.16 4,5±0,174,5 ± 0,17 5,3±0,09*5.3 ± 0.09 * 5,0±0,37*5.0 ± 0.37 * 7. Порог болевой чувствительности (кг/см²)7. Threshold of pain sensitivity (kg / cm ² ) трапециевидная мышцаtrapezius muscle 0,9±0,020.9 ± 0.02 0,8±0,030.8 ± 0.03 2,1±0,8**2.1 ± 0.8 ** 1,5±0,04*#1.5 ± 0.04 * # выпрямитель спиныback straightener 1,3±0,061.3 ± 0.06 1,2±0,111.2 ± 0.11 2,4±0,5*2.4 ± 0.5 * 1,7±0,09*#1.7 ± 0.09 * # 8. Тонус мышц позвоночника на выпуклой стороне основной дуги сколиоза (кг/см²)8. The tone of the muscles of the spine on the convex side of the main arc of scoliosis (kg / cm ² ) 1,2±0,041.2 ± 0.04 1,3±0,031.3 ± 0.03 0,7±0,01**0.7 ± 0.01 ** 0,9±0,03*#0.9 ± 0.03 * # 9. Коэффициент асимметрии мышечного тонуса (%)9. The coefficient of asymmetry of muscle tone (%) 24,1±1,124.1 ± 1.1 28,4±2,828.4 ± 2.8 6,2±1,4**6.2 ± 1.4 ** 26,3±1,7#26.3 ± 1.7 # 10. Смещение общего центра массы (степень)10. Displacement of the common center of mass (degree) 2 ст. у 17%2 tbsp. 17% 2 ст. у 7%2 tbsp. at 7% 1 ст. у 40%*1 tbsp. 40% * 1 ст. у 53%#1 tbsp. 53% # 3 ст. у 83%3 tbsp. at 83% 3 ст. у 93%3 tbsp. at 93% 2 ст. у 3%2 tbsp. at 3% 2 ст. у 27%2 tbsp. at 27% 11. Региональный постуральный дисбаланс (%)11. Regional postural imbalance (%) 2 ст. у 89%2 tbsp. at 89% 2 ст. у 84%2 tbsp. 84% 1 ст. у 11%**1 tbsp. 11% ** 1 ст. у 58%#1 tbsp. 58% # 3 ст. у 11%3 tbsp. at 11% 3 ст. у 16%3 tbsp. at 16% 2 ст. 16%2 tbsp. 16% 12. Количество локальных функциональных блоков (ФБ)12. The number of local functional blocks (FB) 56% - 4-556% - 4-5 57% - 4-557% - 4-5 72% - 2-3*72% - 2-3 * 78%-2-3*78% -2-3 * 44% - >544% -> 5 43% - >543% -> 5 13. Амплитуда электромиограмм произвольного сокращения выпрямителя спины (мкВ)13. The amplitude of the electromyograms of arbitrary contraction of the rectifier of the back (μV) 1014±18,91014 ± 18.9 971±39,9971 ± 39.9 1545±29,3*1545 ± 29.3 * 1207±32,5*#1207 ± 32.5 * # 14. Коэффициент асимметрии амплитуды электромиограмм (%)14. The coefficient of asymmetry of the amplitude of the electromyogram (%) 39,1±3,739.1 ± 3.7 38,2±4,338.2 ± 4.3 1,5±0,7**1.5 ± 0.7 ** 14,6±1,8*#14.6 ± 1.8 * # Примечания: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; * - р<0,05, ** - р<0,005 достоверность различия между значениями до и после лечения; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп.Notes: O - main group; C is a comparison group; K is the control group; * - p <0.05, ** - p <0.005, the significance of the difference between the values before and after treatment; # - significance of the difference between the values of the main and control groups.

Таблица 2table 2 Динамика тонуса мышц позвоночника у больных с идиопатическим сколиозом.Dynamics of muscle tone of the spine in patients with idiopathic scoliosis. До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment Тонус (кг/см²)Tone (kg / cm ² ) КА (%)KA (%) Тонус (кг/см²)Tone (kg / cm ² ) KA (%)KA (%) МышцаMuscle ПP НN ПP НN ПP КДCd НN КДCd ПP КДCd НN КДCd m. trapeziusm. trapezius ОABOUT 1,42±0,051.42 ± 0.05 1,7±0,051.7 ± 0.05 37,6±9,9637.6 ± 9.96 25,6±1,425.6 ± 1.4 0,91±0,01*0.91 ± 0.01 * 3636 2,3±0,06*2.3 ± 0.06 * 3535 4,9±0,9*4.9 ± 0.9 * 8787 2,2±0,5*2.2 ± 0.5 * 9191 СFROM 1,48±0,061.48 ± 0.06 1,9±0,21.9 ± 0.2 41,6±3,841.6 ± 3.8 28,4±3,228.4 ± 3.2 1,1±0,04*1.1 ± 0.04 * 2626 2,2±0,092.2 ± 0.09 2121 7,2±1,1*7.2 ± 1.1 * 8282 5,5±1,8*5.5 ± 1.8 * 8080 КTO 1,53±0,041.53 ± 0.04 1,8±0,11.8 ± 0.1 44,5±8,344.5 ± 8.3 24,5±2,624.5 ± 2.6 1,25±0,04*#1.25 ± 0.04 * # 18eighteen 1,98±0,111.98 ± 0.11 1010 20,3±4,5*#20.3 ± 4.5 * # 5454 14,6±2,9*#14.6 ± 2.9 * # 4040 m. infraspinatusm. infraspinatus ОABOUT 1,5±0,031.5 ± 0.03 1,6±0,041.6 ± 0.04 26,8±1,326.8 ± 1.3 19,7±0,719.7 ± 0.7 0,94±0,03*0.94 ± 0.03 * 3737 2,5±1,3*2.5 ± 1.3 * 5656 2,1±0,6*2.1 ± 0.6 * 9292 1,8±0,3*1.8 ± 0.3 * 9090 СFROM 1,48±0,041.48 ± 0.04 1,93±0,071.93 ± 0.07 31,8±4,431.8 ± 4.4 11,8±1,211.8 ± 1.2 1,0±0,04*1.0 ± 0.04 * 3232 2,2±0,42.2 ± 0.4 14fourteen 8,2±1,6*8.2 ± 1.6 * 7474 3,3±0,7*3.3 ± 0.7 * 7272 КTO 1,43±0,041.43 ± 0.04 1,7±0,071.7 ± 0.07 37,4±5,237.4 ± 5.2 14,6±1,814.6 ± 1.8 1,2±0,03*#1.2 ± 0.03 * # 20twenty 2,1±0,4*#2.1 ± 0.4 * # 2424 10,6±1,5*#10.6 ± 1.5 * # 7272 9,1±1,1*#9.1 ± 1.1 * # 3838 m. erector trunci (на уровне L_III-IV)m. erector trunci (at level L _III-IV ) ОABOUT 1,2±0,041.2 ± 0.04 1,9±0,061.9 ± 0.06 71,1±3,971.1 ± 3.9 24,1±1,124.1 ± 1.1 0,7±0,01*0.7 ± 0.01 * 4242 2,64±0,03*2.64 ± 0.03 * 3939 6,2±1,4*6.2 ± 1.4 * 9191 1,7±0,4*1.7 ± 0.4 * 9393 СFROM 1,24±0,061.24 ± 0.06 2,0±0,112.0 ± 0.11 63,1±463.1 ± 4 18,9±1,718.9 ± 1.7 0,8±0,02*0.8 ± 0.02 * 3535 2,53±0,062.53 ± 0.06 2727 9,8±0,8*9.8 ± 0.8 * 8585 8,1±0,58.1 ± 0.5 5757 КTO 1,3±0,031.3 ± 0.03 1,8±0,041.8 ± 0.04 66,7±7,366.7 ± 7.3 28,4±1,728.4 ± 1.7 0,93±0,04*#0.93 ± 0.04 * # 2828 2,2±0,06*#2.2 ± 0.06 * # 2222 26,3±2,8#26.3 ± 2.8 # 5757 13,9±0,6*#13.9 ± 0.6 * # 4747 Примечания: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; * - р<0,05, * * - р<0,005 достоверность различия между значениями до и после лечения; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп; П - тонус мышцы в покое; Н - тонус мышцы при максимальном напряжении; КА - коэффициент асимметрии; КД - коэффициент динамики показателя в %.Notes: O - main group; C is a comparison group; K is the control group; * - p <0.05, * * - p <0.005 the significance of the difference between the values before and after treatment; # - significance of the difference between the values of the main and control groups; P - muscle tone at rest; N - muscle tone at maximum voltage; KA - asymmetry coefficient; KD - coefficient of dynamics of the indicator in%

Таблица 4Table 4 Сохраняемость лечебного эффекта.The persistence of the therapeutic effect. % больных с сохранением лечебного эффекта% of patients with maintaining therapeutic effect 00 КTO СFROM До 3-х месяцевUp to 3 months 8787 7575 7878 До 6 месяцевUp to 6 months 6868 3939 5454 До 9 месяцевUp to 9 months 5151 2525 4646 До 12 месяцевUp to 12 months 2424 55 1616 Свыше 12 месяцевOver 12 months 1212 00 55 Средняя продолжительность сохранения лечебного эффекта (в месяцах)The average duration of the preservation of the therapeutic effect (in months) 10,3±0,810.3 ± 0.8 5,5±0,27#5.5 ± 0.27 # 7,1±0,127.1 ± 0.12 Примечание: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп.Note: O is the main group; C is a comparison group; K is the control group; # - significance of the difference between the values of the main and control groups.

Claims

A method for the treatment of idiopathic scoliosis, including manual therapy using soft techniques, including ischemic compression, post-isometric relaxation of the square muscle of the lower back, rectifier of the back, multiple, iliac-lumbar, trapezius muscles and mobilization of blocked vertebral and peripheral joints, characterized in that the session manual therapy is carried out immediately after mud treatment on the back at a temperature of 40 ° C, for 20 minutes, and 30 minutes after the session of manual therapy they affect the area of the motor points of the trapezius, infraspinatus muscles, the rectifier of the back at the level of the thoracic and lumbar spine on both sides, while the area of the hypotrophic muscles is affected by vibration with a frequency of 60 Hz, using a notched applicator, for 2 min on each field , according to the labile technique, and to the muscle area in hypertonicity - with a frequency of 20 Hz, using a multifunctional applicator, for 4 min per field, according to a stable technique, for one procedure They work on 4 fields, each of which includes the area of the affected muscle on the one hand, the total duration of the procedure is 12 minutes, the course of treatment is 10 procedures.