Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used to treat fractures of the femoral neck.
Известен способ лечения переломов шейки бедренной кости и устройство для его реализации (патент RU 2079288, опубл. 20.05.1997). Способ включает временную фиксацию отломанных фрагментов с помощью съемной спицы и диафизарной пластины, закрепляемой на поверхности кости. При фиксации на спицу надевают полый винт с резьбой для компрессии на рабочем конце и упором на крепежном конце и диафизарную пластину с отверстиями под шеечно-диафизарным углом наклона, который может регулироваться в пределах от 130 до 135°, и проводят его через отломанные фрагменты бедренной кости, при этом головку винта размещают в диафизарном фрагменте, а рабочий конец винта с резьбой не доводят до суставной поверхности на величину по оси винта не менее 0,5 см. Устройство для лечения переломов шейки бедренной кости содержит компрессионный винт с резьбой на рабочем конце и упором на крепежном конце и диафизарную пластину с отверстиями под кортикальные винты и окном для размещения компрессионного винта. Компрессионный винт выполнен с полостью для установки на спицу, а упор компрессионного винта и окно в диафизарной пластине выполнены с сопрягаемыми сферическими поверхностями с образованием шарового шарнира. Недостатками известного способа лечения переломов шейки бедренной кости и устройства для его реализации являются высокая травматичность и долгий период заживления тканей из-за обширного хирургического разреза, ограниченные возможности регулирования шеечно-диафизарного угла наклона, слабое сжимающее усилие, создаваемое одним компрессионным винтом, которое распространяется лишь на ограниченный участок соприкасающихся поверхностей перелома, опасность смещения отломанных фрагментов и вероятность их неточного сопоставления, а также неравномерное распределение сжимающего усилия по поверхности перелома из-за неровностей и несовпадений в месте стыка, в результате чего способ и устройство не обеспечивают надежной фиксации костных фрагментов.A known method of treating fractures of the femoral neck and a device for its implementation (patent RU 2079288, publ. 05/20/1997). The method includes temporary fixation of the broken off fragments using a removable knitting needle and a diaphyseal plate fixed on the surface of the bone. When fixing, a hollow screw with compression thread on the working end and an emphasis on the fastening end and a diaphyseal plate with holes at the neck-diaphyseral angle of inclination, which can be adjusted from 130 to 135 °, are put on the spoke and passed through broken fragments of the femur , while the screw head is placed in the diaphyseal fragment, and the working end of the threaded screw is not brought to the articular surface by a value along the screw axis of at least 0.5 cm. A device for treating femoral neck fractures contains a compression a screw with a thread on the working end and an emphasis on the mounting end and a diaphyseal plate with holes for cortical screws and a window for accommodating the compression screw. The compression screw is made with a cavity for installation on a spoke, and the emphasis of the compression screw and the window in the diaphyseal plate are made with mating spherical surfaces with the formation of a ball joint. The disadvantages of the known method of treating fractures of the femoral neck and a device for its implementation are high invasiveness and a long healing period of tissues due to an extensive surgical incision, limited regulation of the cervical-diaphyseal inclination angle, weak compressive force created by one compression screw, which only applies to a limited area of the contacting surfaces of the fracture, the danger of displacement of the broken fragments and the likelihood of their inaccurate comparison, as well as uneven distribution of compressive force over the fracture surface due to irregularities and discrepancies at the junction, as a result of which the method and device do not provide reliable fixation of bone fragments.
Также известно устройство для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, содержащее расположенный снаружи кожного покрова внешний опорный элемент, который крепится к дистальной части бедренной кости фиксирующими резьбовыми стержнями на весь период сращивания отломанных фрагментов. Через неподвижный опорный элемент проходит подвижная винтовая планка, в верхней части которой шарнирно устанавливается в проксимальной части кости с возможностью линейного перемещения и изменения шеечно-диафизарного угла наклона компрессионный резьбовой стержень, предназначенный для соединения головки и шейки бедренной кости (патент ЕР 0940124, опубл. 08.09.1999). Компрессионный резьбовой стержень устанавливается через точечный хирургический разрез в тканевом покрытии при помощи прокалывающей шпильки, а также аналогичным способом устанавливаются снаружи кожного покрова через точечные хирургические прорези в утолщенной дистальной части бедренной кости фиксирующие резьбовые стержни, предназначенные для стабилизации внешнего опорного элемента. Недостатками известного устройства для остеосинтеза шейки бедренной кости являются отсутствие временной фиксации отломанных фрагментов и вероятность их неточного сопоставления, слабое сжимающее усилие, создаваемое одним компрессионным винтом, которое распространяется лишь на ограниченный участок соприкасающихся поверхностей перелома, где недостаточная компрессия может нарушить сохранение и восстановление шеечно-диафизарного угла, опасность смещения отломанных фрагментов при задевании выступающего внешнего опорного элемента о посторонние предметы в период сращивания, а также неравномерное распределение сжимающего усилия по поверхности перелома из-за неровностей и несовпадений в месте стыка, в результате чего устройство не обеспечивает надежной фиксации костных фрагментов.It is also known a device for osteosynthesis of femoral neck fractures, containing an external support element located outside the skin integument, which is attached to the distal part of the femur by fixing threaded rods for the entire period of fusion of the broken fragments. A movable screw plate passes through a fixed support element, in the upper part of which it is pivotally mounted in the proximal part of the bone with the possibility of linear movement and change of the cervical-diaphyseal angle of inclination, a compression threaded rod designed to connect the head and neck of the femur (patent EP 0940124, publ. 08.09 .1999). The compression threaded rod is installed through a point surgical incision in the tissue by means of a piercing pin, and in the same way, fixing threaded rods designed to stabilize the external support element are installed outside the skin through the point of surgical incisions in the thickened distal part of the femur. The disadvantages of the known device for osteosynthesis of the femoral neck are the lack of temporary fixation of the broken off fragments and the likelihood of their inaccurate matching, weak compressive force created by one compression screw, which extends only to a limited area of the contacting surfaces of the fracture, where insufficient compression can disrupt the conservation and restoration of the cervical-diaphyseal angle, the danger of displacement of the broken fragments when grazing protruding external support element about foreign objects during the splicing period, as well as uneven distribution of compressive force over the fracture surface due to irregularities and discrepancies at the junction, as a result of which the device does not provide reliable fixation of bone fragments.
В качестве прототипа приняты способ и система для введения хирургических спиц при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости с использованием канюлированных шурупов (патент US 4450835, опубл. 29.05.1984). Система содержит регулируемый опорный прицеливающий элемент, оборудованный приспособлением для удерживания в подвертельной области бедренной кости, выполненным в виде рукоятки, шаблон с параллельно расположенными проходными каналами под спицы, также оборудованный рукояткой, набор спиц с режущими кромками на рабочих концах, где на каждую спицу одета трубчатая муфта, и комплект вращательных инструментов. Опорный прицеливающий элемент предназначен для корректирования траектории введения первой направляющей спицы в шейку бедренной кости. Он содержит кронштейн с проходным каналом для предварительного введения зондовой спицы, который неподвижно соединен с одним концом резьбового стержня, другой конец резьбового стержня шарнирно соединен с рукояткой. Также опорный прицеливающий элемент содержит двухветвевой кронштейн, который установлен на резьбовом стержне с возможностью поворота и фиксирования в заданном положении. Между ветвями кронштейна расположен шаровой шарнир, в шаре которого с возможностью изменения угла поворота закреплена направляющая трубка с проходным каналом для введения первой направляющей спицы. Шар расположен в сферическом гнезде, образованном внутренними поверхностями обоих ветвей поворотного кронштейна, которые объединены фиксирующим резьбовым винтом, создающим блокировочное трение между соприкасающимися поверхностями гнезда и шара. Способ введения хирургических спиц включает выполнение хирургического разреза длиной не менее 8 см, оголение вертельной области бедренной кости от мягких тканей, установку опорного прицеливающего элемента, введение зондовой спицы с режущими кромками на рабочем конце через проходной канал неподвижного кронштейна, приблизительно сориентированного в центральную часть шейки бедренной кости, проверка положения зондовой спицы в двух проекциях при помощи ЭОП, корректирование места положения опорного прицеливающего элемента относительно зондовой спицы и поверхности кости, введение первой направляющей спицы с режущими кромками на рабочем конце в периферийную часть шейки бедренной кости через проходной канал направляющей трубки, расположенной на шаровом шарнире поворотного двухветвевого кронштейна, проверка правильности положения первой направляющей спицы в двух проекциях при помощи ЭОП, удаление опорного прицеливающего элемента и зондовой спицы, установка на первую направляющую спицу шаблона с параллельно расположенными проходными каналами, введение через проходные каналы шаблона остальных направляющих спиц на заданную глубину в периферийную часть шейки бедренной кости, удаление шаблона и трубчатых муфт с направляющих спиц, введение по спицам канюлированных шурупов, удаление направляющих спиц. Недостатками известных способа и системы для введения хирургических спиц при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости являются высокая травматичность и долгий период заживления тканей из-за обширного хирургического разреза, неудобство корректирования положения опорного прицеливающего элемента в процессе операции, опасность его смещения при установке на костную поверхность из-за отсутствия соответствующей фиксации, отсутствие возможности регулирования шеечно-диафизарного угла, что исключает учитывание анатомических особенностей пациента и сужает функциональные возможности.As a prototype, a method and system for introducing surgical knitting needles during osteosynthesis of femoral neck fractures using cannulated screws was adopted (US Pat. No. 4,450,835, published May 29, 1984). The system contains an adjustable supporting aiming element equipped with a handle-like device for holding in the under-thigh area of the femur, a template with parallel passage channels for the spokes, also equipped with a handle, a set of spokes with cutting edges on the working ends, where a tubular is worn on each spoke coupling, and a set of rotary tools. The supporting aiming element is designed to correct the path of insertion of the first guide pin into the neck of the femur. It contains a bracket with a passage for preliminary insertion of the probe needle, which is fixedly connected to one end of the threaded rod, the other end of the threaded rod is pivotally connected to the handle. Also, the supporting aiming element contains a two-branch bracket, which is mounted on a threaded rod with the possibility of rotation and fixing in a predetermined position. Between the branches of the bracket there is a ball joint, in the ball of which, with the possibility of changing the angle of rotation, a guide tube with a passage channel for introducing the first guide spoke is fixed. The ball is located in a spherical socket formed by the inner surfaces of both branches of the swivel bracket, which are combined by a locking threaded screw that creates blocking friction between the contacting surfaces of the socket and the ball. The method of introducing surgical knitting needles involves performing a surgical incision of at least 8 cm in length, exposing the trochanteric region of the femur from soft tissues, installing a support aiming element, introducing a probe needle with cutting edges at the working end through the passage channel of the fixed bracket, approximately oriented to the central part of the femoral neck bones, checking the position of the probe needle in two projections using an image intensifier tube, correcting the position of the supporting aiming element relative to the knitting needle and the bone surface, introducing the first guide needle with cutting edges on the working end into the peripheral part of the femoral neck through the passage channel of the guide tube located on the ball joint of the rotary two-arm bracket, checking the correct position of the first guide needle in two projections using an image intensifier tube, removing a supporting aiming element and a probe spoke, installation of a template with parallel passage channels on the first guide pin, introduction through the passageways e channels of the pattern of the remaining guide spokes to a predetermined depth in the peripheral part of the femoral neck, removal of the pattern and tubular couplings from the guide spokes, insertion of cannulated screws on the spokes, removal of the guide spokes. The disadvantages of the known method and system for the introduction of surgical knitting needles during osteosynthesis of femoral neck fractures are high trauma and a long healing period of tissues due to an extensive surgical incision, the inconvenience of adjusting the position of the supporting aiming element during surgery, the risk of its displacement when installed on the bone surface due to for the lack of appropriate fixation, the inability to regulate the cervical-diaphyseal angle, which excludes the consideration of anatomical especially the patient’s ability and limits the functionality.
Технической задачей, решаемой посредством предложенного изобретения, является снижение травматичности за счет уменьшения хирургического вмешательства и ускорение процесса заживления, облегчение корректирования положения опорного прицеливающего элемента, устранение опасности его смещения за счет обеспечения его временной фиксации к бедренной кости, предоставление возможности изменения шеечно-диафизарного угла наклона и учета анатомических особенностей пациента, расширение функциональных возможностей при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости.The technical problem solved by the proposed invention is to reduce the morbidity by reducing surgical intervention and speeding up the healing process, facilitating the adjustment of the position of the supporting aiming element, eliminating the danger of its displacement by ensuring its temporary fixation to the femur, providing the possibility of changing the cervical-diaphyseal inclination angle and taking into account the anatomical features of the patient, the expansion of functionality in osteosynthesis of fractures the neck of the femur.
Технический результат, достигаемый при решении данной технической задачи, заключается в обеспечении оптимального направления периферийных направляющих спиц с режущими кромками на рабочем конце, предназначенных для установки канюлированных спонгиозных шурупов под заданным шеечно-диафизарным углом наклона, в исключении обширного хирургического разреза в мягких тканях для доступа к подвертельной области и диафизу бедренной кости, в предотвращении смещения направления вводимых в кость направляющих спиц, притом что руки хирурга не заняты удержанием опорного прицеливающего элемента, в возможности учитывания анатомических особенностей пациента, в частности шеечно-диафизарного угла, в корректировании места положения опорного прицеливающего элемента относительно диафиза бедренной кости посредством его продольного перемещения и поворота.The technical result achieved by solving this technical problem is to ensure the optimal direction of the peripheral guide spokes with cutting edges on the working end, designed to install cannulated spongy screws at a predetermined cervical-diaphyseal angle of inclination, excluding an extensive surgical incision in soft tissues to access of the subrochanteric region and the diaphysis of the femur, in preventing a shift in the direction of the guide needles inserted into the bone, while the surgeon's hands are not occupied you aim retention reference element, the possibility mainstreaming and integrating anatomical features of the patient, in particular the cervico-diaphyseal angle, in place of correcting the position of the reference sighting element relative to the femoral shaft by means of its longitudinal movement and rotation.
Данный технический результат достигается предлагаемым способом остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и устройством для его осуществления. Устройство содержит опорный прицеливающий элемент, оборудованный приспособлением для удерживания в подвертельной области бедренной кости и снабженный комплектом вращающих инструментов. Новым является то, что опорный прицеливающий элемент имеет центральную направляющую спицу с резьбой на рабочем конце и периферийные направляющие спицы с резьбой на рабочем конце, предназначенные для установки канюлированных спонгиозных шурупов, опорный прицеливающий элемент выполнен с возможностью установки поверх кожного покрова пациента в подвертельной области бедренной кости вдоль ее продольной оси и состоит из двух соединенных шаровым шарниром пластин, в пластине, ближе расположенной к большому вертелу, выполнены центральное и периферийные резьбовые отверстия под съемные резьбовые втулки с проходными каналами для установки, соответственно, центральной и периферийных направляющих спиц, приспособление для удерживания опорного прицеливающего элемента в подвертельной области бедренной кости выполнено в пластине, дальше расположенной от большого вертела, в виде продольной прорези под ввинчиваемый в кость фиксирующий шуруп, при этом головка фиксирующего шурупа выполнена удлиненной и на ее конце выполнен резьбовой участок под контргайку, устанавливаемую под пластину с прорезью, и прижимную барашковую гайку, устанавливаемую поверх пластины, а в середине удлиненной головки фиксирующего шурупа выполнен гладкий цилиндрический участок, диаметр которого больше диаметра резьбового участка, пластина с прорезью под фиксирующий шуруп имеет возможность обратно-поступательного линейного перемещения в пределах длины прорези и поворота в ту или другую сторону относительно фиксирующего шурупа, а пластина с резьбовыми отверстиями под съемные резьбовые втулки с проходными каналами для установки направляющих спиц имеет возможность поворота относительно шарового шарнира и изменения шеечно-диафизарного угла α наклона, где шаровой шарнир оборудован конусным винтовым фиксатором. Корректирование места положения опорного прицеливающего элемента точнее, если контргайка фиксирующего шурупа будет оборудована шкалой для отсчета угла поворота. Проходные каналы под центральную и периферийные направляющие спицы могут быть расположены на продольных осях съемных резьбовых втулок. Целесообразно, если в данном случае съемные резьбовые втулки под центральную и периферийные направляющие спицы будут оборудованы шестигранными шлицами под вращающий инструмент. Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости включает выполнение хирургических разрезов, установку опорного прицеливающего элемента, введение центральной направляющей спицы с резьбой на рабочем конце в шейку бедренной кости, проверку ее положения в двух проекциях при помощи ЭОП, корректирование места положения опорного прицеливающего элемента относительно центральной направляющей спицы и поверхности кости, введение периферийных направляющих спиц с резьбой на рабочем конце в шейку бедренной кости для установки канюлированных спонгиозных шурупов под оптимальным шеечно-диафизарным углом наклона, удаление опорного прицеливающего элемента и центральной направляющей спицы, установка канюлированных спонгиозных шурупов и удаление периферийных направляющих спиц. Новым является то, что при установке опорного прицеливающего элемента, состоящего из двух соединенных шаровым шарниром пластин, его располагают поверх кожного покрова пациента в подвертельной области бедренной кости вдоль ее продольной оси, при этом пластину с резьбовыми отверстиями под съемные резьбовые втулки с проходными каналами для установки направляющих спиц располагают ближе к большому вертелу, а пластину с продольной прорезью под завинчиваемый в бедренную кость фиксирующий шуруп располагают дальше от большого вертела, в подвертельной области бедренной кости выполняют точечный хирургический разрез, ввинчивают в кость фиксирующий шуруп, на резьбовой участок конца удлиненной головки фиксирующего шурупа навинчивают контргайку до упора в цилиндрический участок середины головки шурупа, одевают на фиксирующий шуруп поверх контргайки пластину с прорезью опорного прицеливающего элемента, слабо фиксируют ее через шайбу прижимной барашковой гайкой к контргайке с возможностью перемещения и поворота, затем корректируют место положения опорного прицеливающего элемента, для чего его изгибают в шаровом шарнире таким образом, чтобы элемент повторял поверхность кожного покрова пациента в подвертельной области и не касался его, в месте введения центральной направляющей спицы выполняют точечный хирургический разрез, в центральное резьбовое отверстие опорного прицеливающего элемента ввинчивают съемную резьбовую втулку с проходным каналом под центральную направляющую спицу, затем опорный прицеливающий элемент линейно перемещают и поворачивают относительно фиксирующего шурупа и изгибают относительно шарового шарнира таким образом, чтобы проходное отверстие съемной резьбовой втулки оказалось на траектории введения центральной направляющей спицы в центральную часть шейки бедренной кости под оптимальным шеечно-диафизарным углом α наклона, фиксируют положение проходного канала под центральную направляющую спицу, закручивая конусный винтовой фиксатор на шаровом шарнире, затем вводят центральную направляющую спицу, в местах введения периферийных направляющих спиц выполняют точечные хирургические разрезы, в периферийные резьбовые отверстия опорного прицеливающего элемента ввинчивают съемные резьбовые втулки с параллельными проходными каналами для установки периферийных направляющих спиц, фиксируют положение опорного прицеливающего элемента, закручивая барашковую гайку на фиксирующем шурупе, и вводят периферийные направляющие спицы для установки канюлированных спонгиозных шурупов.This technical result is achieved by the proposed method of osteosynthesis of fractures of the femoral neck and a device for its implementation. The device comprises a supporting aiming element equipped with a device for holding in the undertrochanteric region of the femur and equipped with a set of rotating tools. What is new is that the supporting aiming element has a central guide needle with a thread on the working end and peripheral guide needles with a thread on the working end, designed to install cannulated spongy screws, the supporting aiming element is made with the possibility of installation over the skin of the patient in the undergo region of the femur along its longitudinal axis and consists of two plates connected by a ball joint, in the plate closer to the greater trochanter, the central and peripheral threaded holes for removable threaded bushings with passageways for installing, respectively, the central and peripheral guide spokes, the device for holding the supporting aiming element in the undertrochanteric region of the femur is made in the plate, further located from the greater trochanter, in the form of a longitudinal slot under which it is screwed into the bone the fixing screw, while the head of the fixing screw is made elongated and at its end a threaded section is made for the locknut installed under the plate a slotted slot and a wing nut mounted on top of the plate, and a smooth cylindrical section is made in the middle of the elongated head of the fixing screw, the diameter of which is larger than the diameter of the threaded section, the plate with a slot for the fixing screw has the possibility of reciprocating linear movement within the length of the slot and turning in one direction or another relative to the fixing screw, and a plate with threaded holes for removable threaded bushings with feedthrough channels for setting the direction spokes has the ability to rotate relative to the ball joint and change the cervical-diaphyseal angle α of inclination, where the ball joint is equipped with a conical screw lock. Correcting the position of the supporting aiming element is more accurate if the lock nut of the fixing screw is equipped with a scale for counting the angle of rotation. The passage channels for the central and peripheral guide spokes can be located on the longitudinal axes of the removable threaded bushings. It is advisable if, in this case, the removable threaded bushings for the central and peripheral guide spokes are equipped with hexagonal slots for the rotary tool. A method for osteosynthesis of femoral neck fractures includes performing surgical incisions, installing a support aiming element, inserting a central guide needle with a thread on the working end into the femoral neck, checking its position in two projections using an image intensifier tube, correcting the position of the supporting aiming element relative to the central guide pin and the surface of the bone, the introduction of peripheral guide spokes with a thread on the working end into the neck of the femur for the installation of cannulated x spongy screws to the optimum cervico-diaphyseal angle, removing the support member and the aim of the central guide pin, the installation cannulated spongy screws and removing the guide peripheral spokes. What is new is that when installing a supporting aiming element consisting of two plates connected by a ball joint, it is placed on top of the patient's skin in the undertrovert region of the femur along its longitudinal axis, while the plate with threaded holes for removable threaded bushings with passage channels for installation guide spokes are positioned closer to the greater trochanter, and a plate with a longitudinal slot under the thigh screw screwed into the femur is located further from the trochanter the fatal region of the femur, they perform a point surgical incision, screw the fixing screw into the bone, screw the lock nut onto the threaded portion of the end of the elongated head of the fixing screw into the cylindrical section of the middle of the head of the screw, put a plate on the fixing screw over the lock nut with the slot of the supporting aiming element weakly, through the washer with the clamping wing nut to the locknut with the possibility of movement and rotation, then the position of the supporting aiming eleme is adjusted ment, for which it is bent in a ball joint so that the element repeats the surface of the patient’s skin in the undervert region and does not touch it, a point surgical incision is made at the insertion point of the central guide pin, a removable threaded sleeve is screwed into the central threaded hole of the supporting aiming element with a bore channel under the central guide pin, then the supporting aiming element is linearly moved and rotated relative to the fixing screw and the relative bend ball joint so that the bore of the removable threaded sleeve is on the path of introducing the central guide pin into the central part of the femoral neck under the optimal cervical-diaphyseal angle α of inclination, the position of the passage channel under the central guide pin is fixed, twisting the conical screw lock on the ball joint , then the central guide needle is inserted, in the places of introduction of the peripheral guide knitting needles, surgical surgical incisions are made, in peripheral threads s hole supporting element is screwed aim removable threaded sleeve with passage channels parallel to the guide setup peripheral spokes, fixed reference position sighting member, twisting the wing nut on the fixing screws, and introduced into the guide peripheral spokes for installation cannulated spongy screws.
Изобретение поясняется графическими материалами, где на фиг.1 показан фронтальный вид опорного прицеливающего элемента, на фиг.2 показан узел соединения нижней пластины опорного прицеливающего элемента к верхней при помощи шарового шарнира, на фиг.3 показан боковой вид опорного прицеливающего элемента, на фиг.4 показана торцевая часть съемных резьбовых втулок с расположенными на ней шестигранным шлицем и выполненным на продольной оси проходным каналом, на фиг.5 показан фронтальный вид шейки бедренной кости с установленными опорным прицеливающим элементом, центральной и периферийными направляющими спицами, на фиг.6 показан боковой вид шейки бедренной кости с установленными опорным прицеливающим элементом, центральной и периферийными направляющими спицами, на фиг.7 показан фронтальный вид шейки бедренной кости с обозначенными на ней разрезами и установочными точками введения спиц и шурупов, на фиг.8 показан фронтальный вид шейки бедренной кости с установленными опорным прицеливающим элементом и центральной направляющей спицей, на фиг.9 показан фронтальный вид шейки бедренной кости со снятыми опорным прицеливающим элементом, центральной направляющей спицей и введенными в шейку бедренной кости периферийными направляющими спицами, на фиг.10 показан боковой вид шейки бедренной кости со снятыми опорным прицеливающим элементом, центральной направляющей спицей и введенными в шейку бедренной кости периферийными направляющими спицами.The invention is illustrated by graphic materials, in which Fig. 1 shows a front view of a support aiming element, Fig. 2 shows a connection node of a lower plate of a support aiming element to an upper one using a ball joint, Fig. 3 shows a side view of a support aiming element, in Fig. 4 shows the end part of removable threaded sleeves with a hexagonal slot located on it and a passage channel made on the longitudinal axis, FIG. 5 shows a front view of the femoral neck with mounted supporting sight with a flowing element, central and peripheral guide knitting needles, FIG. 6 shows a side view of the femoral neck with mounted supporting aiming element, central and peripheral guide knitting needles, FIG. 7 shows a front view of the femoral neck with cuts and insertion points indicated on it knitting needles and screws, FIG. 8 shows a front view of the femoral neck with a mounted aiming element and a central guide pin, FIG. 9 shows a front view of the neck of troubles Fig. 10 shows a lateral view of the femoral neck with the removed aiming element, the central guide needle and peripheral guide spokes inserted into the neck of the femur, Fig. 10 is shown with the supporting aiming element removed, the central guide pin and the peripheral guide spokes inserted into the neck of the femur.
Изобретение поясняется примером конкретного выполнения предлагаемого способа остеосинтеза переломов шейки бедренной кости и устройством для его осуществления.The invention is illustrated by an example of a specific implementation of the proposed method of osteosynthesis of fractures of the femoral neck and a device for its implementation.
Устройство для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости содержит опорный прицеливающий элемент 1, состоящий из двух соединенных шаровым шарниром 2 пластин 3 и 4 (см. фиг.1 и 3). Шаровой шарнир 2 оборудован конусным винтовым фиксатором 5 (см. фиг.2), при этом в пластине 3 выполнено одно центральное резьбовое отверстие 6 под съемную резьбовую втулку 7 с проходным каналом для установки центральной направляющей спицы 8 и три периферийных резьбовых отверстия 9 под съемные резьбовые втулки 10 с проходными каналами для установки периферийных направляющих спиц 11 (см. фиг.5 и 6), а в пластине 4 выполнена продольная прорезь 12 под фиксирующий шуруп 13 (см. фиг.1 и 3). Проходные каналы под центральную направляющую спицу 8 в съемной резьбовой втулке 7 и периферийные направляющие спицы 11 в съемных резьбовых втулках 10 расположены на их продольных осях. Съемная резьбовая втулка 7 под центральную направляющую спицу 8 и съемные резьбовые втулки 10 под периферийные направляющие спицы 11, а также торец головки фиксирующего шурупа 13 оборудованы шестигранными шлицами под вращающий инструмент (см. фиг.4). Головка фиксирующего шурупа 13 выполнена удлиненной, и на ее конце выполнен резьбовой участок 14 под контргайку 15, устанавливаемую под пластину 4 с прорезью 12, и прижимную барашковую гайку 16, устанавливаемую сверху пластины 4, а в середине удлиненной головки фиксирующего шурупа 13 выполнен гладкий цилиндрический участок 17, диаметр которого больше диаметра резьбового участка 14 на 2 мм (см. фиг.3). Контргайка 15 фиксирующего шурупа 13 оборудована шкалой для отсчета угла поворота опорного прицеливающего элемента 1 (см. фиг.1). Устройство снабжено комплектом вращающих инструментов, в том числе шестигранной канюлированной отверткой (не показано). При осуществлении способа остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, опорный прицеливающий элемент 1, состоящий из двух соединенных шаровым шарниром 2 пластин 3 и 4, устанавливают поверх кожного покрова пациента в подвертельной области бедренной кости вдоль ее продольной оси, при этом пластину 3 с резьбовыми отверстиями под съемные резьбовые втулки 7 и 10 с проходными каналами для установки направляющих спиц 8 и 11 располагают ближе к большому вертелу, а пластину 4 с продольной прорезью 12 под завинчиваемый в бедренную кость фиксирующий шуруп 13 располагают дальше от большого вертела. В установочной точке Тф (см. фиг.7) фиксирующего шурупа 13 выполняют точечный хирургический разрез, просверливают кортикальный слой в подвертельной области бедренной кости и ввинчивают в кость фиксирующий шуруп 13, на резьбовой участок 14 конца головки фиксирующего шурупа 13 навинчивают контргайку 15 до упора в цилиндрический участок 17 середины головки шурупа 13, одевают на фиксирующий шуруп поверх контргайки 15 пластину 4 с прорезью 12 опорного прицеливающего элемента 1, слабо фиксируют ее через шайбу прижимной барашковой гайкой 16 к контргайке 15 с возможностью перемещения и поворота. Затем выполняют корректирование места положения опорного прицеливающего элемента 1, для чего его изгибают в шаровом шарнире 2 таким образом, чтобы элемент 1 повторял поверхность кожного покрова пациента в подвертельной области и не касался его, в установочной точке Тц (см. фиг.7) введения центральной направляющей спицы 8 выполняют точечный хирургический разрез, в центральное резьбовое отверстие 6 опорного прицеливающего элемента 1 ввинчивают съемную резьбовую втулку 7 с проходным каналом под центральную направляющую спицу 8, затем опорный прицеливающий элемент 1 линейно перемещают и поворачивают относительно фиксирующего шурупа 13 и изгибают относительно шарового шарнира 2 таким образом, чтобы проходной канал съемной резьбовой втулки 7 оказался на траектории введения центральной направляющей спицы 8 в центральную часть шейки бедренной кости под оптимальным шеечно-диафизарным углом α наклона, фиксируют положение проходного канала под центральную направляющую спицу 8, закручивая конусный винтовой фиксатор 5 на шаровом шарнире 2, затем вводят центральную направляющую спицу 8 (см. фиг.8). В установочных точках Тп (см. фиг.7) введения периферийных направляющих спиц 11 выполняют точечные хирургические разрезы, в периферийные резьбовые отверстия 9 опорного прицеливающего элемента 1 ввинчивают съемные резьбовые втулки 10 с параллельными проходными каналами для установки периферийных направляющих спиц 11. После окончания корректирования фиксируют положение опорного прицельного элемента 1, закручивая барашковую гайку 16 на фиксирующем шурупе 13 и вводят периферийные направляющие спицы 11 (см. фиг.5 и 6), после чего удаляют опорный прицеливающий элемент 1 и центральную направляющую спицу 8 (см. фиг.9 и 10), определяют глубину сверления и длину канюлированных шурупов, при необходимости сверлят отверстия в твердом кортикальном слое канюлированным сверлом по направляющим спицам 11 и проверяют их положение при помощи ЭОП, нарезают резьбу канюлированным метчиком и последовательно ввинчивают канюлированные спонгиозные шурупы по периферийным направляющим спицам 11, затем удаляют спицы 11 и, после сращивания отломанных фрагментов шейки с бедренной костью, снимают канюлированные шурупы.A device for osteosynthesis of fractures of the femoral neck contains a supporting aiming element 1, consisting of two plates 3 and 4 connected by a ball joint 2 (see figures 1 and 3). The ball joint 2 is equipped with a conical screw lock 5 (see Fig. 2), while in the plate 3 there is one central threaded hole 6 for a removable threaded sleeve 7 with a passage for installing a central guide pin 8 and three peripheral threaded holes 9 for removable threaded bushings 10 with passageways for installing peripheral guide spokes 11 (see Figs. 5 and 6), and in the plate 4 there is a longitudinal slot 12 for a fixing screw 13 (see Figs. 1 and 3). The passage channels for the central guide pin 8 in the removable threaded sleeve 7 and the peripheral guide spokes 11 in the removable threaded sleeve 10 are located on their longitudinal axes. The removable threaded sleeve 7 for the central guide pin 8 and the removable threaded sleeve 10 for the peripheral guide spokes 11, as well as the end face of the head of the fixing screw 13 are equipped with hexagonal slots for the rotary tool (see figure 4). The head of the fixing screw 13 is made elongated, and at its end there is a threaded section 14 for a lock nut 15, which is installed under the plate 4 with a slot 12, and a compression wing nut 16 mounted on top of the plate 4, and a smooth cylindrical section is made in the middle of the elongated head of the fixing screw 13 17, the diameter of which is larger than the diameter of the threaded section 14 by 2 mm (see figure 3). The lock nut 15 of the fixing screw 13 is equipped with a scale for counting the angle of rotation of the supporting aiming element 1 (see figure 1). The device is equipped with a set of rotating tools, including a hexagonal cannulated screwdriver (not shown). When implementing the method of osteosynthesis of femoral neck fractures, the supporting aiming element 1, consisting of two plates 3 and 4 connected by a spherical hinge 2, is mounted on top of the patient's skin in the undervert region of the femur along its longitudinal axis, while plate 3 with threaded holes for removable threaded bushings 7 and 10 with passage channels for installing guide spokes 8 and 11 are located closer to the large trochanter, and the plate 4 with a longitudinal slot 12 under the fixing screw screwed into the femur unitary enterprise 13 are located further from the large skewer. At the installation point T f (see Fig. 7) of the fixing screw 13, a point surgical incision is made, a cortical layer is drilled in the undertrochanteric region of the femur and the fixing screw 13 is screwed into the bone, the lock nut 15 is screwed onto the threaded section 14 of the end of the head of the fixing screw 13 until it stops in a cylindrical section 17 of the middle of the head of the screw 13, put on the fixing screw over the lock nut 15 a plate 4 with a slot 12 of the supporting aiming element 1, loosely fix it through the washer with a compression wing nut 16 to the lock nut 1 5 with the ability to move and rotate. Then, the position of the supporting aiming element 1 is corrected, for which it is bent in the ball joint 2 so that the element 1 repeats the surface of the patient’s skin in the undervert region and does not touch it at the insertion point T c (see Fig. 7) the central guide pin 8 perform a surgical point incision, a removable threaded sleeve 7 with a passage channel under the central guide pin 8 is screwed into the central threaded hole 6 of the supporting aiming element 1, then the supporting the aiming element 1 is linearly moved and rotated relative to the fixing screw 13 and bent relative to the ball joint 2 so that the passage channel of the removable threaded sleeve 7 is on the path of introducing the central guide pin 8 into the central part of the femoral neck under the optimal cervical-diaphyseal angle of inclination α, fix the position of the passage channel under the central guide pin 8 by twisting the conical screw lock 5 on the ball joint 2, then enter the central guide pin 8 (see Fig. 8). At the installation points T p (see Fig. 7) the introduction of the peripheral guide spokes 11 carry out surgical incisions, into the peripheral threaded holes 9 of the support aiming element 1, the removable threaded bushings 10 with parallel passage channels are screwed for installation of the peripheral guide spokes 11. After adjustment fix the position of the supporting sighting element 1, twisting the wing nut 16 on the fixing screw 13 and introduce the peripheral guide spokes 11 (see Fig. 5 and 6), and then remove the supporting the targeting element 1 and the central guide pin 8 (see Figs. 9 and 10), determine the drilling depth and the length of the cannulated screws, if necessary, drill holes in the hard cortical layer with a cannulated drill on the guide spokes 11 and check their position using the image intensifier tube, cut the threads cannulated tap and sequentially screw cannulated spongy screws on the peripheral guide spokes 11, then remove the spokes 11 and, after splicing the broken fragments of the neck with the femur, remove the cannulated screws.
