RU2446730C1

RU2446730C1 - Method of diagnosing monocular optic neuritis as debut of disseminated sclerosis

Info

Publication number: RU2446730C1
Application number: RU2010146551/14A
Authority: RU
Inventors: Елена Эдуардовна Иойлева (RU); Елена Эдуардовна Иойлева; Лидия Владимировна Сычева (RU); Лидия Владимировна Сычева; Юлия Владимировна Колубелова (RU); Юлия Владимировна Колубелова
Priority date: 2010-11-16
Filing date: 2010-11-16
Publication date: 2012-04-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and can be used for diagnostics of monocular optic neuritis as debut of demyelinating disease of central nervous system disseminated sclerosis. Optic coherent tomography (OCT), neurologic examination for detection of microsymptoms and electrophysiologic examination (EPE) are carried out. If in patient with first manifested monocular optic neuritis detected are: sharp monocular reduction of vision, central scotoma in vision field, restriction of vision field on red and green colours, nystagmus, on OCT light prominence of vision nerve disc, on EPE reduction of electric lability of vision nerve, in neurologic examination microsymptoms in form of dissociation of symptoms, namely - reduction or absence of abdominal and increase of tendinous and periostal reflexes, intention tremor during purposeful movements during finger-nose test and heel-knee test, monocular optic neuritis as debut of demyelinating disease of central nervous system - disseminated sclerosis, is diagnosed.

EFFECT: method makes it possible to detect debut of demyelinating disease at early terms.

2 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для диагностики монокулярного оптического неврита как дебюта демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы - рассеянного склероза.The invention relates to ophthalmology and can be used to diagnose monocular optical neuritis as the debut of a demyelinating disease of the central nervous system - multiple sclerosis.

Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. Течение заболевания ремитирующее (с периодами обострения и ремиссии), реже неуклонно прогрессирующее. В процессе развития заболевания симптомы демиелинизирующего процесса центральной нервной системы становятся более выраженными, формируются остаточные дефекты функций центральной нервной системы и, в частности, зрительных функций, ведущие к стойкой нетрудоспособности. Рассеянный склероз характеризуется признаками многоочагового поражения головного и спинного мозга: поражение пирамидных путей (спастический пара- и тетрапарез конечностей), нарушение чувствительности в конечностях и туловище (парастезии, дизестезии, гиперальгезия), снижение зрения (атрофия зрительного нерва) и глазодвигательные расстройства (диплопия, птоз, косоглазие), мозжечковые нарушения (нарушения координации, спастико-атактическая походка), нарушения функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, императивные позывы, импотенция), психические нарушения (эйфория, депрессия, апатия). Данная симптоматика характерна лишь для полной манифестации заболевания, диагностика же дебюта рассеянного склероза при первом эпизоде монокулярного оптического неврита представляет значительные трудности, так как течение демиелинизирующего процесса центральной нервной системы отличается большим разнообразием и диссоциацией клинических симптомов, поэтому в литературе его называют «органический хамелеон».Multiple sclerosis is a severe chronic demyelinating multifactorial disease of the central nervous system that affects people of young working age and quickly leads to their disability. The course of the disease is remitting (with periods of exacerbation and remission), less often steadily progressing. During the development of the disease, the symptoms of the demyelinating process of the central nervous system become more pronounced, residual defects of the functions of the central nervous system and, in particular, visual functions, leading to persistent disability, are formed. Multiple sclerosis is characterized by signs of multifocal damage to the brain and spinal cord: damage to the pyramidal pathways (spastic para- and tetraparesis of the extremities), impaired sensation in the limbs and trunk (parasthesia, dysesthesia, hyperalgesia), decreased vision (atrophy of the optic nerve) and oculomotor disturbances (diplopia ptosis, strabismus), cerebellar disturbances (impaired coordination, spastic-atactic gait), dysfunction of the pelvic organs (urinary retention or incontinence, peremptory urge, otentsiya), mental disorders (euphoria, depression, apathy). This symptomatology is characteristic only for the complete manifestation of the disease, but the diagnosis of the debut of multiple sclerosis during the first episode of monocular optical neuritis is very difficult, since the course of the demyelinating process of the central nervous system is characterized by a great variety and dissociation of clinical symptoms, which is why it is called "organic chameleon" in the literature.

Как известно, в 75% при данном заболевании оптический неврит может быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. Очень важно выявить рассеянный склероз на ранней стадии заболевания, чтобы как можно раньше назначить патогенетически обоснованную терапию с целью предотвращения или снижения частоты обострений, стабилизации состояния, предупреждения трансформации течения заболевания в прогрессирующее, а также замедления нарастания глубокой инвалидизации.As you know, in 75% of this disease, optical neuritis may be the first, and sometimes the only manifestation of multiple sclerosis. It is very important to identify multiple sclerosis at an early stage of the disease in order to prescribe pathogenetically substantiated therapy as early as possible in order to prevent or reduce the frequency of exacerbations, stabilize the condition, prevent the transformation of the disease into progressive, and also slow down the growth of deep disability.

Известен способ диагностики оптического неврита при рассеянном склерозе, включающий визометрию с определением резкого снижения зрения до сотых, чаще монокулярное; болевой симптом при движении глазом; периметрию, выявляющую центральную скотому в поле зрения, сужение границ поля зрения на зеленый и красный цвета; офтальмоскопию; диагностические критерии МакДональда, которые основываются на наличии очагов в белом веществе головного мозга, выявленных при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и специфических изменениях в спинномозговой жидкости; триаду Шарко - нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание; пентаду Марбурга - к триаде прибавляется отсутствие брюшных рефлексов и побледнение височных половин зрительных нервов (В.В.Нероев, И.З.Карлова, И.В.Пленкина, О.В.Зайцева, А.Н.Бойко, Е.И.Гусева // Офтальмохирургия, 2006, №3, стр.12-15).A known method for the diagnosis of optical neuritis in multiple sclerosis, including visometry with the definition of a sharp decrease in vision to hundredths, often monocular; pain symptom with eye movement; perimetry, revealing the central scotoma in the field of view, narrowing of the borders of the field of view to green and red; ophthalmoscopy; McDonald's diagnostic criteria, which are based on the presence of foci in the white matter of the brain detected by magnetic resonance imaging (MRI) and specific changes in the cerebrospinal fluid; Sharko triad - nystagmus, chanted speech, intentional trembling; Marburg pentad - the absence of abdominal reflexes and blanching of the temporal halves of the optic nerves (V.V. Neroyev, I.Z. Karlova, I.V. Plenkina, O.V. Zaitseva, A.N. Boyko, E.I. Gusev // Ophthalmosurgery, 2006, No. 3, pp. 12-15).

Однако данный способ диагностики позволяет диагностировать заболевание в развернутой стадии, а не в дебюте заболевания. В плане диагностики дебюта рассеянного склероза, который начинается только с глазной симптоматики, подтвердить данный диагноз трудно, так как аналогичная глазная симптоматика, данные периметрии и офтальмоскопии могут быть выявлены при оптическом неврите другой этиологии - идиопатический неврит; характерные для рассеянного склероза изменения на магнитно-резонансной томографии головного мозга и в спинномозговой жидкости не всегда присутствуют при дебюте заболевания: очаг, накапливающий контраст, появляется как минимум через 3 месяца после начала заболевания; грубая неврологическая симптоматика, глазодвигательные нарушения и побледнение височных половин диска зрительного нерва выявляется при далеко зашедшей стадии клинически достоверного рассеянного склероза.However, this diagnostic method allows you to diagnose the disease in the expanded stage, and not in the debut of the disease. In terms of diagnosing the debut of multiple sclerosis, which begins only with ocular symptoms, it is difficult to confirm this diagnosis, since similar ocular symptoms, perimetry and ophthalmoscopy data can be detected with optic neuritis of another etiology - idiopathic neuritis; the changes characteristic of multiple sclerosis on magnetic resonance imaging of the brain and cerebrospinal fluid are not always present at the onset of the disease: a focus that accumulates contrast appears at least 3 months after the onset of the disease; gross neurological symptoms, oculomotor disturbances and blanching of the temporal halves of the optic nerve disc are detected in the advanced stage of clinically significant multiple sclerosis.

Задачей изобретения является создание нового способа ранней диагностики монокулярного оптического неврита как дебюта рассеянного склероза.The objective of the invention is to create a new method for the early diagnosis of monocular optical neuritis as the debut of multiple sclerosis.

Техническим результатом является ранняя диагностика монокулярного оптического неврита как дебюта рассеянного склероза за счет определения диагностичеких критериев - неврологических и офтальмологических - с целью своевременного назначения патогенетически направленной терапии, предотвращения прогрессирования заболевания, удлинения срока ремиссии, улучшения зрительных функций и отодвигания на более поздний срок тяжелой инвалидизации пациента.The technical result is the early diagnosis of monocular optical neuritis as the debut of multiple sclerosis by identifying diagnostic criteria - neurological and ophthalmic - with the aim of timely prescribing pathogenetically directed therapy, preventing the progression of the disease, lengthening the period of remission, improving visual functions and postponing to a later period of severe disability of the patient .

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе диагностики монокулярного оптического неврита как дебюта рассеянного склероза, включающем диагностические критерии оптического неврита, согласно изобретению дополнительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологический осмотр для выявления микросимптоматики, электро-физиологические исследования (ЭФИ), и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом определяют резкое монокулярное снижение зрения, центральную скотому, сужение полей зрения на красный и зеленый цвета, монокулярный нистагм, при проведении ОКТ определяют легкую проминенцию диска зрительного нерва, при ЭФИ определяют снижение электрической лабильности зрительного нерва, при неврологическом осмотре выявляют микросимптоматику в виде диссоциации симптомов (снижение или отсутствие брюшных и повышение сухожильных и периостальных рефлексов), интенционного тремора при целенаправленных движениях (при пальце-носовой пробе и пяточно-коленной пробе), то диагностируют монокулярный оптический неврит как дебют демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы - рассеянного склероза.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method for the diagnosis of monocular optical neuritis as the debut of multiple sclerosis, including the diagnostic criteria for optical neuritis, according to the invention, additionally conduct optical coherence tomography (OCT), neurological examination to detect microsymptomatics, electrophysiological studies (EFI), and if a patient with a first-occurring monocular optical neuritis determines a sharp monocular decrease in vision, central scotoma , narrowing of the visual fields to red and green colors, monocular nystagmus, during OCT, the easy prominence of the optic disc is determined, during EFI, the decrease in the electrical lability of the optic nerve is determined, and neurological examination reveals microsymptomatics in the form of dissociation of symptoms (decreased or absent abdominal and increased tendon and periosteal reflexes), intentional tremor with targeted movements (with finger-nasal test and heel-knee test), then monocular optical n Writ as the debut of demyelinating central nervous system diseases - multiple sclerosis.

Способ поясняется клиническими примерами.The method is illustrated by clinical examples.

Стандартные офтальмологические обследования проводили на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония). ОКТ проводили на аппарате «Stratus ОКТ 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США), компьютерную периметрию на приборе «Hamphrey HFA 11-750» (Carl Zeiss Meditec Inc., США).Standard ophthalmologic examinations were performed using Topcon equipment (Japan). OCT was performed on a Stratus OKT 3000 apparatus (Carl Zeiss Meditec Inc., USA), computer perimetry on a Hamphrey HFA 11-750 instrument (Carl Zeiss Meditec Inc., USA).

Пример 1. Пациентка С., 29 лет, впервые поступила в отделение с диагнозом: оптический неврит правого глаза. При поступлении предъявляла жалобы на значительное снижение остроты зрения правого глаза, «пелену» перед глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила значительное снижение остроты зрения правого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.Example 1. Patient S., 29 years old, was first admitted to the department with a diagnosis of optic neuritis of the right eye. Upon admission, she complained of a significant decrease in visual acuity of the right eye, a “veil” in front of the eye, pain during movement of the eyeball. From the anamnesis: I became ill sharply, in the morning I noticed a significant decrease in visual acuity of the right eye. The presence of chronic somatic diseases is denied. From the ENT organs, no pathology was detected.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Монокулярный нистагм справа. Замедленная реакция правого зрачка на свет. Глазное дно справа: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД=0.01-0.02 не корригирует, OS=1.0. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения правого глаза обширные центральные абсолютно-относительные скотомы (46 из 120 обследованных точек), сужение границ поля зрения на красный и зеленый цвета в среднем на 7-10 градусов по основным меридианам. ЭФИ: электрическая лабильность зрительного нерва 27 Гц. ОКТ показала незначительную проминенцию диска зрительного нерва правого глаза. МРТ головного мозга и зрительного нерва: патологии не выявлено. Неврологический осмотр выявил наличие тремора при проведении пальце-носовой пробы, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных рефлексов.On admission: palpebral fissures, lacrimal organs, eyeball movements are normal. Monocular nystagmus on the right. Slow reaction of the right pupil to the light. The fundus of the right is: the optic disc is pink, the borders are clear, the veins are slightly convoluted, the arteries are within normal limits. The macula area is without features. Visual acuity OD = 0.01-0.02 does not correct, OS = 1.0. The intraocular pressure of both eyes is normal. In the field of view of the right eye, extensive central absolutely relative scotomas (46 out of 120 examined points), narrowing of the borders of the field of view into red and green by an average of 7-10 degrees along the main meridians. EFI: optic nerve lability 27 Hz. OCT showed a slight prominence of the optic disc of the right eye. MRI of the brain and optic nerve: no pathology detected. A neurological examination revealed the presence of tremor during a finger-nasal test, an increase in tendon and periosteal reflexes, and a decrease in abdominal reflexes.

Учитывая наличие всех диагностических критериев, заявленных в изобретении, был поставлен диагноз: оптический неврит правого глаза, дебют демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы - рассеянного склероза.Given the presence of all the diagnostic criteria claimed in the invention, the diagnosis was made: optic neuritis of the right eye, the debut of a demyelinating disease of the central nervous system - multiple sclerosis.

Проведено лечение в стационаре в течение 10 дней. По окончании курса лечения острота зрения повысилась до 1.0, отсутствие центральных абсолютных и относительных скотом в поле зрения, на глазном дне диск зрительного нерва с четкими границами. Учитывая предполагаемую этиологию оптического неврита в данном случае, пациентке было рекомендовано повторное проведение МРТ головного мозга и зрительного нерва с последующим наблюдением у невролога по поводу дебюта демиелинизирующего заболевания. Через 6 месяцев контрольная МРТ показала наличие очагов демиелинизации в белом веществе головного мозга.The treatment was carried out in a hospital for 10 days. At the end of the course of treatment, visual acuity increased to 1.0, the absence of central absolute and relative cattle in the field of view, the optic nerve disc with clear boundaries on the fundus. Given the proposed etiology of optical neuritis in this case, the patient was recommended to have an MRI scan of the brain and optic nerve followed by a neurologist following the debut of a demyelinating disease. After 6 months, control MRI showed the presence of foci of demyelination in the white matter of the brain.

Пример 2: Пациент Д., 19 лет, впервые поступил в отделение с диагнозом: оптический неврит правого глаза. При поступлении предъявлял жалобы на значительное снижение остроты зрения правого глаза, «пелену» перед глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболел остро, утром заметил значительное снижение остроты зрения правого глаза, за 2 недели до поступления перенес острую респираторно-вирусную инфекцию со значительным повышением температуры тела. Со стороны внутренних и ЛОР-органов, неврологического статуса патологии не обнаружено.Example 2: Patient D., 19 years old, was first admitted to the department with a diagnosis of optic neuritis of the right eye. Upon admission, he complained of a significant decrease in visual acuity of the right eye, a “veil” in front of the eye, pain when the eyeball moved. From the anamnesis: he became ill sharply, in the morning he noticed a significant decrease in visual acuity of the right eye, 2 weeks before admission he suffered an acute respiratory viral infection with a significant increase in body temperature. From the internal and ENT organs, the neurological status of the pathology was not found.

При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Нистагма нет. Замедленная реакция правого зрачка на свет. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы довольно четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД=0.01-0.02 не корригирует, OS=1.0. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения правого глаза обширные центральные абсолютно-относительные скотомы (38 из 120 обследованных точек), сужение границ поля зрения на красный и зеленый цвета в среднем на 7-8 градусов по основным меридианам. ЭФИ: электрическая лабильность зрительного нерва снижена до 24 Гц. ОКТ показала проминенцию диска зрительного нерва правого глаза. МРТ головного мозга и зрительного нерва, патологии не выявлено. По данным неврологического осмотра не выявлено наличия тремора при проведении пальце-носовой пробы, повышения сухожильных, периостальных рефлексов и снижения брюшных рефлексов.On admission: palpebral fissures, lacrimal organs, eyeball movements are normal. There is no nystagmus. Slow reaction of the right pupil to the light. The fundus of the eye: the optic disc is pink, the borders are quite clear, the veins are slightly twisted, the arteries are within normal limits. The macula area is without features. Visual acuity OD = 0.01-0.02 does not correct, OS = 1.0. The intraocular pressure of both eyes is normal. In the field of view of the right eye, extensive central absolutely relative scotomas (38 out of 120 points examined), narrowing the boundaries of the field of view to red and green by an average of 7-8 degrees along the main meridians. EFI: the electrical lability of the optic nerve is reduced to 24 Hz. OCT showed the prominence of the optic disc of the right eye. MRI of the brain and optic nerve, pathology was not detected. According to a neurological examination, there was no evidence of tremor during a finger-nasal test, an increase in tendon, periosteal reflexes and a decrease in abdominal reflexes.

Учитывая, что присутствуют не все диагностические критерии, заявленные в изобретении, был поставлен диагноз: Оптический неврит правого глаза недемиелинизирующей этиологии.Given that not all diagnostic criteria claimed in the invention are present, the diagnosis was made: Optical neuritis of the right eye of non-demyelinating etiology.

Проведено лечение в стационаре в течение 10 дней. По окончании стационарного курса лечения острота зрения повысилась до 0.9, уменьшилось количество центральных абсолютных и относительных скотом в поле зрения (3 из 120 обследованных точек на правом глазу). Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии и вены в пределах нормы. Затем проведено лечение в амбулаторных условиях. По окончании курса лечения острота зрения повысилась до 1.0, отсутствие центральных абсолютных и относительных скотом в поле зрения, на глазном дне диск зрительного нерва с четкими границами. Контрольная МРТ головного мозга через 6 месяцев показала норму.The treatment was carried out in a hospital for 10 days. At the end of the inpatient treatment course, visual acuity increased to 0.9, the number of central absolute and relative cattle in the field of vision decreased (3 out of 120 examined points in the right eye). The fundus of the eye: the optic disc is pink, the borders are clear, the arteries and veins are normal. Then, treatment was performed on an outpatient basis. At the end of the course of treatment, visual acuity increased to 1.0, the absence of central absolute and relative cattle in the field of view, the optic nerve disc with clear boundaries on the fundus. Control brain MRI after 6 months showed normal.

Claims

A method for the diagnosis of monocular optical neuritis as the debut of multiple sclerosis, including visometry, perimetry, ophthalmoscopy, characterized in that they additionally perform OCT, neurological examination to detect microsymptomatics, EFI, and if a patient with newly-born monocular optical neuritis determines a sharp monocular decrease in vision, central cattle in the field of view, the narrowing of the fields of view to red and green, nystagmus, OCT determine the easy prominence of the optic disc, with EFI determined a decrease in the electrical lability of the optic nerve, neurological examination reveals microsymptomatics in the form of dissociation of symptoms, namely, a decrease or absence of abdominal and increased tendon and periosteal reflexes, intentional tremor during targeted movements in the palatine test and the heel-knee test, then the monocular optic is diagnosed neuritis as the debut of a demyelinating disease of the central nervous system - multiple sclerosis.