RU2444379C2 - Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности - Google Patents
Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2444379C2 RU2444379C2 RU2010110111/14A RU2010110111A RU2444379C2 RU 2444379 C2 RU2444379 C2 RU 2444379C2 RU 2010110111/14 A RU2010110111/14 A RU 2010110111/14A RU 2010110111 A RU2010110111 A RU 2010110111A RU 2444379 C2 RU2444379 C2 RU 2444379C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- organ
- intensive care
- failure syndrome
- cardiac
- patients
- Prior art date
Links
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после кардиохирургических вмешательств. Для этого осуществляют оценку наличия факторов риска развития полиорганной недостаточности у пациентов. При их отсутствии проводят стандартную интенсивную терапию. Если в течение 12 часов после кардиохирургического вмешательства выявляют острое снижение сердечного выброса и снижение фракции изгнания при неэффективности введения сочетания адреналина и добутамина, осуществляют дифференцированную интервенционную терапию полиорганной недостаточности с использованием сенситайзеров кальция в комплексе кардиотонической поддержки. При наличии гемодинамических критериев острого повреждения легких в сочетании с системным воспалительным ответом проводят продленную почечно-заместительную терапию в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации. Одновременно назначают комплекс респираторно-кинезиологической реабилитации с дифференцированным выбором способа респираторной поддержки. На 4-е сутки искусственной вентиляции легких проводят пункционно-дилятационную трахеостомию. Способ позволяет прогнозировать риск развития полиорганной недостаточности у данной категории пациентов на ранней стадии после оперативного вмешательства. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.
Несмотря на наличие современных высокотехнологичных методик лечения различных компонентов полиорганной недостаточности - гемодиализа или продленной почечно-заместительной терапии, многообразия дыхательной аппаратуры и возможностей выбора режимов искусственной вентиляции, широкого спектра препаратов для кардиотонической поддержки, летальность при полиорганной недостаточности (ПОН) остается высокой и достигает 12-45%. Болезнь диагностируется, и интенсивная терапия начинается, как правило, на этапе органной недостаточности при уже имеющихся морфологических изменениях.
Известны способы интенсивной терапии, включающие прогнозирование летальности при ПОН различного генеза, заключающиеся в балльной оценке лабораторных показателей с набором определенной суммы их значений, констатирующих неблагоприятное течение (Федичев Е.В. и др. Прогноз госпитальной летальности у больных с острой почечной недостаточностью с использованием реанимационных шкал // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №2. - С.27-29).
Недостатком известных способов является большое количество показателей, трудных для суммарного подсчета, отсутствие возможностей ранней доклинической диагностики и отсутствие четкой связи между определенной вероятностью неблагоприятного исхода и возможностью усиления интенсивной терапии.
Известен способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности, включающий определение времени начала гемодиализа или продленной почечно-заместительной терапии (ПЗПТ) по показателям шкалы RIFLE (Смирнов А.В. и др. Острое повреждение почек - новое понятие в нефрологии // Клиническая нефрология. - 2009. - №1. - С.11-13). Способ ориентирован на показатели уремии и темпа диуреза: при повышении азотемии по креатинину >0,2 мкмоль/л или снижении темпа диуреза менее 0,5 мл/ кг/ч при стимуляции лазиксом до 1 мк/кг/сутки.
Недостатком способа является большая длительность времени реагирования уровня азотемии на развитие острой почечной недостаточности, маскируемая в том числе проводимой параллельно инфузионной и детоксикационной консервативной терапией.
В качестве прототипа принят способ лечения больных с полиорганной недостаточностью, заключающийся в том, что в комплекс интенсивной терапии включают комбинированное введение лейкинферона, чередуя его ежедневное введение в количестве 10 тыс.ед. ME с трехкратным эндобронхиальным введением его в количестве 10 тыс. ME через день (изобретение России №2184565, кл. А61К 38/21. Заявлен 05.07.2000 г., опубликован 10.07.2002 г.). Такое выполнение способа в сочетании с определением факторов риска позволяет в два раза снизить летальность и в среднем в 1,7 раза уменьшить сроки пребывания больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Недостатком известного способа является то, что начало реабилитационных мероприятий происходит после активизации пациента и перевода его из ОРИТ в кардиохирургическое отделение, т.е. в ранний послеоперационный период пациент не получает направленной помощи против риска развития полиорганной недостаточности.
Технической задачей изобретения является прогнозирование на раннем этапе у больных после кардиохирургических вмешательств риска развития ПОН и выбор методов ранней интервенционной интенсивной терапии для повышения эффективности лечения.
Предложен способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности, включающий оценку наличия у больных факторов риска развития полиорганной недостаточности и проведение при их отсутствии стандартной интенсивной терапии.
Отличием является то, что начиная с первых суток послеоперационного периода дополнительно оценивают наличие сочетаний двух и более событий, двух и более факторов или события и фактора и проводят дифференцированную интервенционную терапию с применением синтайзеров кальция в комплексе кардиотонической поддержки, причем при отсутствии общих противопоказаний в ранний дооперационный период проводят почечно-заместительную терапию в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации при гемодинамических критериях острого повреждения легких в сочетании с системным воспалительным ответом и комплексом респираторно-кинезиологической реабилитации с дифференцированным выбором способа респираторной поддержки и проведением пункционно-дилятационной трахеостомии.
Сущность способа заключается в следующем:
- начало интенсивной терапии ПОН производится по вероятности риска развития, не дожидаясь клинико-лабораторных проявлений;
- применение в комплексе кардиотонических препаратов - сенситайзеров кальция, не повышающих потребность миокарда в кислороде, обеспечивает быструю стабилизацию миокардиальной функции и купирование диастолической дисфункции;
- проведение ранней, не позднее 4 суток ИВЛ, трахеостомии пункционно-дилятационным способом обеспечивает адекватную санацию трахеобронхиального дерева со снижением числа гнойных раневых осложнений и раннее начало приема нутриентов через естественные пути;
- ранняя респираторно-кинезиологическая реабилитация обеспечивает пассивную или активную нагрузку на скелетную мускулатуру, поддерживает адекватную функцию желудочно-кишечного тракта без фармакологической стимуляции, приводит к быстрому восстановлению адекватной функции внешнего дыхания и двигательной активности пациента.
Ниже приведено описание предложенного способа.
В течение 12 ч послеоперационного периода у больных после кардиохирургических вмешательств оценивают наличие состоявшихся событий или факторов риска. При отсутствии вероятности риска развития ПОН проводится стандартная интенсивная терапия. При наличии сочетания двух и более событий (70% вероятность риска развития ПОН), двух и более факторов (50% вероятность) или события и фактора (55% вероятность) начинается превентивная дифференцированная интенсивная терапия ПОН.
Определение последовательности действий: при сердечной недостаточности на фоне исходного или острого снижения сердечного выброса и снижения фракции изгнания при неэффективности введения сочетания адреналина (более 0,15 мкг/кг/мин) и добутамина (более 10 мкг/кг/мин) больному проводится инфузия Левосимендана, что способствует снижению времени и частоты механической поддержки левого желудочка, улучшению диастолической функции левого желудочка и увеличению фракции изгнания. При кардиотонической поддержке в терапевтическом диапазоне продолжается стандартная интенсивная терапия.
При отсутствии острого повреждения легких и клинико-лабораторных данных, подтверждающих системный воспалительный ответ, проводится стандартная интенсивная терапия. При наличии острого повреждения легких (подтвержденных соответствующими изменениями гидродинамического и гемодинамического статуса, определяемого методом транспульмональной термодилюции и оценкой по шкале LIS>1,5 баллов) в сочетании с клиникой системного воспалительного ответа (гипертермия + гипергликемия + метаболический ацидоз+снижение периферического сопротивления), при отсутствии общих противопоказаний начинается ПЗПТ в объеме постоянной вено-венозной гемофильтрации, что позволяет нивелировать проявления ПОН (острого повреждения легких, острой почечной недостаточности, дисметаболические расстройства) на стадии дисфункции. С момента поступления в реанимацию - проведение оригинального комплекса респираторно-кинезиологической реабилитации (при отсутствии дренажных потерь - полного комплекса, при дренажных потерях - без вертикализации пациента), что способствует быстрому восстановлению адекватной функции внешнего дыхания, адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, стабилизации вегето-сосудистого статуса.
После 4 суток ИВЛ определяется возможность перевода пациента на самостоятельное дыхание и проводится дифференцированный подход к выбору реализации респираторной поддержки - при предполагаемой экстубации проводятся попытки перевода на вспомогательные режимы вентиляции (в т.ч. неинвазивной); при показаниях для продленной вентиляции проводится пункционно-дилятационная трахеостомия, позволяющая минимизировать гипоксический период при канюляции, начинать в ранние сроки энтеральную алиментацию, сокращать время отлучения больного от аппаратного дыхания, снижать число гнойных раневых осложнений. При наличии нарушений гемостаза трахеостомия проводится классическим способом.
Пример 1
Больной Р., 67 лет, история болезни №5585, поступил в отделение реанимации 03.09.08 с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия 3 функциональный класс, постинфарктный коронарокардиосклероз; сахарный диабет 2 тип тяжелое течение, диабетическая ангиопатия, хронический пиелонефрит, ХПН 0-1; ожирение 1-2 степени. Операция: маммарокоронарное шунтирование и аутовенозное аортокоронарное шунтирование. При поступлении гемодинамика стабильная на фоне двух кардиотоников (адреналин 0,16 мкг/кг/мин, добутамин 12 мкг/кг/мин) при сохраняющейся сниженной фракции изгнания <35%, удовлетворительный газовый состав на фоне форсированных режимов ИВЛ (FiO2>60%), темп диуреза 0,5 мл/кг/ч при стимуляции лазиксом 1,2 мг/кг/ч. При оценке риска развития ПОН вероятность >70%. Начата инфузия Левосимендана, позволившая перевести дозу других кардиотоников в терапевтический диапазон. По прекращению поступления по дренажам (6-й час послеоперационного периода) начата гемофильтрация с контролем ультрафильтрации по показателям гемогидродинамического статуса, определенных термодилюционным методом, что позволило к концу первых суток послеоперационного периода перейти в режим нормовентиляции при отсутствии признаков синдрома повреждения легких и купирования лабораторных признаков системного воспалительного ответа. На 5-е сутки для продолжения ИВЛ проведена пункционно-дилятационная трахеостомия, что позволило в эти же сроки начать полноценное энтеральное питание. Восстановление адекватного темпа диуреза при терапевтических дозах стимуляции на 6-е сутки. Восстановление полноценной двигательной активности с активной вертикализацией при продолжающейся респираторно-кинезиологической реабилитации на 10-е сутки послеоперационного периода. Дальнейшее течение послеоперационного периода благоприятное, переведен в отделение кардиохирургии 25.09.08.
Пример 2
Больная С., 52 лет, история болезни №6417, поступила в отделение реанимации 15.10.08 с диагнозом: ревматизм, стеноз митрального клапана, функциональный класс 2; ишемическая болезнь сердца, стенокардия 3 функциональный класс, постинфарктный коронарокардиосклероз; постоянная форма фибрилляции предсердий. Операция: протезирование митрального клапана, аортокоронарное шунтирование, радиочастотная аблация. При поступлении гемодинамика стабильная на фоне двух кардиотоников (адреналин 0,11 мкг/кг/мин, добутамин 9 мкг/кг/мин) при сохраняющейся сниженной фракции изгнания <30%, удовлетворительный газовый состав на фоне форсированных режимов ИВЛ (FiO2>55%), темп диуреза <0,5% мл/кг/ч при стимуляции лазиксом 2 мг/кг/ч. При оценке риска развития ПОН вероятность >55%. По прекращению поступления по дренажам (4-й час послеоперационного периода) начата гемофильтрация с контролем ультрафильтрации по показателям гемогидродинамического статуса, определенных термодилюционным методом, что позволило к концу первых суток послеоперационного периода перейти в режим нормовентиляции при отсутствии признаков синдрома повреждения легких и купирования лабораторных признаков системного воспалительного ответа. В связи с сохраняющейся сердечной слабостью (фракция изгнания не более 35%) при увеличении дозы кардиотонической поддержки (адреналин до 0,15 мкг/кг/мин, добутамин до 15 мкг/кг/мин) проведена инфузия Левосимендана, позволившая к концу первых суток после инфузии снизить дозу других кардиотоников до терапевтической. Восстановление адекватного темпа диуреза при терапевтических дозах стимуляции на третьи сутки. Восстановление полноценной двигательной активности с активной вертикализацией при продолжающейся респираторно-кинезиологической реабилитации на шестые сутки послеоперационного периода. Дальнейшее течение послеоперационного периода благоприятное, переведена в отделение кардиохирургии 09.11.08.
Claims (1)
- Способ предупреждения развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после кардиохирургических вмешательств, включающий оценку у пациентов наличия факторов риска развития полиорганной недостаточности и проведение при их отсутствии стандартной интенсивной терапии, отличающийся тем, что, если в течение 12 ч после кардиохирургического вмешательства выявляют острое снижение сердечного выброса и снижение фракции изгнания при неэффективности введения сочетания адреналина и добутамина, осуществляют дифференцированную интервенционную терапию полиорганной недостаточности с использованием сенситайзеров кальция в комплексе кардиотонической поддержки, а при наличии гемодинамических критериев острого повреждения легких в сочетании с системным воспалительным ответом проводят продленную почечно-заместительную терапию в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации, одновременно назначают комплекс респираторно-кинезиологической реабилитации с дифференцированным выбором способа респираторной поддержки, при этом на 4-е сутки искусственной вентиляции легких проводят пункционно-дилятационную трахеостомию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010110111/14A RU2444379C2 (ru) | 2010-03-17 | 2010-03-17 | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010110111/14A RU2444379C2 (ru) | 2010-03-17 | 2010-03-17 | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010110111A RU2010110111A (ru) | 2011-09-27 |
| RU2444379C2 true RU2444379C2 (ru) | 2012-03-10 |
Family
ID=44803473
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010110111/14A RU2444379C2 (ru) | 2010-03-17 | 2010-03-17 | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2444379C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801089C1 (ru) * | 2022-09-26 | 2023-08-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предупреждения острого повреждения лёгких при хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого, осложненного воспалительным процессом |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2138049C1 (ru) * | 1997-11-25 | 1999-09-20 | Миролюбова Ольга Алексеевна | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения |
| RU2184565C2 (ru) * | 2000-07-05 | 2002-07-10 | Владивостокский государственный медицинский университет | Способ лечения больных с полиорганной недостаточностью |
-
2010
- 2010-03-17 RU RU2010110111/14A patent/RU2444379C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2138049C1 (ru) * | 1997-11-25 | 1999-09-20 | Миролюбова Ольга Алексеевна | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения |
| RU2184565C2 (ru) * | 2000-07-05 | 2002-07-10 | Владивостокский государственный медицинский университет | Способ лечения больных с полиорганной недостаточностью |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЕВ Е.В. Варианты повреждения гематоперитонеального транспорта при абдоминальном сепсисе: диагностика и интенсивная терапия // Автореф. дисс. на соиск.уч.степ. д.м.н. - М.: 2004, стр.35-37. KVASNIKOV ВВ. et al. Acute respiratory distress syndrome in pediatric cardiosurgery, Anesteziol Reanimatol. 2006 May-Jun; (3):56-9, реферат. MINIAUSKAS S. et al. Heart assist (Vilnius University experience), Medicina (Kaunas). 2004; 40 Suppi 1:61-5. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801089C1 (ru) * | 2022-09-26 | 2023-08-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ предупреждения острого повреждения лёгких при хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого, осложненного воспалительным процессом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010110111A (ru) | 2011-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Huang et al. | Eleven years of experience with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for paediatric patients with in-hospital cardiac arrest | |
| Oudemans-van Straaten et al. | Outcome of critically ill patients treated with intermittent high-volume haemofiltration: a prospective cohort analysis | |
| Clark et al. | Causes and treatment of oedema in patients with heart failure | |
| Anastasiadis et al. | Enhanced recovery after elective coronary revascularization surgery with minimal versus conventional extracorporeal circulation: a prospective randomized study | |
| Vijayan et al. | Effect of frequent dialysis on renal recovery: results from the acute renal failure trial network study | |
| Bihorac et al. | Continuous venovenous hemofiltration with citrate-based replacement fluid: efficacy, safety, and impact on nutrition | |
| Suter | Lung Inflammation in ARDS--friend or foe? | |
| Schaubroeck et al. | Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy | |
| Bonacchi et al. | Intractable cardiogenic shock in stress cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction: is extra‐corporeal life support the best treatment? | |
| Meng et al. | Effects of Early Continuous Venovenous Hemofiltration on E‐Selectin, Hemodynamic Stability, and Ventilatory Function in Patients with Septic‐Shock‐Induced Acute Respiratory Distress Syndrome | |
| Lehmann et al. | Extracorporeal membrane oxygenation: experience in acute graft failure after heart transplantation | |
| Fan et al. | Clinical outcomes of postoperative extracorporeal membrane oxygenation support in Stanford type a aortic dissection | |
| Ji et al. | Impact of presurgical mild acute respiratory distress syndrome on surgical mortality after surgical repair of acute type A aortic dissection | |
| Spinelli et al. | Physiologic Effects of ECMO in Patients with Severe Acute Respiratory Distress Syndrome | |
| Brehm et al. | Left anterior descending coronary artery blood flow and left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation support in a swine model of acute cardiogenic shock | |
| Vitin et al. | Stress (Takotsubo) cardiomyopathy during liver transplantation: Case study and literature review | |
| RU2444379C2 (ru) | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности | |
| Bellomo et al. | Diuretic therapy in fluid-overloaded and heart failure patients | |
| Buchman | Physiologic failure: multiple organ dysfunction syndrome | |
| Hu et al. | A novel strategy sequentially linking mechanical cardiopulmonary resuscitation with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation optimizes prognosis of refractory cardiac arrest: an illustrative case series | |
| Kleiman et al. | Survival in fully manifest multiple organ dysfunction syndrome | |
| Akgul et al. | Levosimendan for weaning from cardiopulmonary bypass after coronary artery bypass grafting | |
| Guglin et al. | Pulmonary congestion (white lungs) on VA ECMO | |
| ÖZER et al. | Effect of different anesthetic techniques on mental outcome in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery | |
| RU2628643C1 (ru) | Способ защиты легких от ишемического и реперфузионного повреждения во время кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE Effective date: 20140611 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180318 |