RU2138049C1 - Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения - Google Patents
Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2138049C1 RU2138049C1 RU97119313A RU97119313A RU2138049C1 RU 2138049 C1 RU2138049 C1 RU 2138049C1 RU 97119313 A RU97119313 A RU 97119313A RU 97119313 A RU97119313 A RU 97119313A RU 2138049 C1 RU2138049 C1 RU 2138049C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- scale
- points
- scales
- clinical
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Способ может быть использован в медицине, а именно в кардиохирургии. Рассчитывают в баллах степень операционного риска по шкале клинических, анамнестических и лабораторных факторов риска (клинической шкале) с дополнительным определением в баллах степени риска по шкале иммунологических и метаболических факторов риска (патогенетической шкале). При сопоставлении риска по обеим шкалам делают вывод о прогнозе. При совпадении степени риска по обеим шкалам точность прогноза повышается. При высоком риске по любой из шкал делается вывод о неблагоприятном прогнозе. При повышенном риске по одной из шкал прогноз склоняется в сторону благоприятного при низком риске по другой. Способ обеспечивает повышение точности прогноза. 3 ил., 5 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) и полиорганной недостаточности (ПОН) у больных, подвергающихся операции реваскуляризации миокарда (РМ) с использованием искусственного кровообращения (ИК).
Кардиохирургические вмешательства, особенно с применением ИК сопряжены с достаточно высоким риском осложнений. Об операционном риске ставят в известность больного и родственников, оценка риска позволяет соотнести возможную пользу операции РМ (по сравнению с медикаментозным лечением) с вероятностью неблагоприятного исхода
Успех операции зависит от предоперационной подготовки, уровня операционной техники и ведения в послеоперационный период. Исходя из вышеизложенного, разработка методов прогнозирования осложнений и смертности актуальна и необходима.
Успех операции зависит от предоперационной подготовки, уровня операционной техники и ведения в послеоперационный период. Исходя из вышеизложенного, разработка методов прогнозирования осложнений и смертности актуальна и необходима.
ИК вызывает синдром системного воспалительного ответа (ССВО), который манифестируется развитием РДСВ и может привести к ПОН. Смертность от РДСВ остается высокой (53%) и не изменилась за последние 20 лет, несмотря на улучшение интенсивной помощи, а трехорганное поражение, сохраняющееся в течение 7 дней приводит практически к 100% летальности
Среди причин РДСВ и ПОН помимо ИК большое внимание уделяется иммунологическим нарушениям. РДСВ и ПОН всегда имеют сходные механизмы развития, независимо от того, связаны они с сепсисом или ИК. Высвобождение различных медиаторов воспаления участвует в патогенезе этих грозных осложнений. Это цитокины (фактор некроза опухоли α(ФНОα), интерлейкин (ИЛ 1, ИЛ 6), метаболиты липидов, активация коагуляционного каскада.
Среди причин РДСВ и ПОН помимо ИК большое внимание уделяется иммунологическим нарушениям. РДСВ и ПОН всегда имеют сходные механизмы развития, независимо от того, связаны они с сепсисом или ИК. Высвобождение различных медиаторов воспаления участвует в патогенезе этих грозных осложнений. Это цитокины (фактор некроза опухоли α(ФНОα), интерлейкин (ИЛ 1, ИЛ 6), метаболиты липидов, активация коагуляционного каскада.
РДСВ и ПОН легче предупредить, чем лечить.
Известны способы прогнозирования РДСВ и ПОН. Так обнаружено 3 значимых фактора риска развития РДСВ и ПОН: возраст пациента, общий объем крови, прокаченной через оксигенатор во время операции, потребность в инструментальной поддержке функции органов в течение 24 часов после ИК. Однако эти факторы не позволяют прогнозировать риск РДСВ и ПОН до начала операции и не учитывают патогенетические критерии этих осложнений (степень активации иммунологической системы). Известен также способ прогнозирования тяжести течения и возможности смертельного исхода РДСВ и ПОН по динамике ряда показателей, определяемых в течение 7 дней. Это, к примеру, такие показатели, как уровень артериальной гипоксемии, параметры ИВЛ, степень тромбоцитопении, уровни билирубина и креатинина и др. Однако, способ также не позволяет прогнозировать эти осложнения до операции, а предназначен оценивать тяжесть и возможность летального исхода при уже развившемся РДСВ, когда реально повлиять на его исход зачастую невозможно. Кроме того, способ также не учитывает иммунологические нарушения, составляющие основу патогенеза РДСВ и ПОН.
В качестве прототипа использована оценочная система, позволяющая определить риск тяжелых осложнений и смертности с помощью информации, базирующейся на оценке предоперационного статуса.
Ниже приводится шкала для расчета риска осложнений и смертности при коронарном шунтировании (КШ) для чего используются клинические, анамнестические и лабораторные данные.
Однако данная шкала не учитывает патогенетические факторы риска РДСВ и ПОН, а именно наличия активации иммунной системы, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, изменений в системе гемостаза, уровня медиаторов воспаления. Кроме того, точность прогноза также не достаточна.
При сумме баллов от 2 до 5 предсказанная летальность меньше фактической. В зоне риска - 7-9 баллов, наоборот, предсказанная летальность выше фактической, а при 10 баллах и выше летальность резко возрастает (до 30%) и опять фактическая выше средней предсказанной.
Задачей изобретения является повышение точности прогноза РДСВ и ПОН при коронарном шунтировании с использованием ИК.
Указанная задача достигается расчетом в баллах степени операционного риска осложнений (РДСВ и ПОН) и смерти при КШ по шкале факторов риска прототипа с дополнительным определением в баллах степени риска по шкале иммунологических и метаболических факторов риска. Точность прогноза повышается при совпадении степени риска по обеим шкалам. Обе шкалы приводятся ниже в описании осуществления способа (фиг. 1).
Обоснование прогностической значимости дополнительных факторов риска.
РДСВ и ПОН - это проявления панэндотелиального повреждения, в патогенезе которых главная роль отводится медиаторам иммунореактивной системы (в первую очередь ФНО α, ИЛ 1, ИЛ 6), а также метаболитам липидов и активации коагуляционного каскада. Поэтому для выбора патогенетических прогностических критериев мы попытались установить взаимосвязь между тяжелыми осложнениями коронарной хирургии (РДСВ и ПОН), иммунологической реактивностью и метаболическим синдромом (МС), который характеризуется эндотелиальной дисфункцией, нарушениями гемостаза (снижение фибринолиза, повышение агрегабельности тромбоцитов) и дислипидемией. С этой целью нами проведено следующее исследование.
Материалы и методы.
Пациенты.
Были исследованы 22 пациента (20 мужчин и 2 женщины), подвергшиеся операции реваскуляризации миокарда в ГКБ N 1 г. Архангельска. Средний возраст пациентов (M ± m) составил 50,2 ± 1,3 года. В качестве метода РМ выполняли аорто-коронарное шунтирование (АКШ) или сочетание АКШ с маммаро-коронарным шунтированием (МКШ). 2 пациентам была выполнена ре-АКШ. Операции выполнялись в режиме умеренной гипотермии (t = 32oC). ИК выполнялось на аппарате "Cobe". Использовались следующие мембранные оксигенаторы: "Maxima" (Medtronic), "Avecor" и "Caprox".
В соответствии с характером осложнений все больные были разделены на две группы. Группа 1: n = 12, средний возраст 48,4 ± 1,8 лет, без признаков РДСВ и ПОН, среднее время ИК 79,5 ± 8,7 минут, среднее время ишемии миокарда (ИМ) 43,3 ± 9,2 минут. Группа 2: n = 10, средний возраст 52,3 ± 1,7 года, с тяжелыми осложнениями и летальными исходами (4 пациента умерли), среднее время ИК 107,0 ± 15,5 минут, среднее время ИМ 55,4 ± 5,8 минут. Среднее количество аутовенозных шунтов было 2,7 на одного больного в обеих группах. Типы осложнений во второй группе: ПОН развилась у 8 пациентов (4 из них умерло), что потребовало использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) у 3 пациентов, неврологический дефицит отмечался в одном случае, септицемия - в 1 случае, периоперационный инфаркт миокарда развился у 2 больных.
Гематология. Оценка иммунного статуса.
Иммунологический статус исследовали до и после АКШ в лаборатории экологической иммунологии Архангельского филиала Уральского отделения Института физиологии РАМН. Образцы крови забирались из лучевой вены до операции и через 30 минут после введения протаминсульфата. Изменения субпопуляций лимфоцитов в периферической крови определялись методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.
Статистические методы.
Результаты представлены как средняя ± стандартная ошибка и достоверность различий между средними анализировалась по t-критерию Стьюдента, p < 0,05 признано значимым.
Как следует из табл. 2 и фиг. 2 и 3, до операции CD 4+, CD 8+ и CD 95+ достоверно выше в группе 2. После ИК достоверно и значимо повышаются все показатели клеточного звена иммунного ответа только в группе 2, причем между всеми показателями выявлена тесная прямая корреляционная зависимость. Таким образом, данное исследование выявило активацию клеточного звена иммунного ответа в до- и послеоперационном периоде в группе больных, у которых в послеоперационном периоде развились РДСВ и ПОН и были смертельные исходы.
Метаболический синдром предполагает эндотелиальную дисфункцию, об этом свидетельствует свойственная этому синдрому микроальбуминурия.
Кроме того, наблюдаемые при МС высокий уровень триглицеридов (ТГ) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) свидетельствуют о появлении окисленных модифицированных липидов, повреждающих эндотелий. Анализ метаболического синдрома показал, что в группе 1 только 1 больной имел МС, но у него было короткое время ИК и выполнялся только 1 МКШ и был один больной с ожирением, но без дислипидемии, артериальной гипертензии и с нормальной толерантностью к глюкозе. Все остальные больные в группе 1 были с нормальной массой тела и не имели проявлений МС. После операции у них были нерезкие проявления ССВО, но без манифестных критериев РДСВ и ПОН. Напротив, в группе 2, из 10 человек, перенесших РДСВ и ПОН, 8 человек были с МС, у них было самое тяжелое течение ПОН с длительной ИВЛ до трех суток у одного человека, с использованием ВАБК у трех. Умерло 4 больных, из них 3 имели МС и один - надпочечниковую недостаточность. Таким образом, встречаемость МС выше в группе с послеоперационными осложнениями (РДСВ и ПОН).
Для того, чтобы установить связь между МС и изменениями иммунного статуса, мы провели второе исследование - сравнительный анализ CD 4+, CD 8+, CD 95+ и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в двух группах больных. Группа 1: больные ишемической болезнью сердца (ИБС) с МС, возраст 49,2 ± 2,3 года, индекс массы тела (ИМТ) 30,5 ± 0,6 кг/м2, ТГ 3,1 ± 0,4 мМ/л, ЛПВП 0,8 ± 0,1 мМ/л. Группа 2: больные ИБС без МС, возраст 46,9 ± 2,2 года, ИМТ 27,9 ± 1,4 кг/м2, ТГ 1,8 ± 1,2 мМ/л, ЛПВП 1,1 ± 0,1 мМ/л.
Как видно из табл. 3, все показатели выше в группе 2, таким образом, активация клеточного звена иммунного ответа более выражена у больных ИБС с МС.
Выбор данных маркеров активации иммунной системы не случаен. Уровень ЦИК отражает степень эндотоксикоза и, по нашим данным, связан корреляционно (r = 0,54; p < 0,05) с маркером CD 95+, т. е. активированными Т-лимфоцитами с рецепторами к ФНО α, свидетельствующими о наличии его в организме. Зрелые Т-клетки CD 4+ относят к Т-хелперам (Тх), которые делятся на два подтипа Tх1 и Тх2. Tx1 ответственны за индукцию гиперчувствительности замедленного типа, накопление цитотоксических Т-клеток (ЦТК), повышение продукции IgE. Тх секретируют ИЛ-3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) и ФНО α. Клетки CD 8+ функционируют как ЦТК (10).
Мы провели также исследование, которое выявляет поражение микроциркуляторного русла при МС.
Как следует из табл. 4, при МС все три составляющие микроциркуляции (МЦ) - внесосудистый, сосудистый и внутрисосудистый КИ достоверно выше при ИБС в сочетании с МС по сравнению с группой ИБС без МС.
По последним данным (8), нарушения МЦ сопряжены с иммунологическим ответом, так при ИНСД с микроангиопатиями выше уровень пептида VCAM-1 на поверхности эндотелия, который стимулирует адгезию моноцитов на эндотелий и запускает воспалительную реакцию. Вовлечение иммунологического ответа на окисленные липопротеиды (ЛП) представляется следующим: циркулирующие иммунные комплексы с окисленными ЛП активируют макрофаги, увеличивается синтез ИЛ 1 и ФНО α, которые повреждают эндотелиальные клетки.
По результатам исследования выделены прогностические критерии (факторы риска) РДСВ и ПОН - МС, CD 4+, CD 8+, CD 95+, ЦИК.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят расчет операционного риска в баллах по двум шкалам факторов риска - клинической и патогенетической (метаболической и иммунологической) (табл. 1, 5).
При совпадении степени риска по обеим шкалам точность прогноза повышается, при несовпадении - при низком или умеренном риске по клинической шкале и высоком по патогенетической прогноз неблагоприятный, при сомнительном риске по одной из шкал прогноз склоняется в сторону благоприятного при низком риске по другой и, наоборот, при высоком риске по второй шкале делается вывод о неблагоприятном прогнозе.
Пример конкретного выполнения способа.
Больной Шемякин Н.И., 62 лет, подвергся операции реваскуляризации миокарда в условиях ИК. В анамнезе у больного АКШ 10 лет назад, через месяц после которого возник рецидив стенокардии. Полтора года назад - попытка баллонной ангиопластики коронарных артерий - безуспешна. Степень риска смертельного исхода и тяжелых осложнений по шкале прототипа для данного больного составила 6 баллов (повторная операция на сердце - 3 балла, баллонная ангиопластика - 2 балла, вес < 65 кг - 1 балл), что не соответствует зоне высокого риска, в то время как течение послеоперационного периода у этого больного осложнилось развитием ПОН с явлениями острого периоперационного инфаркта миокарда, кардиогенного шока, отека легких и головного мозга, что, в конечном итоге, привело к летальному исходу.
Дополнительная оценка степени риска послеоперационных осложнений по шкале метаболических и иммунологических факторов риска для данного больного выявила наличие высокого риска (12 баллов: ТГ - 2,01 мМ/л - 1 балл, ЛПВП 0,82 мМ/л - 1 балл, АГ - 1 балл, фибринолиз 6%, агрегация тромбоцитов с адреналином 27 сек, с АДФ 10 сек - 1 балл, CD 95+ 2,17 • 109/л - 5 баллов, CD 4+ 1,22 • 109/л - 1 балл, CD 8+ 2,17 • 109/л - 1 балл, ЦИК 4,8 г/л - 1 балл).
Представленный пример демонстрирует очевидность более качественного прогноза РДСВ и ПОН при коронарном шунтировании в условиях ИК при использовании одновременно обеих шкал.
Положительный эффект.
В предоперационном периоде был определен риск РДСВ и ПОН по заявляемому способу у 15 больных. У 14 из них по шкале прототипа риск был низкий или сомнительный (от 1 до 8 баллов), и только у одного больного риск был высокий (10 баллов). По дополнительной шкале, разработанной в заявляемом способе, у 6 больных мы определили высокий риск. Перспективный анализ показал оправдываемость прогноза: у двух больных развился РДСВ, у 4-х - ПОН, из них двое умерли. У 9 больных по двум шкалам риск был низкий, ни у одного больного из этого числа тяжелых осложнений не наблюдалось.
Способ позволяет: 1) повысить точность прогноза; 2) принять правильное обоснованное решение в случае сомнительного прогноза или высокого риска - выполнять ли операцию или от нее отказаться; 3) исследовать метаболические и иммунологические показатели и провести целенаправленную предоперационную подготовку (сорбционная терапия, антиоксидантная, гиполипидемическая, иммунокоррекция, дооперационное введение глюкокортикоидов); 4) избрать обоснованно режим гипотермии при ИК; 5) предвидеть осложнения в системе гемостаза и др., составить план послеоперационного ведения больного.
Claims (1)
- Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности у больных, подвергающихся коронарному шунтированию, включающий расчет в баллах степени операционного риска по шкале клинических, анамнестических и лабораторных факторов риска (клинической шкале), отличающийся тем, что дополнительно определяют в баллах степень риска по шкале иммунологических и метаболитических факторов риска (патогенетической шкале) : 0-3 балла по каждой шкале - риск низкий, 4-6 баллов - риск умеренный, 7-9 баллов - зона повышенного риска, 10 и более баллов - риск высокий, и, при сопоставлении риска по обеим шкалам точность прогноза повышается, при несовпадении - при низком или умеренном риске по клинической шкале и высоком по патогенетической прогноз склоняется в сторону благоприятного при низком риске по другой, при высоком риске по любой из шкал делается вывод о неблагоприятном прогнозе.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97119313A RU2138049C1 (ru) | 1997-11-25 | 1997-11-25 | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97119313A RU2138049C1 (ru) | 1997-11-25 | 1997-11-25 | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU97119313A RU97119313A (ru) | 1999-08-10 |
RU2138049C1 true RU2138049C1 (ru) | 1999-09-20 |
Family
ID=20199218
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU97119313A RU2138049C1 (ru) | 1997-11-25 | 1997-11-25 | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2138049C1 (ru) |
Cited By (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444379C2 (ru) * | 2010-03-17 | 2012-03-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности |
RU2488353C1 (ru) * | 2012-04-09 | 2013-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ оценки эффективности внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке |
RU2536279C1 (ru) * | 2013-11-25 | 2014-12-20 | Анна Сергеевна Семенова | Способ прогнозирования осложнений после операций шунтирования коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения |
RU2536278C1 (ru) * | 2013-11-25 | 2014-12-20 | Анна Сергеевна Семенова | Способ прогнозирования осложнений в раннем периоде после операций шунтирования коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения |
RU2571715C1 (ru) * | 2014-12-12 | 2015-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования |
RU2641033C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования |
RU2818468C1 (ru) * | 2023-10-30 | 2024-05-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых |
-
1997
- 1997-11-25 RU RU97119313A patent/RU2138049C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
1. Кардиология в таблицах и схемах./Под ред. Фриза М., Грайпса С. - М.: Практика, 1996, с.728. 2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - М.: Медицина, 1993, с.208-211. 3. Руководство по медицине. Диагностика и терапия, т.1. - М.: Мир, 1997, с.1045. * |
Cited By (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444379C2 (ru) * | 2010-03-17 | 2012-03-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности |
RU2488353C1 (ru) * | 2012-04-09 | 2013-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ оценки эффективности внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке |
RU2536279C1 (ru) * | 2013-11-25 | 2014-12-20 | Анна Сергеевна Семенова | Способ прогнозирования осложнений после операций шунтирования коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения |
RU2536278C1 (ru) * | 2013-11-25 | 2014-12-20 | Анна Сергеевна Семенова | Способ прогнозирования осложнений в раннем периоде после операций шунтирования коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения |
RU2571715C1 (ru) * | 2014-12-12 | 2015-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования |
RU2641033C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования |
RU2818468C1 (ru) * | 2023-10-30 | 2024-05-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wood et al. | Venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation without routine systemic anticoagulation decreases adverse events | |
Salama et al. | Deposition of terminal C5b–9 complement complexes on erythrocytes and leukocytes during cardiopulmonary bypass | |
Filsoufi et al. | Early and late outcome of cardiac surgery in patients with liver cirrhosis | |
Mok et al. | The outcome of children admitted to intensive care with meningococcal septicaemia | |
RU2138049C1 (ru) | Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения | |
Chan et al. | A statistical analysis of factors predisposing patients to heparin resistance | |
Savluk et al. | Neutrophil–lymphocyte ratio as a mortality predictor for Norwood stage I operations | |
Videm et al. | Time for new concepts about measurement of complement activation by cardiopulmonary bypass? | |
Hogan et al. | Antiphospholipid syndrome and perioperative hemostatic management of cardiac valvular surgery | |
Guru et al. | Outcomes of adult patients supported by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) following cardiopulmonary arrest. The Mayo Clinic experience | |
Knapik et al. | The influence of heparin resistance on postoperative complications in patients undergoing coronary surgery | |
Hiki et al. | Release of endotoxin-binding proteins during major elective surgery: role of soluble CD14 in phagocytic activation | |
Warkentin | Venous thromboembolism in heparin-induced thrombocytopenia | |
Sargın et al. | Neutrophil-to-lymphocyte ratio for early renal failure under extracorporeal membrane oxygenation support for postcardiotomy shock | |
Kilo et al. | Slightly elevated serum creatinine predicts renal failure requiring hemofiltration after cardiac surgery | |
Danyan et al. | The effects of rhBMP-2 and Treg/Th17 functional disequilibrium in uremic patients with cardiovascular complication after maintenance hemodialysis | |
Wu et al. | Intraoperative platelet transfusion is associated with increased postoperative sternal wound infections among type A aortic dissection patients after total arch replacement | |
Lee et al. | Lung transplantation using argatroban in severe heparin-induced thrombocytopenia during extracorporeal membrane oxygenation: A case series | |
Görür et al. | What is the optimal time interval between heart catheterization and surgery to prevent acute kidney injury in patients with isolated coronary artery bypass? | |
Caruso et al. | Relationship between early inflammatory response and clinical evolution of the severe multiorgan failure in mechanical circulatory support‐treated patients | |
Austin et al. | Haematology and neurology | |
Liu et al. | Heparin-Induced thrombocytopenia is a high risk of mortality in critical COVID-19 patients receiving heparin-involved treatment | |
Kade et al. | Inflammatory Markers During Continuous High Cutoff Hemodialysis in Patients with Septic Shock and Acute Kidney Injury | |
Nusratullayevna et al. | Indicators of hematological tests and hemostasis as predictors of hemorrhagic complications in children with acute lymphoblastic leukemia | |
Atabey et al. | Comparison of some parameters in estimating in-hospital mortality risk in patients undergoing open-heart surgery. |