RU2436521C1 - Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе - Google Patents
Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2436521C1 RU2436521C1 RU2010121506/14A RU2010121506A RU2436521C1 RU 2436521 C1 RU2436521 C1 RU 2436521C1 RU 2010121506/14 A RU2010121506/14 A RU 2010121506/14A RU 2010121506 A RU2010121506 A RU 2010121506A RU 2436521 C1 RU2436521 C1 RU 2436521C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- axillary
- wound
- mammary gland
- myoplasty
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики лимфореи после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе. После резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии на подмышечный сосудисто-нервный пучок накладывают коллагеновую пластину ромбовидным способом. Для этого пластину укладывают так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены, причем проксимальный конец располагают под малой грудной мышцей, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку. Затем выполняют одномоментную миопластику широчайшей мышцей спины к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным швом с захлестом. Рану ушивают послойно с фиксацией ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки к большой грудной и широчайшей мышце спины. Ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом. Способ позволяет уменьшить образование лимфы в операционной ране, обеспечить беспрепятственное скольжение большой и малой грудных мышц при сокращении, уменьшить общее пребывание в стационаре. 6 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии молочной железы, и может быть использовано при лечении больных раком молочной железы с целью профилактики послеоперационной лимфореи.
Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии. После удаления молочной железы единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей выполняют миопластику, для чего с использованием электроножа последовательно отсепаровывают наружный фрагмент широчайшей мышцы спины в положении больной на спине. Фрагмент широчайшей мышцы спины отсепаровывают до середины расстояния между задней подмышечной и лопаточной линиями. С внутренней поверхности фрагмента широчайшей мышцы спины размером, необходимым для закрытия подмышечно-подключично-подлопаточной области, тупым и острым путем, а также с использованием электроножа удаляют фасцию. Сформированный и подготовленный лоскут широчайшей мышцы спины на мышечной ножке перемещают последовательно к подлопаточной, подмышечной и подключичной областям, восполняя дефицит тканей. Производят подшивание мышцы двухрядным, а в ряде случаев трехрядным швом. Первый ряд швов накладывают между внутренней поверхностью лоскута широчайшей мышцей спины и волокнами передней зубчатой мышцы (2-3 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3). Второй ряд швов накладывают между внутренней поверхностью широчайшей мышцей спины, волокнами передней зубчатой и малой грудной мышц на середине расстояния между передней подмышечной и среднеключичной линиями (2 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3), закрывая подлопаточно-подмышечную область. Лоскут широчайшей мышцы спины перемещают под малую грудную мышцу и третьим рядом швов фиксируют дистальный край перемещенного лоскута к внутреннему краю малой грудной мышцы (2 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3), закрывая таким образом подключичную область. Возможно наложение дополнительного П-образного шва между внутренним краем лоскута широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцей в зоне проекции данного края. Таким образом, дефицит тканей, образованный за счет удаления клетчатки и лимфатических узлов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей, заполняется лоскутом широчайшей мышцей спины на мышечной ножке без фасции с внутренней стороны. Операцию завершают послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по средней подмышечной линии по традиционной методике (Пак Д.Д., Ермощенкова М.В., Сарибекян Э.К. «Одномоментная миопластика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологий», 2008, - 6 ил., - 15 стр.).
Недостатками способа являются: отсутствие закрытия подключичного сосудисто-нервного пучка, где находятся наибольшие скопления пересеченных лимфатических сосудов после произведенной лимфаденэктомии, что может быть причиной лимфореи, а также одномоментная миопластика широчайшей мышцей спины к передней зубчатой мышце, малой и большой грудным мышцам отдельными узловыми швами, не обеспечивают плотную фиксацию мышц (миопексию), а также способствует к ограничению движений в плечевом суставе. Способов профилактики лимфореи при органосохраняющих операциях в литературе не обнаружено.
Задачей изобретения является профилактика послеоперационных осложнений, ускорение выздоровления и улучшения качества жизни женщин за счет максимального уменьшения продукции лимфы из пересеченных лимфатических сосудов в области подмышечного сосудисто-нервного пучка, а так же максимального уменьшения послеоперационной полости путем одномоментной интраоперационной пластики местными тканями, что предполагает ведение раны бездренажным способом.
Сущность предлагаемого способа миопластики после радикальных органосохраняющих операций состоит в том, что после резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, в конце операции на подмышечный сосудисто-нервный пучок закрывают коллагеновой пластиной, содержащую факторы свертывания - фибриноген и тромбин, укладывая ее ромбовидным способом так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены, причем проксимальный конец располагают под малой грудной мышцей, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку, сверху и снизу, затем выполняют одномоментную миопластику широчайшей мышцей спины с сохраненной фасцией к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным швом с захлестом, после чего рану ушивают послойно с фиксацией ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки к большой грудной и широчайшей мышцам спины, и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом.
Использование коллагеновой пластины позволяет герметично укрыть подмышечный сосудисто-нервный пучок за счет склеивания поверхности стенки сосуда и клеящей поверхности пластины, обеспечивая непроницаемость для жидкости (крови и лимфы). Ее расположение ромбовидным способом обеспечивает максимальное закрытие сосудисто-нервного пучка вдоль своей оси, а также прилегающую к нему жировую клетчатку и ткани, сверху и снизу. Наложение непрерывного двухрядного шва с захлестом широчайшей мышцы спины к передней зубчатой мышце обеспечивает плотную фиксацию мышц (миопексию), максимальное закрытие операционной раны и неограниченную подвижность в плечевом суставе. Ушивание узловыми швами раны молочной железы, подкожной клетчатки к большой грудной мышце, а также подкожной клетчатки к широчайшей мышце спины обеспечивает прочную фиксацию тканей в ране и также максимально закрывает операционную рану, в связи с чем нет необходимости в установке дренажа.
Сущность метода поясняется фигурами, где на фигуре 1 представлена локализация коллагеновой пластины. На фигурах 2 и 3 показана методика одномоментной миопластики. На фигуре 4 представлено послойное ушивание раны узловыми швами между тканью молочной железы и большой грудной мышцей, а на фигуре 5 показаны узловые швы между подкожной жировой клетчаткой и широчайшей мышцей спины. На фигуре 6 изображена методика послойного ушивания подкожной клетчатки и большой грудной мышцы.
Способ осуществляется следующим образом.
После резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, в конце операции на подмышечный сосудисто-нервный пучок 1 накладывают коллагеновую губку «Тахокомб» величиной 4,8×4,8×0,5 см или 9,5×4,8×0,5 см в зависимости от длины обнаженного от подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлов подмышечного сосудисто-нервного пучка, имеющий компоненты фибринового клея (высококонцентрированный фибриноген и тромбин) 2, вдоль сосудисто-нервного пучка 1, под малую грудную мышцу 3. Перед наложением коллагеновой губки «Тахокомб» 2 раневая поверхность должна быть максимально очищена от крови и лимфы (фиг.1). Сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтым цветом, накладывают на раневую поверхность и прижимают в течение 3-5 минут для склеивания пересеченных лимфатических сосудов и мелких кровеносных сосудов, что обеспечивает профилактику послеоперационной лимфореи и кровотечения из мелких сосудов. Губку оставляют в ране, после чего в течение 12 недель он абсорбируется, подвергается распаду в процессе фибринолиза и активации фагоцитоза, превращаясь в грануляционную ткань, богатую коллагеном. После чего производят одномоментную миопластику широчайшей мышцей спины 4 к передней зубчатой мышце 5 атравматической нитью Викрил (3-0), причем фасцию широчайшей мышцы 4 спины не удаляют. Первый ряд швов 6 накладывают с внутренней стороны широчайшей мышцей спины 4 перпендикулярно ее волокнам на середине расстояния между краем мышцы и нижним углом раны (фиг.2), мышцу подшивают к передней зубчатой мышце 5 также перпендикулярно ее волокнам непрерывным швом с захлестом, расстояние между стёжками 1,0-1,5 см. Второй ряд швов 7 накладывают следующим способом: фиксируют узлом угол широчайшей мышцы спины 4 и переднюю зубчатую мышцу 5, затем подшивают край широчайшей мышцы спины 4, делая вкол иглы от края 1,0 см, к передней зубчатой мышце 5 непрерывным швом с захлестом 7, расстояние между стёжками 1,0-1,5 см (фиг.3). При этом большая 8 и малая 3 грудные мышцы не фиксированы швами и при сокращении скользят беспрепятственно. Во время миопластики фасцию мышцы не удаляют, в связи с чем не происходит кровотечения из мышцы и образования межмышечной гематомы. Так как отсутствует операционная полость после пластики местными тканями, дренаж в рану не устанавливают. Рану 9 ушивают послойно с восстановлением целостности молочной железы 10, без установления трубчатого дренажа. Ушивание производят следующим образом: первый ряд узловых швов капроновой нитью (3-0) 11 накладывают с захватом ткани молочной железы 10 и большой грудной мышцы 8 (фиг.4), а также между подкожной клетчаткой 13 и широчайшей мышцей спины 4 (фиг.5), между подкожной клетчаткой 13 и большой грудной мышцей 8 (фиг.6), после чего накладывают швы на кожу. Рану в послеоперационном периоде ведут бездренажным способом.
Пример. Больная Б., 37 лет, поступила в хирургическое отделение №2 Смоленского областного онкологического клинического диспансера 15.12.2009 года, история болезни №1709/810.
При клиническом обследовании у больной обнаружен рак правой молочной железы T1N0M0 I стадии, подтвержденный морфологическим исследованием. Маммаграфически опухоль диаметром до 1,5 см, располагалась в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Отсутствие мультицентричного роста, узловой тип опухоли, малый размер опухоли при 3 размере молочных желез, желание больной сохранить молочную железу, явилось показанием для оперативного органосохраняющего лечения.
После соответствующей подготовки 18.12.2009 выполнена операция: модифицированная радикальная резекция правой молочной железы. Двумя полуовальными разрезами в верхне-наружном квадранте правой молочной железы удален сектор вместе с опухолью, в пределах здоровых тканей, отступя от ее видимых границ на 3,5 см, вместе с фасцией большой грудной мышцы, с лимфоузлами и клетчаткой подключично-подмышечно-подлопаточной областей единым блоком. После чего с целью профилактики лимфореи и диффузного кровотечения наложена коллагеновая губка «Тахокомб» 4,8×4,8×0,5 см ромбовидным способом: ось симметрии ромба направлена вдоль подмышечной вены, а углы, противоположные оси симметрии ромба, охватывают сосудисто-нервный пучок сверху и снизу. С целью профилактики послеоперационной лимфореи и лимфоцеле произведена одномоментная миопластика широчайшей мышцы спины к передней зубчатой мышце атравматической нитью Викрил 3-0 непрерывным двухрядным швом с захлестом. Широчайшая мышца спины взята двумя зажимами Кохера. Первый ряд швов наложен с внутренней стороны широчайшей мышцей спины перпендикулярно ее волокнам на середине расстояния между краем мышцы и нижним углом раны, расстояние между стежками 1,0-1,5 см. Второй ряд швов наложен следующим образом: фиксирован узлом угол широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, затем край широчайшей мышцы спины подшит к передней зубчатой мышце непрерывным швом с захлестом, расстояние между стежками 1,0-1,5 см, производя вкол иглы на 1,0 см от края широчайшей мышцы спины.
Рана ушита послойно: первый ряд узловых швов капроновой нитью 3-0 наложен с захватом ткани молочной железы и большой грудной мышцы, а также между подкожной клетчаткой и мышцами (большой грудной и широчайшей мышцей спины), второй ряд узловых швов наложен на ткань молочной железы и подкожную клетчатку, далее швы на кожу.
Гистологическое заключение №25870-90 - низкодифференцированный инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, в строме умеренная лимфоидная инфильтрация, раковых эмболов нет. Опухоль диаметром 1,5 см. В лимфоузлах: подключичных, подмышечных, подлопаточных метастазов нет. В краях резекции опухолевого роста нет.
Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Повышения температурной реакции не было. Перевязка осуществлялась 2 раза: в 1 сутки после операции и в день выписки, выполнялась в виде смены повязок и тугим бинтованием. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 13 сутки после операции и больная выписана на дальнейшее лечение: полихимиотерапию и лучевую терапию.
При контрольном УЗИ исследовании правой подмышечной области в день выписки определялась жидкость (лимфа) в объеме 3,0 мл, в связи с чем пункцию не производили. Через 10 дней на контрольном УЗИ в подмышечной области жидкости (лимфы) не обнаружено.
Всего по данной методике прооперировано 11 больных с раком молочной железы I-II стадии в возрасте от 37 до 70 лет. Осложнений после операций не наблюдалось, функции верхних конечностей не нарушены. Качество жизни больных заметно улучшилось, все больные живут полноценной жизнью. Средние сроки пребывания в стационаре 14-16 дней. Ни в одном случае необходимости в установке дренажа в ране не возникало.
Предлагаемый способ миопластики (профилактики лимфореи) после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе обеспечивает следующие преимущества:
1. Прост в исполнении и требует только общехирургических навыков;
2. Значительно уменьшает образование лимфы в операционной ране, в связи с отсутствием операционной полости и склеиванием пересеченных лимфатических сосудов коллагеновой губкой «Тахокомб», что предполагает ведение раны бездренажным способом;
3. Резорбция лимфы осуществляется местными тканями, а сохранение фасции широчайшей мышцы спины не приводит к образованию послеоперационных гематом;
4. Отсутствие фиксации большой и малой грудных мышц, обеспечивает их беспрепятственное скольжение при сокращении, что не нарушает движения в плечевом суставе;
5. Сокращает послеоперационный койко-день и общее пребывание в стационаре с 24 до 13-11 дней;
6. Уменьшает расход перевязочного материала;
7. Значительно улучшает качество жизни женщин после органосохраняющей операции.
Claims (1)
- Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе, включающий одномоментную миопластику широчайшей мышци спины к передней зубчатой мышце с послойным ушиванием раны молочной железы, отличающийся тем, что в конце операции после резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии подмышечный сосудисто-нервный пучок закрывают коллагеновой пластиной, покрытой с одной стороны компонентами фибринового клея, укладывая ее ромбовидным способом так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка главным образом вдоль подмышечной вены, причем проксимальный конец располагают под малой грудной мышцей, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку, затем выполняют одномоментную миопластику широчайшей мышцей спины с сохраненной фасцией к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным швом с захлестом, после чего рану ушивают послойно с фиксацией ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки к большой грудной и широчайшей мышцам спины и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010121506/14A RU2436521C1 (ru) | 2010-05-26 | 2010-05-26 | Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010121506/14A RU2436521C1 (ru) | 2010-05-26 | 2010-05-26 | Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2436521C1 true RU2436521C1 (ru) | 2011-12-20 |
Family
ID=45404227
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010121506/14A RU2436521C1 (ru) | 2010-05-26 | 2010-05-26 | Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2436521C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587314C1 (ru) * | 2015-05-29 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе |
RU2806989C1 (ru) * | 2022-12-06 | 2023-11-08 | Аминат Султан-Хамидовна Нартокова | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе |
-
2010
- 2010-05-26 RU RU2010121506/14A patent/RU2436521C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
КРОХИНА О.В. и др. Варианты реконструктивных операций при раке молочной железы. Материалы Х Российского онкологического конгресса, Москва, 21-23 ноября 2006, с.62-64. БЕЛЬТРАН A.M. Радикальная мастэктомия с целенаправленной лимфореваскуляризацией // Автореферат дис.к.м.н. - Вильнюс: 1989, с.7. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587314C1 (ru) * | 2015-05-29 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе |
RU2806989C1 (ru) * | 2022-12-06 | 2023-11-08 | Аминат Султан-Хамидовна Нартокова | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU176730U1 (ru) | Кондуктор лигатурный | |
RU2587314C1 (ru) | Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе | |
RU2436521C1 (ru) | Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
Chengyu et al. | Experience of a large series of mastoscopic axillary lymph node dissection | |
RU2385673C1 (ru) | Способ профилактики длительной лимфореи после радикальной мастэктомии | |
RU2741717C1 (ru) | Способ гемостаза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2806989C1 (ru) | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе | |
RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
RU2755698C1 (ru) | Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии у пациенток с раком молочной железы | |
RU2775116C1 (ru) | Способ выполнения хирургического шва | |
RU195669U1 (ru) | Устройство для экстренной остановки кровотечения паренхиматозных органов | |
RU2283041C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы | |
RU195850U1 (ru) | Устройство для экстренной остановки кровотечения паренхиматозных органов | |
RU2747360C1 (ru) | Способ шовно-клеевого закрытия кожных ран | |
RU2233128C1 (ru) | Способ профилактики осложнений после ушивания обширной срединной лапаротомной раны с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, длительно сдавливаемой ранорасширителями с ее заведомой микробной контаминацией | |
RU2392879C1 (ru) | Способ первичной пластики дефекта молочной железы | |
Ling et al. | Considerations When Performing Soft Tissue Coverage Procedures During Revision Foot and Ankle Surgery | |
RU2779493C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии | |
RU2751127C1 (ru) | Способ наложения хирургического шва при больших раневых дефектах передней брюшной стенки | |
RU2328223C1 (ru) | Способ реваскуляризации свободных лоскутов при одномоментной реконструкции молочной железы | |
RU2267297C1 (ru) | Способ подкожной радикальной мастэктомии по поводу рака | |
RU2580660C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта носа |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120527 |