RU2435594C1 - Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy - Google Patents
Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2435594C1 RU2435594C1 RU2010140565/15A RU2010140565A RU2435594C1 RU 2435594 C1 RU2435594 C1 RU 2435594C1 RU 2010140565/15 A RU2010140565/15 A RU 2010140565/15A RU 2010140565 A RU2010140565 A RU 2010140565A RU 2435594 C1 RU2435594 C1 RU 2435594C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pregnant women
- oxygen
- therapeutic
- procedures
- pregnancy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно - к акушерству, и найдет широкое применение для лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью (ПН) во II-III триместре.The invention relates to medicine, specifically to obstetrics, and will find wide application for the treatment of pregnant women with chronic placental insufficiency (PN) in the II-III trimester.
Плацентарная недостаточность составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20%. ПН определяется как причина задержки развития плода, внутриутробной гипотрофии и гипоксии и в конечном итоге - возможности внутриутробной гибели плода (В.Г.Анастасьева, 1998; В.Н.Серов. 2007). Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978; Е.М.Вихляева, 1983; И.П.Иванов, 1983; В.Е.Радзинский, 1992).Placental insufficiency in the structure of causes of perinatal mortality is more than 20%. PN is defined as the cause of fetal growth retardation, intrauterine malnutrition and hypoxia and, ultimately, the possibility of intrauterine fetal death (V.G. Anastasieva, 1998; V.N. Serov. 2007). Long-term observations of many authors on the development of children born to mothers with diagnosed PN have led to the conclusion that this pathology causes not only a sharp increase in perinatal mortality, but also numerous changes in the child’s body, which during the first years of life cause disturbances in his physical and mental development, as well as increased somatic and infectious morbidity (N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova, 1978; E.M. Vikhlyaeva, 1983; I.P. Ivanov, 1983; V.E. Radzinsky, 1992) .
Лечение ПН включает в себя терапию основного заболевания, а также комплекс мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и обменных процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе.Treatment of PN includes the treatment of the underlying disease, as well as a set of measures aimed at improving the uteroplacental circulation and metabolic processes in the uteroplacental-fetal complex.
Известно, что основными методами профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных остаются фармакологические. Например, способ, включающий медикаментозную коррекцию, отличающийся тем, что дополнительно вводят альгинат натрия или кальция по 2 г чистого вещества в сутки в виде водного раствора или геля одномоментно утром натощак за 30-40 мин до еды в течение 21 дня, двумя курсами, первый - до 12-14 недель беременности, второй - через 4-6 недель после окончания первого (патент РФ N 2149592, 27.05.2000). А также использующие нутриенты-антиоксиданты (автореферат канд. дисс. Т.П.Киязевой, 1997), В-адреномиметики (А.А.Агаджанова, 1996), блокаторы кальциевых каналов (Kupferminc M. et al., 1993) и другие.It is known that the main methods of prevention and treatment of placental insufficiency in pregnant women remain pharmacological. For example, a method including drug correction, characterized in that sodium alginate or calcium is additionally added at 2 g of pure substance per day in the form of an aqueous solution or gel at the same time in the morning on an empty stomach 30-40 minutes before meals for 21 days, in two courses, the first - up to 12-14 weeks of pregnancy, the second - 4-6 weeks after the end of the first (RF patent N 2149592, 05.27.2000). And also using antioxidant nutrients (abstract of Cand. Diss. T.P. Kiyazeva, 1997), B-adrenergic agonists (A.A. Agadzhanova, 1996), calcium channel blockers (Kupferminc M. et al., 1993) and others.
Известен способ лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью с помощью метаболического комплекса, включающего витамин Е и фолиевую кислоту, отличающийся тем, что дополнительно включают эпиталамин, который вводят по 10 мг внутривенно капельно ежедневно в течение 5 дней, проводят 1-2 курса лечения (патент РФ №2240129, 20.11.2004).There is a method of treating pregnant women with fetoplacental insufficiency using a metabolic complex including vitamin E and folic acid, characterized in that they additionally include epithalamine, which is administered in a dose of 10 mg intravenously daily for 5 days, 1-2 courses of treatment are carried out (RF patent No. 2240129, 11/20/2004).
Известен способ медикаментозного лечения фетоплацентарной недостаточности, отличающийся тем, что внутривенно вводят нимотол в общей дозе 10 мг/сутки в течение 3-5 дней и перорально в промежутках между инфузиями нимотола вводят нимодипин в дозе 30-60 мг (патент РФ №2270011, 20.02.2006).A known method of drug treatment of fetoplacental insufficiency, characterized in that nimotol is administered intravenously in a total dose of 10 mg / day for 3-5 days, and nimodipine in a dose of 30-60 mg is orally administered between nimotol infusions (RF patent No. 2270011, 20.02. 2006).
Недостаток - сложность заключается в необходимости высококвалифицированного медперсонала для выполнения манипуляций и наблюдения за беременными. Кроме этого данные методы не учитывают индивидуальных особенностей беременных, что усиливает медикаментозную нагрузку на организм матери и плода и может привести к нежелательным осложнениям.The disadvantage - the difficulty lies in the need for highly qualified medical staff to perform manipulations and monitor pregnant women. In addition, these methods do not take into account the individual characteristics of pregnant women, which increases the drug load on the mother and fetus and can lead to undesirable complications.
Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности (патент РФ №2195289, 2002.12.27), включающий использование реополиглюкина, отличающийся тем, что сначала проводят внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией растворенного озона 1,5-2 мг/л в количестве 400 мл с последующим внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина 1 раз в сутки через день курсом 3 инфузии.A known method of treating fetoplacental insufficiency (RF patent No. 2195289, 2002.12.27), including the use of reopoliglyukin, characterized in that first, intravenous administration of ozonized physiological solution with a concentration of dissolved ozone of 1.5-2 mg / l in an amount of 400 ml followed by intravenous dropwise administration of 400 ml of reopoliglukin 1 time per day every other day with a course of 3 infusions.
Недостатки данного метода: инвазивность и возможность осложнений при использовании озонированных соединений за счет возникновения большой концентрации активных форм кислорода.The disadvantages of this method: invasiveness and the possibility of complications when using ozonated compounds due to the occurrence of a large concentration of reactive oxygen species.
Прототипом заявляемого изобретения выбран способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных (патент РФ №2324486, 2008.05.20), заключающийся в назначении традиционной терапии и одновременном проведении лечебных ингаляций с использованием газообразного агента, отличающийся тем, что лечебную ингаляцию проводят с использованием ксенона, для чего вначале в полуоткрытый дыхательный контур подают в течение 5-10 мин 100%-ный кислород, затем переводят дыхательный контур в закрытый и подают смесь ксенона и кислорода - при компенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности в соотношении 60:40, при субкомпенсированной 70:30, а для проведения повторных процедур при отсутствии значимого эффекта от проводимой терапии 80:20, в течение 2-10 мин, затем подачу ксенона прекращают, переводят дыхательный контур в полуоткрытый и в течение 5-8 мин увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100%, всего выполняют 2-3 ингаляции с перерывом 5-10 дней.The prototype of the claimed invention selected a method of treating fetoplacental insufficiency in pregnant women (RF patent No. 23234486, 2008.05.20), which consists in the appointment of traditional therapy and simultaneous therapeutic inhalations using a gaseous agent, characterized in that therapeutic inhalation is carried out using xenon, for which, first 100% oxygen is fed into the half-open breathing circuit for 5-10 minutes, then the breathing circuit is transferred to the closed circuit and a mixture of xenon and oxygen is supplied - with compensated of fetoplacental insufficiency in the ratio of 60:40, with subcompensated 70:30, and for repeated procedures in the absence of a significant effect of the therapy 80:20, for 2-10 minutes, then the supply of xenon is stopped, the respiratory circuit is switched to half-open and during 5-8 minutes increase the oxygen concentration in the inhaled mixture to 100%, 2-3 inhalations are performed in total with a break of 5-10 days.
Недостатки прототипа состоят в том, что лечебные ингаляции проводятся: 1) с ксеноном, что резко удорожает лечебный процесс. Получение инертных газов, в частности ксенона, требует дорогостоящего оборудования и сложных производственных схем,The disadvantages of the prototype are that therapeutic inhalations are carried out: 1) with xenon, which dramatically increases the cost of the treatment process. The production of inert gases, in particular xenon, requires expensive equipment and complex production schemes,
2) всем беременным, без учета состояния свободнорадикальной активности в организме.2) to all pregnant women, without taking into account the state of free radical activity in the body.
Учитывая вышеизложенное, поиск новых методов лечения хронической плацентарной недостаточности является чрезвычайно актуальной задачей.Given the above, the search for new methods of treatment of chronic placental insufficiency is an extremely urgent task.
Новая техническая задача заявляемого изобретения - повышение эффективности лечения за счет снижения побочных эффектов в результате индивидуального подхода при лечении плацентарной недостаточности.A new technical task of the claimed invention is to increase the effectiveness of treatment by reducing side effects as a result of an individual approach in the treatment of placental insufficiency.
Для выполнения поставленной задачи предварительно методом двумерного ультразвукового сканирования определяют пол плода и тем беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 40% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительность 30 мин 1 раз в день, курс 10 процедур, а тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 60% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительность процедуры 45 мин 1 раз в день, курс 15 процедур.To accomplish this task, the fetal sex is determined previously by two-dimensional ultrasound scanning, and pregnant women with a female fetal gender are treated with therapeutic inhalation using a gas mixture of 40% oxygen, the rest is atmospheric air with an air flow of 5-6 liters per minute, the duration is 30 min once a day, a course of 10 procedures, and for pregnant women who have revealed the male sex of the fetus, they undergo therapeutic inhalation with a gas mixture consisting of 60% oxygen, the rest is atmospheric air with an air stream ohm 5-6 liters per minute, the duration of the procedure is 45 minutes once a day, a course of 15 procedures.
Решение данной задачи позволило разработать этиотропную патогенетически обоснованную профилактику и терапию плацентарной недостаточности у беременных женщин и достичь следующих положительных результатов:The solution to this problem made it possible to develop etiotropic pathogenetically substantiated prophylaxis and therapy of placental insufficiency in pregnant women and achieve the following positive results:
- отсутствия избыточного давления на организм,- lack of excess pressure on the body,
- высокой эффективности.- high efficiency.
Согласно концепции о функциональной системе «мать-плацента-плод» (ФСМПП) (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1971-1976) при беременности возникает взаимосодействие двух организмов: матери и плода, поэтому в рамках ФСМПП принято различать две подсистемы, взаимодействующие друг с другом на разных уровнях: функциональную систему материнского организма (ФСМ), обеспечивающую условия для нормального развития плода и функциональную систему организма плода (ФСП), деятельность которой направлена на поддержание его нормального гомеостаза (Ю.И.Савенков, К.С.Лобынцев, 1980). Главным связующим звеном между матерью и плодом является плацента, которая вместе с маткой образует дополнительное коммуникативное звено ФСМПП.According to the concept of the functional system “mother-placenta-fetus” (FSMPP) (N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova, 1971-1976) during pregnancy, the interaction of two organisms occurs: the mother and the fetus, so it is customary to distinguish between two organisms subsystems interacting with each other at different levels: the functional system of the mother’s body (FSM), which provides conditions for the normal development of the fetus and the functional system of the fetus (FSP), the activity of which is aimed at maintaining its normal homeostasis (Yu.I. Savenkov, K.S. Lobyntsev, 1980). The main connecting link between the mother and the fetus is the placenta, which together with the uterus forms an additional communicative link of the FSMPP.
Между тем, существующая концепция не учитывает важного аспекта: подсистема «плод» в ФСМПП является носителем генетически детерминированного признака - пола плода.Meanwhile, the existing concept does not take into account an important aspect: the subsystem "fetus" in the FSMPP is a carrier of a genetically determined trait - the sex of the fetus.
На сегодняшний день существует большое количество научно-исследовательских работ, посвященных влиянию пола плода на многие аспекты беременности, начиная от зачатия и заканчивая родами. Определенный интерес представляют собой исследования, посвященные течению перинатального периода в зависимости от половой принадлежности. Общеизвестным является тот факт, что мужской пол плода является независимым фактором риска для неблагоприятного исхода беременности, а плоды женского пола имеют явное преимущество над плодами мужского пола в благоприятном течении перинатального периода, особенно при преждевременных родах (Di Renzo et al., 2007).Today, there are a large number of research projects on the influence of fetal sex on many aspects of pregnancy, from conception to childbirth. Of particular interest are studies on the course of the perinatal period, depending on gender. It is well known that the male sex of the fetus is an independent risk factor for an unfavorable outcome of pregnancy, and the female fetus has a clear advantage over the male fetus in the favorable course of the perinatal period, especially during premature birth (Di Renzo et al., 2007).
Данные литературы свидетельствуют о том, что Y-хромосома содержит MSY ген, являющийся первичной гендерной детерминантой, найденной у всех млекопитающих. Считается, что гены Y хромосомы влияют на экспрессию многих других генов, в том числе протокадхеринового гена, отвечающего за сцепленный с полом путь формирования головного мозга плода и химических процессов, лежащих в основе трансмиссии нейронов (Р.Blanco, С.А.Sargent, C.A.Boucher et. al., 2000).The literature indicates that the Y chromosome contains the MSY gene, which is the primary gender determinant found in all mammals. It is believed that Y chromosome genes affect the expression of many other genes, including the protocadherin gene, which is responsible for the sex-linked pathway of fetal brain formation and the chemical processes underlying neuronal transmission (P. Blanco, C. A. Sargent, CA Boucher et. Al., 2000).
Для беременных плодами мужского пола характерна большая частота преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод, чем для беременных плодами женского пола. Такое повышение частоты вышеуказанной патологии может быть связано с более высоким весом при более низком гестационном сроке у плодов мужского пола в сравнении с женским по данным (Е.Sheiner, A.Levy, M.Katz, et. al., 2004).For pregnant women with male fetuses, a higher frequency of preterm birth and premature discharge of amniotic fluid is characteristic than for pregnant women with fetuses. Such an increase in the frequency of the aforementioned pathology may be associated with a higher weight with a lower gestational period in male fetuses compared with women according to the data (E. Sheiner, A. Levy, M. Katz, et. Al., 2004).
Хроническая фетоплацентарная недостаточность значительно чаще сопровождает течение беременностей с плодами мужского пола, чем женского, что может быть объяснено нарушением инвазии трофобласта в результате иммунного ответа со стороны материнского организма (А.Chidini, C.M.Salafia, 2005). Кроме того, установлена зависимость гипоксического поражения мозга у новорожденных от влияния уровня половых гормонов (Т.М.Клименко, 2007). Установлено, что девочки имеют более высокий уровень катехоламинов после перенесенной асфиксии, что может объяснять более лучшие исходы для них после перенесенных гипоксических состояний (A.Greenough, H.Lagercrantz, J.Pool, I.Dahlin, 1987). Таким образом, плоды женского пола более устойчивы к условиям гипоксии, чем плоды мужского пола (И.А.Аршавский, 1960; С.П.Крюков, 2010). В связи с этим для ликвидации гипоксических состояний у плодов женского пола у беременной требуется использование НОБТ меньшей концентрации и меньшей длительности, чем у беременных плодом мужского пола.Chronic fetoplacental insufficiency significantly more often accompanies the course of pregnancies with males than females, which can be explained by a violation of trophoblast invasion as a result of the immune response from the mother's body (A. Chidini, C. M. Salafia, 2005). In addition, the dependence of hypoxic brain damage in newborns on the influence of the level of sex hormones has been established (T.M. Klimenko, 2007). It has been established that girls have a higher level of catecholamines after suffering asphyxiation, which can explain better outcomes for them after suffering hypoxic conditions (A. Greenough, H. Lagercrantz, J. Pool, I. Dahlin, 1987). Thus, female fruits are more resistant to hypoxia than male fruits (I.A. Arshavsky, 1960; S.P. Kryukov, 2010). In this regard, the elimination of hypoxic conditions in female fetuses in a pregnant woman requires the use of NOBT of a lower concentration and shorter duration than in pregnant women with a male fetus.
Нами установлено, что при использовании нормобарической оксигенотерапии (НБОТ) атомы кислорода посредством легких беременной, большого круга кровообращения, попадают в маточные артерии и гладкую мускулатуру матки, а также через пуповину к плоду. При вдыхании беременной смеси с повышенным pO2 (40-60%, против 20,95% в атмосферном воздухе) наблюдаются объективные признаки снижения маточной активности (уменьшение базового тонуса правой и левой половины матки, снижение контракций выявленные двумя приборами для наружной кардиотокографии - компьютерные МАК-01-Ч) и улучшение маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики по данным прибора УЗИ SonoSite MicroMaxx. При анализе показателей системной гемодинамики обнаружено также выраженное улучшение показателей минутного объема кровообращения (на 23%), ударного объема (на 25%), частоты сердечных сокращений (на 18%) и общего периферического сосудистого сопротивления (на 15%) уже после первого сеанса НБОТ (С.П.Крюков, Р.А.Гамаева, 2010). Определение уровня гормонов в крови матери считается одним из ведущих методов диагностики при установке диагноза «ПН»: в наибольшей степени это касается плацентарного лактогена и эстриола (В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков, В.А.Маркин, 1997; В.И.Кулаков, 2004; Э.К.Айламазян, 2005). При использовании НБОТ отмечается повышение плацентарного лактогена (на 43%) и эстриола (на 38%), что свидетельствует об улучшении гормонпродуцирующей функции плаценты (С.П.Крюков, 2010). Результаты доплерометрических исследований при использовании НБОТ в акушерской практике свидетельствуют о снижении показателей кривых скоростей кровотока в материнских и фетальных сосудах, что указывает на улучшение кровотока в них (Т.Л.Боташева, А.В.Орлов. С.П.Крюков, 2009). Особое значение при использовании оксигенотерапии в акушерской практике имеют реакции кардиореспираторной системы плода, которые, согласно данным литературы (С.Л.Воскресенский, 2004; М.В.Медведев, 2008), наиболее адекватно отражаются в паттернах кардиотахограммы плода. При использовании НБОТ у беременных с ПН отмечается снижение базального ритма плода, регистрируется увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, выявлено увеличение частоты обнаружения акцелераций и снижение частоты обнаружения патологических форм децелераций (W-образные, глубокие), что свидетельствует об улучшении состояния плода (С.Л.Воскресенский, 2004).We found that when using normobaric oxygen therapy (NBOT), oxygen atoms through the lungs of a pregnant woman, a large circle of blood circulation, enter the uterine arteries and smooth muscles of the uterus, as well as through the umbilical cord to the fetus. Upon inhalation of a pregnant mixture with increased pO 2 (40-60%, against 20.95% in atmospheric air), objective signs of a decrease in uterine activity are observed (a decrease in the basic tone of the right and left half of the uterus, a decrease in contractions detected by two devices for external cardiotocography - computer MAC -01-H) and improvement of utero-placental-fetal hemodynamics according to the SonoSite MicroMaxx ultrasound device. When analyzing the indicators of systemic hemodynamics, a pronounced improvement in the indicators of minute volume of blood circulation (by 23%), stroke volume (by 25%), heart rate (by 18%) and total peripheral vascular resistance (by 15%) was found after the first session of NRT (S.P. Kryukov, R.A. Gamaeva, 2010). Determining the level of hormones in the mother’s blood is considered one of the leading diagnostic methods for establishing the diagnosis of “PN”: to the greatest extent, this concerns the placental lactogen and estriol (V.N. Serov, A.N. Strizhakov, V.A. Markin, 1997; . I.Kulakov, 2004; E.K. Aylamazyan, 2005). When using NRTIs, an increase in placental lactogen (by 43%) and estriol (by 38%) is observed, which indicates an improvement in the hormone-producing function of the placenta (S.P. Kryukov, 2010). The results of dopplerometric studies using NBOT in obstetric practice indicate a decrease in blood flow velocity curves in maternal and fetal vessels, which indicates an improvement in blood flow in them (T.L. Botasheva, A.V. Orlov. S.P. Kryukov, 2009) . Of particular importance when using oxygen therapy in obstetric practice are the reactions of the cardiorespiratory system of the fetus, which, according to the literature (S.L. Voskresensky, 2004; M.V. Medvedev, 2008), are most adequately reflected in the fetal cardiotachogram patterns. When using NRTI in pregnant women with PN, a decrease in the basal rhythm of the fetus is noted, an increase in the amplitude of instantaneous oscillations is recorded, an increase in the frequency of detection of acceleration and a decrease in the frequency of detection of pathological forms of deceleration (W-shaped, deep) is revealed, which indicates an improvement in the condition of the fetus (S.L. Resurrection, 2004).
Противопоказаниями к применению оксигенотерапии являются: начавшийся выкидыш, когда, усиливая кровообращение матки и оказывая тромболитическое действие озон, может вызвать увеличение ретроплацентарной гематомы и усугубление клиники; генетические причины невынашивания, когда сохранение беременности нецелесообразно, а также вероятность развития токсической гипероксии, которую диагностируют по уровню показателей биохимических тестов «СОД» и «Oxystad».Contraindications to the use of oxygen therapy are: a miscarriage that begins, when, increasing blood circulation in the uterus and exerting a thrombolytic effect, ozone can cause an increase in retro-placental hematoma and aggravation of the clinic; the genetic causes of miscarriage when pregnancy is not practical, as well as the likelihood of developing toxic hyperoxia, which is diagnosed by the level of biochemical tests “SOD” and “Oxystad”.
Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения.A detailed description of the method and examples of its specific implementation.
Для выбора тактики лечения плацентарной недостаточности беременным во II-III триместрах после общеклинического обследования (жалобы, сбор анамнеза, влагалищное исследование и пр.), позволяющего определить степень выраженности клинических проявлений, проводят ультразвуковое исследование. Исследования выполняют на ультразвуковом приборе Simens Sonoline G50 (регистрац. номер 93/68), работающем в импульсном доплеровском режиме с использованием цветового доплерометрического картирования. Используют конвексный электронный датчик с частотой 3,5 МГц.To select the tactics of treating placental insufficiency for pregnant women in the II-III trimesters after a general clinical examination (complaints, medical history, vaginal examination, etc.), which allows to determine the severity of clinical manifestations, an ultrasound examination is performed. The studies are performed on a Simens Sonoline G50 ultrasonic device (registration number 93/68), operating in a pulsed Doppler mode using color Doppler mapping. A convex electronic sensor with a frequency of 3.5 MHz is used.
Методом двумерного ультразвукового сканирования определяют пол плода и тем беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 40% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительностью 30 мин одна процедура в день, курс - 10 процедур, а тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из 60% кислорода, остальное - атмосферный воздух, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, продолжительностью 45 мин одна процедура в день, курс - 15 процедур.The method of two-dimensional ultrasound scanning determines the sex of the fetus and those pregnant women who have identified the female sex of the fetus undergo therapeutic inhalation with a gas mixture of 40% oxygen, the rest is atmospheric air with an air flow of 5-6 liters per minute, lasting 30 minutes, one procedure per day, the course - 10 procedures, and for pregnant women who have revealed the male sex of the fetus, they undergo therapeutic inhalation with a gas mixture consisting of 60% oxygen, the rest is atmospheric air, with an air flow of 5-6 liters per minute, duration yu 45 minutes one procedure per day, course - 15 procedures.
В качестве стандартной терапии при ПН назначают: антиоксиданты (Актовегин 1 т. × 3 раза в день, 10-14 дней; инфузионно Актовегин, 200 мл + Sol. NaCl 0,9% - 200 мл в/в кап. №5, через день); антиагреганты (Персантин 2,0 + Sol. NaCl 0,9% - 200 мл в/в кап. №5); антибактериальная терапия (по показаниям); иммуномодуляторы (Иммуновенин 25,0 в/в кап. через день, №3); гепатопротекторы (Хофитол 2 т. × 3 раза в день, 21 день).The following are prescribed as standard therapy for PN: antioxidants (Actovegin 1 t. × 3 times a day, 10-14 days; infusion Actovegin, 200 ml + Sol. NaCl 0.9% - 200 ml w / v drip No. 5, through day); antiplatelet agents (Persantin 2.0 + Sol. NaCl 0.9% - 200 ml w / v cap. No. 5); antibiotic therapy (if indicated); immunomodulators (Immunovenin 25.0 w / v cap. every other day, No. 3); hepatoprotectors (Hofitol 2 t. × 3 times a day, 21 days).
Для проведения нормобарической оксигенотерапии (НБОТ) используют:For normobaric oxygen therapy (NBOT) use:
- централизованную подачу кислорода через комплекс медных трубок с системой клапанов уменьшения давления от кислородных баллонов в хранилище к ротаметру,- a centralized supply of oxygen through a complex of copper tubes with a system of valves for reducing pressure from oxygen cylinders in the storage to the rotameter,
- ротаметр с увлажняющей банкой Боброва,- a rotameter with a moisturizing can of Bobrov,
- термопластичный шланг длиной 1,5-2,0 метра, (для удобства беременной), соединяющий ротаметр с тройником,- thermoplastic hose with a length of 1.5-2.0 meters, (for the convenience of the pregnant woman) connecting the rotameter with a tee,
- тройник, соединяющий в единую систему термопластичный шланг, кислородную маску и капнографическую линию монитора,- a tee connecting a thermoplastic hose, an oxygen mask and a capnographic line of the monitor into a single system,
- монитор реанимационный и анестезиологический для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д» (Россия),- monitor resuscitation and anesthesiology for monitoring a number of physiological parameters MITAR-01- "RD" (Russia),
- кислородную маску,- oxygen mask
- прибор для наружной кардиотокографии компьютерный МАК-01-Ч Россия - 2 аппарата,- device for external cardiotocography computer MAK-01-Ch Russia - 2 devices,
- прибор УЗИ SonoSite MicroMaxx (США),- SonoSite MicroMaxx ultrasound device (USA),
- биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat» (Великобритания).- biochemical reagents for controlling lipid peroxidation - “SOD”, “Oxystat” (Great Britain).
Беременная в спокойном состоянии сидит в кресле (или лежит на кушетке) и дышит через кислородную маску смесью газов, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту. Беременным, у которых выявлен женский пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из кислорода - 40%, атмосферного воздуха - остальное, длительность сеанса 30 мин один раз в день, курс - 10 процедур, тем беременным, у которых выявлен мужской пол плода, проводят лечебную ингаляцию газовой смесью, состоящей из кислорода - 60%, атмосферный воздух - остальное, длительностью 45 мин одна процедура в день, курс - 15 процедур ежедневно.A pregnant woman in a calm state sits in an armchair (or lies on a couch) and breathes through an oxygen mask with a mixture of gases, with an air flow of 5-6 liters per minute. Pregnant women who have identified the female sex of the fetus undergo therapeutic inhalation with a gas mixture consisting of oxygen - 40%, atmospheric air - the rest, a session duration of 30 minutes once a day, a course of 10 procedures, for pregnant women with a male sex of the fetus , they carry out therapeutic inhalation with a gas mixture consisting of oxygen - 60%, atmospheric air - the rest, lasting 45 minutes one procedure per day, course - 15 procedures daily.
Газовую смесь для ингаляций получают путем смешивания централизованно подаваемого кислорода с концентрацией 100% с атмосферным воздухом в ротаметре и водяным паром в банке Боброва. Концентрацию кислорода и скорость потока выставляют по шкалам ротаметра. Более точно pO2 контролируют при подсоединении кислородной маски посредством тройника к капнографической линии монитора реанимационного и анестезиологического для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д». Крайне незначительным повышением давления в маске, за счет воздушного потока, при спокойном дыхании беременной можно пренебречь, поэтому процедура называется нормобарической оксигенотерапией (НБО).A gas mixture for inhalation is obtained by mixing a centrally supplied oxygen with a concentration of 100% with atmospheric air in a rotameter and water vapor in a Bobrov bank. The oxygen concentration and flow rate are set on a rotameter scale. More precisely, pO 2 is controlled by connecting an oxygen mask via a tee to the capnographic line of the monitor for resuscitation and anesthesiology for monitoring a number of physiological parameters of MITAR-01- “RD”. An extremely insignificant increase in pressure in the mask, due to the air flow, with calm breathing of the pregnant woman, can be neglected, so the procedure is called normobaric oxygen therapy (NBO).
Для выявления противопоказаний в применении НБО, связанных с возникновением свободно радикальных механизмов, используют биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat».To identify contraindications in the use of NBOs associated with the emergence of free radical mechanisms, biochemical reagents for controlling lipid peroxidation are used - SOD, Oxystat.
Приводим клинические примеры, поясняющие практическую реализацию способа.We present clinical examples that explain the practical implementation of the method.
Пример 1.Example 1
Беременная К-ова О.А., 21 год. История болезни N 6321/842. Обследование 03.11.2009 г. Диагноз: 26-27 недель беременности, ПН.Pregnant K-ova O.A., 21 years old. Medical history N 6321/842. Examination November 3, 2009. Diagnosis: 26-27 weeks of gestation, PN.
Методом двумерного ультразвукового сканирования определен женский пол плода. Назначена стандартная терапия ПН, дополнительно проведено 10 ежедневных сеансов НБОТ по заявляемой методике. После окончания лечения проведены кардиотокографическое, доплерометрическое и гормональное исследования. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружение акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее об исчезновении кардиотокографических признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам доплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систоло-диастолического соотношения (на 15-20%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода. Результаты гормонального исследования, являющегося наиболее достоверным критерием при постановке диагноза ПН (В.М.Сидельникова, 2006), позволили обнаружить значительное (на 52%) повышение уровня плацентарного лактогена, увеличение хорионического гонадотропина (на 27%) и эстриола (на 34%) в венозной крови матери, что свидетельствует об уменьшении клинических проявлений ПН.The method of two-dimensional ultrasound scanning determined the female sex of the fetus. The standard therapy of PN was prescribed, an additional 10 daily sessions of NBT were performed according to the claimed method. After treatment, cardiotocographic, dopplerometric and hormonal studies were performed. When registering the fetal heart rate, there is an improvement in the patterns of short-term and long-term variability: stabilization of the basal rhythm, an increase in the amplitude of instantaneous oscillations, an increase in the frequency of detection of acceleration and the disappearance of pathological forms of deceleration, indicating the disappearance of cardiotocographic signs of fetal distress (V.L. Voskresensky, 2004). According to the results of a dopplerometric study, an improvement in blood flow in the vessels of the uteroplacental-fetal complex was found, consisting in a decrease in the systolic-diastolic ratio (15-20%) in the uterine, middle cerebral and umbilical arteries of the fetus. The results of a hormonal study, which is the most reliable criterion for the diagnosis of PN (V.M.Sidelnikova, 2006), revealed a significant (52%) increase in the level of placental lactogen, an increase in chorionic gonadotropin (by 27%) and estriol (by 34%) in the venous blood of the mother, which indicates a decrease in the clinical manifestations of PN.
Пример 2.Example 2
Беременная Б-ма Т.И., 34 года. История болезни N 6816/900. Обследование 2.11.2009 г. Диагноз: 35 недель беременности, ПН.Pregnant B-ma T.I., 34 years old. Medical history N 6816/900. Examination November 2, 2009. Diagnosis: 35 weeks of pregnancy, PN.
Методом двумерного ультразвукового сканирования определен мужской пол плода. Дополнительно к стандартной терапии ПН проведено 15 ежедневных сеансов НБОТ по заявляемой методике. После окончания лечения проведены кардиотокографическое, доплерометрическое и гормональное исследования. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружение акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее об исчезновении кардиотокографических признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам доплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систоло-диастолического соотношения (на 17-21%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода. Результаты гормонального исследования позволили обнаружить повышение уровня плацентарного лактогена (на 46%), хорионического гонадотропина (на 25%) и эстриола (на 32%) в венозной крови матери, что свидетельствует об уменьшении клинических проявлений ПН.Using the method of two-dimensional ultrasound scanning, the male sex of the fetus was determined. In addition to standard therapy for PN, 15 daily NBOT sessions were performed according to the claimed method. After treatment, cardiotocographic, dopplerometric and hormonal studies were performed. When registering the fetal heart rate, there is an improvement in the patterns of short-term and long-term variability: stabilization of the basal rhythm, an increase in the amplitude of instantaneous oscillations, an increase in the frequency of detection of acceleration and the disappearance of pathological forms of deceleration, indicating the disappearance of cardiotocographic signs of fetal distress (V.L. Voskresensky, 2004). According to the results of the Doppler study, an improvement in blood flow in the vessels of the utero-placental-fetal complex was found, consisting in a decrease in the systolic-diastolic ratio (by 17-21%) in the uterine, middle cerebral and umbilical arteries of the fetus. The results of a hormonal study revealed an increase in the level of placental lactogen (by 46%), chorionic gonadotropin (by 25%) and estriol (by 32%) in the venous blood of the mother, which indicates a decrease in the clinical manifestations of PN.
По заявляемому методу нами было пролечено 100 беременных с диагнозом ПН в сроки 24-36 нед. беременности. У 94 беременных наблюдалось улучшение кровотока в сосудах МПП комплекса, а также исчезновение клинических проявлений плацентарной недостаточности, подтвержденное гормональными и биохимическими исследованиями.According to the claimed method, we treated 100 pregnant women with a diagnosis of PN in the period of 24-36 weeks. pregnancy. In 94 pregnant women, there was an improvement in blood flow in the vessels of the MPP complex, as well as the disappearance of clinical manifestations of placental insufficiency, confirmed by hormonal and biochemical studies.
Преимущество заявляемой методики.The advantage of the claimed methodology.
1. Простота использования - доступно среднему медицинскому персоналу.1. Ease of use - available to nursing staff.
2. Экономическая целесообразность - малая себестоимость процедуры.2. Economic feasibility - low cost of the procedure.
3. Отсутствие, в отличии от барокамер, избыточного давления на организм.3. The absence, in contrast to the pressure chambers, of excessive pressure on the body.
4. Высокая эффективность.4. High efficiency.
5. Отсутствие эмоционального фактора замкнутого пространства барокамеры.5. The lack of an emotional factor in the confined space of the pressure chamber.
6. Возможность контроля состояния беременной в реальном времени.6. The ability to monitor the status of the pregnant woman in real time.
7. Контроль перекисного окисления и свободно радикального механизма (методы «СОД» и «Oxystat»).7. Control of peroxidation and free radical mechanism (SOD and Oxystat methods).
Таким образом, НБОТ по указанной методике можно рекомендовать для лечения плацентарной недостаточности в критические сроки беременности. Предлагаемый метод лечения плацентарной недостаточности во II-III триместрах беременности позволит снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.Thus, NBOT according to the specified method can be recommended for the treatment of placental insufficiency in critical periods of pregnancy. The proposed method for the treatment of placental insufficiency in the II-III trimesters of pregnancy will reduce the number of preterm births and reduce perinatal morbidity and mortality.
Предлагаемый метод лечения плацентарной недостаточности во II-III триместрах с учетом физиологических функций организма может использоваться у всех беременных с данной патологией, так как он доступен для использования в акушерских стационарах любого уровня.The proposed method for the treatment of placental insufficiency in the II-III trimesters, taking into account the physiological functions of the body, can be used in all pregnant women with this pathology, since it is available for use in obstetric hospitals of any level.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010140565/15A RU2435594C1 (en) | 2010-10-04 | 2010-10-04 | Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010140565/15A RU2435594C1 (en) | 2010-10-04 | 2010-10-04 | Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2435594C1 true RU2435594C1 (en) | 2011-12-10 |
Family
ID=45405470
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010140565/15A RU2435594C1 (en) | 2010-10-04 | 2010-10-04 | Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2435594C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727750C1 (en) * | 2019-11-08 | 2020-07-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" | Method of treating pregnant women with fetoplacental insufficiency |
-
2010
- 2010-10-04 RU RU2010140565/15A patent/RU2435594C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАВЫДКИН Н.Ф. и др. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении хронической плацентарной недостаточности, реферат // Вестник восстановительной медицины. - 2010, №5, стр.65-67, [найдено 17.06.2011], найдено из Интернета: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=235524. «Кислород в диете беременных. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода». Текстовый документ [найдено 17.06.2011], найдено из Интернета: http://www.oxygen-cocktail.ru/pregnant. LEE HM et al. "Sustained hypoxia modulates mitochondrial DNA content in the neonatal rats". Free Radic Biol Med. 2008 Mar 1; 44(5):807-14, реферат, [найдено 17.06.2011], найдено из PubMed: 18078825. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727750C1 (en) * | 2019-11-08 | 2020-07-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" | Method of treating pregnant women with fetoplacental insufficiency |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mollamahmutoğlu et al. | The effects of immersion in water on labor, birth and newborn and comparison with epidural analgesia and conventional vaginal delivery | |
| Nageotte et al. | Prophylactic intrapartum amnioinfusion in patients with preterm premature rupture of membranes | |
| CETRULO et al. | Management of multiple gestation | |
| Mazor et al. | Polyhydramnios is an independent risk factor for perinatal mortality and intrapartum morbidity in preterm delivery | |
| Sinskey et al. | Incidence and management of umbilical artery flow abnormalities during open fetal surgery | |
| Leeman et al. | Isolated oligohydramnios at term: is induction indicated | |
| Trimmer et al. | “Meconiumcrit” and birth asphyxia | |
| RU2435594C1 (en) | Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy | |
| RU2417109C2 (en) | Method of treating threatened pregnancy | |
| Ulm et al. | Fetal bradycardia following cordocentesis | |
| RU2456031C1 (en) | Method of treating placental insufficiency | |
| Kumaran et al. | Respiratory distress syndrome in infants-an overview | |
| Mladenov et al. | Retinopathy of Prematurity–Incidence and Risk Factors in Bulgaria | |
| Bakry et al. | The role of inhaled β2-adrenergic agonists in treatment of transient tachypnea of the newborn | |
| RU2183950C1 (en) | Method to treat fetal hypoxia | |
| RU2393841C1 (en) | Method of treating threatened miscarriage in early pregnancy | |
| Khoo et al. | Massive fetomaternal hemorrhage following failed external cephalic version: case report | |
| RU2761315C1 (en) | Method for preventing complications of perinatal period | |
| RU2687109C1 (en) | Method of vascular endothelium examination in placental insufficiency | |
| RU2727750C1 (en) | Method of treating pregnant women with fetoplacental insufficiency | |
| RU2348399C2 (en) | Method of treatment of chronic placental insufficiency | |
| Goldmann et al. | Acute pulmonary edema in pregnancy: With report of case responding to new form of therapy | |
| Christopher | Lalana Newborn Resuscitation | |
| Abdelhameid et al. | Effects of Metformin on Pregnancy Outcomes in Women with Polycystic Ovary Syndrome during First Trimester | |
| Greenwald | Premature rupture of the membranes: Diagnostic and management strategies. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131005 |