RU2417109C2 - Method of treating threatened pregnancy - Google Patents
Method of treating threatened pregnancy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2417109C2 RU2417109C2 RU2009110388/14A RU2009110388A RU2417109C2 RU 2417109 C2 RU2417109 C2 RU 2417109C2 RU 2009110388/14 A RU2009110388/14 A RU 2009110388/14A RU 2009110388 A RU2009110388 A RU 2009110388A RU 2417109 C2 RU2417109 C2 RU 2417109C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- placenta
- pregnancy
- oxygen
- therapy
- pregnant women
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к акушерству и гинекологии, и касается средств и способов лечения беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).The invention relates to medicine, specifically to obstetrics and gynecology, and relates to means and methods of treating pregnant women with chronic placental insufficiency (FPF).
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет широкое применение для лечения угрожающих состояний беременности во II-III триместре.The invention relates to medicine, namely to obstetrics, and will find wide application for the treatment of threatening pregnancy in the II-III trimester.
ФПН составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20%. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости (Н.Л.Гармашева, Н.Н.Константинова, 1978; Е.М.Вихляева, 1983; И.П.Иванов, 1983; В.Е.Радзинский, 1992).FPN accounts for more than 20% in the structure of causes of perinatal mortality. Long-term observations of many authors on the development of children born to mothers with diagnosed FPI have led to the conclusion that this pathology causes not only a sharp increase in perinatal mortality, but also numerous changes in the child’s body, which during the first years of life cause disturbances in his physical and mental development, as well as increased somatic and infectious morbidity (N.L. Garmasheva, N.N. Konstantinova, 1978; E.M. Vikhlyaeva, 1983; I.P. Ivanov, 1983; V.E. Radzinsky, 1992) .
Неоспоримым является тот факт, что доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Наибольшее внимание исследователей привлекает оценка гемодинамики плода и маточно-плацентарного кровотока при ФПН. Это обусловлено, во-первых, тем, что ФПН является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, во-вторых, в патогенезе рассматриваемой патологии ведущую роль играют гемодинамические нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Хотя гемодинамические нарушения, которые могут быть выявлены при доплерометрическом исследовании, отмечены в подавляющем большинстве наблюдений ФПН, не все формы ФПН сопровождаются существенными изменениями маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. С этим, по-видимому, бывает связано большинство ложноотрицательных результатов доплерометрии при этой патологии.It is undeniable that the Doppler study of the uteroplacental and fetal blood flow has important diagnostic and prognostic value in the group of pregnant women with high perinatal risk. The greatest attention of researchers is attracted by the assessment of hemodynamics of the fetus and utero-placental blood flow in patients with renal failure. This is due, firstly, to the fact that FPI is one of the main causes of perinatal morbidity and mortality, and secondly, in the pathogenesis of the pathology under consideration, the leading role is played by hemodynamic disorders of uteroplacental and fetal-placental blood flow. Although hemodynamic abnormalities that can be detected by a Doppler study are noted in the vast majority of cases of FPF, not all forms of FPF are accompanied by significant changes in utero-placental and fetal-placental blood flow. Most of the false negative results of dopplerometry with this pathology are apparently associated with this.
Лечение ФПН включает в себя терапию основного заболевания, а также комплекс мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и обменных процессов в фетоплацентарном комплексе.The treatment of FPF includes the treatment of the underlying disease, as well as a set of measures aimed at improving the uteroplacental circulation and metabolic processes in the fetoplacental complex.
Известно, что основным методом лечения невынашивания беременности остается назначение фармакологических препаратов, таких как индометоцин (патент РФ № 2008003), нутриенты-антиоксиданты (автореферат канд. дис. Т.П.Киязевой, 1997), B-адреномиметики (А.А.Агаджанова, 1996), блокаторы кальциевых каналов (Kupferminc M. et al., 1993) и другие.It is known that the main method of treating miscarriage remains the appointment of pharmacological drugs, such as indomethocin (RF patent No. 2008003), antioxidant nutrients (abstract of Cand. Dis. T.P. Kiyazeva, 1997), B-adrenergic agonists (A.A. Agadzhanova , 1996), calcium channel blockers (Kupferminc M. et al., 1993) and others.
Однако эти методы не учитывают индивидуальных особенностей беременных, что усиливает медикаментозную нагрузку на организм матери и плода и может привести к нежелательным осложнениям.However, these methods do not take into account the individual characteristics of pregnant women, which increases the drug load on the mother and fetus and can lead to undesirable complications.
Известны также методы лечения невынашивания беременности с использованием дискретного плазмафореза (патент РФ № 2031663) и абдоминальной декомпрессии (патент РФ № 2051630). Однако в силу своей специфичности они не получили большого практического применения.Also known are methods of treating miscarriage using discrete plasmapheresis (RF patent No. 2031663) and abdominal decompression (RF patent No. 2051630). However, due to their specificity, they have not received much practical application.
Описан способ лечения угрожающего прерывания беременности поздних сроков (Т.И.Вошева. Особенности центральной гемодинамики при угрозе прерывания беременности поздних сроков с учетом типа кровообращения и метода лечения. СПб., автореферат канд. дисс., 1997, с.8). Сущность способа заключается в том, что женщинам с угрозой прерывания беременности в сроки 14-26 недель на фоне этиопатогенетической терапии токолитическими препаратами (B-адреномиметиками (бриканил и др.) в сочетании с изоптином или панангином 3 раза в сутки) проводят лечение электросном с помощью "ЛЭНАР". Курс лечения составляет 10 сеансов.A method for the treatment of threatening abortion of late pregnancy is described (T. I. Vosheva. Features of central hemodynamics with the threat of abortion of late pregnancy, taking into account the type of blood circulation and treatment method. St. Petersburg., Abstract of Cand. Diss., 1997, p. 8). The essence of the method lies in the fact that women with the threat of termination of pregnancy in the period of 14-26 weeks on the background of etiopathogenetic therapy with tocolytic drugs (B-adrenergic agonists (brikanil and others) in combination with isoptin or panangin 3 times a day) are treated electrically with "LENAR". The course of treatment is 10 sessions.
К недостаткам данных способов следует отнести возможность возникновения осложнений медикаментозной терапии, а также назначение приема лекарственных препаратов без учета преимущественного расположения плаценты у беременной, что значительно влияет на эффективность лечения.The disadvantages of these methods include the possibility of complications of drug therapy, as well as the appointment of medications without taking into account the preferred location of the placenta in a pregnant woman, which significantly affects the effectiveness of treatment.
Известен способ лечения невынашивания беременности (патент РФ №2086242, 1997.08.10) путем коррекции метаболизма, отличающийся тем, что используют озонированный физраствор, полученный пропусканием через физраствор в течение 20-30 мин озонокислородной смеси с концентрацией в ней озона 500-700 мкг/л/мин, который вводят в объеме 400 мл внутривенно капельно со скоростью 8-10 мл/мин ежедневно курсом 3-5 дней.There is a method of treating miscarriage (RF patent No. 2086242, 1997.08.10) by correcting metabolism, characterized in that the use of ozonized saline solution obtained by passing through saline solution for 20-30 min ozone-oxygen mixture with an ozone concentration of 500-700 μg / l / min, which is administered in a volume of 400 ml intravenously at a rate of 8-10 ml / min daily for 3-5 days.
Недостаток - при использовании озонированных соединений возникает большая концентрация активных форм кислорода.The disadvantage is that when using ozonized compounds, a large concentration of reactive oxygen species occurs.
Известен способ профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных (патент РФ №2149592, 2000.05.27), включающий медикаментозную коррекцию, отличающийся тем, что дополнительно вводят альгинат натрия или кальция по 2 г чистого вещества в сутки в виде водного раствора или геля одномоментно утром натощак за 30-40 мин до еды в течение 21 дня, двумя курсами, первый - до 12-14 недель беременности, второй - через 4-6 недель после окончания первого.A known method for the prevention and treatment of placental insufficiency in pregnant women (RF patent No. 2149592, 2000.05.27), including drug correction, characterized in that they additionally introduce sodium or calcium alginate at 2 g of pure substance per day in the form of an aqueous solution or gel simultaneously in the morning on an empty stomach 30-40 minutes before meals for 21 days, in two courses, the first - up to 12-14 weeks of pregnancy, the second - 4-6 weeks after the end of the first.
Недостаток - сложность заключается в необходимости высококвалифицированного медперсонала для выполнения манипуляций и наблюдения за беременными.The disadvantage - the difficulty lies in the need for highly qualified medical staff to perform manipulations and monitor pregnant women.
Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности (патент РФ №2195289, 2002.12.27), включающий использование реополиглюкина, отличающийся тем, что сначала проводят внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией растворенного озона 1,5-2 мг/л в количестве 400 мл с последующим внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина 1 раз в сутки через день курсом 3 инфузии.A known method of treating fetoplacental insufficiency (RF patent No. 2195289, 2002.12.27), including the use of reopoliglyukin, characterized in that first, intravenous administration of ozonized physiological solution with a concentration of dissolved ozone of 1.5-2 mg / l in an amount of 400 ml followed by intravenous dropwise administration of 400 ml of reopoliglukin 1 time per day every other day with a course of 3 infusions.
Недостаток - при использовании озонированных соединений возникает большая концентрация активных форм кислорода.The disadvantage is that when using ozonized compounds, a large concentration of reactive oxygen species occurs.
Известен способ лечения угрожающего прерывания беременности (патент РФ №2176920, 2001.12.20) путем назначения токолитических препаратов, отличающийся тем, что предварительно определяют ультразвуковым методом сторону преимущественного расположения плаценты и при правосторонней локализации плаценты назначают 3-кратный прием токолитических препаратов в 8, 15, 23 часа, при левостороннем расположении плаценты - 5-ти кратное введение токолитиков - 7, 11, 15, 19, 23 часа, а при амбилатеральной локализации плаценты дополнительно измеряют показатели систолодиастолического отношения правой и левой маточных артерий и при показателе Vs/Vd ниже нормы справа терапию проводят в те же часы, что и при правосторонней локализации плаценты, а при снижении показателя Vs/Vd слева - в те же часы, что и при левосторонней локализации плаценты.A known method of treating threatening termination of pregnancy (RF patent No. 2176920, 2001.12.20) by prescribing tocolytic drugs, characterized in that the side of the preferential location of the placenta is preliminarily determined by ultrasound and, with right-sided localization of the placenta, a 3-fold administration of tocolytic drugs is prescribed at 8, 15 23 hours, with a left-sided location of the placenta - 5-fold administration of tocolytics - 7, 11, 15, 19, 23 hours, and with ambilateral localization of the placenta, systole should be additionally measured metropolitan ratio of the right and left uterine arteries and with Vs / Vd below the norm on the right, the therapy is carried out at the same hours as with right-sided localization of the placenta, and with a decrease in Vs / Vd on the left - at the same hours as with left-sided localization of the placenta .
Прототипом заявляемого изобретения выбран способ лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных (патент РФ №2324486, 2008.05.20), заключающийся в назначении традиционной терапии и одновременном проведении лечебных ингаляций с использованием газообразного агента, отличающийся тем, что лечебную ингаляцию проводят с использованием ксенона, для чего вначале в полуоткрытый дыхательный контур подают в течение 5-10 мин 100%-ный кислород, затем переводят дыхательный контур в закрытый и подают смесь ксенона и кислорода - при компенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности в соотношении 60:40, при субкомпенсированной 70:30, а для проведения повторных процедур при отсутствии значимого эффекта от проводимой терапии 80:20, в течение 2-10 мин, затем подачу ксенона прекращают, переводят дыхательный контур в полуоткрытый и в течение 5-8 мин увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 100%, всего выполняют 2-3 ингаляции с перерывом 5-10 дней.The prototype of the claimed invention selected a method of treating fetoplacental insufficiency in pregnant women (RF patent No. 23234486, 2008.05.20), which consists in the appointment of traditional therapy and simultaneous therapeutic inhalations using a gaseous agent, characterized in that therapeutic inhalation is carried out using xenon, for which, first 100% oxygen is fed into the half-open breathing circuit for 5-10 minutes, then the breathing circuit is transferred to the closed circuit and a mixture of xenon and oxygen is supplied - with compensated of fetoplacental insufficiency in the ratio of 60:40, with subcompensated 70:30, and for repeated procedures in the absence of a significant effect of the therapy 80:20, for 2-10 minutes, then the supply of xenon is stopped, the respiratory circuit is switched to half-open and during 5-8 minutes increase the oxygen concentration in the inhaled mixture to 100%, 2-3 inhalations are performed in total with a break of 5-10 days.
Недостаток прототипа состоит в том, что лечебные ингаляции проводятся 1) с ксеноном, что резко удорожает лечебный процесс. Получение инертных газов, в частности ксенона, требует дорогостоящего оборудования и сложных производственных схем.The disadvantage of the prototype is that therapeutic inhalations are carried out 1) with xenon, which dramatically increases the cost of the treatment process. The production of inert gases, in particular xenon, requires expensive equipment and complex production schemes.
2) всем беременным, без учета состояния свободнорадикальной активности в организме.2) to all pregnant women, without taking into account the state of free radical activity in the body.
Новая техническая задача заявляемого изобретения - повышение эффективности лечения за счет снижения побочных эффектов в результате использования новых лекарственных средств для лечения фетоплацентарной недостаточности.A new technical task of the claimed invention is to increase the effectiveness of treatment by reducing side effects resulting from the use of new drugs for the treatment of placental insufficiency.
Для выполнения поставленной задачи предварительно методом двумерного ультразвукового сканирования определяют сторону преимущественного расположения плаценты и тем беременным, у которых выявлена левосторонняя или амбилатеральная сторона преимущественного расположения плаценты, назначают интра- или эндоназально газовую смесь, состоящую из 85% кислорода и 15% других газов атмосферы - азота, углекислого газа, инертных газов и т.д., с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, 30 мин, курс 5-7 процедур для лечебного эффекта или 3 процедуры для профилактического.To accomplish this task, the side of the preferential location of the placenta is determined previously by the method of two-dimensional ultrasound scanning, and those pregnant women who have a left-side or ambilateral side of the preferential location of the placenta are prescribed an intra- or endonasal gas mixture consisting of 85% oxygen and 15% of other atmospheric gases - nitrogen , carbon dioxide, inert gases, etc., with an air flow of 5-6 liters per minute, 30 minutes, a course of 5-7 procedures for a therapeutic effect or 3 procedures for a profile ctic.
Решение данной задачи позволило разработать этиотропную патогенетически обоснованную профилактику и терапию плацентарной недостаточности у беременных женщин, и достичь следующих положительных результатов:The solution to this problem allowed the development of etiotropic pathogenetically substantiated prevention and therapy of placental insufficiency in pregnant women, and to achieve the following positive results:
- отсутствия избыточного давления на организм,- lack of excess pressure on the body,
- высокой эффективности.- high efficiency.
Инициация контрактильной активности беременной матки является компенсаторным адаптивным механизмом, направленным на поддержание оптимального уровня маточно-плацентарного кровотока. Миометрий представлен гладко-мышечной мускулатурой, сокращение которой наступает преимущественно в следующих случаях: 1) при увеличении степени его растяжения, 2) при изменении кровенаполнения в миометральном гемодинамическом контуре матки, 3) при гипоксии миометрия (В.И.Бодяжина, 1986, В.И.Орлов, 1989, В.М.Сидельникова, 2002).The initiation of contractile activity of the pregnant uterus is a compensatory adaptive mechanism aimed at maintaining an optimal level of uteroplacental blood flow. The myometrium is represented by smooth muscle muscle, the reduction of which occurs mainly in the following cases: 1) with an increase in the degree of stretching, 2) with a change in blood supply in the myometrical hemodynamic contour of the uterus, 3) with hypoxia of the myometrium (V.I. Bodyazhina, 1986, B. I.Orlov, 1989, V.M.Sidelnikova, 2002).
По мере увеличения срока беременности нарастает функциональная нагрузка на сосудистую систему матки за счет использования имевшихся возможностей матки. В связи с чем, начиная с середины 2-го триместра, в миометрий регистрируются низко- и среднеамплитудные контракции различной периодичности. Следует отметить, что в норме контракции носят преимущественно локальный характер, включены в функционирование так называемой маточно-плацентарной «помпы» и обнаруживаются на стороне расположения плаценты (Т.Л.Боташева, 1992). При существовании деориунта механизмов, ограничивающих площадь возникновения маточных контракций (к их числу следует отнести левостороннее и амбилатеральное расположение плаценты), отмечается возникновение генерализованной (симметричной) формы маточной активности, обусловлавливающей повышение внутриамнимального давления и динамику со стороны шейки матки - формируется угроза прерывания беременности (до 23 нед.) или угрожающие преждевременные роды (после 23 нед. беременности).As the gestational age increases, the functional load on the vascular system of the uterus increases due to the use of the available capabilities of the uterus. In this connection, starting from the middle of the 2nd trimester, low- and medium-amplitude contractions of various periodicities are recorded in the myometrium. It should be noted that in the norm of contraction they are mainly local in nature, are included in the functioning of the so-called uterine-placental "pump" and are found on the side of the placenta (T.L. Botasheva, 1992). If there is a deorient of mechanisms that limit the area of uterine contractions (including the left-side and ambilateral location of the placenta), the occurrence of a generalized (symmetrical) form of uterine activity is observed, which causes an increase in intra-minimum pressure and dynamics from the cervix - a threat of termination of pregnancy is formed (up to 23 weeks) or threatening preterm birth (after 23 weeks of pregnancy).
Установлено, что при использовании нормобарической оксигенотерапии посредством легких беременной, большого круга кровообращения атомы кислорода попадают в маточные артерии и гладкую мускулатуру матки, а также через пуповину к плоду. При вдыхании беременной смеси с повышенным pO2 (85% против 20,95% в атмосферном воздухе) наблюдаются объективные признаки снижения маточной активности (уменьшение базового тонуса правой и левой половины матки, снижение контракций, выявленные двумя приборами для наружной кардиотокографии - компьютерные МАК-01-Ч) и улучшение маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики по данным прибора УЗИ SonoSite MicroMaxx.It was established that when using normobaric oxygen therapy through the lungs of a pregnant woman, a large circle of blood circulation, oxygen atoms enter the uterine arteries and smooth muscles of the uterus, as well as through the umbilical cord to the fetus. When a pregnant mixture with increased pO 2 (85% versus 20.95% in atmospheric air) is inhaled, objective signs of a decrease in uterine activity are observed (a decrease in the basic tone of the right and left half of the uterus, a decrease in contractions detected by two devices for external cardiotocography - computer MAK-01 -H) and improvement of utero-placental-fetal hemodynamics according to the SonoSite MicroMaxx ultrasound device.
На фоне медикаментозного лечения снижается маточная активность и устраняются признаки угрозы прерывания беременности. Это явилось основанием для использования признака латерализации плаценты как маркера для выбора терапевтической тактики ФПН.Against the background of drug treatment, uterine activity decreases and the signs of the threat of abortion are eliminated. This was the basis for using the sign of lateralization of the placenta as a marker for the choice of therapeutic tactics of FPI.
Как известно, озонотерапия стимулирует гормонпродуцирующую функцию фетоплацентарного комплекса, усиливает активность иммунокомпетентных клеток, улучшает реологию и кислородотранспортную функцию крови, повышает артериальное напряжение кислорода, активирует ферментные системы антиоксидантной защиты организма.As you know, ozone therapy stimulates the hormone-producing function of the fetoplacental complex, enhances the activity of immunocompetent cells, improves the rheology and oxygen transport function of the blood, increases the arterial oxygen tension, and activates the antioxidant enzyme defense systems of the body.
В сравнении с традиционной терапией комплексная терапия с использованием озона оказала положительное влияние на клиническое течение беременности, что проявилось в улучшении общего состояния больных, быстром купировании симптомов ранней рвоты беременных, уменьшении болевого синдрома, нормализации тонуса миометрия, уменьшении количества принимаемых лекарственных препаратов, повышении общей реактивности организма.Compared with traditional therapy, complex therapy using ozone had a positive effect on the clinical course of pregnancy, which manifested itself in an improvement in the general condition of patients, quick relief of symptoms of early vomiting of pregnant women, reduction of pain, normalization of myometrial tone, decrease in the number of medications taken, and increase in general reactivity organism.
В отличие от общепризнанных методик использование данного метода позволяет избежать нежелательных осложнений лекарственной терапии для матери и плода, так как учитывает индивидуальные (физиологические) особенности организма каждой беременной.In contrast to generally accepted methods, the use of this method avoids undesirable complications of drug therapy for the mother and fetus, since it takes into account the individual (physiological) characteristics of the body of each pregnant woman.
Противопоказаниями к применению озонотерапии являются: начавшийся выкидыш, когда, усиливая кровообращение матки и оказывая тромболитическое действие, озон может вызвать увеличение ретроплацентарной гематомы и усугубление клиники; генетические причины невынашивания, когда сохранение беременности нецелесообразно.Contraindications to the use of ozone therapy are: a miscarriage that begins, when, increasing blood circulation in the uterus and exerting a thrombolytic effect, ozone can cause an increase in retro-placental hematoma and aggravate the clinic; The genetic causes of miscarriage when maintaining a pregnancy is not practical.
Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения.A detailed description of the method and examples of its specific implementation.
Для выбора тактики лечения угрожающего прерывания беременности во II-III триместрах после общеклинического обследования (жалобы, сбор анамнеза, влагалищное исследование и пр.), позволяющего определить степень выраженности клинических проявлений, проводят ультразвуковое исследование для определения преимущественного расположения плаценты.To select the treatment tactics for threatening termination of pregnancy in the II-III trimesters after a general clinical examination (complaints, medical history, vaginal examination, etc.), which allows to determine the severity of clinical manifestations, an ultrasound examination is performed to determine the preferred location of the placenta.
Все исследования выполнены на ультразвуковом приборе Simens Sonoline G50 (регистрац. номер 93/68), работающем в импульсном доплеровском режиме с использованием цветового доплерометрического картирования. Используют конвексный электронный датчик с частотой 3,5 МГц.All studies were performed on a Simens Sonoline G50 ultrasonic device (registration number 93/68), operating in a pulsed Doppler mode using color Doppler mapping. A convex electronic sensor with a frequency of 3.5 MHz is used.
При выявлении амбилатеральной локализации плаценты дополнительно проводят доплерометрическое исследование кровотока в правой и левой маточных артериях. Исследование кривых скоростей кровотока в маточных артериях осуществляют при продольном сканировании в области боковых стенок матки. Вначале визуализируют бифуркацию общей повздошной артерии на внутреннюю и наружные ветви, затем датчик смещают медиально к боковым стенкам матки до визуализации левой маточной артерии с одновременной регистрацией типичного для сосудистой сети с низкой резистентностью спектра кривых кровотока в виде двухфазной кривой с низкой пульсацией и высокими диастолическими скоростями кровотока. Определение систолодиастолического отношения выполняют в автоматическом режиме при визуализации на мониторе аппарата. После определения показателя Vs/Vd выделяют сторону расположения плаценты. При более низком показателе Vs/Vd справа терапию проводят, как при правосторонней локализации плаценты, а при снижении данного показателя слева - как при левосторонней соответственно. Беременным, у которых выявлена левосторонняя или амбилатеральная локализация плаценты, дополнительно к стандартной токолитической терапии назначают сеансы НБО.If the placental location is detected ambilaterally, an additional dopplerometric study of blood flow in the right and left uterine arteries is performed. The study of blood flow velocity curves in the uterine arteries is carried out by longitudinal scanning in the region of the lateral walls of the uterus. First, bifurcation of the common iliac artery is visualized on the internal and external branches, then the sensor is displaced medially to the lateral walls of the uterus until the left uterine artery is visualized with the simultaneous registration of the typical for the vasculature with low resistance spectrum of blood flow curves in the form of a two-phase curve with low pulsation and high diastolic blood flow velocities . Determination of systolodiastolic relations is performed automatically when visualized on the monitor of the device. After determining the indicator Vs / Vd, the side of the placenta is isolated. With a lower Vs / Vd indicator on the right, therapy is carried out, as with right-sided localization of the placenta, and with a decrease in this indicator on the left, as with left-sided placenta, respectively. Pregnant women who have left-sided or ambilateral localization of the placenta, in addition to standard tocolytic therapy, are prescribed NBO sessions.
В качестве лекарственных препаратов используют токолитики различных фармакологических групп, выбранные индивидуально для каждой беременной по усмотрению лечащего врача: спазмолитики - но-шпа, папаверин, 25% р-р сульфата магния; В - адреномиметики - гинипрал, бриканил и др.As drugs use tocolytics of various pharmacological groups, selected individually for each pregnant woman at the discretion of the attending physician: antispasmodics - no-spa, papaverine, 25% solution of magnesium sulfate; B - adrenomimetics - ginipral, brikanil, etc.
Для проведения нормобарической оксигенотерапии (НБО) используются:For normobaric oxygen therapy (NBO) are used:
- централизованная подача кислорода через комплекс медных трубок с системой клапанов уменьшения давления от кислородных баллонов в хранилище к ротаметру,- a centralized supply of oxygen through a complex of copper tubes with a system of valves for reducing pressure from oxygen cylinders in the storage to the rotameter,
- ротаметр с увлажняющей банкой Боброва,- a rotameter with a moisturizing can of Bobrov,
- термопластичный шланг длиной 1,5-2,0 метра (для удобства беременной), соединяющий ротаметр с тройником,- a thermoplastic hose with a length of 1.5-2.0 meters (for the convenience of the pregnant woman) connecting the rotameter with a tee,
- тройник, соединяющий в единую систему термопластичный шланг, кислородную маску и капнографическую линию монитора,- a tee connecting a thermoplastic hose, an oxygen mask and a capnographic line of the monitor into a single system,
- монитор реанимационный и анестезиологический для контроля ряда физиологических параметров МИТАР - 01 - «Р-Д» (Россия),- a resuscitation and anesthesiology monitor for monitoring a number of physiological parameters of MITAR - 01 - “RD” (Russia),
- кислородная маска,- oxygen mask,
- прибор для наружной кардиотокорафии компьютерный МАК-01-Ч Россия - 2 аппарата,- a device for external cardiotocoraphy computer MAK-01-Ch Russia - 2 devices,
- прибор УЗИ SonoSite MicroMaxx (США),- SonoSite MicroMaxx ultrasound device (USA),
- биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat» (Великобритания).- biochemical reagents for controlling lipid peroxidation - “SOD”, “Oxystat” (Great Britain).
Беременная в спокойном состоянии сидит в кресле или лежит на кушетке и дышит через кислородную маску смесь газов, с воздушным потоком 5-6 литров в минуту, в течение 30 минут. Курс лечения включает 5-7 процедур. Данная газовая смесь состоит из 85% кислорода и 15% атмосферного воздуха. Ее получают путем смешивания централизованно подаваемого кислорода с концентрацией 100% с атмосферным воздухом в ротаметре и водяным паром в банке Боброва. Концентрацию кислорода и скорость потока выставляют по шкалам ротаметра. Более точно pO2 контролируют при подсоединении кислородной маски посредством тройника к капнографической линии монитора реанимационного и анестезиологического для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д». Крайне незначительным повышением давления в маске, за счет воздушного потока, при спокойном дыхании беременной можно пренебречь, поэтому процедура называется нормобарической оксигенотерапией (НБО).A pregnant woman in a calm state sits in a chair or lies on a couch and breathes through an oxygen mask a mixture of gases, with an air flow of 5-6 liters per minute, for 30 minutes. The course of treatment includes 5-7 procedures. This gas mixture consists of 85% oxygen and 15% atmospheric air. It is obtained by mixing centrally supplied oxygen with a concentration of 100% with atmospheric air in a rotameter and steam in a bank of Bobrov. The oxygen concentration and flow rate are set on a rotameter scale. More precisely, pO 2 is controlled by connecting an oxygen mask via a tee to the capnographic line of the monitor for resuscitation and anesthesiology for monitoring a number of physiological parameters of MITAR-01- “RD”. An extremely insignificant increase in pressure in the mask, due to the air flow, with calm breathing of the pregnant woman, can be neglected, so the procedure is called normobaric oxygen therapy (NBO).
Для выявления противопоказаний в применении НБО, связанных с возникновением свободно-радикальных механизмов, используют биохимические реактивы контроля перекисного окисления липидов - «СОД», «Oxystat».To identify contraindications in the use of NBOs associated with the emergence of free-radical mechanisms, biochemical reagents for controlling lipid peroxidation are used - SOD, Oxystat.
Приводим клинические примеры, поясняющие практическую реализацию способа.We present clinical examples that explain the practical implementation of the method.
Пример 1.Example 1
Беременная Т-ва М.В., 22 лет. История болезни №6212. Обследование 03.11.2008 г. 30 недель беременности, ФПН.Pregnant T-va M.V., 22 years old. Case history No. 6212. Examination 03.11.2008, 30 weeks of pregnancy, FPI.
Назначена стандартная медикаментозная терапия с использованием антиоксидантов, антиагрегантов, антибактериальных препаратов и НБО. По УЗИ латеральное расположение плаценты. Проведено 7 сеансов НБО по заявляемой методике. После чего проведено токографическое исследование. Токографические датчики справа и слева выявили незначительное уменьшение базального тонуса после НБО слева и отсутствие существенных изменений справа, что свидетельствовало о большем изменении со стороны латерализации плаценты. По доплерометрии нормализовалась гемодинамика, по отношению к ДПМ-показателям до проведенного курса ИБО маточные артерии дилятировали больше слева.Prescribed standard drug therapy using antioxidants, antiplatelet agents, antibacterial drugs and NBO. By ultrasound, the lateral location of the placenta. Conducted 7 sessions of NBO according to the claimed methodology. After that, a tocographic study was carried out. Tokographic sensors on the right and left revealed a slight decrease in basal tonus after an NBO on the left and the absence of significant changes on the right, which indicated a greater change in the lateralization of the placenta. According to dopplerometry, hemodynamics normalized, in relation to the DPM indicators, before the course of the IBO course, the uterine arteries dilated more on the left.
Пример 2.Example 2
Беременная И-ва Т.Н., 34 года. История болезни №6701. Обследование 27.11.2008 г.Pregnant I-va T.N., 34 years old. Case history No. 6701. Survey November 27, 2008
Назначена стандартная медикаментозная терапия с использованием антиоксидантов, антиагрегантов, антибактериальных препаратов и НБО. По УЗИ амбилатеральное расположение плаценты. Проведено 7 сеансов НБО по заявляемой методике. После чего проведено токографическое исследование. Токографические датчики справа и слева выявили уменьшение базального тонуса после НБО справа и слева, что свидетельствовало о наибольшей эффективности НБО в данной группе беременных.Prescribed standard drug therapy using antioxidants, antiplatelet agents, antibacterial drugs and NBO. On ultrasound, the ambilateral location of the placenta. Conducted 7 sessions of NBO according to the claimed methodology. After that, a tocographic study was carried out. Tokographic sensors on the right and left revealed a decrease in basal tonus after an NBO on the right and left, which indicated the greatest effectiveness of the NBO in this group of pregnant women.
По результатам доплерометрии - нормализовалась гемодинамика, по отношению к ДПМ-показателям до проведенного курса ИБО маточные артерии дилятировали и справа, и слева.According to the results of dopplerometry, hemodynamics returned to normal, with respect to the PDM indices, before the course of the IBO course, the uterine arteries were dilated both on the right and on the left.
По заявляемому методу было пролечено 100 беременных с ФПН, 100 беременных с угрозой преждевременных родов, 100 беременных без патологии, в сроки 24-36 нед. беременности.According to the claimed method, 100 pregnant women with FPF were treated, 100 pregnant women with the threat of premature birth, 100 pregnant women without pathology, in terms of 24-36 weeks. pregnancy.
Преимущества заявляемой методикиThe advantages of the claimed methodology
1. Простота использования - доступно среднему медицинскому персоналу1. Ease of use - available to nursing staff
2. Экономическая целесообразность - малая себестоимость процедуры2. Economic feasibility - low cost of the procedure
3. Отсутствие, в отличие от барокамер, избыточного давления на организм3. The absence, in contrast to the pressure chambers, of excessive pressure on the body
4. Высокая эффективность4. High efficiency
5. Отсутствие эмоционального фактора замкнутого пространства барокамеры5. The lack of emotional factor in the confined space of the pressure chamber
6. Возможность контроля состояния беременной в реальном времени6. The ability to monitor the status of the pregnant woman in real time
7. Контроль перекисного окисления и свободно-радикального механизма7. Control of peroxidation and free radical mechanism
Таким образом, НБО по указанной методике можно рекомендовать как при возникающей угрозе прерывания беременности, так и профилактически у больных с привычным невынашиванием в критические сроки беременности. Предлагаемый метод лечения угрожающего прерывания беременности позволит снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.Thus, NBO by the indicated method can be recommended both in case of a threatened abortion, and prophylactically in patients with habitual miscarriage during critical periods of pregnancy. The proposed treatment method for threatening abortion will reduce the number of preterm births and reduce perinatal morbidity and mortality.
Предлагаемый метод лечения угрожающего прерывания беременности во II-III триместре с учетом физиологических функций организма может использоваться у всех беременных с данной патологией, так как он прост и доступен для использования в акушерских стационарах любого уровня.The proposed method for the treatment of threatening abortion in the II-III trimester, taking into account the physiological functions of the body, can be used in all pregnant women with this pathology, since it is simple and available for use in obstetric hospitals of any level.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009110388/14A RU2417109C2 (en) | 2009-03-20 | 2009-03-20 | Method of treating threatened pregnancy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009110388/14A RU2417109C2 (en) | 2009-03-20 | 2009-03-20 | Method of treating threatened pregnancy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009110388A RU2009110388A (en) | 2010-09-27 |
| RU2417109C2 true RU2417109C2 (en) | 2011-04-27 |
Family
ID=42939924
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009110388/14A RU2417109C2 (en) | 2009-03-20 | 2009-03-20 | Method of treating threatened pregnancy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2417109C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2514542C1 (en) * | 2012-08-21 | 2014-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating threatening miscarriage in 2-3 trimester of pregnancy |
-
2009
- 2009-03-20 RU RU2009110388/14A patent/RU2417109C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВОШЕВА Т.И. Особенности центральной гемодинамики при угрозе прерывания беременности поздних сроков с учетом типа кровообращения и метода лечения. - СПб, автореф. дисс., 1997, с.8. ПОНОМАРЕВА Н.А. Профилактика, диагностика и лечение перинатальных гипоксически-ишемических повреждений. Автореф. дис. д.м.н., М., 2007, с.8-39. SAPUNAR D. et al. Effect of maternal hyperoxygenation on experimentally produced uteroplacental insufficiency in the rat., Reprod Fertil Dev. 1996; 8(3):379-81, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2514542C1 (en) * | 2012-08-21 | 2014-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating threatening miscarriage in 2-3 trimester of pregnancy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009110388A (en) | 2010-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thurlow et al. | Intrauterine resuscitation: active management of fetal distress | |
| Williams et al. | Contemporary neonatal outcome following rupture of membranes prior to 25 weeks with prolonged oligohydramnios | |
| Kusuda et al. | Neonatal Research Network, Japan | |
| RU2417109C2 (en) | Method of treating threatened pregnancy | |
| Gilson et al. | Hantavirus pulmonary syndrome complicating pregnancy | |
| Vladimirovna et al. | HYPOXIA AND ASPHYXIA | |
| RU2435594C1 (en) | Method of treating placental insufficiency in trimester ii-iii of pregnancy | |
| Morgan | Maternal death following epidural anaesthesia for caesarean section delivery in a patient with unsuspected sepsis | |
| RU2393841C1 (en) | Method of treating threatened miscarriage in early pregnancy | |
| Panicker et al. | Meconium-stained amniotic fluid revisited: A holistic perspective | |
| Konkov et al. | The implementation of new algorithm of the management of severe pre-eclampsia (Clinical case report) | |
| Christopher | Lalana Newborn Resuscitation | |
| RU2292880C2 (en) | Method for monitoring postpartum period in heavy gestosis cases | |
| Goldmann et al. | Acute pulmonary edema in pregnancy: With report of case responding to new form of therapy | |
| PROMPT-CIPP Editorial Team | PROMPT-CIPP Course Participant's Handbook | |
| Kieran et al. | Specific risks for the preterm infant | |
| Akramov et al. | EFFECTIVENESS OF NEUROAXIAL BLOCKADES DURING ABDOMINAL DELIVERY IN PREGNANT WOMEN WITH СOMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA AND MILD RESPIRATORY FAILURE | |
| Audu | ABSTRACTS OF PAPERS PRESENTED AT THE 2023 ANNUAL SCIENTIFIC CONFERENCE OF THE NIGERIAN SOCIETY OF NEONATAL MEDICINE | |
| Ahuja et al. | Effect of Maternal Oxygen Inhalation on Fetal Free Radical Activity: A Prospective, Randomized Trial | |
| Hu et al. | Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Vertical Transmission in Neonates Born to Mothers With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia | |
| PANIGRAHI et al. | PHYSIOLOGICAL AND ANATOMICAL CHANGES OF PREGNANCY IMPLICATIONS FOR ANAESTHESIA–A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL | |
| Konkov et al. | THE IMPLEMENTATION OF NEW ALGORITHM OF THE MANAGEMENT OF SEVERE PRE-ECLAMPSIA | |
| Tyagi et al. | CASE SCENARIO | |
| Elbohoty | Obstetric Emergencies | |
| BONICA | Basic considerations |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110321 |