RU2434610C1 - Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct - Google Patents
Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct Download PDFInfo
- Publication number
- RU2434610C1 RU2434610C1 RU2010125405/14A RU2010125405A RU2434610C1 RU 2434610 C1 RU2434610 C1 RU 2434610C1 RU 2010125405/14 A RU2010125405/14 A RU 2010125405/14A RU 2010125405 A RU2010125405 A RU 2010125405A RU 2434610 C1 RU2434610 C1 RU 2434610C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal
- lacrimal
- lachrymal
- predicted
- skull
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к исследованиям с диагностическими целями, и может быть использовано в офтальмологии для оценки состояния структур глазной орбиты и слезоотводящего аппарата больных с повреждениями и посттравматическими деформациями орбиты.The invention relates to medicine, namely to research for diagnostic purposes, and can be used in ophthalmology to assess the state of the structures of the ophthalmic orbit and tear duct in patients with injuries and post-traumatic deformations of the orbit.
Известен способ определения проходимости слезно-носовых путей, при котором в один из слезных канальцев (при другом закрытом) вводят жидкость под давлением не выше 300 мм рт.ст. Проходимость слезно-носовых путей определяют по времени падения давления в системе подачи жидкости не ниже 20 мм рт.ст. (см. а.с. СССР №1475588 по кл.А61В 3/10 заявл. 17.04.87, опубл. 30.04.89 «Способ определения проходимости слезоотводящих путей»). Способ используется для определения степени сужения слезно-носовых путей у больных со слезотечением разных степеней. Недостатком способа является возможность проведения оценки лишь общего состояния проходимости слезных путей без конкретизации состояния отдельных участков слезоотводящего аппарата.A known method for determining patency of the lacrimal-nasal passages, in which fluid is injected into one of the lacrimal canaliculi (with the other closed) under a pressure of no higher than 300 mm Hg. Patency of the lacrimal-nasal passages is determined by the time of pressure drop in the fluid supply system not lower than 20 mm Hg. (see AS of the USSR No. 1475588 according to class А61В 3/10 decl. 04.17.87, publ. 30.04.89 "Method for determining the patency of the tear ducts"). The method is used to determine the degree of narrowing of the lacrimal and nasal passages in patients with lacrimation of various degrees. The disadvantage of this method is the ability to assess only the general condition of patency of the tear ducts without specifying the state of individual sections of the lacrimal opening apparatus.
Для выяснения более точной картины состояния слезно-носовых путей чаще всего проводят рентгенологическое исследование (см. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП «Перспектива» 2001, с.48-52). Однако при травме глазной орбиты наличие костных отломков может затруднить выявление конкретного состояния отдельных участков слезоотводящего аппарата, т.е. рентгенография не позволяет обеспечить требуемую точность диагностики.To clarify a more accurate picture of the state of the lacrimal and nasal passages, an X-ray examination is most often performed (see Cherkunov BF Diseases of the lacrimal organs: Monograph. - Samara: State Enterprise “Perspective” 2001, p. 48-52). However, in case of ocular orbit injury, the presence of bone fragments can make it difficult to identify the specific condition of individual sections of the tear duct, i.e. radiography does not allow to provide the required diagnostic accuracy.
Наиболее близким по технической сущности, достигаемому результату и выбранным в качестве прототипа является способ исследования внутреннего хирургического пространства орбиты и слезно-носовых путей путем проведения спиральной компьютерной томографии лицевого черепа (см. п. РФ №2275842 по кл. А61В 3/00, A61F 9/00 заявл. 22.07.2004, опубл. 10.05.2006 «Способ определения величины смещения глазного яблока»). Способ используется для предоперационной диагностики больных с повреждениями и посттравматическими деформациями орбиты. Однако этот метод также недостаточно информативен для исследования слезных путей, т.к. костные отломки не позволяют точно определить положение слезного мешка. Это приводит к недостаточно высокой точности диагностики, что отрицательно отражается на эффективности лечения.The closest in technical essence, the achieved result and selected as a prototype is a method for studying the internal surgical space of the orbit and lacrimal and nasal passages by means of spiral computed tomography of the facial skull (see p. RF No. 2275842 according to class A61B 3/00, A61F 9 / 00 declared on July 22, 2004, published on May 10, 2006, “A Method for Determining the Displacement of the Eyeball”). The method is used for preoperative diagnosis of patients with injuries and post-traumatic deformations of the orbit. However, this method is also not informative enough to study the lacrimal passages, since bone fragments do not allow to accurately determine the position of the lacrimal sac. This leads to insufficiently high diagnostic accuracy, which negatively affects the effectiveness of treatment.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения, осуществляемого на основании исследования.The objective of the present invention is to increase the effectiveness of the treatment carried out on the basis of research.
Техническим результатом, получаемым при реализации заявляемого способа, является получение наглядной трехмерной картины состояния пространства орбиты и слезно-носовых путей, позволяющей определить лечебную тактику.The technical result obtained by the implementation of the proposed method is to obtain a clear three-dimensional picture of the state of the space of the orbit and the lacrimal and nasal passages, which allows to determine the therapeutic tactics.
Указанная задача решается за счет того, что в известном способе исследования внутреннего хирургического пространства орбиты и слезно-носовых путей, предусматривающем проведение спиральной компьютерной томографии лицевого черепа, согласно изобретению, исследование проводят с использованием контрастирования, которое осуществляют введением в слезные канальцы состава, содержащего контрастное средство для внутрисосудистого введения и вискоэластик при следующем соотношении компонентов, мас.%:This problem is solved due to the fact that in the known method of examining the internal surgical space of the orbit and the lacrimal and nasal passages, involving spiral computed tomography of the facial skull, according to the invention, the study is carried out using contrast, which is carried out by introducing into the lacrimal tubules a composition containing a contrast agent for intravascular administration and viscoelastic in the following ratio of components, wt.%:
и получением по результатам исследования объемной реконструкции черепа; а при выявлении на объемной реконструкции, по меньшей мере, одного из признаков, выбранных из группы, включающей: расширение, деформацию, смещение слезного мешка и/или слезно-носового канала относительно здорового глаза, прогнозируют вероятность естественного восстановления слезно-носовых путей; при выявлении изменения формы слезного мешка за счет костной деформации прогнозируют необходимость выполнения костного окна для создания искусственного пути оттока;and obtaining, according to the results of the study, volumetric reconstruction of the skull; and if at least one of the features selected from the group including: expansion, deformation, displacement of the lacrimal sac and / or nasal-nasal canal relative to the healthy eye is revealed during volume reconstruction, the probability of a natural recovery of the lacrimal-nasal passages is predicted; if a change in the shape of the lacrimal sac due to bone deformity is detected, the need to perform a bone window is predicted to create an artificial outflow path;
при выявлении, по меньшей мере, одного из признаков, выбранных из группы, включающей: изменение расположения выхода слезно-носовых путей, изменение формы, положения, размера носовых раковин, наличие рубцовых деформаций носовых раковин, прогнозируют необходимость выполнения костного окна для создания искусственного пути оттока в сочетании с резекцией носовых раковин.if at least one of the signs selected from the group is identified, including changing the location of the exit of the lacrimal and nasal passages, changing the shape, position, size of the nasal concha, the presence of cicatricial deformities of the nasal concha, predict the need for a bone window to create an artificial outflow path in combination with resection of the nasal concha.
Исследования, проведенные по источникам патентной и научно-технической информации, показали, что заявляемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".Studies conducted on the sources of patent and scientific and technical information have shown that the claimed method is unknown and does not follow explicitly from the studied prior art, i.e. meets the criteria of "novelty" and "inventive step".
Заявляемый способ может быть применен в любом медицинском учреждении, специализирующемся в данной отрасли, т.к. для этого требуются известные материалы и стандартное оборудование, и широко использован в медицине, т.е. является промышленно применимым.The inventive method can be applied in any medical institution specializing in this industry, because this requires well-known materials and standard equipment, and is widely used in medicine, i.e. is industrially applicable.
Заявляемый способ за счет использования контрастного средства, тщательно подобранный состав которого был выявлен в результате экспериментов, позволяет получить наглядную картину состояния пространства орбиты и слезно-носовых путей, которая четко визуализирует все повреждения, посттравматические деформации орбиты и состояние слезно-носовых путей. Это дает возможность выявить пациентов со склонностью к естественному восстановлению слезно-носовых путей и пациентов, чье состояние требует оперативного вмешательства. Причем наглядная картина состояния пространства орбиты и слезно-носовых путей пациента, кроме простой констатации необходимости проведения оперативного вмешательства, позволяет с высокой точностью определить вид, объем этого вмешательства и место его проведения. Это позволяет при минимальном воздействии на пациента добиться хорошего функционального результата, повысить удобство в работе и снизить количество осложнений, а следовательно, повысить эффективность лечения.The inventive method through the use of a contrast agent, a carefully selected composition of which was identified as a result of experiments, allows you to get a clear picture of the state of the space of the orbit and the lacrimal and nasal passages, which clearly visualizes all the damage, post-traumatic deformations of the orbit and the condition of the lacrimal and nasal passages. This makes it possible to identify patients with a tendency to natural restoration of the lacrimal and nasal passages and patients whose condition requires surgical intervention. Moreover, a clear picture of the state of the orbit space and the lacrimal and nasal passages of the patient, in addition to simply stating the need for surgery, allows you to accurately determine the type, extent of this intervention and the place of its conduct. This allows, with minimal impact on the patient, to achieve a good functional result, increase ease of use and reduce the number of complications, and therefore, increase the effectiveness of treatment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Пациенту проводят контрастирование путем введения в слезные канальцы состава, содержащего контрастное средство для внутрисосудистого введения и вискоэластик при соотношении компонентов 50:50. В качестве контрастного средства может быть использован, например, препарат Ультравист-300, а в качестве вискоэластика - Вискоат. Затем осуществляют стандартную процедуру спиральной компьютерной томографии лицевого черепа во фронтальной и аксиальной проекциях, которую проводят при толщине срезов 1-1,5 мм и интервалами между срезами 0,65-1,5 мм. На основании результатов томографии получают объемную реконструкцию черепа.The patient is contrasted by introducing into the lacrimal tubules a composition containing a contrast agent for intravascular administration and viscoelastic with a component ratio of 50:50. As a contrast agent, for example, Ultravist-300 can be used, and as a viscoelastic - Viscoat. Then carry out the standard procedure of spiral computed tomography of the facial skull in the frontal and axial projections, which is carried out at a thickness of slices of 1-1.5 mm and the intervals between slices of 0.65-1.5 mm. Based on the results of tomography, a volumetric reconstruction of the skull is obtained.
Полученная при исследовании реконструкция черепа позволяет отчетливо визуализировать все участки слезоотводящего аппарата. На ней выявляют такие признаки, как расширение, деформация, смещение слезного мешка и/или слезно-носового канала относительно здорового глаза, изменение формы слезного мешка за счет костной деформации, изменение расположения выхода слезно-носовых путей, изменение формы, положения, размера носовых раковин, наличие рубцовых деформаций носовых раковин. По этим признакам судят о вероятности естественного восстановления слезно-носовых путей или о необходимости проведения оперативного вмешательства, выбирая лечебную тактику. Это позволяет провести с высокой точностью и эффективностью последующее хирургическое вмешательство или отказаться от его проведения.The reconstruction of the skull obtained during the study allows us to clearly visualize all areas of the tear-removing apparatus. It reveals signs such as expansion, deformation, displacement of the lacrimal sac and / or lacrimal-nasal canal relative to the healthy eye, change in the shape of the lacrimal sac due to bone deformation, change in the location of the exit of the lacrimal-nasal passages, change in the shape, position, size of the nasal concha , the presence of cicatricial deformities of the nasal concha. Based on these signs, they are judged on the likelihood of a natural restoration of the lacrimal and nasal passages or on the need for surgical intervention, choosing treatment tactics. This allows you to conduct subsequent surgical intervention with high accuracy and efficiency or to refuse to carry out it.
Предлагаемый способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.The proposed method can be illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациентка К., 52 года, поступила с жалобами на гиперемию, отек кожи век у внутреннего угла, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости правого глаза. Установлен диагноз: хронический дакриоцистит, обострение справа. В анамнезе 2 года назад острый гнойный гайморит, пунктирование гайморовой пазухи с промыванием. После купирования воспалительных явлений проведена спиральная компьютерная томография (LightSpeed 16 GE) орбиты и придаточных пазух носа с контрастированием слезно-носового пути составом, содержащего контрастное средство для внутрисосудистого введения (Ультравист-300) и вискоэластик (Вискоат) при соотношении компонентов 50:50. По результатам исследования объемной реконструкции черепа обнаружены: увеличение размера и объема слезного мешка, сужение слезно-носового канала на стороне поражения, киста и утолщение слизистой гайморовой пазухи справа; положение верхней, средней и нижней носовых раковин симметричное, т.е. имеет место деформация слезного мешка относительно здорового глаза. Оценка состояния позволила спрогнозировать вероятность естественного восстановления слезно-носовых путей. Первым этапом было проведено бужирование слезно-носового пути справа с промыванием. Процедура выполнена трижды с промежутком 3 суток. Однако сохранялось гнойное отделяемое из слезного мешка при промывании. Вторым этапом выполнено промывание гайморовой пазухи, зондирование и интубация слезно-носового пути справа силиконовой трубкой (диаметр 0,64 мм - FCI, Франция) под местной анестезией. Коническими зондами расширены верхняя и нижняя слезные точки, зондами Боумена с возрастающим диаметром выполнено бужирование канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока. Далее поочередно вводился проводник Ритленга через верхнюю и нижнюю слезные точки с проведением лески в слезно-носовые пути. Послеоперационное консервативное лечение включало в течение 3-х недель системную и местную антибактериальную терапию. Обострения дакриоцистита и гайморита не наблюдалось, исчезло гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Проходимость слезно-носовых путей восстановлена на фоне отсутствия патологии придаточных пазух носа.Example 1. Patient K., 52 years old, was admitted with complaints of hyperemia, swelling of the skin of the eyelids at the inner corner, mucopurulent discharge from the conjunctival cavity of the right eye. Diagnosed with chronic dacryocystitis, exacerbation on the right. A history of 2 years ago, acute purulent sinusitis, puncture of the maxillary sinus with washing. After the relief of inflammatory phenomena, spiral computed tomography (LightSpeed 16 GE) of the orbit and paranasal sinuses was performed with contrasting the lacrimal and nasal passages with a composition containing a contrast agent for intravascular injection (Ultravist-300) and viscoelastic (Viscoat) with a component ratio of 50:50. According to the results of a volumetric reconstruction of the skull, the following were found: an increase in the size and volume of the lacrimal sac, narrowing of the lacrimal-nasal canal on the affected side, a cyst and thickening of the maxillary sinus on the right; the position of the upper, middle and lower turbinates is symmetrical, i.e. there is deformation of the lacrimal sac relative to a healthy eye. Assessment of the condition made it possible to predict the likelihood of a natural restoration of the lacrimal and nasal passages. The first stage was the tearing of the lacrimal and nasal passages on the right with washing. The procedure was performed three times with an interval of 3 days. However, purulent discharge from the lacrimal sac remained during washing. The second stage was the washing of the maxillary sinus, probing and intubation of the lacrimal-nasal duct on the right with a silicone tube (diameter 0.64 mm - FCI, France) under local anesthesia. The upper and lower lacrimal openings are expanded by conic probes, Bowman's probes with an increasing diameter are made tubulation of tubules, a dacryocyst and a nasal duct. Next, the Ritleng conductor was introduced alternately through the upper and lower lacrimal openings with the fishing line in the lacrimal and nasal passages. Postoperative conservative treatment for 3 weeks included systemic and topical antibiotic therapy. Exacerbation of dacryocystitis and sinusitis was not observed, purulent discharge from the conjunctival cavity disappeared. Patency of the lacrimal-nasal passages was restored against the background of the absence of pathology of the sinuses.
Пример 2. Пациентка Ч., 33 лет, поступила с жалобами на гиперемию, плотную инфильтрацию, отек кожи век у внутреннего угла, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости правого глаза, слезотечение отмечает в течение 5 лет, дважды возникало обострение хронического дакриоцистита, купированного консервативной антибактериальной терапией.Example 2. Patient Ch., 33 years old, was admitted with complaints of hyperemia, dense infiltration, swelling of the skin of the eyelids at the inner corner, purulent discharge from the conjunctival cavity of the right eye, lacrimation was noted for 5 years, exacerbation of chronic dacryocystitis stopped by conservative antibacterial therapy.
При спиральной компьютерной томографии (LightSpeed 16 GE) орбиты и придаточных пазух носа с контрастированием слезно-носовых путей составом, содержащим контрастное средство для внутрисосудистого введения (Ультравист-300) и вискоэластик (Вискот) при соотношении компонентов 50:50, и получением по результатам исследования объемной реконструкции черепа выявлены следующие изменения: неравномерно суженный слезно-носовой канал, контраст не обнаружен рядом с нижней носовой раковиной; положение носовых раковин симметричное;Spiral computed tomography (LightSpeed 16 GE) of the orbit and sinuses with contrasting of the lacrimal nasal passages with a composition containing a contrast agent for intravascular injection (Ultravist-300) and viscoelastic (Viscot) at a ratio of 50:50, and obtaining according to the results of the study volumetric reconstruction of the skull revealed the following changes: unevenly narrowed lacrimal-nasal canal, no contrast was found near the lower nasal concha; the position of the turbinates is symmetrical;
искривление носовой перегородки, узкий просвет носовых ходов, т.е. имеет место изменение формы слезного мешка за счет костной деформации выхода слезно-носового канала. Оценка состояния позволила спрогнозировать необходимость выполнения костного окна для создания искусственных путей оттока.curvature of the nasal septum, narrow lumen of the nasal passages, i.e. there is a change in the shape of the lacrimal sac due to bone deformation of the exit of the lacrimal-nasal canal. Assessment of the condition made it possible to predict the need for a bone window to create artificial outflow paths.
Выполнена эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией слезно-носового пути силиконовой трубкой с использованием эндоскопической установки (Shtorz). Сформировано перфорационное «костное окно», зондами Боумена с возрастающим диаметром выполнено зондирование канальцев, слезного мешка, установлена силиконовая трубка при помощи зонда Ритленга через оба слезных канальца в слезный мешок и выведена через сформированное окно в носовой ход. Трубки оставлены на 1 год, а затем удалены.Performed endoscopic dacryocystorhinostomy with intubation of the lacrimal nasal tract with a silicone tube using an endoscopic installation (Shtorz). A perforation "bone window" was formed, Bowman probes with an increasing diameter were used to probe the tubules, the lacrimal sac, a silicone tube was installed using the Ritleng probe through both lacrimal tubules into the lacrimal sac and led out through the formed window into the nasal passage. The tubes are left for 1 year and then removed.
Послеоперационное консервативное лечение в течение 5 дней включало системную и местную антибактериальную терапию. Исчезло гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, обострения воспалительного процесса слезного мешка не отмечено при дренировании слезно-носового пути в средний носовой ход. Проходимость слезно-носовых путей восстановлена на фоне анатомически узкого носового хода и аллергического ринита.Postoperative conservative treatment for 5 days included systemic and local antibiotic therapy. Purulent discharge from the conjunctival cavity disappeared, exacerbation of the inflammatory process of the lacrimal sac was not noted during drainage of the lacrimal-nasal tract into the middle nasal passage. Patency of the lacrimal-nasal passages was restored against the background of an anatomically narrow nasal passage and allergic rhinitis.
Пример 3. Пациент Р., 35 лет, поступил с жалобами на гиперемию, плотную инфильтрацию, отек кожи век у внутреннего угла, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости правого глаза в течение 3 суток, в анамнезе 3 года назад открытая черепно-мозговая травма с переломом основания черепа, костей носа, получил консервативное лечение в нейрохирургическом отделении, появилось слезотечение.Example 3. Patient R., 35 years old, was admitted with complaints of hyperemia, dense infiltration, swelling of the skin of the eyelids at the inner corner, purulent discharge from the conjunctival cavity of the right eye for 3 days, a history of 3 years ago, an open head injury with a fracture the base of the skull, bones of the nose, received conservative treatment in the neurosurgical department, lacrimation appeared.
При компьютерной томографии (LightSpeed 16 GE) орбит и придаточных пазух носа с контрастированием слезно-носовых путей составом, содержащим контрастное средство для внутрисосудистого введения (Ультравист-300) и вискоэластик (Вискот) при соотношении компонентов 50:50, и получением по результатам исследования объемной реконструкции черепа выявлены следующие изменения: слезный мешок деформирован, имеет форму песочных часов, слезно-носовой канал отсутствует; носовая перегородка смещена вправо с сужением носового хода, нижняя и средняя носовые раковины деформированы, несимметрично расположены, интимно прилежат к костной стенке гайморовой пазухи; утолщена слизистая гайморовой пазухи, обнаружен старый перелом и экссудат в передних клетках решетчатого лабиринта, т.е. имеет место изменение расположения выхода слезно-носовых путей и изменение формы и размера носовых раковин. Оценка состояния позволила спрогнозировать необходимость выполнения костного окна для создания искусственных путей оттока в сочетании с резекцией носовых раковин.Computed tomography (LightSpeed 16 GE) of the orbits and sinuses with contrasting of the lacrimal and nasal passages with a composition containing a contrast agent for intravascular injection (Ultravist-300) and viscoelastic (Viscot) at a component ratio of 50:50, and obtaining volumetric results of the study reconstruction of the skull revealed the following changes: the lacrimal sac is deformed, has an hourglass shape, the lacrimal-nasal canal is absent; the nasal septum is shifted to the right with a narrowing of the nasal passage, the lower and middle nasal concha are deformed, asymmetrically located, intimately adjacent to the bone wall of the maxillary sinus; the mucosa of the maxillary sinus is thickened, an old fracture and exudate are found in the anterior cells of the ethmoid labyrinth, i.e. there is a change in the location of the exit of the lacrimal and nasal passages and a change in the shape and size of the nasal concha. Assessment of the condition made it possible to predict the need for a bone window to create artificial outflow paths in combination with resection of the nasal concha.
Выполнена эндоскопическая дакриоцисториностомия с резекцией носовой раковины и интубацией слезно-носового пути силиконовой трубкой с использованием эндоскопической установки (Shtorz). Произведена резекция нижней и частично средней носовых раковин, затем под средней носовой раковиной сформировано перфорационное «костное окно». Зондами Боумена с возрастающим диаметром выполнено зондирование канальцев, слезного мешка, проведена силиконовая трубка при помощи зонда Ритленга через оба слезных канальца в слезный мешок и выведена через сформированное окно в носовой ход. Трубки оставлены на 2 года, а затем удалены.An endoscopic dacryocystorhinostomy with resection of the nasal concha and intubation of the lacrimal and nasal passages with a silicone tube using an endoscopic installation (Shtorz) was performed. A resection of the lower and partially middle nasal concha was performed, then a perforation "bone window" was formed under the middle nasal concha. Bowman probes with increasing diameter were used to probe the canaliculi, lacrimal sac, a silicone tube was drawn using the Ritleng probe through both lacrimal canaliculi into the lacrimal sac and led out through the formed window into the nasal passage. The tubes are left for 2 years and then removed.
Послеоперационное консервативное лечение включало системную и местную антибактериальную терапию. Исчезло гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, обострения воспалительного процесса слезного мешка не отмечено при дренировании слезно-носового пути в средний носовой ход. Проходимость слезно-носовых путей восстановлена на фоне хронического гаймороэтмоидита, посттравматической деформации костей носа, носовой перегородки и раковин.Postoperative conservative treatment included systemic and topical antibiotic therapy. Purulent discharge from the conjunctival cavity disappeared, exacerbation of the inflammatory process of the lacrimal sac was not noted during drainage of the lacrimal-nasal tract into the middle nasal passage. Patency of the lacrimal and nasal passages was restored against the background of chronic sinusitis, post-traumatic deformation of the bones of the nose, nasal septum and concha.
Пример 4. Пациент П., 46 лет, поступил с жалобами на покраснение, отек, болезненность кожи век в области внутреннего угла левого глаза, около 4 дней. При надавливании на нижнее веко - гнойное отделяемое из нижней слезной точки. Из анамнеза: 1,5 года назад попал в ДТП, находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: оскольчатый перелом нижней и внутренней стенки орбиты. Проведено оперативное лечение: металлоостеосинтез левой орбиты. После выписки появилось слезотечение, офтальмолог по месту жительства назначил консервативное лечение: антибактериальные, потом цинковые капли.Example 4. Patient P., 46 years old, was admitted with complaints of redness, swelling, tenderness of the skin of the eyelids in the inner corner of the left eye, about 4 days. With pressure on the lower eyelid - purulent discharge from the lower lacrimal opening. From the anamnesis: 1.5 years ago I got into an accident, was hospitalized in the department of maxillofacial surgery with a diagnosis of comminuted fracture of the lower and inner wall of the orbit. Surgical treatment was performed: osteosynthesis of the left orbit. After discharge, lacrimation appeared, the ophthalmologist at the place of residence prescribed a conservative treatment: antibacterial, then zinc drops.
При поступлении в отделение офтальмологии на фоне консервативной терапии улучшения не отмечено. Проведена компьютерная томографии (LightSpeed 16 GE) орбит, придаточных пазух носа с контрастированием слезно-носовых путей составом, содержащим контрастное средство для внутри сосудистого введения (Ультравист-300) и вискоэластик (Вискот), соотношение компонентов 65:35, и построение объемной реконструкции черепа. Выявлены следующие изменения: слезный мешок смещен книзу, деформирован, в слезно-носовой канал контраст не доходит; носовая перегородка искривлена, смещена влево, левый носовой ход сужен, нижняя и средняя носовые раковины расположены несимметрично, деформированы, интимно прилежат к костной стенке гайморовой пазухи; утолщена слизистая гайморовой пазухи, обнаружен старый перелом и экссудат в передних клетках решетчатого лабиринта, т.е. имеет место изменение расположения выхода слезно-носовых путей и изменение формы и размера носовых раковин. Такое дополнительное обследование позволило определить тактику оперативного лечения: передняя дакриоцисториностомия слева с резекцией нижней и частично средней носовой раковины; интубацией слезно-носового пути силиконовой трубкой с использованием эндоскопической установки (Shtorz). Под средней носовой раковиной сформировано перфорационное «костное окно». Зондами Боумена с возрастающим диаметром выполнено зондирование канальцев и слезного мешка. По зонду Ритленга проведена силиконовая трубка через верхний и нижний слезные канальцы в слезный мешок в левый носовой ход через сформированное окно; удалена через 2 года.Upon admission to the ophthalmology department with conservative therapy, no improvement was noted. Computed tomography (LightSpeed 16 GE) of the orbits and sinuses with contrasting of the lacrimal and nasal passages with a composition containing a contrast agent for intra-vascular injection (Ultravist-300) and viscoelastic (Viscot), component ratio 65:35, and construction of a volumetric reconstruction of the skull were performed. . The following changes were revealed: the lacrimal sac is displaced downward, deformed, contrast does not reach the lacrimal-nasal canal; the nasal septum is curved, shifted to the left, the left nasal passage is narrowed, the lower and middle nasal concha are asymmetrical, deformed, intimately adjacent to the bony wall of the maxillary sinus; the mucosa of the maxillary sinus is thickened, an old fracture and exudate are found in the anterior cells of the ethmoid labyrinth, i.e. there is a change in the location of the exit of the lacrimal and nasal passages and a change in the shape and size of the nasal concha. Such an additional examination made it possible to determine the tactics of surgical treatment: anterior dacryocystorhinostomy on the left with a resection of the lower and partially middle nasal concha; intubation of the lacrimal nasal passage with a silicone tube using an endoscopic installation (Shtorz). Under the middle nasal conch, a perforation "bone window" is formed. Bowman probes with increasing diameters performed sounding of the tubules and lacrimal sac. A silicone tube was passed through the Ritleng probe through the upper and lower lacrimal tubules into the lacrimal sac into the left nasal passage through the formed window; deleted after 2 years.
Послеоперационное консервативное лечение: местная и системная антибактериальная терапия. Обострения дакриоцистита не отмечено в течение 3 лет, исчезло гнойное отделяемое из нижней слезной точки при надавливании на нижнее веко. Проходимость слезно-носовых путей восстановлена на фоне хронического дакриоцистита, посттравматической деформации костей носа и носовых раковин.Postoperative conservative treatment: local and systemic antibiotic therapy. Exacerbations of dacryocystitis were not noted for 3 years, purulent discharge from the lower lacrimal opening disappeared with pressure on the lower eyelid. Patency of the lacrimal and nasal passages was restored against the background of chronic dacryocystitis, post-traumatic deformation of the bones of the nose and nasal concha.
Пример 5. Пациентка М., 21 год, поступила с жалобами на плотную инфильтрацию, отек кожи век у внутреннего угла правого глаза. Слезотечение отмечает в течение 16 лет, после детской травмы (удар о металлический прут правым глазом). Самостоятельно 2 раза в день проводила массаж в проекции слезного мешка перед выходом на улицу; при усилении болезненности при надавливании закапывала антибактериальные капли.Example 5. Patient M., 21 years old, was admitted with complaints of dense infiltration, swelling of the skin of the eyelids at the inner corner of the right eye. Tearing is noted for 16 years after a childhood injury (a hit on a metal rod with the right eye). On her own 2 times a day she performed a massage in the projection of the lacrimal sac before going out; with increased pain when pressed, she instilled antibacterial drops.
При спиральной компьютерной томографии (LightSpeed 16 GE) орбит и придаточных пазух носа с контрастированием слезно-носовых путей составом, содержащим контрастное средство для внутрисосудистого введения (Ультравист-300) и вискоэластик (Вискот) при соотношении компонентов 45:55, и построение объемной реконструкции черепа. Выявлено: слезный мешок увеличен в размере, перерастянут, слезно-носовой канал неравномерно сужен, рядом с нижней носовой раковиной контраст не определяется; носовая перегородка искривлена, просвет носовых ходов сужен. Заключение: костная деформация выхода слезно-носового канала. Такое дополнительное обследование позволило выявить необходимость выполнения «костного окна» для создания искусственного пути оттока.In spiral computed tomography (LightSpeed 16 GE) of the orbits and sinuses with contrasting of the lacrimal tracts with a composition containing a contrast agent for intravascular injection (Ultravist-300) and viscoelastic (Viscot) with a component ratio of 45:55, and the construction of a volumetric reconstruction of the skull . Revealed: the lacrimal sac is enlarged, outgrowed, the lacrimal-nasal canal is unevenly narrowed, contrast is not determined near the lower nasal concha; the nasal septum is curved, the lumen of the nasal passages is narrowed. Conclusion: bone deformation of the exit of the lacrimal-nasal canal. Such an additional examination revealed the need for a bone window to create an artificial outflow path.
Проведена эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией слезно-носового пути силиконовой трубкой при помощи эндоскопической установки (Shtorz). Сформировано перфорационное «костное окно», зондами Боумена с возрастающим диаметром выполнено зондирование канальцев, слезного мешка, установлена силиконовая трубка при помощи зонда Ритленга через оба слезных канальца в слезный мешок и выведена через сформированное окно в носовой ход. Трубки оставлены на 1,5 года, затем удалены.An endoscopic dacryocystorhinostomy with intubation of the nasolacrimal duct with a silicone tube was carried out using an endoscopic installation (Shtorz). A perforation "bone window" was formed, Bowman probes with an increasing diameter were used to probe the tubules, the lacrimal sac, a silicone tube was installed using the Ritleng probe through both lacrimal tubules into the lacrimal sac and led out through the formed window into the nasal passage. The tubes are left for 1.5 years, then removed.
Послеоперационное консервативное лечение в течение 7 дней включало местную и системную антибактериальную терапию. Исчезло гнойное отделяемое при надавливании на область слезного мешка, обострения воспалительного процесса не отмечено при дренировании слезно-носового пути в средний носовой ход. Проходимость слезно-носовых путей восстановлена после «старой» травмы с узким носовым ходом.Postoperative conservative treatment for 7 days included local and systemic antibiotic therapy. Purulent discharge disappeared when pressure was applied to the area of the lacrimal sac, exacerbation of the inflammatory process was not noted during drainage of the lacrimal-nasal passage into the middle nasal passage. Patency of the lacrimal and nasal passages restored after the "old" injury with a narrow nasal passage.
Таким образом, заявляемый способ, позволяя получить наглядную трехмерную картину состояния орбиты и слезно-носовых путей, дает возможность определить лечебную тактику, которая при минимальном воздействии на пациента повышает удобство в работе, снижает количество осложнений, способствует снижению койко-дней, следовательно, повышает эффективность лечения.Thus, the inventive method, allowing you to get a clear three-dimensional picture of the state of the orbit and the lacrimal and nasal passages, makes it possible to determine the treatment tactics, which with minimal impact on the patient increases the convenience in work, reduces the number of complications, helps reduce bed days, and therefore increases the efficiency treatment.
Claims (1)
и получением по результатам исследования объемной реконструкции черепа, а при выявлении на объемной реконструкции, по меньшей мере, одного из признаков, выбранных из группы, включающей: расширение, деформацию, смещение слезного мешка и/или слезно-носового канала относительно здорового глаза, прогнозируют вероятность естественного восстановления слезно-носовых путей; при выявлении изменения формы слезного мешка за счет костной деформации прогнозируют необходимость выполнения костного окна для создания искусственного пути оттока; при выявлении, по меньшей мере, одного из признаков, выбранных из группы, включающей: изменение расположения выхода слезно-носовых путей, изменение формы, положения, размера носовых раковин, наличие рубцовых деформаций носовых раковин, прогнозируют необходимость выполнения костного окна для создания искусственного пути оттока в сочетании с резекцией носовых раковин. A method for studying the internal surgical space of the orbit and the lacrimal and nasal passages, involving spiral computed tomography of the facial skull, characterized in that the study is performed using contrast, which is carried out by introducing into the lacrimal tubules a composition containing a contrast agent for intravascular injection and viscoelastic in the following ratio of components , wt.%:
and obtaining, according to the results of the study, volume reconstruction of the skull, and if at least one of the signs selected from the group including expansion, deformation, displacement of the lacrimal sac and / or nasal-nasal canal relative to the healthy eye is revealed during volume reconstruction, the probability is predicted natural restoration of the lacrimal and nasal passages; when a change in the shape of the lacrimal sac due to bone deformity is detected, the need to perform a bone window is predicted to create an artificial outflow path; if at least one of the signs selected from the group including in combination with resection of the nasal concha.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010125405/14A RU2434610C1 (en) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010125405/14A RU2434610C1 (en) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2434610C1 true RU2434610C1 (en) | 2011-11-27 |
Family
ID=45318083
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010125405/14A RU2434610C1 (en) | 2010-06-21 | 2010-06-21 | Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2434610C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499581C1 (en) * | 2012-09-04 | 2013-11-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Virtual endoscopic diagnostic technique in dacryocystitis |
| RU2517569C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for finding topographic-anatomical lachrymal landmarks in radiological imaging studies |
| RU2604401C1 (en) * | 2015-05-27 | 2016-12-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of virtual orbit endoscopy |
| RU2661004C1 (en) * | 2018-03-21 | 2018-07-11 | Дмитрий Викторович Давыдов | Method of determining tactics for treating patients with an orbit inferior wall defect |
| RU2661006C1 (en) * | 2018-03-21 | 2018-07-11 | Дмитрий Викторович Давыдов | Method for determining the state of soft tissues of the orbit in patients with injuries of the middle zone of the face |
| RU2739414C1 (en) * | 2020-06-16 | 2020-12-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Method of selecting therapeutic approach in stenosis of lachrymal passages |
-
2010
- 2010-06-21 RU RU2010125405/14A patent/RU2434610C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АТЬКОВА Е.Л. и др. Современные возможности диагностики нарушений слезопроведения // Офтальмохирургия, 2010, №1, с.58-61. ЛАЗАРЕВИЧ И.Л. и др. Предварительные результаты оценки состояния слезоотводящих путей у ринологических больных// Российская ринология, 2009, №2, с.63. Gökcek A. et al. Comparison of failed and successful dacryocystorhinostomy by using computed tomographic dacryocystography findings // Eur J Ophthalmol. 2005 Sep-Oct;15(5):523-9, abstract PubMed, найдено [11.03.2011] из Интернет www.pubmed.com. Brosig J. et al. Echographic diagnosis of efferent lacrimal ducts with contrast media // Klin Monbl Augenheilkd. 1997 Jan; 210(1):27-32, abstract PubMed, найдено [11.03.2011] из Интернет www.pubmed.com. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499581C1 (en) * | 2012-09-04 | 2013-11-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Virtual endoscopic diagnostic technique in dacryocystitis |
| RU2517569C1 (en) * | 2013-01-23 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for finding topographic-anatomical lachrymal landmarks in radiological imaging studies |
| RU2604401C1 (en) * | 2015-05-27 | 2016-12-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of virtual orbit endoscopy |
| RU2661004C1 (en) * | 2018-03-21 | 2018-07-11 | Дмитрий Викторович Давыдов | Method of determining tactics for treating patients with an orbit inferior wall defect |
| RU2661006C1 (en) * | 2018-03-21 | 2018-07-11 | Дмитрий Викторович Давыдов | Method for determining the state of soft tissues of the orbit in patients with injuries of the middle zone of the face |
| RU2739414C1 (en) * | 2020-06-16 | 2020-12-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Method of selecting therapeutic approach in stenosis of lachrymal passages |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2434610C1 (en) | Method of examining internal surgical space of eye socket and lachrymo-nasal duct | |
| Al-Mujaini et al. | Functional endoscopic sinus surgery: indications and complications in the ophthalmic field | |
| Ott | Computed tomography of adult rhinosinusitis | |
| Shah et al. | Comparison of surgical outcome in endoscopic dacryocystorhinostomy with and without silicon stent placement | |
| Rao et al. | Dacryocystorhinostomy stent insertion in initial endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Cui et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy to treat congenital nasolacrimal canal dysplasia: a retrospective analysis in 40 children | |
| Ahmad et al. | Role of silicone stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparative study | |
| RU2636871C2 (en) | Method for lacrimal passages draining in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy | |
| RU2420236C1 (en) | Method of surgical treatment of endocrine ophthalmopathy | |
| RU2795960C1 (en) | Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis | |
| Nuhoğlu et al. | Outcome of External Dacryocystorhinostomy with Bicanalicular Silicone Tube Stenting | |
| RU2813598C1 (en) | Method of restoring passability of lacrimary tracts | |
| Connolly et al. | A frontal swelling with a cautionary tale | |
| Rodríguez-Iranzo et al. | Orbital fracture with involvement of the lacrimal sac in a child | |
| Prakash et al. | Assessment of Rhinostomy Parameters in Endonasal Dacryocystorhinostomy | |
| Bogomil'skii et al. | FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATHOLOGY OF THE NASOLACRIMAL CANAL IN CHILDREN | |
| RU2739414C1 (en) | Method of selecting therapeutic approach in stenosis of lachrymal passages | |
| Davydov et al. | Conditions for improving the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic dacryocystitis in endonasal endoscopic procedures | |
| Renward et al. | Primary Endonasal En-doscopic Powered Dacryocystorhinostomy for Low Obstruction of the Lacrimal Excretory System in Adult Patients: A 5-Years Experience | |
| Al-Essa et al. | Non-axial proptosis secondary to pneumosinus dilatans of the maxillary sinus | |
| Segana et al. | Endoscopic Solution to Rhinogenic Contact Headaches | |
| Trinc et al. | CONSERVATIVE VERSUS INVASIVE TREATMENT IN NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION IN CHILDREN. | |
| Sabaner et al. | The long-term outcomes of transcanalicular diode laserassisted endoscopic dacryocystorhinostomy in isolated nasolacrimal duct obstruction | |
| Dikici et al. | Investigating the effects of inferior turbinate outfracture on the lacrimal system by evaluating the results of paranasal sinus computed tomography and nasolacrimal irrigation test | |
| Wang et al. | Risk Factors and Risk Prediction Model of Poor Prognosis in Patients with Chronic Dacryocystitis Treated by Endoscopic Nasal Dacryocystostomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160622 |