RU2428220C1 - Method of extremity vein catheterisation - Google Patents
Method of extremity vein catheterisation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2428220C1 RU2428220C1 RU2010110561/14A RU2010110561A RU2428220C1 RU 2428220 C1 RU2428220 C1 RU 2428220C1 RU 2010110561/14 A RU2010110561/14 A RU 2010110561/14A RU 2010110561 A RU2010110561 A RU 2010110561A RU 2428220 C1 RU2428220 C1 RU 2428220C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- catheter
- thrombus
- blood
- solution
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при катетеризации периферических вен и многократном внутривенном введении растворов лекарственных средств.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology and intensive care, and can be used for catheterization of peripheral veins and repeated intravenous administration of drug solutions.
Известен способ катетеризации вены конечности, при котором выбирают место для инъекции, анестезируют его, накладывают жгут на конечность выше выбранного места, производят в условиях асептики пункцию вены иглой с плотно фиксированным катетером, продвигают конец иглы вперед на 3-4 мм, чтобы обеспечить попадание конца катетера в просвет вены, после этого постепенно извлекают иглу, одновременно с этим катетер проводят в вену на 1-4 см, затем удаляют иглу, изменяют расположение конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускают жгут в этом положении конечности, закрывают заглушку катетера или соединяют ее с инфузионной системой, фиксируют катетер к коже, контролируют расположение катетера с помощью рентгенографии, многократно на протяжении нескольких дней вводят растворы лекарственных средств с добавлением к ним гепарина в дозе 1 БД на 1 мл инфузионного раствора, после чего катетер удаляют, а кожу на месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом 96° (Роузен М., Латто Я.П., Нг У Шэнг. Чрескожная катетеризация центральных вен: пер. с англ. - М., Медицина, 1986).There is a known method for catheterizing veins of an extremity, in which an injection site is selected, anesthetized, a tourniquet is applied to an extremity above a selected location, under aseptic conditions, a vein is punctured with a needle with a tightly fixed catheter, the tip of the needle is advanced 3-4 mm forward to allow the end to reach catheter into the lumen of the vein, after which the needle is gradually removed, at the same time the catheter is inserted into the vein by 1-4 cm, then the needle is removed, the position of the limb relative to the patient’s body is changed so that it opens The catheter’s full pavilion turned out to be lower than the patient’s right atrium, the tourniquet is opened in this limb position, the catheter plug is closed or connected to the infusion system, the catheter is fixed to the skin, the catheter is monitored by x-ray, and drug solutions are added repeatedly over several days with the addition of heparin in a dose of 1 DB per 1 ml of infusion solution, after which the catheter is removed, and the skin at the injection site is treated with 96 ° ethanol (Rosen M., Latto Ya.P., Ng U Sheng. Percutaneous catheterization of the central veins: trans. from English - M., Medicine, 1986).
Существенным недостатком указанного способа является низкая эффективность и безопасность катетеризации из-за высокой вероятности тромбоэмболии легочных артерий, возникающей из-за отрыва тромбов из вены при удалении из нее катетера вследствие тромбоза вены и катетера, устанавливаемого вплоть до полной закупорки.A significant drawback of this method is the low efficiency and safety of catheterization due to the high likelihood of pulmonary embolism arising from the separation of blood clots from a vein when a catheter is removed from it due to vein thrombosis and a catheter installed up to complete blockage.
Дело в том, что катетер, введенный в вену, оказывает механическое раздражение и повреждение ее стенок, что способствует воспалению вены и свертыванию порции крови внутри нее на протяжении всей длины катетера. Тромб может сформироваться около стенки вены и прикрепиться к ней (пристеночный тромб), либо может сформироваться около катетера и прикрепиться к нему. Поэтому удаление катетера из вены без предварительного растворения имеющихся тромбов ведет в последующем к отрыву их потоком крови и к перемещению по вене в сторону сердца, а от него - по легочным артериям в сторону легких.The fact is that a catheter inserted into a vein causes mechanical irritation and damage to its walls, which contributes to inflammation of the vein and coagulation of a portion of blood inside it throughout the length of the catheter. A thrombus may form near the vein wall and attach to it (parietal thrombus), or it may form near the catheter and attach to it. Therefore, the removal of a catheter from a vein without first dissolving the existing blood clots leads subsequently to their separation by the blood stream and to move along the vein towards the heart, and from it along the pulmonary arteries towards the lungs.
По известному способу катетер удаляется из вены без предварительного наложения жгута выше воспаленного участка вены, в котором расположены катетер и тромбы, без введения в вену через катетер анестезирующего и тромболитического средства, поэтому оказывает дополнительное раздражающее действие на воспаленный участок вены при перемещении катетера, вызывает чувство боли и формирование тромба на новом участке сосудистой стенки вследствие ее повреждения катетером по случайности (по неведению), а также производит отрыв тромбов и эмболизацию легочных артерий.According to the known method, the catheter is removed from the vein without first applying a tourniquet above the inflamed section of the vein in which the catheter and thrombi are located, without introducing an anesthetic and thrombolytic agent into the vein through the catheter, therefore it has an additional irritating effect on the inflamed section of the vein when moving the catheter, causing pain and the formation of a blood clot in a new section of the vascular wall due to its damage by a catheter by chance (ignorance), and also produces a separation of blood clots and embolization pulmonary arteries.
Следует подчеркнуть, что контроль расположения катетера с помощью рентгенографии, многократное введение растворов лекарственных средств с добавлением к ним гепарина в дозе 1 ЕД на 1 мл инфузионного раствора внутрь катетера и вены, в которых началось свертывание крови, не обеспечивает растворение тромбов, поскольку гепарин не обладает достаточной фибринолитической активностью.It should be emphasized that monitoring the location of the catheter using x-ray, repeated administration of drug solutions with the addition of heparin in a dose of 1 ED per 1 ml of infusion solution into the catheter and vein, in which blood coagulation began, does not dissolve blood clots, since heparin does not have sufficient fibrinolytic activity.
К тому же, введение гепарина снижает свертывающий потенциал крови пациента, что способствует кровоточивости, имбибированию подкожно-жировой клетчатки вокруг места инъекции и развитию кровоподтека особенно при гипокоагуляционных синдромах. Помимо этого использование гепарина существенно повышает стоимость инфузионной терапии, поскольку гепарин относится к дорогостоящим лекарственным средствам. Рентгенографическое исследование состояния содержимого вены снижает безопасность способа для медицинского персонала и пациента.In addition, the introduction of heparin reduces the blood coagulation potential of the patient, which contributes to bleeding, imbibition of subcutaneous fat around the injection site and the development of bruising, especially in case of hypocoagulation syndromes. In addition, the use of heparin significantly increases the cost of infusion therapy, since heparin is an expensive drug. X-ray examination of the state of the contents of the vein reduces the safety of the method for medical personnel and the patient.
В итоге известный способ катетеризации вены обеспечивает острую, а потом хроническую механическую травму эндотелия вены, образование тромбов, их отрыв от стенок катетера и вены и перемещение тромбов в сторону сердца, а затем - в легочные артерии, что наиболее вероятно при удалении катетера. Способ не обеспечивает задержку тромбов, свободно плавающих в крови, на период их растворения вблизи катетера и не обеспечивает точное введение фибринолитических средств к тромбам, не создает условия для растворения тромбов и для промывания воспаленного участка вены от растворенных сгустков крови.As a result, the known method of vein catheterization provides acute and then chronic mechanical trauma to the endothelium of the vein, the formation of blood clots, their separation from the walls of the catheter and vein and the movement of blood clots to the side of the heart, and then to the pulmonary arteries, which is most likely when the catheter is removed. The method does not delay blood clots freely floating in the blood for the period of their dissolution near the catheter and does not provide accurate administration of fibrinolytic agents to blood clots, does not create conditions for dissolving blood clots and for washing the inflamed section of a vein from dissolved blood clots.
Известен способ сосудистого доступа для диализа, включающий надевание врачом стерильного хирургического халата и перчаток, обработку хирургического поля водным раствором 2% хлоргексидина, установку одно- или двухпросветного катетера путем пунктирования вены иглой 16-го или 18-го диаметра, присоединенной к 10 мл шприцу с гепаринизированным физиологическим раствором, наблюдение за состоянием содержимого шприца при легкой аспирации при введении, введение через иглу струны-проводника в вену на глубину 10-15 см при появлении темной крови в шприце, извлечение иглы, расширение места входа струны в кожу лезвием скальпеля №11 и установку катетера, применяя при необходимости дилататор для расширения канала. При этом жесткие катетеры (из полиуретана, полиэтилена, политетрафюороэтилена) вводят в вену по струне проводника, следя за тем, чтобы конец струны оставался снаружи. Катетеры из силиконовой резины устанавливают при помощи съемного футляра. Порт катетера во время извлечения струны прикрывают пальцем во избежание воздушной эмболии. После установки катетера его заполняют гепаринизированным физиологическим раствором, если предполагается его использование в течение часа, или в других случаях - гепарином 1000 ЕД/ мл в количестве, необходимом для заполнения просвета катетера, затем порт катетера фиксируется к коже около его входного отверстия одним или более швами, накрывается стерильной повязкой, после чего проводится рентгенологическое исследование расположения катетера и после подтверждения правильного расположения катетера его начинают использовать. В процессе присоединения и рассоединения порты катетера обрабатываются антисептиками и закрываются крышками или присоединенным шприцем. После каждого диализа мертвое пространство катетера заполняется гепарином (1000-5000 ЕД/мл) через порты. Место прокола кожи обрабатывается антимикробным гелем. При наличии тромба на конце катетера или пристеночных тромбов проводится системная тромболитическая терапия (20000 ЕД/ч урокиназы в течение 6 часов или 3000 ЕД/ч стрептокиназы до 24 ч), либо вводится в вену петля, с помощью которой оператор счищает петлей фибриновые муфты/тромбы с катетера, которые после удаления обычно эмболизируют сосуды легких (Руководство по диализу / Редакторы: Джон Т.Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С.Инг / Пер. с англ. Под ред. А.Ю.Денисова. ООО «Изд-во «Триада», 2003, С.92-124).A known method of vascular access for dialysis, including putting on a sterile surgical gown and gloves, treating the surgical field with an aqueous solution of 2% chlorhexidine, installing a single or double lumen catheter by puncturing a vein with a 16th or 18th diameter needle attached to a 10 ml syringe with heparinized saline solution, monitoring the condition of the contents of the syringe with easy aspiration during administration, introducing a conductor string through a needle into a vein to a depth of 10-15 cm when dark blood appears in the syringe e, withdrawing the needle, the expansion of the string entry space into the skin and scalpel blade №11 catheter installation using a dilator as necessary to expand the channel. At the same time, rigid catheters (made of polyurethane, polyethylene, polytetrafluoroethylene) are inserted into the vein along the conductor string, making sure that the end of the string remains outside. Silicone rubber catheters are mounted using a removable case. The catheter port is covered with a finger during string extraction to avoid air embolism. After the catheter is inserted, it is filled with heparinized saline, if it is supposed to be used within an hour, or in other cases with heparin 1000 IU / ml in the amount necessary to fill the catheter lumen, then the catheter port is fixed to the skin near its inlet with one or more sutures , covered with a sterile dressing, after which an x-ray examination of the location of the catheter is carried out and after confirming the correct location of the catheter, they begin to use it. In the process of joining and disconnecting, the ports of the catheter are treated with antiseptics and closed with lids or an attached syringe. After each dialysis, the dead space of the catheter is filled with heparin (1000-5000 U / ml) through the ports. The puncture site is treated with an antimicrobial gel. If there is a thrombus at the end of the catheter or parietal thrombi, systemic thrombolytic therapy is performed (20,000 IU / h of urokinase for 6 hours or 3,000 IU / h of streptokinase for up to 24 hours), or a loop is inserted into the vein with the help of which the operator cleans the fibrin couplings / blood clots with a loop from a catheter, which, after removal, usually embolize the blood vessels of the lungs (Dialysis Manual / Editors: John T. Daugirdas, Peter J. Blake, Todd S. Eng / Transl. from English. Edited by A.Yu. Denisov. Publishing House in the Triad, 2003, S.92-124).
Существенным недостатком указанного способа является низкая эффективность и безопасность катетеризации и последующего многократного внутривенного введения лекарств в условиях планируемого внутрисосудистого тромбоза из-за «планируемой» тромбоэмболии легочных артерий, наступающей вследствие физического разрушения тромбов и перемещения конгломератов с венозной кровью к сердцу, а от него - к легочным артериям. Дело в том, что катетер устанавливается не до первых признаков формирования тромбов, а вплоть до его полной закупорки тромбом. Причем для освобождения катетера от тромбов предлагается физически разрушать тромбы с помощью вводимой в вену петли. В свою очередь, из-за длительного нахождения упругого катетера внутри эластичной вены в условиях переворачивания туловища пациента и смещения его конечности наступает тромбоз вены. Дело в том, что при смещении катетера внутри вены происходит физико-химическое повреждение эндотелия сосудистой стенки, что провоцирует тромбоз вены и катетера. При этом последующее механическое разрушение тромбов петлей, производимое без наложения жгута выше катетера и без введения фибринолитических средств непосредственно к тромбу, способствует перемещению обрывков тромба венозной кровью к сердцу, а от него - к легочным артериям, что закупоривает их.A significant drawback of this method is the low efficiency and safety of catheterization and subsequent repeated intravenous administration of drugs under the planned intravascular thrombosis due to the “planned” pulmonary embolism due to physical destruction of blood clots and movement of conglomerates with venous blood to the heart, and from it to the heart pulmonary arteries. The fact is that the catheter is not installed until the first signs of blood clots, but up to its complete blockage by a blood clot. Moreover, to release the catheter from the blood clots, it is proposed to physically destroy the blood clots using a loop inserted into the vein. In turn, due to the long-term presence of the elastic catheter inside the elastic vein under conditions of turning over the patient’s torso and displacement of his limb, vein thrombosis occurs. The fact is that with the displacement of the catheter inside the vein, physico-chemical damage to the endothelium of the vascular wall occurs, which provokes thrombosis of the vein and catheter. In this case, the subsequent mechanical destruction of blood clots by a loop, performed without applying a tourniquet above the catheter and without introducing fibrinolytic agents directly to the blood clot, facilitates the movement of the blood clot pieces by venous blood to the heart, and from it to the pulmonary arteries, which clogs them.
Помимо этого катетер удаляется из вены без предварительного наложения жгута ниже и выше места нахождения катетера, без временного опустошения вены через катетер и без заполнения ее анестезирующим и тромболитическим средством, что допускает дополнительное раздражающее действие катетера на венозную стенку, формирование пристеночного тромба, его отрыв и эмболизацию легочных сосудов.In addition, the catheter is removed from the vein without first applying a tourniquet below and above the location of the catheter, without temporarily emptying the vein through the catheter and without filling it with anesthetic and thrombolytic agents, which allows an additional irritating effect of the catheter on the venous wall, the formation of a parietal thrombus, its separation and embolization pulmonary vessels.
Следует подчеркнуть, что введение растворов с добавлением гепарина внутрь катетера, в котором началось свертывание крови, не обеспечивает растворение тромбов, поскольку гепарин не обладает фибринолитической активностью. Поэтому введение гепарина в инфузионные растворы не устраняет тромбоз вены и катетера. В свою очередь, применение фибринолитиков (урокиназы и стрептокиназы) для резорбтивного (системного) действия сводит к нулю их местное действие на тромбы, расположенные внутри катетеризированной вены конечности и не исключает тромбоэмболию легочных сосудов.It should be emphasized that the introduction of solutions with the addition of heparin inside the catheter, in which blood coagulation began, does not ensure the dissolution of blood clots, since heparin does not have fibrinolytic activity. Therefore, the introduction of heparin into infusion solutions does not eliminate vein and catheter thrombosis. In turn, the use of fibrinolytics (urokinase and streptokinase) for resorptive (systemic) action nullifies their local effect on blood clots located inside the catheterized limb vein and does not exclude pulmonary thromboembolism.
К тому же, введение гепарина и фибринолитиков по известному способу снижает свертывающий потенциал крови пациента, что способствует кровоточивости, имбибированию подкожно-жировой клетчатки вокруг места инъекции и развитию кровоподтека особенно при гипокоагуляционных синдромах. Помимо этого из-за достижения общего (системного) действия известный способ требует применения повышенных доз гепарина, стрептокиназы и урокиназы, что существенно повышает стоимость инфузионной терапии, поскольку препараты относятся к дорогостоящим лекарственным средствам.In addition, the introduction of heparin and fibrinolytics according to the known method reduces the blood coagulation potential of the patient, which contributes to bleeding, imbibition of subcutaneous fat around the injection site and the development of bruising, especially with hypocoagulation syndromes. In addition, due to the achievement of a general (systemic) action, the known method requires the use of increased doses of heparin, streptokinase and urokinase, which significantly increases the cost of infusion therapy, since the drugs are expensive drugs.
Следует подчеркнуть, что известный способ способствует «росту» пристеночного тромба, который охватывает собой конец катетера, расположенный над поврежденным участком эндотелия, и «врастает» внутрь катетера, закупоривая его собой как пробкой. Причем в начальный период формирования указанного тромба некоторое время остается возможность движения растворов лекарственных средств через катетер в полость вены, поскольку эти растворы создают внутри катетера повышенное давление и выталкивают собой тромб из конца катетера. Поэтому известный способ обеспечивает позднее выявление тромба.It should be emphasized that the known method contributes to the "growth" of the parietal thrombus, which covers the end of the catheter located above the damaged area of the endothelium, and "grows" into the catheter, clogging it like a cork. Moreover, in the initial period of the formation of this thrombus, for some time there remains the possibility of the movement of drug solutions through the catheter into the vein cavity, since these solutions create increased pressure inside the catheter and push the thrombus out of the end of the catheter. Therefore, the known method provides late detection of a blood clot.
В итоге известный способ катетеризации вены вызывает механическое и физико-химическое повреждение эндотелия вены, способствуя активизации в нем сосудистых факторов свертывания крови, ведет к тромбозу и закупорке вены и катетера, а затем - к закупорке легочных артерий конгломератами тромба, разрушаемого петлей, специально вводимой в вену для этого. При этом известный способ не обеспечивает селективное введение фибринолитических средств непосредственно к тромбам, их растворение, удаление избытка введенных лекарств и фибринолизированной сгустков плазмы крови наружу.As a result, the known method of vein catheterization causes mechanical and physico-chemical damage to the vein endothelium, contributing to the activation of vascular coagulation factors in it, leads to thrombosis and obstruction of the vein and catheter, and then to obstruction of the pulmonary arteries by a thrombus conglomerate, which is destroyed by a loop specially inserted into vein for this. Moreover, the known method does not provide selective administration of fibrinolytic agents directly to blood clots, their dissolution, removal of excess injected drugs and fibrinolized blood plasma clots out.
Перечисленные недостатки снижают безопасность и эффективность катетеризации вен.The listed disadvantages reduce the safety and effectiveness of venous catheterization.
Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности за счет повышения точности выявления флебита, введения и выведения лекарств в воспаленную полость вены и растворения растворимой части тромба перед удалением катетера.The purpose of the invention is to increase the efficiency and safety by improving the accuracy of detection of phlebitis, the introduction and removal of drugs into the inflamed vein cavity and dissolving the soluble part of the thrombus before removing the catheter.
Сущность способа катетеризации вен конечностей, включающего выбор, санирование и в асептических условиях анестезирование места для инъекции, наложение жгута, пунктирование вены иглой с плотно фиксированым катетером вплоть до истечения крови из просвета иглы, продвижение конца иглы вперед на 3-4 мм и постепенное извлечение иглы с одновременным введением в вену катетера на 1-4 см, заполнение его просвета гепаринизированным физиологическим раствором, изменение расположения конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускание жгута в этом положении конечности, соединение канюли катетера с инфузионной системой, фиксирование катетера к коже, наложение на него стерильной повязки, исследование расположения катетера методом лучевой диагностики, подтверждение правильности его расположения и последующее многократное введение с помощью инфузионной системы и шприца растворов лекарств, дополнительно содержащих лекарственное средство с противосвертывающей активностью, обрабатывание в процессе присоединения и рассоединения портов катетера и места прокола кожи антисептиками, закрывание портов крышками или присоединенным шприцем, заполнение через порты мертвого пространства катетера тромболитическим средством после каждого его использования, выявление симптомов флебита в области расположения катетера и тромба внутри вены, разрушение его физическим воздействием, применение фибринолитических лекарственных средств, удаление катетера, обработку кожи на месте инъекции этиловым спиртом 96°, заключается в том, что после введения катетера проводят с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения мониторинг состояния поверхности конечности в области проекции катетера, при выявлении участка локальной гипертермии по ходу вены в его пределах проводят ультразвуковое исследование содержимого вены, при выявлении тромба определяют его размеры, накладывают жгуты ниже и выше участка локальной гипертермии, тромбированной и катетеризированной вены до полной остановки движения крови в ней, забирают из вены через катетер кровь вплоть до опустошения вены и определяют величину объема изъятой порции крови, тут же вводят в вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и раствор тромболитического средства при температуре +42°С в объеме, необходимом для полного заполнения вены, через 3 минуты удаляют через катетер все жидкое содержимое вены и распускают жгуты, проводят ультразвуковое исследование содержимого вены, при наличии тромба повторяют 3-минутное накладывание жгутов с заменой венозной крови на раствор местного анестетика с тромболитическим средством вплоть до стабилизации размеров тромба, после чего катетер удаляют, а лекарства вводят с помощью другого катетера, который устанавливают в вену другой конечности.The essence of the method for catheterizing the veins of the extremities, including selecting, sanitizing and under aseptic conditions, anesthetizing the injection site, applying a tourniquet, puncturing a vein with a tightly fixed catheter until blood flows from the lumen of the needle, advancing the end of the needle forward by 3-4 mm and gradually removing the needle with the simultaneous introduction of a catheter 1-4 cm into the vein, filling its lumen with heparinized saline, changing the location of the limb relative to the patient’s body so that the catheter’s pavilion was lower than the patient’s right atrium, the tourniquet was opened in this position of the limb, the catheter cannula was connected to the infusion system, the catheter was fixed to the skin, a sterile dressing was applied to it, the catheter was examined by radiation diagnostics, its location was confirmed, and then repeated using an infusion system and a syringe of drug solutions, additionally containing a drug with anticoagulant activity, process in the process of connecting and disconnecting the ports of the catheter and the site of puncture of the skin with antiseptics, closing the ports with covers or an attached syringe, filling the ports of the catheter’s dead space with a thrombolytic agent after each use, identifying phlebitis symptoms in the area of the catheter and thrombus inside the vein, destroying it with physical impact , the use of fibrinolytic drugs, catheter removal, skin treatment at the injection site with ethanol 96 °, is, h then after the introduction of the catheter, using the infrared imager in the infrared spectrum of the radiation spectrum, the state of the limb surface is monitored in the projection area of the catheter, when a local hyperthermia site is detected along the vein, an ultrasound examination of the vein contents is carried out within it, when the thrombus is detected, its size is determined, bundles are applied below and above the site of local hyperthermia, a thrombosed and catheterized vein until the blood movement in it stops completely, blood is taken from the vein through a catheter up to the vasculature of the vein and determine the volume of the withdrawn portion of the blood, immediately injected into the vein 0.5 ml of a solution of 2% lidocaine hydrochloride and a solution of thrombolytic agent at a temperature of + 42 ° C in the volume necessary to completely fill the vein, after 3 minutes all are removed through a catheter the liquid contents of the veins and dissolve the tourniquets, conduct an ultrasound examination of the contents of the vein, if there is a blood clot, repeat 3-minute application of the tourniquets with the replacement of venous blood with a solution of local anesthetic with thrombolytic agent until stabilization ii thrombus size, whereupon the catheter is removed and the medication is administered through another catheter that is inserted into the vein of the other limb.
В предложенном способе за счет того, что после введения катетера в вену сразу же начинают проводить непрерывный мониторинг состояния поверхности конечности в области проекции катетера с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения, удается бесконтактным способом своевременно определять начало воспаления вены в области расположения катетера, поскольку флебит проявляется локальной гипертермией над воспаленным участком вены. Проводимое затем ультразвуковое исследование содержимого вены в пределах выявленного очага локальной гипертермии позволяет безопасно определять состояние крови и контролировать расположение катетера в вене. Выявление с помощью УЗИ тромбов в вене дает основание для своевременного принятия обоснованного решения об удалении катетера с целью предотвращения его раздражающего действия на стенку вены, роста тромбоза и предотвращения тромбоэмболии легочных артерий.In the proposed method, due to the fact that immediately after the introduction of the catheter into the vein, they immediately begin to continuously monitor the state of the limb surface in the catheter projection area using a thermal imager in the infrared range of the radiation spectrum, it is possible to determine the onset of venous inflammation in the catheter location area in a non-contact way, since phlebitis manifested by local hyperthermia over the inflamed vein. An ultrasound examination of the contents of the vein, which is then carried out within the identified focus of local hyperthermia, can safely determine the state of the blood and control the location of the catheter in the vein. Ultrasound detection of blood clots in a vein provides the basis for the timely adoption of an informed decision on the removal of a catheter in order to prevent its irritating effect on the vein wall, thrombosis growth and prevention of pulmonary embolism.
Важно подчеркнуть, что в заявленном способе предлагается удалять катетер из вены после растворения «свежей» части пристеночного тромба с оставлением на месте «старой» его части. Это исключает тромбоэмболию легочных сосудов его конгломератами, оголение поврежденной части эндотелия вены и обеспечивает ее рубцевание. Для этого перед удалением катетера определяют место расположения, размеры тромба и накладывают на конечность два жгута: один ниже, другой выше участка локальной гипертермии, тромбированной и катетеризированной вены.It is important to emphasize that the proposed method proposes to remove the catheter from the vein after dissolving the “fresh” part of the parietal thrombus, leaving the “old” part in place. This eliminates thromboembolism of the pulmonary vessels by its conglomerates, exposing the damaged part of the endothelium of the vein and ensures its scarring. To do this, before removing the catheter, the location, size of the thrombus are determined and two bundles are placed on the limb: one below, the other above the site of local hyperthermia, thrombosed and catheterized veins.
Жгуты накладываются вплоть до остановки движения крови в выбранной вене с установленным катетером, что необходимо для создания замкнутой венозной полости с целью точной замены находящейся в ней порции крови на раствор местного анестетика и тромболитического средства. Точная замена порции венозной крови на равную по объему порцию раствора лекарств обеспечивается определением величины объемов изъятой крови и вводимых лекарств.The tourniquets are applied until the blood movement stops in the selected vein with a catheter installed, which is necessary to create a closed venous cavity in order to accurately replace the portion of blood in it with a solution of local anesthetic and thrombolytic agent. The exact replacement of a portion of venous blood with an equal in volume portion of a solution of drugs is provided by determining the amount of volumes of withdrawn blood and injected drugs.
Определение размеров тромба необходимо для последующей оценки эффективности тромболизиса, происходящего под действием тромболитического средства.The determination of the size of the thrombus is necessary for the subsequent evaluation of the effectiveness of thrombolysis that occurs under the influence of a thrombolytic agent.
Срочное введение в вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и раствора тромболитического средства при температуре +42°С в объеме, равном объему изъятой крови и достаточном для заполнения вены, необходимо для эффективного использования периода острого венозного застоя и ишемии конечности, созданного наложением жгутов. Удаление из вены через катетер всего ее содержимого и распускание жгутов после истечения 3-х минут с момента их наложения обеспечивает полную безопасность периода застоя венозной крови и ишемии конечности за счет их кратковременности и достаточность продолжительности физико-химического тромболитического действия на тромб. При этом эффективность тромболитического действия за 3 минуты местного влияния обеспечивается локальной гипертермией в безопасном диапазоне нагревания (до +42°С). Введение в пустую вену 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида необходимо для эффективного противовоспалительного (включая специфическое анестезирующее влияние на чувствительные рецепторы) действия на воспаленный участок вены и для неспецифического (за счет физико-химических показателей качества раствора) действия на остатки жидкой крови и тромб. В частности, за счет разведения остатков жидкой крови раствор лидокаина гидрохлорида препятствует ее свертыванию в вене, а за счет смачивания тромба оказывает химическое фибринолитическое действие и растворяет «свежую» часть тромба.Urgent injection of 0.5 ml of a solution of 2% lidocaine hydrochloride and a solution of thrombolytic agent into a vein at a temperature of + 42 ° C in an amount equal to the volume of blood taken and sufficient to fill the vein is necessary for the effective use of the period of acute venous stasis and limb ischemia created by application harnesses. Removing all its contents from a vein through a catheter and dissolving the bundles after 3 minutes from the moment of their application ensures complete safety of the period of stagnation of venous blood and limb ischemia due to their short duration and the duration of the physico-chemical thrombolytic effect on a thrombus. Moreover, the effectiveness of thrombolytic action in 3 minutes of local influence is provided by local hyperthermia in a safe heating range (up to + 42 ° C). The introduction of 0.5 ml of a solution of 2% lidocaine hydrochloride into an empty vein is necessary for an effective anti-inflammatory (including specific anesthetic effect on sensitive receptors) action on the inflamed section of the vein and for non-specific (due to physicochemical parameters of the solution quality) action on the remnants of liquid blood and thrombus. In particular, due to the dilution of liquid blood residues, a solution of lidocaine hydrochloride prevents its coagulation in the vein, and due to the wetting of the thrombus, it has a chemical fibrinolytic effect and dissolves the “fresh” part of the thrombus.
Повторное ультразвуковое исследование состояния тромба в вене необходимо для контроля эффективности и достаточности его растворения. При этом решение об удалении катетера принимается только после стабилизации размеров тромба при повторных 3-минутных локальных фармакотепловых воздействиях, поскольку это исключает тромбоэмболию легочных артерий. Повторное введение анестезирующего и тромболитического средства при +42°С обеспечивает дополнительное троболитическое воздействие на тромб. При этом обеспечивается окончательное растворение всех относительно «свежих» наружных слоев тромба вплоть до оголения относительно «старых» его слоев. За счет этого обеспечивается стойкое сохранение размеров тромба, защита раневого участка эндотелия и обеспечивается безопасность удаления катетера из вены, поскольку растворяются и исчезают слабые слои и участки тромба, легко разрушаемые в процессе перемещения и удаления катетера.Repeated ultrasound examination of the state of a blood clot in a vein is necessary to monitor the effectiveness and adequacy of its dissolution. In this case, the decision to remove the catheter is made only after stabilization of the size of the thrombus with repeated 3-minute local pharmacothermal influences, since this excludes thromboembolism of the pulmonary arteries. Repeated administration of an anesthetic and thrombolytic agent at + 42 ° C provides an additional trobolytic effect on the thrombus. This ensures the final dissolution of all relatively “fresh” outer layers of the thrombus up to the exposure of the relatively “old” layers. This ensures the persistent preservation of the size of the thrombus, protection of the wound site of the endothelium, and ensures the safety of removal of the catheter from the vein, since weak layers and sections of the thrombus that are easily destroyed during displacement and removal of the catheter dissolve and disappear.
Замена старого («грязного») катетера на новый катетер исключает провоцирование тромбоза в новом участке вены после ее катетеризации, а введение нового катетера в вену другой конечности необходимо для лечения флебита, вызванного первой катетеризацией.Replacing an old (“dirty”) catheter with a new catheter eliminates thrombosis in a new section of a vein after catheterization, and the introduction of a new catheter into a vein of another limb is necessary to treat phlebitis caused by the first catheterization.
Пример. Пациентка К., 44 лет, поступила в отделение анестезиологии и реанимации для подготовки к хирургической операции с диагнозом «Проникающая колото-резанная рана передней брюшной стенки. Сквозное ранение тонкой кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит». С целью инфузионной терапии в день госпитализации было решено произвести катетеризацию правой локтевой вены с помощью сосудистого периферического катетера Vasofix Certo 16G (BBraun, серия №4269136). Перед его введением в вену в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности правого локтя по линии локтевого сгиба ввели 1 мл раствора 1% лидокаина гидрохлорида. Через 1 минуту на правое плечо на 10 см выше локтевого сгиба наложили кровоостанавливающий жгут. Затем кожу на внутренней поверхности правого локтя обработали 96% этиловым спиртом, взяли в руки иглу с катетером и произвели пунктирование локтевой вены в области предплечья на удалении 5-6 мм от линии локтевого сгиба, поскольку венозное давление оказалось низким, и вена оказалась слабо наполненной кровью. Через 1 минуту после начала пунктирования пункция завершилась введением иглы в вену, и в открытом конце иглы появилась капля темно-вишневой крови. После этого на протяжении следующих 30 секунд совершили следующие действия: продвинули конец иглы вперед на 3 мм, затем постепенно извлекли иглу и одновременно с этим провели катетер в вену на 20 мм, после чего удалили иглу и уложили руку на операционный стол. Вслед за этим еще на протяжении 40 секунд произвели следующие действия: опустили правую руку пациентки относительно ее туловища таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациентки, распустили жгут в этом положении конечности, соединили заглушку катетера с инфузионной системой и зафиксировали катетер к коже с помощью лейкопластыря. Затем на протяжении 3-х минут с помощью переносной рентгеновской установки и рентгенографии убедились в правильном расположении катетера внутри вены. После этого начали внутривенное введение растворов лекарственных средств через катетер, достигли состояния нейролептаналгезии, затем ввели пациентку в состояние наркоза, применив ингаляционные средства для наркоза, и осуществили хирургическую операцию.Example. Patient K., 44 years old, was admitted to the anesthesiology and intensive care unit to prepare for a surgical operation with a diagnosis of “Penetrating stab wound of the anterior abdominal wall. Through wound of the small intestine. Spilled fibrinous-purulent peritonitis. ” For the purpose of infusion therapy, on the day of hospitalization, it was decided to catheterize the right ulnar vein using a Vasofix Certo 16G vascular peripheral catheter (BBraun, series No. 4,269,136). Before its introduction into the vein, 1 ml of a solution of 1% lidocaine hydrochloride was injected into the subcutaneous fat of the inner surface of the right elbow along the elbow line. After 1 minute, a hemostatic tourniquet was applied to the right shoulder 10 cm above the elbow. Then, the skin on the inner surface of the right elbow was treated with 96% ethanol, a needle with a catheter was picked up, and the ulnar vein was punctured in the forearm at a distance of 5-6 mm from the elbow line because the venous pressure was low and the vein was weakly filled with blood . 1 minute after the start of puncture, the puncture ended with the introduction of a needle into a vein, and a drop of dark cherry blood appeared at the open end of the needle. After that, over the next 30 seconds, they performed the following actions: they moved the end of the needle forward 3 mm, then the needle was gradually removed and at the same time a catheter was inserted into the vein by 20 mm, after which the needle was removed and the hand was laid on the operating table. Following this, for the next 40 seconds, the following actions were performed: the patient’s right hand was lowered relative to her body so that the open catheter pavilion was below the patient’s right atrium, the tourniquet was loosened in this position, the catheter plug was connected to the infusion system, and the catheter was fixed to skin with a band-aid. Then, for 3 minutes, using a portable X-ray unit and radiography, they were convinced of the correct location of the catheter inside the vein. After that, intravenous administration of drug solutions through a catheter was started, the state of neuroleptanalgesia was reached, then the patient was entered into a state of anesthesia, using inhaled drugs for anesthesia, and a surgical operation was performed.
В первые сутки пациентке были введены дважды по 500 мл раствор Рингера и раствор 10% глюкозы, трижды был введен по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды - по 2 мл раствор 0,5% реланиума и по 2 мл раствор 5% кетамина, пятикратно - по 2 мл раствор 0,005% фентанила, дважды - по 1,0 г цефтриаксон, однократно - 0,04 г ультоп (омепразол). Во вторые сутки были введены дважды по 200 мл реополиглюкин и по 500 мл раствор 10% глюкозы, трижды - по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды - по 1,0 г цефтриаксон, по 5 мл раствор 2,4% эуфиллина и по 5 мл раствора 2% пентоксифиллина и однократно 0,04 г ультоп (омепразол).On the first day the patient was administered twice with 500 ml of Ringer's solution and a solution of 10% glucose, three times with 100 ml of a solution of 0.5% metronidazole, twice with 2 ml of a solution of 0.5% relanium and 2 ml of a solution of 5% ketamine five times - 2 ml each solution of 0.005% fentanyl, twice - 1.0 g ceftriaxone, once - 0.04 g ultop (omeprazole). On the second day, 200 ml of reopoliglukin and 500 ml of 10% glucose solution were administered twice, 100 ml of a solution of 0.5% metronidazole three times, 1.0 g of ceftriaxone twice, 2.4 ml of aminophylline in a 5 ml solution and 5 ml of a solution of 2% pentoxifylline and once 0.04 g of ultop (omeprazole).
Через 48 часов после начала многократных внутривенных введений растворов лекарственных средств пациентка предъявила жалобы на болезненность в области установленного катетера и по ходу вены на протяжении 12 см от места установки катетера. Попытка забора крови из вены через катетер оказалась безуспешной. На этом основании было сделано заключение о развитии постинъекционного флебита и тромбоза катетера. Катетер удалили, на его место наложили асептическую повязку.48 hours after the start of repeated intravenous injections of drug solutions, the patient complained of pain in the area of the installed catheter and along the vein for 12 cm from the place of installation of the catheter. An attempt to draw blood from a vein through a catheter was unsuccessful. On this basis, a conclusion was drawn on the development of postinjection phlebitis and catheter thrombosis. The catheter was removed, an aseptic bandage was placed in its place.
Вслед за этим решено было применить разработанный нами способ катетеризации вен конечностей и многократного введения лекарств. С этой целью для инъекции был выбран участок левой локтевой вены, находящийся на левом предплечье и удаленный на 5 см от линии сгиба левого локтевого сустава. Для катетеризации был использован сосудистый катетер с рабочей частью длиной 4 см, который был введен в выбранный участок вены, зафиксирован к коже по общим правилам, после чего продолжили многократное введение лекарств в вену через катетер и был начат мониторинг состояния поверхности конечности в области катетера с помощью тепловизора марки NEC TH91XX (Япония) в инфракрасном диапазоне спектра излучения. В течение суток были введены дважды по 200 мл реополиглюкин, по 500 мл раствор 10% глюкозы, трижды по 100 мл раствор 0,5% метронидазола, дважды по 1,0 г ценфтриаксона, по 5 мл раствора 2,4% эуфиллина и по 5 мл раствора 2% пентоксифиллина и однократно 0,04 г ультоп (омепразол). Через 24 часа после введения катетера в вену конечности с помощью тепловизора был выявлен участок локальной гипертермии шириной около 2 см и длиной 7 см, расположенный по ходу вены выше порта катетера. При этом другие симптомы воспаления вены отсутствовали. Состояние содержимого вены на расстоянии 7 см выше порта катетера тут же было изучено с помощью ультразвукового аппарата LOGIQ BOOK XP (China), снабженного линейным датчиком 8L. При этом было выявлено сужение на 40% просвета вены в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, поверхность которого, как ковер, была покрыта множеством тонких колеблющихся ворсинок, имеющих длину около 1 мм, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 25 мм в области нахождения конца катетера. В связи с этим наложили один жгут на ладонную часть предплечья, другой - на середину плеча на расстояние 19 см от границы участка локальной гипертермии, расположения тромба и катетера, сдавили жгутами вены предплечья и плеча вплоть до полной остановки движения крови и создали замкнутую венозную полость. После этого с помощью катетера и шприца забрали всю кровь из этой венозной полости, определили объем изъятой порции крови, который составил 3 мл, и тут же ввели в нее сначала 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида, а за ним - 20000 ЕД урокиназы при температуре +42°С в объеме 2,5 мл, необходимом для заполнения вены. Через 3 минуты удалили через катетер все жидкое содержимое из венозной полости и распустили жгуты. Затем провели ультразвуковое исследование содержимого вены и установили наличие в ней сужения просвета на 20% в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, открытая поверхность которого была практически лишена ворсинок, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 17 мм в области конца катетера. После этого повторно наложили один жгут на ладонную часть предплечья, другой - на середину плеча на расстояние 20 см от границы участка локальной гипертермии, расположения тромба и катетера, сдавили жгутами вены предплечья и плеча вплоть до полной остановки движения крови в искусственно созданной замкнутой венозной полости. После этого через катетер забрали всю кровь из замкнутой венозной полости, определили объем изъятой порции крови, который составил 3,5 мл, и тут же ввели в нее сначала 0,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида, а затем 17 мкг алтеплазы при температуре +42°С в объеме 3,0 мл, необходимом для заполнения вены. Через 3 минуты удалили через катетер все жидкое содержимое из венозной полости, распустили жгуты, провели ультразвуковое исследование содержимого вены и установили наличие в ней сужения просвета на 20% в области конца катетера за счет утолщения стенки вены из-за тромба, открытая поверхность которого была практически гладкой и лишенной ворсинок, расположенного пристеночно и циркулярно внутри вены на протяжении 17 мм от конца катетера. В связи с этим было сделано заключение о стабилизации размеров тромба и было принято решение об удалении катетера из вены. Катетер удалили, на место инъекции наложили ватку, смоченную 96% этиловым спиртом. Проведенная рентгенография легких не выявила тромбоэмболии легочных сосудов.Following this, it was decided to apply the method we developed for catheterization of veins of the extremities and repeated administration of drugs. For this purpose, a section of the left ulnar vein located on the left forearm and 5 cm distant from the fold line of the left elbow joint was chosen for injection. For catheterization, a vascular catheter with a working part of 4 cm in length was used, which was inserted into a selected section of the vein, fixed to the skin according to general rules, after which multiple injections of drugs into the vein through the catheter were continued and monitoring of the surface of the limb in the catheter area was started using thermal imager brand NEC TH91XX (Japan) in the infrared range of the radiation spectrum. During the day, 200 ml of reopoliglukin were administered twice, 500 ml of a solution of 10% glucose, three times a 100 ml solution of 0.5% metronidazole, twice 1.0 g of centrifriaxone, 5 ml of a solution of 2.4% eufillin and 5 ml of a solution of 2% pentoxifylline and once 0.04 g of ultop (omeprazole). 24 hours after the catheter was inserted into the vein of the limb, a local hyperthermia section of about 2 cm wide and 7 cm long located along the vein above the catheter port was revealed using a thermal imager. However, other symptoms of vein inflammation were absent. The state of the vein contents at a distance of 7 cm above the catheter port was immediately examined using an LOGIQ BOOK XP (China) ultrasound device equipped with an 8L linear sensor. At the same time, a narrowing of 40% of the vein lumen in the area of the end of the catheter was revealed due to the thickening of the vein wall due to a thrombus, the surface of which, like a carpet, was covered with many thin vibrating villi having a length of about 1 mm, located parietally and circularly inside the vein on 25 mm in the area of the end of the catheter. In this regard, one tourniquet was placed on the palmar part of the forearm, the other on the middle of the shoulder at a distance of 19 cm from the border of the local hyperthermia, the location of the thrombus and catheter, the veins and the shoulder were compressed with tourniquets until the blood flow stopped completely and a closed venous cavity was created. After that, with the help of a catheter and a syringe, all blood was taken from this venous cavity, the volume of the withdrawn portion of blood was determined, which amounted to 3 ml, and immediately thereafter, 0.5 ml of a solution of 2% lidocaine hydrochloride was first injected into it, and then 20,000 IU of urokinase at a temperature of + 42 ° C in a volume of 2.5 ml, necessary to fill the veins. After 3 minutes, all liquid contents from the venous cavity were removed through a catheter and the tourniquets dissolved. Then, an ultrasound examination of the contents of the vein was carried out and the presence of a narrowing of the lumen by 20% in the area of the end of the catheter due to the thickening of the vein wall due to a thrombus, the open surface of which was practically devoid of villi located parietally and circularly inside the vein for 17 mm in the region, was established. end of catheter. After this, one tourniquet was reapplied on the palmar part of the forearm, the other on the middle of the shoulder at a distance of 20 cm from the boundary of the local hyperthermia site, the location of the thrombus and catheter, the veins of the forearm and shoulder were compressed with tourniquets until the blood movement in the artificially created closed venous cavity was completely stopped. After that, all blood was taken from the closed venous cavity through a catheter, the volume of the withdrawn portion of blood was determined, which amounted to 3.5 ml, and immediately thereafter, 0.5 ml of a solution of 2% lidocaine hydrochloride was injected into it, and then 17 μg of alteplase at a temperature of + 42 ° C in a volume of 3.0 ml needed to fill a vein. After 3 minutes, all the liquid contents from the venous cavity were removed through the catheter, the tourniquets were released, an ultrasound examination of the vein contents was performed, and the presence of narrowing of the lumen by 20% in the area of the end of the catheter due to thickening of the vein wall due to a thrombus, the open surface of which was practically smooth and devoid of villi located parietally and circularly inside the vein for 17 mm from the end of the catheter. In this regard, it was concluded that the thrombus was stabilized and a decision was made to remove the catheter from the vein. The catheter was removed, a cotton swab moistened with 96% ethanol was placed at the injection site. Radiography of the lungs did not reveal pulmonary embolism.
В подкожную вену правой руки пациентки в области середины плеча был введен по общим правилам новый сосудистый катетер, через который продолжили введение растворов лекарственных средств. К концу 4-х суток после госпитализации и хирургической операции состояние пациентки улучшилось до удовлетворительного. При этом мониторинг температурного режима поверхности плеча не выявил локальной гипертермии в области расположения катетера, поэтому через 19 часов после установки сосудистый катетер был удален, а пациентка в удовлетворительном состоянии была переведена в хирургическое отделение, из которого на 21-й день госпитализации была выписана в удовлетворительном состоянии. При этом состояние пациентки и результаты повторного рентгенологического исследования легких подтвердили отсутствие эмболии легочных сосудов.According to the general rules, a new vascular catheter was inserted into the saphenous vein of the patient's right arm in the middle of the shoulder, through which the administration of drug solutions was continued. By the end of 4 days after hospitalization and surgery, the patient's condition improved to satisfactory. At the same time, monitoring of the temperature regime of the shoulder surface did not reveal local hyperthermia in the area of the catheter location; therefore, 19 hours after installation, the vascular catheter was removed and the patient was transferred to the surgical department in satisfactory condition, from which she was discharged in satisfactory on the 21st day of hospitalization condition. At the same time, the patient's condition and the results of a repeated X-ray examination of the lungs confirmed the absence of pulmonary embolism.
Таким образом, предложенный способ повышает безопасность и эффективность катетеризации вен конечностей и многократных внутривенных введений лекарств.Thus, the proposed method improves the safety and effectiveness of catheterization of the veins of the extremities and multiple intravenous administration of drugs.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010110561/14A RU2428220C1 (en) | 2010-03-19 | 2010-03-19 | Method of extremity vein catheterisation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010110561/14A RU2428220C1 (en) | 2010-03-19 | 2010-03-19 | Method of extremity vein catheterisation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2428220C1 true RU2428220C1 (en) | 2011-09-10 |
Family
ID=44757501
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010110561/14A RU2428220C1 (en) | 2010-03-19 | 2010-03-19 | Method of extremity vein catheterisation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2428220C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662145C2 (en) * | 2017-01-23 | 2018-07-23 | Ильдар Наилевич Нурмеев | Method for preventing thrombosis in patients with a central venous catheter |
-
2010
- 2010-03-19 RU RU2010110561/14A patent/RU2428220C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РОУЗЕН М. и др. Чрескожная катетеризация центральных вен. Медицина, 1986, с.60-63. * |
| ШКАТОВА Е.Ю. и др. Пути введения лекарственных средств. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007, с.50-55. STARKHAMMAR H et al. Fibrin sleeve formation after long term brachial catheterisation with an implantable port device. A prospective venographic study. Eur J Surg. 1992 Sep;158(9):481-4., реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662145C2 (en) * | 2017-01-23 | 2018-07-23 | Ильдар Наилевич Нурмеев | Method for preventing thrombosis in patients with a central venous catheter |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CA2822318A1 (en) | Post operative wound support device | |
| Santagostino et al. | Venous access in haemophilic children: choice and management | |
| RU2428220C1 (en) | Method of extremity vein catheterisation | |
| RU2380121C1 (en) | Injection needle and method for using thereof in subcutaneous injections | |
| RU2387465C1 (en) | Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction | |
| CN102233155A (en) | Medicinal plaque dissolving balloon catheter | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| JP2003062068A (en) | Needle cannula for injection of liquid medicine and syringe equipped therewith | |
| RU2536558C1 (en) | Method of treating postpunctional pulsatile haematoma | |
| Gritsch et al. | Value of indwelling catheters in intravenous therapy: Description of new needle and catheter set | |
| Milleret | Obliteration of varicose veins with superheated steam | |
| RU2817477C1 (en) | Inferior vena cava puncture method | |
| Hannington-Kiff | Bier's block revisited: intercuff block | |
| US11938289B2 (en) | Kit and method intended for prostate surgery | |
| Kothari et al. | Venous cannulation: Peripheral | |
| Dowden et al. | Aspiration of hematomas with liposuction apparatus. A technical note. | |
| DENNIS JR et al. | Vascular access in large laboratory animals | |
| Dinwiddie | Cannulation of hemodialysis vascular access; science and art | |
| RU74072U1 (en) | CATHETER FOR DRAINING AND RINSING THE RESIDUAL CAVITY AFTER A TRANSURETRAL RESECTION OF THE PROSTATE | |
| Xiaoping et al. | The clinical effects analysis of endoscopic ultrasound-guided transmural drainage of pancreatic pseudocysts | |
| UA141532U (en) | METHOD OF PREVENTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN TREATMENT OF MUSCLE-INVASIVE Bladder Cancer | |
| King et al. | Vascular access | |
| Olszewski | Microsurgical Operations on Lymphatic Vessels in Man | |
| SU1657158A1 (en) | A method of treating acute epididymoorchitis | |
| Paplham | Post-procedural care of central venous catheters |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120320 |