RU2387465C1 - Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction - Google Patents
Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2387465C1 RU2387465C1 RU2008146526/14A RU2008146526A RU2387465C1 RU 2387465 C1 RU2387465 C1 RU 2387465C1 RU 2008146526/14 A RU2008146526/14 A RU 2008146526/14A RU 2008146526 A RU2008146526 A RU 2008146526A RU 2387465 C1 RU2387465 C1 RU 2387465C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- vein
- needle
- blood
- drug
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при катетеризации периферических вен и многократном внутривенном введении растворов лекарственных средств.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology and intensive care, and can be used for catheterization of peripheral veins and repeated intravenous administration of drug solutions.
Известен способ катетеризации вены конечности, при котором выбирают место для инъекции, анестезируют его, накладывают жгут на конечность выше выбранного места, производят в условиях асептики пункцию вены иглой с плотно фиксированным катетером, продвигают конец иглы вперед на 3-4 мм, чтобы обеспечить попадание конца катетера в просвет вены, после этого постепенно извлекают иглу, одновременно с этим катетер проводят в вену на 1-4 см, затем удаляют иглу, изменяют расположение конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускают жгут в этом положении конечности, закрывают заглушку катетера или соединяют ее с инфузионной системой, после чего фиксируют катетер к коже, контролируют расположение катетера с помощью рентгенографии и многократно вводят растворы лекарственных средств с добавлением к ним гепарина в дозе 1 ЕД на 1 мл инфузионного раствора (Роузен М., Латто Я.П., Нг У Шэнг. Чрескожная катетеризация центральных вен: пер. с англ. - М., Медицина, 1986).There is a known method for catheterizing veins of an extremity, in which an injection site is selected, anesthetized, a tourniquet is applied to an extremity above a selected location, under aseptic conditions, a vein is punctured with a needle with a tightly fixed catheter, the tip of the needle is advanced 3-4 mm forward to allow the end to reach catheter into the lumen of the vein, after which the needle is gradually removed, at the same time the catheter is inserted into the vein by 1-4 cm, then the needle is removed, the position of the limb relative to the patient’s body is changed so that it opens The catheter’s pavilion is below the level of the patient’s right atrium, the tourniquet is opened in this limb position, the catheter plug is closed or connected to the infusion system, the catheter is fixed to the skin, the catheter is monitored by x-ray, and drug solutions are added repeatedly with the addition of them heparin in a dose of 1 PIECE per 1 ml of infusion solution (Rosen M., Latto Y.P., Ng U Sheng. Percutaneous catheterization of central veins: trans. from English - M., Medicine, 1986).
Существенным недостатком указанного способа является низкая эффективность и безопасность катетеризации и последующего многократного внутривенного введения лекарств из-за высокой вероятности физико-химического повреждения эндотелия сосудистой стенки и тромбоза вены и катетера.A significant disadvantage of this method is the low efficiency and safety of catheterization and subsequent repeated intravenous administration of drugs due to the high probability of physico-chemical damage to the endothelium of the vascular wall and thrombosis of the vein and catheter.
Дело в том, что прокол вены инъекционной иглой, введение катетера в вену, фиксирование, контроль расположения в вене, присоединение к катетеру шприца или устройства для инфузионного введения растворов практически неосуществимо в очень короткий промежуток времени в случае толстого слоя подкожно-жировой клетчатки у тучных больных, при слабом наполнении вен у больных с низким артериальным давлением, с низким объемом циркулирующей крови, с массивной потерей крови, а также при наличии в окружающих тканях постинъекционного воспаления или рубцовых изменений, обусловленных прежними внутривенными инъекциями. Поэтому известный способ способствует свертыванию порции крови внутри катетера из-за ее остановки в нем на период времени, равный времени свертывания.The fact is that a vein is punctured with an injection needle, a catheter is inserted into a vein, fixation, location control in a vein, attachment of a syringe or a device for infusion of solutions to a catheter is practically impossible in a very short period of time in the case of a thick layer of subcutaneous fat in obese patients , with weak filling of veins in patients with low blood pressure, with a low volume of circulating blood, with massive loss of blood, as well as in the presence of post-injection inflammation in the surrounding tissues or rub changes caused by previous intravenous injections. Therefore, the known method contributes to the coagulation of a portion of blood inside the catheter due to its stop in it for a period of time equal to the coagulation time.
Помимо этого, инъекционная игла и катетер, укрепленный на ней, вводятся в вену без предварительного охлаждения и без учета их температурных режимов, что допускает использование их теплыми и нагретыми, например по случайности или по неведению вплоть до +60-+70°С под действием прямых солнечных лучей в жаркое время года. К тому же, введению катетера в просвет вены предшествует удержание на протяжении некоторого промежутка времени иглы с катетером в теплых руках врача до инъекции и в процессе введения инъекционной иглы. Это повышает температуру иглы и катетера из-за инфракрасного излучения, идущего от теплых рук врача. Согревание иглы и катетера усиливается при чрезмерно длительном удерживании их теплыми пальцами рук, при чрезмерно высокой температуре рук, а также при затянувшейся серии «поисковых» разнонаправленных проколов инъекционной иглой толщи тканей, окружающих сосуд. В связи с этим после прокола вены теплая венозная кровь поступает в теплую инъекционную иглу. Причем при низких значениях венозного давления крови она движется в ней очень медленно и с большим трудом вытекает из нее в иглу, поэтому на заполнение всей иглы требуется около десятка секунд.In addition, the injection needle and catheter attached to it are inserted into the vein without preliminary cooling and without taking into account their temperature conditions, which allows their use by warm and heated, for example by chance or by ignorance up to + 60- + 70 ° С under the action of direct sunlight in the hot season. In addition, the introduction of a catheter into the lumen of the vein is preceded by holding for a certain period of time the needle with the catheter in the warm hands of the doctor until the injection and during the injection of the injection needle. This raises the temperature of the needle and catheter due to infrared radiation coming from the warm hands of the doctor. The warming of the needle and catheter is enhanced by holding them with warm fingers for an excessively long time, when the temperature of the hands is excessively high, and when a series of “search” multidirectional punctures with an injection needle is drawn out for a length of tissue surrounding the vessel. In this regard, after a venipuncture, warm venous blood enters the warm injection needle. Moreover, at low values of venous blood pressure, it moves in it very slowly and with great difficulty flows out of it into the needle, so it takes about ten seconds to fill the entire needle.
После прокола мягких тканей способ предполагает выявление капли крови в свободном конце иглы, что необходимо врачу для идентификации попадания среза инъекционной иглы в просвет вены. Однако способ не обеспечивает равномерное перемещение всей порции крови внутри иглы, поэтому часть крови остается неподвижной за счет сил трения со стенками иглы. Данная задержка части крови у стенок иглы особенно вероятна при низком венозном давлении. После удаления иглы часть имеющейся в ней крови выливается через свободный конец в катетер. В этой порции крови оказывается и та ее часть, которая способна свернуться уже через несколько десятков секунд. Причем она задерживается внутри катетера еще на некоторое время из-за низкого венозного давления, поскольку известный способ предполагает отсоединение иглы от катетера, закрытие канюли катетера пробкой, удаление и укладывание использованной иглы, взятие шприца, присоединение его к катетеру, снятие жгута и только после этого способ предполагает введение в катетер раствора лекарственного средства. Поэтому порция крови может задержаться внутри иглы, а затем внутри катетера на период времени, равный или даже превышающий время свертывания крови. Поскольку игла и катетер расположены внутри вены недалеко от ее сквозной раны, нанесенной инъекционной иглой при прокалывании вены, в кровь поступают активизированные сосудистые факторы свертывания, и часть этой крови, попавшая внутрь катетера и задержавшаяся в нем, превращается в тромб внутри него.After a soft tissue puncture, the method involves the detection of a drop of blood in the free end of the needle, which is necessary for the doctor to identify the cut of the injection needle into the vein lumen. However, the method does not provide uniform movement of the entire portion of the blood inside the needle, so part of the blood remains stationary due to friction with the walls of the needle. This retention of part of the blood near the walls of the needle is especially likely with low venous pressure. After removing the needle, part of the blood in it is poured through the free end into the catheter. In this portion of blood is also that part of it that can coagulate in a few tens of seconds. Moreover, it lingers inside the catheter for some time due to low venous pressure, since the known method involves disconnecting the needle from the catheter, closing the catheter cannula with a stopper, removing and placing the used needle, taking a syringe, attaching it to the catheter, removing the tourniquet and only after that the method involves the administration of a drug solution into the catheter. Therefore, a portion of the blood may linger inside the needle, and then inside the catheter for a period of time equal to or even longer than the coagulation time. Since the needle and catheter are located inside the vein not far from its through wound caused by the injection needle when the vein is punctured, activated vascular coagulation factors enter the bloodstream, and part of this blood that gets into the catheter and lingers in it turns into a blood clot inside it.
В свою очередь проталкивание упругого катетера вслепую внутри вены на расстояние 1-4 см от места прокола ведет к тому, что в процессе продвижения заостренный и упругий конец катетера царапает эндотелий вены, вызывая ранение сосудистой стенки. Вызванное острое ранение эндотелия активизирует сосудистые факторы свертывания крови и провоцирует уже в первые десятки минут образование пристеночного тромба.In turn, pushing the elastic catheter blindly inside the vein at a distance of 1-4 cm from the puncture site leads to the fact that, during the advancement, the pointed and elastic end of the catheter scratches the endothelium of the vein, causing injury to the vascular wall. Caused by an acute wound of the endothelium activates vascular coagulation factors and provokes the formation of a parietal thrombus in the first tens of minutes.
Поскольку известный способ не обеспечивает пунктирование вены на безопасном расстоянии от линии сгиба сустава, данный способ не исключает нахождение упругого катетера внутри вены в области активного сгибания конечности. В связи с этим упругий катетер при активном движении конечности вызывает дополнительное травматическое повреждение эндотелия вены, что, в свою очередь, активизирует сосудистые факторы свертывания крови и провоцирует тромбоз сосуда.Since the known method does not provide puncture of the veins at a safe distance from the bend line of the joint, this method does not exclude the presence of an elastic catheter inside the vein in the area of active flexion of the limb. In this regard, an elastic catheter with active limb movement causes additional traumatic damage to the endothelium of the vein, which, in turn, activates vascular coagulation factors and provokes vascular thrombosis.
Кроме этого, из-за нахождения упругого катетера в области сгиба конечности и из-за возможности непроизвольного сгибания конечности пациента катетер сдавливает собой эндотелий. При этом многочасовое непрерывное сдавливание эндотелия вызывает его раздражение, воспаление и пролежень. Причем известный способ обеспечивает неподвижное нахождение катетера в вене, поэтому катетер в силу своей упругости продолжительное время сдавливает один и тот же участок сосудистой стенки. Повреждение эндотелия активизирует факторы свертывания крови и провоцирует тромбоз вены.In addition, due to the presence of an elastic catheter in the area of the limb bend and because of the possibility of involuntary bending of the patient's limb, the catheter compresses the endothelium. At the same time, many hours of continuous squeezing of the endothelium causes its irritation, inflammation and pressure sore. Moreover, the known method provides a fixed location of the catheter in the vein, so the catheter, due to its elasticity, compresses the same section of the vascular wall for a long time. Damage to the endothelium activates coagulation factors and provokes vein thrombosis.
Кроме этого, заостренный конец упругого катетера при слепом продвижении внутри вены может упереться в пристеночный тромб, в стенку вены или в венозный клапан и вызвать острую механическую травму и/или хроническое сдавливание и пролежень стенки сосуда. Помимо этого данный физический фактор останавливает движение крови внутри катетера. Все это способствует тромбозу вены и катетера.In addition, the pointed end of the elastic catheter during blind advancement inside the vein can abut against a parietal thrombus, into the wall of the vein or into the venous valve and cause acute mechanical injury and / or chronic compression and pressure sores of the vessel wall. In addition, this physical factor stops the movement of blood inside the catheter. All this contributes to thrombosis of the vein and catheter.
Следует подчеркнуть, что введение растворов с добавлением гепарина внутрь катетера, в котором началось свертывание крови, не обеспечивает растворение тромбов, поскольку гепарин не обладает фибринолитической активностью. К тому же гепарин не препятствует денатурирующему свертыванию крови при чрезмерном закисляющем или гипертермическом воздействии (например, при введении раствора 5 либо 20% глюкозы, имеющих рН около 3,0 из-за добавления соляной кислоты, или при введении растворов, повышающих температуру крови выше 42°С). Поэтому введение гепарина в инфузионные растворы не устраняет тромбоз вены и катетера.It should be emphasized that the introduction of solutions with the addition of heparin inside the catheter, in which blood coagulation began, does not ensure the dissolution of blood clots, since heparin does not have fibrinolytic activity. In addition, heparin does not prevent denaturing blood coagulation with excessive acidifying or hyperthermic effects (for example, with the introduction of a solution of 5 or 20% glucose having a pH of about 3.0 due to the addition of hydrochloric acid, or with the introduction of solutions that increase blood temperature above 42 ° C). Therefore, the introduction of heparin into infusion solutions does not eliminate vein and catheter thrombosis.
К тому же введение гепарина снижает свертывающий потенциал крови пациента, что способствует кровоточивости, имбибированию подкожно-жировой клетчатки вокруг места инъекции и развитию кровоподтека особенно при гипокоагуляционных синдромах. Помимо этого использование гепарина существенно повышает стоимость инфузионной терапии, поскольку гепарин относится к дорогостоящим лекарственным средствам.In addition, the introduction of heparin reduces the blood coagulation potential of the patient, which contributes to bleeding, imbibition of subcutaneous fat around the injection site and the development of bruising, especially with hypocoagulation syndromes. In addition, the use of heparin significantly increases the cost of infusion therapy, since heparin is an expensive drug.
Известный способ допускает введение в катетер раствора лекарственного средства любого температурного режима и с любыми иными физико-химическими показателями качества. Поэтому вводимые лекарства могут иметь высокую кислотность, осмотическую активность, обладать вяжущей, коагулирующей и даже денатурирующей активностью, что может придать им неспецифическую физико-химическую агрессивность и локальную токсичность, способную вызвать раздражение, воспаление и некроз венозной стенки при местном воздействии, особенно при неподвижном нахождении конца катетера внутри вены. Поскольку известный способ предусматривает применение упругого катетера и обеспечивает его неподвижность за счет фиксации его к коже, способ обеспечивает неподвижное нахождение конца катетера постоянно в одном месте внутри вены на протяжении всего периода многократного внутривенного введения лекарств.The known method allows the introduction into the catheter of a solution of a drug of any temperature and with any other physico-chemical quality indicators. Therefore, the drugs administered can have high acidity, osmotic activity, have astringent, coagulating and even denaturing activity, which can give them non-specific physicochemical aggressiveness and local toxicity, which can cause irritation, inflammation and necrosis of the venous wall when applied locally, especially when immobile end of the catheter inside the vein. Since the known method involves the use of an elastic catheter and ensures its immobility by fixing it to the skin, the method provides a fixed location of the end of the catheter constantly in one place inside the vein throughout the entire period of multiple intravenous administration of drugs.
В связи с этим обладающие локальной токсичностью лекарства, вводимые в вену через неподвижный катетер с помощью инфузионной системы или шприца, выливаются внутри вены из конца катетера всегда в одном месте, орошая собой одно и то же место венозного эндотелия. Длительное орошение одного и того же участка эндотелия растворами лекарственных средств, обладающими чрезмерно высокой кислотностью (имеющими величину рН 3,0-4,0, как, например, раствор 5% глюкозы или раствор 1% димедрола, 5% аскорбиновой кислоты и др.), чрезмерно высокой гиперосмотической активностью (имеющими осмотичность выше 500 мОсмоль/л воды, как, например, раствор 50% метамизола натрия, 25% сернокислой магнезии и др.) или чрезмерно высоким содержанием Са2+, вызывает в этом участке эндотелия повреждение уже через 2-3 минуты непрерывного орошения. В поврежденном участке эндотелия активизируются сосудистые факторы свертывания крови, которые выбрасываются в кровь и формируют внутрисосудистый тромб. При этом растущий тромб охватывает собой конец катетера, расположенный над данным участком эндотелия, и «врастает» внутрь катетера, закупоривая его собой как пробкой. Причем в начальный период формирования указанного тромба остается возможность движения растворов из катетера в сторону вены, поскольку эти растворы создают внутри катетера повышенное давление и выталкивают собой тромб из конца катетера. В этот же период попытки забора крови из вены через установленный катетер оказываются безуспешными, так как при этом внутри катетера создается отрицательное давление, присасывающее тромб и закупоривающее катетер.In this regard, drugs with local toxicity injected into a vein through a fixed catheter using an infusion system or syringe are always poured inside the vein from the end of the catheter in one place, irrigating the same place on the venous endothelium. Prolonged irrigation of the same endothelial region with drug solutions having excessively high acidity (having a pH value of 3.0-4.0, such as, for example, a solution of 5% glucose or a solution of 1% diphenhydramine, 5% ascorbic acid, etc.) excessively high hyperosmotic activity (having an osmolarity higher than 500 mOsmol / l of water, such as a solution of 50% metamizole sodium, 25% magnesium sulfate, etc.) or an excessively high content of Ca 2+ , causes damage in this endothelial area after 2 -3 minutes of continuous irrigation . In the damaged area of the endothelium, vascular coagulation factors are activated, which are released into the blood and form an intravascular thrombus. At the same time, the growing thrombus covers the end of the catheter located above this endothelium section and “grows” inside the catheter, clogging it like a cork. Moreover, in the initial period of formation of this thrombus, there remains the possibility of solutions moving from the catheter towards the vein, since these solutions create increased pressure inside the catheter and push the thrombus out of the end of the catheter. In the same period, attempts to draw blood from a vein through an installed catheter are unsuccessful, since this creates a negative pressure inside the catheter, which sucks the thrombus and clogs the catheter.
В итоге известный способ катетеризации вены обеспечивает задержку движения порции теплой крови внутри теплой инъекционной иглы, а затем внутри теплого катетера, который из-за своей чрезмерной упругости вызывает острую и/или хроническую механическую травму эндотелия вены, а из-за неточности выбора места инъекции катетер может оказаться внутри вены в области сгиба сустава, что при упругости катетера, неподвижности нахождения его внутри вены, а также в связи с физико-химической агрессивностью вводимых лекарств способствует длительному механическому повреждению и физико-химическому раздражению и ожогу вводимыми лекарствами одного и того же участка эндотелия, способствуя активизации в нем сосудистых факторов свертывания крови, тромбозу и закупорке вены и катетера.As a result, the known method of vein catheterization provides a delay in the movement of a portion of warm blood inside a warm injection needle, and then inside a warm catheter, which, due to its excessive elasticity, causes acute and / or chronic mechanical trauma to the endothelium of the vein, and because of the inaccuracy in choosing the injection site for the catheter may be inside the vein in the area of the bend of the joint, which, with the elasticity of the catheter, the immobility of its location inside the vein, and also due to the physicochemical aggressiveness of the drugs administered, contributes to a long m mechanically damage and physical and chemical irritation and burns administered medications of the same portion of the endothelium, promoting activation of factors therein vascular clotting, thrombosis and occlusion of the vein and the catheter.
К тому же известный способ многократного введения лекарств не обеспечивает растворение тромбов и промывание катетера и вены от сгустков крови.In addition, the known method of repeated administration of drugs does not provide the dissolution of blood clots and washing the catheter and veins from blood clots.
Перечисленные недостатки снижают безопасность и эффективность процедуры катетеризации вены и последующего многократного внутривенного введения лекарств.These shortcomings reduce the safety and effectiveness of the vein catheterization procedure and subsequent repeated intravenous administration of drugs.
Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности за счет повышения точности выбора места для пунктирования вены, обеспечения локальной гипотермии и гипокоагуляции крови, подвижности рабочего конца катетера, предотвращения физико-химического повреждения эндотелия вены и улучшения промывания катетера.The purpose of the invention is to increase the efficiency and safety by increasing the accuracy of the choice of a place for puncture of a vein, providing local hypothermia and hypocoagulation of blood, mobility of the working end of the catheter, preventing physical and chemical damage to the endothelium of the vein and improving the washing of the catheter.
Сущность способа, включающего выбор и анестезирование места для инъекции, наложение жгута выше выбранного места, пунктирование вены иглой с плотно фиксированным катетером вплоть до истечения крови из просвета иглы в асептических условиях, продвижение конца иглы вперед на 3-4 мм и постепенное извлечение иглы с одновременным введением в вену катетера на 1-4 см, изменение расположения конечности относительно туловища пациента таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациента, распускание жгута в этом положении конечности, соединение канюли катетера с инфузионной системой, фиксирование катетера к коже, контролирование расположения катетера с помощью рентгенографии и последующее многократное введение с ее помощью и помощью шприца, соединяемого с катетером, растворов лекарств, дополнительно содержащих лекарственное средство с противосвертывающей активностью, заключается в том, что для инъекции выбирают место, удаленное от линии локтевого сгиба на расстояние, превышающее длину катетера, катетер используют с рабочей частью, представляющей собой размягчающийся и растягивающийся при температуре выше +33°С плавающий ниппель, иглу с катетером, шприц, инфузионную систему и растворы лекарственных средств перед применением охлаждают до 0°С, перед взятием их в руки надевают перчатки, выполненные из теплоизоляционного материала, перед пунктированием предплечье в выбранном месте и ниже него охлаждают до развития стойкой холодовой гиперемии, выбранный участок вены наполняют кровью путем приподнимания охлажденного предплечья до вертикального положения и скользящего сдавливания его в этом положении от кисти в направлении выбранного участка вены, в качестве противосвертывающего средства используют холодный раствор 4% гидрокарбоната натрия, которым заполняют иглу с катетером перед введением ее в вену, затем повторно заполняют катетер немедленно после удаления из него иглы и после каждого введенного лекарства.The essence of the method, including selecting and anesthetizing the injection site, applying a tourniquet above the selected location, puncturing the vein with a tightly fixed catheter until blood flows out of the lumen of the needle under aseptic conditions, advancing the end of the needle forward by 3-4 mm and gradually removing the needle while the introduction of a catheter into the vein by 1-4 cm, changing the location of the limb relative to the patient’s body so that the open pavilion of the catheter is below the level of the patient’s right atrium; in this position of the limb, the connection of the cannula of the catheter with the infusion system, fixing the catheter to the skin, controlling the location of the catheter using x-ray, and then repeatedly administering it with the help of a syringe connected to the catheter, drug solutions additionally containing a drug with anticoagulant activity, consists in that, for injection, a place is chosen that is remote from the elbow line by a distance exceeding the length of the catheter, the catheter is used with the working part, which is a floating nipple softening and stretching at temperatures above + 33 ° C, a needle with a catheter, a syringe, an infusion system and drug solutions are cooled to 0 ° C before use, gloves made of heat-insulating material are put on before hand picking, before puncture the forearm in the selected place and below it is cooled to the development of persistent cold hyperemia, the selected section of the vein is filled with blood by raising the chilled forearm to a vertical position and sliding squeezing it in this position from the brush in the direction of the selected section of the vein, as an anticoagulant use a cold solution of 4% sodium bicarbonate, which fill the needle with the catheter before inserting it into the vein, then re-fill the catheter immediately after removing the needle from it and after each inserted medicines.
В предложенном способе за счет выбора места для инъекции, удаленного от линии сгиба конечности на расстояние, превышающее длину катетера, обеспечивается безопасность нахождения катетера внутри вены, поскольку при этом исключается нахождение катетера в области сгиба вены, чрезмерное механическое раздражение, воспаление и пролежень сосудистой стенки.In the proposed method, by choosing a place for injection, a distance greater than the length of the catheter from the bend line of the limb, the catheter is inside the vein safely, since the catheter is not located in the bend of the vein, excessive mechanical irritation, inflammation and pressure sores of the vascular wall.
За счет использования катетера, рабочая часть которого выполнена размягчающейся при температуре выше 33°С, обеспечивается безопасность нахождения катетера внутри вены, поскольку за счет размягчения стенок рабочей части катетера внутри вены исключается развитие раздражения и пролежня в участке эндотелия под катетером, что исключает активизацию сосудистых факторов свертывания крови. Уровень температуры в 33°С представляет собой максимально возможный уровень достижения локальной гипотермии, достигаемый по незнанию в области катетеризированной вены в процессе внутривенного введения холодных растворов лекарственных средств, вводимых через катетер с помощью шприца или инфузионной системы.By using a catheter, the working part of which is softened at a temperature above 33 ° C, the catheter is inside the vein safely, since the walls of the catheter working part inside the vein are softened to prevent irritation and pressure sores in the endothelial area under the catheter, which excludes activation of vascular factors blood coagulation. The temperature level of 33 ° C represents the maximum possible level of local hypothermia achieved, ignorance in the catheterized vein during the intravenous administration of cold solutions of drugs administered through a catheter using a syringe or infusion system.
За счет того, что рабочая часть катетера представляет собой растягивающийся плавающий ниппель, обеспечивается подвижность конца катетера внутри вены в процессе вытекания из него раствора лекарственного средства, что исключает непрерывное и чрезмерно длительное орошение раствором какого-либо отдельного участка эндотелия вены и исключает возникновение в нем неспецифического локального медикаментозного повреждения при введении лекарств.Due to the fact that the working part of the catheter is a stretching floating nipple, the mobility of the end of the catheter inside the vein during the flow of the drug solution from it is ensured, which eliminates the continuous and excessively long irrigation of the solution of any particular section of the endothelium of the vein and eliminates the occurrence of non-specific local drug damage with the introduction of drugs.
За счет предварительного охлаждения до 0°С иглы с катетером, шприца, инфузионной системы и раствора лекарственного средства обеспечивается охлаждение порции крови внутри вены, иглы и катетера после пункции вены, что тормозит свертывание крови.By pre-cooling the needle with the catheter, syringe, infusion system and drug solution to 0 ° C, the portion of blood inside the vein, the needle and the catheter are cooled after the puncture of the vein, which inhibits blood coagulation.
Надевание перчаток, выполненных из теплоизоляционного материала, на руки врача перед взятием иглы с катетером, шприца, инфузионной системы и лекарства, охлажденных до 0°С, исключает их существенное нагревание от теплых рук и обеспечивает последующее охлаждение крови, находящейся внутри вены, иглы и катетера, что тормозит свертывание крови и закупорку катетера.Putting gloves made of heat-insulating material on the hands of a doctor before taking a needle with a catheter, syringe, infusion system and medicine, cooled to 0 ° C, eliminates their significant heating from warm hands and provides subsequent cooling of the blood inside the vein, needle and catheter that inhibits blood clotting and clogging of the catheter.
Охлаждение конечности в выбранном месте и ниже него перед пунктированием до развития стойкой холодовой гиперемии обеспечивает эффективное охлаждение крови внутри поверхностной венозной сети конечности ниже места, выбранного для катетеризации вены. Охлаждение венозной крови в конечности обеспечивает последующее поступление ее в инъекционную иглу и в катетер в охлажденном виде.Cooling the limb in the selected place and below it before puncture before developing persistent cold hyperemia provides effective cooling of the blood inside the superficial venous network of the limb below the place chosen for catheterization of the vein. Cooling of the venous blood in the limb provides its subsequent entry into the injection needle and into the catheter in a chilled form.
Наполнение выбранного участка вены кровью путем приподнимания охлажденной конечности до вертикального положения и скользящего сдавливания ее в этом положении от периферии в направлении выбранного участка вены обеспечивает наполнение вены холодной кровью, повышение внутривенного давления, увеличение размеров выбранного участка вены, облегчение и ускорение ее пунктирования, а также укорочение времени, затрачиваемого на процедуру катетеризации.Filling a selected section of the vein with blood by raising the chilled limb to a vertical position and slidingly squeezing it in this position from the periphery in the direction of the selected section of the vein provides filling the vein with cold blood, increasing intravenous pressure, increasing the size of the selected section of the vein, facilitating and accelerating its puncturing, as well as shortening the time spent on the catheterization procedure.
Использование в качестве противосвертывающего средства холодного раствора 4% гидрокарбоната натрия, которым заполняют сначала иглу с катетером перед введением ее в вену, а затем повторно заполняют катетер немедленно после удаления из него иглы, обеспечивает повышение текучих свойств крови внутри иглы и катетера за счет снижения вязкости крови и жидкостного трения между потоком крови и окружающими его стенками иглы и катетера, поскольку раствор соды обладает свойствами антифриза, щелочи и поверхностно активного вещества (ПАВ), поэтому разведение крови раствором 4% гидрокарбоната натрия снижает ее вязкость при нормо- и гипотермии, а также снижает силу жидкостного трения.The use of a cold solution of 4% sodium bicarbonate as an anticoagulant means, which first fill the needle with the catheter before inserting it into the vein, and then re-fill the catheter immediately after removing the needle from it, provides an increase in the flowing properties of blood inside the needle and catheter by reducing blood viscosity and fluid friction between the blood stream and the surrounding walls of the needle and catheter, since the soda solution has the properties of antifreeze, alkali and surface-active substance (surfactant), therefore p blood introduction with a solution of 4% sodium bicarbonate reduces its viscosity during normo- and hypothermia, and also reduces the force of liquid friction.
Кроме этого, использование раствора 4% гидрокарбоната натрия обеспечивает эффективное предотвращение свертывания крови внутри инъекционной иглы и катетера в процессе катетеризации вены за счет оптимального локального охлаждения крови и за счет ее защелачивания с одновременным сохранением активности свертывающей и противосвертывающей систем крови в общем кровеносном русле, а также в подкожно-жировой клетчатке вокруг места инъекции. Это предотвращает свертывание крови в катетере и в порции крови около него внутри вены и сохраняет потенциал свертывающей системы плазмы крови во всем организме, что исключает кровоточивость во всем организме, а также появление кровоподтека в области пунктирования вены.In addition, the use of a solution of 4% sodium bicarbonate provides effective prevention of blood coagulation inside the injection needle and catheter during catheterization of the vein due to optimal local cooling of the blood and due to its alkalization while maintaining the activity of the blood coagulation and anticoagulation system in the general bloodstream, as well as in subcutaneous fat around the injection site. This prevents blood coagulation in the catheter and in the portion of blood near it inside the vein and preserves the potential of the coagulation system of blood plasma throughout the body, which eliminates bleeding throughout the body, as well as the appearance of bruising in the area of puncture of the vein.
Повторное заполнение катетера холодным раствором 4% гидрокарбоната натрия немедленно после каждого введенного лекарства обеспечивает за счет высокой промывочной активности раствора соды повышение эффективности промывания катетера от лекарства и от крови, случайно попавшей внутрь катетера через его открытый конец. Кроме этого, использование указанного раствора обеспечивает эффективное предотвращение свертывания крови внутри катетера в любой отрезок времени между внутривенными введениями лекарств за счет оптимального локального охлаждения крови и за счет ее защелачивания с одновременным сохранением активности свертывающей и противосвертывающей систем крови в общем кровеносном русле, а также в подкожно-жировой клетчатке вокруг места инъекции. Это предотвращает свертывание крови в катетере, сохраняет потенциал свертывающей системы плазмы крови и исключает кровоточивость во всем организме, а также появление кровоподтека в области пунктирования вены.Re-filling the catheter with a cold solution of 4% sodium bicarbonate immediately after each drug is administered ensures, due to the high washing activity of the soda solution, increasing the efficiency of washing the catheter from the drug and from blood that accidentally enters the catheter through its open end. In addition, the use of this solution provides effective prevention of blood coagulation inside the catheter at any time interval between intravenous injections of drugs due to optimal local cooling of the blood and due to its alkalization while maintaining the activity of the coagulation and anticoagulation blood systems in the general bloodstream, as well as in the subcutaneous fatty tissue around the injection site. This prevents blood coagulation in the catheter, preserves the potential of the coagulation system of blood plasma and eliminates bleeding throughout the body, as well as the appearance of bruising in the puncture region of the vein.
Пример. Пациентка П., 42 лет, находящаяся на стационарном лечении в отделении анестезиологии и реанимации с диагнозом «Закрытая травма живота. Разрыв печени. Внутрибрюшинное кровотечение. Состояние после операции: лапоротомия, ушивание раны печени, санация, дренирование брюшной полости» с целью инфузионно-трансфузионной терапии в день госпитализации было решено произвести катетеризацию правой локтевой вены. Для этого в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности правого локтя по линии локтевого сгиба ввели 1 мл раствора 1% лидокаина гидрохлорида. Через 1 минуту на правое плечо на 10 см выше локтевого сгиба наложили кровоостанавливающий жгут. Затем кожу на внутренней поверхности правого локтя обработали 70% этиловым спиртом, взяли в руки иглу с катетером Вазофикс браунюля фирмы «Bbraun» с маркировкой 18G и произвели из-за сложности процедуры несколько попыток пунктирования локтевой вены в области предплечья на удалении 5-7 мм от линии локтевого сгиба, поскольку венозное давление оказалось низким, и вена оказалась слабо наполненной кровью. Через 1 минуту после начала пунктирования пункция завершилась введением иглы в вену и в открытом конце иглы появилась капля темно-вишневой крови. После этого на протяжении следующих 30 секунд совершили следующие действия: продвинули конец иглы вперед на 3 мм, затем постепенно извлекли иглу и одновременно с этим провели катетер в вену на 20 мм, после чего удалили иглу и уложили ее на операционный стол. Вслед за этим еще на протяжении 40 секунд произвели следующие действия: опустили правую руку пациентки относительно ее туловища таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациентки, распустили жгут в этом положении конечности, соединили заглушку катетера с инфузионной системой и зафиксировали катетер к коже с помощью лейкопластыря. Затем на протяжении 3-х минут с помощью переносной рентгеновской установки и рентгенографии убедились в правильном расположении катетера внутри вены. После этого начали внутривенное введение растворов лекарственных средств и препаратов крови через катетер. В частности, было введено 500 мл свежезамороженной плазмы. С целью восполнения объема циркулирующей крови были назначены многократные инфузии по 500 мл раствора Рингера через каждые 8 часов, по 500 мл раствора 10% глюкозы через каждые 6 часов и по 500 мл раствора 0,9% натрия хлорида через каждые 6 часов с добавлением к ним гепарина в дозе 1 ЕД на 1 мл инфузионного раствора. Дополнительно к этим препаратам с целью устранения болевого шока были назначены инъекции по 2 мл раствора 2% промедола через каждые 6 часов, по 2 мл раствора 50% метамизола натрия через каждые 6 часов, по 1 мл раствора 1% димедрола через каждые 6 часов и по 5 мл раствора 5% аскорбиновой кислоты через каждые 12 часов. Через 42 часа после начала многократных внутривенных введений растворов лекарственных средств забор крови через катетер оказался невозможным. На основании этого было сделано заключение о тромбозе катетера и вены. Катетер удалили, на его место наложили асептическую повязку.Example. Patient P., 42 years old, being hospitalized in the Department of Anesthesiology and Intensive Care with a diagnosis of Closed abdominal trauma. Rupture of the liver. Intraperitoneal bleeding. Condition after surgery: laparotomy, suturing of the wounds of the liver, debridement, drainage of the abdominal cavity ”for the purpose of infusion-transfusion therapy on the day of hospitalization, it was decided to catheterize the right ulnar vein. For this, 1 ml of a solution of 1% lidocaine hydrochloride was introduced into the subcutaneous fatty tissue of the inner surface of the right elbow along the elbow line. After 1 minute, a hemostatic tourniquet was applied to the right shoulder 10 cm above the elbow. Then the skin on the inner surface of the right elbow was treated with 70% ethanol, a Bbraun vasofix brownule needle with the mark 18G was taken into the hands and, due to the complexity of the procedure, several attempts were made to puncture the ulnar vein in the forearm at a distance of 5-7 mm from elbow lines, since venous pressure was low, and the vein was poorly filled with blood. 1 minute after the start of puncture, the puncture ended with the injection of a needle into a vein and a drop of dark cherry blood appeared at the open end of the needle. After that, over the next 30 seconds, they performed the following actions: they moved the end of the needle forward 3 mm, then the needle was gradually removed and at the same time a catheter was inserted into the vein by 20 mm, after which the needle was removed and laid on the operating table. Following this, for the next 40 seconds, the following actions were performed: the patient’s right hand was lowered relative to her body so that the open catheter pavilion was below the patient’s right atrium, the tourniquet was loosened in this position, the catheter plug was connected to the infusion system, and the catheter was fixed to skin with a band-aid. Then, for 3 minutes, using a portable X-ray unit and radiography, they were convinced of the correct location of the catheter inside the vein. After that, intravenous administration of solutions of drugs and blood products via a catheter was started. In particular, 500 ml of freshly frozen plasma was introduced. In order to replenish the volume of circulating blood, multiple infusions were prescribed in 500 ml of Ringer's solution every 8 hours, 500 ml of 10% glucose solution every 6 hours and 500 ml of 0.9% sodium chloride solution every 6 hours with the addition of them heparin in a dose of 1 PIECE per 1 ml of infusion solution. In addition to these drugs, in order to eliminate pain shock, 2 ml of a solution of 2% promedol every 6 hours were prescribed, 2 ml of a solution of 50% metamizole sodium every 6 hours, 1 ml of a solution of 1% diphenhydramine every 6 hours and 5 ml of a solution of 5% ascorbic acid every 12 hours. 42 hours after the start of multiple intravenous injections of drug solutions, blood sampling through a catheter was not possible. Based on this, a conclusion was drawn about catheter and vein thrombosis. The catheter was removed, an aseptic bandage was placed in its place.
Вслед за этим решено было применить разработанный нами способ катетеризации локтевой вены и многократного введения лекарств. С этой целью для инъекции был выбран участок левой локтевой вены, находящийся на левом предплечье и удаленный на 5 см от линии сгиба левого локтевого сустава, поскольку выбранный нами катетер имел рабочую часть длиной 4 см. При этом для катетеризации был использован специальный катетер, рабочая часть которого, а именно - та часть, которая вводится в вену, представляла собой размягчающийся и растягивающийся при температуре выше +33°С плавающий ниппель. Перед инъекцией иглу с катетером, шприц, инфузионную систему и растворы лекарственных средства поместили в холодильник и охладили до 0°С. Перед взятием их в руки врач-анестезиолог одел на кисти рук хлопчатобумажные перчатки, поверх которых надел стерильные резиновые перчатки. Область предполагаемой пункции анестезировали путем орошения кожи раствором 10% лидокаина гидрохлорида. Выше локтевого сгиба на 2 см наложили кровоостанавливающий жгут вплоть до прекращения пульсации локтевой вены. Перед пунктированием конечность в выбранном месте и ниже него охладили посредством прикладывания к ней пластиковы хладоэлементов со льдом до развития стойкой холодовой гиперемии. Затем выбранный участок вены наполнили кровью путем приподнимания охлажденного предплечья до вертикального положения кистью вверх и скользящего сдавливания предплечья в этом положении от периферии в направлении выбранного участка вены. После этого обработали кожу в выбранном участке предплечья 70% спиртом этиловым, наполнили иглу с катетером холодным раствором 4% гидрокарбоната натрия и за 5 секунд произвели пунктирование вены, через 2 секунды после этого было обнаружено появление разведенной крови из открытого конца иглы. После этого на протяжении следующих 30 секунд совершили следующие действия: продвинули конец иглы вперед на 3 мм, затем постепенно извлекли иглу, удалили ее и положили на операционный стол, немедленно ввели в катетер порцию холодного раствора 4% гидрокарбоната натрия до полного заполнения катетера и одновременно с этим провели катетер в вену на 20 мм. Вслед за этим еще на протяжении 30 секунд произвели следующие действия: опустили правую руку пациентки относительно ее туловища таким образом, чтобы открытый павильон катетера оказался ниже уровня правого предсердия пациентки, распустили жгут в этом положении конечности, соединили заглушку катетера с инфузионной системой и зафиксировали катетер к коже с помощью лейкопластыря. Затем с помощью визиографа марки NEC TH91XX (США) за 10 секунд убедились в правильном расположении катетера внутри вены. После этого продолжили внутривенное введение по 500 мл раствора Рингера через каждые 8 часов, по 500 мл раствора 10% глюкозы через каждые 6 часов и по 500 мл раствора 0,9% натрия хлорида через каждые 6 часов с помощью инфузионной системы. Дополнительно к этим препаратам с целью устранения болевого шока были продолжены внутривенные введения с помощью шприца по 2 мл раствора 2% промедола через каждые 6 часов, по 2 мл раствора 50% метамизола натрия через каждые 6 часов, по 1 мл раствора 1% димедрола через каждые 6 часов и по 5 мл раствора 5% аскорбиновой кислоты через каждые 8 часов. При этом катетер каждый раз заполняли раствором 4% гидрокарбоната натрия сразу же немедленно после завершения введения каждого очередного лекарства. Многократные внутривенные введения лекарств продолжались через установленный катетер на протяжении 96 часов, после чего состояние пациентки улучшилось, катетер удалили, на его место наложили асептическую повязку. Пациентка была переведена в хирургическое отделение в удовлетворительном состоянии. Клинических проявлений тромбоза левой локтевой вены не отмечалось вплоть до выписки пациентки из больницы.Following this, it was decided to use the developed by us method of catheterization of the ulnar vein and repeated administration of drugs. For this purpose, a section of the left ulnar vein located on the left forearm and 5 cm distant from the bend line of the left elbow joint was chosen for injection, since the catheter we selected had a working part 4 cm long. For this, a special catheter was used for catheterization, the working part which, namely, the part that is inserted into the vein, is a floating nipple softening and stretching at temperatures above + 33 ° C. Before injection, the catheter needle, syringe, infusion system and drug solutions were placed in a refrigerator and cooled to 0 ° C. Before picking them up, the anesthetist put cotton gloves on his hands, over which he wore sterile rubber gloves. The area of the proposed puncture was anesthetized by irrigation of the skin with a solution of 10% lidocaine hydrochloride. Above the elbow bend 2 cm hemostatic tourniquet was applied until the pulsation of the ulnar vein ceased. Before puncturing, the limb in the selected place and below it was cooled by applying plastic ice packs to it until the development of persistent cold hyperemia. Then, the selected section of the vein was filled with blood by raising the cooled forearm to a vertical position with the brush up and sliding squeezing the forearm in this position from the periphery in the direction of the selected section of the vein. After that, the skin in the selected area of the forearm was treated with 70% ethyl alcohol, the needle with the catheter was filled with a cold solution of 4% sodium bicarbonate, and veins were punctured in 5 seconds, 2 seconds later, the appearance of diluted blood from the open end of the needle was detected. After that, over the next 30 seconds, they performed the following actions: advance the tip of the needle 3 mm forward, then gradually remove the needle, remove it and put it on the operating table, immediately introduced into the catheter a portion of a cold solution of 4% sodium bicarbonate until the catheter is completely filled and simultaneously this led a catheter into a 20 mm vein. Following this, for the next 30 seconds, the following actions were performed: the patient’s right hand was lowered relative to her body so that the open catheter pavilion was below the patient’s right atrium, the tourniquet was loosened in this position, the catheter plug was connected to the infusion system, and the catheter was fixed to skin with a band-aid. Then, using a NEC TH91XX brand visiograph (USA), in 10 seconds they were convinced of the correct location of the catheter inside the vein. After that, intravenous administration of 500 ml of Ringer's solution was continued every 8 hours, 500 ml of a solution of 10% glucose every 6 hours and 500 ml of a solution of 0.9% sodium chloride every 6 hours using an infusion system. In addition to these drugs, in order to eliminate pain shock, intravenous injections were continued with a syringe of 2 ml of a solution of 2% promedol every 6 hours, 2 ml of a solution of 50% metamizole sodium every 6 hours, 1 ml of a solution of 1% diphenhydramine every 6 hours and 5 ml of a solution of 5% ascorbic acid every 8 hours. In this case, the catheter was each time filled with a solution of 4% sodium bicarbonate immediately immediately after the completion of the administration of each next drug. Repeated intravenous administration of drugs continued through the installed catheter for 96 hours, after which the patient's condition improved, the catheter was removed, and an aseptic dressing was applied in its place. The patient was transferred to the surgical department in satisfactory condition. Clinical manifestations of thrombosis of the left ulnar vein were not observed until the patient was discharged from the hospital.
Таким образом, предложенный способ повышает безопасность и эффективность катетеризации локтевой вены и многократных внутривенных введений лекарств.Thus, the proposed method improves the safety and effectiveness of catheterization of the ulnar vein and repeated intravenous drug administration.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008146526/14A RU2387465C1 (en) | 2008-11-25 | 2008-11-25 | Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008146526/14A RU2387465C1 (en) | 2008-11-25 | 2008-11-25 | Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2387465C1 true RU2387465C1 (en) | 2010-04-27 |
Family
ID=42672499
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008146526/14A RU2387465C1 (en) | 2008-11-25 | 2008-11-25 | Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2387465C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN110251775A (en) * | 2019-07-30 | 2019-09-20 | 刘浩浩 | A kind of singlehanded can puncture holds the fixed novel remaining needle of platform method high with U-shaped |
-
2008
- 2008-11-25 RU RU2008146526/14A patent/RU2387465C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РОУЗЕН М. и др. Чрескожная катетеризация центральных вен.: Медицина, 1986, с.60-63. * |
| ШКАТОВА Е.Ю. и др. Пути введения лекарственных средств. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007, с.50-55. STARKHAMMAR H et al., Fibrin sleeve formation after long term brachial catheterisation with an implantable port device. A prospective venographic study, Bur J Surg. 1992 Sep; 158(9): 481-4, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN110251775A (en) * | 2019-07-30 | 2019-09-20 | 刘浩浩 | A kind of singlehanded can puncture holds the fixed novel remaining needle of platform method high with U-shaped |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP1350481A2 (en) | Vascular treatment device | |
| Thigpen | Peripheral intravenous extravasation: nursing procedure for initial treatment | |
| Frank et al. | Peripheral venous access in adults | |
| Santagostino et al. | Venous access in haemophilic children: choice and management | |
| RU2387465C1 (en) | Method for ulnar vein catheterisation and multiple-dose intravenous drug introduction | |
| Hata et al. | Peripheral insertion of a central venous access device under fluoroscopic guidance using a peripherally accessed system (PAS) port in the forearm | |
| RU2380121C1 (en) | Injection needle and method for using thereof in subcutaneous injections | |
| RU2428220C1 (en) | Method of extremity vein catheterisation | |
| Milleret | Obliteration of varicose veins with superheated steam | |
| Gritsch et al. | Value of indwelling catheters in intravenous therapy: Description of new needle and catheter set | |
| Reynolds | Neonatal extravasation injury: case report | |
| Hadaway | Preventing and managing peripheral extravasation | |
| Singh et al. | Use of absorbable gelatin sponge as an adjunct to" totally tubeless percutaneous nephrolithotomy | |
| Kothari et al. | Venous cannulation: Peripheral | |
| Lee et al. | Localised bullous eruptions after extravasation of normal saline in the forearm during left ventricular device-assisted surgery: case report-online article | |
| AU2017101856B4 (en) | Procedure for Penile Girth Enhancement | |
| Blatz et al. | Intravenous infusion by superficial vein in the neonate | |
| Rorke et al. | Central venous catheterization | |
| Chen et al. | Application of wound bed preparation theory in the management of a severe extravasation injury in a neonate: a case study | |
| RU2341298C1 (en) | Method of hypodermic heparin injections | |
| RU2422164C1 (en) | Method of funicular anesthesia | |
| RU74072U1 (en) | CATHETER FOR DRAINING AND RINSING THE RESIDUAL CAVITY AFTER A TRANSURETRAL RESECTION OF THE PROSTATE | |
| King et al. | Vascular access | |
| Olszewski | Microsurgical Operations on Lymphatic Vessels in Man | |
| Gorney | Inserting Intravenous Catheters |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101126 |