RU2424520C2 - Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity - Google Patents
Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2424520C2 RU2424520C2 RU2009117340/15A RU2009117340A RU2424520C2 RU 2424520 C2 RU2424520 C2 RU 2424520C2 RU 2009117340/15 A RU2009117340/15 A RU 2009117340/15A RU 2009117340 A RU2009117340 A RU 2009117340A RU 2424520 C2 RU2424520 C2 RU 2424520C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- activity
- value
- diagnostic
- active
- tuberculous arthritis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики активности туберкулезного артрита.The invention relates to medicine, namely to TB, and can be used to diagnose the activity of tuberculous arthritis.
Клиническая значимость диагностики активности туберкулезного процесса в суставах определяется тем, что с ее результатами связывается адекватная характеристика стадии патологического процесса и его последующего течения, адекватность лекарственной терапии (в том числе в до- и послеоперационные периоды), выбор сроков и характер оперативного вмешательства, возможность прогнозирования отдаленных послеоперационных результатов [1].The clinical significance of the diagnosis of activity of the tuberculosis process in the joints is determined by the fact that its results are associated with an adequate description of the stage of the pathological process and its subsequent course, the adequacy of drug therapy (including in the pre- and postoperative periods), the choice of the timing and nature of the surgical intervention, the possibility of predicting long-term postoperative results [1].
Особое значение точность заключения об активности процесса приобретает при решении вопроса о сроках выполнения эндопротезирования больных специфическим поражением крупных суставов [2, 3].Of particular importance is the accuracy of the conclusion about the activity of the process when deciding on the timing of the endoprosthetics of patients with specific lesions of large joints [2, 3].
Диагностика активности туберкулезного артрита до настоящего времени основывается на использовании клинико-рентгенологических (лучевых) методов с учетом гистологических и бактериологических исследований операционного материала. Такой комплексный подход к оценке степени активности процесса требует длительного времени и часто завершается на этапе оперативного вмешательства, что ограничивает возможности адекватной предоперационной подготовки и определения сроков ее проведения. Это определило поиск других критериев активности, обеспечивающих оптимально быструю и точную оценку активности специфического воспалительного процесса.Diagnosis of tuberculous arthritis activity to date is based on the use of clinical and radiological (radiation) methods, taking into account histological and bacteriological studies of surgical material. This integrated approach to assessing the degree of activity of the process requires a long time and often ends at the stage of surgical intervention, which limits the possibility of adequate preoperative preparation and determining the timing of its implementation. This determined the search for other activity criteria providing an optimally fast and accurate assessment of the activity of a specific inflammatory process.
Трудности определения степени активности обусловлены тем, что костно-суставному туберкулезу свойственны сложные соотношения воспалительных, деструктивных, регенеративных и склеротических процессов, нарушение метаболизма соединительнотканных и костных структур, причем перечисленные изменения могут быть различной выраженности [4, 5]. С учетом сказанного основное внимание уделялось изучению информативности белков острой фазы (БОФ) воспаления, обладающих полифункциональностью и отражающих различные стороны воспалительного процесса. С позиции многокомпонентности процесса воспаления для оценки степени его активности признана необходимость использования для этой цели совокупности показателей, отражающих состояние различных патогенетических звеньев явления [6]. Оправданность такого подхода нашла подтверждение при ревматических поражениях суставного аппарата [7].Difficulties in determining the degree of activity are due to the fact that bone-articular tuberculosis is characterized by complex ratios of inflammatory, destructive, regenerative and sclerotic processes, impaired metabolism of connective tissue and bone structures, and these changes can be of varying severity [4, 5]. Based on the foregoing, the main attention was paid to the study of the informational content of acute phase proteins (BOF) of inflammation, which have multifunctionality and reflect various aspects of the inflammatory process. From the standpoint of the multicomponentness of the inflammation process to assess the degree of its activity, the necessity of using a set of indicators reflecting the state of various pathogenetic links of the phenomenon for this purpose is recognized [6]. The validity of this approach was confirmed by rheumatic lesions of the articular apparatus [7].
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики туберкулезного артрита путем одновременного исследования в сыворотке крови уровней церулоплазмина - ЦП и гаптоглобина - ГП [8]. Было показано, что сочетанное повышение их значения выше нормального свойственно всем больным с активным туберкулезным артритом. Это нашло подтверждение в результатах сопоставления с клинико-рентгенологическими данными, материалами бактериологических и гистологических исследований.Closest to the proposed method is a method for the diagnosis of tuberculous arthritis by simultaneously examining serum levels of ceruloplasmin - CP and haptoglobin - GP [8]. It was shown that a combined increase in their value above normal is characteristic of all patients with active tuberculous arthritis. This was confirmed in the results of comparison with clinical and radiological data, materials of bacteriological and histological studies.
Однако недостатками указанного способа являются:However, the disadvantages of this method are:
- использование для оценки активности ограниченного числа биохимических показателей, без учета возможной диагностической значимости других белков-реактантов, участвующих в местной и общей воспалительной реакции; отсутствие модели для дифференциации различных фаз туберкулезного процесса;- the use of a limited number of biochemical parameters for assessing the activity, without taking into account the possible diagnostic significance of other reactant proteins involved in the local and general inflammatory reaction; lack of a model for differentiating different phases of the tuberculosis process;
- отсутствие данных, необходимых для полной характеристики диагностической информативности теста, а именно его специфичности, предиктивной положительной и отрицательной ценности и диагностической эффективности (точности);- lack of data necessary for a full description of the diagnostic information content of the test, namely its specificity, predictive positive and negative values and diagnostic effectiveness (accuracy);
Задачей предлагаемого способа является повышение точности и сокращение сроков диагностики активности туберкулезного артрита (при уменьшении количества проводимых исследований).The objective of the proposed method is to increase the accuracy and reduce the time for diagnosing the activity of tuberculous arthritis (while reducing the number of studies).
Поставленная задача решается путем вычисления диагностического показателя активности процесса по формуле:The problem is solved by calculating a diagnostic indicator of the activity of the process according to the formula:
У=1,045×X1+0,357×X2+0,027×Х3-2,590Y = 1,045 × X 1 + 0,357 × X 2 + 0,027 × X 3 -2,590
где У - диагностический показатель активного/неактивного туберкулезного артрита;where Y is a diagnostic indicator of active / inactive tuberculous arthritis;
X1 - уровень в сыворотке крови кислого α-гликопротеина - орозомукоида;X 1 - the level in the blood serum of acid α-glycoprotein - orosomucoid;
Х2 - активность α1-протеазного ингибитора;X 2 is the activity of the α 1 protease inhibitor;
Х3 - величина скорости оседания эритроцитов (СОЭ).X 3 - the value of the erythrocyte sedimentation rate (ESR).
Заполняют формулу, определяют величину диагностического показателя и при значении У>0 диагностируют активный процесс, а при У<0 - неактивный.The formula is filled in, the value of the diagnostic indicator is determined, and when the value Y> 0, the active process is diagnosed, and when Y <0, it is inactive.
Способ осуществляется следующим образом: из полученных при обследовании больного анализов выбирают три: АГП, α1-ПИ и СОЭ.The method is as follows: from the analyzes obtained during the examination of the patient, three are selected: AHP, α 1 -PI and ESR.
Затем заполняют формулу для дифференциации активного или неактивного туберкулезного процесса и рассчитывают диагностический показатель «У». Активность процесса определяют по величине диагностического показателя. Значение У>0 соответствует активному процессу, а У<0 - неактивному.Then fill in the formula for differentiation of the active or inactive tuberculosis process and calculate the diagnostic indicator "U". The activity of the process is determined by the value of the diagnostic indicator. The value Y> 0 corresponds to the active process, and Y <0 - to the inactive.
Предлагаемый комплексный диагностический показатель с тремя вышеуказанными лабораторными признаками разработан следующим образом. Обследован 61 больной с туберкулезным поражением суставов (13 с активным артритом и 48 с неактивным - затихшим или в виде ортопедических последствий перенесенного туберкулезного артрита). Активность процесса верифицирована на основании результатов клинико-рентгенологического обследования и данных бактериологического и гистологического исследований операционного материала [9]. Изучались 15 лабораторных показателей (из них 14 биохимических): ГП - гаптоглобин, АГП - α-гликопротеин - орозомукоид, ЦП - церулоплазмин, СРБ - С-реактивный белок, α1 - ПИ - α1-протеазный ингибитор, α2 - МГ - α2-макроглобулин, СОЭ - скорость оседания эритроцитов, Э - эластаза, БАПНА - общая протеолитическая активность, α2 - МГсвяз. - α2-макроглобулин связанный, ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы, Н - неоптерин, 5-НК - 5-нуклеотидаза. Из перечисленного комплекса показателей значимые различия в зависимости от активности процесса установлены для семи (таблица).The proposed comprehensive diagnostic indicator with the above three laboratory features is designed as follows. A total of 61 patients with tuberculous lesions of the joints were examined (13 with active arthritis and 48 with inactive arthritis or in the form of orthopedic effects of transferred tuberculous arthritis). The activity of the process was verified on the basis of the results of clinical and radiological examination and the data of bacteriological and histological studies of surgical material [9]. We studied 15 laboratory parameters (of which 14 biochemical): GP - haptoglobin, AGP - α-glycoprotein - orosomucoid, CP - ceruloplasmin, CRP - C-reactive protein, α 1 - PI - α 1 -protease inhibitor, α 2 - MG - α 2 -macroglobulin, ESR - erythrocyte sedimentation rate, E - elastase, UNRNA - total proteolytic activity, α 2 - MGsvyaz. - α 2 -macroglobulin bound, VNSMM - substances of low and medium molecular weight, N - neopterin, 5-NK - 5-nucleotidase. From the above set of indicators, significant differences depending on the activity of the process are established for seven (table).
Для них рассчитана чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предиктивная ценность и диагностическая эффективность (точность). Ввиду того, что ни один из выделенных показателей не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, что исключает возможность их изолированного использования с диагностической целью, применен логистический пошаговый дискриминантный анализ. Выделены 3 наиболее информативных показателя, одновременное определение которых оказалось достаточным для достоверного дифференциально-диагностического заключения: согласно полученным результатам, значение У>0 в 95,6% случаев соответствовало диагностике активного туберкулезного артрита, тогда как значение показателя У<0 с такой же точностью оказалось свойственно больным с неактивным специфическим поражением суставов. Таким образом, диагностическая эффективность предлагаемой модели равняется 95,6%.For them, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and diagnostic efficiency (accuracy) were calculated. Due to the fact that none of the selected indicators has 100% sensitivity and specificity, which excludes the possibility of their isolated use for diagnostic purposes, a logistic step-by-step discriminant analysis was applied. Three most informative indicators were identified, the simultaneous determination of which was sufficient for a reliable differential diagnostic conclusion: according to the results obtained, the value of Y> 0 in 95.6% of cases corresponded to the diagnosis of active tuberculous arthritis, while the value of the indicator Y <0 with the same accuracy turned out to be typical for patients with inactive specific joint damage. Thus, the diagnostic efficiency of the proposed model is 95.6%.
Примеры реализации предлагаемого способа.Examples of the implementation of the proposed method.
1. Больной Л., 33 года (и.б. №1303), поступил для хирургического лечения в отделение костно-суставного туберкулеза в ноябре 2007 г. с жалобами на боли и ограничение подвижности в левом коленном суставе, нарушение опороспособности левой нижней конечности, затруднение при ходьбе. Боли в левом коленном суставе появились в 2007 г., что расценивалось как проявление артрозо-артрита. Все годы назначались неспецифические противовоспалительные препараты. С февраля 2007 г. - резкое усиление болевого синдрома с отечностью сустава, местным повышением температуры. В мае 2007 г. в травматологическом отделении по месту жительства по данным гистологического исследования операционного материала, полученного при выполнении синвэктомии пораженного сустава, диагносцирован туберкулезный артрит, артритическая фаза. Была начата противотуберкулезная терапия, продолжавшаяся в условиях противотуберкулезного диспансера и санатория (в общей сложности 11-12 месяцев).1. Patient L., 33 years old (IB No. 1303), was admitted for surgical treatment to the department of osteoarticular tuberculosis in November 2007 with complaints of pain and limitation of mobility in the left knee joint, impaired support of the left lower limb, difficulty walking. Pain in the left knee appeared in 2007, which was regarded as a manifestation of arthrosis-arthritis. All years, non-specific anti-inflammatory drugs have been prescribed. Since February 2007 - a sharp increase in pain with swelling of the joint, a local increase in temperature. In May 2007, according to the histological examination of surgical material obtained by performing synvectomy of the affected joint, a tuberculous arthritis and arthritic phase were diagnosed in the trauma department at the place of residence. Tuberculosis therapy was started, which continued under the conditions of a tuberculosis dispensary and sanatorium (for a total of 11-12 months).
При госпитализации выявлено: левый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, подвижность его ограниченна, болезненна, гипертрофия мышц бедра и голени. Рентгенологическое заключение (по обзорным спискам и томограммам): туберкулез левого коленного сустава, процесс активный. Клинический анализ крови: гемоглобин - 15,0 г/л, лейкоциты - 6,3×109, эозинофилы - 2%, п/я нейтрофилы - 6%, с/я - 57%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%, СОЭ - 3 мм/ч. Биохимические исследования: орозомукоид (АГП) - 0,91 г/л, α1-ПИ - 3,3 мкмоль/мл, ГП - 1,35 г/л, ЦП - 0,34 г/л. Проведена оценка активности процесса на основе разработанного комплексного его критерия:During hospitalization revealed: the left knee joint is increased in volume, deformed, its mobility is limited, painful, hypertrophy of the muscles of the thigh and lower leg. X-ray conclusion (according to overview lists and tomograms): tuberculosis of the left knee joint, the process is active. Clinical blood test: hemoglobin - 15.0 g / l, leukocytes - 6.3 × 10 9 , eosinophils - 2%, s / I neutrophils - 6%, s / I - 57%, lymphocytes - 28%, monocytes - 7 %, ESR - 3 mm / h. Biochemical studies: orozomucoid (AGP) - 0.91 g / l, α 1 -PI - 3.3 μmol / ml, GP - 1.35 g / l, CP - 0.34 g / l. The activity of the process was evaluated on the basis of its developed comprehensive criterion:
У=1,045×0,91+0,357×3,3+0,027×3,0-2,590=-0,421.Y = 1.045 × 0.91 + 0.357 × 3.3 + 0.027 × 3.0-2.590 = -0.421.
Согласно предложенной классификации значение диагностического показателя «У», равного - 0,421, указывает на отсутствие активного процесса в пораженном суставе.According to the proposed classification, the value of the diagnostic indicator “U”, equal to 0.421, indicates the absence of an active process in the affected joint.
Радикально-восстановительная операция на левом коленном суставе была выполнена 19.12.2007. По данным визуальной ревизии признаков активного деструктивного и воспалительного процесса, абсцессов и инфильтратов мягких тканей интраоперационно выявлено не было. Гистологических данных за активный процесс не установлено, при бактериологическом исследовании МБТ не обнаружено. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии активного специфического процесса в пораженном суставе.Radical reconstructive surgery on the left knee joint was performed on 12/19/2007. According to a visual audit of signs of an active destructive and inflammatory process, abscesses and soft tissue infiltrates were not detected intraoperatively. Histological data for the active process has not been established, while bacteriological examination of the office was not found. The data obtained indicate the absence of an active specific process in the affected joint.
2. Больной С., 71 года (и.б. №1127), поступил в отделение костно-суставного туберкулеза с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, ограничение его подвижности, нарушение опороспособности конечности, наличие свища в правой подвздошной области.2. Patient S., 71 years old (IB No. 1127), was admitted to the department of osteoarticular tuberculosis with complaints of pain in the right hip joint, limitation of its mobility, impaired limb supportability, fistula in the right iliac region.
Считает себя больным около полутора лет, когда появились боли в суставе. За медицинской помощью обратился через полгода в связи с усилением болей в суставе и появлением припухлости на передней поверхности правого бедра (декабрь 2005 г.). По поводу подозрения на опухолевый процесс в области тазобедренного сустава выполнена открытая биопсия его тканей. При гистологическом исследовании биопсийного материала констатирован активный туберкулезный процесс, начата терапия 4 противотуберкулезными препаратами. Одновременно использовались гипсовая иммобилизация и местное промывание образовавшихся свищей растворами антисептиков. Ввиду высокого риска развития осложнений после оперативного лечения продолжена консервативная терапия. В связи с ее неэффективностью в течение 6 месяцев больной заочно консультирован в ФГУ СПбНИИФ, куда затем госпитализирован для планового хирургического лечения.Considers himself ill for about a year and a half, when there were pains in the joint. Seeking medical help six months later due to increased pain in the joint and the appearance of swelling on the front surface of the right thigh (December 2005). An open biopsy of his tissues was performed on the suspicion of a tumor process in the hip joint. During histological examination of the biopsy material, an active tuberculosis process was detected, and therapy with 4 anti-tuberculosis drugs was started. At the same time, gypsum immobilization and local washing of the resulting fistula with antiseptic solutions were used. Due to the high risk of complications after surgical treatment, conservative therapy was continued. Due to its inefficiency for 6 months, the patient was consulted in absentia at the Federal State Institution SPbNIIF, where he was then hospitalized for planned surgical treatment.
При госпитализации: умеренно болезненная пальпация в области пораженного сустава; конфигурация его не изменена, движения в нем резко ограничены, болезненны. Ткани над ним уплотнены, инфильтративно изменены. Над правой пупартовой связкой по ходу послеоперационного рубца имеется свищ с обильным гнойным отделяемым. Укорочение правой нижней конечности - 4 см, гипотрофия мышц бедра - 2 см, голени - 1,5 см. Хромает при ходьбе, пользуется дополнительной опорой. По данным лучевой диагностики: туберкулезный коксит, разгар. Из свищевого отделяемого выделена культура МБТ - 50 колоний. Клинический анализ крови: Нв - 12,4 г/л, лейкоциты - 7,0×109, эозинофилы - 5%, п/я нейтрофилы - 1%, с/я - 53%, лимфоциты - 37%, моноциты - 4%, СОЭ - 31 мм/ч. Биохимические исследования: орозомукоид (АГП) - 1,64 г/л, α1-ПИ - 3,05 мкм/мл, ГП - 1,77 г/л, ЦП - 0,49 г/л. Проведена оценка активности процесса на основе разработанного критерия:During hospitalization: moderately painful palpation in the affected joint; its configuration is not changed, the movements in it are sharply limited, painful. The tissues above it are sealed, infiltratively altered. Above the right pupartic ligament along the postoperative scar there is a fistula with copious purulent discharge. Shortening of the right lower limb - 4 cm, hypotrophy of the thigh muscles - 2 cm, lower legs - 1.5 cm. Lame when walking, uses additional support. According to radiation diagnosis: tuberculous coxitis, high. MBT culture - 50 colonies was isolated from fistulous discharge. Clinical blood test: HB - 12.4 g / l, white blood cells - 7.0 × 10 9 , eosinophils - 5%, s / I neutrophils - 1%, s / I - 53%, lymphocytes - 37%, monocytes - 4 %, ESR - 31 mm / h. Biochemical studies: orozomucoid (AGP) - 1.64 g / l, α 1 -PI - 3.05 μm / ml, GP - 1.77 g / l, CP - 0.49 g / l. An assessment of the activity of the process based on the developed criterion:
У=1,045×1,64+0,357×3,05+0,027×31,0-2,590=1,049Y = 1.045 × 1.64 + 0.357 × 3.05 + 0.027 × 31.0-2.590 = 1.049
Значение диагностического комплексного показателя активности, равного +1,049, указывает на высокую активность воспалительного процесса в пораженном суставе. На фоне туберкулостатической терапии 21.12.2006 г. выполнена радикальная операция на суставе: некрсеквестрэктомия, экономная резекция суставных поверхностей, фистулэктомия. Из операционного материала выделена культура МБТ - 21 кол. По данным гистологического исследования операционного материала - туберкулезный продуктивно-некротический процесс, осложненный вторичной инфекцией.The value of the diagnostic complex indicator of activity equal to +1.049 indicates a high activity of the inflammatory process in the affected joint. Against the background of tuberculostatic therapy, December 21, 2006, a radical joint operation was performed: necrsecvestrectomy, economical resection of the articular surfaces, fistulectomy. The culture of the Office was identified from the operational material - 21 count. According to the histological examination of the surgical material, a tuberculous productive necrotic process complicated by a secondary infection.
3. Больная Д., 48 лет (и.б. 150), поступила в клинику СПбНИИФ 04.02.2008 года с жалобами на нарушение опороспособности и укорочение левой нижней конечности, хромоту. Больная туберкулезным кокситом слева с детства, по этому поводу неоднократно оперирована (фистулоабсцессэктомия, секвестрэктомия). С 1975 года по 2007 год чувствовала себя хорошо. Несмотря на развившееся укорочение левой нижней конечности, ходила без дополнительной опоры, в медицинские учреждения не обращалась. Ухудшение самочувствия наступило в конце 2007 года, когда без видимых причин появились боли в области сустава, больная утратила опороспособность левой ноги и возможность передвижения без дополнительной опоры. Поступила в отделение хирургии костно-суставного туберкулеза для решения вопроса об эндопротезировании сустава по поводу последствий перенесенного специфического коксита. При обследовании: левый тазобедренный сустав в положении сгибательно-приводящей контрактуры, воспалительные изменения параартикулярных тканей отсутствуют. Отмечается перекос тазового кольца, гипотрофия мышц в области бедра - 6 см, голени - 1 см, относительное укорочение левой нижней конечности - 6 см. При анализе рентгенологического архива пациентки и данных настоящего лучевого обследования отмечается остеопороз костей сустава, умеренная атрофия костей тазового пояса и диафиза левой бедренной кости. Вертлужная впадина уплощена и расширена вследствие перенесенной деструкции. Порозный проксимальный отдел бедренной кости представлен небольшим уплощенным остатком головки и шейки бедренной кости. Подвывих бедра вверх и кнаружи. Абсцессов рентгенологически выявить не удается. Клинический анализ крови: Нв - 9,3 г/л, лейкоциты 7,9×109, эозинофилы - 5%, п/я нейтрофилы - 2%, с/я - 55%, лимфоциты - 33%, моноциты - 4%, СОЭ - 35 мм/ч. Биохимические исследования: орозомукоид (АГП) - 1,65 г/л, α1-ПИ - 0,92 мкм/мл, ГП - 2,75 г/л, ЦП - 0,35 г/л.3. Patient D., 48 years old (i.p. 150), was admitted to the clinic of SPbNIIF on 04.02.2008 with complaints of impaired support and shortening of the left lower limb, limp. A patient with tuberculous coxitis on the left since childhood, has been operated on repeatedly (fistuloabscessectomy, sequestrectomy). From 1975 to 2007, I felt good. Despite the developed shortening of the left lower limb, she went without additional support, did not contact medical institutions. The state of health worsened at the end of 2007, when, for no apparent reason, pain appeared in the joint area, the patient lost the support ability of her left leg and the ability to move without additional support. I entered the Department of Surgery for Osteoarticular Tuberculosis to resolve the issue of joint replacement for the consequences of the specific coxitis. During the examination: the left hip joint in the position of the flexor-adductive contracture, there are no inflammatory changes in the paraarticular tissue. There is a skew of the pelvic ring, hypotrophy of the muscles in the thigh area - 6 cm, shins - 1 cm, relative shortening of the left lower limb - 6 cm. When analyzing the patient’s X-ray archive and the data of this radiation examination, osteoporosis of the bones of the joint, moderate atrophy of the bones of the pelvic girdle and diaphysis are noted left femur. The acetabulum is flattened and enlarged due to the endured destruction. The porous proximal femur is represented by a small flattened remainder of the head and neck of the femur. Subluxation of the thigh up and out. Abscesses cannot be detected radiologically. Clinical blood test: HB - 9.3 g / l, white blood cells 7.9 × 10 9 , eosinophils - 5%, s / I neutrophils - 2%, s / I - 55%, lymphocytes - 33%, monocytes - 4% , ESR - 35 mm / h. Biochemical studies: orozomucoid (AGP) - 1.65 g / l, α 1 -PI - 0.92 μm / ml, GP - 2.75 g / l, CP - 0.35 g / l.
Заключение: последствия левостороннего коксита детского возраста. По результатам клинико-рентгенологического обследования данных за активность воспалительного процесса в области сустава не получено. Установлен рабочий диагноз: последствия левостороннего туберкулезного коксита, укорочение конечности. Определены показания к операции тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Однако полученные до операции результаты биохимического исследования активности специфического артрита по трем рассматриваемым параметрам выявили значение комплексного критерия, соответствующего активному процессу:Conclusion: the effects of left-sided coxitis of childhood. According to the results of a clinical and radiological examination, data for the activity of the inflammatory process in the joint area have not been received. The working diagnosis was established: the consequences of left-sided tuberculous coxitis, shortening of the limb. Indications for the operation of total endoprosthetics of the left hip joint are determined. However, the results of a biochemical study of the activity of specific arthritis in the three considered parameters revealed before the operation revealed the value of a complex criterion corresponding to the active process:
У=1,045×1,65+0,357×0,92+0,027×35,0-2,590=0,41Y = 1.045 × 1.65 + 0.357 × 0.92 + 0.027 × 35.0-2.590 = 0.41
Положительное значение диагностического комплексного показателя, равного +0,41, указывает на наличие активного процесса.A positive value of the diagnostic complex indicator, equal to +0.41, indicates the presence of an active process.
Проведена предоперационная подготовка с назначением 2 противотуберкулезных препаратов. 27.03.2008 года во время вмешательства при ревизии сустава и мобилизации проксимального отдела бедренной кости по задней поверхности последнего выявлена гнойная полость (1,5 см × 1,5 см), содержавшая жидкий гной, грануляционную ткань синюшного цвета и мелкие кортикально-губчатые секвестры. В полости неоартроза - свежая поверхностная костная деструкция с небольшим содержанием жидкого гноя. На основании выявленных интраоперационных изменений установлены противопоказания к эндопротезированию сустава, план операции кардинально пересмотрен, выполнена радикально-восстановительная пластическая операция: некрэктомия деструктивных участков, секвестрабсцессэктомия, мышечная пластика операционного дефекта фрагментом передней порции средней ягодичной мышцы.Preoperative preparation was performed with the appointment of 2 anti-TB drugs. 03/27/2008 during an intervention during joint revision and mobilization of the proximal femur along the posterior surface of the latter, a purulent cavity (1.5 cm × 1.5 cm) was found containing liquid pus, cyanotic granulation tissue and small cortical-spongy sequestra. In the cavity of neoarthrosis - fresh superficial bone destruction with a small amount of liquid pus. Based on the identified intraoperative changes, contraindications to joint replacement have been established, the operation plan has been radically revised, a radical reconstructive plastic surgery has been performed: necrectomy of destructive areas, sequestrabsectectomy, muscle repair of an operative defect by a fragment of the anterior portion of the middle gluteal muscle.
Таким образом, комплексно-лабораторное обследование выявило, согласно результатам использования разработанного диагностического критерия, активный туберкулезный артрит при отсутствии клинико-рентгенологических признаков активности на дооперационном этапе обследования, наличие которого визуально подтверждено интраоперационно.Thus, a comprehensive laboratory examination revealed, according to the results of using the developed diagnostic criterion, active tuberculous arthritis in the absence of clinical and radiological signs of activity at the preoperative stage of the examination, the presence of which was visually confirmed intraoperatively.
Следовательно, оптимизация комплексного обследования больных перед операцией эндопротезирования предполагает обязательный учет биохимического обследования пациента по трем рассматриваемым параметрам, что не только предопределит характер и объем планируемого оперативного вмешательства, но и позволит рационально осуществить предоперационную подготовку.Therefore, the optimization of a comprehensive examination of patients before the endoprosthetics operation implies the mandatory consideration of the biochemical examination of the patient according to the three parameters considered, which will not only determine the nature and extent of the planned surgical intervention, but also allow rational preoperative preparation.
Таким образом, предлагаемый диагностический показатель позволяет на дооперационном этапе определить активность туберкулезного артрита с точностью до 95,6% при минимальном количестве исследований, своевременно начать или продолжить противотуберкулезную терапию, контролировать ее эффективность и длительность, планировать характер и объем оперативного лечения пораженного сустава.Thus, the proposed diagnostic indicator allows us to determine the activity of tuberculous arthritis with an accuracy of 95.6% at the preoperative stage with a minimum number of studies, to start or continue anti-TB treatment in a timely manner, to monitor its effectiveness and duration, to plan the nature and extent of surgical treatment of the affected joint.
ЛитератураLiterature
1. Олейник В.В., Скворцова Л.А., Виноградова Т.И., Васильева Г.Ю., Ватутина В.В. Этиотропное и патогенетическое лечение костно-суставного туберкулеза // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза / Ред. Ю.Н.Левашова и А.Ю.Мушкина. - СПб., 2008. - С.25 - 40.1. Oleinik V.V., Skvortsova L.A., Vinogradova T.I., Vasilyeva G.Yu., Vatutina V.V. Etiotropic and pathogenetic treatment of osteoarticular tuberculosis // Surgical treatment of osteoarticular tuberculosis / Ed. Yu.N. Levashova and A.Yu. Mushkina. - SPb., 2008 .-- P.25 - 40.
2. Лавров В.Н., Щапов А.Ю. Эндопротезирование при последствиях туберкулеза головки бедра // Пробл. туб. - 1995. - №4. - С.35-37.2. Lavrov V.N., Schapov A.Yu. Endoprosthetics for the consequences of femoral head tuberculosis // Probl. tube - 1995. - No. 4. - S. 35-37.
3. Лавров В.Н., Щапов А.Ю., Цоктоев Д.Б. Эндопротезирование тазобедренного сустава при прогрессирующих и хронических деструктивных артритах: проблемы и перспективы // Пробл. туб. и болезней легких. - 2003. - №7. - С.37-39.3. Lavrov V.N., Schapov A.Yu., Tsoktoev D.B. Hip arthroplasty for progressive and chronic destructive arthritis: problems and prospects // Probl. tube and lung diseases. - 2003. - No. 7. - S. 37-39.
4. Беллендир Э.Н., Ариэль Б.М. Патогенез и патологическая анатомия костно-суставного туберкулеза // Костно-суставной туберкулез / Ред. Ю.Н.Левашев, А.Е.Гарбуз. - М., 2003. - С.31-38.4. Bellendir E.N., Ariel B.M. Pathogenesis and pathological anatomy of osteoarticular tuberculosis // Osteoarticular tuberculosis / Ed. Yu.N. Levashev, A.E. Garbuz. - M., 2003. - P.31-38.
5. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни. - М.: Медицина, 1999. - 303 с.5. Serov VV General pathological approaches to cognition of the disease. - M.: Medicine, 1999 .-- 303 p.
6. Титаренко О.Т., Алексеева Н.П., Скворцова Л.А. и др. Характеристика деструктивного туберкулеза легких (по результатам клинико-математического анализа // Пробл. туб. и болезней легких. - 2005. - №11. - С.10-14.6. Titarenko O.T., Alekseeva N.P., Skvortsova L.A. and others. Characterization of destructive pulmonary tuberculosis (according to the results of clinical and mathematical analysis // Probl. tube. and lung diseases. - 2005. - No. 11. - P.10-14.
7. Gildirim K., Karatay S., Melikoglu M. et al. Associations between acute phase reactant levels and disease activity Score (DAS 28) in patients with rheumatoid arthritis // Annals Clin. Lab. Sci. - 2004. - V.34, №3. - Р.423-426.7. Gildirim K., Karatay S., Melikoglu M. et al. Associations between acute phase reactant levels and disease activity Score (DAS 28) in patients with rheumatoid arthritis // Annals Clin. Lab. Sci. - 2004. - V.34, No. 3. - R. 423-426.
8. Титаренко О.Т., Садовой М.С., Перова Т.Л. Биохимические критерии активности костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. - 1990. - №5. - С.56-59.8. Titarenko O.T., Sadovoy M.S., Perova T.L. Biochemical criteria for the activity of osteoarticular tuberculosis // Probl. tube - 1990. - No. 5. - S. 56-59.
9. Мушкин А.Ю. Клиническая классификация туберкулеза внелегочных локализаций // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ред. Ю.Н.Левашева, Ю.М.Репина. - СПб., 2006. - С.241-246.9. Mushkin A.Yu. Clinical classification of tuberculosis of extrapulmonary localization // Guide to pulmonary and extrapulmonary tuberculosis / Ed. Yu.N. Levasheva, Yu.M. Repina. - SPb., 2006. - S.241-246.
Claims (1)
Y=1,045·Х1+0,357·Х2+0,027·Х3-2,590,
где У - диагностический показатель активного/неактивного туберкулезного артрита;
X1 - уровень в сыворотке крови кислого α-гликопротеина - орозомукоида;
X2 - активность α1-протеазного ингибитора;
Х3 - величина скорости оседания эритроцитов,
заполняют формулу, рассчитывают величину диагностического показателя и при значении Y>0 диагностируют активный процесс, а при Y<0 - неактивный. A method for diagnosing the activity of tuberculous arthritis by conducting laboratory tests, characterized in that a diagnostic indicator of the activity of the process is calculated by the formula:
Y = 1,045 · X 1 + 0,357 · X 2 + 0,027 · X 3 -2,590,
where Y is a diagnostic indicator of active / inactive tuberculous arthritis;
X 1 - the level in the blood serum of acid α-glycoprotein - orosomucoid;
X 2 is the activity of the α 1 protease inhibitor;
X 3 - the value of the erythrocyte sedimentation rate,
fill in the formula, calculate the value of the diagnostic indicator and, with a value of Y> 0, diagnose the active process, and for Y <0 - inactive.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009117340/15A RU2424520C2 (en) | 2009-05-06 | 2009-05-06 | Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009117340/15A RU2424520C2 (en) | 2009-05-06 | 2009-05-06 | Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009117340A RU2009117340A (en) | 2010-11-20 |
| RU2424520C2 true RU2424520C2 (en) | 2011-07-20 |
Family
ID=44057993
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009117340/15A RU2424520C2 (en) | 2009-05-06 | 2009-05-06 | Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2424520C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
-
2009
- 2009-05-06 RU RU2009117340/15A patent/RU2424520C2/en not_active IP Right Cessation
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009117340A (en) | 2010-11-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dougados et al. | Recommendations for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis | |
| Thelier et al. | Osteoarticular involvement in a series of 100 patients with sarcoidosis referred to rheumatology departments | |
| RU2424520C2 (en) | Diagnostic technique for tuberculous arthritis activity | |
| RU2620047C1 (en) | Prediction method of infectious complications in large joint replacement | |
| Darweesh et al. | Serum and synovial cartilage oligomeric matrix protein (COMP) in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis | |
| Swiontkowski et al. | Manual of orthopaedics | |
| RU2398516C1 (en) | Method of predicting development of endoprosthesis instability after total endoprosthetics in connection with osteoarthritis of hip joint | |
| RU2455642C1 (en) | Diagnostic technique for subacute pyoinflammatory process in endoprosthesis replacement | |
| RU2395235C1 (en) | Method of early diagnostics of endoprosthesis instability development after total endoprosthetics caused by osteoarthrosis of hip joint | |
| Yoshizawa et al. | Zoledronic acid for osteoporosis after distal radius fracture surgery | |
| Dewabratha | Changes In Serum Creatine Kinase In Patient After Total Hip Arthroplasty | |
| RU2322677C1 (en) | Method for predicting clinical course of reactive arthritis in preschool age children | |
| Fink et al. | Approach to the Patient with Painful Total Knee Arthroplasty | |
| Prosthetic | Cell Salvage During Second-Stage Prosthetic Reimplantation Explored | |
| Desale et al. | Case Report: 3 Tesla magnetic resonance imaging of Rapidly Progressive Osteoarthritis of the Hip [version 1; peer review | |
| Singh et al. | Hydroxyproline for the Assessment of Fracture Union | |
| UA138867U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF OSTEOARTHRITIS | |
| Mordecai et al. | Orthopaedic Procedures | |
| Mjaaland | The anterior approach in total hip arthroplasty: Assessment of the approach and comparison to other approaches | |
| Takeshita et al. | AB0172 Usefulness of The Japanese Version of The Patient-Rated Elbow Evaluation in Patients with Rheumatoid Arthritis | |
| Siebuhr et al. | AB0171 Aggrecan Degradation Is Not Just Aggrecan Degradation–A Study of Neo-Epitopes (NITEGE and ARGS) of Aggrecanase Degradation | |
| UA139842U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF OSTEOARTHRITIS | |
| UA138868U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF OSTEOARTHRITIS | |
| UA138470U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF OSTEOARTHRITIS | |
| UA138458U (en) | METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF OSTEOARTHRITIS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130507 |