RU2410035C1 - Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях - Google Patents
Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2410035C1 RU2410035C1 RU2009138649/14A RU2009138649A RU2410035C1 RU 2410035 C1 RU2410035 C1 RU 2410035C1 RU 2009138649/14 A RU2009138649/14 A RU 2009138649/14A RU 2009138649 A RU2009138649 A RU 2009138649A RU 2410035 C1 RU2410035 C1 RU 2410035C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscopic
- hemostasis
- paravasal
- polyglucin
- periulcerous
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной эндоскопической хирургии, и может найти применение при лечении гастродуоденальных кровотечениий. Сущность способа состоит в эндоскопическом гемостазе путем инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон. При этом для инъекции используют полиглюкин, который вводят в область источника геморрагии и на этом фоне проводят аргоно-плазменную коагуляцию. Полиглюкин перед инъекцией нагревают до 40°С-50°С в водяной бане и вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии. Использование данного изобретения позволяет обеспечить гемостаз в условиях сложной топографо-анатомической локализации источника кровотечения, исключает осложнения (некроз стенки и перфорацию), ввиду того, что количество вводимого препарата минимально. Также использование нетоксичного препарата обуславливает отсутствие аллергических реакций, положительно воздействия на течение патологического процесса и, сокращая сроки заживления дефектов, ставших причиной геморрагии. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной эндоскопической хирургии, и предполагает комбинирование двух эндоскопических способов гемостаза, что позволяет повысить его эффективность при гастродуоденальных кровотечениях.
Способы лечебной эндоскопии используются с целью временной, а в ряде случаев и окончательной остановки кровотечения. Среди эндоскопических способов лечения в настоящее время выделяют физические, механические, инфильтрационные и комбинированные способы гемостаза. Наиболее популярной является термокоагуляция, которая позволяет достичь первичного окончательного гемостаза у подавляющего числа больных. Аргонно-плазменная коагуляция, являясь наиболее современным способом коагуляционного гемостаза, позволяет достичь надежного гемостаза, предупредить риск возникновения кровотечения и избежать оперативного вмешательства в большинстве случаев.
Инфильтрационный гемостаз является наиболее эффективным и доступным из способов эндоскопического гемостаза, независимо как от локализации источника кровотечения, так и дефекта сосуда. Техника инфильтрационного гемостаза проста: иглу эндоскопического инъектора любой модификации вкалывают в периульцерозной зоне как можно глубже. Затем вводят лечебный раствор в количестве до 50-300 мл для полного гемостаза или резкого уменьшения интенсивности кровотечения. Современная эндоскопия предусматривает выполнение инъекционного гемостаза с одновременной мультиполярной коагуляцией.
Для создания компрессионного инфильтрата вводят разнообразные масляные препараты: майодил, облепиховое и персиковое масла, йодолипол (A.M.Гранов, С.К.Айсханов, Н.А.Смирнова, В.А.Вензик. Применение масляных препаратов с целью гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях - «Вестник хирургии им. И.И.Грекова», 1986, 11, с.24-26) - [1]. Но данные средства вызывают выраженную как местную воспалительную, так и общую иммунную реакцию организма, следствием их применения является образование масляных гранулем, определяющее серьезный недостаток способа.
При проведении эндоскопического гемостаза используют раствор адреналина 0,1% в количестве 1 мл, растворенный в 10 мл физиологического раствора, вводят его однократно с произведением последующих инъекций при возобновлении кровотечения (G.A.Valenzuella, D.McGroarty, Е.Pizzani, Т.Devis Jr // Va Med., 1989, Dec., 116 (12), p.507-509) - [2]. Однако при использовании раствора адреналина у 30-40% пациентов отмечается неэффективный гемостаз, ранние рецидивы кровотечения, развитие некроза в месте инъекции препарата с образованием острых язв и эрозий.
Существует способ создания инфильтрата с помощью медицинского клея МИК-Т из группы цианоакрилатов, полимеризующегося непосредственно в тканях (Ю.В.Синев, Н.С.Утешев, А.Д.Соломатин, А.Я.Акимова. Опыт применения эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии. - «Вестник хирургии им. И.И.Грекова», 1989, 4, с.108-110-5) - [3]; (А.Д.Соломатин, Ю.В.Синев, Н.С.Утешев, А.Я.Акимова. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. - «Хирургия» им. Н.И.Пирогова, 1993, 3, с.110-114) - [4]. Недостатками этого способа являются удлинение сроков заживления язв и возможность возникновения асептического воспаления в зоне инфильтрата при введении более 2-2,5 мл, поскольку данный клей является чужеродным для организма веществом минерального характера.
Известно также о применении 0,5-1% раствора этоксисклерола, который вводят в стенку органа рядом с кровоточащим сосудом в количестве 2 мл однократно (J.Panes, Fome, F.Bagena, J.Viner // Am-J-Gastroenterol, 1990 Mar., 85(3), P.252-254) - [5]. Инъекция этого раствора может приводить к развитию таких осложнений, как неконтролируемый некроз стенки желудка, двенадцатиперстной кишки (ДИК) и рядом расположенных органов (печень, поджелудочная железа), рецидивирующие кровотечения из язвы после отторжения некротического струпа, кровотечения из вновь образовавшихся острых язв и эрозий в месте введения склерозанта.
Применяются также быстротвердеющие силиконовые композиции (Е.В.Наумов, О.Н.Скрябин, А.Д.Толстой, А.А.Курыгин. Двухкомпонентные силиконовые композиции в неотложной хирургии желудочно-кишечных кровотечений. - «Вестник хирургии им. И.И.Грекова», 1998, 4, с.26-29) - [6]. Способ заключается в введении в область кровоточащего сосуда двухкомпонентных силиконовых композиций «Панкреасил-п» и «СКНМ-НХ» в количестве до 2 мл. Недостатком данного способа является то, что силиконовые композиции состоят из диметилсилоксанового каучука и платиноводородной кислоты, то есть веществ минерального характера, чужеродных организму и вызывающих реакцию капсулирования имплантата и местные воспалительные тканевые реакции.
Наиболее близким способом к предлагаемому, взятым за прототип, является способ эндоскопического гемостаза с использованием полиакриламидного гидрофильного биогеля («Интерфалл»), предлагаемый авторами Корнюковым Г.В., Вороновым А.В., Потаповым А.О. // Дальневосточный государственный медицинский университет, 2002 г.) - [7]. Этот способ используется для инъекционной компрессионной инфильтрации области источника геморрагии при гастродуоденальных кровотечениях как в виде самостоятельного способа, так и в качестве предварительного этапа для подготовки зоны источника геморрагии к эндоскопическому клипированию. Биогель нагревают до 40-50°С в «водяной бане», набирают в шприц емкостью 20 мл препарат в количестве 5-6 мл, затем в тот же шприц добавляют физиологический раствор такой же температуры из расчета в соотношении «физиологический раствор: биогель» - «2:1-3:1», тщательно перемешивают встряхиванием и вводят через эндоскопический инъектор с иглой крупного диаметра, так как препарат обладает высокой вязкостью, любое необходимое количество полученного раствора в паравазальную зону в дно язвы в 3-4 точки на расстоянии в пределах 5 мм от источника геморрагии. При хроническом изъязвлении с выраженным склерозированием окружающих тканей образуется плоский инфильтрат, характеризующийся высоким внутритканевым напряжением, достаточным для достижения цели. Однако, хотя и полиакриламид считается нетоксичным препаратом, М.Huo, J.Huang и К.Qi, изучая в эксперименте гидрогель, установили, что он не сохраняет стабильность формы и местоположения, цитотоксичен. (Huo М., Huang J, O // с. Experimental study on the toxic effects of hydrophilic polyacrilamide gel. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 2002. V.18. №2. З. 79-80.) - [8].
В результате исследований было установлено, что гель в организме подвергается дегидратации и сегментированию. Отдельные фрагменты геля могут мигрировать в лимфоузлы с формированием небольших гелеом. Другой причиной возникновения осложнений может быть вредное воздействие на организм продуктов взаимодействия «осколков» полимера и биологических компонентов среды, окружающей вещество (Calleman C.J., Bergmark Е., Costa L.D. Acrylamide is metabolized to glycidamide in rat: evidence from hemoglobin adduct formation. // Chem. Res. Toxicol. 1990. Vol.3. №5. P. 406-12)- [9].
Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышение эффективности эндоскопического гемостаза.
Технический результат достигается тем, что по способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зоны, новым является то, что для инъекции используют полиглюкин, который вводят в область источника геморрагии и на этом фоне проводят аргоно-плазменную коагуляцию.
Полиглюкин перед инъекцией нагревают до 40°С-50°С в водяной бане и вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозной зоны в под слизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии.
По способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях используется полиглюкин. Препарат используют для эндоскопической инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон при гастродуоденальных кровотечениях как в виде самостоятельного способа, так и в качестве предварительного этапа для подготовки зоны источника геморрагии к эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции, для чего полиглюкин нагревают до 40-50°С в «водяной бане», набирают в шприц емкостью 20 мл в количестве 5-10 мл и вводят через эндоскопический инъектор с иглой крупного диаметра, так как препарат обладает высокой вязкостью, необходимое количество вещества (обычно в пределах 3-5 мл) в паравазальную зону субмукозно, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии, из 3-5 точек по 0,5-1,0 мл за 1 вкол. Вкол осуществляют перпендикулярно к стенке органа, вводя препарат в подслизистый и частично мышечный слой органа, где создается инфильтрат необходимого напряжения, тампонирующий сосуд. Количество вводимого препарата зависит от клинико-эндоскопической ситуации и степени тканевой агрессивности агента. Механизм гемостатического эффекта обусловлен преимущественно коллоидными свойствами полиглюкина и «сдавливающего» действия, т.е. за счет так называемой «тампонады» источника кровотечения путем формирования инфильтрационного «вала» на достаточно длительное время, около 24 часов. Проведение на этом фоне аргоно-плазменной коагуляции при интенсивных кровотечениях и невысокой плотности окружающих тканей, когда применение моноспособа ограничено, дает положительный гемостатический эффект, также сводит к минимуму повреждающее воздействие коагуляции на ткани. Кроме того, важным преимуществом способа является возможность обеспечения гемостаза в условиях сложной топографоанатомической локализации источника кровотечения (деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и др.) благодаря феномену сродства ионизированного (аргоновой плазмы) к таким структурам высокой электропроводности, как свежий тромб или жидкая кровь. Коагулирующее действие при аргоно-плазменной коагуляции характеризуется выраженным термическим воздействием на структуры стенки органа с глубиной поражения не более 2-4 мм. Еще одним положительным моментом является возможность проведения гемостаза данным способом в условиях видимого (в классификации по Форест-1а, 16) кровотечения. Положительным действием аргоно-плазменной коагуляции является и то, что при свойственном ей тепловом эффекте воздействия на биологические ткани не происходит образования дыма, что очень важно в использовании способа при обеспечении эндоскопического гемостаза. При любых обстоятельствах сохраняется возможность визуального контроля манипуляции. Кроме того, автоматически регулируемая глубина термического воздействия на ткани, обычно исчисляемая 3 мм, является существенным фактором профилактики такого тяжелого осложнения, как перфорация полого органа. Исключаются такие осложнения, как некроз стенки и перфорация, ввиду того, что количество вводимого препарата минимально. Также имеет значение нетоксичность препарата и практически отсутствие аллергических реакций, положительное местное воздействие на течение патологического процесса и сокращением сроков заживления дефектов, ставших причиной геморрагии.
Claims (2)
1. Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон, отличающийся тем, что используют полиглюкин, который вводят в область источника геморрагии и на этом фоне проводят аргоноплазменную коагуляцию.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что полиглюкин перед инъекцией нагревают до 40-50°С в водяной бане и вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009138649/14A RU2410035C1 (ru) | 2009-10-19 | 2009-10-19 | Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009138649/14A RU2410035C1 (ru) | 2009-10-19 | 2009-10-19 | Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2410035C1 true RU2410035C1 (ru) | 2011-01-27 |
Family
ID=46308251
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009138649/14A RU2410035C1 (ru) | 2009-10-19 | 2009-10-19 | Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2410035C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2498800C2 (ru) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях |
RU2675996C1 (ru) * | 2017-10-17 | 2018-12-25 | Борис Михайлович Белик | Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях |
-
2009
- 2009-10-19 RU RU2009138649/14A patent/RU2410035C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
КОРОТКЕВИЧ А.Г. и др. Техника эндоскопического гемостаза. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Методические рекомендации для врачей-курсантов. Ленинск-Кузнецкий. 1998. НИКИШАЕВ В.И. и др. Аргоноплазменная коагуляция в эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта. Украïнский журнал малоiнвазивноï та ендоскопirноï хiрургiï. 2003, vol.7, №3, 24-25. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2498800C2 (ru) * | 2011-08-15 | 2013-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева (КГТУ-КАИ) | Способ эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях |
RU2675996C1 (ru) * | 2017-10-17 | 2018-12-25 | Борис Михайлович Белик | Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US8163714B2 (en) | Injectable crosslinked and uncrosslinked alginates and the use thereof in medicine and in cosmetic surgery | |
JP2010535188A (ja) | 関節疾患若しくは関節痛の治療用又は審美的な目的若しくは他の目的のための皮膚の治療用の方法及び化合物並びに化合物の調製方法 | |
EP2968693B1 (en) | Materials for gastrointestinal obstruction prevention | |
KR102240165B1 (ko) | 점막하 국주용 콜라겐 졸 | |
KR102503994B1 (ko) | 담체 매트릭스를 사용하는 주사가능한 혈관 경화폼을 위한 디바이스 및 방법, 및 이의 용도 | |
RU2410035C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях | |
Kubo et al. | Endoscopic application of novel, infection‐free, advanced hemostatic material: Its usefulness to upper gastrointestinal oozing | |
CN114903845A (zh) | 用于清除碎石取石术后残留结石碎块的凝胶组合物 | |
CN107456612A (zh) | 黏膜下注射溶液 | |
CN114159586A (zh) | 一种内镜用粘膜下注射标记物载体凝胶及其应用 | |
RU2498800C2 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях | |
CN110585489A (zh) | 消化道粘膜下注射隆起剂及其应用 | |
RU2633925C2 (ru) | Способ лечения разрывно-геморрагического синдрома (синдрома меллори-вейсса) | |
Fujita et al. | Utility of vessel-sealing systems in thyroid surgery. | |
Lorenzo‐Zúñiga et al. | Endoscopic shielding technique with a newly developed hydrogel to prevent thermal injury in two experimental models | |
Abdallah et al. | A short-term evaluation of the safety and the efficacy of bipolar transurethral resection of the prostate in patients with a large prostate (> 90 g) | |
RU2675996C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях | |
RU2188596C2 (ru) | Применение биогеля гидрофильного полиакриламидного для остановки язвенного гастродуоденального кровотечения | |
RU2266752C2 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при осложненных кровотечением хронических гастродуоденальных язвах | |
RU2709816C1 (ru) | Гемостатическое средство | |
RU2280482C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза | |
RU2633588C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения | |
CN1586624A (zh) | 水溶性几丁糖介入栓塞化疗药缓释凝胶微球 | |
US20230081604A1 (en) | Treatment of anastomoses | |
RU2349329C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта у больных с морбидным ожирением и метаболическим синдромом с использованием препарата энтеросан |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111020 |