RU2408310C2

RU2408310C2 - Trocar

Info

Publication number: RU2408310C2
Application number: RU2009100641/14A
Authority: RU
Inventors: Валерий Семенович Алексеев (RU); Валерий Семенович Алексеев; Сергей Валериевич Алексеев (RU); Сергей Валериевич Алексеев
Priority date: 2009-01-11
Filing date: 2009-01-11
Publication date: 2011-01-10
Also published as: RU2009100641A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and can be used in surgical practice. Trocar contains cannula. On external surface of acnnula at 19-21 mm distance from its end made is longitudinal guide for interaction with scalpel tip during extension of trocar wound. Guide is made in form of groove with the following dimensions: depth - 2 mm, width - 2 mm and length - 6-9 cm. Projecting edges of groove are rounded and smoothly pass into cannula wall.

EFFECT: invention ensures accurate, low-traumatising, convenient and reliable extension of trocar wound strictly on white line of abdomen for removal of ablated tissues for abdominal cavity in case of laparoscopic operations.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментам и устройствам, используемым в хирургической практике.The invention relates to medicine, namely to instruments and devices used in surgical practice.

Профилактика послеоперационных вентральных грыж в современной хирургии остается актуальной. Одной из причин образования послеоперационных грыж являются технические ошибки: нерациональный доступ, травматичность вмешательства и др. [Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. - Киев, Здоровье, 1982. - 190 с., Eisner L., Harder F. Incisional hernias // Chirurg. - 1997. - Vol.68, №4. - P.304-309.]. В частности, после лапароскопической холецистэктомии грыжи надпупочной раны встречаются в 0,6% случаев [Сорокин О.С., Алексеев B.C., Сорокина И.И. Анализ причин образования грыж после перенесенной лапароскопической холецистэктомии / В сб.: Матер, юбилейной научно-практ. конф., посв. 55-летию Второй городской больницы. - Чебоксары, изд-во ООО "Полиграф". - 2007. - С.76-77].Prevention of postoperative ventral hernias in modern surgery remains relevant. One of the reasons for the formation of postoperative hernias is technical errors: irrational access, the invasiveness of the intervention, etc. [Toskin KD, Zhebrovsky VV Plastic surgery of complex defects of the abdominal wall. - Kiev, Health, 1982. - 190 p., Eisner L., Harder F. Incisional hernias // Chirurg. - 1997. - Vol. 68, No. 4. - P.304-309.]. In particular, after laparoscopic cholecystectomy, hernias of the supra umbilical wound are found in 0.6% of cases [Sorokin OS, Alekseev B.C., Sorokina II. Analysis of the causes of hernia formation after laparoscopic cholecystectomy / In collection: Mater, jubilee scientific and practical. Conf. 55th anniversary of the Second City Hospital. - Cheboksary, publishing house LLC "Polygraph". - 2007. - P.76-77].

Известны устройства и приемы расширения троакарного отверстия при лапароскопических операциях для извлечения из брюшной полости удаляемых фрагментов тканей или органов, например желчного пузыря, превышающих размеры троакарной раны. Для этого используются режущие инструменты (скальпель, ножницы), а также различные расширители (трехлепестковый, цилиндрический с наращиванием диаметра и др.) [Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. - М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1998. - С.40-48]. Рассечение апоневроза по белой линии живота по ходу канюли надпупочного троакара малотравматично и наиболее оптимально для заживления послеоперационной раны. Канюли троакаров отечественных производителей: "Эндомедиум", "Медфармсервис", "ППП", "Аксиома", "ЭФА", "Азимут", "Элепс", "Электрон" и др., а также зарубежных фирм: "Karl Storz", "Gimmi", "Auto-Suture", "Ethicon", "Olympus", "Wisap" и др. имеют вид гладкостенной цилиндрической трубки диаметром 5 или 10 мм. Известна конструкция троакара фирмы "Крыло" (г.Воронеж), канюля которого несет дополнительную функцию и выполнена с винтовой резьбой для более прочной фиксации на брюшной стенке. Однако расширение надпупочной троакарной раны путем рассечения скальпелем с упором на гладкую выпуклую поверхность канюли существующих троакаров затруднено. Нередко происходит соскальзывание скальпеля с канюли и изменение направления разреза брюшной стенки с последующим повреждением влагалища прямой мышцы живота или даже самой мышцы. Технические трудности и ошибки в отношении направления разреза возрастают у пациентов с повышенной толщиной подкожной клетчатки, а также в условиях бокового наклона операционного стола в ходе лапароскопической операции. Использование устройств для механического расширения тканей путем растягивания нередко сопровождается травматизацией апоневроза и разрывом тканей. В таких ситуациях после ушивания апоневроза возрастает риск развития послеоперационных вентральных грыж. Ни один из известных и существующих инструментов не позволяет хирургу просто, точно и удобно выполнить расширение троакарной раны строго по белой линии живота.Known devices and methods for expanding the trocar hole during laparoscopic surgery to extract from the abdominal cavity removed fragments of tissues or organs, such as the gall bladder, exceeding the size of the trocar wound. For this, cutting tools (a scalpel, scissors), as well as various expanders (three-petalled, cylindrical with increasing diameter, etc.) are used [Fedorov I.V., Sigal E.I., Odintsov V.V. Endoscopic surgery. - M., GEOTAR MEDICINE. - 1998. - P.40-48]. Dissection of the aponeurosis along the white line of the abdomen along the cannula of the supra umbilical trocar is less traumatic and most optimal for the healing of a postoperative wound. Cannons of trocar of domestic manufacturers: Endomedium, Medfarmservis, PPP, Axiom, EFA, Azimut, Eleps, Electron, etc., as well as foreign companies: Karl Storz, "Gimmi", "Auto-Suture", "Ethicon", "Olympus", "Wisap" and others have the appearance of a smooth-walled cylindrical tube with a diameter of 5 or 10 mm. Known for the design of the trocar of the company "Wing" (Voronezh), the cannula of which has an additional function and is made with a screw thread for more firm fixation on the abdominal wall. However, the expansion of the supra umbilical trocar wound by dissecting with a scalpel with emphasis on the smooth convex surface of the cannula of existing trocars is difficult. Often there is a sliding of the scalpel from the cannula and a change in the direction of the cut of the abdominal wall with subsequent damage to the vagina of the rectus abdominis muscle or even the muscle itself. Technical difficulties and errors regarding the direction of the incision increase in patients with increased thickness of the subcutaneous tissue, as well as in the conditions of the lateral inclination of the operating table during laparoscopic surgery. The use of devices for mechanical expansion of tissues by stretching is often accompanied by trauma to the aponeurosis and rupture of tissues. In such situations, after suturing of the aponeurosis, the risk of developing postoperative ventral hernias increases. None of the known and existing tools allows the surgeon to simply, accurately and conveniently expand the trocar wound strictly along the white line of the abdomen.

Задачей изобретения является создание троакара, обеспечивающего точное, малотравматичное, удобное и надежное расширение троакарной раны строго по белой линии живота для извлечения удаляемых тканей из брюшной полости при лапароскопических операциях.The objective of the invention is the creation of a trocar, which provides accurate, less traumatic, convenient and reliable expansion of the trocar wound strictly along the white line of the abdomen to extract the removed tissue from the abdominal cavity during laparoscopic operations.

Это достигается с помощью троакара, содержащего канюлю, у которой на внешней поверхности на расстоянии 19-21 мм от ее конца выполнена продольная направляющая для взаимодействия с кончиком скальпеля при расширении троакарной раны, при этом направляющая выполнена в виде желобка размерами глубиной 2 мм, шириной 2 мм и длиной 6-9 см с сохранением внутреннего просвета троакара (диаметром 10 мм для введения лапароскопа и инструментов. Во избежание повреждения тканей, выступающие кромки желобка закруглены и плавно переходят в стенку канюли. При этом размеры и протяженность желобка для свободного скользящего движения по нему кончика скальпеля при рассечении белой линии живота подобраны и обоснованы в экспериментальном порядке.This is achieved using a trocar containing a cannula, in which on the outer surface at a distance of 19-21 mm from its end a longitudinal guide is made for interacting with the tip of the scalpel when the trocar wound expands, while the guide is made in the form of a groove with dimensions of 2 mm deep, 2 wide mm and a length of 6-9 cm while maintaining the internal lumen of the trocar (10 mm in diameter for the introduction of a laparoscope and instruments. To avoid tissue damage, the protruding edges of the groove are rounded and smoothly pass into the cannula wall. the dimensions and length of the groove for the free sliding movement of the tip of the scalpel along it when cutting the white line of the abdomen are selected and justified experimentally.

При глубине желобка 1 мм и менее происходило выскальзывание из него кончика скальпеля при скользящем перемещении последнего. При увеличении глубины желобка до 2 мм и более отмечалось устойчивое скольжение по направляющей кончика скальпеля. Однако увеличение глубины желобка до 3 мм и более сопровождалось тенденцией к утечке по нему газа из брюшной полости. При ширине желобка 1 мм и менее скольжение по нему кончика скальпеля затруднялось. Наблюдались случаи заклинивания. Свободное скольжение кончика скальпеля отмечено при ширине желобка 2 мм. При увеличении ширины желобка до 3 мм и более происходит боковое смещение скальпеля и отклонение его режущей кромки от заданной траектории рассечения апоневроза.With a groove depth of 1 mm or less, the tip of the scalpel slipped out of it with a sliding movement of the latter. With an increase in the depth of the groove to 2 mm or more, steady sliding was observed along the guide of the tip of the scalpel. However, an increase in the depth of the groove to 3 mm or more was accompanied by a tendency to leak gas from it from the abdominal cavity. With a groove width of 1 mm or less, sliding along the tip of the scalpel was difficult. Cases of jamming have been observed. Free sliding of the tip of the scalpel is noted with a groove width of 2 mm. When the width of the groove is increased to 3 mm or more, a lateral displacement of the scalpel and a deviation of its cutting edge from a predetermined aponeurosis dissection trajectory occur.

Таким образом, размеры желобка глубиной 2 мм и шириной 2 мм обеспечивали устойчивое положение кончика скальпеля в продольной направляющей и оптимальное скольжение его в строго заданном необходимом направлении.Thus, the dimensions of the groove with a depth of 2 mm and a width of 2 mm ensured a stable position of the scalpel tip in the longitudinal guide and its optimal sliding in a strictly specified necessary direction.

Клинические испытания также показали, что расположение выступающих кромок желобка на внешней поверхности канюли у самого ее конца затрудняет введение троакара через плотный апоневроз в брюшную полость. Расположение кромок на расстоянии 19-21 мм от ее конца не требует дополнительных усилий при прокалывании апоневроза и введении троакара в брюшную полость. Длина желобка до 6-9 см обеспечивает рассечение апоневроза и расширение троакарной раны даже у пациентов с избыточным развитием подкожной жировой клетчатки, имеющих толщину передней брюшной стенки 4 см и более. Заявленная конструкция троакара позволяет обеспечивать точное и надежное расширение троакарной раны строго по белой линии живота.Clinical trials have also shown that the location of the protruding edges of the groove on the outer surface of the cannula at its very end makes it difficult to introduce the trocar through the dense aponeurosis into the abdominal cavity. The location of the edges at a distance of 19-21 mm from its end does not require additional effort when piercing the aponeurosis and the introduction of the trocar into the abdominal cavity. The length of the groove up to 6-9 cm ensures the dissection of the aponeurosis and the expansion of the trocar wound, even in patients with excessive development of subcutaneous fat, having a thickness of the anterior abdominal wall of 4 cm or more. The claimed design of the trocar allows for accurate and reliable expansion of the trocar wound strictly along the white line of the abdomen.

На фиг.1 изображен троакар с внутренним диаметром 10 мм с выполненным на наружной выпуклой поверхности канюли желобком 2 длиной 80 мм, шириной 2 мм и глубиной 2 мм для однонаправленного скольжения по нему кончика скальпеля и разрез канюли по плоскости А - А, где 1 - канюля троакара, 2 - желобок (направляющая); на фиг.2 - размещение и положение троакара (до расширения троакарной раны путем рассечения брюшной стенки по белой линии живота (вид сверху), где I - белая линия живота, 3 - крючок Фарабефа, отводящий кожно-подкожный край троакарной раны, II - пупок, III - прямые мышцы живота; на фиг.3 - то же самое (вид сбоку), где показан инструмент, введенный в брюшную полость через троакар, и скальпель.Figure 1 shows a trocar with an inner diameter of 10 mm with a groove 2 of 80 mm long, 2 mm wide and 2 mm deep made on the outer convex surface of the cannula to unidirectionally slide the tip of the scalpel along it and cut the cannula along plane A - A, where 1 - trocar cannula, 2 - groove (guide); figure 2 - placement and position of the trocar (before the expansion of the trocar wound by dissection of the abdominal wall along the white line of the abdomen (top view), where I is the white line of the abdomen, 3 is the Farabef hook, deflecting the cutaneous-subcutaneous edge of the trocar wound, II is the navel , III - rectus abdominis muscles; Fig. 3 is the same (side view), where an instrument is inserted into the abdominal cavity through a trocar and a scalpel.

Троакаром пользуются следующим образом. По окончании лапароскопической операции, например холецистэктомии, через надпупочный троакар в брюшную полость вводится инструмент и захватывается желчный пузырь. Вращательным движением троакара по продольной оси желобок 2 устанавливается по срединной линии строго в сагиттальной плоскости по направлению к мечевидному отростку. Крючком Фарабефа максимально отводится в краниальном направлении верхний кожно-подкожный край раны. Острием скальпеля скользящим движением по направлению сверху вниз и в краниальном направлении по желобку 2 рассекается белая линия живота по срединной линии на необходимую в каждом конкретном случае длину. Из брюшной полости зажимом извлекается удаляемый препарат. Иглой с проведенной через ушко нитью ушивается апоневроз прокалыванием его не менее 0,5 см от края последовательно с обеих сторон. Нити завязываются. Подобным образом накладывается 2-3 шва. Ушивается кожа.The trocar is used as follows. At the end of a laparoscopic operation, such as cholecystectomy, an instrument is inserted through the supra umbilical trocar into the abdominal cavity and the gall bladder is captured. Rotational movement of the trocar along the longitudinal axis of the groove 2 is established along the midline strictly in the sagittal plane towards the xiphoid process. The upper cutaneous-subcutaneous edge of the wound is maximally diverted by the Farabef hook in the cranial direction. The edge of the scalpel with a sliding movement from top to bottom and in the cranial direction along the groove 2 dissects the white line of the abdomen along the midline to the length necessary in each particular case. The removed product is removed from the abdominal cavity with a clamp. A needle with a thread passed through the eyelet is sutured to the aponeurosis by piercing it at least 0.5 cm from the edge sequentially on both sides. The threads are tied. Similarly, 2-3 seams are applied. The skin is sutured.

Пример конкретного использования троакара. Больная Б., 44 года, № Ист. болезни 1759, поступила в хирургическое отделение 07.04.2009 г. с диагнозом: Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Выраженное ожирение. Рост 162 см. Вес 102 кг. Индекс массы тела 40 кг/м². На УЗИ размеры желчного пузыря 95×31 мм, стенка утолщена до 4 мм. Содержимое желчного пузыря неоднородное, 75% его просвета заполнено множеством конкрементов размерами от 8×12 до 12×22 мм.An example of a specific use of a trocar. Patient B., 44 years old, No. East. disease 1759, was admitted to the surgical department on 04/07/2009 with a diagnosis of Chronic calculous cholecystitis in the acute stage. Severe obesity. Height is 162 cm. Weight is 102 kg. Body mass index 40 kg / m ² . On ultrasound, the size of the gallbladder is 95 × 31 mm, the wall is thickened to 4 mm. The contents of the gallbladder are heterogeneous, 75% of its lumen is filled with many stones with sizes from 8 × 12 to 12 × 22 mm.

08.04.2009 г. под общим обезболиванием выполнена операция. Троакар с желобком на канюле введен в брюшную полость через разрез кожи в надпупочной области. Толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки до 4 см. Наложен пневмоперитонеум инсуффляцией углекислого газа до 9 мм рт.ст. Заданное внутрибрюшное давление устойчиво поддерживалось в течение всей операции, выхода газа из брюшной полости в месте желобка троакара не отмечалось. Лапароскопом осмотрена брюшная полость. В стандартных точках введены манипуляционные троакары. Печень не увеличена, умеренный фиброз ее капсулы. Рассечены сращения желчного пузыря с большим сальником. Желчный пузырь размерами 12×3 см, стенка его утолщена за счет отека и инфильтрации. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия с клиппированием и пересечением пузырного протока и одноименной артерии. Желчный пузырь выделен из ложа на печени. Лапароскоп перемещен в троакар эпигастральной области. Через надпупочный троакар в брюшную полость введен когтевой зажим и захвачен заполненный конкрементами желчный пузырь. Для извлечения его из брюшной полости возникла необходимость расширения надпупочной троакарной раны. Больная возвращена в исходное положение. Под визуальным контролем на 2 см дополнительно рассечены кожа и подкожная жировая клетчатка. Используя крючки Фарабефа, верхний кожно-подкожный край раны максимально отведен в краниальном направлении. Вращением троакара по продольной оси желобок канюли фиксирован по серединной линии кверху. Кончик скальпеля, в положении последнего брюшком вверх, установлен в желобок канюли троакара. Скользящим движением по желобку сверху вниз строго по белой линии живота на 2 см скальпелем рассечен апоневроз передней брюшной стенки. Рана надпупочной области расширена до 3 см. Желчный пузырь извлечен из брюшной полости. Наложены швы на края рассеченного апоневроза и кожу брюшной стенки. Кожные швы сняты на 5 сутки после операции и 13.04.2009 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Осмотрена через год. Самочувствие хорошее, каких-либо жалоб не предъявляет. Послеоперационные кожные рубцы чистые, нежные. Заживление апоневроза передней брюшной стенки в области бывшей надпупочной раны хорошее, без дефектов.04/08/2009, the operation was performed under general anesthesia. A trocar with a groove in the cannula is inserted into the abdominal cavity through a skin incision in the supra umbilical region. The thickness of the subcutaneous fatty tissue of the anterior abdominal wall is up to 4 cm. The pneumoperitoneum is applied by carbon dioxide insufflation up to 9 mm Hg. The predetermined intra-abdominal pressure was steadily maintained throughout the operation; no gas escaped from the abdominal cavity at the groove of the trocar. Laparoscope examined abdominal cavity. At standard points manipulation trocars are introduced. The liver is not enlarged, moderate fibrosis of its capsule. Dissected fusion of the gallbladder with a large omentum. The gall bladder is 12 × 3 cm in size, its wall is thickened due to edema and infiltration. A laparoscopic cholecystectomy was performed with clipping and intersection of the cystic duct and the artery of the same name. The gall bladder is isolated from the bed on the liver. The laparoscope is moved to the trocar of the epigastric region. A claw clamp was introduced into the abdominal cavity through the supra umbilical trocar and the gall bladder filled with calculi was captured. To extract it from the abdominal cavity, it became necessary to expand the supra umbilical trocar wound. The patient is returned to its original position. Under visual control, 2 cm additionally dissected the skin and subcutaneous fatty tissue. Using Farabef hooks, the upper cutaneous-subcutaneous edge of the wound is maximally allotted in the cranial direction. The rotation of the trocar along the longitudinal axis of the groove of the cannula is fixed in the midline up. The tip of the scalpel, in the position of the last abdomen up, is installed in the groove of the cannula of the trocar. Using a sliding motion from top to bottom, strictly along the white line of the abdomen, an aponeurosis of the anterior abdominal wall is dissected with a scalpel 2 cm. The wound of the supra umbilical region expanded to 3 cm. The gall bladder is removed from the abdominal cavity. Sutures were applied to the edges of the dissected aponeurosis and the skin of the abdominal wall. Skin sutures were removed on the 5th day after the operation and on April 13, 2009 the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient monitoring by a surgeon at the place of residence. Inspected after a year. She feels well, does not present any complaints. Postoperative skin scars are clean, delicate. The healing of the aponeurosis of the anterior abdominal wall in the region of the former supra umbilical wound is good, without defects.

Заявленный троакар был применен в клинике для рассечения апоневроза и расширения надпупочной троакарной раны при лапароскопической холецистэктомии у 106 больных. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо осложнений. До применения данного устройства мы наблюдали раневые осложнения в 3% случаев в виде воспаления, кровотечения, а у 0,6% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию имелись вентральные грыжи в области надпупочной раны. При изучении отдаленных результатов лечения больных с применением предложенного троакара в сроки до 1,5 лет после операции случаев развития послеоперационных вентральных грыж не отмечено.The claimed trocar was used in a clinic for dissecting aponeurosis and expanding the supra umbilical trocar wound with laparoscopic cholecystectomy in 106 patients. In no case were any complications noted. Before using this device, we observed wound complications in 3% of cases in the form of inflammation, bleeding, and 0.6% of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy had ventral hernias in the area of the supra umbilical wound. When studying the long-term results of treating patients using the proposed trocar within 1.5 years after surgery, there were no cases of development of postoperative ventral hernias.

Таким образом, использование троакара с желобком обеспечивает точное, надежное и малотравматичное расширение троакарной раны строго по белой линии живота, что предохраняет от допущения технических ошибок и обеспечивает оптимальные условия заживления раны, уменьшает вероятность возникновения послеоперационных вентральных грыж.Thus, the use of a trocar with a groove ensures accurate, reliable and low-traumatic expansion of the trocar wound strictly along the white line of the abdomen, which prevents technical errors and provides optimal conditions for wound healing, reduces the likelihood of postoperative ventral hernias.

Claims

A trocar containing a cannula, characterized in that on the outer surface of the cannula at a distance of 19-21 mm from its end, a longitudinal guide is made to interact with the tip of the scalpel when the trocar wound is expanding, while the guide is made in the form of a groove 2 mm deep, 2 mm wide and 6-9 cm long, and the protruding edges of the groove are rounded and smoothly pass into the cannula wall.