RU203604U1

RU203604U1 - Adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic surgery

Info

Publication number: RU203604U1
Application number: RU2021103792U
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Соколов; Георгий Павлович Теслин; Сергей Александрович Соколов
Original assignee: Александр Александрович Соколов
Priority date: 2021-02-16
Filing date: 2021-02-16
Publication date: 2021-04-14

Abstract

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии, и предназначена для обеспечения безопасного и быстрого извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей.Регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях, содержащий рукоятки, кремальеру и бранши, отличающийся тем, что на наружной поверхности бранш нанесена линейная шкала и установлены с возможностью продольного перемещения лопатки, повторяющие форму бранш, при этом на каждой лопатке выполнена прорезь, соответствующая линейной шкале.Предлагаемое устройство обеспечивает безопасное и быстрое извлечение удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. 3 ил.The utility model relates to medicine, to medical technology, namely, to laparoscopic surgery, urology, transplantology, and is designed to ensure safe and rapid removal of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to adjustable tissue stretching. for tissue extraction during laparoscopic operations, containing handles, racks and jaws, characterized in that a linear scale is applied on the outer surface of the jaw and blades are installed with the possibility of longitudinal movement, repeating the shape of the jaws, while a slot is made on each blade corresponding to a linear scale the device provides safe and quick removal of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to adjustable tissue stretching, which reduces the patient's trauma, facilitates the work of the surgical team, accelerates the operation, increases the safety of the intervention for the patient, accelerates the activation, shortens the postoperative period of stay in the hospital, allowing the patient to return to work earlier. 3 ill.

Description

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии, и предназначена для обеспечения безопасного и быстрого извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей.The utility model relates to medicine, to medical technology, namely to laparoscopic surgery, urology, transplantology, and is designed to ensure safe and quick extraction of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to adjustable tissue stretching.

В настоящее время широкое распространение получили вмешательства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические, роботические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением больших операционных ран, пациенты быстро восстанавливаются после лечения, крайне редко отмечают послеоперационные осложнения, как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специальные инструменты, лапароскопическим способом можно выполнить холецистэктомию, резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, зашивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. Отличительная черта эндоскопических операций - их малая травматичность. (Общая хирургия / Петров С.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 350 с.).Currently, interventions performed with the help of endovideo technology are widespread: laparoscopic, robotic and thoracoscopic operations. They are not accompanied by the infliction of large surgical wounds, patients quickly recover after treatment, and rarely postoperative complications, both from the wound and of a general nature. Using a video camera and special instruments, a cholecystectomy, resection of a portion of the intestine, removal of an ovarian cyst, suturing of a perforated stomach ulcer and many other operations can be performed laparoscopically. A distinctive feature of endoscopic operations is their low invasiveness. (General surgery / Petrov S.V. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 350 p.).

Лапароскопическая (роботическая) операция выполняется с использованием небольших инструментов, проведенных в брюшную полость с помощью троакаров малого диаметра установленных через небольшие кожные разрезы. Удаленные в процессе операции ткани и органы помещаются внутри брюшной полости в специальные мешки-контейнеры. Далее один из троакаров удаляется из брюшной полости, а мешок-контейнер с тканями извлекается из тела пациента через оставшееся от троакара отверстие.Laparoscopic (robotic) surgery is performed using small instruments inserted into the abdominal cavity with small diameter trocars inserted through small skin incisions. The tissues and organs removed during the operation are placed inside the abdominal cavity in special container bags. Next, one of the trocars is removed from the abdominal cavity, and the container bag with tissues is removed from the patient's body through the opening remaining from the trocar.

Однако данный этап чреват техническими трудностями, некоторые из которых приводят к значимым хирургическим осложнениям. Причиной этого является тот факт, что объем извлекаемых в мешке-контейнере удаленных тканей и органов в преобладающем большинстве случаев превышает размеры кожных разрезов от троакаров.However, this stage is fraught with technical difficulties, some of which lead to significant surgical complications. The reason for this is the fact that the volume of removed tissues and organs in the container bag in the overwhelming majority of cases exceeds the size of skin incisions from trocars.

Измельчение тканей на более мелкие фрагменты внутри мешка-контейнера до диаметра троакара в ряде случаев, в особенности при онкологических операциях, недопустимо, так как препятствует полноценному послеоперационному гистологическому исследованию. Увеличение разреза от троакара путем дополнительного рассечения кожи и мышц живота приводит к значительной травме пациента, увеличивает период послеоперационного восстановления и сводит на нет преимущества малоинвазивной хирургии.Shredding of tissues into smaller fragments inside the container bag to the diameter of the trocar in some cases, especially during oncological operations, is unacceptable, since it interferes with a full-fledged postoperative histological examination. An increase in the incision from the trocar by additional dissection of the skin and abdominal muscles leads to significant trauma to the patient, increases the period of postoperative recovery and negates the benefits of minimally invasive surgery.

Для извлечения удаленных органов и тканей, превышающих имеющиеся кожные разрезы от троакаров, без применения дополнительных разрезов используются различные ранорасширители. Известен расширитель для извлечения желчного пузыря трехлепестковый, выбранный в качестве прототипа (Арт. 1021-06, производитель: МНПО Эндомедиум®, Россия, г. Казань). Он содержит симметричную, аксиальную рукоятку с кремальерой и пружинным механизмом возврата подвижных частей в исходное положение, 3 бранши расположены перпендикулярно плоскости инструмента. Данный расширитель трехлепестковый применяется для плавного расширения троакарной раны до 35 мм за счет растяжения брюшной стенки с целью извлечения препарата. Препарат извлекается вместе с зажимом. Плавное расширение от 10 до 35 мм. Расширитель трехлепестковый имеет кремальеру.Various retractors are used to extract removed organs and tissues that exceed the existing skin incisions from trocars without the use of additional incisions. Known expander for extraction of the gallbladder, three-lobe, selected as a prototype (Art. 1021-06, manufacturer: MNPO Endomedium®, Russia, Kazan). It contains a symmetrical, axial handle with a ratchet and a spring mechanism for returning the moving parts to their original position, 3 jaws are located perpendicular to the plane of the instrument. This three-lobed expander is used for smooth expansion of a trocar wound up to 35 mm by stretching the abdominal wall in order to extract the drug. The drug is removed with a clamp. Smooth expansion from 10 to 35 mm. The three-lobed expander has a ratchet.

Однако, данные расширители имеют недостаток, связанный с тем, что длина лепестков у них является фиксированной величины (у данного расширителя по техпаспорту - 68 мм). Учитывая, что толщина брюшной стенки у каждого человека является вариабельной (от 20 до 180 мм), то имеющейся длины лепестков расширителя может быть недостаточно для расширения брюшной стенки на всем протяжении. Это снижает эффективность работы ранорасширителя и приводит к невозможности извлечения тканей из брюшной полости при меньшей, чем толщина брюшной стенки, длине лепестков расширителя. С другой стороны при малой толщине брюшной стенки (например 20 мм) длина лепестков расширителя - 68 мм является избыточной и создает трудности при перемещении тканей по более длинному, чем необходимо, каналу сформированному расширителем.However, these expanders have a disadvantage due to the fact that the length of their petals is a fixed value (for this expander according to the data sheet it is 68 mm). Considering that the thickness of the abdominal wall for each person is variable (from 20 to 180 mm), the available length of the expander petals may not be enough to expand the abdominal wall along its entire length. This reduces the efficiency of the retractor and leads to the impossibility of removing tissue from the abdominal cavity when the length of the dilator petals is less than the thickness of the abdominal wall. On the other hand, with a small thickness of the abdominal wall (for example, 20 mm), the length of the expander petals - 68 mm is excessive and creates difficulties when moving tissues along a longer than necessary channel formed by the expander.

Появление ранорасширителя с регулируемой длиной лепестков позволило бы обеспечить расширение передней брюшной стенки независимо от ее толщины и создать оптимальные условия для безопасного извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях.The advent of a retractor with an adjustable petal length would allow for the expansion of the anterior abdominal wall regardless of its thickness and create optimal conditions for the safe removal of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations.

Таким образом, технические трудности, связанные с необходимостью обеспечения безопасного и быстрого извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей привели к созданию регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях.Thus, the technical difficulties associated with the need to ensure safe and rapid removal of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to controlled tissue stretching led to the creation of an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations.

Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является безопасное и быстрое извлечение удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей брюшной стенки, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.The technical result achieved when using the proposed utility model is the safe and quick extraction of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to adjustable stretching of the abdominal wall tissues, which reduces trauma to the patient, facilitates the work of the surgical team, speeds up the operation, increases safety of the intervention for the patient, accelerates activation, shortens the postoperative period of stay in the hospital, allowing the patient to return to work earlier.

Технический результат достигается тем, что устройство, содержит рукоятки, кремальеру и бранши, при этом на наружной поверхности бранш нанесена линейная шкала и установлены, с возможностью продольного перемещения, лопатки повторяющие форму бранш, при этом на каждой лопатке выполнена прорезь, соответствующая линейной шкале. Это позволяет создать оптимальные параметры окна в передней брюшной стенке путем регулировки не только глубины отведения тканей (с помощью продольного перемещения лопаток относительно бранш), но и силы их расширения (с помощью кремальеры, которая имеет возможность устанавливаться хирургом произвольно). Помимо этого наличие линейной шкалы позволяет быстро задать необходимую суммарную длину бранш и лопаток соответствующую толщине конкретной передней брюшной стенке, а кремальера (за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев расположенных на дугообразных рейках) обеспечивает удержание тканей в заданном положении, что освобождает руки хирургов.The technical result is achieved in that the device contains handles, ratchet and jaws, while a linear scale is applied to the outer surface of the jaw and blades repeating the shape of the jaws are installed with the possibility of longitudinal movement, while on each blade a slot is made corresponding to a linear scale. This allows you to create optimal parameters of the window in the anterior abdominal wall by adjusting not only the depth of tissue abduction (using the longitudinal movement of the scapulae relative to the branches), but also the force of their expansion (using the ratchet, which can be set by the surgeon arbitrarily). In addition, the presence of a linear scale allows you to quickly set the required total length of the branches and shoulder blades corresponding to the thickness of a specific anterior abdominal wall, and the ratchet (due to the mutual engagement of teeth oriented in opposite directions located on arcuate slats) ensures tissue retention in a given position, which frees the hands of surgeons.

Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:The utility model is illustrated by drawings, where:

На Фиг. 1 - схематическое изображение в 2-х проекциях регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях.FIG. 1 is a schematic representation in 2 projections of an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations.

На Фиг. 2 - применение регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в сложенном состоянии на передней брюшной стенке небольшой толщины.FIG. 2 - the use of an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations in a folded state on the anterior abdominal wall of small thickness.

На Фиг. 3 - применение регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в разложенном состоянии на передней брюшной стенке большой толщины.FIG. 3 - the use of an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations in the unfolded state on the anterior abdominal wall of great thickness.

Регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях выполнен в виде двух рукояток 1 подвижно соединенных между собой посредством винта 2 и зубчатой кремальеры, состоящей из двух дугообразных реек 3, неподвижно прикрепленных к внутренней поверхности рукояток 1 и имеющих зубья 4, которые ориентированы в противоположных направлениях, при этом рукоятки 1 на одном конце имеют отверстия 5 по пальцы рук, а на втором конце бранши 6 полукруглой формы с нанесенной на наружной поверхности линейной шкалой 7, расположенные перпендикулярно рукояткам 1, к каждой из бранш 6 с помощью фиксатора 8 прикреплены лопатки 9, повторяющие форму бранш 6 и содержащие прорезь 10, при этом прорезь 10 соответствует линейной шкале 7, а лопатки 9 имеют возможность продольного перемещения относительно бранш 6.An adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations is made in the form of two handles 1 movably connected to each other by means of a screw 2 and a toothed rack, consisting of two arcuate racks 3, fixedly attached to the inner surface of the handles 1 and having teeth 4, which are oriented in opposite directions, in this case, the handles 1 at one end have holes 5 for the fingers, and at the second end of the jaws 6 of a semicircular shape with a linear scale 7 applied on the outer surface, located perpendicular to the handles 1, to each of the jaws 6 with the help of a retainer 8, blades 9 are attached, repeating the shape of the jaw 6 and containing the slot 10, while the slot 10 corresponds to the linear scale 7, and the blades 9 have the ability to move longitudinally relative to the jaw 6.

Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:The proposed device functions as follows:

На этапе извлечения удаленных в процессе лапароскопической операции тканей и органов извлекается один из троакаров расположенных наиболее близко к предполагаемой зоне разреза. Рассечением кожи незначительно увеличивается разрез после удаления троакара. Для снижения травматизации больного тупо разводятся мышцы и вводится регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях. В случае небольшой толщины передней брюшной стенки устройство вводится в сложенном состоянии (Фиг. 2). Рассмотрим механизм действия регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в случае, когда толщина передней брюшной стенки значительная (Фиг. 3). В данном случае измеряется толщина передней брюшной стенки либо по данным предоперационного УЗИ, либо визуально. Далее ослабляется фиксатор 8 и, ориентируясь на показания линейной шкалы 7, продольным перемещением лопаток 9 относительно бранш 6 устанавливается оптимальная высота расширителя, а фиксатор 8 затягивается. Затем устройство располагается так, что бранши 6 и лопатки 9 вводятся на полную толщину передней брюшной стенки 11. Разведение рукояток 1 с помощью пальцев проведенных через отверстия 5 приводит к расширению разреза за счет отдаления друг от друга бранш 6 с лопатками 9, полукруглая форма которых способствует созданию максимального отверстия. Рукоятки 1 вместе с браншами 6 и лопатками 9 автоматически удерживаются в заданном положении кремальерой за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев 4 расположенных на дугообразных рейках 3. Это действие позволяет освободить руки хирурга. После извлечения удаленных тканей и органов из брюшной полости через образованное браншами 6 с лопатками 9 окно в передней брюшной стенки 11 кремальера разжимается. После чего инструмент извлекается, а раны ушиваются.At the stage of extraction of tissues and organs removed during the laparoscopic operation, one of the trocars located closest to the intended incision zone is removed. By dissecting the skin, the incision slightly increases after removal of the trocar. To reduce the trauma of the patient, the muscles are bluntly dilated and an adjustable retractor is introduced to extract tissue during laparoscopic operations. In the case of a small thickness of the anterior abdominal wall, the device is inserted in a folded state (Fig. 2). Let us consider the mechanism of action of an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations in the case when the thickness of the anterior abdominal wall is significant (Fig. 3). In this case, the thickness of the anterior abdominal wall is measured either according to preoperative ultrasound or visually. Further, the retainer 8 is loosened and, guided by the readings of the linear scale 7, by the longitudinal movement of the blades 9 relative to the branch 6, the optimal height of the expander is set, and the retainer 8 is tightened. Then the device is positioned so that the branches 6 and shoulder blades 9 are introduced to the full thickness of the anterior abdominal wall 11. Dilution of the handles 1 with the help of fingers drawn through the holes 5 leads to the widening of the incision due to the separation of the branch 6 with shoulder blades 9 from each other, the semicircular shape of which contributes creating the maximum opening. The handles 1 together with the jaws 6 and the blades 9 are automatically held in a given position by the rack due to the mutual engagement of the teeth 4 oriented in opposite directions located on the arcuate slats 3. This action frees the surgeon's hands. After removing the removed tissues and organs from the abdominal cavity through the formed by the branches 6 with the shoulder blades 9, the window in the anterior abdominal wall 11 of the ratchet is unclenched. After that, the instrument is removed, and the wounds are sutured.

Таким образом, регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях позволяет создать оптимальные параметры окна в передней брюшной стенке путем регулировки не только глубины отведения тканей (с помощью фиксатора 8 продольным перемещением лопаток 9 относительно бранш 6), но и силы их расширения (с помощью кремальеры, которая имеет возможность устанавливаться хирургом произвольно), помимо этого наличие линейной шкалы 7 позволяет быстро задать необходимую суммарную длину бранш 6 и лопаток 9 соответствующую толщине передней брюшной стенке 11, а кремальера (за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев 4 расположенных на дугообразных рейках 3) обеспечивает удержание тканей в заданном положении, что освобождает руки хирургов.Thus, an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations allows you to create optimal parameters of the window in the anterior abdominal wall by adjusting not only the depth of tissue abduction (with the help of the fixator 8 by the longitudinal movement of the scapula 9 relative to the branch 6), but also the force of their expansion (with the help of the ratchet , which can be set arbitrarily by the surgeon), in addition, the presence of a linear scale 7 allows you to quickly set the required total length of the branch 6 and the scapula 9 corresponding to the thickness of the anterior abdominal wall 11, and the ratchet (due to the mutual engagement of teeth 4 oriented in opposite directions located on arcuate racks 3) ensures the retention of tissues in a given position, which frees the hands of surgeons.

Предлагаемое устройство обеспечивает безопасное и быстрое извлечение удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, трансплантологии и применяться при лапароскопических и роботических операциях.The proposed device provides safe and quick extraction of removed tissues from the abdominal cavity during laparoscopic and robotic operations by enlarging the trocar opening due to adjustable tissue stretching, which reduces trauma to the patient, facilitates the work of the surgical team, speeds up the operation, increases the safety of the intervention for the patient, accelerates activation, shortens the postoperative period of hospitalization, allowing the patient to return to work earlier. The device has wide functionality. It can be used in operations in surgery, urology, transplantology and used in laparoscopic and robotic operations.

Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях. Данное устройство использовалось в 12 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения дополнительного ассистента не потребовалось.An experimental sample of the proposed adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations has been made. This device has been used in 12 laparoscopic operations. There were no inconveniences during operation when working with it, in all operations a good result was achieved, the introduction of additional instruments for the removal of tissues and organs, the involvement of an additional assistant was not required.

Клинический пример. Пациент Ж., 37 лет поступил в плановом порядке в отделение урологии с диагнозом: Рак правой почки cT1aN0M0 для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием, проведенной на этапе предоперационного обследования, опухоль имела размер 30 мм и располагалась в среднем сегменте по передней поверхности. Пациенту выполнена операция лапароскопическая резекция почки с применением регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях. Время операции составило 68 минут, кровопотеря минимальная, процесс извлечения удаленных тканей с использованием устройства занял 3 минуты, конверсия в открытую операцию не потребовалась. По данным гистологического исследования: светлоклеточный почечно-клеточный рак, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациент выписан на 3 сутки после операции.Clinical example. Patient J., 37 years old, was admitted routinely to the Department of Urology with a diagnosis of Cancer of the right kidney cT1aN0M0 for surgical treatment. According to MSCT of the abdominal cavity with contrast, carried out at the stage of preoperative examination, the tumor had a size of 30 mm and was located in the middle segment along the anterior surface. The patient underwent laparoscopic resection of the kidney using an adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations. The operation time was 68 minutes, the blood loss was minimal, the process of removing the removed tissues using the device took 3 minutes, no conversion to open surgery was required. According to histological findings: clear cell renal cell carcinoma, the tumor was removed within healthy tissues. The course of the postoperative period is favorable, the patient was discharged on the 3rd day after the operation.

Claims

An adjustable retractor for tissue extraction during laparoscopic operations, containing handles, ratchet and jaws, characterized in that a linear scale is applied to the outer surface of the jaw and the blades are mounted with the possibility of longitudinal movement of the blades, repeating the shape of the jaws, while on each blade a slot is made corresponding to a linear scale ...