RU2407561C1 - Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - Google Patents
Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2407561C1 RU2407561C1 RU2009119786/14A RU2009119786A RU2407561C1 RU 2407561 C1 RU2407561 C1 RU 2407561C1 RU 2009119786/14 A RU2009119786/14 A RU 2009119786/14A RU 2009119786 A RU2009119786 A RU 2009119786A RU 2407561 C1 RU2407561 C1 RU 2407561C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tmj
- pain
- articular
- drug
- treatment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения пациентов с болевой мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проводят электромагнитную стимуляцию с введением лекарственных веществ. Предварительно наносят лекарственные препараты чрезкожно в проекции ВНЧС впереди козелка эндоаурально и чрезмукозно с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти. Затем проводят чрезкожную электронейростимуляцию ушно-височного нерва в проекции ВНЧС. В начале лечения применяют анальгетические и противовоспалительные препараты - лидокаин, гидрокартизон, во второй половине курса лечения - лидазу и диклофенак, в качестве проводника лекарственных средств используют тизоль. Способ позволяет купировать воспалительные явления, болевой синдром и восстановить функциональное состояние ВНЧС. 2 ил., 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении пациентов с болевой мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Известно использование ряда преформированных факторов в комплексном лечении дисфункции ВНЧС. В частности, флюктуоризация, электрофорез лекарственных веществ, использование синусоидальных модулированных токов, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия (ультрафонофорез), комбинированное использование ультрафонофореза и электрофореза (Хватова В.А. «Заболевания височно-нижнечелютного сустава». - М.: Медицина. - 1982. - 162 с.; Ефанов О.И, Джзаганова Т.Ф. «Физиотерапия стоматологических заболеваний». - М.: Медицина. - 1980. - 286 с.).
Известен «Способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» (патент RU №2153869). Авторы предлагают включать сочетанное воздействие грязелечения и магнитотерапии, причем грязелечение осуществляют аппликацией пелоида комнатной температуры слоем толщиной 0,2-0,5 см на область височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы и на турунде в слуховом проходе, при этом одномоментно проводят магнитотерапию на пораженный сустав однонаправленным переменным магнитным полем.
Недостаток способа - отсутствие объективного подхода, выделения трех групп больных, в назначении дифференцированного лечения, в частности количества процедур, интенсивности воздействия, отсутствие депонирования лекарственных форм в области ВНЧС направленного действия, комбинации двух преформированных физических факторов.
Наиболее близком к заявляемому способу является «Способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» (патент RU №2197293), который заключается в проведении электростимуляции импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи. Дополнительно воздействуют на двубрюшные мышцы подчелюстной области, трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередуют с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, при этом электростимуляцию осуществляют низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, силой тока, которую подбирают по ощущению пациента, изменяя за курс от легкой вибрации до сокращения мышц. Одновременно воздействуют в проекции височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка и эндоаурально, с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок, силу тока при этом следует определять по индивидуальному ощущению легкой вибрации, время воздействия плавно увеличивают от 5 до 20 минут на курс. Курс составляет 14-15 ежедневных процедур.
Недостатками данного способа являются: 1) отсутствие дифференцированного подхода в выборе параметров воздействия в зависимости от объективизированных параметров степени выраженности дисфункции ВНЧС, в частности болевого синдрома, воспалительных явлений, функциональных и морфологических нарушений ВНЧС (выделения репрезентативных групп больных для назначения дифференцированного лечения); 2) невозможность интра- и экстракапсулярного депонирования лекарственных препаратов в области ВНЧС направленного действия; 3) отсутствие возможности назначения дифференцированного лечения и объективизации динамических клинических, функциональных морфологических нарушений (КФМН) ВНЧС в дифференцированных группах лечения, в том числе оценки эффективности терапии.
Целью изобретения является разработка способа, позволяющего быстро купировать болевой синдром, воспалительные явления и максимально восстановить морфо-функциональное состояния височно-нижнечелюстного сустава при его болевой костно-мышечной дисфункции, что в конечном итоге приведет к сокращению сроков лечебно-реабилитационных мероприятий.
Цель достигается тем, что схемы лечения подбирают индивидуально, в зависимости от исходной степени клинических, функциональных морфологических нарушений ВНЧ.
Для каждого пациента определяют индивидуальный коэффициент отклонения от нормы (Кикон) по формуле
Кикон=БС + ВЯ + ФН + МИ;
где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений.
Критерии оценки степени КМФН при дисфункции ВНЧС представлены в табл.1.
| Таблица 1 | ||
| Критерии для формализованной оценки степени клинических, функциональных и морфологических нарушений при дисфункции ВНЧС. | ||
| Формализованные критерии регистрации в баллах | ||
| Незначительно выраженные | Умеренно выраженные | Значительно выраженные |
| 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Болевой синдром (анамнестические данные, жалобы) | ||
| Самопроизвольная боль отсутствует. | Периодическая самопроизвольная боль. | Постоянная самопроизвольная боль. |
| Незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти. | Умеренно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти. | Значительно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти. |
| По времени кратковременно (несколько минут). | По времени до нескольких часов в сутки. | По времени - постоянно. |
| Болевой синдром (клиническое обследование) | ||
| Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 1 по трехбалльной шкале. | Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 2 по трехбалльной шкале. | Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 3 по трехбалльной шкале. |
| Боль при пальпации области сустава снаружи или сзади крайне незначительна (с одной стороны). | Боль при пальпации сустава с двух сторон (через наружный слуховой проход) умеренно выраженная. | Боль при пальпации сустава с двух сторон (через наружный слуховой проход) значительно выраженная. |
| Боль при движениях в суставе в одну сторону (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) незначительна. | Боль при двух направлениях движения (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) умеренно выражена. | Боль при двух и более движениях (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) значительно выражена. |
| Воспалительные явления | ||
| Отек мягких тканей в области сустава отсутствует. | Незначительный отек мягких тканей в области сустава. | Выраженный отек мягких тканей в области сустава. |
| Кожные покровы не изменены. | Незначительная гиперемия кожи в области сустава. | Гиперемия кожи в области сустава. |
| Эндоауральная пальпация незначительно болезненна. | Эндоауральная пальпация умеренно болезненна. | Эндоауральная пальпация значительно болезненна. |
| Функциональные нарушения | ||
| Одиночные щелчки при открывании. | Реципрокные щелчки (при открывании и закрывании), щелчки при боковых и протрузионных движениях. | Реципрокные щелчки, щелчки при боковых и протрузионных движениях (в анамнезе периоды щелчков, с их исчезновением и внезапным резким ограничением открывания рта). |
| Открывание рта более 40 мм, боковые и передние движения 4-6 мм. | Открывание рта более 30 мм, боковые и передние движения 4-6 мм. | Самостоятельное открывание рта менее 30 мм. |
| Открывание и закрывание рта по средней линии (допустимо отклонение до 2 мм). | Смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм. | Смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм. |
| Незначительно выраженные | Умеренно выраженные | Значительно выраженные |
| 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Функциональные нарушения (продолжение) | ||
| Открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину 4 мм и более. | Наличие суставного шума, при пальпаторном исследовании. | |
| Отмечаются периоды внезапного ограничения подвижности (в частности по утрам, быстропроходящие). | Открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину менее 3 мм. | |
| Наличие парафункций (бруксизм). | ||
| Морфологические изменения | ||
| Деформации головки и суставной ямки отсутствуют. | Деформации головки и суставной ямки отсутствуют. | Отмечаются очаги остеосклероза и отека костного мозга суставной головки, сглаженность суставного бугорка. |
| Повреждения хряща отсутствуют. | Отмечается истончение суставного хряща. | Истончение суставного хряща. |
| Смещение диска кпереди I степени. | Смещение диска кпереди I или II степени. | Смещение диска кпереди II степени (полный вывих диска из суставной щели с потерей контакта заднего полюса с головкой). |
| Самостоятельная репозиция диска при открывании/протрузионном движении. | Самостоятельная репозиция диска при открывании/протрузионном движении. | Самостоятельной репозиции диска при открывании/протрузионном движении не происходит. |
| Признаки повреждения диска отсутствуют. | Признаки повреждения диска (уплощение, разволокнение). | Повреждение суставного диска (истончение, разволокнение, деформация). |
| Объем движений не ограничен. | Гипермобильность суставного диска (смещение кпереди в положении открытого рта). | Отмечается как ограничение объема движений (головка находится у подножия суставного бугорка), так и гипермобильность (привычный вывих) суставной головки. |
| Косвенные признаки перегрузки латеральных крыловидных мышц отсутствуют. | Умеренные косвенные признаки перегрузки и дегенеративных изменений латеральных крыловидных мышц. | Выраженные косвенные признаки перегрузки и дегенеративных изменений латеральных крыловидных мышц. |
В зависимости от величины коэффициента Кикон, характеризующего степень нарушения функций в остром периоде заболевания лечение назначают в соответствии со схемой (см. табл.2).
| Таблица 2 | |||
| Критерии для формализованной оценки степени клинических, функциональных и морфологических нарушений при дисфункции ВНЧС. | |||
| Количество баллов Кикон | от 1 до 5 | от 6 до 8 | от 9 до 12 |
| Степень проявления нарушений | незначительно выраженная | умеренно выраженная | значительно выраженная |
| Интенсивность стимуляции в проекции УВН | выраженная | умеренная | незначительная |
| Время стимуляции в проекции УВН (ЧЭНС) | 5 мин | 8 мин | 10 мин |
| Интенсивность стимуляции в области ВНЧС (ЭМФ) | выраженная | умеренная | незначительная |
| Время стимуляции в области ВНЧС | 5 мин | 8 мин | 10 мин |
| Количество процедур | 5 | 10 | 15 |
| Схема лечения | 1-3 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 4-5 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак | 1-5 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 6-10 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак | 1-8 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 9-15 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак |
Ежедневно в зависимости от степени изменения клинических, функциональных и морфологических изменений ВНЧС проводят последовательно чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) ушно-височного нерва (УВН) в проекции ВНЧС с дифференцированными параметрами (см. табл.2).
Стимуляцию при ЧЭНС проводят короткими импульсами напряжения со следующими параметрами: амплитуда импульсов 100 В, режим работы «свип» - биполярные пачки импульсов, частота следования импульсов в минуту - 80, период следования импульсов, изменяющийся внутри пачки в режиме «скип» - 50 мс, длительность пачки импульсов в режиме «скип» - 200 мс, интенсивность определяется по субъективным ощущениям (от 1 до 10 по шкале прибора) при дозированном изменении стимуляции в зависимости от интенсивности болевого синдрома и индивидуального порога болевой чувствительности пациента. Параметры электромагнитной стимуляции при ЭМФ: амплитуда импульса магнитной индукции на поверхности излучателя -150 мил, амплитуда электрического импульса 100 В, частота следования импульсов в минуту - 80, длительность импульса - 0,2 мс. Дозированное изменение стимуляции зависит от интенсивности болевого синдрома и индивидуального порога болевой чувствительности пациента.
Предварительно за 6-8 минут перед процедурами в области ВНЧС на кожные покровы наносят лекарственные композиции с Тизолем, а также вводят в наружный слуховой проход (эндоаурально) и в полость рта с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти на стороне поражения аналогичную лекарственную композицию в виде турунды и тампона. Схему лечения назначают в зависимости от степени исходных нарушений функции состава:
I. Если при расчете Кикон, У пациента от 1 до 5 баллов, это соответствует незначительно выраженным КМФН ВНЧС. Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - выраженная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается выраженное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 5 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) выраженная - отмечается выраженная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 5 минут. Количество процедур 5, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1-3 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 4 - 5 - тизоль + лидаза + диклофенак.
II. Если при расчете Кикон у пациента от 6 до 8 баллов, это соответствует умеренно выраженным КМФН ВНЧС.
Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - умеренная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается умеренное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 8 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) умеренная - отмечается умеренная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 8 минут. Количество процедур 10, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1-5 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 6-10 - тизоль + лидаза + диклофенак.
III. Если при расчете Кикон у пациента от 9 до 12 баллов, это соответствует значительно выраженным КМФН ВНЧС. Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - незначительная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается незначительное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 3 ветви тройничного нерва, время воздействия 10 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) незначительная - отмечается незначительная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 3 ветви тройничного нерва, время воздействия 10 минут. Количество процедур 15, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1 - 8 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 9 - 15 - тизоль + лидаза + диклофенак.
Обоснование метода.
Известна корреляция между степенью изменения морфологических, функциональных и клинических проявлений при дисфункции ВНЧС. При этом возможны различные комбинации по степени выраженности определенных параметров: болевой синдром, наличие воспалительных явлений, функциональных нарушений, морфологических изменений. С данных позиций разработана формализованная шкала оценки степени клинических и морфофункциональных нарушений (Корж Г.М., Корж Д.Г. «Принципы формализации процесса мониторинга оценки клинических и морфо - функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава» / Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - Т.11, №2 [Электронный ресурс http://www.vsma.ac.ru/publ].
Известна прямая зависимость интенсивности болевого синдрома при болевой дисфункции ВНЧС от функционального состояния периферического звена тригеминальной системы. Дозированная стимуляция периферических ветвей тройничного нерва обуславливает улучшение регионального кровоснабжения и обеспечивает анальгетический эффект.
Известно использование тизоля как фармакопейного препарата, который обладает противовоспалительным, дегидратирующим, противоотечным, местным анальгезирующим свойствами, а также чрезкожной (транскутанной) проводимостью через кожу и слизистые на глубину до 3-4 см за 6-8 мин. Возможно использовать лекарственные композиции с тизолем, в частности с анальгетиками, анестетиками, корректорами микроциркуляции и др. Аппликация с лекарственной композицией за 6- 8 мин до проведения ЧЭНС и ЭМФ обусловлена свойствами тизоля и его комбинаций с другими лекарственными препаратами.
Известно наиболее близкое анатомическое взаиморасположение внутрисуставных элементов ВНЧС через наружный слуховой проход. В связи с этим обоснованным является аппликация тизоля с лекарственными препаратами посредством введения турунды в наружный слуховой проход на стороне поражения. Нахождение лекарственной композиции на коже в проекции ВНЧС при ЭМФ и непосредственно с капсулой сустава через наружный слуховой проход обеспечивает максимально эффективное интракапсулярное введение и депонирование лекарственного препарата с двух полюсов.
Аппликации с лекарственными композициями со стороны полости рта обоснованы проникновением и депонированием препаратов в экстракапсуляной зоне, в частности, в жевательной мускулатуре - жевательная, височная, латеральная и медиальная мышцы.
Таким образом, к отличительным признакам по сравнению с прототипом относятся следующие:
- Чрескожную электронейростимуляцию периферического звена тригеминальной системы и электромагнитная стимуляция в области ВНЧС проводят последовательно с дифференцированными параметрами в зависимости от объективной оценки степени выраженности КМФН ВНЧС.
- Электромагнитофорез проводят с введением лекарственного вещества в мягкие ткани со стороны кожных покровов в области ВНЧС с депонированием последнего в области патологического очага с индивидуально подобранными лекарственными средствами.
- Лекарственные композиции на основе тизоля с дифференцированным подбором лекарственных препаратов депонируются в области ВНЧС и жевательной мускулатуры интра- и экстракапсулярно с трех полюсов, чрезкожно, эндоаурально и чрезмукозно, дополняя и усиливая терапевтические эффекты, при этом в лекарственные композиции первично вводятся препараты анальгетического и противовоспалительного свойства, а затем препараты, оптимизирующие гемодинамические процессы.
- Осуществляют дифференцированный подход в выборе параметров: интенсивности стимуляции, времени воздействия, количества процедур с индивидуализированным использованием лекарственных композиций.
- Терапевтический эффект обусловлен комбинацией и последовательностью использования преформированных физических факторов (ЧЭНС и ЭМФ) и лекарственных композиций с депонированием последних интра- и экстракапсулярно согласно разработанной схеме.
Эффективность лечения оценивали на основании жалоб, клинических, функциональных, морфологических, лучевых исследований, в частности данных рентгенографии, КТ, МРТ ВНЧС, которые позволяют определить динамику КМН ВНЧС, положение и состояние суставного диска с помощью разработанной методики.
Клинические примеры.
Диагностический комплекс: 1) клинико-анамнестическое обследование: жалобы, анамнез, анализ суставных звуков, оценка степени болезненности и ограничения открывания рта, наличие болезненности при пальпации ВНЧС и жевательной мускулатуры; 2) комплекс окклюзионной диагностики: изготовление и анализ гипсовых моделей челюстей, регистрация статических и динамических окклюзионных контактов, графическая запись движений нижней челюсти; 3) лучевые исследования: МРТ в положении закрытого и открытого рта в трех проекциях.
Пример 1. Больной А., возраст 19 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС справа.
При первичном обследовании - 4 балла. Данный больной относится к 1 группе дифференцированного лечения - незначительно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (1 балл): анамнестические данные (болен в течение 1 месяца), жалобы - незначительная интенсивность боли при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно (несколько минут), при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, латеральная крыловидная), незначительная боль при пальпации области сустава снаружи. Воспалительные явления (1 балл): отек мягких тканей в области сустава отсутствует, кожные покровы не изменены, эндоауральная пальпация незначительно болезненна. Функциональные нарушения (1 балл): одиночные щелчки при открывании, открывание рта более 40 мм, боковые и передние движения 4-6 мм. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствуют, повреждение хряща отсутствует, смещение суставного диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти.
Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 5, ежедневно (схема показана в табл.1).
При повторном обследовании - 1 балл. Болевой синдром (0 баллов), воспалительные явления (0 баллов), функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм, морфологические изменения (0 баллов).
Коэффициент динамики - 0,73, динамика - отчетливо положительная.
Пример 2. Больной Б., возраст 18 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС справа.
При первичном обследовании - 7 баллов. Данный больной относится ко 2 группе дифференцированного лечения - умеренно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (3 балла): анамнестические данные (болен в течение 1,5 месяцев), постоянная самопроизвольная боль, значительно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени - постоянно. Интенсивная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (1 балл): отек мягких тканей в области сустава отсутствует, кожные покровы не изменены, эндоауральная пальпация незначительно болезненна. Функциональные нарушения (2 балла): реципрокные щелчки (при открывании и закрывании), щелчки при боковых и протрузионных движениях, открывание рта более 30 мм, смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм, отмечаются периоды внезапного ограничения подвижности нижней челюсти. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствуют, повреждение хряща отсутствует, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти.
Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 10, ежедневно (схема показана в табл.1).
При повторном обследовании - 3 балла. Болевой синдром (1 балл) незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно, при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (0 баллов). Функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм. Морфологические изменения (1 балл) - деформации головки и суставной ямки отсутствует, повреждение хряща отсутствуют, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти. Коэффициент динамики - -0,66, динамика - отчетливо положительная.
Пример 3. Больной В., возраст 18 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС слева.
При первичном обследовании - 11 баллов. Данный больной относится ко 3 группе дифференцированного лечения - значительно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (3 балла): анамнестические данные (болен в течение 2 месяцев), постоянная самопроизвольная боль, значительно выраженная интенсивность боли при движениях нижней челюсти, по времени - постоянно. Интенсивная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (2 балла): незначительный отек мягких тканей в области сустава, незначительная гиперемия кожи в области сустава, эндоауральная пальпация умеренно болезненна. Функциональные нарушения (3 балла): реципрокные щелчки, щелчки при боковых и протрузионных движениях нижней челюсти, самостоятельное открывание рта менее 30 мм, смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм, наличие суставного шума при пальпаторном исследовании, открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину менее 3 мм. Морфологические изменения (3 балла): отмечаются очаги отека костного мозга суставной головки, сглаженность суставного бугорка, истончение суставного хряща, смещение диска кпереди II степени, самостоятельной репозиции диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти не происходит, повреждение суставного диска в виде истончения.
Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 15, ежедневно (схема показана в табл.1).
При повторном обследовании - 3 балла. Болевой синдром (1 балл) незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно, при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (0 баллов). Функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствует, повреждение хряща отсутствуют, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении. Коэффициент динамики - -0,72, динамика - отчетливо положительная.
Использование предлагаемого способа за счет комбинации вышеперечисленных терапевтических эффектов обеспечивает следующие преимущества:
- Сокращение сроков лечения, за счет более быстрого купирования болевого синдрома при болевой дисфункции ВНЧС и оптимального восстановления морфо-функционального состояния ВНЧС.
- Оптимальное по срокам восстановление функции периферического звена тригеминальной системы, уменьшение количества парестетических нарушений и функционального состояния жевательной мускулатуры, отсутствие в необходимости медикаментозной анталгической коррекции.
- Сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий за счет комбинации ряда терапевтических эффектов, обусловленных дифференцированным использованием преформированных физических факторов и лекарственных композиций.
- Обеспечивает хорошую переносимость физиопроцедур с учетом индивидуальной чувствительности к электро- и электромагнитным воздействиям, при этом интенсивность ЧЭНС и ЭМФ определяется на основании индивидуального болевого порога пациента с учетом выраженности анальгетического компонента.
- Позволяет использовать широкий спектр индивидуально подобранных лекарственных препаратов для целенаправленного воздействия на воспалительные, трофические и гемодинамические процессы в области ВНЧС.
- Позволяет сократить или исключить прием лекарственных препаратов анальгетического и противовоспалительного действия, что направлено на предотвращение побочных эффектов.
- Позволяет повысить качество жизни пациентов за счет улучшения клинико-морфологических показателей ВНЧС, в частности полноты и безболезненности открывания рта, функции жевания, снижения интенсивности болевого синдрома, состояния элементов ВНЧС, в частности положения и состояния суставного диска.
Таким образом, объем лекарственной нагрузки значительно снижается, при этом терапевтический эффект достигается при использовании меньшего, в сравнении с традиционным, количества процедур. Предложенный нами способ дифференцированного лечения позволяет восстановить в более короткие, в сравнении с традиционно принятыми, морфофункциональное состояние ВНЧС, что подтверждается данными МРТ (см. фиг.1 и 2).
На чертежах представлены данные МРТ пациента со значительно выраженной степенью дисфункции ВНЧС. Фиг.1 - на МР-рентгенограмме в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта до лечения отмечается: головка ВНЧС округлой формы, конгруентна суставной впадине.
Отмечается смещение суставного диска (1) кпереди II степени, с сохранением контакта задних отделов диска с суставной головкой (2).
Сигнал от диска неоднороден, отмечаются косвенные признаки перегрузки суставного диска.
Выпота в полости сустава не отмечается.
Фиг.2 - на МР-рентгенограмме в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта после лечения отмечается:
Головка ВНЧС округлой форма конгруентна суставной впадине.
Задний полюс суставного диск (1) располагается над вершиной головки (2), в положении «12 часов». Структура диска однородна. Воспалительного выпота не отмечается.
Описание к чертежам.
Фигура 1. МР-рентгенограмма в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта до лечения
1 - суставной диск, для удобства идентификации область диска выделена овалом;
2 - суставная головка;
3 - условная «ось» сустава.
Фигура 2. МР-рентгенограмма в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта после лечения
1 - суставной диск, для удобства идентификации область диска выделена овалом;
2 - суставная головка;
3 - условная «ось» сустава.
Claims (1)
- Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающий использование релаксационной каппы, отличающийся тем, что дополнительно проводят электромагнитную стимуляцию с введением лекарственных веществ, при этом предварительно наносят лекарственные препараты чрескожно в проекции ВНЧС впереди козелка эндоаурально и чрезмукозно с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти, затем проводят чрезкожную электронейростимуляцию ушно-височного нерва в проекции ВНЧС, в начале лечения применяют анальгетические и противовоспалительные препараты - лидокаин, гидрокартизон; во второй половине курса лечения препарат, уменьшающий отечность ткани, увеличивающий объем движений в суставах - лидазу и препарат, оказывающий местноанестезирующее действие - диклофенак; в качестве проводника лекарственных средств используют тизоль.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119786/14A RU2407561C1 (ru) | 2009-05-25 | 2009-05-25 | Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119786/14A RU2407561C1 (ru) | 2009-05-25 | 2009-05-25 | Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2407561C1 true RU2407561C1 (ru) | 2010-12-27 |
Family
ID=44055712
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009119786/14A RU2407561C1 (ru) | 2009-05-25 | 2009-05-25 | Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2407561C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472540C1 (ru) * | 2011-08-22 | 2013-01-20 | Александр Викторович Цимбалистов | Способ лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры |
| RU2623330C1 (ru) * | 2016-04-04 | 2017-06-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц |
| RU188470U1 (ru) * | 2018-06-07 | 2019-04-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Устройство для профилактики повышенной стираемости твердых тканей зубов и лечения ее осложнений со стороны зубочелюстной системы у молодых людей, занимающихся спортивными упражнениями с отягощением |
-
2009
- 2009-05-25 RU RU2009119786/14A patent/RU2407561C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЛЯЕВ А.Ф. и др. Лечение миофасциального болевого синдрома методом чрезкожной динамической электронейростимуляциии, Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается, февраль 2004, [он-лайн] [Найдено 10.03.2010] найдено из Интернет: http://www.homedoctor.ru/dens_therapy/miofasc_bol_sindrom.php. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472540C1 (ru) * | 2011-08-22 | 2013-01-20 | Александр Викторович Цимбалистов | Способ лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры |
| RU2623330C1 (ru) * | 2016-04-04 | 2017-06-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц |
| RU188470U1 (ru) * | 2018-06-07 | 2019-04-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Устройство для профилактики повышенной стираемости твердых тканей зубов и лечения ее осложнений со стороны зубочелюстной системы у молодых людей, занимающихся спортивными упражнениями с отягощением |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roth et al. | Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for controlling pain associated with orthodontic tooth movement | |
| Laskin et al. | Diagnosis and treatment of myofacial pain-dysfunction (MPD) syndrome | |
| Taylor et al. | Effects of interferential current stimulation for treatment of subjects with recurrent jaw pain | |
| de Godoy et al. | Effect of low-level laser therapy on adolescents with temporomandibular disorder: a blind randomized controlled pilot study | |
| Lauriti et al. | Evaluation of the effect of phototherapy in patients with mandibular fracture on mandibular dynamics, pain, edema, and bite force: a pilot study | |
| Ekici et al. | Comparison of the efficiency of high-intensity laser therapy and transcutaneous electrical nerve stimulation therapy in patients with symptomatic temporomandibular joint disc displacement with reduction | |
| RU2407561C1 (ru) | Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава | |
| Moger et al. | Transcutaneous electrical nerve stimulation therapy in temporomandibular disorder: A clinical study | |
| Kirupa et al. | A comparative study of ultrasound therapy and transcutaneous electrical nerve stimulation in reducing pain for temporomandibular joint disorder | |
| Bell et al. | Management of temporomandibular joint pain dysfunction syndrome | |
| Barikroo et al. | The effects of electrical stimulation pulse duration on lingual palatal pressure measures during swallowing in healthy older adults | |
| Kubala et al. | Multidisciplinary and nonpharmacological management of pain in temporomandibular disorders (TMDs) | |
| Rój et al. | Effects of magnetostimulation on muscle activity and pain in edentulous adults with temporomandibular disorders | |
| US20040044338A1 (en) | Methods and systems for administering microcurrent therapy for treatment and prevention of side effects associated with cancer treatment | |
| Hassanien et al. | Dextrose prolotherapy versus low level laser therapy (LLLT) for management of temporomandibular joint disorders (TMD): Clinical randomized controlled study | |
| Gupta et al. | Orofacial pain: A review | |
| RU2329835C1 (ru) | Способ лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица с использованием динамической электронейростимуляции | |
| RU2348434C2 (ru) | Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал | |
| Konnov et al. | DYnAMIC eLeCtRICAL neURostIMULAtIon In CoMPReHensIve tReAtMent oF teMPoRoMAnDIBULAR JoInt PAIn sYnDRoMe In PAtIents WItH oCCLUsIon IssUes | |
| RU2667618C1 (ru) | Способ лечения больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава | |
| Nambi et al. | Role of Electro Acupuncture Therapy on Temporomandibular Joint Pain With Orofacial Myalgia Following Post Healed Unilateral Cervicofacial Burn | |
| Kamar et al. | Low Level Laser Therapy versus Therabite Exercises on Pain and Range of Motion Post Temporomandibular Joint Arthrocentesis | |
| RU2486927C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава | |
| Boyan | New approaches to the relaxation of masticatory and neck muscles in patients with musculo-articular dysfunction of the temporo-mandibular joint | |
| RU2734908C1 (ru) | Способ лечения заболеваний лицевого нерва лазерным излучением |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120526 |