RU2403873C2 - Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer - Google Patents
Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2403873C2 RU2403873C2 RU2009111108/14A RU2009111108A RU2403873C2 RU 2403873 C2 RU2403873 C2 RU 2403873C2 RU 2009111108/14 A RU2009111108/14 A RU 2009111108/14A RU 2009111108 A RU2009111108 A RU 2009111108A RU 2403873 C2 RU2403873 C2 RU 2403873C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thyroid
- endoscopic
- isthmus
- lobe
- video
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и предназначено для определения тактики хирургического вмешательства при подозрении на рак щитовидной железы.The invention relates to medicine, namely to surgery and oncology, and is intended to determine the tactics of surgical intervention in cases of suspected thyroid cancer.
В лечении заболеваний щитовидной железы за последние годы появился серьезный конкурент обычным хирургическим методам - эндоскопические и видеоассистированные вмешательства. Наиболее весомыми достоинствами методов представляется минимальная травма тканей, косметическое преимущество, отсутствие лигатур при вмешательстве на шее. Определенную роль играет уменьшение сроков нетрудоспособности и использования обезболивающих средств после операции. В зарубежной литературе имеются описания эндоскопических вмешательств на щитовидной и паращитовидных железах с использованием разнообразных доступов: подмышечного, бокового шейного и грудного. Как правило, показанием к проведению эндоскопических и видеоассистированных вмешательств на щитовидной железе служат доброкачественные образования различных размеров.In the treatment of thyroid diseases in recent years, there has been a serious competitor to conventional surgical methods - endoscopic and video-assisted interventions. The most significant advantages of the methods are minimal tissue trauma, cosmetic advantage, the absence of ligatures during intervention on the neck. A certain role is played by a reduction in the period of disability and the use of painkillers after surgery. In the foreign literature there are descriptions of endoscopic interventions on the thyroid and parathyroid glands using a variety of approaches: axillary, lateral cervical and thoracic. As a rule, benign masses of various sizes serve as an indication for endoscopic and video-assisted thyroid interventions.
Видеоассистированные вмешательства на щитовидной железе дополняют возможности классического вмешательства на железе современными приемами и инструментами из эндохирургии. В нашей стране Ю.Т.Цуканов и соавт. в 1998 г. разработали мини-доступ к щитовидной железе и выполнили 39 успешных оперативных вмешательств в объеме от гемитиреоидэктомии до двусторонней лобэктомии. Первые описания видеоассистированного оперативного вмешательства на щитовидной железе с применением ультразвуковых ножниц в нашей стране приходятся на 2001 г., когда В.Н.Егиев и соавт.(Егиев В.Н., Кянджунцев С.Р., Капчак В.М. Видеоассистированные операции на щитовидной железе. Эндоскоп хир., 2001; 6: 44-45) описали новую методику оперативного вмешательства на щитовидной железе при узловых образованиях с применением эндоскопических инструментов и ультразвуковых ножниц и продемонстрировали первый опыт таких вмешательств у 41 пациента. К 2002 г. В.Н.Егиев и соавт. описывают успешные результаты применения видеоассистированного метода с использованием ультразвуковых ножниц на примере 150 оперативных вмешательств на щитовидной железе. Анализ результатов, полученных зарубежными авторами, позволяет предполагать перспективность видеоассистированного метода и применение ультразвуковых ножниц в оперативном лечении заболеваний щитовидной железы. Миниинвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия была описана в 1998 г., как сообщают Р.Miccoli и соавт. Авторы проводят анализ 336 операций на щитовидной железе, выполненных видеоассистированным методом в клиниках Италии, Бельгии и Германии (из отчета на XXXIX Мировом конгрессе хирургов в Брюсселе в августе 2001 г.). Для применения этого метода были определены показания:Videoassisted thyroid interventions complement the possibilities of classical iron interventions with modern techniques and tools from endosurgery. In our country, Yu.T. Tsukanov et al. in 1998, they developed mini-access to the thyroid gland and performed 39 successful surgical interventions ranging from hemithyroidectomy to bilateral lobectomy. The first descriptions of video-assisted thyroid surgery using ultrasound scissors in our country came in 2001, when V.N. Egiev et al. (Egiev V.N., Kyanjuntsev S.R., Kapchak V.M. Video-assisted operations on the thyroid gland. Endoscope chir., 2001; 6: 44-45) described a new procedure for surgical intervention on the thyroid gland with nodular formations using endoscopic instruments and ultrasound scissors and demonstrated the first experience of such interventions in 41 patients. By 2002, V.N. Egiev et al. describe the successful results of applying the video-assisted method using ultrasonic scissors using 150 surgical interventions on the thyroid gland as an example. An analysis of the results obtained by foreign authors suggests the promise of a video-assisted method and the use of ultrasound scissors in the surgical treatment of thyroid diseases. Minimally invasive videoassisted thyroidectomy was described in 1998, according to P.Miccoli et al. The authors analyze 336 thyroid operations performed by the video-assisted method in clinics in Italy, Belgium and Germany (from a report at the XXXIX World Congress of Surgeons in Brussels in August 2001). To apply this method, the following indications were determined:
1) максимальный размер узлового образования 35 мм;1) the maximum size of the nodular formation is 35 mm;
2) объем ЩЖ не более 15 мл, определенный при УЗИ;2) the volume of the thyroid gland is not more than 15 ml, determined by ultrasound;
3) отсутствие тиреоидита, диагностированного по биохимическим анализам и УЗИ;3) the absence of thyroiditis diagnosed by biochemical analyzes and ultrasound;
4) цитологическое и клиническое подтверждение отсутствия ранних форм рака щитовидной железы или его малая вероятность;4) cytological and clinical confirmation of the absence of early forms of thyroid cancer or its low probability;
5) отсутствие при УЗИ увеличенных шейных лимфоузлов;5) the absence of ultrasound enlarged cervical lymph nodes;
6) отсутствие оперативных вмешательств на шее в анамнезе;6) the absence of surgical interventions on the neck in the anamnesis;
7) отсутствие ранее проводимой лучевой терапии на шее.7) the absence of previous radiation therapy on the neck.
Операция выполнялась безгазовым способом. Центральный разрез длиной 15-20 мм располагался на 15 мм выше вырезки грудины. Операция производилась под видеоконтролем, с использованием 30° эндоскопа 5 мм и ретракторов. В ходе операции при мобилизации железы уделялось внимание визуализации верхнего гортанного и возвратного нервов и паращитовидных желез. Только после уверенности в том, что гортанные нервы и паращитовидные железы не повреждены, выполнялась мобилизация боковой доли щитовидной железы и ее удаление. Перешеек мобилизовался и отделялся от трахеи как при традиционной операции. После повторной ревизии возвратного гортанного нерва операция заканчивалась. Дренажи не использовались. Кожный разрез сопоставлялся стрипами. Из осложнений отмечены: парез возвратного гортанного нерва у 8 (2,1%) больных (7 - преходящий и 1 (0,3%) - стойкий), гипопаратиреоз у 11 (9,8%) больных на 112 выполненных тиреоидэктомий, в том числе у 9 - преходящий и у 2 (1,8%) - постоянный. В 3 наблюдениях было кровотечение, в 1 из них потребовалась конверсия. Всего отмечено 15 случаев конверсии (4,5%), причинами которой стали трудности при мобилизации железы и неуверенность в визуализации возвратного гортанного нерва. При сравнительном анализе послеоперационных осложнений отмечено меньшее количество парезов возвратного гортанного нерва (2,1%). При традиционных вмешательствах парез возвратного гортанного нерва авторы отмечают в 2,7-3,0% наблюдений. При этом не исключается, что отбор пациентов для видеоассистированной операции обусловил наличие более легких операционных ситуаций, а значит, и меньшее количество послеоперационных осложнений.The operation was performed in a gas-free manner. The central incision 15-20 mm long was located 15 mm above the notch of the sternum. The operation was carried out under video control, using a 30 ° 5 mm endoscope and retractors. During the operation, during mobilization of the gland, attention was paid to visualization of the upper laryngeal and recurrent nerves and parathyroid glands. Only after the certainty that the laryngeal nerves and parathyroid glands were not damaged was mobilization of the lateral thyroid lobe performed and its removal. The isthmus was mobilized and separated from the trachea as in a traditional operation. After a second revision of the recurrent laryngeal nerve, the operation ended. No drains were used. A skin incision was matched by strips. Of the complications noted: paresis of the recurrent laryngeal nerve in 8 (2.1%) patients (7 - transient and 1 (0.3%) - persistent), hypoparathyroidism in 11 (9.8%) patients for 112 performed thyroidectomies, including 9 of them are transient and 2 (1.8%) are permanent. In 3 cases there was bleeding, in 1 of them conversion was required. A total of 15 cases of conversion (4.5%) were noted, the reasons for which were difficulties in mobilizing the gland and insecurity in visualizing the recurrent laryngeal nerve. A comparative analysis of postoperative complications showed a smaller number of paresis of the recurrent laryngeal nerve (2.1%). With traditional interventions, paresis of the recurrent laryngeal nerve were noted in 2.7-3.0% of cases. At the same time, it is possible that the selection of patients for video-assisted surgery led to the presence of lighter surgical situations, and hence a smaller number of postoperative complications.
При раке щитовидной железы, по мнению большинства авторов, необходимо выполнять традиционное хирургическое вмешательство (Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа. Хирургия 2001; 9), оставляя видеоассистированное хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы в качестве «операции выбора» при доброкачественных узловых образованиях железы.With thyroid cancer, according to most authors, it is necessary to perform traditional surgical intervention (Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. Methods of surgical interventions on the thyroid gland from mini-access. Surgery 2001; 9), leaving a video-assisted surgical treatment of thyroid diseases glands as the "operation of choice" in benign nodular formations of the gland.
Однако мы полагаем данное утверждение не совсем верным. С учетом опыта использования видеоассистированных вмешательств на щитовидной железе в нашей клинике нами достоверно установлена возможность проведения видеоассистированного вмешательства при высокодифференцированном раке щитовидной железы, отдаленные результаты которой не только не уступают, но по ряду параметров превосходят результаты традиционных вмешательств. Помимо того, что нами разработана сама тактика видеоассистированного вмешательства, мы предлагаем надежный способ дооперационного определения показаний к проведению такого вида вмешательства. Вышеизложенное и составляет предмет настоящего изобретения.However, we believe this statement is not entirely true. Based on the experience of using video-assisted thyroid interventions in our clinic, we have reliably established the possibility of conducting video-assisted interventions for highly differentiated thyroid cancer, the long-term results of which are not only inferior, but surpass the results of traditional interventions in a number of ways. In addition to the fact that we have developed the tactics of video-assisted intervention itself, we offer a reliable method for the preoperative determination of indications for this type of intervention. The foregoing is the subject of the present invention.
Из уровня техники известен способ дооперационного определения тактики оперативного вмешательства при подозрении на рак щитовидной железы путем осуществления тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем ультразвука с последующим гистологическим исследованием биоптата и формированием вывода о дальнейшей тактике оперативного вмешательства (А.Е.Коваленко, Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей щитовидной железы, Здоровье Украины, 2006, №4). Указанный способ позволяет на дооперационном этапе принять решение о необходимости хирургического вмешательства и его объеме. В известном способе при гистологической верификации диагноза рака щитовидной железы, в том числе высокодифференцированного, автор считает показанным и необходимым проведение экстрафасциальной тиреоидэктомии. Среди недостатков данного способа, равно как и других способов, включающих выбор тактики оперативного вмешательства в зависимости от данных ТАБ, хотелось бы отметить следующие:The prior art method for the preoperative determination of tactics of surgical intervention in cases of suspected thyroid cancer by performing a fine-needle aspiration biopsy (TAB) under ultrasound control followed by histological examination of the biopsy and forming a conclusion about further tactics of surgical intervention (A.E. Kovalenko, Modern approaches to diagnosis and treatment of malignant thyroid tumors, Health of Ukraine, 2006, No. 4). The specified method allows at the preoperative stage to decide on the need for surgical intervention and its volume. In a known method for histological verification of the diagnosis of thyroid cancer, including highly differentiated, the author considers shown and necessary to conduct extrafascial thyroidectomy. Among the disadvantages of this method, as well as other methods, including the choice of tactics of surgical intervention, depending on the data TAB, I would like to note the following:
- ТАБ считается показанной при обнаружении любого узлового образования ЩЖ, имеющего размер свыше 10 мм; то есть при проведении ТАБ гистологический материал получают только из узловых образований определенного размера, в то время как изменения, локализующиеся вокруг узлового образования (в той же доле), или изменения, имеющие меньший размер, или неизмененная ткань щитовидной железы этой же или другой доли, перешейка исследованию не подвергаются;- TAB is considered indicated when any thyroid nodule is found that has a size of more than 10 mm; that is, when conducting TAB, histological material is obtained only from nodular formations of a certain size, while changes localized around the nodular formation (in the same lobe), or changes having a smaller size, or unchanged thyroid tissue of the same or different lobe, the isthmus is not exposed to research;
- проведение ТАБ зачастую сопровождается получением так называемых «неинформативных мазков», что требует повторного инвазивного исследования;- TAB is often accompanied by the receipt of the so-called "non-informative smears", which requires a second invasive study;
- в случае получения заключения по результатам ТАБ о наличии у пациента высокодифференцированного рака щитовидной железы большинство специалистов предпочитает проведение экстрафасциальной тиреоидэктомии, позволяющей с той или иной степенью вероятности снизить риск рецидива заболевания. Выбор такого вида оперативного вмешательства отчасти обусловлен и тем, что гарантий отсутствия изменений в других участках ткани щитовидной железы при проведении традиционной ТБ получить невозможно.- in the event of obtaining a conclusion on the basis of the results of the TAB on the presence of a highly differentiated thyroid cancer in the patient, most specialists prefer extrafascial thyroidectomy, which makes it possible to reduce the risk of disease recurrence with one degree or another. The choice of this type of surgical intervention is partly due to the fact that it is impossible to obtain guarantees of the absence of changes in other areas of the thyroid gland tissue during traditional TB.
Техническим результатом предложенного нами способа является преодоление недостатков способа-прототипа. Так, предлагаемая нами совокупность приемов способа позволяет с высокой точностью и достоверностью определять наличие или отсутствие у пациента злокачественного заболевания щитовидной железы благодаря тому, что диагностическому исследованию (биопсии с дальнейшей гистологической верификацией) подвергается не только выявленное в результате ультразвукового исследования узловое образование размером более 10 мм, но и другие участки ткани щитовидной железы (узловые образования меньшего размера, неизмененная ткань щитовидной железы), а полученные результаты способствуют выбору такой тактики оперативного вмешательства, которая, с одной стороны, обеспечивает максимально необходимую радикальность вмешательства при выявленном виде рака ЩЖ, а с другой стороны, является наименее травматичной.The technical result of our proposed method is to overcome the disadvantages of the prototype method. So, the set of methods proposed by us allows us to determine with high accuracy and reliability the presence or absence of a malignant thyroid disease in a patient due to the fact that not only a nodular formation larger than 10 mm detected by ultrasound is subjected to diagnostic examination (biopsy with further histological verification) , but also other parts of the thyroid gland tissue (nodules of a smaller size, unchanged thyroid tissue), and p results obtained contribute to the choice of tactics such surgery, which on the one hand, provides the necessary maximum radicality interference in detecting a thyroid cancer, and on the other hand, is the least traumatic.
Для достижения вышеизложенного технического результата нами впервые предложено в целях выбора тактики оперативного вмешательства на ЩЖ необходимой радикальности и наименьшей травматичности осуществление мультифокальной тонкоигольной аспирационной биопсии (мультифокальной тонкоигольной биопсии - МТАБ) ЩЖ из 7 точек (3 точки в правой доле ЩЖ, три в левой, 1 в перешейке; с последующим гистологическим исследованием биоптата), которая позволяет определить клинические ситуации, в которых возможно проведение такого вида операции, которая обеспечит малую травматичность, низкую частоту осложнений, косметический эффект, сокращение продолжительности стационарного лечения, сроков нетрудоспособности наряду с необходимым и достаточным соблюдением онкологических принципов. Всеми перечисленными свойствами обладает видеоассистированное вмешательство на ЩЖ по предлагаемой нами методике, решение о проведении которого может быть принято, с нашей точки зрения, только по результатам МТАБ.To achieve the above technical result, we first proposed, in order to select a thyroid surgery tactic of necessary radicalism and minimal trauma, a multifocal fine-needle aspiration biopsy (multifocal fine-needle biopsy - MTAB) of the thyroid gland from 7 points (3 points in the right thyroid lobe, three in the left, 1 in the isthmus; followed by histological examination of the biopsy), which allows you to determine the clinical situations in which it is possible to conduct this type of operation, which sintered minor trauma, low incidence of complications, cosmetic effects, reducing the length of hospital treatment, timing disability along with necessary and sufficient compliance oncological principles. All of these properties have a video-assisted thyroid intervention according to our proposed methodology, the decision on which can be made, from our point of view, only according to the results of the MTAB.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем:The essence of the invention is as follows:
Перед решением вопроса о тактике оперативного вмешательства на щитовидной железе при подозрении на наличие рака щитовидной железы выполняют мультифокальную тонкоигольную аспирационную биопсию (МТАБ) ткани щитовидной железы (ЩЖ) под контролем ультразвука. При этом в правой и левой доле осуществляют биопсию трех участков ткани щитовидной железы, а в перешейке - одного. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. В том случае, если по результатам гистологического исследования биоптата диагностирован высокодифференцированный рак щитовидной железы с локализацией в одной из долей и/или перешейке, осуществляют видеоассистированное удаление доли и перешейка ЩЖ путем осуществления линейного разреза кожи длиной до 2,0-3,0 см в нижней трети шеи на уровне щитовидной железы по медиальному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи, выделения медиального края кивательной мышцы, отсепаровки грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц эндоскопическим диссектором с последующим их отведением и приподнятием вверх с помощью эндоскопического крючка со световодом либо ретрактора с каналом для 4 мм телескопа и каналом для отсасывания крови, после обнажения доли щитовидной железы производят механическую тракцию тканей вверх и под видеоассистированным контролем с помощью эндоскопического диссектора выделяют верхнюю щитовидную артерию, клипируют ее клипатором средне-большими клипсами, пересекают эндоскопическими ножницами, после чего также под видеоассистированным контролем с помощью 4 мм телескопа под десятикратным увеличением, передаваемым на экран монитора, с помощью эндоскопического диссектора выделяют и прослеживают на протяжении возвратный гортанный нерв, затем с помощью эндоскопического диссектора выделяют нижнюю щитовидную артерию, клипируют ее клипатором средне-большими клипсами и пересекают эндоскопическими ножницами, после чего производят удаление доли и перешейка щитовидной железы.Before deciding on the tactics of surgical intervention on the thyroid gland, in case of suspected thyroid cancer, a multifocal fine-needle aspiration biopsy (MTAB) of thyroid gland tissue (thyroid gland) is performed under ultrasound control. In this case, a biopsy of three sections of the thyroid gland tissue is performed in the right and left lobes, and one in the isthmus. The resulting material is sent for histological examination. In the event that, according to the results of a histological examination of the biopsy, a highly differentiated thyroid cancer with localization in one of the lobes and / or isthmus is diagnosed, videoassisted removal of the lobe and isthmus of the thyroid gland is performed by performing a linear skin incision up to 2.0-3.0 cm in the lower one third of the neck at the thyroid gland along the medial edge of the sternocleidomastoid muscle, dissection of the skin, subcutaneous adipose tissue, subcutaneous muscle of the neck, allocation of the medial edge of the sternocleidomnia, separation of gr of the single-hyoid and sternum-thyroid muscles with an endoscopic dissector, followed by their abduction and lifting up using an endoscopic hook with a light guide or a retractor with a channel for a 4 mm telescope and a channel for suctioning blood, after exposing the thyroid lobe, the tissues are mechanically traction up and under the video-assisted using the endoscopic dissector, the upper thyroid artery is selected by control, clip with a clipper using medium-large clips, cut with endoscopic scissors, for which, under videoassisted control, using a 4 mm telescope under a ten-fold magnification transmitted to the monitor screen, the recurrent laryngeal nerve is isolated and traced through the endoscopic dissector, then the lower thyroid artery is extracted using the endoscopic dissector, and medium-large clips clip it with a clipper and cross with endoscopic scissors, after which the lobe and the isthmus of the thyroid gland are removed.
Наши многочисленные наблюдения показали, что при использовании МБАТ практически исключается возможность «необнаружения» злокачественных новообразований тканей ЩЖ, в связи с чем, при выявлении по результатам МБАТ высокодифференцированного рака ЩЖ в одной доле и/или перешейке, можно быть уверенным в том, что в ткани ЩЖ присутствуют какие-либо другие изменения, не позволяющие провести видеоассистированное вмешательство. В то же время само видеоассистированное вмешательство по предложенной методике является необходимым и достаточным при обнаружении у пациента высокодифференцированного рака ЩЖ. Кроме того, предложенное количество участков ЩЖ - 7, подвергающихся аспирационной биопсии, выбранное с учетом анатомических объемов и строения щитовидной железы, является необходимым и достаточным для формирования вывода о достоверности получаемых результатов.Our numerous observations have shown that with the use of MBAT, the possibility of “undetection” of malignant neoplasms of thyroid tissue is virtually eliminated, and therefore, when MBD results show highly differentiated thyroid cancer in one lobe and / or isthmus, one can be sure that the tissue Any other changes are present that do not allow a video-assisted intervention. At the same time, the video-assisted intervention itself according to the proposed method is necessary and sufficient when a highly differentiated thyroid cancer is detected in a patient. In addition, the proposed number of thyroid sites - 7 undergoing an aspiration biopsy, selected taking into account the anatomical volumes and structure of the thyroid gland, is necessary and sufficient to form a conclusion about the reliability of the results.
Ниже нами приводятся сравнительные примеры, доказывающие преимущества предложенного нами способа по сравнению с другими, используемыми ранее.Below we give comparative examples proving the advantages of our proposed method compared to others used previously.
Пример 1: Пациент И., 54 лет, поступил в МНИОИ им. Герцена с подозрением на рак щитовидной железы для обследования и последующего лечения. В левой доле щитовидной железы узловое гипоэхогенное образование размером 14 мм. Под контролем ультразвука проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выявленного узлового образования. По результатам гистологического исследования биоптата поставлен диагноз высокодифференцированного рака ЩЖ. Произведена тиреоидэктомия. При наблюдении пациента в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде данных за прогрессирование, рецидив заболевания не получено. Однако в послеоперационном периоде были отмечены: односторонний парез гортани вследствие повреждения возвратного нерва, паратиреоидная недостаточность, неудовлетворенность пациента косметическим результатом операции.Example 1: Patient I., 54 years old, was admitted to the Moscow Research Institute of Medicine. Herzen suspected thyroid cancer for examination and subsequent treatment. In the left lobe of the thyroid gland, a 14 mm nodular hypoechoic formation. Under the control of ultrasound, a fine needle aspiration biopsy (TAB) of the revealed nodular formation was performed. According to the results of a histological examination of the biopsy, a diagnosis of highly differentiated thyroid cancer was made. Thyroidectomy was performed. When observing a patient in the near and remote postoperative period, data for progression, recurrence of the disease was not received. However, in the postoperative period were noted: unilateral laryngeal paresis due to damage to the recurrent nerve, parathyroid insufficiency, patient dissatisfaction with the cosmetic result of the operation.
Пример 2: Пациент К., 42 лет, направлен в МНИОИ им. Герцена с подозрением на опухолевое образование в правой доле щитовидной железы для дальнейшего обследования и лечения. Под контролем ультразвука проведена ТАБ узлового образования правой доли ЩЖ, по результатам гистологического исследования биоптата выявлен высокодифференцированный рак ЩЖ. Проведено видеоассистированное вмешательство по известной ранее методике. Интраоперационно: проведение лигатурного гемостаза из мини-доступа сопровождалось некоторыми сложностями, потребовавшими увеличения времени вмешательства по сравнению со стандартной тиреоидэктомией. Кроме того, при проведении контрольного обследования через 3 месяца после операции были обнаружены метастатические изменения лимфатических узлов шеи слева. Проведена повторная операция - удаление оставшейся доли ЩЖ и лимфаденэктомия. При гистологическом исследовании удаленного материала (левая доля, лимфатические узлы) обнаружены изменения, типичные для папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, первоначальное исследование (ТАБ узла правой доли) и выбранная в соответствии с его результатами тактика лечения не позволили поставить правильный диагноз и выбрать необходимый вид лечения.Example 2: Patient K., 42 years old, was sent to the Moscow Research Institute of Medicine. Herzen suspected tumor formation in the right lobe of the thyroid gland for further examination and treatment. Under the control of ultrasound, a TAB of nodular formation of the right lobe of the thyroid gland was performed, and according to the results of a histological examination of the biopsy, a highly differentiated thyroid cancer was revealed. A video-assisted intervention was performed according to a previously known technique. Intraoperative: ligature hemostasis from mini-access was accompanied by some difficulties that required an increase in the time of intervention compared to standard thyroidectomy. In addition, during a follow-up examination 3 months after the operation, metastatic changes in the lymph nodes of the neck on the left were detected. A repeated operation was performed - removal of the remaining thyroid lobe and lymphadenectomy. Histological examination of the removed material (left lobe, lymph nodes) revealed changes typical of papillary thyroid cancer. Thus, the initial study (TAB of the node of the right lobe) and the treatment tactics selected in accordance with its results did not allow to make the correct diagnosis and choose the necessary type of treatment.
Пример 3: Пациентка Г., 49 лет, при обследовании в МНИОИ им. Герцена по поводу рака правой молочной железы при ультразвуковом исследовании выявлены многочисленные гипоэхогенные образования в обеих долях ЩЖ. Для исключения синхронного рака произведена МТАБ ЩЖ: 3 участка в правой доле, 3 участка в левой доле, 1 участок в перешейке. По результатам гистологического исследования: левая доля - очаговая гиперплазия, правая доля - высокодифференцированный рак. Пациентке проведено видеоассистированное вмешательство по предложенной нами методике. Операция прошла успешно, ранний восстановительный период - без осложнений. При контрольных осмотрах через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца признаков прогрессирования заболевания не выявлено.Example 3: Patient G., 49 years old, when examined at the Moscow Scientific Research Institute for Surgery. Herzen for cancer of the right breast during ultrasound revealed numerous hypoechoic formations in both lobes of the thyroid gland. To exclude synchronous cancer, an MTAB of the thyroid gland was made: 3 sites in the right lobe, 3 sites in the left lobe, 1 site in the isthmus. According to the results of a histological examination: the left lobe is focal hyperplasia, the right lobe is highly differentiated cancer. The patient underwent video-assisted intervention according to our proposed technique. The operation was successful, the early recovery period - without complications. During follow-up examinations after 3, 6, 12, 18 and 24 months there were no signs of disease progression.
Таким образом, приведенные примеры подтверждают возможность реализации назначения предложенного нами способа и убедительно доказывают его преимущества по сравнению со способами, известными ранее.Thus, the above examples confirm the possibility of realizing the purpose of our proposed method and convincingly prove its advantages compared to methods previously known.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009111108/14A RU2403873C2 (en) | 2009-03-27 | 2009-03-27 | Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009111108/14A RU2403873C2 (en) | 2009-03-27 | 2009-03-27 | Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009111108A RU2009111108A (en) | 2009-10-10 |
| RU2403873C2 true RU2403873C2 (en) | 2010-11-20 |
Family
ID=41260523
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009111108/14A RU2403873C2 (en) | 2009-03-27 | 2009-03-27 | Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2403873C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2511461C1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-04-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical hemistrumectomy |
| RU2522388C1 (en) * | 2013-02-21 | 2014-07-10 | Виктор Николаевич Чернов | Method for determining therapeutic approach to differentiated thyroid carcinoma combined with hashimoto's thyroiditis with junction |
| RU2544476C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for transopal approach to thyroid and parathyroid glands experimentally |
| RU2709140C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-12-16 | Евгений Викторович Рябченко | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of high-differentiated thyroid cancer |
-
2009
- 2009-03-27 RU RU2009111108/14A patent/RU2403873C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КОВАЛЕНКО А.Е. Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей щитовидной железы. Здоровье Украины, 2006, №4. * |
| КУЗНЕЦОВ Н.А. и др. Дифференцированная тактика лечения узлового зоба. Сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". - М.: РГМУ, 2000, с.46-59. HAMBURGER J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine-needle biopsy: Use and abuse. // J.Clin. Endocrinol. Metab., 1994, v.79, p.335-339 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2511461C1 (en) * | 2012-10-19 | 2014-04-10 | Сергей Иванович Емельянов | Method of endovideosurgical hemistrumectomy |
| RU2522388C1 (en) * | 2013-02-21 | 2014-07-10 | Виктор Николаевич Чернов | Method for determining therapeutic approach to differentiated thyroid carcinoma combined with hashimoto's thyroiditis with junction |
| RU2544476C1 (en) * | 2014-01-10 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for transopal approach to thyroid and parathyroid glands experimentally |
| RU2709140C1 (en) * | 2018-12-10 | 2019-12-16 | Евгений Викторович Рябченко | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of high-differentiated thyroid cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009111108A (en) | 2009-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Miccoli et al. | Endoscopic parathyroidectomy by a gasless approach | |
| Lee et al. | Comparison of endoscopic and robotic thyroidectomy | |
| Hegazy et al. | Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for small follicular thyroid nodules | |
| Lira et al. | Retroauricular endoscopic and robotic versus conventional neck dissection for oral cancer | |
| Ohshima et al. | Section 1. Parathyroid: Endoscopic neck surgery: current status for thyroid and parathyroid diseases | |
| RU2403873C2 (en) | Method of surgical approach determination in suspected thyroid cancer | |
| Cao et al. | Endoscopic vs. conventional thyroidectomy for the treatment of benign thyroid tumors: a retrospective study of a 4-year experience | |
| Nguyen et al. | Feasibility and safety of endoscopic thyroidectomy via a unilateral axillobreast approach for unilateral benign thyroid tumor in Vietnam | |
| You et al. | Bilateral axillo-breast approach robotic thyroidectomy: review of a single surgeon’s consecutive 317 cases | |
| Yulian et al. | Endoscopic thyroidectomy via axillary-breast-shoulder approach: Early experience of 42 cases | |
| RU2709140C1 (en) | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of high-differentiated thyroid cancer | |
| RU2549020C1 (en) | Method for determining indications to radical prostatectomy in prostate cancer | |
| Slatore et al. | Staging of lung cancer | |
| Nagata et al. | Endoscopic thyroidectomy using the EZ-VANS method | |
| Cappellacci et al. | Technological innovations in thyroid cancer surgery | |
| RU2751971C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid cancer in thyrotoxicosis | |
| Kane et al. | Thyroidectomy | |
| RU2522388C1 (en) | Method for determining therapeutic approach to differentiated thyroid carcinoma combined with hashimoto's thyroiditis with junction | |
| Migliore et al. | A pragmatic view of the usefulness of video-mediastinoscopy in the modern era | |
| Spinelli et al. | Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Report of 16 cases in children older than 10 years | |
| Miao et al. | Ultrasound-guided video-assisted mediastinoscopic biopsy: A novel approach | |
| RU2755488C1 (en) | Method for treating patients with early stage squamous cell carcinoma of the esophagus | |
| Badii | Impatto clinico delle tecnologie chirurgiche mini-invasive nel trattamento della patologia oncologica gastro-intestinale e delle endocrinopatie chirurgiche | |
| Badii | Impatto clinico delle tecniche chirurgiche mini-invasive nel trattamento della patologia oncologica gastro-intestinale e delle endocrinopatie chirurgiche | |
| Pradhan et al. | 15 Management of Thyroid Nodule |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110328 |