RU2401080C2 - Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии - Google Patents
Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2401080C2 RU2401080C2 RU2007120615/14A RU2007120615A RU2401080C2 RU 2401080 C2 RU2401080 C2 RU 2401080C2 RU 2007120615/14 A RU2007120615/14 A RU 2007120615/14A RU 2007120615 A RU2007120615 A RU 2007120615A RU 2401080 C2 RU2401080 C2 RU 2401080C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- tuberculous
- spastic
- increasing
- bladder capacity
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии. Для этого с помощью цистоуретрорезектоскопа рассекают трансуретрально слизистый и мышечный слои мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки. Рассечение начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку мочевого пузыря. Способ сокращает сроки лечения и обеспечивает стойкое восстановление функции мочеиспускания. 1 табл., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии.
Стойкая дизурия наблюдается примерно у половины больных туберкулезом мочевыделительной системы. При этом истинный микроцистис (рубцово-сморщенный мочевой пузырь) имеет место только у 5-13% больных туберкулезом мочевого пузыря. В остальных случаях его емкость снижена в связи со «спазмом» детрузора. Пусковым механизмом в развитии спастического мочевого пузыря является длительное воздействие микобактерий туберкулеза на пузырный уровень иннервации [1, 2].
Известен способ множественной миэктомии детрузора [3], заключающийся в нанесении множественных вертикальных и горизонтальных разрезов стенки мочевого пузыря открытым доступом с целью его денервации без инцизии слизистой оболочки. Способ в силу своей чрезвычайной травматичности широкого распространения не получил.
В настоящее время используются следующие методы лечения спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии: физиотерапевтические, иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, гидробужирование, резекция мочевого пузыря, медикаментозное лечение. Лечение обычно начинают с назначения фармакологических средств. Чаще всего применяют холинолитические препараты, блокирующие моторную активность мочевого пузыря. Наиболее распространенным является использование атропина, метацина, оксибутинина [4, 5]. В среднем сроки лечения с использованием этих препаратов превышают 30 дней. При этом отмечается слабый терапевтический эффект. Длительное применение холинолитиков, а также их назначение в высоких дозах может приводить к негативным эффектам, таким как сухость во рту, головокружение, паралич аккомодации, спазм коронарных сосудов, тахикардия.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии путем введения холинолитического средства. Прототипом служит медикаментозная блокада парасимпатической иннервации органа оксибутинином [5]. Однако способ также связан с длительным лечением заболевания, а эффект его не продолжителен.
Задача изобретения - повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных спастическим мочевым пузырем туберкулезной этиологии.
Поставленная задача достигается путем трансуретрального рассечения слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки. Ранее подобный способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии не применялся.
Сущность предлагаемого изобретения представлена на фиг.1 и 2. На фиг.1 продемонстрирована схема выполнения трансуретральной детрузоротомии (1 - линия разреза; 2 - межмочеточниковая складка; 3 - тубус цисто-уретрорезектоскопа; 4 - клювовидный электрод; 5 - начало разреза). Фиг.2 иллюстрирует пример реализации способа - цистометрограммы: А - до операции, Б - после операции.
Эффективность способа заключается в том, что при срединном рассечении задней стенки мочевого пузыря происходит повреждение интрамуральных нервных волокон разного калибра как симпатических, так и парасимпатических, т.е. хирургическая блокада вегетативной нервной системы органа, приводящая к снижению спастичности, чувствительности к наполнению и увеличению функциональной емкости.
Способ осуществляется следующим образом: под спинальной анестезией в полость мочевого пузыря трансуретрально вводится цистоуретрорезектоскоп, оснащенный «клювовидным» электродом. Мочевой пузырь наполняется дистиллированной водой до 250-300 мл. Рассечение слизистого и мышечного слоев начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку (фиг.1). Ориентиром для окончания разреза служит пузырек воздуха. Мочевой пузырь дренируется одноходовым катетером Foley.
Пример 1. Пациентка С., 69 лет, поступила во фтизиоурологическое отделение СПб НИИФ в феврале 2005 г. с жалобами на поясничные боли справа, учащенное, болезненное мочеиспускание (днем - каждые 30-40 мин, ночью - каждый час). Из анамнеза известно, что в 1997 г. перенесла левостороннюю нефрэктомию по поводу кавернозного туберкулеза, БК(+). Проведены основной и сезонные курсы противотуберкулезной терапии, симптоматическое лечение. Несмотря на проводимые мероприятия сохранялась и даже нарастала дизурия. Функциональная емкость мочевого пузыря составила 70-80 мл, балл IPSS - 17, качество жизни оценено больной как "очень плохое" (индекс QOL=6). Воспалительных изменений лабораторными методами не обнаружено. Посевы мочи на микобактерии туберкулеза и неспецифическую флору роста не дали. Методом цистометрии зарегистрирована детрузорная гиперактивность (фиг.2А). Лечение холинолитиками не эффективно.
24.02.06. выполнена трансуретральная детрузоротомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральное мочеиспускание восстановлено на 7-е сутки. Больная мочится каждые 4 -5 часов. Функциональная емкость - около 250 мл. Обследование через 12 месяцев после детрузоротомии не выявило нарушений деятельности нижних мочевых путей. Число мочеиспусканий: днем 4-5 раз, ночью - ни разу. Балл IPSS снизился до 1, качество жизни оценено больной как "отличное" (индекс QOL=0). Цистометрия не выявила нарушений деятельности мочевого пузыря (фиг.2Б).
Пример 2. Больная В., 66 лет, страдает туберкулезом мочевыделительной системы (туберкулезный папиллит обеих почек) с 1998 г. Поступила в отделение фтизиоурологии СПб НИИФ в феврале 2006 г. с жалобами на учащенное, безболезненное мочеиспускание с интервалом 30-60 мин, неудержание мочи на высоте позыва, сохраняющиеся, несмотря на проведение основного и сезонных курсов противотуберкулезной антибактериальной терапии. При обследовании отмечено уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря до 110 мл. Посевы мочи стерильны. Лабораторных признаков воспаления в органах мочевыделительной системы не зарегистрировано. По данным цистометрии имеет место детрузорная гиперактивность. Балл IPSS достигал 17, а индекс качества жизни QOL = 5.
09.03.06. выполнена трансуретральная детрузоротомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральное мочеиспускание восстановлено на 6-е сутки. Больная мочится каждые 3-4 часа. Функциональная емкость мочевого пузыря превышает 200 мл. Обследование через 12 месяцев после детрузоротомии не выявило нарушений деятельности верхних и нижних мочевых путей. Число мочеиспусканий днем достигает 5-6 раз, ночью не превышает 1. Оценка по шкале IPSS составила 2 балла, качество жизни оценено больной как "хорошее" (индекс QOL=1).
Результаты лечения 11 больных предлагаемым способом через 2 недели после операции представлены в таблице.
Результаты уродинамических показателей, IPSS, QOL у больных после гидродилатации и эндоскопической детрузоротомии | ||
Изучаемые параметры | До операции | После операции |
Частота мочеиспусканий: | ||
днем | 23,5±7,8 | 9,1±3,5* |
ночью | 9,1±5,0 | 4,5±3,9** |
Функциональная емкость мочевого пузыря (мл) | 49,5±24,1 | 220,4±90,5* |
Балл IPSS | 20,4±°1,3 | 7,1±1,6* |
Индекс QOL | 5,9±0,2 | 1,5±0,7* |
Примечание: * - р<0,001; ** - р<0,01 |
Из таблицы видно, что функциональная емкость мочевого пузыря выросла более чем в 4 раза. При этом количество суточных мочеиспусканий приблизилось к норме, балл IPSS и индекс QOL существенно снизились. Осложнений, связанных с оперативным вмешательством, нами не отмечено. Изучение отдаленных результатов в сроки до 2 лет у 4 больных показало стойкую нормализацию акта мочеиспускания.
Предлагаемый способ хирургической блокады спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ:
- обеспечивает восстановление функции мочеиспускания в течение 10-14 дней, в то время как при использовании медикаментозных способов блокады сроки лечения составляют 4-6 недель и более и не всегда являются достаточно эффективными;
- является малоинвазивным, возможность осложнений практически отсутствует;
- не требует длительной предоперационной подготовки больного;
- способ технически прост и может широко использоваться в специализированных урологических стационарах.
Литература.
1. Камышан И.С., Погребинский В.М. Туберкулез мочевых органов. - Киев: Здоров′я, 1987.
2. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей / Под ред. Т.П.Мочаловой. - М.: Медицина, 1993.
3. Mahony D.T., Laferte R.O., Blais D.S. Integral storage and voiding reflex. Neurophysiologic concept of continence and micturition // Urology. - 1977. - Vol.9, №1. - P.95-106.
4. Новиков А.И. Биоэлектрическая активность мочеточника и лекарственная коррекция нарушений уродинамики при нефротуберкулезе: Автореф. … канд. мед. наук. - Л., 1990.
5. 3убань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом: Автореф. … канд. мед. наук. - СПб., 2002.
Claims (1)
- Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии, отличающийся тем, что с помощью цистоуретрорезектоскопа рассекают трансуретрально слизистый и мышечный слои мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки, при этом рассечение начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку мочевого пузыря.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007120615/14A RU2401080C2 (ru) | 2007-06-01 | 2007-06-01 | Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007120615/14A RU2401080C2 (ru) | 2007-06-01 | 2007-06-01 | Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007120615A RU2007120615A (ru) | 2008-12-10 |
RU2401080C2 true RU2401080C2 (ru) | 2010-10-10 |
Family
ID=44024945
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007120615/14A RU2401080C2 (ru) | 2007-06-01 | 2007-06-01 | Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2401080C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2527905C1 (ru) * | 2013-06-19 | 2014-09-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Способ лечения туберкулезного спастического микроцистиса |
RU2765332C1 (ru) * | 2021-07-15 | 2022-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Модифицированный способ YV-пластики шейки мочевого пузыря у пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря |
RU2773793C1 (ru) * | 2021-07-20 | 2022-06-09 | Ибрагим Энверович Мамаев | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря |
-
2007
- 2007-06-01 RU RU2007120615/14A patent/RU2401080C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЗУБАНЬ О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункции мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом. Автореферат на соиск. к.м.н. - С.-Пб., 2002, с.24. * |
МОЧАЛОВА Т.П. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1993, с.258. TANELI С. et al. Long-term Follow-up and Evalution of Autoaugmentation Cystoplasty (Detrusorotomy) in an animal Model. International Urology and Nephrology, 1999, 31(1), p.55-99. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2527905C1 (ru) * | 2013-06-19 | 2014-09-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Способ лечения туберкулезного спастического микроцистиса |
RU2765332C1 (ru) * | 2021-07-15 | 2022-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Модифицированный способ YV-пластики шейки мочевого пузыря у пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря |
RU2773793C1 (ru) * | 2021-07-20 | 2022-06-09 | Ибрагим Энверович Мамаев | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007120615A (ru) | 2008-12-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ergenoglu et al. | Effect of intraoperative paracetamol on catheter-related bladder discomfort: a prospective, randomized, double-blind study | |
US20050238733A1 (en) | Topical anesthesia of the urinary bladder | |
Lapides | Mechanisms of urinary tract infection | |
Halebian et al. | Burn unit treatment of acute, severe exfoliating disorders | |
Lee | The Clinical Use of Urecholine in Dysfunctions of the Bladder: Preliminary Report | |
RU2401080C2 (ru) | Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии | |
Kirby et al. | Bladder dysfunction in distal autonomic neuropathy of acute onset. | |
Toczek et al. | Selective sacral rootlet rhizotomy for hypertonic neurogenic bladder | |
WO2000040234A1 (en) | Topical anesthesia of the urinary bladder | |
Melland | THE TREATMENT OF SPASMODIC ASTHMA BY THE HYPODERMIC INJECTION OF ADRENALIN. | |
Friedberg et al. | Acute staphylococcic endocarditis cured with the aid of bacitracin | |
RU2605290C2 (ru) | Оксиметазолин для лечения аноректальных нарушений | |
Gabrielli et al. | The problem of pain after day-surgery haemorrhoidectomy | |
RU2284825C1 (ru) | Способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей | |
Kumar | Routine lateral sphincterotomy with open haemorrhoidectomy: our experience of 100 cases | |
RU2778605C2 (ru) | Способ комбинированного консервативного немедикаментозного лечения задержки мочеиспускания у женщин на фоне атонии детрузора после операции Вертгейма | |
RU2748118C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи у женщин | |
HUNNER | Ureteral stricture and chronic pyelitis in children | |
Chertin et al. | Surgical and nonsurgical treatment options for pediatric neurogenic bladder | |
RU2250784C1 (ru) | Способ лечения нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей | |
RU2194501C1 (ru) | Способ повышения резервуарной функции мочевого пузыря при хроническом цистите | |
US20080194471A1 (en) | Compositions and Methods for Treating Wounds | |
RU2307677C2 (ru) | Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем | |
Kirwin et al. | The Use of “Depropanex”—Deproteinated Pancreatic Tissue Extract—for the Relief of Renal and Ureteral Pain: Effect in the Passage of Renal and Ureteral Stones | |
RU2226098C1 (ru) | Способ определения тактики лечения при хроническом цистите |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110602 |