RU2307677C2 - Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем - Google Patents
Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем Download PDFInfo
- Publication number
- RU2307677C2 RU2307677C2 RU2004123806/14A RU2004123806A RU2307677C2 RU 2307677 C2 RU2307677 C2 RU 2307677C2 RU 2004123806/14 A RU2004123806/14 A RU 2004123806/14A RU 2004123806 A RU2004123806 A RU 2004123806A RU 2307677 C2 RU2307677 C2 RU 2307677C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- urinary bladder
- correcting
- patients
- artificial urinary
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем. Интраоперационно устанавливают через уретру двухходовую приточно-отточную систему непрерывного орошения артифициального мочевого резервуара. При этом устанавливают через уретры одну трубку для орошения мочевого пузыря и вторую трубку для оттока содержимого. Трубки фиксируют к крайней плоти или большой половой губе, при этом артифициальный мочевой пузырь ушивают наглухо. Способ обеспечивает быструю дезинтоксикацию и состоятельность кишечно-пузырных или кишечно-уретральных и мочеточниково-кишечных анастомозов за счет непрерывной элиминации мочи, предотвращения ее резорбции, профилактику нарастания азотэмии и образование стриктур мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря. 1 табл., 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем после заместительной или аугментационной цистопластики с использованием кишечного аутотрансплантата при раке мочевого пузыря и микроцистисе любой этиологии.
Наиболее распространенным хирургическим методом увеличения емкости или замещения мочевого пузыря является пластика его с использованием различных фрагментов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего используют аутотрансплантаты из кишки [1, 2]. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок способна всасывать электролиты, азотистые основания и лекарственные препараты, выделяемые с мочой [3], что особенно неблагоприятно при хронической почечной недостаточности.
Наиболее частыми осложнениями после кишечной пластики мочевого пузыря являются стеноз кишечно-пузырного или кишечно-уретрального анастомоза (25%), стеноз мочеточниково-кишечного анастомоза (20,2%), сочетанный стеноз обоих анастомозов (4%) [4]. Основной причиной стриктур анастомозов мочевых путей служит несостоятельность способов отведения мочи и пропитывание ею тканей [5].
Наиболее близким к предлагаемому способу является интермиттирующее промывание артифициального мочевого пузыря антисептическими растворами для предотвращения резорбции мочи. Сроки лечения с использованием этого метода составляют от 1 месяца до нескольких лет. При этом примерно 50% больных после кишечной цистопластики нуждаются в проведении лечебных мероприятий, направленных на купирование метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде, а до 5% пациентов получают ощелачивающую терапию пожизненно [3].
Задача изобретения - профилактика нарастания азотемии и образования стриктур мочевых путей после кишечной пластики мочевого пузыря, сокращение сроков лечения.
Решение задачи достигается путем интраоперационной установки через уретру двухходовой приточно-отточной системы непрерывного орошения артифициального мочевого резервуара, которую фиксируют к крайней плоти или большой половой губе, при этом артифициальный мочевой пузырь ушивают наглухо.
Ранее подобный способ отведения мочи при кишечной пластике мочевого пузыря не применялся.
Причина эффективности способа заключается в том, что непрерывное орошение полости артифициального мочевого пузыря приводит к постоянной элиминации мочи, предотвращая ее всасывание кишечной слизистой оболочкой, купируя агрессивность воздействия на зону анастомозов.
Способ осуществляется следующим образом. Интраоперационно устанавливается через уретру две полихлорвиниловых трубки от системы для гемотрансфузий. Проксимальные (пузырные) концы трубок перфорированы двумя-тремя отверстиями. Трубки фиксируются к крайней плоти или большой половой губе капроновым швом. Одна из трубок служит для капельного орошения артифициального мочевого пузыря антисептическими растворами (раствором фурациллина 1:5000), другая - для оттока содержимого (промывной жидкости, мочи, сгустков кишечной слизи и крови).
Пример 1. Больная Ш., 63 лет. поступила в урологическую клинику СПбНИИФ в апреле 2000 г. с диагнозом кавернозный туберкулез единственной левой почки, туберкулез мочевого пузыря, МБТ (+) в 1998 г., нефрэктомия справа по поводу поликавернозного туберкулеза в 1999 г. В последующие годы рецидивов бацилловыделения с мочой не зарегистрировано.
Несмотря на проведение основного и ежегодных сезонных курсов специфической терапии сохраняется резко учащенное, безболезненное мочеиспускание каждые 15-25 минут, сопровождающееся повелительными позывами. Объективно - без особенностей. Лабораторные анализы в пределах нормы. Посевы мочи - стерильны. По данным цистометрии установлено резкое снижение растяжимости мочевого пузыря (комплайенс менее 1 мл/см Н2O). По данным ретроградной цистографии выявлен пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс в единственную левую почку.
В мае 2000 г. выполнена илеоцистопластика по методу Studer, установлена система постоянного орошения артифициального мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральное мочеиспускание восстановлено на 16-е сутки. Уровень креатинина крови до операции составил 0,225 ммоль/л, на 10-е сутки после - 0,19 ммоль/л. Больная мочится каждые 4 часа. Физиологическая емкость - более 200 мл. Обследование через 12 месяцев после илеоцистопластики не выявило нарушений деятельности верхних мочевых путей и функции почки.
Пример 2. Больной Л., 49 лет, поступил в клинику в марте 2004 г. с подозрением на туберкулез мочевыделительной системы, гематурией неясного генеза, прогрессивным снижением емкости мочевого пузыря. По данным биопсии стенки мочевого пузыря установлено наличие рака из двух морфологических ростков, - солидного и переходноклеточного, которые поражают все слои органа. Стадия опухоли T3NxMoG2. При поступлении уровень креатинина крови составил 0,085 ммоль/л. В апреле 2004 г. выполнена радикальная цистэктомия, илеоцистопластика с реимплантацией мочеточников в кишечную часть артифициального мочевого пузыря, установлена система постоянного орошения. За 21 сутки ближайшего послеоперационного периода уровень сывороточного креатинина не поднимался выше 0,121 ммоль/л. Контрольное обследование через 1 месяц не зарегистрировало сужений кишечно-уретрального и мочеточниково-кишечных анастомозов.
Диаграмма (см. чертеж) отражает динамику сывороточного уровня креатинина до операции и на 1, 5, 10, 20 и 30 сутки после илеоцистопластики в 1 группе больных с системой орошения артифициального мочевого пузыря (n=8) и во 2 группе - с интермиттирующим промыванием последнего (n=14).
Из диаграммы видно, что в первые сутки после операции в обеих группах отмечено нарастание уровня креатинина крови, причем достоверно выше у больных 2-й группы. Уровень азотемии приближался к дооперационному на 5 сутки у пациентов 1 группы, в то время как во 2 группе - только через 30 дней наблюдения.
Установлено количество осложнений (таблица), требующих повторных оперативных вмешательств в раннем послеоперационном периоде, связанных с сужением анастомозов артифициального мочевого пузыря и собственно мочевых путей.
Таблица | |||
Ранние осложнения илеоцистопластики, требующие повторных оперативных вмешательств | |||
Осложнения | Группы больных | ||
№1 (n=8) | №2 (n=14) | Р | |
Стеноз кишечно-пузырного анастомоза | - | 2 (14,3%) | <0,05 |
Мочеточниково-кишечный анастомоз | - | 1 (7,1%) | <0,05 |
ИТОГО | - | 3 (21,4%) | <0,05 |
Из таблицы видно, что повторные вмешательства, направленные на устранение стеноза анастомозов, выполнены только у больных 2 группы. Удельный вес их составил 21,4%, что совпадает с литературными данными.
Предлагаемый способ отведения мочи по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ: обеспечивает быструю дезинтоксикацию и состоятельность кишечно-пузырных и мочеточниково-кишечных анастомозов за счет непрерывной элиминации мочи, предотвращения ее резорбции. В то время как при использовании других способов сроки восстановления уровня азотемии составляют 1 месяц и более, а удельный вес ранних послеоперационных осложнений превышает 20%. Способ прост и не требует специального оборудования; может широко использоваться в специализированных стационарах.
Источники информации
1. Комяков Б.К. Предупреждение и коррекция органической обструкции дистальных отделов мочеточников при оперативном лечении заболеваний мочевыводящих органов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1999.
2. 3убань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. стр.22.
3. Rink R.C., Adams M.C. Augmentation cystoplasty // Campbell's Urology. - 7th ed. - Philadelphia, 1998. - P.3167-3178.
4. Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. - Киев, 2003. - С.286-328.
5. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - Ростов н/Д, 1998. - С.230-292.
Claims (1)
- Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем, включающий орошение последнего раствором фурациллина, отличающийся тем, что интраоперационно устанавливают через уретру двухходовую приточно-отточную систему непрерывного орошения артифициального мочевого пузыря с установкой через уретру одной трубки для орошения мочевого пузыря и второй трубки для оттока содержимого, трубки фиксируют к крайней плоти или большой половой губе, при этом артифициальный мочевой пузырь ушивают наглухо.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004123806/14A RU2307677C2 (ru) | 2004-08-03 | 2004-08-03 | Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004123806/14A RU2307677C2 (ru) | 2004-08-03 | 2004-08-03 | Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2004123806A RU2004123806A (ru) | 2006-02-10 |
RU2307677C2 true RU2307677C2 (ru) | 2007-10-10 |
Family
ID=36049337
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004123806/14A RU2307677C2 (ru) | 2004-08-03 | 2004-08-03 | Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2307677C2 (ru) |
-
2004
- 2004-08-03 RU RU2004123806/14A patent/RU2307677C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
RU 2161448 С2Б 10.01.2001. ANOL-ENEIN H. Et al A novel uretero-ilial reimplantation technique, J. Urol., 1994, 151, 1193. * |
МАНАГАДЗЕ Л.Г. и др. Оперативная урология, классика и новации, 2003, 524-527. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2004123806A (ru) | 2006-02-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Terai et al. | Urinary calculi as a late complication of the Indiana continent urinary diversion: comparison with the Kock pouch procedure | |
Månsson et al. | Continent caecal reservoir in urinary diversion | |
Penalver et al. | Continent urinary diversion in gynecologic oncology | |
Baum | The clinical use of terminal ileum as a substitute ureter | |
Gow | Genito-urinary tuberculosis. A study of the disease in one unit over a period of 24 years. | |
Hatch | Kidney transplantation in patients with an abnormal lower urinary tract | |
Chulamorkodt et al. | Continent urinary diversion: 10-year experience of shriners hospitals for chiloren in Chicago | |
RU2307677C2 (ru) | Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем | |
Grosfeld et al. | Vascularized appendiceal transplants in biliary and urinary tract replacement | |
Middleton Jr | Tapered ileum as ureter substitute in severe renal damage: antireflux technique for bladder implantation | |
RU2148957C1 (ru) | Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса | |
Arap et al. | Treatment and Prevention of Complications after Extra vesical Antireflux Technique | |
Micali et al. | Double–J ureteral stents: An alternative to external urinary stents in orthotopic bladder substitution | |
RU2425644C2 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара из детубуляризированного сегмента подвздошной кишки | |
RU2268754C1 (ru) | Способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя | |
Garrison et al. | Terminal loop cutaneous ureterostomy in cadaveric kidney transplantation | |
Wilson | Cystectomy and Urinary Diversion--Surgical Considerations. | |
RU2728942C2 (ru) | Увеличительная пластика лоханки внутрипочечного типа | |
RU2723462C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей и другими заболеваниями мочевого пузыря | |
RU174544U1 (ru) | Устройство для аспирации жидкости из брюшной полости | |
Ortved | The use of a segment of ileum to replace a portion of ureter | |
RU2150242C1 (ru) | Способ лечения анальных трещин | |
Стаховский et al. | Results of mainz-pouch II transrectal urinary diversion from a single center | |
RU2622744C1 (ru) | Способ комбинированного лечения хронического геморроя | |
Scott et al. | Ureteroileal anastomosis New antirefluxing technique |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080804 |