RU2393806C1 - Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome - Google Patents
Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2393806C1 RU2393806C1 RU2009102225/14A RU2009102225A RU2393806C1 RU 2393806 C1 RU2393806 C1 RU 2393806C1 RU 2009102225/14 A RU2009102225/14 A RU 2009102225/14A RU 2009102225 A RU2009102225 A RU 2009102225A RU 2393806 C1 RU2393806 C1 RU 2393806C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotrepanation
- foot
- bones
- diameter
- diametre
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, травматологии и ортопедии, эндокринологии и может быть использовано для хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.The invention relates to medicine, namely surgery, traumatology and orthopedics, endocrinology and can be used for surgical treatment of purulent-necrotic complications in the neuroischemic form of diabetic foot syndrome.
В медицине, у больных с ишемией нижних конечностей, при отсутствии возможности прямой сосудистой реконструкции применяются способы непрямой реваскуляризации конечности, заключающиеся в выполнении остеотрепанации костей нижней конечности сверлом или спицей Киршнера [Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. - М., 1999. - 194 с., Ларионов А.А., Речкин М.Ю., Щурова Е.Н., Филимонова Г.Н. Стимуляция кровообращения в тканях конечности методом повторных перфораций. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2004. - №1. - с.53-56].In medicine, in patients with lower limb ischemia, in the absence of the possibility of direct vascular reconstruction, indirect limb revascularization methods are used, consisting in performing osteotrepanation of the lower limb bones with a drill or Kirschner spoke [E. Lutsevich, F. N. Zusmanovich, G. V. Chepelenko . Methods of stimulating collateral blood flow in obliterating diseases of the lower extremities. - M., 1999. - 194 p., Larionov A.A., Rechkin M.Yu., Schurova E.N., Filimonova G.N. Stimulation of blood circulation in the tissues of the limb by repeated perforations. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorova - 2004. - No. 1. - p. 53-56].
Недостатками аналогов являются:The disadvantages of analogues are:
- способы непрямых реваскуляризирующих операций, как правило, выполняются у больных только с ишемической формой синдрома диабетической стопы при I-IIIA степень ишемии по Фонтейну-Покровскому;- methods of indirect revascularizing operations, as a rule, are performed in patients only with an ischemic form of diabetic foot syndrome with I-IIIA degree of ischemia according to Fontaine-Pokrovsky;
- как правило, способы непрямых реваскуляризирующих операций выполняются у пациентов при отсутствии гнойно-некротических поражений на стопе;- as a rule, methods of indirect revascularizing operations are performed in patients in the absence of purulent-necrotic lesions on the foot;
- применяемые хирургические способы направлены на лечение лишь одного звена этиопатогенеза при синдроме диабетической стопы - ишемии.- used surgical methods are aimed at treating only one link of etiopathogenesis in diabetic foot syndrome - ischemia.
Близким аналогом является способ реваскуляризирующей остеотрепанации по авторскому свидетельству №1061803, Бюллетень изобретений 1983 года, №7.A close analogue is the method of revascularizing osteotrepanation according to copyright certificate No. 1061803, Bulletin of inventions 1983, No. 7.
Недостатками этого способа являются:The disadvantages of this method are:
- использование способа лишь у больных ишемией нижней конечности без гнойно-некротических осложнений;- using the method only in patients with lower limb ischemia without purulent-necrotic complications;
- использование только при ишемии II-IIIA степени;- use only with ischemia of the II-IIIA degree;
- не выполняется остеотрепанация малоберцовой кости;- osteotrepanation of the fibula is not performed;
- не выполняются остеотрепанации всех костей стопы;- osteotrepanation of all bones of the foot is not performed;
- для остеотрепанации применяются только сверла диаметром 5 мм без учета размера кости и сегмента нижней конечности;- for osteotrepanation only drills with a diameter of 5 mm are used without taking into account the size of the bone and segment of the lower limb;
- не выполняется лечение дистальной нейропатии синдрома на стопе.- treatment of distal neuropathy syndrome on the foot is not performed.
Цель предлагаемого изобретения: непрямая стимуляция коллатерального кровотока на нижней конечности в зависимости от уровня окклюзии артериального сосуда с коррекцией нейропатии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.The purpose of the invention: indirect stimulation of collateral blood flow in the lower limb, depending on the level of occlusion of the arterial vessel with correction of neuropathy in the neuroischemic form of diabetic foot syndrome.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что в зависимости от уровня стенозирующего поражения артерий нижней конечности выполняют 7 остеотрепанационных отверстий на бедренной кости сверлом диаметром 5 мм, 9 остеотрепанационных отверстий на большеберцовой кости голени сверлом диаметром 4 мм; в шахматном порядке 12-15 остеотрепанационных отверстий подвздошной кости и 8-10 сквозных остеотрепанационных отверстий малоберцовой кости спицей Киршнера диаметром 2 мм, затем на стопе спицей Киршнера диаметром 1 мм выполняют остеотрепанации пяточной кости, костей предплюсны, а плюсневых костей в двух местах: на границе проксимальной трети и средней трети, а также на границе средней и дистальной трети, затем остеотрепанации костей фаланг пальцев, далее, в области бугристости большеберцовой кости сверлом создают тоннель диаметром до 2,5 мм, глубиной 5 см, в который вводят катетер диаметром 2 мм, фиксируют его, затем производят декомпрессионный эпиневролиз большеберцового нерва на участке не менее 5 см с рассечением связок тарзального канала с последующим оперативным вмешательством на патологическом очаге стопы.The object of the invention is achieved by the fact that, depending on the level of stenotic lesion of the arteries of the lower extremity, 7 osteotrepanal holes on the femur with a 5 mm diameter drill, 9 osteotrepanic holes on the tibia of the lower leg with a 4 mm diameter drill; staggered 12-15 osteotrepanal openings of the ilium and 8-10 through osteotrepanic openings of the fibula with a Kirschner needle with a diameter of 2 mm, then on the foot with a Kirschner needle with a diameter of 1 mm perform osteotreparation of the calcaneus, tarsal bones, and metatarsal bones in two places: at the border the proximal third and middle third, as well as on the border of the middle and distal third, then osteotrepania of the bones of the phalanges of the fingers, then, in the area of the tibial tuberosity with a drill, create a tunnel with a diameter of up to 2.5 mm, g a 5 cm deep lobe into which a catheter with a diameter of 2 mm is inserted, fix it, then decompression epineurolysis of the tibial nerve is performed at a site of at least 5 cm with dissection of the ligaments of the tarsal canal with subsequent surgical intervention on the pathological focus of the foot.
В предлагаемом изобретении реализуется непрямая стимуляция коллатерального кровотока и удаление гнойно-некротического очага при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы следующими действиями: сначала выполняется «чистый этап» операции - реваскуляризирующая остеотрепанация костей нижней конечности и декомпрессионный эпиневролиз большеберцового нерва, затем удаляется патологический очаг на стопе;In the present invention, indirect stimulation of collateral blood flow and removal of a purulent-necrotic focus with a neuro-ischemic form of diabetic foot syndrome are realized by the following steps: first, the "clean stage" of the operation is performed - revascularizing osteotrepanation of the lower limb bones and decompression epineurolysis of the tibial nerve, then the pathological osteopathy is removed;
- в зависимости от уровня стеноза остеострепанационные отверстия выполняются выше и ниже уровня стеноза, что позволяет стимулировать эффект непрямой реваскуляризации путем создания коллатерального кровообращения выше и ниже уровня стенозирования;- depending on the level of stenosis, osteosteptic openings are made above and below the level of stenosis, which allows stimulating the effect of indirect revascularization by creating collateral circulation above and below the level of stenosis;
- в зависимости от размера кости, остеотрепанации на нижней конечности выполняются сверлами (4; 5 мм) и спицами Киршнера (1; 2 мм) с различным диаметром, позволяющими добиться эффекта непрямой реваскуляризации и исключить риск перелома в раннем послеоперационном периоде при активизации пациента на вторые сутки после операции;- depending on the size of the bone, osteotrepanations on the lower limb are performed with drills (4; 5 mm) and Kirschner spokes (1; 2 mm) with different diameters, which allow to achieve the effect of indirect revascularization and eliminate the risk of fracture in the early postoperative period when the patient is activated on the second day after surgery;
- выполняется остеотрепанация малоберцовой кости голени с целью усиления стимуляции коллатерального кровотока, так как при сахарном диабете в основном наблюдается стенозирование ниже подколенной артерии;- osteotrepanation of the fibula of the tibia is performed in order to enhance the stimulation of collateral blood flow, since in diabetes mellitus stenosis is mainly observed below the popliteal artery;
- выполняется остеотрепанация всех костей стопы с целью усиления эффекта непрямой реваскуляризации, причем на пяточной кости веерообразно и на плюсневых костях в двух местах - с целью большей стимуляции коллатерального кровотока так, как при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы имеется дистальный стеноз артерий стопы;- osteotrepanation of all bones of the foot is performed in order to enhance the effect of indirect revascularization, moreover, on the calcaneus, fan-shaped and on the metatarsal bones in two places - in order to more stimulate collateral blood flow, as there is a distal stenosis of the arteries of the foot with the neuroischemic form of the syndrome of diabetic foot;
- полное рассечение связок, формирующих тарзальный канал, позволяет стимулировать как сохраненный прямой, так и коллатеральный кровоток на стопе,- complete dissection of the ligaments that form the tarsal canal, allows you to stimulate both saved direct and collateral blood flow on the foot,
- декомпрессионный эпиневролиз большеберцового нерва позволяет стимулировать коллатеральный кровоток, а также купировать нейропатию, ликвидируя клинику тоннельного синдрома;- decompression epineurolysis of the tibial nerve can stimulate collateral blood flow, as well as stop neuropathy, eliminating the clinic of the tunnel syndrome;
- удаление гнойно-некротического очага на стопе позволяет прекратить распространение патологического процесса.- removal of a purulent-necrotic focus on the foot allows you to stop the spread of the pathological process.
Способ апробирован на 21 больном, которые получали лечение в отделении гнойной хирургии МУЗ ГКБ №3 г.Астрахани в период 2005-2008 г.г. Ниже приводятся результаты апробации.The method was tested on 21 patients who received treatment in the purulent surgery department of the Municipal Clinical Hospital No. 3 of Astrakhan in the period 2005-2008. Below are the results of testing.
Пример №1: больная С., 54 лет, поступила в хирургическое отделение 19.09.06 г. с жалобами: на боли, посинение, отек 2 пальца левой стопы. За три недели до обращения, у медиального края ногтевой пластинки появилась рана после обработки ногтя на дому. Занималась самолечением, используя повязки с листьями алоэ, периодически обрабатывая, настойка иода - без эффекта. Через неделю началось гноетечение, а затем покраснение и отек кожных покровов ногтевой фаланги с распространением на тыл стопы. По совету родственницы начала употреблять ампициллин по 0,5 грамм 2 раза в день. Без эффекта. Через неделю боли усилились, палец посинел, на кончике появилось почернение. Обратилась в поликлинику к хирургу и была направлена к ангиохирургу на консультацию. С диагнозом гангрена левой стопы и рекомендацией выполнения высокой ампутации на уровне бедра направлена в хирургический стационар МУЗ ГКБ №3 г.Астрахани.Example No. 1: patient S., 54 years old, was admitted to the surgical department on 09/19/06 with complaints: for pain, blueness, swelling of 2 fingers of the left foot. Three weeks before treatment, a wound appeared at the medial edge of the nail plate after treating the nail at home. She was self-medicating, using dressings with aloe leaves, periodically processing, tincture of iodine - without effect. A week later, suppuration began, and then redness and swelling of the skin of the nail phalanx with the spread to the rear of the foot. On the advice of a relative, she began to use ampicillin 0.5 grams 2 times a day. No effect. After a week the pain intensified, the finger turned blue, blackening appeared on the tip. I went to the clinic to a surgeon and was sent to an angiosurgeon for a consultation. With a diagnosis of gangrene of the left foot and the recommendation to perform high amputation at the hip level, she was sent to the surgical hospital of the Municipal Clinical Hospital No. 3 of Astrakhan.
Из анамнеза известно, что сахарным диабетом болеет 15 лет. Состоит на учете у эндокринолога, однако, последний раз была на приеме 3 года назад. Манинил употребляла нерегулярно, контроля гликемии не осуществляла, объясняя спецификой работы - работает воспитателем в детском саду. При поступлении: состояние средней тяжести. В сознании, адекватна. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца приглушены. Ритм сохранен. АД 120/80 мм тр.ст., пульс 76 в одну минуту. Дыхание везикулярное. ЧДД - 16 в одну минуту. Язык влажный, слегка обложен по краям белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: 2 палец левой стопы отечен, фиолетового цвета с краевым некрозом, гиперемией распространяющей на тыл стопы до границы проксимальной и средней трети. В области ногтевой пластинки рана 0,5·0,5 см с геморрагическим отделяемым. Пульса на артерии тыла стопы нет. Пульс на задней большеберцовой сомнительный?! На подколенной ослаблен. На бедренной ослаблен. УЗДГ: Справа…Слева: в точке бедренной артерии в точке подколенной артерии 2-фазный магистрально измененный тип кровотока, в точке задней большеберцовой артерии - монофазный коллатеральный тип кровотока. В точке передней тибитальной артерии кровоток не определяется. Заключение: Гемодинамически значимый (>75%) стеноз бедренной и подколенной с стенозирующим поражением артерии голени и стопы с обеих сторон. ЛПИ<0,4. На рентгенограмме: деструкция ногтевой и средней фаланг 2 пальца левой стопы. Общий анализ крови: гемоглобин=140 г/л, эритроциты=4,1·10 12/л; лейкоциты=8,7·10 9/л: п.=8%, с=60%, лимфоциты=24%, м=8%. Глюкоза крови=11,2-12,5-10,8 ммоль/л. Коагулограмма и другие биохимические анализы без особенностей. Отмечалось повышение уровня провоспалительных цитокинов: FNO-α 30,12 пг/мл; IL-6 до 142.17 пг/мл; IL-16 до 310,46 пг/мл; IL-8 до 118 пг/мл и понижение противоспалительных: IL-19 пг/мл. Консультирована неврологом, эндокринологом - подиатром кабинета «Диабетическая стопа».From the anamnesis it is known that diabetes has been sick for 15 years. It is registered with the endocrinologist, however, the last time was at the reception 3 years ago. Maninil used irregularly, did not exercise glycemic control, explaining the specifics of work - she works as a teacher in a kindergarten. At admission: a state of moderate severity. In the mind, adequate. Skin and visible mucous membranes of normal color. Heart sounds are muffled. The rhythm is saved. HELL 120/80 mm tr.st., pulse 76 in one minute. Vesicular breathing. NPV - 16 in one minute. The tongue is moist, slightly overlaid at the edges with a white coating. The abdomen is soft, painless. Physiological administration is normal. Locally: 2 finger of the left foot is swollen, purple with marginal necrosis, hyperemia spreading to the rear of the foot to the border of the proximal and middle third. In the area of the nail plate, the wound is 0.5 · 0.5 cm with hemorrhagic discharge. There is no pulse on the arteries of the rear foot. The pulse on the back of the tibial is doubtful ?! On the popliteal weakened. On the thigh weakened. UZDG: Right ... Left: at the point of the femoral artery at the point of the popliteal artery, there is a 2-phase trunk type of blood flow, at the point of the posterior tibial artery - a monophasic collateral type of blood flow. At the point of the anterior tibital artery, blood flow is not determined. Conclusion: Hemodynamically significant (> 75%) stenosis of the femoral and popliteal with stenotic lesions of the arteries of the lower leg and foot on both sides. LPI <0.4. On the radiograph: destruction of the nail and middle phalanx of 2 fingers of the left foot. Complete blood count: hemoglobin = 140 g / l, red blood cells = 4.1 · 10 12 / l; leukocytes = 8.7 · 10 9 / l: n. = 8%, s = 60%, lymphocytes = 24%, m = 8%. Blood glucose = 11.2-12.5-10.8 mmol / L. Coagulogram and other biochemical analyzes without features. An increase in the level of pro-inflammatory cytokines was noted: FNO-α 30.12 pg / ml; IL-6 to 142.17 pg / ml; IL-16 up to 310.46 pg / ml; IL-8 to 118 pg / ml and anti-inflammatory lowering: IL-19 pg / ml. Consulted by a neurologist, endocrinologist - podiatrist of the Diabetic Foot cabinet.
Диагноз: Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, гангрена II пальца левой стопы. Ишемия IIIБ степени. Дистальная смешанная полинейропатияDiagnosis: Diabetes mellitus, type 2, severe course, subcompensation. Diabetic foot, neuroischemic form, gangrene of the II toe of the left foot. Ischemia IIIB degree. Distal mixed polyneuropathy
Назначено: антибиотики широкого спектра действия, ангиопротекторы, антигипоксанты, антикоагулянты, нейропротекторы, вазапростан, флеботоники, инсулин короткого и пролонгированного действия, детоксикационная и корригирующая терапия. Смена повязок с хлоргексидином.Prescribed: broad-spectrum antibiotics, angioprotectors, antihypoxants, anticoagulants, neuroprotectors, vasaprostan, phlebotonics, short and prolonged insulin, detoxification and corrective therapy. Changing dressings with chlorhexidine.
22.09.06 г. под спинномозговой анестезией выполнена операция. После обработки операционного поля на бедре и голени произведены разрезы длинной 2 см, тупо раздвинуты мышцы и выполнено 7 остеотрепанационных отверстий на бедренной кости сверлом диаметром 5 мм, 9 остеотрепанационных отверстий на большеберцовой кости голени сверлом диаметром 4 мм. Швы на кожу, дренажи из перчаточной резины. После выполнения дополнительного разреза мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости был создан тоннель глубиной 5 см, в который введен полихлорвиниловый катетер диаметром 2 мм, фиксирован. Затем в шахматном порядке без рассечения кожи и мягких тканей выполнено 12 остеотрепанационных отверстий подвздошной кости и 8 сквозных остеотрепанационных отверстий малоберцовой кости спицей Киршнера с диаметром 2 мм. Спицей Киршнера диаметром 1 мм на стопе остеотрепанации пяточной кости (веерообразно), костей предплюсны; плюсневых костей в двух местах - на границе проксимальной трети и средней трети, а также на границе средней и дистальной трети; остеотрепанации костей фаланг. Затем на расстоянии 2 см ниже внутренней лодыжки выполнен, огибающий лодыжку разрез кожи 7 см, подкожной клетчатки. Обнаружены связочные элементы, формирующие тарзальный канал, и полное рассечение связок последнего на 5 см. Выделен большеберцовый нерв, взят на держалки и произведен декомпрессионный эпиневролиз большеберцового нерва на участке до 5 см. Швы на кожу, введены дренажи из перчаточной резины. Потом выполнена экзартикуляция II пальца с резекцией головки плюсневой кости. Редкие швы на кожу, дренажи из перчаточной резины. Продолжена базовая консервативная терапия, физиолечение. Заживление первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Наблюдение в динамике. Через 30 месяцев после операции на левой стопе. Деформация в нижней трети правой голени из-за консолидированного перелома 12 летней давности (Фото №1). На плантарной поверхности нет участков гиперкератоза, трофических язв (Фото №2). Осматривалась в сроки 3; 6; 12; 18, 24, 30 месяцев: каждые 6 месяцев проходила курс профилактической терапии. Последняя госпитализация с 24.10.2008 по 29.10.2008 г.г. Обследование показало увеличение скорости магистрального или коллатерального кровотока, а также увеличение индекса резистентности и пульсативности. Отмечается снижение уровня сенсорной нейропатии.09/22/06, an operation was performed under spinal anesthesia. After processing the surgical field, 2 cm long incisions were made on the thigh and lower leg, muscles were stupidly extended, and 7 osteotrepanal openings were made on the femur with a 5 mm diameter drill, 9 osteotrepanation holes were made on the tibia with a 4 mm diameter drill. Stitches on the skin, glove rubber drainage. After performing an additional soft tissue incision in the tibial tuberosity region, a tunnel 5 cm deep was created, into which a polyvinyl chloride catheter with a diameter of 2 mm was inserted and fixed. Then, in a checkerboard pattern without dissection of the skin and soft tissues, 12 osteotrepanal openings of the ilium and 8 through osteotrepanic openings of the fibula were made using a Kirschner spoke with a diameter of 2 mm. Kirschner spoke with a diameter of 1 mm on the foot of the heel bone osteotrepanation (fan-shaped), tarsal bones; metatarsal bones in two places - on the border of the proximal third and middle third, as well as on the border of the middle and distal third; osteotrepanation of bones of the phalanges. Then, at a distance of 2 cm below the inner ankle, a 7 cm skin incision was made around the ankle, a subcutaneous tissue. Ligaments forming the tarsal canal were found, and the last ligaments were completely dissected by 5 cm. The tibial nerve was isolated, taken to the holders and decompressed epineurolysis of the tibial nerve in the area up to 5 cm. Sutures on the skin, glove rubber drainage was introduced. Then exarticulation of the second finger was performed with resection of the head of the metatarsal bone. Rare seams on the skin, glove rubber drainage. Continued basic conservative therapy, physiotherapy. Primary healing. In satisfactory condition, she was discharged for outpatient treatment. Observation in dynamics. 30 months after surgery on the left foot. Deformation in the lower third of the right lower leg due to a consolidated fracture 12 years ago (Photo No. 1). There are no areas of hyperkeratosis, trophic ulcers on the plantar surface (Photo No. 2). It was examined in time 3; 6; 12; 18, 24, 30 months: every 6 months underwent a course of preventive therapy. Last hospitalization from 10.24.2008 to 10.29.2008 The examination showed an increase in the velocity of the main or collateral blood flow, as well as an increase in the index of resistance and pulsation. A decrease in the level of sensory neuropathy is noted.
Вывод: предлагаемый способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы позволил стимулировать коллатеральный кровоток на нижней конечности, а также купировать нейропатию и удалить патологический очаг на стопе.Conclusion: the proposed method for the surgical treatment of purulent-necrotic complications in the neuroischemic form of diabetic foot syndrome allowed stimulating collateral blood flow in the lower limb, as well as stopping neuropathy and removing the pathological focus on the foot.
Пример №2: пациент С., 56 лет, поступил в хирургическое отделение 6.12.06 г. с жалобами: на посинение, отек 1 пальца правой стопы. Работает водителем грузового автомобиля. За 2 недели до госпитализации в момент выполнения ремонтных работ в технической обуви (жесткие ботинки) травмировал первый палец правой стопы (образовался кровяной мозоль). Повреждение кожных покровов с развитием воспаления обнаружил случайно на четвертые сутки. Занимался самолечением, используя повязки с мазью Вишневского. В связи с нарастание отека на стопе, гноетечением, посинением первого пальца обратился в поликлинику к хирургу. Далее направлен на консультацию к ангиохирургу. С диагнозом: гангрена правой стопы и рекомендацией высокой ампутации направлен в хирургический стационар МУЗ ГКБ №3 г. Астрахани, госпитализирован. Из анамнеза известно, что сахарный диабет диагностирован 8 лет назад. В 2003 году была выполнена сохраняющая стопу операция на левой нижней конечности - экзартикуляция первого пальца с резекцией головки плюсневой кости. Последний раз на приеме у эндокринолога был в 2004 году, мотивируя занятостью на работе и отсутствием жалоб на нижние конечности. Правда, при погрешностях в диете, особенно после употребления алкоголя отмечал сильные боли, чувство ползания «мурашек», похолодание конечностей. Судороги при ходьбе возникали на дистанции 500-700 метров, периодически не спал по ночам из-за болей в стопе. Манинил употреблял нерегулярно, контроля гликемии не осуществлял. При поступлении: состояние средней тяжести. В сознании, адекватен. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные, громкие, чистые. Ритм сохранен. АД 115/80 мм рт.ст., пульс 74 в одну минуту. Дыхание везикулярное. ЧДД - 14 в одну минуту. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: первый палец правой стопы отечен, фиолетового цвета с приподнятой ногтевой пластинкой, из-под которой течет гной. При осмотре ногтевая пластинка отпала. Гиперемия, распространяющаяся на тыл стопы до границы проксимальной и средней трети. Пульса на артерии тыла столпы нет. На задней большеберцовой - сомнительный?! На подколенной ослаблен. На бедренной - ослаблен. УЗДГ: В области бифуркации бедренной артерии с обеих сторон имеются гиперэхогенные локальные бляшки, стенозирующие просвет сосуда не менее 35%. Кровоток по общей бедренной артерии 3-фазный, магистральный: справа высокоскоростной. В подколенной артерии с обеих сторон 2-фазный высокоскоростной вид кровотока. Слева…Справа: в точке задней болыпеберцовой артерии - монофазный коллатеральный тип кровотока. В точке передней тибиальной артерии кровоток не определяется. Заключение: Гемодинамически значимый стеноз бедренной и подколенной артерии с стенозирующим поражением артерии голени и стопы с обеих сторон. ЛПИ<0,35. На рентгенограмме: деструкция ногтевой и средней фаланг первого пальца правой стопы. Общий анализ крови: гемоглобин=115 г/л, эритроциты=3,1·10 12/л; лейкоциты=12,7·10 9/л: п.=1%, с=60%, лимфоциты=30%, м=9%. Глюкоза крови=15,2-17,5-16,8 ммоль/л. Коагулограмма и другие биохимические анализы без особенностей. Отмечалось повышение уровня провоспалительных цитокинов: FNO-α до 25,12 пг/мл; IL-6 до 112,17 пг/мл; IL-1B до 290,46 пг/мл; IL-8 до 101 пг/мл и понижение противоспалительных: IL-14 пг/мл. Консультирован неврологом и эндокринологом - подиатром кабинета «Диабетическая стопа».Example No. 2: patient S., 56 years old, was admitted to the surgical department on 6.12.06 with complaints: blueness, swelling of 1 finger of the right foot. Works as a truck driver. 2 weeks before hospitalization at the time of repair work in technical shoes (hard shoes), the first toe of the right foot was injured (blood corns formed). Damage to the skin with the development of inflammation was discovered by chance on the fourth day. He self-medicated using dressings with Vishnevsky ointment. In connection with the increase in edema on the foot, suppuration, turning the first finger blue, he turned to the clinic to the surgeon. Further directed to consultation with an angiosurgeon. With a diagnosis of gangrene of the right foot and the recommendation of high amputation, he was sent to the surgical hospital of the Municipal Clinical Hospital No. 3 of Astrakhan, hospitalized. From the anamnesis it is known that diabetes was diagnosed 8 years ago. In 2003, a foot-preserving operation on the left lower limb was performed - exarticulation of the first finger with resection of the metatarsal head. The last time an appointment with an endocrinologist was in 2004, motivating employment at work and the lack of complaints about the lower limbs. True, with errors in the diet, especially after drinking alcohol, I noted severe pain, a feeling of crawling “goose bumps”, and cooling of the extremities. Cramps when walking arose at a distance of 500-700 meters, periodically did not sleep at night due to pain in the foot. Maninil used irregularly, did not exercise glycemia control. At admission: a state of moderate severity. In the mind, adequate. Skin and visible mucous membranes of normal color. Heart sounds are clear, loud, clear. The rhythm is saved. HELL 115/80 mm Hg, pulse 74 in one minute. Vesicular breathing. NPV - 14 in one minute. Tongue dry, slightly overlaid with white coating. The abdomen is soft, painless. Physiological administration is normal. Locally: the first toe of the right foot is swollen, purple with a raised nail plate, from which pus flows. Upon examination, the nail plate fell away. Hyperemia, extending to the rear of the foot to the border of the proximal and middle third. There is no pulse on the arteries of the rear of the pillars. On the back of the tibia - dubious ?! On the popliteal weakened. On the femoral - weakened. Doppler ultrasound: In the area of femoral artery bifurcation, there are hyperechoic local plaques on both sides stenotic at least 35% of the vessel lumen. The blood flow in the common femoral artery is 3-phase, main: on the right is high-speed. In the popliteal artery, on both sides there is a 2-phase high-speed type of blood flow. Left ... Right: at the point of the posterior tibial artery - monophasic collateral type of blood flow. At the point of the anterior tibial artery, blood flow is not determined. Conclusion: Hemodynamically significant stenosis of the femoral and popliteal arteries with stenotic lesions of the arteries of the lower leg and foot on both sides. LPI <0.35. On the radiograph: destruction of the nail and middle phalanges of the first toe of the right foot. General blood test: hemoglobin = 115 g / l, red blood cells = 3.1 · 10 12 / l; leukocytes = 12.7 · 10 9 / l: n. = 1%, s = 60%, lymphocytes = 30%, m = 9%. Blood glucose = 15.2-17.5-16.8 mmol / L. Coagulogram and other biochemical analyzes without features. An increase in the level of pro-inflammatory cytokines was noted: FNO-α to 25.12 pg / ml; IL-6 up to 112.17 pg / ml; IL-1B up to 290.46 pg / ml; IL-8 to 101 pg / ml and anti-inflammatory lowering: IL-14 pg / ml. Consulted by a neurologist and endocrinologist - podiatrist of the Diabetic Foot Cabinet.
Диагноз: сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, гангрена первого пальца правой стопы. Ишемия IIIБ степени. Дистальная смешанная полинейропатия.Diagnosis: diabetes mellitus, type 2, severe course, decompensation. Diabetic foot, neuroischemic form, gangrene of the first toe of the right foot. Ischemia IIIB degree. Distal mixed polyneuropathy.
Назначено: антибиотики широкого спектра действия, ангиопротекторы, антигипоксанты, антикоагулянты, нейропротекторы, вазапростан, флеботоники, инсулин короткого и пролонгированного действия, детоксикационная и корригирующая терапия. Смена повязок с хлоргексидином.Prescribed: broad-spectrum antibiotics, angioprotectors, antihypoxants, anticoagulants, neuroprotectors, vasaprostan, phlebotonics, short and prolonged insulin, detoxification and corrective therapy. Changing dressings with chlorhexidine.
12.12.06 г. под спинномозговой анестезией выполнена операция. После обработки операционного поля на голени произведены разрезы длинной 2 см, тупо раздвинуты мышцы и выполнено 9 остеотрепанационных отверстий на большеберцовой кости голени сверлом с диаметром 4 мм. Швы на кожу, введены дренажи из перчаточной резины. После выполнения дополнительного разреза мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости был высверлен тоннель глубиной 5 см, в который введен полихлорвиниловый катетер диаметром 2 мм, фиксирован. Затем без рассечения кожи и мягких тканей выполнено 8 сквозных остеотрепанационных отверстий малоберцовой кости спицей Киршнера с диаметром 2 мм и спицей Киршнера диаметром 1 мм на стопе остеотрепанации пяточной кости (веерообразно), костей предплюсны; плюсневых костей в двух местах - на границе проксимальной трети и средней трети, а также на границе средней и дистальной трети; остеотрепанации костей фаланг. Затем на расстоянии 2 см ниже внутренней лодыжки выполнен огибающий лодыжку разрез кожи, подкожной клетчатки. Обнаружены связочные элементы, формирующие тарзальный канал и полное рассечение связок. Выделен большеберцовый нерв, взят на держалки и произведен декомпрессионный эпиневролиз большеберцового нерва на участке 5 см. Швы на кожу, введены дренажи из перчаточной резины. Последним этапом выполнено удаление патологического очага - экзартикуляция первого пальца с резекцией головки плюсневой кости. Редкие швы на кожу, дренажи из перчаточной резины. Продолжена базовая консервативная терапия, физиолечение. Заживление первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение. Наблюдение в динамике. Через 20 месяцев после операции на правой стопе. (Фото №3). На плантарной поверхности видны изменения, характерные для синдрома диабетической стопы. На правой стопе имеются участки гиперкератоза. При ношении обуви использует силиконовые ортопедические стельки (Фото №4).Обследовался в сроки 3; 6; 12; 20 месяцев, с проведением курсов профилактической терапии. На осмотр и проведение обследования и курса профилактического лечения через 18 месяцев не явился из-за занятости по месту работы. Самостоятельно в течение месяца провел консервативной терапии препаратами вазонит, берлитион, флебодия 600. Последняя госпитализация с 14.10.2008 по 29.10.2008 г.г.12.12.06, the operation was performed under spinal anesthesia. After processing the surgical field, 2 cm long incisions were made on the lower leg, muscles were stupidly spread, and 9 osteotrepanation holes were made on the tibia of the lower leg with a drill with a diameter of 4 mm. Stitches on the skin, glove rubber drainage introduced. After performing an additional soft tissue incision in the tibial tuberosity region, a tunnel of 5 cm depth was drilled into which a polyvinyl chloride catheter with a diameter of 2 mm was inserted, was fixed. Then, without cutting the skin and soft tissues, 8 through osteotrepanic openings of the fibula were made with a Kirschner needle with a diameter of 2 mm and a Kirschner needle with a diameter of 1 mm on the heel of the calcaneus (fan-shaped), tarsal bones; metatarsal bones in two places - on the border of the proximal third and middle third, as well as on the border of the middle and distal third; osteotrepanation of bones of the phalanges. Then, at a distance of 2 cm below the inner ankle, an incision is made around the ankle of the skin, subcutaneous tissue. Ligamentous elements forming the tarsal canal and complete dissection of the ligaments were found. The tibial nerve was isolated, taken to the holders, and decompression epineurolysis of the tibial nerve was performed on a 5 cm site. Sutures on the skin, drainages from glove rubber were introduced. The last step was the removal of the pathological focus - exarticulation of the first finger with resection of the metatarsal head. Rare seams on the skin, glove rubber drainage. Continued basic conservative therapy, physiotherapy. Primary healing. In satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment. Observation in dynamics. 20 months after surgery on the right foot. (Photo No. 3). On the plantar surface, changes characteristic of the diabetic foot syndrome are visible. On the right foot there are areas of hyperkeratosis. When wearing shoes, uses silicone orthopedic insoles (Photo No. 4). Examined in time 3; 6; 12; 20 months with preventive therapy courses. At the examination and conduct of the examination and the course of preventive treatment after 18 months did not appear due to employment at the place of work. He independently conducted conservative therapy with vasonite, berlition, phlebodia 600 during the month. Last hospitalization from 10/14/2008 to 10/29/2008.
Вывод: данный способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической (смешанной) форме синдрома диабетической стопы позволил стимулировать коллатеральный кровоток на нижней конечности, а также купировать нейропатию, что особенно важно при проявлениях тоннельного синдрома в результате патологических процессов в тарзальном канале и оболочке большеберцового нерва и удалить патологический очаг на стопе.Conclusion: this method of surgical treatment of purulent-necrotic complications in the neuroischemic (mixed) form of diabetic foot syndrome allowed to stimulate collateral blood flow in the lower extremity, as well as to stop neuropathy, which is especially important for manifestations of the tunnel syndrome as a result of pathological processes in the tarsal canal and the tibial nerve membrane and remove the pathological focus on the foot.
Предлагаемым способом достигается непрямая стимуляция коллатерального кровотока и ликвидация тоннельного синдрома у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, что позволяет:The proposed method achieves indirect stimulation of collateral blood flow and elimination of the tunnel syndrome in patients with purulent-necrotic complications with a neuroischemic form of diabetic foot syndrome, which allows:
- купировать ишемию на нижней конечности в зависимости от уровня стеноза;- stop ischemia on the lower limb, depending on the level of stenosis;
- купировать дистальную нейропатию с явлениями тоннельного синдрома;- stop distal neuropathy with the phenomena of the tunnel syndrome;
- ликвидировать гнойно-некротический очаг.- eliminate purulent-necrotic focus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009102225/14A RU2393806C1 (en) | 2009-01-23 | 2009-01-23 | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009102225/14A RU2393806C1 (en) | 2009-01-23 | 2009-01-23 | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2393806C1 true RU2393806C1 (en) | 2010-07-10 |
Family
ID=42684533
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009102225/14A RU2393806C1 (en) | 2009-01-23 | 2009-01-23 | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2393806C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2754415C1 (en) * | 2020-09-22 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating neuroischemic diabetic foot syndrome |
-
2009
- 2009-01-23 RU RU2009102225/14A patent/RU2393806C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М., 2-е изд., 2002, с.224-225. STIEGLER H "Diabetic foot syndrome" Herz. 2004 Feb; 29(1):104-15 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2754415C1 (en) * | 2020-09-22 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating neuroischemic diabetic foot syndrome |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Clemens et al. | Functional reconstruction of the diabetic foot | |
Attinger et al. | Maximizing length and optimizing biomechanics in foot amputations by avoiding cookbook recipes for amputation | |
Sayner et al. | External fixation for Charcot foot reconstruction | |
RU2393806C1 (en) | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome | |
RU2702867C2 (en) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis | |
RU2726069C1 (en) | Method of foot amputation in case of widespread purulo-necrotic lesion accompanying diabetic angiopathy | |
Kliushin et al. | Spina bifida neuropathic foot osteomyelitis: results of using ilizarov technique in 46 cases | |
RU2708037C1 (en) | Method of treating equinovarus deformation of the foot of a severe degree in children | |
RU2802438C1 (en) | Method of amputation of the lower limb | |
RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
RU2286099C1 (en) | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs | |
RU2343869C1 (en) | Method of surgical treatment of foot at purulent-necrotic lesions against diabetic angioneuropathy | |
RU2736907C1 (en) | Method for surgical correction of iatrogenic extension of hallux | |
RU2359633C1 (en) | Method of treating occlusing diseases of limb arteries | |
RU2294158C1 (en) | Method for treating chronic venous failure | |
RU2339327C2 (en) | Method for treatment of chronic ishemia of extrimities | |
Zayakova | Application of pedicle flaps for wound coverage of lower leg | |
GER | Muscle transposition in the management of perforating ulcers of the forefoot. | |
RU2270628C1 (en) | Method for reconstructing patient's thumb at lesions and their aftereffects | |
RU2255690C2 (en) | Method for treating adduction of anterior department of feet in patients with inborn and systemic pathology | |
RU2614215C1 (en) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children | |
RU2214191C2 (en) | Method of treatment of heel bone defects | |
Salon et al. | Long-term review of five leg replantations: Emergency strategy and examples of lengthening of the leg on nerve regeneration | |
RU2368344C1 (en) | Method of treating obliterating atherosclerosis of lower limb arteries | |
Konečný et al. | Current possibilities of treatment of achilles tendon rupture, a review |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110124 |