RU2286099C1 - Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs - Google Patents
Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2286099C1 RU2286099C1 RU2005111461/14A RU2005111461A RU2286099C1 RU 2286099 C1 RU2286099 C1 RU 2286099C1 RU 2005111461/14 A RU2005111461/14 A RU 2005111461/14A RU 2005111461 A RU2005111461 A RU 2005111461A RU 2286099 C1 RU2286099 C1 RU 2286099C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- limbs
- phalanx
- osteotrephination
- bones
- solution
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к ангиохирургии, и касается способов хирургического лечения ишемического синдрома верхних и нижних конечностей, а именно синдрома Рейно и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.The invention relates to medicine, specifically to angiosurgery, and relates to methods for surgical treatment of ischemic syndrome of the upper and lower extremities, namely Raynaud's syndrome and atherosclerosis obliterans of lower limb arteries.
Известны способы консервативного лечения ишемического синдрома при заболеваниях сосудов верхних и нижних конечностей. Так, при облитерирующем атеросклерозе предложено внутриартериальное введение новокаина и морфия [1]. Обосновано комплексное внутривенное применение реополиглюкина, тиклопидина, трентала, солкосерила и новокаина [7). Используется введение никотиновой кислоты, трентала и ацетилхолина [2], ацетилхолина и морфия [5], внутриартериальное введение 0,15% раствора перекиси водорода [4]. Повторное использование внутриартериальных методов введения сопряжено с повреждением сосудистой стенки и возможным тромбозом. Известен способ внутримышечного или внутривенного введения вазапростана [3], внутримышечного введения чистого плазмида [10]. С целью временного улучшения состояния больных с синдромом Рейно основное значение придается альфа-адреноблокаторам, симпатолитикам и превентивной витаминотерапии [11]. Предлагаемая группа современных лекарственных препаратов для внутримышечного или перорального применения оказывается малоэффективной и отличается высокой дороговизной.Known methods for conservative treatment of ischemic syndrome in diseases of blood vessels of the upper and lower extremities. So, with obliterating atherosclerosis, intra-arterial administration of novocaine and morphine has been proposed [1]. The complex intravenous use of reopoliglukin, ticlopidine, trental, solcoseryl and novocaine was justified [7). The introduction of nicotinic acid, trental and acetylcholine [2], acetylcholine and morphine [5], intra-arterial administration of a 0.15% hydrogen peroxide solution [4] are used. Reuse of intraarterial methods of administration is associated with damage to the vascular wall and possible thrombosis. A known method of intramuscular or intravenous administration of vasaprostan [3], intramuscular administration of pure plasmid [10]. In order to temporarily improve the condition of patients with Raynaud's syndrome, alpha adrenoblockers, sympatholytics, and preventive vitamin therapy are of primary importance [11]. The proposed group of modern drugs for intramuscular or oral administration is ineffective and high in cost.
Известен способ лечения нарушений периферического кровообращения при облитерирующем атеросклерозе артерий конечностей путем введения «антигипоксического коктейля» [14]. В данной методике используется 7-ми компонентный коктейль, взаимодействие лекарственных веществ в котором является антагонистическим по отношению друг к другу. Концентрация раствора новокаина в этой смеси оказывается недостаточной для купирования ишемических болей. Забрюшинное введение 200 мл коктейля, повторяемое неоднократно, способно вызвать развитие коллапса, рубцового процесса, образование гематомы в забрюшинной клетчатке, что является крайне нежелательным. При этом способе, при ишемическом синдроме нижних конечностей, коктейль вводится методом ползучего инфильтрата в медиальное брюшко икроножной мышцы, независимо от локализации болевого очага, что оказывается недостаточным для получения устойчивого лечебного эффекта. Предлагаемое в известном способе забрюшинное введение коктейля, особенно у пациентов с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, является трудновыполнимой манипуляцией в связи с недостаточной длиной иглы одноразовых шприцев и, поэтому, требует использования многоразовых шприцев и игл.There is a method of treating peripheral circulation disorders with atherosclerosis obliterans of limb arteries by introducing an “antihypoxic cocktail” [14]. This technique uses a 7-component cocktail, the interaction of drugs in which is antagonistic to each other. The concentration of novocaine solution in this mixture is insufficient for the relief of ischemic pain. Retroperitoneal administration of 200 ml of the cocktail, repeated repeatedly, can cause the development of collapse, cicatricial process, the formation of a hematoma in the retroperitoneal tissue, which is extremely undesirable. With this method, with ischemic syndrome of the lower extremities, the cocktail is introduced by the method of creeping infiltrate into the medial abdomen of the gastrocnemius muscle, regardless of the localization of the pain focus, which is insufficient to obtain a stable therapeutic effect. The retroperitoneal administration of a cocktail proposed in the known method, especially in patients with severe subcutaneous fat, is difficult to handle due to the insufficient length of the needle of disposable syringes and, therefore, requires the use of reusable syringes and needles.
К длительному консервативному лечению (резерпин, нифедипин) при синдроме Рейно прибегают только при условии отсутствия осложнений в виде дегенеративно-дистрофических изменений в дистальных фалангах конечностей [8, 9].Long-term conservative treatment (reserpine, nifedipine) with Raynaud's syndrome is resorted to only if there are no complications in the form of degenerative-dystrophic changes in the distal phalanges of the limbs [8, 9].
Известные хирургические способы лечения (верхнегрудная и поясничная симпатэктомия, частичная адреналэктомия, ампутация пораженных сегментов) весьма трудоемки, имеют значительное количество осложнений, а в ряде случаев и малоэффективны [16]. К тому же, подавляющее большинство методов применяются лишь в условиях стационара, так как сопряжены с высокой травматизацией и требуют тщательного наблюдения в послеоперационном периоде и длительной реабилитации. Как правило, эффективность предлагаемых методов не удовлетворяет требований современной медицины.Known surgical methods of treatment (upper thoracic and lumbar sympathectomy, partial adrenalectomy, amputation of the affected segments) are very laborious, have a significant number of complications, and in some cases are ineffective [16]. In addition, the vast majority of methods are used only in a hospital, as they are associated with high trauma and require careful monitoring in the postoperative period and long-term rehabilitation. As a rule, the effectiveness of the proposed methods does not meet the requirements of modern medicine.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения ишемического синдрома нижних конечностей, заключающийся в проведении изолированной непрямой ротационной остеотрепанации (РОТ) у пациентов с ишемией нижних конечностей, с целью активации коллатерального кровообращения [12, 13]. Сущность методики заключается в локальном нанесении трепанационных отверстий на костях таза, участках бедренных и большеберцовых костей и иногда костях плюсны. Техническое выполнение его травматично в связи с необходимостью разрезов для доступа к трепанируемым участкам и проведением перидуральной, либо внутривенной анестезии. К тому же, в подавляющем большинстве случаев, остеотрепанации подвергаются лишь крупные кости.The closest in technical essence to the proposed is a method of surgical treatment of ischemic syndrome of the lower extremities, which consists in conducting an isolated indirect rotational osteotrepanation (ROT) in patients with lower limb ischemia in order to activate collateral circulation [12, 13]. The essence of the technique consists in the local application of trepanation holes on the bones of the pelvis, areas of the femur and tibia, and sometimes the bones of the metatarsus. Its technical implementation is traumatic due to the need for incisions to access the trepan areas and the use of epidural or intravenous anesthesia. In addition, in the vast majority of cases, only large bones undergo osteotrepanation.
Известный способ ограничен применением только на нижних конечностях и нет сведений о его применении при синдроме Рейно.The known method is limited to use only on the lower extremities and there is no information about its use in Raynaud's syndrome.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, увеличения сроков ремиссии, расширение области применения способа.A new technical task is to increase the effectiveness of treatment by reducing the number of complications, increasing the duration of remission, expanding the scope of the method.
Поставленную задачу решают новым способом хирургического лечения ишемического синдрома конечностей, включающим ротационную остеотрепанацию костей конечностей, причем проводят остеотрепанацию в метаэпифизарных участках большеберцовой кости вместе с костями плюсны нижних конечностей и пястных костей верхних конечностей, а также каждой фаланги пальцев, как стопы, так и кисти, начиная с первого пальца, двигаясь в направлении от проксимальной фаланги к дистальной последовательно, при этом число фаланг, подвергающихся остеотрепанации, в случаях симметричного поражения артерий конечностей выполняется в один этап и зависит от распространенности и выраженности болевого синдрома в пораженной конечности, после чего, внутримышечно, в область максимальных ишемических болей каждой пораженной конечности поочередно вводят 0,5% раствор новокаина в дозе 20 мл, а затем 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 10 мл один раз в 3 дня, курсом 10 процедур.The problem is solved by a new method of surgical treatment of ischemic limb syndrome, including rotational osteotrepanation of the limb bones, and osteotrepanation is performed in metaepiphyseal tibia along with the metatarsal bones of the lower extremities and metacarpal bones of the upper extremities, as well as each phalanx of the fingers, foot and hand. starting from the first finger, moving in the direction from the proximal phalanx to the distal in series, with the number of phalanges undergoing osteotrepania in cases of symmetrical damage to limb arteries is performed in one step and depends on the prevalence and severity of pain in the affected limb, after which, intramuscularly, 0.5% novocaine solution in a dose of 20 ml is alternately injected into the area of maximum ischemic pains of each affected limb, and then 20 % solution of sodium oxybutyrate in a dose of 10 ml once every 3 days, a course of 10 procedures.
Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:
В асептических условиях, после обработки операционного поля по Гроссиху-Филончикову, производят местную инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина мест предполагаемой операции. Из отдельных проколов, устройство для ротационной остеотрепанации фаланг конечностей оригинальной конструкции, разработанное заявителями (представлено на фиг.1, 2), в которое помещается фреза диаметром от 2 до 6 мм, соединенная с электроприводом, упирается в кость перпендикулярно ее продольной оси. Включают привод на малых оборотах, а затем скорость увеличивают. Трепанационные отверстия проникают только до костного мозга. Сверлят с паузами по 5-10 секунд до ощущения легкого провала в костномозговую полость так, чтобы возможно меньше повредить костный мозг. Трепанацию осуществляют последовательно: на голени производят трепанацию только большеберцовой кости в метаэпифизарных участках и кости плюсны, с обязательной трепанацией фаланг пальцев стопы и кисти начиная с первого пальца, в направлении от проксимальной фаланги к дистальной поочередно на пораженной конечности, в общем количестве до 20 отверстий. На верхней конечности РОТ последовательно подвергаются только пястные кости кисти и фаланги пальцев. Количество остеотрепанаций зависит от тяжести процесса. Ушивания ран не требуется.Under aseptic conditions, after processing the surgical field according to Grossikh-Filonchikov, local infiltration anesthesia is performed with 2% lidocaine solution at the sites of the proposed operation. Of the individual punctures, the device for rotational osteotrepanation of the phalanges of the limbs of the original design, developed by the applicants (shown in Figs. 1, 2), in which a cutter with a diameter of 2 to 6 mm, connected to an electric drive, is placed, rests on the bone perpendicular to its longitudinal axis. Turn on the drive at low speeds, and then increase the speed. Trepanation holes penetrate only to the bone marrow. They are drilled with pauses for 5-10 seconds until they feel a slight failure in the bone marrow cavity so that as little damage to the bone marrow as possible. Trepanation is carried out sequentially: only the tibia in the metaepiphyseal areas and metatarsal bones are trepaned, with the obligatory trepanation of the phalanges of the toes and hands starting from the first finger, in the direction from the proximal phalanx to the distal alternately on the affected limb, up to 20 holes. On the upper limb of the mouth, only the metacarpal bones of the hand and phalanges of the fingers are sequentially exposed. The number of osteotrepanations depends on the severity of the process. Wound closure is not required.
Следующим этапом выполнения способа является внутримышечное поочередное введение в очаг максимальных ишемических болей пораженных конечностей 0,5% раствора новокаина в дозе 20 мл, а затем 20% раствора оксибутирата натрия в дозе 10 мл 1 раз в три дня, на курс лечения - 10 процедур.The next step in the method is the intramuscular injection of a 0.5% solution of novocaine in a dose of 20 ml and then a 20% solution of sodium oxybutyrate in a dose of 10 ml once every three days into the focus of maximum ischemic pain of the affected limbs, 10 treatments per treatment course.
Методика: внутримышечно в очаг максимально беспокоящих больного ишемических болей на глубину 4-6 см с помощью шприца поочередно вводят 0,5% раствор новокаина в дозе 20 мл и 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 10 мл 1 раз в 3 дня. Процедуру повторяют 10 раз в одну или две конечности, в зависимости от степени тяжести процесса.Method: intramuscularly, a 0.5% solution of novocaine in a dose of 20 ml and a 20% solution of sodium oxybutyrate in a dose of 10 ml once every 3 days are injected into the focus of the most disturbing patient of ischemic pain to a depth of 4-6 cm. The procedure is repeated 10 times in one or two limbs, depending on the severity of the process.
Областями максимально беспокоящих ишемических болей при заболеваниях сосудов конечностей являются, в подавляющем большинстве случаев, задняя группа мышц голени, мышцы стопы, область предплечья и кисти. Реже этой областью может быть задняя группа мышц бедра, ягодичные мышцы.The areas of the most disturbing ischemic pain in diseases of the vessels of the extremities are, in the vast majority of cases, the back muscle group of the leg, the muscles of the foot, the region of the forearm and hand. Less commonly, this area may be the posterior thigh muscle group, the gluteus maximus.
Объем РОТ зависит от уровня магистральных артерий. Вмешательство обязательно должно захватить зону полноценного кровоснабжения.The volume of ROT depends on the level of the main arteries. Intervention must necessarily capture the zone of full blood supply.
В случаях симметричного поражения артерий конечностей, остеотрепанация выполняется в один этап. В связи с тем, что благодаря хорошо развитой коллатеральной сети проксимального отдела верхней конечности, по сравнению с дистальным сегментом, а также не встречающейся ишемии брахиальной части, операция выполняется только на кисти.In cases of symmetrical damage to the arteries of the limbs, osteotrepanation is performed in one step. Due to the fact that due to the well-developed collateral network of the proximal upper limb, compared with the distal segment, as well as the non-occurring ischemia of the brachial part, the operation is performed only on the hand.
Для иллюстрации результатов амбулаторного лечения больных с ишемическим синдромом конечностей, приводим следующие клинические примеры, демонстрирующие высокую эффективность разработанной нами методики.To illustrate the results of outpatient treatment of patients with ischemic limb syndrome, we present the following clinical examples that demonstrate the high efficiency of our methodology.
Пример 1. Больной С., 82 года. Диагноз: Окклюзирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, спастическая форма, компенсированный стеноз подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа. Хроническая ишемия обеих нижних конечностей IIIб степени справа. IIa степени слева. Окклюзия левой и правой бедренных артерий. Трофическая язва тыла правой стопы у основания II-IV пальцев. Обратился 15.05.2004 г. с жалобами на постоянные боли, имеющие максимальную интенсивность в покое, особенно в ночные часы, зябкость, парестезии и судороги в икроножных мышцах, наличие трофической длительно (в течение полугода) незаживающей язвы тыла правой стопы. Объективно: кожный покров нижних конечностей бледный, волосяной покров на голенях отсутствует, дистальные отделы нижних конечностей холодные на ощупь. Правая стопа отечна, в области основания II-IV пальцев гиперемирована и имеется неправильной формы язвенный дефект до 2,0 см в диаметре со скудным серозно-геморрагическим отделяемым. Дистанция безболевого пути не превышает 50 метров. Пульсация бедренных артерий удовлетворительная, на подколенных, большеберцовых и тыльных артериях не определяется. При аускультации выслушивается дующий систолический шум над обеими бедренными артериями. На реовазограмме голеней, выполненной и рассчитанной на аппарате BIOSET-8000, получены следующие показатели: реовазографический индекс (РИ) слева - 0,4; справа - не определяется (синусоидальные волны). Ударные объем слева - 0,19 см3; справа - 0 см3; объемная скорость кровотока слева - 1,8 см3/мин, справа - 0 см3/мин. Сцинтиграфическое исследование конечностей, проведенное у больного до курса лечения, показывает мягкотканый и внутрикостный кровоток: распределение накопления Тс 99 с пирфотехом (в импульсах) в мягкотканой фазе в правой голени составило 6659, в левой 7544; в костной фазе 4140 и 6447 соответственно. На стопе: мягкотканая фаза справа составила 1439, слева 2224; костная фаза 2166 и 2776 соответственно. Внутрикостное давление в большеберцовой кости: справа 161 мм вод. ст., слева 122 мм вод. ст. Проведено лечение согласно предлагаемому способу.Example 1. Patient S., 82 years old. Diagnosis: Occlusive atherosclerosis of the vessels of the lower extremities, spastic form, compensated stenosis of the iliac-femoral segments on both sides, occlusion of the femoral-popliteal segment on the right. Chronic ischemia of both lower extremities IIIb degree on the right. IIa degrees to the left. Occlusion of the left and right femoral arteries. Trophic ulcer of the rear of the right foot at the base of the II-IV fingers. He approached on May 15, 2004 with complaints of constant pain having maximum intensity at rest, especially at night, chilliness, paresthesia and cramps in the calf muscles, the presence of trophic long-term (for six months) non-healing ulcers of the rear foot of the right foot. Objectively: the skin of the lower extremities is pale, the hair on the legs is absent, the distal parts of the lower extremities are cold to the touch. The right foot is swollen, in the area of the base of the II-IV fingers it is hyperemic and there is an irregularly shaped ulcer defect up to 2.0 cm in diameter with scanty serous-hemorrhagic discharge. The distance of the painless path does not exceed 50 meters. The pulsation of the femoral arteries is satisfactory, on the popliteal, tibial and dorsal arteries is not determined. During auscultation, a systolic murmur is heard over both femoral arteries. On the reovasogram of the legs, made and calculated on the BIOSET-8000 apparatus, the following indicators were obtained: reovasographic index (RI) on the left - 0.4; on the right, it is not determined (sine waves). Percussion volume on the left - 0.19 cm 3 ; on the right - 0 cm 3 ; the volumetric blood flow velocity on the left is 1.8 cm 3 / min, on the right - 0 cm 3 / min. A scintigraphic study of the limbs, conducted in the patient before the course of treatment, shows soft tissue and intraosseous blood flow: the distribution of TC 99 accumulation with pirfotech (in pulses) in the soft tissue phase in the right lower leg was 6659, in the left 7544; in the bone phase 4140 and 6447, respectively. On the foot: the soft tissue phase on the right was 1439, 2224 on the left; the bone phase 2166 and 2776, respectively. Intraosseous pressure in the tibia: 161 mm of water on the right. Art., left 122 mm of water. Art. The treatment according to the proposed method.
Выполнена ротационная остеотрепанация в метаэпифизарных участках большеберцовых костей, костей плюсны обеих стоп, а также каждой фаланги пальцев стопы, начиная с первого пальца, двигаясь в направлении от проксимальной фаланги к дистальной последовательно, в количестве 20-ти отверстий на каждой конечности, с курсом фармакотерапии, включающим введение 0,5% раствора новокаина в дозе 20 мл, а затем 20% раствора оксибутирата натрия в дозе 10 мл в заднюю группу мышц голеней.Rotational osteotrepanation was performed in metaepiphyseal sections of the tibia, metatarsal bones of both feet, as well as each phalanx of the toes, starting from the first finger, moving in the direction from the proximal phalanx to the distal one, in the amount of 20 holes on each limb, with a course of pharmacotherapy, including the introduction of a 0.5% solution of novocaine in a dose of 20 ml, and then a 20% solution of sodium oxybutyrate in a dose of 10 ml in the back muscle group of the legs.
По окончании курса, боли покоя отсутствовали, трофическая язва правой стопы эпителизировалась, дистанция безболевого пути ограничивалась расстоянием в 300 метров. Левая конечность больного не беспокоила. На реовазограмме слева отмечалось увеличение РИ до 0,8; ударный объем - 0,29 см3; объемная скорость кровотока - 2,5 см3/мин. Справа сохраняются синусоидальные волны. Спустя полгода пациент предъявлял жалобы на возникновение синдрома перемежающейся хромоты при движении на дистанцию 300 метров. На реовазограмме РИ слева - 0,7; ударный объем - 0,35 см3; объемная скорость кровотока - 2,8 см3/мин. Справа РИ составил 0,5; ударный объем - 0,31 см3; объемная скорость кровотока - 2,8 см3/мин. По данным сцинтиграфии: распределение накопления Тс 99 с пирфотехом (в импульсах) в мягкотканой фазе в правой голени составило 12096, левой 10534; в костной фазе 4862 и 5862 соответственно. На стопе: мягкотканая фаза справа составила 2546, слева 1842; костная фаза 4576 и 4692 соответственно. Показатели внутрикостной тонометрии: справа 102 мм вод. ст.; слева 78 мм вод. ст. Данные таб.1, 2; фиг.2, свидетельствуют о снижении внутрикостного давления до нормальных цифр, выраженном улучшении коллатерального кровообращения и кровоснабжения костной ткани.At the end of the course, there were no rest pains, the trophic ulcer of the right foot was epithelized, the distance of the painless path was limited to a distance of 300 meters. The left limb of the patient did not bother. An rheovasogram on the left showed an increase in RI to 0.8; shock volume - 0.29 cm 3 ; volumetric blood flow velocity - 2.5 cm 3 / min. Sine waves are preserved on the right. Six months later, the patient complained of the occurrence of the syndrome of intermittent claudication when moving to a distance of 300 meters. On the reovasogram RI on the left - 0.7; shock volume - 0.35 cm 3 ; volumetric blood flow velocity - 2.8 cm 3 / min. On the right, RI was 0.5; shock volume - 0.31 cm 3 ; volumetric blood flow velocity - 2.8 cm 3 / min. According to scintigraphy: the distribution of the accumulation of Tc 99 with pyrotechnic (in pulses) in the soft tissue phase in the right lower leg was 12096, the left 10534; in the bone phase 4862 and 5862, respectively. On the foot: the soft tissue phase on the right was 2546, 1842 on the left; bone phase 4576 and 4692, respectively. Indices of intraosseous tonometry: 102 mm of water on the right. st .; left 78 mm of water. Art. Data tab. 1, 2; figure 2, indicate a decrease in intraosseous pressure to normal numbers, a pronounced improvement in collateral circulation and blood supply to bone tissue.
Пример 2. Больной Д.; 75 лет. Обратился 30-04-2004 г. В последние восемь месяцев беспокоят периодические приступы холодовой асфиксии, спонтанно возникающие при малейшем изменении внешней температуры, сопровождающиеся значительным снижением чувствительности в пальцах, вплоть до онемения, скованность, судороги и парестезии, чаще в ночные часы. Многократно проходил малоэффективные курсы консервативного лечения. Ногтевые ложа 2-4 пальцев обеих кистей бледные, кожа пальцев истончена. После холодовой пробы 2-4 пальцы обеих кистей до уровня пястно-фаланговых сочленений приобрели мраморно-серый цвет, на ощупь холодные. Пульсация на лучевых артериях отчетливая. Географический индекс - 0,6 на обеих руках; ударный объем - 1,75 см3; объемная скорость кровотока - 3,54 см3/мин. По данным капилляроскопии пальцев с помощью щелевой лампы ЩЛ-56 (15) установлено, что фон бледный, все капилляры находятся в спастическом состоянии, в количестве до 5-6 в 1 мм, имеют извитую, не свойственную им в обычных условиях форму. Диаметр их не равномерен из-за выраженного спазма, отдельные капилляры соединены между собой с помощью анастомозов, которые отсутствуют в нормальных условиях. Диагноз: Синдром Рейно. Больному проведено лечение согласно предлагаемому способу. Выполнена ротационная остеотрепанация фаланг кисти, начиная с первого пальца, двигаясь в направлении от проксимальной фаланги к дистальной последовательно на каждой конечности в количестве 20 отверстий, а также курс фармакотерапии, включающий 0,5% раствор новокаина в дозе 20 мл, а затем 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 10 мл, путем введения в переднюю группу мышц предплечья на глубину до 4 см. После операции, больной отметил значительное улучшение, кисти потеплели, приступы холодовой асфиксии, неприятные ощущения и парестезии в пальцах обеих кистей исчезли. Повторно обследован спустя 6 месяцев. При контрольном осмотре, больной жалоб не предъявлял. Реоиндекс на верхних конечностях увеличился до 1,3; ударный объем - 2,25 см3; объемная скорость кровотока составила 4,35 см3/мин. Из данных фиг.3 можно судить о восстановлении кровотока. Капилляроскопическая картина характеризовалась розовым фоном со значительным увеличением числа артериол - капиллярной сети с быстрым током крови в них, исчезновением расширенных переходных колен, отсутствием стазов, а также мелко- и крупнозернистой агрегации эритроцитов.Example 2. Patient D .; 75 years old. He turned on 04/30/2004. In the past eight months, periodic bouts of cold asphyxia have occurred, spontaneously arising at the slightest change in external temperature, accompanied by a significant decrease in sensitivity in the fingers, including numbness, stiffness, convulsions and paresthesias, more often at night. Repeatedly passed ineffective courses of conservative treatment. The nail beds of 2-4 fingers of both hands are pale, the skin of the fingers is thinned. After a cold test, 2-4 fingers of both hands reached a marble-gray color to the level of the metacarpophalangeal joints, cold to the touch. The pulsation on the radial arteries is distinct. Geographical index - 0.6 on both hands; shock volume - 1.75 cm 3 ; volumetric blood flow velocity - 3.54 cm 3 / min. According to finger capillaroscopy using a Slit-Shch-56 slit lamp (15), it was found that the background is pale, all capillaries are in a spastic state, in an amount up to 5-6 in 1 mm, have a crimped shape that is not typical for them under ordinary conditions. Their diameter is not uniform due to severe spasm, the individual capillaries are interconnected using anastomoses, which are absent under normal conditions. Diagnosis: Raynaud's syndrome. The patient was treated according to the proposed method. Rotational osteotrepanation of the phalanges of the hand was performed, starting with the first finger, moving in the direction from the proximal phalange to the distal in each limb in the amount of 20 holes, as well as a course of pharmacotherapy, including a 0.5% solution of novocaine in a dose of 20 ml, and then a 20% solution sodium oxybutyrate in a dose of 10 ml, by introducing into the front muscle group of the forearm to a depth of 4 cm. After the operation, the patient noted a significant improvement, the hands warmed up, bouts of cold asphyxia, discomfort and paresthesia in the fingers about their hands were gone. Re-examined after 6 months. At the control examination, the patient did not show complaints. Reoindex on the upper extremities increased to 1.3; shock volume - 2.25 cm 3 ; the volumetric blood flow rate was 4.35 cm 3 / min. From the data of FIG. 3, it is possible to judge the restoration of blood flow. The capillaroscopic picture was characterized by a pink background with a significant increase in the number of arterioles - the capillary network with a fast blood flow in them, the disappearance of extended transitional knees, the absence of stasis, as well as fine and coarse aggregation of red blood cells.
В результате проведенного лечения оба пациента вернулись к активному образу жизни.As a result of the treatment, both patients returned to an active lifestyle.
Предлагаемый нами способ апробирован на тридцати пациентах с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIa-IIIб степени (в возрасте от 47 до 87 лет) и у 15 больных с синдромом Рейно (в возрасте от 32 до 75 лет) в отделении амбулаторной хирургии и дневном стационаре поликлиники Томского военно-медицинского института. При этом с критической ишемией нижних конечностей лечение проведено у 14 больных, в восьми случаях из которых ранее была предложена ампутация конечности. У всех больных под воздействием лечения по предложенному нами способу были сохранены конечности, отмечено заживление трофических язв, ликвидация дегенеративно-дистрофических изменений в дистальных фалангах пальцев и уменьшение, вплоть до исчезновения болей покоя, а также, увеличение дистанции безболевого пути свыше 300 метров, с сохранением длительного терапевтического эффекта.Our proposed method was tested in thirty patients with atherosclerosis obliterans of lower limb arteries of the IIa-IIIb degree (aged 47 to 87 years) and in 15 patients with Raynaud's syndrome (aged 32 to 75 years) in the outpatient surgery department and outpatient clinic Tomsk Military Medical Institute. Moreover, with critical ischemia of the lower extremities, treatment was performed in 14 patients, in eight cases of which amputation of the limb was previously proposed. In all patients, under the influence of the treatment proposed by our method, the limbs were preserved, healing of trophic ulcers, elimination of degenerative-dystrophic changes in the distal phalanges of the fingers and a decrease, up to the disappearance of resting pains, as well as an increase in the distance of the painless path over 300 meters, were preserved long-term therapeutic effect.
Для оценки коллатерального кровотока при ишемическом синдроме нижних конечностей в амбулаторных условиях, мы руководствовались клиническими данными, результатами реовазографии, сцинтиграфии, а также внутрикостной тонометрии. Способ позволяет увеличить объем коллатерального мышечно-надкостничного кровотока за счет снижения внутрикостного давления, восстановить функциональную активность конечностей, трудоспособность и качество жизни больных.To assess collateral blood flow in ischemic lower extremity syndrome on an outpatient basis, we were guided by clinical data, the results of rheovasography, scintigraphy, and also intraosseous tonometry. The method allows to increase the volume of collateral muscular-periosteal blood flow by reducing intraosseous pressure, to restore the functional activity of the limbs, the ability to work and the quality of life of patients.
Положительный эффект, по сравнению с прототипом, оказывается более высоким, о чем свидетельствует продолжительность ремиссии, достигающая срока более одного года. Этот метод не имеет воспалительных осложнений. Эффективность от лечения при использовании предлагаемого способа сохраняется спустя год после начала лечения, в отличие от прототипа, эффективность которого отчетливо выражена, только в течение первых 3-х месяцев (17).The positive effect, compared with the prototype, is higher, as evidenced by the duration of remission, reaching a period of more than one year. This method has no inflammatory complications. The effectiveness of the treatment when using the proposed method is preserved a year after the start of treatment, in contrast to the prototype, the effectiveness of which is clearly expressed, only during the first 3 months (17).
Основным критерием оценки эффективности лечения синдрома Рейно являлась выраженная положительная клиническая динамика, как непосредственно после лечения, так и в виде отдаленных результатов через 0,5 года. Она проявлялась в отсутствии ведущих признаков патологии - болей и спазмов сосудов, под влиянием термических, болевых, эмоциональных и других провоцирующих факторов, наряду с параклиническими методами исследования (реовазографией и капилляроскопией).The main criterion for assessing the effectiveness of the treatment of Raynaud's syndrome was a pronounced positive clinical dynamics, both immediately after treatment, and in the form of long-term results after 0.5 years. It manifested itself in the absence of leading signs of pathology - pains and spasms of blood vessels, under the influence of thermal, pain, emotional and other provoking factors, along with paraclinical research methods (rheovasography and capillaroscopy).
Первоначальное введение в область наиболее беспокоящих ишемических болей 0,5% раствора новокаина позволяет избежать выраженных болевых ощущений, которые возникают при введении раствора оксибутирата натрия в чистом виде. Поочередное введение раствора новокаина и натрия оксибутирата позволяет избежать с одной стороны нежелательных химических взаимодействий этих препаратов, а с другой стороны позволяет сохранить их концентрационный потенциал во взаимодействии с тканями. Согласно предлагаемому способу введения, т.е. в область наиболее беспокоящих ишемических болей, лекарственные препараты поочередно целенаправленно доставляются в область поражения. Поочередное введение 0,5% раствора новокаина и 20% раствора натрия оксибутирата проводится в асептических условиях с использованием одноразовых шприцев.The initial introduction into the area of the most disturbing ischemic pains of a 0.5% solution of novocaine avoids the severe pain that occurs when a pure sodium oxybutyrate solution is introduced. The alternate administration of a solution of novocaine and sodium oxybutyrate allows you to avoid undesirable chemical interactions of these drugs on the one hand, and on the other hand allows you to maintain their concentration potential in interaction with tissues. According to the proposed method of administration, i.e. to the area of the most disturbing ischemic pain, drugs are alternately purposefully delivered to the affected area. The alternate administration of a 0.5% solution of novocaine and a 20% solution of sodium oxybutyrate is carried out under aseptic conditions using disposable syringes.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность осуществлять трепанацию как большеберцовой кости в метаэпифизарном участке вместе с костями плюсны нижних конечностей, так и пястных костей, а также фаланг пальцев стопы и кисти и, по сравнению с известным способом-прототипом, имеет существенные преимущества. Во-первых: не требуется перидуральной анестезии. Во-вторых: отличается малоинвазивностью, благодаря минимальному диаметру устройства для ротационной остеотрепанации фаланг конечностей оригинальной конструкции. В-третьих: отсутствует косметический дефект, из-за доступа к трепанируемым костям, без рассечения мягких тканей. Помимо этого, способ позволяет достоверно снизить количество ампутаций, увеличить объем и период функционирования резервных шунтов бедренно-тибиальной локализации, значительно снизить внутрикостную гипертензию, восстановить функциональную активность конечностей и трудоспособность больного. Отсутствие абсолютных противопоказаний и различных осложнений, в том числе гнойно-воспалительного характера, делает возможным его применение в амбулаторных условиях.Thus, the proposed method makes it possible to trepan both the tibia in the metaepiphyseal region together with the metatarsal bones of the lower extremities, and the metacarpals, as well as the phalanges of the toes and hands, and, in comparison with the known prototype method, has significant advantages. First: no epidural anesthesia is required. Secondly: it is characterized by minimally invasiveness, due to the minimum diameter of the device for rotational osteotrepanation of phalanges of the limbs of the original design. Thirdly: there is no cosmetic defect due to access to trepan bones, without dissection of soft tissues. In addition, the method allows to significantly reduce the number of amputations, increase the volume and duration of the reserve shunts of the femoral-tibial localization, significantly reduce intraosseous hypertension, restore the functional activity of the limbs and the patient's ability to work. The absence of absolute contraindications and various complications, including a purulent-inflammatory nature, makes it possible to use it on an outpatient basis.
Техническое выполнение предлагаемого способа отличается простотой, в то же время, достаточной для достижения положительного эффекта.The technical implementation of the proposed method is simple, at the same time, sufficient to achieve a positive effect.
Последовательная остеотрепанация и объем вводимых препаратов в область максимально беспокоящих ишемических болей на глубину 4-6 см не вызывает выраженных побочных эффектов и требует лишь 30-минутного покоя. Положительный пролонгированный эффект достигается поочередным внутримышечным введением 0,5% раствора новокаина и 20% раствора натрия оксибутирата в очаг максимально беспокоящей пациента ишемической боли (11). Процедура, выполняемая один раз в 3 дня и повторяемая 10 раз, переносится больными легко, существенно не изменяя привычного ритма жизни. Данный способ позволил, в отличие от прототипа, в два раза увеличить эффективность лечения, избежать возможных побочных эффектов за счет операции, направленной на развитие мышечно-надкостничного коллатерального кровотока и поочередного использования двух лекарственных препаратов. Повторный курс лечения предлагается проводить через один год. Его эффективность оказывается столь же высокой.Consistent osteotrepanation and the volume of injected drugs into the area of the most disturbing ischemic pain to a depth of 4-6 cm does not cause pronounced side effects and requires only a 30-minute rest. A positive prolonged effect is achieved by alternating intramuscular administration of a 0.5% solution of novocaine and a 20% solution of sodium oxybutyrate in the focus of the patient’s most ischemic pain (11). The procedure, performed once every 3 days and repeated 10 times, is easily tolerated by patients, without significantly changing the usual rhythm of life. This method allowed, in contrast to the prototype, to double the effectiveness of treatment, to avoid possible side effects due to surgery aimed at the development of musculoskeletal collateral blood flow and the alternate use of two drugs. A second course of treatment is proposed to be carried out after one year. Its effectiveness is equally high.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Еланский Н.Н. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 1964.1. Elansky N.N. Surgical diseases. - M.: Medicine, 1964.
2. Серкина А.В. Раннее выявление, дифференциальная диагностика и комплексное лечение больных облитерирующим эндартериитом в условиях диспансеризации: автореф. дис...докт. мед. наук. М. - 1969. - 23 с.2. Serkina A.V. Early detection, differential diagnosis and complex treatment of patients with obliterating endarteritis in the context of a medical examination: abstract. dis ... doctor. honey. sciences. M. - 1969 .-- 23 p.
3. Ермолаев В.Л. Острый тромбоз подвздошно-бедренного венозного сегмента /Некоторые вопросы симптоматики, лечения и реабилитации./ Автореф. дис. канд. мед. наук. - Свердловск, 1975.3. Ermolaev V.L. Acute thrombosis of the ileo-femoral venous segment / Some issues of symptoms, treatment and rehabilitation. / Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Sverdlovsk, 1975.
4. Лыткин М.И., Назаров Г.Д., Баринов B.C. Внутриартериальные инфузии в лечении тяжелых форм облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей // Вест. хир. - 1981. - Т.126. №1. - С.78-82.4. Lytkin M.I., Nazarov G.D., Barinov B.C. Intraarterial infusion in the treatment of severe forms of obliterating lesions of the vessels of the lower extremities // West. chir. - 1981. - T. 126. No. 1. - S.78-82.
5. Лебедев Л.В. Хирургия атеросклероза и его осложнений. Л., 1982. - 23 с.5. Lebedev L.V. Surgery of atherosclerosis and its complications. L., 1982. - 23 p.
6. Кротовский Г.С., Забельская Т.Ф., Мамедов Д.М. Клинические аспекты применения вазапростана у больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей // Тер. арх. - 1991. - №8. - С.64-69.6. Krotovsky G.S., Zabelskaya T.F., Mamedov D.M. Clinical aspects of the use of vasaprostan in patients with atherosclerotic lesions of the vessels of the lower extremities // Ter. arch. - 1991. - No. 8. - S.64-69.
7. Baumgartner I; Pieczek A; Manor 0; Blair R; Keamey М; Walsh K; Isner J.M. Основным проявлением внутримышечного введения гена является стимуляция роста коллатеральных сосудов у пациентов с критической ишемией. Circulation 1998, Mar. 31; 97(12): 1114-23.7. Baumgartner I; Pieczek A;
8. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. - М.: Медицина, 1969 - 520 с.8. Bondarchuk A.V. Peripheral vascular disease. - M.: Medicine, 1969 - 520 p.
9. Фицпатрик Т. Атлас-справочник по дерматологии / Т.Фицпатрик. - М.: «Практика», 1999. - 699 с.9. Fitzpatrick T. Atlas-reference book on dermatology / T. Fitzpatrick. - M .: "Practice", 1999. - 699 p.
10. Соколович Г.Е. Амбулаторное лечение больных с хроническими ишемическими расстройствами в конечностях / Материалы к распростр. передового опыта мед. обеспеч. войск. Новосибирск: изд-во ВМО и ОБП КОВО, 1979. - с.122-123.10. Sokolovich G.E. Outpatient treatment of patients with chronic ischemic disorders in the extremities / Materials for distribution. excellence honey. sec. troops. Novosibirsk: publishing house of WMO and OBP KOVO, 1979. - p.122-123.
11. Поярков В.Д., Поярков Е.В., Поярков И.В. Способ лечения окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей / Патент РФ на изобретение №2222321 от 27.01.2004 г.11. Poyarkov V.D., Poyarkov E.V., Poyarkov I.V. A method for the treatment of occlusive diseases of the arteries of the lower extremities / RF Patent for the invention No. 2222321 of January 27, 2004
12. Зусманович Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения - реваскуляризирующая остеотрепанация // Вестник хирургии, 1991; 146.12. Zusmanovich F.N. A new method of activation of collateral circulation - revascularizing osteotrepanation // Herald of surgery, 1991; 146.
13. Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация - альтернатива ампутации конечности при ее ишемии // Хирургия, 1992; 1: С.94-94. 5-6: C.114-115.13. Zusmanovich F.N. Osteotrepanation is an alternative to amputation of an extremity during its ischemia // Surgery, 1992; 1: S.94-94. 5-6: C.114-115.
14. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Дис...докт. мед. наук. Томск, - 2000. - 369 с.14. Sokolovich A.G. New aspects of the pathogenesis, diagnosis and treatment of critical lower limb ischemia of atherosclerotic origin. Dis ... Dr. honey. sciences. Tomsk, - 2000. - 369 p.
15. Байтерякова Л.С., Чемный А.Б., Можеренков В.П. и др. Капилляроскопия ногтевого ложа с помощью щелевой лампы // Офтальмологический журнал. - 1977; 6, С.471.15. Bayteryakova L.S., Chemny A.B., Mozherenkov V.P. et al. Capillaroscopy of the nail bed using a slit lamp // Ophthalmic Journal. - 1977; 6, p. 471.
16. Ларионов А.А., Речкин М.Ю., Щурова Е.Н. и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. - 2004; 1, С.53.16. Larionov A.A., Rechkin M.Yu., Schurova E.N. and others // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Pirogova. - 2004; 1, p. 53.
17. Гавриленко А.В., Скопылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, - 2002; 8, №4, С.80-86.17. Gavrilenko A.V., Skopylev S.I., Kuzubova E.A. Current possibilities and prospects of surgical treatment of patients with critical lower limb ischemia // Angiology and Vascular Surgery, - 2002; 8, No. 4, S.80-86.
Динамика внутрикостного давления в большеберцовой кости до и после курса лечения (мм вод.ст.) Dynamics of intraosseous pressure in the tibia before and after the course of treatment (mm vg)
Распределение накопления Тс 99 с пирфотехом по районам до и после амбулаторного лечения.Distribution of TC 99 accumulation with pyrotechnic in the areas before and after outpatient treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111461/14A RU2286099C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111461/14A RU2286099C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2286099C1 true RU2286099C1 (en) | 2006-10-27 |
| RU2005111461A RU2005111461A (en) | 2006-10-27 |
Family
ID=37438269
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005111461/14A RU2286099C1 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2286099C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2504331C1 (en) * | 2013-01-21 | 2014-01-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of radionuclide assessment of ischemia degree in case of acute thrombosis of main arteries of lower extremities in patients with bilateral atherosclerotic affection of arteries |
-
2005
- 2005-04-18 RU RU2005111461/14A patent/RU2286099C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация-альтернатива ампутации конечности при ее ишемии. Хирургия. 1992, №1, С.94. * |
| ИШЕНИН Ю.М. и др. Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей. Синграальная хирургия. 2000, №2-3, с.42-43. BAUMGARTNER I. et al. Constitutive expression of ph VEGF 165 after intramuscular gene transfer promotes collateral vessel development in patients with critical limb ischemia. Circulation. 1998 Mar. 31, №97 (12), p.1114-23 (abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2504331C1 (en) * | 2013-01-21 | 2014-01-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of radionuclide assessment of ischemia degree in case of acute thrombosis of main arteries of lower extremities in patients with bilateral atherosclerotic affection of arteries |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005111461A (en) | 2006-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Weil Jr et al. | A new minimally invasive technique for treating plantar fasciosis using bipolar radiofrequency: a prospective analysis | |
| Braver | Chronic exertional compartment syndrome | |
| Yousaf et al. | Extended islanded reverse sural artery flap for staged reconstruction of foot defects proximal to toes | |
| RU2286099C1 (en) | Method for surgical treatment of ischemic syndrome of limbs | |
| RU2426564C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head | |
| RU2618928C1 (en) | Method for treatment of degenerative-dystrophic diseases and locomotor system injuries consequences | |
| RU2702867C2 (en) | Surgical method of treating proximal plantar fasciosis | |
| RU2505300C1 (en) | Method for combined treatment of patients with arteriosclerosis obliterans of lower extremities | |
| RU2808920C1 (en) | Combined method of treatment of patients with critical ischemia of lower extremities | |
| Haldipur et al. | Minimally invasive procedure vs standard open approach for lumbar sympathectomy | |
| RU2393806C1 (en) | Surgical technique for necrotive suppurative complications of neuroischemic diabetic foot syndrome | |
| RU2703395C1 (en) | Method of combined surgical stimulation of lower extremity chronic lower limb neoangiogenesis | |
| Cottom et al. | Medium-term outcomes of the arthroscopic Brostrom procedure: a retrospective analysis of 66 patients | |
| RU2359633C1 (en) | Method of treating occlusing diseases of limb arteries | |
| Bansal et al. | Wide-awake local anesthesia and no tourniquet (WALANT) in upper limb fractures | |
| RU2786827C1 (en) | Method for combined treatment of forefoot pathology | |
| RU2796189C1 (en) | Combined method of treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities | |
| RU2168953C1 (en) | Surgical method for treating chronic extremity ischemia | |
| RU2222321C1 (en) | Method for treating occlusion diseases of limbs' arteries | |
| RU2328997C1 (en) | Method of treatment of patients with perforated leg vein valve insufficiency complicated by trophic ulcers | |
| RU2294158C1 (en) | Method for treating chronic venous failure | |
| SU1680092A1 (en) | Method of surgical treatment of chronic arterial insufficiency of lower extremities | |
| RU2681511C1 (en) | Method for stimulating neovasculogenesis in patients with subcritical limb ischemia against the background of chronic obliterating diseases of the lower limb arteries with distal flow occlusion | |
| RU2236182C2 (en) | Method for removing patient's veins | |
| Krysa et al. | Computed tomography-controlled paravertebral sympathectomy in the treatment of obliterating diseases of the arteries of extremities |