RU2392980C1

RU2392980C1 - Method of early recovery rehabilitation following cardiac vasculoplasty by intratissular electrophoresis of non-steroidal anti-inflammatory drugs

Info

Publication number: RU2392980C1
Application number: RU2009104174/14A
Authority: RU
Inventors: Лира Талгатовна Гильмутдинова (RU); Лира Талгатовна Гильмутдинова; Светлана Анатольевна Вечерова (RU); Светлана Анатольевна Вечерова; Салават Ханифович Камалетдинов (RU); Салават Ханифович Камалетдинов; Неля Хатмулловна Янтурина (RU); Неля Хатмулловна Янтурина; Ильдус Мусинович Аюпов (RU); Ильдус Мусинович Аюпов; Роберт Вафич Ахмадуллин (RU); Роберт Вафич Ахмадуллин; Эльмира Муратовна Назарова (RU); Эльмира Муратовна Назарова
Priority date: 2009-02-09
Filing date: 2009-02-09
Publication date: 2010-06-27

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention refers to restorative medicine, cardiology, and physiotherapy. Thorax is exposed to intratissular electrophoresis of non-steroidal anti-inflammatory drug. Packed electrodes of the area 25 cm2 are arranged bilaterally along the mid-axillary lines. Current intensity is 15-20 mA. Duration of a procedure of 25-30 minutes. The therapeutic course includes 5-6 daily procedures. ^ EFFECT: method improves effectiveness of early recovery rehabilitation in patients with postoperative complications presented by pericarditis and pleuritis. ^ 2 cl, 3 tbl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиореабилитации, и может быть использовано в медицинских учреждениях любого профиля.The present invention relates to medicine, namely to cardiac rehabilitation, and can be used in medical institutions of any profile.

Прототипом является способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда, заключающийся в том, что в дополнение к стандартной терапии вводят 5-оксиметилурацил по 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней до и 14 дней после операции. Способ обеспечивает эффективную реабилитацию за счет комплексного - антиоксидантного, кардиотонического и противовоспалительного действия 5-оксиметилурацила (патент RU 2322237, 2008 г.).The prototype is a method for the rehabilitation of patients with coronary heart disease after surgical myocardial revascularization, which consists in the addition of standard therapy with 5-hydroxymethyluracil 500 mg 3 times a day for 5 days before and 14 days after surgery. The method provides effective rehabilitation due to the complex - antioxidant, cardiotonic and anti-inflammatory effects of 5-hydroxymethyluracil (patent RU 2322237, 2008).

Технический результат - снижение показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС), межсистемных соотношений (МСС), количества экссудата и сепарации листков перикарда, увеличение фракции выброса, цитокинового статуса и биохимических показателей крови у больных с послеоперационными осложнениями в виде перикардитов и плевритов (реактивных и экссудативных) любой степени тяжести в раннем восстановительном периоде.The technical result is a decrease in heart rate (HR), intersystem ratios (MSS), the amount of exudate and separation of pericardial leaves, an increase in ejection fraction, cytokine status and biochemical blood parameters in patients with postoperative complications in the form of pericarditis and pleurisy (reactive and exudative) any severity in the early recovery period.

При обычном парентеральном введении лекарственного вещества оно распадается на тяжелые молекулы и пассивно циркулирует по всему организму. Его накопление и обеспечение лечебной концентрации в очаге воспаления весьма проблематично, т.к. данная зона характеризуется отечностью тканей и затрудненным кровотоком. При внутритканевом электрофорезе введенный препарат распадается на ионы под действием электрического тока и притягивается в очаг воспаления, где расположены электроды. Поэтому потеря лекарственного препарата минимальна (он не циркулирует по всему организму), а его накопление в причинной зоне максимально. Таким образом, можно достигнуть лечебного эффекта при минимальной дозировке препарата и в более короткие, чем обычно, сроки. Помимо вышеописанного в результате воздействия постоянного тока на подлежащие органы и ткани (в данном случае миокард, перикард и плевру) в тканях увеличивается активность неорганических ионов, в особенности ионов калия, повышается уровень АТФ и содержание гликогена, что положительно влияет на метаболизм тканей. Изменяется состояние нервной системы (седативный и регулирующий на внутренние органы эффект) (Улащик B.C. Общая физиотерапия, Минск, 2004). Вводимый с помощью постоянного тока лекарственный препарат не вызывает побочных явлений, что обусловлено рядом причин: поступление их в ионном виде, минуя желудочно-кишечный тракт; концентрация в патологическом очаге; десенсибилизирующее и иммунореактивное действие постоянного тока Пономаренко Г.Н., Боголюбов В.М. Общая физиотерапия, С.-Петербург, 2004). Показания и противопоказания определяются показаниями и противопоказаниями к назначению данного лекарства.With the usual parenteral administration of a drug, it breaks down into heavy molecules and passively circulates throughout the body. Its accumulation and ensuring therapeutic concentration in the focus of inflammation is very problematic, because this area is characterized by swelling of the tissues and obstructed blood flow. With interstitial electrophoresis, the injected drug breaks down into ions under the influence of an electric current and is attracted to the focus of inflammation, where the electrodes are located. Therefore, the loss of the drug is minimal (it does not circulate throughout the body), and its accumulation in the causal zone is maximum. Thus, it is possible to achieve a therapeutic effect with a minimum dosage of the drug and in shorter than usual terms. In addition to the above, as a result of the action of direct current on the underlying organs and tissues (in this case, the myocardium, pericardium and pleura), the activity of inorganic ions, especially potassium ions, increases in the tissues, ATP level and glycogen content increase, which positively affects tissue metabolism. The state of the nervous system changes (sedative and regulating effect on internal organs) (Ulashchik B.C. General physiotherapy, Minsk, 2004). The drug introduced with the help of direct current does not cause side effects, which is due to several reasons: their intake in ionic form, bypassing the gastrointestinal tract; concentration in the pathological focus; desensitizing and immunoreactive action of direct current Ponomarenko G.N., Bogolyubov V.M. General physiotherapy, St. Petersburg, 2004). Indications and contraindications are determined by the indications and contraindications to the prescription of this medication.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: пациенту в процедурном кабинете проводят инъекцию нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС), например диклофенака, в дозе 3,0-5,0 мл. Через 30-40 минут (когда в крови наблюдается максимальная концентрация введенного лекарственного вещества) пациенту в физкабинете накладывают электроды с прокладками площадью по 25 см² на грудную клетку билатерально по среднеподмышечным линиям. Сила тока 15-20 мА, длительность процедуры не менее 25-30 минут. На курс лечения назначают 5-6 ежедневных процедур.The proposed method is as follows: the patient in the treatment room is injected with a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), for example diclofenac, at a dose of 3.0-5.0 ml. After 30-40 minutes (when the maximum concentration of the injected drug substance is observed in the blood), electrodes with gaskets with an area of 25 cm ² are applied to the patient bilaterally in the mid-axillary lines in the physical cabinet. The current strength is 15-20 mA, the duration of the procedure is at least 25-30 minutes. 5-6 daily procedures are prescribed for the course of treatment.

Согласно предлагаемой методике воздействие проведено больным ИБС, перенесшим операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), имеющим послеоперационные осложнения в виде перикардитов и плевритов (экссудативных и реактивных) в ранний восстановительный период в условиях кардиореабилитационного санатория.According to the proposed methodology, the effect was carried out by an ischemic heart disease patient who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) surgery and who had postoperative complications in the form of pericarditis and pleurisy (exudative and reactive) in the early recovery period under conditions of a cardiac rehabilitation sanatorium.

До лечения и через 10 дней после лечения проведена оценка динамики некоторых параметров: ЧСС, ЧД, МСС, фракции выброса, количества экссудата, ЭКГ.Before treatment and 10 days after treatment, dynamics of some parameters was assessed: heart rate, BH, MSS, ejection fraction, amount of exudate, ECG.

По результатам обследования больных было выявлено следующее (табл.1-2):According to the results of the examination of patients, the following was revealed (Table 1-2):

1. Больные после операции АКШ при поступлении в санаторий имеют пониженные по сравнению со здоровыми показатели ФВ, достоверно высокие показатели ЧСС, ЧД, МСС и послеоперационные осложнения в виде перикардитов и плевритов. У них отмечается изменения в крови: высокий уровень СРБ, фибриногена, АЛТ, ACT, провоспалительных цитокинов - ИЛ6, ИЛ1β, ФНОα, низкие значения противовоспалительных цитокинов - ИЛ10, ИЛ4.1. Patients after CABG surgery upon admission to the sanatorium have lower compared with healthy indicators of PV, significantly higher rates of heart rate, BH, MSS and postoperative complications in the form of pericarditis and pleurisy. They have changes in the blood: a high level of CRP, fibrinogen, ALT, ACT, pro-inflammatory cytokines - IL6, IL1β, TNFα, low values of anti-inflammatory cytokines - IL10, IL4.

2. При выписке из санатория показатель ЧСС у пациентов, получавших лечение по предлагаемой методике, достоверно снизился, при наличии значимой разницы с группой сравнения.2. When discharged from the sanatorium, the heart rate in patients receiving treatment according to the proposed method decreased significantly, if there was a significant difference with the comparison group.

3. Показатели ЧД не претерпели существенной динамики.3. BH indicators have not undergone significant dynamics.

4. При этом обращает на себя внимание показатель МСС. В норме его отклонения составляют 2,9-4,9. У больных при поступлении данный показатель свидетельствовал о перегрузке кардиореспираторной системы. У больных, получавших внутритканевой электрофорез, значения показателя нормализовались и достоверно отличались от таковых при поступлении и от пациентов, не получавших процедуру внутритканевого электрофореза диклофенака.4. At the same time, the MCC indicator is noteworthy. Normally, its deviations are 2.9-4.9. In patients with admission, this indicator indicated an overload of the cardiorespiratory system. In patients receiving interstitial electrophoresis, the values of the indicator returned to normal and significantly differed from those upon admission and from patients who did not receive diclofenac interstitial electrophoresis.

5. Аналогично достоверные изменения претерпели значения показателя ФВ и сепарации листков перикарда.5. Similarly, significant changes have undergone the values of the PV index and the separation of pericardial leaves.

6. На фоне внутритканевого электрофореза диклофенака отмечена нормализация биохимических параметров крови: СРБ, АЛТ, ACT, фибриногена, а также СОЭ.6. Against the background of interstitial electrophoresis of diclofenac, normalization of blood biochemical parameters was noted: CRP, ALT, ACT, fibrinogen, and ESR.

7. У больных, получавших процедуры внутритканевого электрофореза диклофенака, установлено улучшение цитокинового профиля крови с возрастанием противовоспалительных (ИЛ-4 и ИЛ-10) и депрессией провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1 бета, ФНО-альфа).7. In patients who received diclofenac interstitial electrophoresis procedures, an improvement in the blood cytokine profile was established with an increase in anti-inflammatory (IL-4 and IL-10) and depression of pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-1 beta, TNF-alpha).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером: Больной Н., 45 лет, поступил в отделение кардиореабилитации санатория «Зеленая Роща» через 18 дней после операции аортокоронарного шунтирования.The proposed method is illustrated by the following example: Patient N., 45 years old, was admitted to the cardiac rehabilitation department of the Green Grove sanatorium 18 days after the coronary artery bypass grafting operation.

Диагноз: ИБС, состояние после аортокоронарного шунтирования; осложнения: экссудативный перикардит и экссудативный плеврит, экстрасистолия, НК-I ст.Diagnosis: coronary heart disease, condition after coronary artery bypass grafting; complications: pericardial effusion and exudative pleurisy, extrasystole, NK-I art.

Жалобы на быструю утомляемость, слабость, боли в грудной клетке при глубоком вдохе.Complaints of fatigue, weakness, chest pain with a deep breath.

Объективно: АД 124/78 мм рт.ст., температура тела - 36,9°С. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, ЧСС - 88 уд. в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, ослабленное слева, Ч.Д. - 19 в 1 мин.Objectively: blood pressure 124/78 mm Hg, body temperature - 36.9 ° C. Heart sounds are muffled, single extrasystoles, heart rate - 88 beats. in 1 min. In the lungs, vesicular breathing, weakened on the left, BH - 19 in 1 min.

ЭКГ - QS в III, AVF отведениях, снижены QRS в V 1-5 отведениях. ЭхоКГ - явления перикардита, в перикарде жидкость; R - графия ОГК: явления экссудативного плеврита слева.ECG - QS in III, AVF leads, reduced QRS in V 1-5 leads. Echocardiography - phenomena of pericarditis, fluid in the pericardium; R - graph of OGK: the phenomenon of exudative pleurisy on the left.

Анализ крови: СРБ++, фибриноген - 4,3 г/л, АЛТ - 5,27 Ед/л, ACT - 5,9 Ед/л; цитокиновый профиль: ИЛ6 - 130,1 пг/мл, ИЛ1β - 64,5 пг/мл, ФНОα - 52,76 пг/мл, ИЛ10 - 6,38 пг/мл, ИЛ4 - 0,5 пг/мл. Общий анализ крови: Эр-4,1×10¹², Л-6,2×10⁹, СОЭ - 12 мм/час.Blood test: CRP ++, fibrinogen - 4.3 g / l, ALT - 5.27 U / l, ACT - 5.9 U / l; cytokine profile: IL6 - 130.1 pg / ml, IL1β - 64.5 pg / ml, TNFα - 52.76 pg / ml, IL10 - 6.38 pg / ml, IL4 - 0.5 pg / ml. General blood test: Er-4.1 × 10 ¹² , L-6.2 × 10 ⁹ , ESR - 12 mm / hour.

Больному проведено комплексное санаторное лечение (санаторно-курортный режим, климатотерапия, лечебная физкультура, терренкур, диета) с включением сеансов внутритканевого электрофореза диклофенака - 6 процедур на курс. После лечения отмечено улучшение показателей ЧСС, ЧД, МСС, возрастание ФВ, уменьшение сепарации листков перикарда, исчезновение жидкости на ЭхоКГ; значимое улучшение рентгенологической картины. В анализах крови установлена нормализация измененных до лечения параметров (табл.3).The patient underwent comprehensive sanatorium treatment (sanatorium-resort regimen, climatotherapy, physiotherapy exercises, health path, diet) with the inclusion of diclofenac interstitial electrophoresis sessions - 6 procedures per course. After treatment, there was an improvement in HR, BH, MSS, an increase in PV, a decrease in the separation of pericardial leaves, the disappearance of fluid on the echocardiography; significant improvement in the radiological picture. In blood tests, the normalization of parameters changed before treatment was established (Table 3).

После лечения отмечено исчезновение жалоб на боли в грудной клетке, одышки, слабости.After treatment, the disappearance of complaints of chest pain, shortness of breath, weakness was noted.

Таким образом, предлагаемый способ реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования с послеоперационными осложнениями в виде перикардитов и плевритов (реактивных и экссудативных), является высокоэффективным методом в реабилитации данного контингента больных по сравнению с общепринятыми методиками.Thus, the proposed method for the rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting with postoperative complications in the form of pericarditis and pleurisy (reactive and exudative) is a highly effective method in the rehabilitation of this contingent of patients in comparison with generally accepted methods.

Таблица 1Table 1 Динамика некоторых клинико-функциональных показателей при использовании внутритканевого электрофореза диклофенака (M±m)The dynamics of some clinical and functional indicators when using interstitial electrophoresis of diclofenac (M ± m) показателиindicators До лечения n=47Before treatment n = 47 После леченияAfter treatment Группа основная n=24Main group n = 24 Группа сравнения n=23Comparison Group n = 23 ЧССHeart rate 85,2±1,585.2 ± 1.5 68,4±0,9*°68.4 ± 0.9 * ° 78,3±1,4*78.3 ± 1.4 * ЧДBH 19,1±1,519.1 ± 1.5 17±1,417 ± 1.4 18±1,318 ± 1.3 МССMCC 5,3±0,335.3 ± 0.33 4,5±0,03*°4.5 ± 0.03 * ° 5,2±0,155.2 ± 0.15 ФВ%PV% 47,5±0,747.5 ± 0.7 54,6±0,8*54.6 ± 0.8 * 53,8±0,6*53.8 ± 0.6 * сепарация листков перикардаpericardial leaf separation 0,7±0,050.7 ± 0.05 0,4±0,020.4 ± 0.02 0,6±0,020.6 ± 0.02 Примечание: * - достоверность различий показателей до и после лечения при р≤0,05;Note: * - the significance of differences in indicators before and after treatment at p≤0.05; ° - достоверность различий показателей по сравнению с группой сравнения, при р≤0,05.° - the reliability of differences in indicators compared with the comparison group, at p≤0.05.

Таблица 2table 2 Динамика показателей цитокинового профиля и биохимических показателей крови у больных после АКШ на фоне внутритканевого электрофореза диклофенака (M±m)Dynamics of indicators of the cytokine profile and biochemical parameters of blood in patients after CABG against the background of interstitial electrophoresis of diclofenac (M ± m) ПоказателиIndicators АКШ (диклофенак)CABG (diclofenac) Группа сравненияComparison group До леченияBefore treatment послеafter До леченияBefore treatment послеafter ИЛ-10, пг/млIL-10, pg / ml 6,41±0,26.41 ± 0.2 8,49±0,32*^а 8.49 ± 0.32 * ^a 6,43±0,146.43 ± 0.14 7,11±0,157.11 ± 0.15 ИЛ-4, пг/млIL-4, pg / ml 0,51±0,010.51 ± 0.01 0,69±0,07*0.69 ± 0.07 * 0,49±0,030.49 ± 0.03 0,55±0,050.55 ± 0.05 ИЛ-6, пг/млIL-6, pg / ml 129,14±4,87129.14 ± 4.87 78,34±1,58*^а 78.34 ± 1.58 * ^a 126,02±2,68126.02 ± 2.68 101,64±1,86*101.64 ± 1.86 * ИЛ-1β, пг/млIL-1β, pg / ml 63,54±1,9163.54 ± 1.91 41,49±1,01*^а 41.49 ± 1.01 * ^a 63,35±1,1563.35 ± 1.15 54,05±1,09*54.05 ± 1.09 * ФНО-α, пг/млTNF-α, pg / ml 51,85±1,8751.85 ± 1.87 36,65±1,04*36.65 ± 1.04 * 51,82±1,1051.82 ± 1.10 49,51±1,0749.51 ± 1.07 АЛТ Е/лALT E / L 5,12±0,075.12 ± 0.07 4,57±0,074.57 ± 0.07 5,11±0,15.11 ± 0.1 4,70±0,064.70 ± 0.06 ACT Е/лACT E / L 5,77±0,085.77 ± 0.08 4,54±0,084.54 ± 0.08 5,80±0,095.80 ± 0.09 4,63±0,064.63 ± 0.06 Фибриноген г/лFibrinogen g / l 4,2±0,074.2 ± 0.07 3,6±0,063.6 ± 0.06 4,2±0,084.2 ± 0.08 3,9±0,063.9 ± 0.06 Примечание: * - значимость различий показателей в сравнении с исходными данными; ^а - с группой сравнения, при р<0,05.Note: * - significance of differences in indicators in comparison with the initial data; ^a - with a comparison group, at p <0.05.

Таблица 3.Table 3. Динамика некоторых показателей больного Н до и после применения методики внутритканевого электрофореза диклофенака на грудную клеткуThe dynamics of some indicators of patient N before and after applying the technique of interstitial electrophoresis of diclofenac to the chest ПоказателиIndicators До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment ЧССHeart rate 8787 6969 ЧДBH 20twenty 1616 МССMCC 5,85.8 4,34.3 ФВ%PV% 47,447.4 54,654.6 сепарация листков перикардаpericardial leaf separation 0,70.7 0,30.3

Claims

1. A method for the rehabilitation of patients after reconstructive heart operations, including the administration of a drug in the postoperative period, characterized in that they perform interstitial electrophoresis on the chest of a non-steroidal anti-inflammatory drug, while applying electrodes with spacers of 25 cm ² bilaterally along the mid-axillary lines with strength a current of 15-20 mA, with a duration of the procedure of 25-30 minutes, a course of treatment of 5-6 daily procedures.

2. The method according to claim 1, characterized in that diclofenac is administered at a dose of 3.0-5.0 ml as a non-steroidal anti-inflammatory drug.