RU2381795C2 - Способ лечения больных инфарктом миокарда - Google Patents
Способ лечения больных инфарктом миокарда Download PDFInfo
- Publication number
- RU2381795C2 RU2381795C2 RU2007122038/14A RU2007122038A RU2381795C2 RU 2381795 C2 RU2381795 C2 RU 2381795C2 RU 2007122038/14 A RU2007122038/14 A RU 2007122038/14A RU 2007122038 A RU2007122038 A RU 2007122038A RU 2381795 C2 RU2381795 C2 RU 2381795C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myocardial
- patients
- levosimendan
- unload
- myocardial infarction
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается лечения инфаркта миокарда (ИМ). Для этого после проведения первичной чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики на фоне стандартной консервативной терапии осуществляют миокардиональную разгрузку бета-блокатором карведилолом. При этом миокардиональную разгрузку сочетают с введением левосимендана, который вначале вводят в виде болюса внутривенно из расчета 16 мкг/кг в течение 10 мин, а затем при стабильном АД - инфузионно внутривенно в течение 20-38 часов общей дозой 12,5 мг/кг со скоростью от 0,05 до 0,2 мкг/кг/мин. Способ обеспечивает повышение выживаемости и достижение клинической компенсации у больных ИМ пожилого и старческого возраста, осложеннным сердечной недостаточностью, за счет сочетания эндоваскулярной реваскуляризации с миокардиальной разгрузкой, осуществляемой на фоне введения инотропного стимулятора левосимендана, в разработанных дозах и режиме введения. 2 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к комбинированным способам лечения, и может быть использовано при лечении больных инфарктом миокарда (ИМ), осложненным сердечной недостаточностью (СН), пожилого и старческого возраста.
Известен способ стандартной консервативной терапии инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, заключающийся в назначении ингибиторов, ангиотензинпревращающего фермента (И-АПФ) (эналаприл, периндоприл, квинаприл и др.), диуретиков (фуросемид, верошпирон), бета-адреноблокаторов (карведилол, метопролол сукцинат, бисапролол), сердечных гликозидов (дигоксина), статинов (аторвастатин, симвастатин), дезагрегантов, нитратов (нитроглицерин) и др. («Клинические рекомендации. Кардиология 2007» под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007).
Уже накоплен опыт применения у больных с хронической СН бета-адреноблокаторов. Наряду с И-АПФ бета-адреноблокаторы участвуют в миокардиальной разгрузке, подключая к насосной функции «спящие» зоны миокарда (Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. - 2002 - №3. - С.109-114).
Применение карведилола в составе комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца с хронической СН является патогенетически обоснованным и базируется на убедительных данных доказательной медицины (Packer М., Bristow M.R. > Cohn J.N. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N. Engl. J. Med, 1996; N 334; С.1349-1355).
В каждом конкретном случае особенности лечения зависят от клинической картины и тяжести проявлений болезни. Инотропные средства показаны при наличии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) независимо от наличия венозного застоя или отека легких, рефрактерно к введению жидкости, диуретиков и вазодилататоров в оптимальных дозах. Однако применению инотропных средств противостоит угроза возникновения выраженной тахикардии, суправентрикулярных и желудочковых аритмий, ишемии миокарда, а также последующего нарастания дисфункции миокарда из-за чрезмерного увеличения потребления энергии. Соотношение риска и пользы для разных препаратов может не совпадать. Доказательная база по применению инотропных средств при острой сердечной недостаточности ограничивается результатами небольшого числа клинических исследований, причем лишь в нескольких из них изучалось влияние на симптомы и отдаленный прогноз. При хронической СН, особенно с наджелудочковыми нарушениями ритма, применяют сердечные гликозиды (дигоксин и др.), которые также оказывают инотропное действие, однако их использование у больных инфарктом миокарда в ранние сроки нецелесообразно из-за риска развития токсических реакций, нарушений ритма сердца и летального исхода.
Применение стандартной терапии зачастую не приносит желаемого результата у больных инфарктом миокарда с острой сократительной дисфункцией левого желудочка, что может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
В качестве прототипа принята чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), сущность которой заключается в том, что проводят катетеризацию бедренной или плечевой артерии, в просвет артерии вводят баллонный катетер, который устанавливают под контролем рентгенустановки у устья стенозированной коронарной артерии или ее ветви. Затем продвигают его к месту стеноза и производят двух- или трехкратную дилатацию сосуда путем дозированного по силе и времени раздувания баллона, тем самым освобождая его сечение (Окороков А.Н. Лечение болезней внутренний органов. - Т.3. - Кн.1, М.: Медицинская литература, 2002 - с.140). ЧТКА целесообразно проводить больным с клиникой ИБС (инфаркт миокарда в первые 12 часов от начала болевого синдрома, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия и др.). Эффективность ЧТКА при этом достаточно высока, и первичный положительный эффект наблюдается у 85-90% больных. К недостаткам известного способа следует отнести высокую вероятность рецидива (до 40%) и возможность осложнений, особенно у женщин, пожилых пациентов, при наличии нарушений функции левого желудочка, при кальцинированных бляшках и т.д.
Техническим результатом изобретения является повышение выживаемости и достижение клинической компенсации у больных инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, пожилого и старческого возраста за счет сочетания эндоваскулярной реваскуляризации с инотропной стимуляцией левосименданом и миокардиальной разгрузкой карведилолом.
Предложен способ лечения больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, пожилого и старческого возраста, включающий проведение первичной чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики с последующей миокардиальной разгрузкой бета-блокатором карведилолом и проведение стандартной консервативной терапии.
Отличие предложенного способа заключается в том, что миокардиональную разгрузку сочетают с вводом негликозидного инотропного стимулятора левосимендана, причем сначала левосимендан вводят в виде болюса внутривенно из расчета 16 мкг/кг в течение 10 мин, а затем при стабильном АД в течение 20-38 ч проводят внутривенную инфузию общей дозой 12,5 мг со скоростью от 0,05 до 0,2 мкг/кг/мин.
Предложенный способ лечения способствует увеличению выживаемости в стационаре в 2,5 раза, достижению клинической компенсации, достоверному повышению ФВ ЛЖ и уменьшению КСО ЛЖ.
Специфичными для сердечной недостаточности (СН) в старшей возрастной группе являются как низкие, так и высокие показатели фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Широкое распространение СН, в том числе и как осложнение острого ИМ, у пациентов старше 60 лет делает актуальным поиск дополнительных средств для купирования симптомов недостаточности перфузии органов, возникающих вследствие сниженного сердечного выброса. В настоящее время появился новый инотропный препарат - левосимендан, который дает надежду, что в арсенале врача будет средство, усиливающее сократительную функцию миокарда без отрицательных действий. Главный механизм действия левосимендана - это увеличение чувствительности миофибрилла к кальцию, который связан тропонином С, что ведет к увеличению сократимости при его низких концентрациях (Фармацевтический справочник ВИДАЛЬ-2006. popmed.ru/info/asts/a, с.1). Несмотря на хорошую изученность этого препарата, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные об эффективности и безопасности левосимендана, а также возможностях его комбинирования с бета-блокаторами, антагонистами кальция, И-АПФ у пациентов пожилого возраста. Нет сведений о влиянии сочетания терапии левосименданом с эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда на регресс левожелудочковой недостаточности, осложнившей ИМ у данной категории больных.
Ниже приведен пример осуществления способа лечения больных ИМ, осложненного СН, в старшей возрастной группе.
По предложенному способу лечение прошли 18 больных ИМ, осложненным СН, в контрольную группу включено 89 больных с аналогичным диагнозом. Все больные получали стандартную консервативную терапию по общепринятой методике: И-АПФ (эналаприл 55%, периндоприл 13,4%, квинаприл 26,8%), диуретики (фуросемид 100%, верошпирон 94%), бета-блокаторы 100%, дигоксин 20%, статины (аторвастатин 16,8%, ловастатин 13,4%, симвастатин 14,1%), дезагреганты (аспирин 94%, клопидогрель 87,2%). Различий по качеству терапии между группами не было. Исследуемые группы не различались по полу, возрасту пациентов, глубине и локализации ИМ, выраженности сопутствующей патологии.
В группе больных, пролеченных по предложенной схеме, с целью коррекции сердечной и коронарной недостаточности использовали первичную чрезкожную транслюминарную коронарную ангиопластику (ЧТКА) по известной методике с последующей инотропной стимуляцией сенситизатором кальция левосименданом, миокардиальной разгрузкой карведилолом и стандартной терапией. Диагностические методы, позволившие оценивать эффективность предложенного способа лечения, включали ЭХО-КГ, RgОГК, СМ-ЭКГ, ТШХ (толерантность к физической нагрузке).
Введение левосимендана осуществляли в условиях инфарктного отделения в соответствии с показаниями и противопоказаниями по следующей схеме: внутривенно водили болюс из расчета 16 мкг/кг за 10 мин и при стабильных значениях артериального давления (АД) начинали внутривенную инфузию левосимендана общей дозой 12,5 мкг со средней скоростью 0,1 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения препарата уменьшали до 0,05 мкг/кг/мин или увеличивали до 0,2 мкг/кг/мин. Продолжительность инфузии составляла от 20 до 38 часов. Во время инфузии осуществляли мониторное наблюдение ЭКГ, АД и контролировали субъективную переносимость препарата, в зависимости от чего изменяли скорость инфузии. Миокардиальную разгрузку карведилолом проводили по известной схеме, причем эта процедура являлась обязательной в проводимом курсе лечения, и отсутствие ее приводило к отрицательным последствиям.
Результаты стационарного лечения приведены в таблице 1.
Наблюдение показало, что количество желудочковых экстрасистол и пароксизмов фибрилляции предсердий при проведении инфузии левосимендана у пациентов после реваскуляризации миокарда увеличивалась, однако не превышало данный показатель у больных контрольной группы, и были купированы стандартной антиаритмической терапией, в то время как в контрольной группе у 11 больных желудочковая экстрасистолия предшествовала фибрилляции желудочков с летальным исходом.
Таблица 1 | |||
Результаты стационарного лечения | |||
Конечные точки | Группа больных (эксп.) (n=18) | Контрольная группа (n=89) | Достоверность |
Смерть, % | 0 | 54 (60,7) | р<0,05 |
2-4* | |||
Желуд. э/систолия, % | 66,7 | 70,8 | р<0,05 |
2-1* | |||
2-3* | |||
2-4* | |||
Аневризма ЛЖ,% | 22,2 | 41,6 | р<0,05 |
1-4* | |||
ТШХ 7-9 сутки, м | 156,3 | 130;140 | НД |
150 | 100-150 | ||
100-200 | |||
ТШХ 12-14 сутки, м | 245,3; 260 | 197,2; 200 | р<0,05 |
182,5-295 | 150-250 | 1-2*, 1-3* | |
1-4* | |||
Прирост дистанции ТШХ, м | 66,7; 50 | 41,5; 37,3 | р<0,05 |
29,7-100 | 20-50 | 1-3*, 1-4* | |
2-3*, 2-4* |
Минимальный процент аневризматического изменения геометрии сердца при использовании предложенного способа лечения свидетельствует о том, что введение левосимендана ограничивало постинфарктное ремоделирование с развитием аневризмы ЛЖ.
Показатели внутрисердечной гемодинамики приведены в таблице 2.
В обеих группах при выписке из стационара отмечали улучшение сократительной способности миокарда - самую высокую ФВ зарегистрировали у пациентов, прошедших комбинированный курс лечения. Анализ изменений ФВ за госпитальный период выявил наименьший ее прирост в контрольной группе (5,6%) и более значимое улучшение сократимости миокарда у пациентов после комбинированного курса лечения.
Предложенный курс лечения имел также наибольшую эффективность в восстановлении ФВ (увеличение на 21,3%) в постинфарктном периоде.
Таблица 2 | |||
Показатели внутрисердечной гемодинамики | |||
Группа больных (эксп.) (n=18) | Контрольная группа (n=89) | Достоверность различий | |
КДО ЛЖ 1-2 сутки | 225,2 | 222,1 | р<0,05 |
231 | 231 | 1-3*, 2-3*, 3-4* | |
201-239 | 201-236 | ||
КДО ЛЖ 10-12 сутки | 226,4 | 221,5 | р<0,05 |
223 | 216 | 1-3*, 2-3*, 3-4* | |
209-237 | 209-232 | ||
КСО ЛЖ 1-2 сутки | 133,1 | 131,1 | р<0,05 |
135 | 135 | 1-3*, 2-3*, 3-4* | |
118-140 | 118-135 | ||
КСО ЛЖ 10-12 сутки | 120,3 | 125,4 | р<0,05 |
117 | 124 | 1-3*, 2-3*, 3-4* | |
112-120 | 120-130 | ||
ФВ ЛЖ 1-2 сутки | 38,2 | 37,7; 38 | р<0,05 |
39 | 37-40 | 1-3*, 2-3*, 3-4* | |
37-40 | |||
ФВ ЛЖ 10-12 сутки | 46,3 | 40,4; 40 | р<0,05 |
45 | 39-42 | 1-3* | |
42-48 | |||
Изменения ФВ ЛЖ | 21,3 | 5,6; 5,4 | р<0,05 |
18,2 | 2,6-7,9 | 1-2*, 1-4*, | |
12,5-26,5 | 2-3*, 3-4* |
Значимое снижение (р=0,043) среднего значения КСО ЛЖ отмечено также в этой группе больных.
Толерантность к физической нагрузке оценивали тестом шестиминутной ходьбы на 7-9 сутки (при отсутствии противопоказаний) и перед выпиской из стационара. Значимых различий по результатам ТШХ на 7-9 сутки не было: у всех больных регистрировали снижение толерантности к физической нагрузке. Перед выпиской из стационара у больных отмечали значимый, по сравнению с исходным, прирост дистанции ТШХ.
Таким образом, опытное использование предложенного способа свидетельствует не только о снижении госпитальной летальности у пациентов пожилого возраста ИМ, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью, но и об улучшении сократительной функции ЛЖ и увеличении толерантности к физической нагрузке.
Комбинированное использование средств лечения в предложенном способе имеет преимущества перед раздельным использованием каждого из этих методов по влиянию на регресс клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности, предотвращению аневризматической деформации ЛЖ.
Claims (1)
- Способ лечения больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, пожилого и старческого возраста, включающий проведение первичной чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики с последующей миокардиональной разгрузкой бета-блокатором карведилолом и проведение стандартной консервативной терапии, отличающийся тем, что миокардиональную разгрузку сочетают с вводом негликозидного инотропного стимулятора левосимендана, причем сначала левосимендан вводят в виде бонуса внутривенно из расчета 16 мкг/кг в течение 10 мин, а затем при стабильном АД в течение 20-38 ч проводят внутривенную инфузию общей дозой 12,5 мг/кг со скоростью от 0,05 до 0,2 мкг/кг/мин.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007122038/14A RU2381795C2 (ru) | 2007-06-13 | 2007-06-13 | Способ лечения больных инфарктом миокарда |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007122038/14A RU2381795C2 (ru) | 2007-06-13 | 2007-06-13 | Способ лечения больных инфарктом миокарда |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007122038A RU2007122038A (ru) | 2008-12-20 |
RU2381795C2 true RU2381795C2 (ru) | 2010-02-20 |
Family
ID=42127252
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007122038/14A RU2381795C2 (ru) | 2007-06-13 | 2007-06-13 | Способ лечения больных инфарктом миокарда |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2381795C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2512745C1 (ru) * | 2012-09-24 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) | Способ профилактики синдрома малого сердечного выброса и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца |
Families Citing this family (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US10272193B2 (en) | 2015-07-31 | 2019-04-30 | Ming-He Huang | Emergent cardiac kit and delivery device for treating myocardial infarction complicated by advanced heart failure |
RU2601666C1 (ru) * | 2015-08-27 | 2016-11-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ индивидуального подбора поддерживающей дозы левосимендана для лечения острой сердечной недостаточности у пожилых больных в острой стадии инфаркта миокарда |
-
2007
- 2007-06-13 RU RU2007122038/14A patent/RU2381795C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ОКОРОКОВ А.Н. Лечение болезней внутренних органов, т.3, кн.1. - М.: Медицинская литература, 2002, с.140. * |
ФОМИНА И.Г. и др. Современные принципы лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и вторичной профилактики мозгового инсульта. Российский кардиологический журнал, 2000, №2, найдено 12.02.2009 из Интернета на: http://medi.ru/doc/6600209.htm/. NIEMINEN M.S. et al. "Considerations on the efficacy and safety of levosimendan in ischemic heart failure". Ital Heart J. 2003 May; 4 Suppl 2: 39S-44S. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2512745C1 (ru) * | 2012-09-24 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) | Способ профилактики синдрома малого сердечного выброса и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007122038A (ru) | 2008-12-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gao et al. | Effects of percutaneous renal sympathetic denervation on cardiac function and exercise tolerance in patients with chronic heart failure | |
KR20110071112A (ko) | 근이완 촉진제 및 근이완 부전등의 근조직계 질병의 치료약 | |
Myojo et al. | Feasibility of extracorporeal shock wave myocardial revascularization therapy for post-acute myocardial infarction patients and refractory angina pectoris patients | |
RU2381795C2 (ru) | Способ лечения больных инфарктом миокарда | |
Fung et al. | Prevention of subsequent exercise-induced periinfarct ischemia by emergency coronary angioplasty in acute myocardial infarction: comparison with intracoronary streptokinase | |
KR20210136048A (ko) | 급성 심부전 (ahf)의 치료를 위한 이스타록심-함유 정맥내 제형 | |
Sezai et al. | Efficacy of Low-Dose Continuous Infusion of α-Human Atrial Natriuretic Peptide (hANP) During Cardiac Surgery Possibility of Postoperative Left Ventricular Remodeling Effect | |
Choi et al. | Extracorporeal membrane oxygenation for takotsubo cardiomyopathy that developed after mitral valve replacement | |
RU2330665C2 (ru) | Способ лечения инфаркта миокарда | |
RU2502461C1 (ru) | Способ диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом х | |
RU2365380C1 (ru) | Способ лечения острого инфаркта миокарда | |
Ammar et al. | A randomized controlled trial of intra-aortic adenosine infusion before release of the aortic cross-clamp during coronary artery bypass surgery | |
RU2553429C1 (ru) | Тактика лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и многососудистым поражением коронарного русла | |
Kordač et al. | Changes of myocardial functions in acute hepatic porphyrias. Role of heme arginate administration | |
Olesin et al. | Antiarrhythmic drug therapy possibilities for primary prevention of atrial fibrillation in patients with metabolic syndrome and premature atrial contractions: a prospective study | |
US20170216330A1 (en) | Use of ribose for treatment of subjects having congestive heart failure | |
Traupe et al. | The effect of pegylated granulocyte colony‐stimulating factor on collateral function and myocardial ischaemia in chronic coronary artery disease: A randomized controlled trial | |
RU2743691C1 (ru) | Способ профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с кардиальной патологией при некардиохирургических вмешательствах | |
RU2233658C1 (ru) | Способ профилактики кардиальных осложнений общей гипертермии с полихимиотерапией у больных с запущенными формами рака | |
Kazama et al. | A case of heart failure complicated with double ventricular response triggered by beta blocker | |
Witkowska et al. | Successful conservative management of iatrogenic coronary artery dissection proceeding into the ascending aorta | |
Yang et al. | Coronary artery spasm treated with intracoronary bioresorbable scaffold implantation under the guidance of treadmill test and optical coherence tomography: A case report | |
Velliou et al. | THE IMPACT OF ADIPOKINES IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION | |
Chinnaaiah et al. | RAPID PROGRESSION FROM UNILATERAL TO BILATERAL RENAL ARTERY STENOSIS (RAS) IN A PATIENT WITH FLASH PULMONARY OEDEMA, HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY AND RENAL SHUT-DOWN | |
Andrei et al. | HYPERTENSION-A MISLEADING CONDITION |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100614 |