RU2365352C1

RU2365352C1 - Method of pleurocentesis performance

Info

Publication number: RU2365352C1
Application number: RU2008119304/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Петрович Букреев (RU); Александр Петрович Букреев
Original assignee: Александр Петрович Букреев
Priority date: 2008-05-15
Filing date: 2008-05-15
Publication date: 2009-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: essence of the method provides pleurocentesis performance, includes treatment of a zone of a puncture by antiseptics, local anaesthesia, thorax puncture. Thus, the needle puncture point adjoins an upper edge of VIII rib in a point of crossing of an average auxiliary line and level of a lower edge of a corresponding scapula of the patient.

EFFECT: use of the given invention allows to use an aspirating needle in a pleural cavity, to avoid a puncture of a lung, diaphragm, liver, lien, stomach, intrapleural bleeding, and also an air vascular embolism of a brain at damage of a lung vein, allows to exsect hemothorax, pheumothorax, exsudate, transudate, chylous hydrothorax, empyema, to straighten a lung.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения посттравматического гемоторакса, пневмоторакса.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and can be used for the surgical treatment of post-traumatic hemothorax, pneumothorax.

Плевральная пункция (pleuralis - относящийся к плевре; синоним плевроцентез, торакоцентез) - прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.Pleural puncture (pleuralis - related to the pleura; synonym for pleurocentesis, thoracocentesis) is a puncture of the chest wall and parietal pleura with a hollow needle or trocar for the purpose of diagnosis (diagnostic puncture) and (or) treatment (medical puncture). Diagnostic tasks are often combined with medical ones.

Плевральную пункцию осуществляют, главным образом, при гемотораксе, травматическом или спонтанном пневмотораксе, экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости крови, воздуха, экссудата, транссудата, удалить их, расправить легкое, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью плевральной пункции отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства). Плевральную пункцию выполняют также при наложении пневмоторакса с лечебной или диагностической целью. Следует подчеркнуть, что это особо тяжелая категория больных, которые часто находятся в вынужденном положении, без сознания. Это значительно усугубляет задачу поиска ориентиров для плевральной пункции.Pleural puncture is carried out mainly with hemothorax, traumatic or spontaneous pneumothorax, pleural effusion, empyema, hydrothorax, less often with suspected pleural tumor. It allows you to establish the presence in the pleural cavity of blood, air, exudate, transudate, remove them, straighten the lung, get its contents for bacteriological, cytological and physico-chemical studies. With the help of pleural puncture, the pathological contents of the pleural cavity are sucked off, rinsed and various drugs (antiseptics, antibiotics, proteolytic enzymes, fibrinolytic, hormonal and antitumor agents) are injected into it. Pleural puncture is also performed when pneumothorax is applied for medical or diagnostic purposes. It should be emphasized that this is a particularly difficult category of patients who are often in a forced position, unconscious. This greatly aggravates the task of finding landmarks for pleural puncture.

В настоящее время существует ряд способов плевральной пункции, которые сопровождаются целым рядом возможных осложнений, что говорит о существующих нерешенных проблемах. На протяжении всей истории торакальной хирургии важной проблемой является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов хирургического лечения при ряде посттравматических осложнений (при гемотораксе, травматическом или спонтанном пневмотораксе, экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе, хилотораксе). Согласно статистике патологии грудной клетки (заболевания и посттравматические осложнения), требующие хирургического вмешательства в виде плевральной пункции, составляют до 15% от всех больных с патологией органов грудной клетки. При хирургическом лечении эти больные требуют к себе особого внимания в связи с большим риском ятрогенных повреждений во время выполнения манипуляции. Хирургическое лечение этих больных остается сложной проблемой. Существует ряд факторов, не позволяющих однозначно просто решить оперативным путем задачи, возникшие при посттравматическом клапанном, напряженном пневмотораксе при различных вариантах развития, в сочетании с другими повреждениями, требующими немедленных решений. Это убедительно диктует необходимость в разработке новых доступных, малоинвазивных способов и новой тактики лечения больных при гемотораксе, травматическом или спонтанном пневмотораксе, экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе, хилотораксе. Наличие гемопневмоторакса является абсолютным показанием для плевральной пункции, так как она позволяет исправить, предупредить патофизиологические изменения, приводящие к более тяжелым осложнениям. При большом гемотораксе, пневмотораксе больных беспокоит выраженный болевой синдром в области грудной клетки, одышка и возможны жалобы на кашель, кровохарканье. Непунктированный гемоторакс, пневмоторакс могут привести к осложнениям, таким как сердечно-сосудистая недостаточность, нагноение, эмпиема плевры, как результат прямого инфицирования в этой зоне. Избежать этих осложнений можно с помощью как можно более ранней и анатомичной плевральной пункции и нетравматичным способам хирургического лечения. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению при посттравматическом клапанном, напряженном пневмотораксе, при различных вариантах развития, в сочетании с другими повреждениями, требующими немедленных решений. Необходимо отметить, что одним из наиболее распространенных и эффективных способов их лечения являются плевральные пункции в разных вариантах, выполняемые в различных местах грудной клетки. Среди всех описанных способов не всегда четко обозначены показания к применению каждого из них, в том числе и с точки зрения нормальной анатомии, и топографической анатомии, а также изменений в анатомии при травматических повреждениях, анализе отдаленных результатов пролеченных больных с использованием различных методов. При лечении больного прогноз объективно зависит от степени тяжести повреждений, в том числе в сочетании с другими повреждениями.Currently, there are a number of methods for pleural puncture, which are accompanied by a number of possible complications, which indicates existing unresolved problems. Throughout the history of thoracic surgery, an important problem is the further development of effective surgical methods for surgical treatment for a number of post-traumatic complications (with hemothorax, traumatic or spontaneous pneumothorax, pleural effusion, pleural empyema, hydrothorax, chylothorax). According to statistics of chest pathology (diseases and post-traumatic complications), requiring surgical intervention in the form of pleural puncture, up to 15% of all patients with pathology of the chest organs. During surgical treatment, these patients require special attention due to the high risk of iatrogenic injuries during the execution of the manipulation. Surgical treatment of these patients remains a complex problem. There are a number of factors that do not make it possible to unequivocally simply solve the problems that arose during post-traumatic valve, tension pneumothorax with various developmental options, in combination with other injuries requiring immediate solutions. This convincingly dictates the need to develop new affordable, minimally invasive methods and new tactics for treating patients with hemothorax, traumatic or spontaneous pneumothorax, exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax, chylothorax. The presence of hemopneumothorax is an absolute indication for pleural puncture, as it allows you to fix, prevent pathophysiological changes leading to more serious complications. With large hemothorax, pneumothorax, patients are concerned about severe pain in the chest, shortness of breath and possible complaints of coughing, hemoptysis. Unfunctioned hemothorax, pneumothorax can lead to complications, such as cardiovascular failure, suppuration, pleural empyema, as a result of direct infection in this area. These complications can be avoided by using as early and anatomical pleural puncture as possible and non-traumatic methods of surgical treatment. The analysis of domestic and foreign literature on surgical treatment for post-traumatic valve, tension pneumothorax, with various developmental options, in combination with other injuries requiring immediate solutions. It should be noted that one of the most common and effective methods of their treatment is pleural puncture in different versions, performed in different places of the chest. Among all the described methods, indications for the use of each of them are not always clearly indicated, including from the point of view of normal anatomy and topographic anatomy, as well as changes in anatomy during traumatic injuries, analysis of long-term results of treated patients using various methods. In treating a patient, the prognosis objectively depends on the severity of the lesions, including in combination with other lesions.

Известен способ плевральной пункции Юмашева Г.С. (Травматология и ортопедия. Г.С.Юмашев, Москва, Медицина, 1983 г. - 194-207). Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. Лечебная тактика при разрывах легочной ткани в значительной мере зависит от степени и характера ее повреждений. Воздух и кровь из плевральной полости должны быть удалены, легкое расправлено. Это достигается плевральной пункцией и аспирацией содержимого. Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией. Пункцию плевральной полости для аспирации крови, экссудата обычно производят на уровне седьмого-восьмого межреберья по задней подмышечной линии. Для отсасывания воздуха пункцию плевральной полости производят во втором межреберье спереди по среднеключичной линии в положении больного сидя. Место прокола уточняют с помощью пальпации, перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости аспирируют обычным шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой. При оказании помощи и реанимационных мероприятий в случае клапанного пневмоторакса сначала производят плевральную пункцию и аспирируют воздух. При небольших стабилизированных гемопневмотораксах удается однократной аспирацией освободить плевральную полость от крови и воздуха. Если при этом не удается добиться полного освобождения плевральной полости от крови и воздуха, то приходится производить повторные пункции до полного расправления легкого, что контролируется рентгенологически.A known method of pleural puncture Yumasheva G.S. (Traumatology and orthopedics. G.S. Yumashev, Moscow, Medicine, 1983 - 194-207). Typically, the puncture is carried out in a patient sitting position. When fluid accumulates in the pleural cavity, the patient’s head and body should be tilted forward, and the shoulder on the side of the puncture is laid up and forward, which allows to expand intercostal spaces; the patient’s head and arm should be supported. Therapeutic tactics for lung tissue ruptures largely depend on the degree and nature of its damage. Air and blood from the pleural cavity must be removed, the lung is straightened. This is achieved by pleural puncture and aspiration of the contents. Pleural puncture is carried out in compliance with aseptic rules, usually under local anesthesia. Puncture of the pleural cavity for aspiration of blood, exudate is usually performed at the level of the seventh-eighth intercostal space in the posterior axillary line. For air suction, the pleural cavity is punctured in the second intercostal space in front of the midclavicular line in the position of the patient sitting. The puncture site is specified using palpation, percussion, auscultation and fluoroscopy. The chest wall is pierced along the upper edge of the rib to avoid damage to the intercostal vessels and nerve located along its lower edge. The contents of the pleural cavity are aspirated with an ordinary Janet syringe or various special suction devices. A syringe or aspirator is connected to a needle. When assisting and resuscitation in the case of valvular pneumothorax, pleural puncture is first performed and air is aspirated. With small, stabilized hemopneumothorax, it is possible to aspirate the pleural cavity from blood and air by a single aspiration. If at the same time it is not possible to achieve complete release of the pleural cavity from blood and air, then it is necessary to perform repeated punctures until the lung is completely expanded, which is controlled by x-ray.

Плевральная пункция при торакоабдоминальных ранениях показана во всех случаях независимо от количества крови и воздуха в плевральной полости. Что касается крови, собранной из плевральной полости, то при отсутствии повреждений полых органов брюшной полости эту кровь можно реинфузировать раненому.Pleural puncture for thoracoabdominal wounds is indicated in all cases, regardless of the amount of blood and air in the pleural cavity. As for the blood collected from the pleural cavity, in the absence of damage to the hollow organs of the abdominal cavity, this blood can be reinfused to the wounded.

При проведении плевральной пункции возможны осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение. При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время плевральной пункции в шприц проникает алая кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях - потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое.When carrying out pleural puncture, complications are possible: puncture of the lung, diaphragm, liver, spleen, stomach, intrapleural bleeding. When a lung is punctured, a cough appears, and if drugs are introduced into the lung tissue, their taste is felt in the mouth. If intrapleural bleeding occurs during pleural puncture, red blood enters the syringe, and in the presence of a bronchopleural fistula, hemoptysis occurs. An air embolism of cerebral vessels can be manifested by acute blindness in one or both eyes, in more severe cases - loss of consciousness, convulsions. If a needle enters the stomach through the diaphragm, air and gastric contents can be detected in the syringe.

Недостатки плевральной пункции по методу Юмашева Г.С.Disadvantages of pleural puncture according to the method of G. Yumashev

1. Сложность и высокая травматичность.1. Complexity and high invasiveness.

2. Высокая вероятность ятрогенных осложнений.2. High probability of iatrogenic complications.

3. Риск прокола легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка.3. The risk of puncture of the lung, diaphragm, liver, spleen, stomach.

4. Внутриплевральное кровотечение.4. Intrapleural bleeding.

5. Воздушная эмболия сосудов головного мозга.5. Aerial embolism of cerebral vessels.

За ближайший аналог принят способ В.П.Колотова (В.В.Гориневская. Основы травматологии, том I. - М.: Медгиз, 1952. - 415-420): пункцию осуществляют в положении больного сидя или лежа по задней подмышечной линии в седьмом межреберье. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. Чтобы создать в плевральной полости давление ниже атмосферного и расправить сдавленное легкое, нужно удалить из плевральной полости не только кровянистую жидкость, но и воздух. Удаление крови из полости плевры должно сочетаться с отсасыванием воздуха. Для этой цели оказался простым и удобным аппарат Потена с водяным манометром. Удалив кровянистую жидкость, тут же, не вынимая иглы, продолжают отсасывание воздуха до создания в плевральной полости нужного давления (до 2-4 см водяного столба). При этом плевральную пункцию безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку. Плевральная полость должна быть освобождена от серозно-кровянистой жидкости, что доказано работами Линберга, Мацуева, Волкова, Глаголева и др. и подтверждено опытом хирургов во время Великой Отечественной войны.For the closest analogue, the method of V.P. Kolotov was adopted (V.V. Gorinevskaya. Fundamentals of Traumatology, Volume I. - M .: Medgiz, 1952. - 415-420): the puncture is performed in the position of the patient sitting or lying on the back axillary line seventh intercostal space. With the accumulation of fluid in the pleural cavity, the head and body of the patient should be tilted forward, and the shoulder on the side of the puncture is laid up and forward. In order to create a pressure below the atmospheric pressure in the pleural cavity and to straighten the squeezed lung, it is necessary to remove not only bloody fluid, but also air from the pleural cavity. Removal of blood from the pleural cavity should be combined with suction of air. For this purpose, the Poten apparatus with a water manometer turned out to be simple and convenient. Having removed the bloody fluid, immediately, without removing the needle, they continue to suck in air until the desired pressure is created in the pleural cavity (up to 2-4 cm of water). At the same time, pleural puncture is safer to carry out in the patient’s position while lying on a healthy side. The pleural cavity should be freed from serous-bloody fluid, which is proved by the works of Linberg, Matsuev, Volkov, Glagolev and others and confirmed by the experience of surgeons during the Great Patriotic War.

Недостатки плевральной пункции по способу В.П.Колотова.Disadvantages of pleural puncture according to the method of V.P. Kolotov.

1. Плевральная пункция опасна, травматична. Это предполагает опасность развития осложнений.1. Pleural puncture is dangerous, traumatic. This suggests a risk of complications.

2. Возможен прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка.2. Puncture of the lung, diaphragm, liver, spleen, stomach is possible.

3. Возможно внутриплевральное кровотечение.3. Perhaps intrapleural bleeding.

Задачи.Tasks.

1. Удаление гемоторакса, пневмоторакса, экссудата, транссудата, хилоторакса, эмпиемы плевры, расправление легкого.1. Removal of hemothorax, pneumothorax, exudate, transudate, chylothorax, empyema of the pleura, lung expansion.

2. Обеспечение анатомичности, безопасности, снижение травматичности, опасности развития осложнений.2. Ensuring anatomy, safety, reducing trauma, the risk of complications.

3. Выполнение плевральной пункции независимо от уровня сознания, состояния, положения тела, грудной клетки, сопутствующих повреждений больного.3. Performing pleural puncture regardless of the level of consciousness, condition, position of the body, chest, associated injuries of the patient.

4. Обеспечение точности попадания в плевральную полость пункционной иглы.4. Ensuring the accuracy of getting into the pleural cavity of the puncture needle.

5. Исключение прокола легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка.5. The exception puncture of the lung, diaphragm, liver, spleen, stomach.

6. Исключение внутриплеврального кровотечения.6. Exclusion of intrapleural bleeding.

7. Исключение воздушной эмболии сосудов головного мозга.7. Exclusion of an air embolism of cerebral vessels.

8. Улучшение качества плевральной пункции, уменьшение опасности инфекционных осложнений.8. Improving the quality of pleural puncture, reducing the risk of infectious complications.

Существенной новизной предлагаемого способа является то, что точку вкола иглы определяют по верхнему краю VIII ребра в точке пересечения средней подмышечной линии и уровня нижнего края соответствующей лопатки больного.A significant novelty of the proposed method is that the point of injection of the needle is determined by the upper edge of the VIII rib at the intersection of the middle axillary line and the level of the lower edge of the corresponding scapula of the patient.

Техническим результатом предложения является следующее.The technical result of the proposal is as follows.

Плевральная пункция по предложенному способу неопасна, нетравматична, уменьшает опасность развития осложнений по сравнению с методами Юмашева Г.С., В.П.Колотова. Выполняется плевральная пункция независимо от уровня сознания, состояния, положения тела, грудной клетки, сопутствующих повреждений больного. При необходимости плевральную пункцию, имея ориентиры по предложенному способу, можно выполнить не только в специализированных помещениях, а также в машине скорой помощи, на каталке и других приспособленных условиях для спасения жизни больного. Позволяет удалить гемоторакс, пневмоторакс, экссудат, транссудат, хилоторакс, эмпиему плевры, расправить легкое. Позволяет анатомичным способом попасть в плевральную полость пункционной иглой, избежать прокола легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплеврального кровотечения, воздушной эмболии сосудов головного мозга. Послеоперационные осложнения сокращаются до минимума. Данный способ плевральной пункции малоинвазивный, позволяет установить наличие в плевральной полости крови, воздуха, экссудата, транссудата, эмпиемы плевры, удалить их с целью расправления легкого, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. Способ апробирован на 478 больных в возрасте от 18 до 85 лет в течение последних 15 лет. Среди них мужчин 367 (69,6%), женщин 111 (30,4%). При этом ни в одном случае наблюдения не было вышеперечисленных осложнений. Несмотря на совершенно разные категории больных, особенно следует отметить больных с переломами ребер, гемопневмотораксом в сочетании с другими повреждениями, в коме или в шоке, которых нельзя посадить, больных у которых сложно по разным причинам определить обычными способами 2 или 7 межреберье. Плевральная пункция предложенным способом позволяла практически немедленно выполнить необходимую диагностику и лечебные мероприятия по поводу гемоторакса, пневмоторакса (в особенности напряженного). Практически все пунктированные больные наблюдались в ближайшем послеоперационном периоде, а часть из них в дальнейшем периоде (до полугода). В группе больных, пролеченных предложенным способом, отмечена низкая травматичность, осложнений не было. Сроки лечения предложенным способом среднестатистические. Эти наблюдения показали высокую эффективность использования данного способа в сравнении с другими способами.Pleural puncture according to the proposed method is harmless, non-traumatic, reduces the risk of complications in comparison with the methods of G. Yumashev, V.P. Kolotov. Pleural puncture is performed regardless of the level of consciousness, condition, body position, chest, associated injuries of the patient. If necessary, pleural puncture, having guidance on the proposed method, can be performed not only in specialized rooms, but also in an ambulance, on a gurney and other adapted conditions to save the patient's life. Allows you to remove hemothorax, pneumothorax, exudate, transudate, chylothorax, empyema of the pleura, straighten the lung. Allows an anatomical way to get into the pleural cavity with a puncture needle, to avoid puncture of the lung, diaphragm, liver, spleen, stomach, intrapleural bleeding, air embolism of cerebral vessels. Postoperative complications are reduced to a minimum. This method of pleural puncture is minimally invasive, allows you to establish the presence of blood, air, exudate, transudate, empyema in the pleural cavity, remove them in order to straighten the lung, and obtain its contents for bacteriological, cytological and physicochemical studies. The method was tested on 478 patients aged 18 to 85 years over the past 15 years. Among them, 367 men (69.6%), 111 women (30.4%). Moreover, in no case of observation there were any of the above complications. Despite the completely different categories of patients, it is especially worth noting patients with fractures of the ribs, hemopneumothorax in combination with other injuries, in coma or in shock, which cannot be planted, patients in whom it is difficult for two reasons to determine the intercostal space by the usual methods 2 or 7. Pleural puncture by the proposed method allowed almost immediately to perform the necessary diagnostics and therapeutic measures for hemothorax, pneumothorax (especially intense). Almost all punctured patients were observed in the immediate postoperative period, and some of them in the subsequent period (up to six months). In the group of patients treated with the proposed method, low morbidity was noted, there were no complications. The terms of treatment by the proposed method are average. These observations showed high efficiency of using this method in comparison with other methods.

Плевральную пункцию осуществляют следующим образом. Соблюдая правила асептики, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (15-20 мл) для удаления жидкости, воздуха из плевральной полости выбирают неизменным ориентиром точку пересечения на уровне средней подмышечной линии и нижнего края лопатки. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю VIII ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нервов, расположенных вдоль его нижнего края. После прокола попадают в пространство между висцеральной и париетальной плеврой, сзади легкого. Содержимое плевральной полости откачивают шприцом Жане. Шприц соединяют с резиновой трубкой, которая соединена с укороченной (до 10 см) «воздушной» иглой с неострым, сглаженным концом. Откачивают кровь и воздух. После этого легкое расправилось. При аспирации крови и воздуха из плевральной полости, перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. Направление иглы по мере удаления крови и воздуха изменяют вниз в сторону синуса и кверху. Когда достигают вакуум в плевральной полости, иглу удаляют. Накладывают асептическую повязку. Рентген-контроль. После этого больные проходят консервативное лечение с коррекцией сопутствующих осложнений, реабилитацией, физиолечением, с помощью лечебной физкультуры до восстановления анатомических функций. Общий срок лечения составляет 4-6 недель. Дополнительно способ пояснен на фото 1, 2, 3, где 1 - рентгенограмма грудной клетки: выполнена плевральная пункция по средней подмышечной линии в 7 межреберье на уровне нижнего края лопатки (снимок лежа); 2 - рентген-контроль легких в динамике: посттравматическая пневмония слева (снимок лежа); 3 - посттравматическая пневмония в стадии разрешения, больная поднята из постели на ноги (снимок стоя).Pleural puncture is as follows. Following aseptic rules, under local anesthesia with a 0.5% novocaine solution (15-20 ml) to remove fluid and air from the pleural cavity, the intersection point at the level of the middle axillary line and the lower edge of the scapula is chosen as an unchanged reference point. The chest wall is pierced along the upper edge of the VIII rib to avoid damage to the intercostal vessels and nerves located along its lower edge. After a puncture, they fall into the space between the visceral and parietal pleura, behind the lung. The contents of the pleural cavity are pumped out with a Janet syringe. The syringe is connected to a rubber tube, which is connected to a shortened (up to 10 cm) “air” needle with a non-sharp, smooth end. Pump out blood and air. After that, the lung straightened. When aspirating blood and air from the pleural cavity, a clip is applied to the tube before disconnecting the syringe, which prevents air from entering the pleural cavity. The direction of the needle with the removal of blood and air is changed down towards the sinus and up. When a vacuum is reached in the pleural cavity, the needle is removed. Apply an aseptic dressing. X-ray control. After that, patients undergo conservative treatment with the correction of concomitant complications, rehabilitation, physiotherapy, with the help of physiotherapy to restore anatomical functions. The total duration of treatment is 4-6 weeks. Additionally, the method is illustrated in photo 1, 2, 3, where 1 is a chest x-ray: pleural puncture along the mid-axillary line in the 7th intercostal space at the level of the lower edge of the scapula (image lying); 2 - x-ray control of the lungs in the dynamics: post-traumatic pneumonia on the left (lying picture); 3 - post-traumatic pneumonia in the resolution stage, the patient is lifted out of bed to his feet (standing picture).

Способ имеет ограничения применения.The method has application limitations.

1. Повреждения мягких тканей с сильным загрязнением в зоне предполагаемой плевральной пункции.1. Damage to soft tissues with severe contamination in the area of the alleged pleural puncture.

2. Общее состояние больного.2. The general condition of the patient.

3. Агональное состояние больного.3. The agonal state of the patient.

Пример. Больная Б., 76 лет, пенсионерка. В 2006 г. поступила в клинику. Диагноз: тяжелая сочетанная травма ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Перелом височной кости справа с переходом на основание. Окончатый перелом 3-7 ребер слева со смещением. Ушиб левого легкого. Гемопневмоторакс слева. Подкожная эмфизема. Парадоксальное дыхание. Баллотирование органов средостения. Травматический шок III ст. Посттравматическая пневмония слева. Желудочно-кишечное кровотечение. Краевой некроз кожи. Гипертоническая болезнь III ст. Ожирение III ст. Риск IV ст. Больной в сочетании с другими мероприятиями выполнили плевральную пункцию слева (Фото 1, 2, 3, на позициях показаны те же этапы, что в разделе «Осуществление способа») следующим образом. Соблюдая правила асептики под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (15-20 мл) для удаления жидкости, воздуха из плевральной полости выбрали неизменным ориентиром точку пересечения на уровне средней подмышечной линии и нижнего края левой лопатки. Грудную стенку прокололи (в положении лежа на спине) по верхнему краю VIII ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости откачали шприцом Жане. Шприц при этом был соединен с резиновой трубкой, которая соединена с укороченной (до 10 см) иглой - «воздушкой». Откачали до 300 мл крови и 500 см воздуха. Легкое расправилось. При отсасывании крови и воздуха из плевральной полости, перед тем как отсоединить шприц, на трубку наложили зажим, что позволило предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. Направление иглы по мере удаления крови и воздуха меняли вниз в сторону синуса и кверху. Когда был достигнут вакуум в плевральной полости, удалили иглу. Ас. повязка. После этого больная прошла консервативное лечение с реабилитацией, физиолечением, с помощью лечебной физкультуры до восстановления анатомических функций. Болевой синдром в области травмы грудной клетки купировался. Общий срок лечения составил 6 недель. Больная осмотрена через 6 недель. Особых жалоб не предъявляет. Физическая активность ограничена возрастными рамками.Example. Patient B., 76 years old, retired. In 2006 she entered the clinic. Diagnosis: severe concomitant injury of CCI. A brain injury of moderate severity. Fracture of the temporal bone to the right with the transition to the base. A terminal fracture of 3-7 ribs on the left with an offset. Bruise of the left lung. Hemopneumothorax on the left. Subcutaneous emphysema. Paradoxical breathing. Balloting of the mediastinum. Traumatic shock III Art. Post-traumatic pneumonia on the left. Gastrointestinal bleeding. Edge necrosis of the skin. Hypertension III Art. Obesity III tbsp. Risk IV Art. The patient in combination with other activities performed a pleural puncture on the left (Photos 1, 2, 3, the positions show the same steps as in the “Implementation of the method” section) as follows. Following the rules of asepsis under local anesthesia with 0.5% novocaine solution (15-20 ml) to remove fluid, air from the pleural cavity, the intersection point at the level of the middle axillary line and the lower edge of the left shoulder blade was chosen as an unchanged reference point. The chest wall was pierced (in the supine position) along the upper edge of the VIII rib to avoid damage to the intercostal vessels and nerve located along its lower edge. The contents of the pleural cavity were pumped out with a Janet syringe. In this case, the syringe was connected to a rubber tube, which is connected to a shortened (up to 10 cm) needle - “air”. Pumped up to 300 ml of blood and 500 cm of air. Easy straightened. When aspirating blood and air from the pleural cavity, a clip was placed on the tube before disconnecting the syringe, which prevented air from entering the pleural cavity. The direction of the needle with the removal of blood and air was changed down towards the sinus and up. When a vacuum was reached in the pleural cavity, the needle was removed. Ace. bandage. After that, the patient underwent conservative treatment with rehabilitation, physiotherapy, with the help of physiotherapy exercises until restoration of anatomical functions. The pain in the area of the chest injury stopped. The total duration of treatment was 6 weeks. The patient was examined after 6 weeks. No special complaints. Physical activity is limited by age.

Прослежены отдаленные результаты, после 522 плевральных пункций: у 86% больных получены отличные результаты, у 8% - хорошие, у 6% - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов не отмечено. При анализе результатов лечения данным способом плевральной пункции не отмечено осложнений перечисленных и возможных при использовании других способов, можно сделать вывод о высокой перспективности использования этого способа.Long-term results were observed, after 522 pleural punctures: 86% of the patients received excellent results, 8% - good, 6% - satisfactory, unsatisfactory results were not observed. When analyzing the results of treatment with this method of pleural puncture, no complications of the listed and possible when using other methods were noted, we can conclude that this method is highly promising.

Claims

A method for performing pleural puncture, including treatment of the puncture area with antiseptics, local anesthesia, a chest puncture, characterized in that the needle injection point is adjacent to the upper edge of the VIII rib at the intersection of the middle axillary line and the level of the lower edge of the corresponding scapula of the patient.