RU2362580C1 - Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma - Google Patents
Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2362580C1 RU2362580C1 RU2007141393/14A RU2007141393A RU2362580C1 RU 2362580 C1 RU2362580 C1 RU 2362580C1 RU 2007141393/14 A RU2007141393/14 A RU 2007141393/14A RU 2007141393 A RU2007141393 A RU 2007141393A RU 2362580 C1 RU2362580 C1 RU 2362580C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spastic
- treatment
- patients
- spinal cord
- vertebral
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и предназначено для лечения спастичности мышц, болевого синдрома вызванными последствиями травм и заболеваний спинного мозга.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, and is intended for the treatment of spasticity of muscles, pain caused by the effects of injuries and diseases of the spinal cord.
Спастичность мышц при повреждениях и заболеваниях спинного мозга развивается в результате сложного комплекса нейрофизиологических расстройств в сегментарном аппарате спинного мозга (ниже уровня его поражения), проявляющихся нарушениями пре- и постсинаптического торможения, а также гипервозбудимостью мотонейронов. Чрезмерная спастичность мышц, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, а также способствует усугублению расстройств функции тазовых органов.Muscle spasticity in injuries and diseases of the spinal cord develops as a result of a complex set of neurophysiological disorders in the segmental apparatus of the spinal cord (below the level of its damage), manifested by impaired pre- and postsynaptic inhibition, as well as hyper-excitability of motor neurons. Excessive spasticity of the muscles, as a rule, is accompanied by pain, and also contributes to the aggravation of disorders of the pelvic organs.
Традиционное лечение спастического и болевого синдромов включает в себя физиолечение, лечебную физкультуру, а также применение медикаментозных препаратов: наркотические и ненаркотические анальгетики, различные противосудорожные средства. В настоящее время известно большое количество лекарственных препаратов (баклофен, сирдалуд, диазепам, дантролен, мидокалм и др.), воздействующие преимущественно на синаптическую передачу нервных импульсов на различных отделах двигательного пути (Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд. - М: Новая Волна, 2000, т.1-2). Наиболее часто в клинической практике применяется баклофен. Противоспастический эффект баклофена обусловлен блокированием высвобождения нейротрансмиттеров и снижением гипервозбудимости мотонейронов, но наряду с этим баклофен подавляет и нормальную их функцию, поэтому нередко после курса лечения усугубляются мышечная слабость и расстройства функции тазовых органов. Кроме того, баклофен не нормализует пре- и постсинаптическое торможение в сегментах спинного мозга, нарушения которого играет ведущую роль в формировании спастического синдрома.The traditional treatment of spastic and pain syndromes includes physiotherapy, physiotherapy, as well as the use of medications: narcotic and non-narcotic analgesics, various anticonvulsants. At present, a large number of drugs are known (baclofen, sirdalud, diazepam, dantrolene, midocal, etc.), affecting mainly the synaptic transmission of nerve impulses in various parts of the motor path (Mashkovsky M.D. Medicines. 14th ed. - M: New Wave, 2000, v. 1-2). Most often in clinical practice, baclofen is used. The antispastic effect of baclofen is due to blocking the release of neurotransmitters and a decrease in the hyper-excitability of motor neurons, but along with this, baclofen also suppresses their normal function, therefore, muscle weakness and disorders of the function of the pelvic organs are often aggravated after a course of treatment. In addition, baclofen does not normalize pre- and postsynaptic inhibition in segments of the spinal cord, disorders of which play a leading role in the formation of spastic syndrome.
Вместе с тем, практика показывает малую эффективность перорального использования медикаментов, особенно у больных с последствиями грубой позвоночно-спинномозговой травмы.At the same time, practice shows the low efficiency of oral use of medicines, especially in patients with the consequences of a severe spinal cord injury.
Известен способ купирования судорожного спастического синдрома при травматической болезни спинного мозга, заключающийся во введении внутривенно лекарственных препаратов, подавляющих или купирующих судорожный спастический синдром (Попова Л.М. Нейрореаниматология. - М.: Медицина, 1983. - 264 с.), таких как атарактики, барбитураты, мышечные релаксанты (Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. - М.: Медицина, 1982. - 142 с.).There is a method of stopping convulsive spastic syndrome in traumatic disease of the spinal cord, which consists in the introduction of intravenous drugs that suppress or stop convulsive spastic syndrome (Popova L. M. Neuroreanimatology. - M .: Medicine, 1983. - 264 S.), such as ataractics , barbiturates, muscle relaxants (Karlov V.A., Lapin A.A. Emergency care for convulsive conditions. - M .: Medicine, 1982. - 142 p.).
Недостатками данного способа являются: системное воздействие на организм, вызывающее угнетение центральной нервной системы (ЦНС), угнетение дыхательного центра, приводящее к развитию рестриктивных и обструктивных нарушений в легких, что приводит к дыхательной недостаточности (Побочное действие лекарств./Под ред. Ю.К.Купчинской и др. - М.: Медицина, 1972. - 282 с.; Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд. - М.: Новая Волна, 2000, т.1-2). Введение миорелаксантов требует наблюдения реаниматолога, проведения искусственной вентиляции легких, медикаментозного выключения сознания (Справочник по анестезиологии и реаниматологии/под ред. А.А.Бунятян. - М.: Медицина, 1982. - 397 с.), что значительно ограничивает использование данного способа длительное время.The disadvantages of this method are: systemic effects on the body, causing inhibition of the central nervous system (CNS), inhibition of the respiratory center, leading to the development of restrictive and obstructive disorders in the lungs, which leads to respiratory failure (Side effect of drugs./ Ed. Yu.K. Kupchinsky et al. - M.: Medicine, 1972. - 282 p .; Mashkovsky M.D. Medicines. 14th ed. - M.: New Wave, 2000, v. 1-2). The introduction of muscle relaxants requires the supervision of a resuscitator, artificial ventilation of the lungs, medical shutdown of consciousness (Handbook of Anesthesiology and Intensive Care / Edited by A.A. Bunyatyan. - M .: Medicine, 1982. - 397 p.), Which significantly limits the use of this method a long time.
Известен также способ лечения спастического синдрома введением в интратекальное пространство спинного мозга ниже уровня его поражения баклофена с помощью имплантируемой помпы-дозатора (Нинель В.Г. Эпидуральная фармакотерапия спастико-болевых синдромов у больных после позвоночно-спинномозговой травмы. Третья научно-практическая конференция "Общества спинной мозг", Саратов, 2004).There is also a method of treating spastic syndrome by introducing the spinal cord into the intrathecal space below the level of baclofen damage using an implantable metering pump (Ninel V.G. Epidural pharmacotherapy of spastic pain syndromes in patients after spinal cord injury. Third Scientific and Practical Conference of the Society spinal cord ", Saratov, 2004).
При установке катетера в интратекальном пространстве спинного мозга создается опасность ликвореи, развития явлений менингизма.When installing a catheter in the intrathecal space of the spinal cord, there is a danger of liquorrhea, the development of meningism.
Известен способ лечения мышечной спастичности с помощью электростимуляции спинного мозга. Больному пункционным либо открытым путем устанавливают электроды в эпидуральное или субдуральное пространство спинного мозга выше поясничного утолщения, а затем воздействуют на задние столбы спинного мозга импульсным током определенных заранее параметров при одновременном введении в эпидуральное пространство лекарственной смеси (клофелин, опиоидный препарат), патент №2038099, МПК6 А61М 5/14, А61К 31/33, А61К 31/485, A61N 1/32, публ. 27.06.1992. Меламуд Э.Е.; Нинель В.Г.; Суворов А.В. Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга.A known method of treating muscle spasticity using electrical stimulation of the spinal cord. The electrodes are inserted into the epidural or subdural space of the spinal cord above the lumbar thickening with a puncture or open pathway, and then they are applied to the posterior columns of the spinal cord with a pulsed current of parameters determined in advance with the simultaneous introduction of the drug mixture into the epidural space (clonidine, opioid preparation), MPK6 A61M 5/14, A61K 31/33, A61K 31/485, A61N 1/32, publ. 06/27/1992. Melamud E.E .; Ninel V.G .; Suvorov A.V. A method of stopping spastic syndrome due to a violation of the segmental apparatus of the spinal cord.
Применение наркотических анальгетиков тормозит выброс трансмиттеров, патологическую импульсацию.The use of narcotic analgesics inhibits the release of transmitters, pathological impulses.
Наиболее часто в клинической практике используется морфин. Известно, что введение морфина эпидурально может вызвать депрессию дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Морфин обладает выраженным анальгетическим эффектом, имеет высокую специфичность к мю-опиатным рецепторам, в то же время его сродство к дельта-рецепторам в 10 раз ниже (Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Лиганды опиатных рецепторов. - М.: Наука, 1983. - 271 с.).Morphine is most commonly used in clinical practice. It is known that administration of morphine epidurally can cause depression of the respiratory and cardiovascular systems. Morphine has a pronounced analgesic effect, has high specificity for mu-opiate receptors, while its affinity for delta receptors is 10 times lower (Smagin V.G., Vinogradov V.A., Bulgakov S.A. Opiate receptor ligands . - M .: Nauka, 1983 .-- 271 p.).
У остальных наркотических анальгетиков сродство к дельта-рецепторам еще ниже, следовательно, для достижения необходимого клинического результата потребуется введение препарата в большей дозировке.In other narcotic analgesics, the affinity for the delta receptors is even lower, therefore, in order to achieve the desired clinical result, it will be necessary to administer the drug in a larger dosage.
Как отмечено в данном способе при введении в эпидуральное пространство необходимо применение достаточно высоких фармакологических доз, в частности предлагается применение среднетерапевтических доз наркотических анальгетиков. Применение более высоких доз может вызвать осложнения в виде нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в связи с этим не удается перекрыть весь спектр опиоидных рецепторов.As noted in this method, when introduced into the epidural space, it is necessary to use sufficiently high pharmacological doses, in particular, the use of medium therapeutic doses of narcotic analgesics is proposed. The use of higher doses can cause complications in the form of impaired function of the respiratory and cardiovascular system, in this regard, it is not possible to cover the entire spectrum of opioid receptors.
Использование данного способа возможно только при использовании операционной, к вышеперечисленным рискам следует добавить опасность инфицирования послеоперационной раны.The use of this method is possible only when using the operating room, the risk of infection of a postoperative wound should be added to the above risks.
Задача изобретения - снижение мышечной спастичности, болевого синдрома на фоне нормализации процессов пре- и постсинаптического торможения в сегментах спинного мозга за счет более полного перекрытия всего спектра опиатных рецепторов с помощью лекарственного средства, имеющего более высокое сродство к ним, а именно даларгина.The objective of the invention is the reduction of muscle spasticity, pain, while normalizing the processes of pre- and postsynaptic inhibition in the segments of the spinal cord due to a more complete overlap of the entire spectrum of opiate receptors with a drug with a higher affinity for them, namely dalargin.
Поставленная задача достигается способом лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы путем эндолюмбального введения лекарственного препарата. В качестве лекарственного препарата предлагаем синтетический аналог лей-энкефалина даларгин, который вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.The task is achieved by a method of treating spastic and pain syndromes in patients with the consequences of a spinal cord injury by endolumbar administration of a drug. As a medicine, we offer a synthetic analogue of leu-enkephalin dalargin, which is introduced into the subarachnoid space in an amount of 2 mg dissolved in 4 ml of an isotonic sodium chloride solution. The procedure is repeated 5 times every 2 days.
Новизна изобретения.The novelty of the invention.
- В качестве лекарственного препарата предлагаем синтетический аналог лей-энкефалина даларгин. Даларгин обладает широким спектром опиоидной активности, имея при этом примерно одинаковое сродство к мю- и дельта-опиатным рецепторам.- As a medicine, we offer a synthetic analogue of leu-enkephalin dalargin. Dalargin has a wide spectrum of opioid activity, with approximately the same affinity for mu and delta opiate receptors.
- Даларгин вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Субарахноидальное введение препарата позволяет получить большую доступность к рецепторам, а описанные выше свойства позволяют избежать осложнений, характерных для наркотических анальгетиков.- Dalargin is injected into the subarachnoid space in an amount of 2 mg dissolved in 4 ml of isotonic sodium chloride solution. Subarachnoid administration of the drug allows for greater accessibility to receptors, and the properties described above help to avoid complications characteristic of narcotic analgesics.
- Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.- The procedure is repeated 5 times every 2 days.
Даларгин - синтетический аналог лей-энкефалина, способный оказывать положительное влияние на гемодинамику мозга, улучшать функциональное состояние структур мозга в результате улучшения его микроциркуляции, улучшения венозного оттока и снижения ликворного давления, нормализации КЩС (антигипоксант) (В.Д.Слепушкин, Ю.А.Чурляев и др. 1991, 1994). Препарат оказывает антистрессорное (В.Д.Слепушкин, 1990) и органо-протекторное действие (В.В.Закусов и соавт., 1994). Даларгин вызывает активацию метаболизма глиальных клеток, оказывая влияние на нейроны, ускоряет процессы миелинизации спинальных ганглиев (М.В.Козлова и соавт., 1990).Dalargin is a synthetic analogue of leu-enkephalin, which can have a positive effect on the hemodynamics of the brain, improve the functional state of brain structures as a result of improving its microcirculation, improving venous outflow and lowering cerebrospinal fluid pressure, normalizing ASH (antihypoxant) (V.D. Slepushkin, Yu.A. Churlyaev et al. 1991, 1994). The drug has an antistress (V.D. Slepushkin, 1990) and organ-protective effect (V.V. Zakusov et al., 1994). Dalargin activates the metabolism of glial cells, exerting influence on neurons, accelerates the processes of myelination of the spinal ganglia (M.V. Kozlova et al., 1990).
Совокупность существенных признаков изобретения не найдена в доступной медицинской литературе, следовательно, изобретение удовлетворяет критерию «новизна».The set of essential features of the invention was not found in the available medical literature, therefore, the invention meets the criterion of "novelty."
Изобретение позволяет при использовании получить новый технический результат, заключающийся в нормализации процессов торможения в спинном мозге. Даларгин не является наркотическим анальгетиком, не вызывает депрессии функции дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, в том числе и при субарахноидальном введении.The invention allows using a new technical result, which consists in the normalization of inhibition processes in the spinal cord. Dalargin is not a narcotic analgesic, does not cause depression of the respiratory function and the cardiovascular system, including with subarachnoid administration.
Препарат не куммулирует в организме, так как в отличие от наркотических анальгетиков он имеет пептидную структуру и его избыток (часть, не связанная с рецепторами) при попадании в кровь расщепляется протеолитическими ферментами. Кроме этого, данный способ не требует использования операционной и проведения операции.The drug does not accumulate in the body, because, unlike narcotic analgesics, it has a peptide structure and its excess (the part that is not associated with the receptors) is split by proteolytic enzymes when it enters the bloodstream. In addition, this method does not require the use of an operating room and operation.
Достигается стойкое снижение спастического и болевого синдромов, что расширяет возможности занятий лечебной физкультурой, повышается бытовая адаптация пациентов.A steady decrease in spastic and pain syndromes is achieved, which expands the possibilities of physical therapy exercises, and the household adaptation of patients increases.
В результате предлагаемого лечения существенно повышается качество жизни инвалида.As a result of the proposed treatment, the quality of life of the disabled person is significantly increased.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях чистой перевязочной одноразовой спинальной иглой "APEXMED" пунктируют субарахноидальное пространство на уровне L3-4, попадание иглы в субарахноидальное пространство оценивается общеизвестными приемами. Ликвор забирается на клинический анализ. Даларгин в количестве 2 мг разводится в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия и одномоментно вводится в субарахноидальное пространство. Курс лечения предусматривает 5 инъекций через каждые 2 дня. По окончании лечения ликвор вновь забирается на клинический анализ. Повторный курс лечения при необходимости проводится через 4-6 месяцев до стойкого снижения спастического и болевого синдромов.The method is as follows. In conditions of a clean APEXMED disposable spinal needle, the subarachnoid space is punctured at the level of L 3-4 , the needle entering the subarachnoid space is evaluated by well-known methods. Liquor is taken for clinical analysis. Dalargin in an amount of 2 mg is diluted in 4 ml of an isotonic sodium chloride solution and is simultaneously introduced into the subarachnoid space. The course of treatment involves 5 injections every 2 days. At the end of treatment, the cerebrospinal fluid is again taken for clinical analysis. A second course of treatment, if necessary, is carried out after 4-6 months until a persistent decrease in spastic and pain syndromes.
Во время лечения за больным проводится клиническое наблюдение, ежедневно фиксируется мышечный тонус, изменения болевого синдрома и общего состояния. Для оценки эффективности проводимого лечения используется шкала Ашфорта для оценки спастичности, оценка болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале. Кроме того, перед началом лечения и через 14 дней после его окончания проводят электронейромиографические (ЭМГ) исследования, исследования на стабилометрической платформе, которые при сопоставлении с клиническими результатами позволяют объективно судить о происходящих изменениях в работе сегментарного аппарата спинного мозга.During treatment, the patient undergoes clinical observation, daily muscle tone, changes in pain and general condition are recorded. To assess the effectiveness of the treatment, the Ashforth scale is used to assess spasticity; the pain syndrome was evaluated on a visual-analogue scale. In addition, before starting treatment and 14 days after its completion, electroneuromyographic (EMG) studies are carried out, studies on a stabilometric platform, which, when compared with clinical results, make it possible to objectively judge the changes in the segmental apparatus of the spinal cord.
Данным способом пролечено 40 пациентов, осложнений при использовании этого способа не получено. Спастический синдром по шкале Ашфорт уменьшался на 1-2 балла, болевой синдром по визуально-аналоговой шкале снижался на 20-40%, по ЭМГ отмечалось снижение величины соотношения максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа на 5-15%, что является объективным показателем нормализации процессов торможения в спинном мозге. При стабилометрическом (СМ) обследовании центр давления (ЦД) в 87% наблюдений смещался вперед к центру опорного контура, что также свидетельствует о снижении спастического синдрома, улучшении постурального баланса и повышении двигательной активности пациентов.This method treated 40 patients, complications when using this method have not been received. The spastic syndrome on the Ashfort scale decreased by 1-2 points, the pain syndrome on the visual analogue scale decreased by 20-40%, EMG showed a decrease in the ratio of the maximum amplitude of the H-reflex and the M-response by 5-15%, which is an objective indicator of the normalization of inhibition processes in the spinal cord. During a stabilometric (SM) examination, the center of pressure (CD) in 87% of cases shifted forward to the center of the support contour, which also indicates a decrease in spastic syndrome, an improvement in postural balance and an increase in motor activity of patients.
Пример. Больной К. 24 лет, поступил в отделение нейрохирургии с диагнозом: поздний период травматической болезни спинного мозга (ТБСМ), как следствие ушиба спинного мозга на уровне Тh4-Тh9 позвонков. Синдром полного поперечного нарушения проводимости по спинному мозгу с D4 сегмента. Нижняя спастическая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Гипертоничный, гиперрефлекторный мочевой пузырь.Example. Patient K., 24 years old, was admitted to the Department of Neurosurgery with a diagnosis of late period of traumatic disease of the spinal cord (TBSM), as a result of a spinal cord injury at the level of Th 4 -Th 9 vertebrae. Syndrome of complete transverse disturbance of conduction along the spinal cord with D 4 segments. Lower spastic paraplegia. Dysfunction of the pelvic organs. Hypertensive, hyperreflective bladder.
В отделение пациент поступил через 2 года после травмы. Жалобы на отсутствие движений и чувствительности с уровня сосков, выраженную спастику в нижних конечностях сгибательного характера, боли жгучего характера в промежности. Принимает баклофен перорально (75 мг/сут), различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При осмотре положение вынужденное в постели с согнутыми нижними конечностями (по шкале Ашфорт - 4 балла), интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале - 60%. Вследствие чего заниматься ЛФК пациент не способен. Анестезия на все виды чувствительности с D4 сегмента. Нижняя спастическая параплегия. Заключение ЯМРТ: мелкокистозное перерождение спинного мозга на уровне Th4-9 позвонков. При ЭМГ исследовании соотношение максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа составляет 0,75. Проведено СМ исследование пациента в положении сидя, заключение: проекция ЦЦ смещена дорсально, что свидетельствует о необходимости дополнительной опоры на спину или руки, поскольку задняя граница опорного контура и ЦД практически совпадают. Сопоставляя клиническую картину с результатами СМ обследования, можно связать такое положение ЦД с выраженным спастическим синдромом в нижних конечностях, который формирует вынужденную позу со сгибанием нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах под острым углом.The patient was admitted to the department 2 years after the injury. Complaints about the lack of movement and sensitivity from the level of the nipples, pronounced spasticity in the lower extremities of the flexor character, pain of a burning character in the perineum. Accepts baclofen orally (75 mg / day), various non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). On examination, the situation was forced in bed with bent lower extremities (on the Ashfort scale - 4 points), the intensity of the pain syndrome on the visual-analogue scale - 60%. As a result, the patient is not able to engage in exercise therapy. Anesthesia for all types of sensitivity with D 4 segments. Lower spastic paraplegia. Conclusion NMR: small cystic degeneration of the spinal cord at the level of Th 4-9 vertebrae. In an EMG study, the ratio of the maximum amplitude indicators of the H-reflex and the M-response is 0.75. A SM study of the patient in a sitting position was conducted, the conclusion: the projection of the central center is shifted dorsally, which indicates the need for additional support on the back or arms, since the posterior border of the support contour and the central axis are almost identical. Comparing the clinical picture with the results of a SM examination, one can associate a position of CD with a pronounced spastic syndrome in the lower extremities, which forms a forced posture with flexion of the lower extremities in the hip and knee joints at an acute angle.
Проведено лечение по предлагаемому способу. В перевязочной проведена пункция субарахноидального пространства на уровне L3-4, введено 2 мг даларгина, разведенного в 4 мл физиологического раствора хлорида натрия. Лекарственный препарат вводили подобным способом 5 раз через каждые 2 дня. Через 30-40 минут после каждого введения препарата у пациента развивалась вялая плегия в ногах, задержка мочеиспускания, субфебрилитет, тошнота, а также прекращение боли. Данные симптомы длились до 12-16 часов, после чего боль и спастика возвращались вновь, но в меньшем объеме. Через 16-20 часов после введения препарата больной субъективно отмечал усиление спастического синдрома, однако при клиническом осмотре повышение тонуса не отмечено. В то же время больной отмечал стойкое снижение болевых ощущений в промежности. Результаты лечения оценивались через 2 недели после окончания лечения. Больной не использует противосудорожные препараты и НПВС. Спастичность по шкале Ашфорт до проведения занятий ЛФК - 3 балла, после ЛФК - 2 балла; болевой синдром по визуально-аналоговой шкале 20%, боль появлялась только в момент дефекации или мочеиспускания. После занятий ЛФК спастический синдром снижается до минимума, пациент самостоятельно пересаживается в коляску и передвигается в ней. При ЭМГ исследовании соотношение максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа 0,6. Выполнено СМ исследование в положении сидя, заключение: проекция центра давления переместилась вперед, ближе к центру опорного контура. Пациент более устойчиво сидит и может не использовать спину и руки для дополнительной опоры, что позволяет ему быть более мобильным в положении сидя. Нормализация положения ЦД связана с уменьшением спастического синдрома в нижних конечностях и отсутствием вынужденной позы.The treatment according to the proposed method. In the dressing room, a subarachnoid space was punctured at the level of L 3-4 , 2 mg of dalargin diluted in 4 ml of physiological solution of sodium chloride was administered. The drug was administered in a similar manner 5 times every 2 days. 30-40 minutes after each administration of the drug, the patient developed flaccid plegia in the legs, urinary retention, low-grade fever, nausea, and also the cessation of pain. These symptoms lasted up to 12-16 hours, after which the pain and spasticity returned again, but to a lesser extent. After 16-20 hours after administration of the drug, the patient subjectively noted an increase in spastic syndrome, however, during a clinical examination, an increase in tone was not noted. At the same time, the patient noted a persistent decrease in pain in the perineum. The treatment results were evaluated 2 weeks after the end of treatment. The patient does not use anticonvulsants and NSAIDs. Spasticity on the Ashfort scale before exercise therapy classes - 3 points, after exercise therapy - 2 points; pain on a visual analogue scale of 20%, pain appeared only at the time of defecation or urination. After exercise therapy, spastic syndrome is reduced to a minimum, the patient is independently transplanted into the stroller and moves in it. In an EMG study, the ratio of the maximum amplitudes of the H-reflex and M-response is 0.6. A SM study was performed in a sitting position, the conclusion: the projection of the center of pressure moved forward, closer to the center of the support contour. The patient sits more steadily and may not use his back and arms for additional support, which allows him to be more mobile in a sitting position. Normalization of the position of CD is associated with a decrease in spastic syndrome in the lower extremities and the absence of a forced posture.
Таким образом, способ эффективен, доступен, нетравматичен, при использовании не требует больших экономических затрат и в дальнейшем сокращает затраты на лечение спастико-болевого синдрома. Медико-клиническая значимость предлагаемого способа заключается в реабилитации наиболее тяжелого контингента больных с ТБСМ.Thus, the method is effective, affordable, non-traumatic, when used does not require large economic costs and further reduces the cost of treating spastic-pain syndrome. The medical and clinical significance of the proposed method consists in the rehabilitation of the most severe contingent of patients with TBSM.
Спастический синдром по шкале Ашфорт уменьшался на 1-2 балла, болевой синдром по визуально-аналоговой шкале снижался на 20-40%, по ЭМГ отмечалось снижение величины соотношения максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа на 5-15%, что является объективным показателем нормализации процессов торможения в спинном мозге. При стабилометрическом (СМ) обследовании центр давления (ЦД) в 87% наблюдений смещался вперед к центру опорного контура, что также свидетельствует о снижении спастического синдрома, улучшении постурального баланса и повышении двигательной активности пациентов.The spastic syndrome on the Ashfort scale decreased by 1-2 points, the pain syndrome on the visual analogue scale decreased by 20-40%, EMG showed a decrease in the ratio of the maximum amplitude of the H-reflex and the M-response by 5-15%, which is an objective indicator of the normalization of inhibition processes in the spinal cord. During a stabilometric (SM) examination, the center of pressure (CD) in 87% of cases shifted forward to the center of the support contour, which also indicates a decrease in spastic syndrome, an improvement in postural balance and an increase in motor activity of patients.
Способ используется в отделении нейрохирургии ФГУ ННПЦМСЭиРИ Росздрава г.Новокузнецка.The method is used in the Department of Neurosurgery of FSI NNPTSMSEiRI Roszdrav Novokuznetsk.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (en) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (en) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007141393A RU2007141393A (en) | 2009-05-20 |
| RU2362580C1 true RU2362580C1 (en) | 2009-07-27 |
Family
ID=41021270
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (en) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2362580C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458627C1 (en) * | 2011-04-05 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of quantitative evaluation of spasticity in case of central paresis |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
-
2007
- 2007-11-07 RU RU2007141393/14A patent/RU2362580C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| формула, реферат. АБДУХАЛИКОВ А.К. Субарахноидальное введение даларгина в комплексной терапии критических состояний осложненной травмы позвоночника. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.56-58. КАСПАРОВ С.А. О влиянии даларгина на проведение афферентного ноцицептивного возбуждения конвергентными нейронами задних рогов спинного мозга. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.24-25. АБДУХАЛИКОВ А.К. и др. Применение малых регуляторных пептидов в интенсивной травматологии. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.107-109. FARES Y. et al., Dosage of intrathecal baclofen maintenance therapy in the spastic syndromes., J Med Liban. 2004 Jan-Mar; 52(l):13-8, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458627C1 (en) * | 2011-04-05 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of quantitative evaluation of spasticity in case of central paresis |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007141393A (en) | 2009-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Erickson et al. | Control of spasticity by implantable continuous flow morphine pump | |
| Ordia et al. | Chronic intrathecal delivery of baclofen by a programmable pump for the treatment of severe spasticity | |
| Sjöberg et al. | Long‐term intrathecal morphine and bupivacaine in “refractory” cancer pain. I. Results from the first series of 52 patients | |
| Loubser et al. | Continuous infusion of intrathecal baclofen: long-term effects on spasticity in spinal cord injury | |
| Kofler et al. | Limitations of intrathecal baclofen for spastic hemiparesis following stroke | |
| JP5731094B2 (en) | Treatment of microvascular diseases with acetylcholinesterase inhibitors | |
| Müller et al. | The effect of intrathecal baclofen on electrical muscle activity in spasticity | |
| Osgood et al. | Management of burn pain in children | |
| Tretter et al. | Clinical experience with antagonist‐induced opiate withdrawal under anaesthesia | |
| US20060084659A1 (en) | Augmentation of psychotherapy with cannabinoid reuptake inhibitors | |
| JPH09323927A (en) | Carnitine derivative-containing medicine for treating chronic obstructive arteriosclerosis | |
| RU2362580C1 (en) | Way of treatment of spastic and painful syndromes at patients with consequences of vertebral-spinal trauma | |
| Hardy | Chronic pain management: the essentials | |
| Rook | Wound care pain management | |
| Mondrup et al. | The clinical effect of the GABA‐agonist, progabide, on spasticity | |
| Lee et al. | Effect of (±)-epibatidine, a nicotinic agonist, on the central pathways controlling voiding function in the rat | |
| JP3916563B2 (en) | Treatment method including administration of substance P | |
| Parisod | Management of pain in a patient with Guillain-Barre syndrome | |
| RU2234314C2 (en) | Method for treatment of nervous system disease | |
| Kesselring | Complications of multiple sclerosis: fatigue; spasticity; ataxia; pain; and bowel, bladder, and sexual dysfunction | |
| Salazar et al. | Poly ICLC in the treatment of postinfectious demyelinating encephalomyelitis | |
| RU2618460C2 (en) | Method for lumbar spine department radicular pain syndrome treatment (versions) | |
| US5352698A (en) | Methods of treatment for patients suffering from Riley-Day disease | |
| RU2202331C2 (en) | Complex method for treating the cases of vegetative vascular crises in adults suffering from neuroses | |
| Smith et al. | Control of acute pain in postoperative and post-traumatic situations |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091108 |