RU2361536C1

RU2361536C1 - Plate for correction of funnel-shaped deformation of breast

Info

Publication number: RU2361536C1
Application number: RU2008111043/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Юрьевич Разумовский (RU); Александр Юрьевич Разумовский; Анатолий Александрович Павлов (RU); Анатолий Александрович Павлов; Сергей Геннадьевич Гандуров (RU); Сергей Геннадьевич Гандуров; Александр Анатольевич Ильин (RU); Александр Анатольевич Ильин; Михаил Юрьевич Коллеров (RU); Михаил Юрьевич Коллеров
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "ИЛЬКОМ"
Priority date: 2008-03-25
Filing date: 2008-03-25
Publication date: 2009-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medical equipment, namely to devices used in orthopedics. On ends plate contains openings for fixation on near-located ribs. One of plate ends has T-shaped form, length of transversal part being 3-6 times larger than width of longitudinal part of plate.

EFFECT: reduction of risk of post-operation complications.

5 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.The invention relates to medical equipment and can be used to correct the funnel chest deformity.

При проведении хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки необходимо произвести репозицию грудины в правильном, с точки зрения анатомии, положении. В этом новом положении грудина должна удерживаться от полугода до нескольких лет, необходимых для формирования измененных костно-хрящевых структур, обеспечивающих стабилизацию грудино-реберного комплекса в правильном положении. Для этого во время операции устанавливается одна или несколько пластин, проходящих за грудиной и опирающихся своими концами на ребра. Так, известен способ стабилизации с помощью металлической пластины, которую устанавливают после поперечной остеотомии грудины и резекции деформированной части ребер. Пластина проводится за мобилизированной грудиной и фиксируется к костным участкам ребер с помощью лигатур. Использование такой пластины позволяет осуществить хорошую фиксацию грудино-реберного комплекса (Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. Магнито-хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. - М.: Медицина, 1986, с.17-18).During surgical correction of the funnel chest deformity, it is necessary to reposition the sternum in the correct position from the point of view of anatomy. In this new position, the sternum should be kept from six months to several years, necessary for the formation of altered bone-cartilaginous structures that provide stabilization of the sternum-rib complex in the correct position. To do this, during the operation, one or more plates are installed, passing behind the sternum and resting their ends on the ribs. So, a known method of stabilization using a metal plate, which is installed after a transverse osteotomy of the sternum and resection of the deformed part of the ribs. The plate is held behind the mobilized sternum and is fixed to the bone parts of the ribs using ligatures. The use of such a plate allows for good fixation of the sterno-costal complex (Geraskin V.I., Rudakov S.S., Vasiliev G.S., Gerberg A.N. Magneto-surgical correction of the funnel chest deformity. - M .: Medicine, 1986, p. 17-18).

Однако для установки такой пластины требуется достаточно протяженный разрез при осуществлении остеотомии грудины и резекции ребер. Ее использование при закрытом способе проведения через два небольших боковых разреза без мобилизации грудины затруднено, т.к. давление грудины на пластину, в данном случае, может быть достаточно высоко и чревато миграцией пластины (опрокидывание) с потерей необходимой коррекции грудины.However, to install such a plate, a sufficiently long incision is required when performing sternum osteotomy and rib resection. Its use with a closed method of conducting through two small side incisions without mobilization of the sternum is difficult, because the pressure of the sternum on the plate, in this case, can be quite high and fraught with migration of the plate (tipping over) with the loss of the necessary correction of the sternum.

Этот недостаток частично устраняется в изобретении «Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки» (Патент РФ №2267306, А61В 17/68), взятом за прототип, в соответствии с которым пластина снабжена опорными площадками, которые крепятся в отверстиях пластины с одной стороны фиксатором, а с другой - заклепкой.This disadvantage is partially eliminated in the invention, “Device for correcting the funnel-shaped deformation of the chest” (RF Patent No. 2267306, АВВ 17/68), taken as a prototype, in accordance with which the plate is equipped with supporting platforms that are mounted in the holes of the plate on one side with a latch, and on the other, a rivet.

Недостатками устройства являются:The disadvantages of the device are:

1. Значительная высота устройства в местах закрепления опорных площадок (толщина пластины плюс толщина опорных площадок), что создает раздражение мягких тканей и неприятные ощущения у пациентов, особенно в детском возрасте, когда объем мышечной ткани невелик.1. A significant height of the device in the places of anchoring of the support sites (plate thickness plus the thickness of the support sites), which creates irritation of soft tissues and discomfort in patients, especially in childhood, when the volume of muscle tissue is small.

2. Невозможность корректировать угол между плоскостями пластины и опорной площадкой для обеспечения полной конгруентности формы устройства и грудной клетки, т.к. при изменении формы опорной площадки (изгибом) будет происходить разрушение фиксатора или заклепки.2. The inability to adjust the angle between the planes of the plate and the supporting platform to ensure complete congruence of the shape of the device and chest, because when changing the shape of the supporting platform (bending), the latch or rivet will be destroyed.

Последний недостаток является наиболее существенным. Пластина устройства может быть достаточно хорошо адаптирована к поперечному сечению грудной клетки изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости пластины специальным инструментом-изгибателем. Однако при этом плоскость опорных площадок практически никогда не будет совпадать с плоскостью наружной поверхности ребер, к которой опорные площадки необходимо закрепить. Из-за этого несовпадения возможны опрокидывание пластины или разрыв лигатур, крепящих опорные площадки к ребрам. Такие нарушения могут привести к потере коррекции грудины в послеоперационном периоде и необходимости повторных хирургических действий.The last drawback is the most significant. The plate of the device can be quite well adapted to the cross section of the chest by bending in a plane perpendicular to the plane of the plate with a special bending tool. However, the plane of the bearing pads will almost never coincide with the plane of the outer surface of the ribs to which the bearing pads need to be fixed. Due to this mismatch, tipping of the plate or rupture of the ligatures that hold the support pads to the ribs is possible. Such violations can lead to a loss of correction of the sternum in the postoperative period and the need for repeated surgical operations.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение более полной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и снижение вероятности миграции устройства за счет более полной конгруентности устройства с грудной клеткой после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудины.The objective of the present invention is to provide a more complete correction of the funnel-shaped deformation of the chest and reduce the likelihood of device migration due to a more complete congruence of the device with the chest after surgical correction of the funnel-shaped deformation of the sternum.

Технический результат от использования заявляемого устройства заключается в снижении риска послеоперационных осложнений.The technical result from the use of the inventive device is to reduce the risk of postoperative complications.

Поставленная задача достигается за счет того, что пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит на концах отверстия для закрепления на рядом расположенных ребрах, причем один из концов пластины имеет Т-образную форму, длина поперечной составляющей в 3-6 раз больше ширины продольной составляющей пластины.The problem is achieved due to the fact that the plate for correcting the funnel-shaped deformation of the chest contains at the ends of the hole for fixing on adjacent ribs, and one of the ends of the plate has a T-shape, the length of the transverse component is 3-6 times greater than the width of the longitudinal component of the plate .

Отверстия для закрепления на рядом расположенных ребрах на T-образном конце устройства расположены на концах поперечной составляющей и попарно равноудалены от ее центра.The holes for fixing on adjacent ribs on the T-shaped end of the device are located at the ends of the transverse component and are equidistant from the center in pairs.

Пластина имеет полированную поверхность с R_a не более 1,25 мкм.The plate has a polished surface with R _a not more than 1.25 microns.

Устройство изготавливается из титанового сплава.The device is made of titanium alloy.

Титановый сплав, из которого изготовлена пластина, имеет предел текучести не менее 700 МПа и относительное удлинение при растяжении не менее 12%.The titanium alloy from which the plate is made has a yield strength of at least 700 MPa and a tensile strength of at least 12%.

На чертеже изображен общий вид заявленной пластины, где 1 - продольная составляющая пластины толщиной от 1,5 до 4 мм и шириной от 10 до 25 мм; 2 - поперечная составляющая такой же толщины и шириной в пределах от 10 до 30 мм.The drawing shows a General view of the claimed plate, where 1 is the longitudinal component of the plate with a thickness of 1.5 to 4 mm and a width of 10 to 25 mm; 2 - transverse component of the same thickness and width ranging from 10 to 30 mm.

Предложенную пластину изготавливают путем механической обработки (например, вырезают из листа). Отсутствие крепежных элементов обеспечивает ее минимальную высоту (толщина пластины) и возможность проводить изгибание не только продольной составляющей по форме грудной клетки, но и поперечной составляющей в соответствии с расположением ребер, к которым пластина крепится.The proposed plate is made by machining (for example, cut from a sheet). The absence of fasteners ensures its minimum height (plate thickness) and the ability to bend not only the longitudinal component in the shape of the chest, but also the transverse component in accordance with the location of the ribs to which the plate is attached.

Длина продольной составляющей пластины в зависимости от анатомических особенностей пациента (возраст, размер грудной клетки, вид воронкообразной деформации грудины) может изменяться от 200 до 500 мм. Длина поперечной составляющей должна обеспечивать надежную фиксацию продольной составляющей пластины к ребрам и накрывать не менее 2 ребер. Это позволит избежать опрокидывания пластины относительно грудины. В связи с этим длина поперечной составляющей должна быть больше, чем 3 ширины продольной составляющей пластины. В то же время слишком большая ширина продольной составляющей требует значительного разреза для установки пластины. Поэтому ее целесообразно ограничить 6-кратной шириной.The length of the longitudinal component of the plate, depending on the anatomical features of the patient (age, size of the chest, type of funnel-shaped deformation of the sternum), can vary from 200 to 500 mm. The length of the transverse component should ensure reliable fixation of the longitudinal component of the plate to the ribs and cover at least 2 ribs. This will avoid overturning the plate relative to the sternum. In this regard, the length of the transverse component should be greater than 3 widths of the longitudinal component of the plate. At the same time, the too large width of the longitudinal component requires a significant cut to install the plate. Therefore, it is advisable to limit it to 6 times the width.

Для крепления поперечной составляющей пластины к ребрам с помощью лигатур в ней изготавливаются отверстия, попарно симметрично расположенные по отношению к ее центру.For fastening the transverse component of the plate to the ribs using ligatures, holes are made in it, pairwise symmetrically located with respect to its center.

Для повышения коррозионной стойкости материала и облегчения процесса удаления пластины после положенного срока ее поверхность должна быть полированной с шероховатостью R_a не более 1,25 мкм. Кроме того, это уменьшит вероятность «прирастания» тканей к поверхности устройства.To increase the corrosion resistance of the material and facilitate the process of removing the plate after the specified time, its surface should be polished with a roughness R _{a of} not more than 1.25 μm. In addition, this will reduce the likelihood of tissue “growing” to the surface of the device.

Пластину целесообразно изготавливать из сплавов на основе титана, т.к. они обладают высокой коррозионной стойкостью и биологической инертностью, что позволит имплантировать пластину на необходимое время (два - четыре года) без опасности негативного токсикологического воздействия на организм.It is advisable to make the plate from titanium-based alloys, since they have high corrosion resistance and biological inertness, which will allow you to implant the plate for the required time (two to four years) without the risk of negative toxicological effects on the body.

Желательно, чтобы выбранный сплав после соответствующей термической обработки имел предел текучести не менее 700 МПа, а относительное удлинение при растяжении - не менее 12%. Более низкий предел текучести сплава не позволит обеспечить коррекцию грудной клетки за счет пластической деформации (прогибание продольной составляющей устройства) материала под действием напряжений со стороны грудины. В том случае, если относительное удлинение материала будет ниже 12%, то существует опасность разрушения пластины при предоперационном формировании ее в соответствии с анатомическими особенностями больного.It is desirable that the selected alloy after appropriate heat treatment have a yield strength of at least 700 MPa, and a relative elongation in tension of at least 12%. A lower yield stress of the alloy will not allow for correction of the chest due to plastic deformation (deflection of the longitudinal component of the device) of the material under the action of stresses from the sternum. In the event that the relative elongation of the material is below 12%, then there is a danger of destruction of the plate during preoperative formation of it in accordance with the anatomical features of the patient.

Пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки работает следующим образом.A plate for correcting funnel chest deformity works as follows.

На предоперационном этапе пластине придают форму, конгруентную форме грудной клетки больного, путем изгибания продольной и поперечной составляющей. В процессе операции через подготовленный канал, соединяющий подмышечные области грудной клетки, вводится пластина противоположным к поперечной составляющей концом таким образом, чтобы изгиб продольной составляющей был противоположен изгибу грудной клетки. Это позволяет ввести пластину между ребрами в загрудинное пространство с одной стороны грудной клетки и вывести ее между ребрами с другой стороны симметрично. После того как середина продольной составляющей расположилась под грудиной, пластину разворачивают на 180° вдоль продольной оси так, чтобы ее изгиб совпал с изгибом грудной клетки. Поперечную составляющую пластины подшивают к ребрам с помощью лигатур.At the preoperative stage, the plate is given a shape congruent with the shape of the patient’s chest, by bending the longitudinal and transverse components. During the operation, through the prepared channel connecting the axillary regions of the chest, a plate is inserted with the end opposite to the transverse component so that the bend of the longitudinal component is opposite to the bend of the chest. This allows you to enter the plate between the ribs into the chest cavity on one side of the chest and bring it between the ribs on the other side symmetrically. After the middle of the longitudinal component is located under the sternum, the plate is turned 180 ° along the longitudinal axis so that its bend coincides with the bend of the chest. The transverse component of the plate is hemmed to the ribs using ligatures.

Таким образом, предлагаемая пластина позволяет обеспечить полную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки и снизить вероятность миграции устройства за счет более полной конгруентности пластины с грудной клеткой после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудины.Thus, the proposed plate allows for complete correction of the funnel-shaped deformation of the chest and reduce the likelihood of device migration due to a more complete congruency of the plate with the chest after surgical correction of the funnel-shaped deformation of the sternum.

Claims

1. A plate for correcting the funnel-shaped deformation of the chest, containing at the ends of the holes for fixing on adjacent ribs, characterized in that one of the ends of the plate has a T-shape, and the length of the transverse component is 3-6 times greater than the width of the longitudinal component of the plate.

2. The plate according to claim 1, characterized in that the holes for fixing on adjacent ribs on the T-shaped end of the plate are located at the ends of the transverse component and are pairwise equidistant from its center.

3. The plate according to claim 1, characterized in that it has a polished surface with Ra not more than 1.25 microns.

4. The plate according to claim 1, characterized in that it is made of a titanium alloy.

5. The plate according to claim 4, characterized in that the titanium alloy has a yield strength of at least 700 MPa and a relative elongation in tension of at least 12%.