RU2357710C1

RU2357710C1 - Method of chronic eye hypotension treatment

Info

Publication number: RU2357710C1
Application number: RU2007149571/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Владимирович Петраевский (RU); Алексей Владимирович Петраевский; Ирина Асатуровна Гндоян (RU); Ирина Асатуровна Гндоян
Priority date: 2007-12-27
Filing date: 2007-12-27
Publication date: 2009-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns ophthalmology and is intended for improvement of chronic post-operation eye hypotension treatment. If cyclodialysis cleft edge divergence exceeds 0.5 mm at respective meridians, temporal episcleral filling is performed with the use of silicon filling, followed by laser coagulation. In 10-14 day time the filling is removed.

EFFECT: enhanced efficiency of chronic eye hypotension treatment in cases when cyclodialysis cleft edge divergence does not allow forming strong commissure between ciliary body edge and sclera.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Хроническая гипотония глаза, т.е. стойкое понижение внутриглазного давления (ВГД), развивается в результате травм и ряда заболеваний органа зрения. Нередко это состояние возникает как осложнение операций по поводу катаракты, глаукомы. В любом случае длительное и значительное снижение ВГД может привести к необратимым анатомическим изменениям в глазном яблоке и утрате зрительных функций (Нестеров А.П. и соавт., 1974; Мелянченко Н.Б.,1999).Chronic hypotension of the eye, i.e. persistent decrease in intraocular pressure (IOP), develops as a result of injuries and a number of diseases of the organ of vision. Often this condition occurs as a complication of operations for cataracts, glaucoma. In any case, a prolonged and significant decrease in IOP can lead to irreversible anatomical changes in the eyeball and loss of visual function (Nesterov A.P. et al., 1974; Melianchenko NB, 1999).

Наиболее частой причиной хронической гипотонии глаза в послеоперационном периоде является цилиохориоидальная отслойка, пусковым механизмом которой, в свою очередь, может стать образование сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством, что приводит к усилению увеосклерального оттока (Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., 1985). Отмеченное сообщение между передней камерой и супрахориоидеей имеет вид циклодиализной щели, представленной свободным пространством между цилиарным телом и склерой. В связи с этим одним из направлений хирургического лечения гипотонии глаза вследствие отслойки цилиарного тела являются операции, направленные на ликвидацию сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством, т.е. закрытие циклодиализной щели. С этой целью применялись различные виды оперативных вмешательств: циклокриотермия с последующим вдавлением склеры силиконовой пломбой, пломбирование склеры над областью щели лиофилизированной твердой мозговой оболочкой с диатермокоагуляцией склеры, подшивание цилиарного тела к склере в отдельности или в сочетании с диатермокоагуляцией и др. (Алексеева И.Б., Вериго Е.Н., 1985). Однако оба вида термовоздействия на цилиарное тело: как криотермия, так и диатермокоагуляция, являются трудно дозируемыми и довольно травматичными для ресничного тела, в части случаев приводя к его атрофии. Хирургические методики, предполагающие подшивание цилиарного тела к склере, также чреваты серьезными осложнениями, такими как внутриглазные кровотечения и эндофтальмиты. Поэтому принцип лечения хронической послеоперационной гипотонии глаза должен быть не только патогенетически направленным, но и безопасным для глаза.The most common cause of chronic eye hypotension in the postoperative period is ciliochoroidal detachment, the triggering mechanism of which, in turn, can be the formation of a message between the anterior chamber and suprachoroidal space, which leads to an increase in uveoscleral outflow (Alekseeva IB, Verigo E.N. , 1985). The marked communication between the anterior chamber and suprachoroid is in the form of a cyclodialysis fissure, represented by the free space between the ciliary body and the sclera. In this regard, one of the directions of the surgical treatment of eye hypotension due to detachment of the ciliary body is surgery aimed at eliminating the communication between the anterior chamber and suprachoroid space, i.e. closing of the cyclodialysis gap. For this purpose, various types of surgical interventions were used: cyclocryothermy followed by indentation of the sclera with a silicone seal, filling the sclera above the fissure area with lyophilized dura mater with diathermocoagulation of the sclera, stitching the ciliary body to the sclera separately or in combination with diathermocoagulation I., etc. ., Verigo E.N., 1985). However, both types of thermal effects on the ciliary body: both cryothermia and diathermocoagulation, are difficult to dose and quite traumatic for the ciliary body, in some cases leading to its atrophy. Surgical techniques involving stitching the ciliary body to the sclera are also fraught with serious complications, such as intraocular bleeding and endophthalmitis. Therefore, the principle of treatment of chronic postoperative hypotension of the eye should be not only pathogenetically directed, but also safe for the eye.

Наиболее близким к заявляемому изобретению аналогом (прототипом) является способ лечения хронической гипотонии глаза вследствие послеоперационного или травматического циклодиализа с помощью лазеркоагуляции области циклодиализной щели, что приводит к закрытию последней и прекращению усиленного оттока через нее внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство (Harbin T.S., 1982). Однако использование данного способа неосуществимо в тех случаях, когда края циклодиализной щели расходятся между собой настолько, что коагуляты, наносимые на приподнятый над склерой и отслоенный от нее край цилиарного тела, не могут вызвать спаяния этого края со склерой и, как следствие этого, закрытия циклодиализной щели. Минимальным критическим расхождением, препятствующим выполнению лазеркоагуляции, можно считать щель, превышающую по размерам максимально возможный диаметр пятна коагулирующего лазера - 500 мкм (0,5 мм).The closest analogue (prototype) to the claimed invention is a method for treating chronic eye hypotension due to postoperative or traumatic cyclodialysis using laser coagulation of the cyclodialysis fissure region, which closes the latter and stops the increased outflow of intraocular fluid through it into the suprachoroid space (Harbin T.S., 1982). However, the use of this method is not feasible in those cases when the edges of the cyclodialysis slit diverge so much so that the coagulates applied to the edge of the ciliary body, raised above the sclera and peeled away from it, cannot cause this edge to fuse with the sclera and, as a result, close the cyclodialysis cracks. The minimum critical discrepancy that impedes the implementation of laser coagulation can be considered a gap that exceeds the maximum possible diameter of the spot of the coagulating laser - 500 μm (0.5 mm).

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лазерного лечения больных хронической послеоперационной гипотонией глаза в случаях, когда расхождение краев циклодиализной щели не дает возможности формирования прочного спаяния между краем цилиарного тела и склерой. Задачей при этом является сближение краев циклодиализной щели перед лазеркоагуляцией. Данная задача решается с помощью того, что перед проведением лазеркоагуляции области циклодиализной щели пациенту со значительным расхождением ее краев (более 0,5 мм) проводят дополнительно хирургическое вмешательство - экстрасклеральное вдавление области циклодиализной щели силиконовой пломбой, которую в дальнейшем после формирования вследствие лазеркоагуляции спаечного эффекта между краем цилиарного тела и склерой и стойкого повышения ВГД удаляют. Вышеизложенное и является существенным признаком, отличительным от наиболее близкого аналога (способа-прототипа).The technical result of the claimed invention is to increase the efficiency of laser treatment of patients with chronic postoperative hypotension of the eye in cases where the divergence of the edges of the cyclodialysis gap does not allow the formation of strong adhesion between the edge of the ciliary body and the sclera. The task in this case is the convergence of the edges of the cyclodialysis slit before laser coagulation. This problem is solved by the fact that before laser coagulation of the area of the cyclodialysis fissure, a patient with a significant difference in its edges (more than 0.5 mm) is given an additional surgical intervention - extrascleral depression of the area of the cyclodialysis fissure with a silicone seal, which in the future after the formation of the adhesive effect between the edge of the ciliary body and the sclera and persistent increase in IOP are removed. The above is an essential feature that distinguishes from the closest analogue (prototype method).

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Больному после хирургического лечения глаукомы или катаракты, у которого в течение нескольких недель держится гипотония глаза (ВГД ниже 10-12 мм рт.ст.) и присутствуют клинические и эхографические признаки цилиохориоидальной отслойки, проводят гониоскопическое исследование. Особое внимание обращают при этом на область корня радужки, где может формироваться циклодиализная щель. В значительном большинстве случаев эта щель образуется в месте операционной базальной колобомы радужки в результате прямой травматизации цилиарного тела. Обнаружив циклодиализную щель, оценивают ее протяженность, а также зияние краев, для чего используют достаточно большое увеличение и осмотр в оптическом срезе. При наличии значительного расхождения краев (зияния щели) больному назначается хирургическое вмешательство - экстрасклеральное вдавление области циклодиализной щели силиконовой пломбой. С этой целью производят разрез конъюнктивы длиной 8-10 мм в 6-8 мм от лимба, причем средняя точка дуги разреза соответствует меридиану, на котором находится циклодиализная щель. Конъюнктиву отсепаровывают до лимба и откидывают ее лоскут на поверхность роговицы. Интраоперационно при помощи гониоскопа уточняют локализацию циклодиализной щели. Затем в данной проекции укладывают пломбу из пористого силикона, используемого для хирургии отслоек сетчатки, длиной в 6-8 мм и фиксируют ее двумя эписклеральными матрасными швами (викрил 5.00). Вновь проводят гониоскопический контроль смыкания циклодиализной щели, после чего швы завязывают и герметизируют разрез конъюнктивы непрерывным швом шелком 8.00. Хирургический этап лечения заканчивают инстилляцией в конъюнктивальный мешок антибиотика и нестероидного препарата (наклоф, диклоф). На следующий день после хирургического вмешательства вновь повторяют гониоскопию и при достаточном сближении краев циклодиализной щели проводят лазеркоагуляцию края цилиарного тела, находящегося над склерой. Параметры работы лазера выбирают по коагуляционному эффекту визуально (экспозиция 0,1 с, диаметр пятна 50-100 мкм, мощность 400-500 мВт). В послеоперационном периоде больному проводят местную противовоспалительную терапию (инстилляции антибиотиков и нестероидных препаратов 3-4 раза в день). Контрольную тонографию и гониоскопию проводят не ранее 7-8 дней после лазерного вмешательства. При положительном результате лечения, заключающемся в отсутствии циклодиализной щели, установленном гониоскопически, экстрасклеральную пломбу удаляют через 10-14 дней, выдерживая срок, необходимый для формирования состоятельных спаек после лазеркоагуляции (Даниличев В.Ф., 2000).A patient after surgical treatment of glaucoma or cataract, who has had eye hypotension for several weeks (IOP below 10-12 mm Hg) and has clinical and echographic signs of ciliochoroid detachment, is undergoing a gonioscopic examination. Particular attention is paid to the area of the iris root, where a cyclodialysis gap can form. In the vast majority of cases, this gap is formed at the site of the operating basal coloboma of the iris as a result of direct trauma to the ciliary body. Having discovered the cyclodialysis gap, evaluate its length, as well as the gaping of the edges, for which they use a sufficiently large increase and inspection in the optical section. In the presence of a significant discrepancy of the edges (gaping gap), the patient is prescribed a surgical intervention - extrascleral depression of the area of the cyclodialysis gap with a silicone seal. For this purpose, a conjunctiva is cut in a length of 8-10 mm 6-8 mm from the limbus, and the midpoint of the arc of the cut corresponds to the meridian on which the cyclodialysis slit is located. The conjunctiva is separated to the limbus and its flap is thrown back onto the surface of the cornea. Intraoperatively using a gonioscope to clarify the localization of the cyclodialysis gap. Then, in this projection, a filling of porous silicone used for the surgery of retinal detachments with a length of 6-8 mm is placed and fixed with two episcleral mattress sutures (Vicryl 5.00). Once again, gonioscopic monitoring of the closure of the cyclodialysis slit is carried out, after which the sutures are tied and the incision of the conjunctiva is sealed with a continuous suture of silk 8.00. The surgical stage of treatment is completed by instillation in the conjunctival sac of an antibiotic and a non-steroidal drug (naklof, diclof). The next day after surgery, gonioscopy is repeated again, and with sufficient approximation of the edges of the cyclodialysis fissure, laser coagulation of the edges of the ciliary body located above the sclera is performed. The laser operation parameters are selected visually by the coagulation effect (exposure time 0.1 s, spot diameter 50-100 μm, power 400-500 mW). In the postoperative period, the patient is given local anti-inflammatory therapy (instillation of antibiotics and non-steroidal drugs 3-4 times a day). Control tonography and gonioscopy is performed no earlier than 7-8 days after laser intervention. With a positive result of treatment, consisting in the absence of a cyclodialysis slit, established gonioscopically, the extrascleral seal is removed after 10-14 days, maintaining the time required for the formation of consistent adhesions after laser coagulation (Danilichev V.F., 2000).

Преимущество и положительный эффект заявляемого способа заключается в том, что с его помощью повышается эффективность лечения послеоперационной хронической гипотонии глаза при наличии циклодиализной щели с большим расхождением ее краев, когда проведение лазеркоагуляции как самостоятельного метода лечения данного состояния невозможно. В предлагаемом способе лечения экстрасклеральное вдавление циклодиализной щели подготавливает возможность проведения лазеркоагуляции и закрепляет эффект спаяния тканей в условиях их пролонгированного механического сближения.The advantage and positive effect of the proposed method is that it increases the effectiveness of the treatment of postoperative chronic hypotension of the eye in the presence of a cyclodialysis gap with a large divergence of its edges, when laser coagulation as an independent method of treatment of this condition is impossible. In the proposed method of treatment, extrascleral depression of the cyclodialysis gap prepares the possibility of laser coagulation and consolidates the effect of tissue adhesion under conditions of prolonged mechanical rapprochement.

ЛитератураLiterature

1. Алексеева И.Б., Вериго Е.Н. Отслойка цилиарного тела и ее хирургическое лечение // Вестник офтальмологии. - 1985. - T.CI, №2. - С.57-60.1. Alekseeva I. B., Verigo E. N. Detachment of the ciliary body and its surgical treatment // Bulletin of Ophthalmology. - 1985. - T.CI, No. 2. - S. 57-60.

2. Мелянченко Н.Б. Проблема острой гипотонии глаза в современной офтальмохирургии. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 1999. - 91 с.2. Melianchenko N.B. The problem of acute eye hypotension in modern ophthalmic surgery. - Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 1999. - 91 p.

3. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление, физиология и патология. - М., 1974. - С.310-311.3. Nesterov A.P., Bunin A.Ya., Katsnelson L.A. Intraocular pressure, physiology and pathology. - M., 1974. - S.310-311.

4. Современная офтальмология: руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Даниличева. - СПб.: Издательство «Питер», 2000. - 672 с.4. Modern ophthalmology: a guide for doctors / Ed. V.F.Danilicheva. - St. Petersburg: Publishing House "Peter", 2000. - 672 p.

5. Harbin T.S. Treatment of cyclodialysis clefts with argon laser photocoagulation // Ophthalmology. - 1982. - V.89. - P.1082-1083.5. Harbin T.S. Treatment of cyclodialysis clefts with argon laser photocoagulation // Ophthalmology. - 1982. - V.89. - P.1082-1083.

Claims

A method for treating chronic postoperative hypotension of the eye by closing the cyclodialysis slit using laser coagulation, characterized in that in patients with a significant difference in the edges of the cyclodialysis slit more than 0.5 mm, additional extrascleral depression of the cyclodialysis slit area with a silicone seal is additionally performed before laser coagulation, which is removed after 10-14 days after laser coagulation.