RU2352943C1 - Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period - Google Patents
Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period Download PDFInfo
- Publication number
- RU2352943C1 RU2352943C1 RU2007138694/14A RU2007138694A RU2352943C1 RU 2352943 C1 RU2352943 C1 RU 2352943C1 RU 2007138694/14 A RU2007138694/14 A RU 2007138694/14A RU 2007138694 A RU2007138694 A RU 2007138694A RU 2352943 C1 RU2352943 C1 RU 2352943C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inflammatory
- antiprotease
- interleukins
- inflammatory process
- proteins
- Prior art date
Links
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 24
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 claims abstract description 28
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 claims abstract description 28
- 229940047122 interleukins Drugs 0.000 claims abstract description 26
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 claims abstract description 16
- 239000000137 peptide hydrolase inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 15
- 239000002753 trypsin inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 12
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 claims abstract description 11
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- -1 IL-1α Proteins 0.000 claims abstract description 5
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 16
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 16
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 230000008569 process Effects 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 5
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 5
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 5
- GVJHHUAWPYXKBD-IEOSBIPESA-N α-tocopherol Chemical compound OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C GVJHHUAWPYXKBD-IEOSBIPESA-N 0.000 description 5
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 108010075016 Ceruloplasmin Proteins 0.000 description 3
- 102100023321 Ceruloplasmin Human genes 0.000 description 3
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 3
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 108010002350 Interleukin-2 Proteins 0.000 description 3
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 3
- 108010078791 Carrier Proteins Proteins 0.000 description 2
- 102000014914 Carrier Proteins Human genes 0.000 description 2
- 101000959820 Homo sapiens Interferon alpha-1/13 Proteins 0.000 description 2
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 229940087168 alpha tocopherol Drugs 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 229960000984 tocofersolan Drugs 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 239000002076 α-tocopherol Substances 0.000 description 2
- 235000004835 α-tocopherol Nutrition 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 108050001049 Extracellular proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 108090000978 Interleukin-4 Proteins 0.000 description 1
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010057751 Post procedural discharge Diseases 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 239000012190 activator Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000027288 circadian rhythm Effects 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 150000001993 dienes Chemical class 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012636 effector Substances 0.000 description 1
- 229940014425 exodus Drugs 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229940036998 hypertonic sodium chloride Drugs 0.000 description 1
- 210000002865 immune cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000008105 immune reaction Effects 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000009331 sowing Methods 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической биохимии и хирургии, может быть использовано для оценки течения воспалительного процесса в послеоперационном периоде.The invention relates to medicine, namely to clinical biochemistry and surgery, can be used to assess the course of the inflammatory process in the postoperative period.
Доказано, что практически любая хирургическая операция оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные послеоперационные осложнения. Поэтому определение степени иммунодефицита, а также факторов и механизмов, приводящих к развитию местных и системных воспалительных осложнений, является важным в выборе правильной лечебной тактики больного [1, 2].It is proved that almost any surgical operation has an adverse effect on the immune system and causes the development of immunodeficiency, the main manifestation of which is infectious postoperative complications. Therefore, determining the degree of immunodeficiency, as well as factors and mechanisms leading to the development of local and systemic inflammatory complications, is important in choosing the right therapeutic tactics for the patient [1, 2].
Воспалительные и иммунные реакции являются результатом взаимодействия большого количества различных систем организма. Иммунные клетки секретируют многочисленные растворимые медиаторы (цитокины), часть которых является высокоспецифическими. Вне воспалительной реакции и иммунного ответа цитокины в крови содержатся в чрезвычайно малом количестве. Усиленный синтез цитокинов начинается в ответ на проникновение в организм микроорганизмов или повреждение тканей.Inflammatory and immune reactions are the result of the interaction of a large number of different body systems. Immune cells secrete numerous soluble mediators (cytokines), some of which are highly specific. Outside of the inflammatory response and immune response, cytokines in the blood are contained in extremely small quantities. Enhanced synthesis of cytokines begins in response to the penetration of microorganisms into the body or tissue damage.
В организме имеются регуляторные системы, которые инактивируют уже высвобожденные цитокины. К ним относится антипротеазная система, которая осуществляет контроль над распределением, активностью и разрушением серии цитокинов (TNF α, IL-1α и β, IL-2, IL-6, IFN, CSF).The body has regulatory systems that inactivate already released cytokines. These include an antiprotease system that controls the distribution, activity and destruction of a series of cytokines (TNFα, IL-1α and β, IL-2, IL-6, IFN, CSF).
В связи с этим перспективным может являться создание способа оценки характера воспалительного процесса в послеоперационном периоде, основанном на воздействии антипротеиназами крови (α1-антитрипсин и α2-макроглобулин) на физиологические механизмы неспецифической модуляции и активации цитокинов. Активация α1-антитрипсина и α2-макроглобулина с переходом в «быструю» форму, взаимодействующую с цитокинами и их рецепторами, обеспечивает снижение выраженности локальных и системных эффекторных реакций, обусловленных системой провоспалительных цитокинов (IL-1α и β, IL-2, IL-6, TNFα) [3].In this regard, it may be promising to create a method for assessing the nature of the inflammatory process in the postoperative period, based on the effect of blood antiproteinases (α 1 -antitripsin and α 2 -macroglobulin) on the physiological mechanisms of nonspecific modulation and activation of cytokines. Activation of α 1 -antitrypsin and α 2 -macroglobulin with the transition to the “fast” form, interacting with cytokines and their receptors, reduces the severity of local and systemic effector reactions due to the system of pro-inflammatory cytokines (IL-1α and β, IL-2, IL -6, TNFα) [3].
Известен способ диагностики развития осложнений и определения показаний и противопоказаний к хирургическим вмешательствам при сочетанной травме нижних конечностей и черепа [4]. О тяжести состояния и возможной генерализации инфекции судят по повышению содержания начальных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижения антиокислительной активности (АОС) в сыворотке крови больных. Способ осуществляется путем определения в сыворотке крови в динамике (1, 3, 7, 14 день) содержания первичных (диеновые конъюгаты - ДК) и промежуточных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов ПОЛ. Для оценки состояния АОС определяли концентрацию липидного антиоксиданта альфа-токоферола (ТФ) и внеклеточного белка церулоплазмина (ЦП), обладающего антиоксидантным эффектом. Для оценки дисбаланса в системе «ПОЛ-АОС» использовали интегральный показатель (К), который в норме равен 1,12, при усилении процессов ПОЛ интегральный показатель возрастает выше 1,12, что указывает на развитие инфекционных осложнений.A known method for diagnosing the development of complications and determining indications and contraindications for surgical interventions in case of combined trauma of the lower extremities and skull [4]. The severity of the condition and the possible generalization of infection are judged by the increase in the content of the initial products of lipid peroxidation (LPO) and a decrease in antioxidant activity (AOS) in the blood serum of patients. The method is carried out by determining in blood serum in dynamics (1, 3, 7, 14 days) the content of primary (diene conjugates - DC) and intermediate (malondialdehyde - MDA) LPO products. To assess the state of AOS, the concentration of lipid antioxidant alpha-tocopherol (TF) and the extracellular protein ceruloplasmin (CP), which has an antioxidant effect, were determined. To assess the imbalance in the POL-AOS system, we used the integral indicator (K), which is normally 1.12, while strengthening the LPO processes, the integral indicator increases above 1.12, which indicates the development of infectious complications.
Однако этот способ имеет ряд недостатков: во-первых, исследование только показателей системы «ПОЛ-антиоксиданты» является недостаточно информативным, поскольку дисбаланс в этой системе может регистрироваться при различных патологических состояниях, так как перекисное окисление липидов является неспецифическим процессом; во-вторых, оценка многокомпонентной антиоксидантной защиты по изучению содержания только альфа-токоферола и церулоплазмина является не совсем объективной, поскольку антиоксидантная защита обеспечивается большим количеством соединений как ферментативной, так и неферментативной природы.However, this method has a number of disadvantages: firstly, the study of only the parameters of the POL-antioxidants system is not sufficiently informative, since an imbalance in this system can be registered under various pathological conditions, since lipid peroxidation is a non-specific process; secondly, the assessment of multicomponent antioxidant protection by studying the content of alpha-tocopherol and ceruloplasmin alone is not entirely objective, since antioxidant protection is provided by a large number of compounds of both enzymatic and non-enzymatic nature.
В связи с этим повышение или снижение этого параметра является не достаточно объективным критерием оценки генерализации хирургической инфекции. Кроме того, данный способ не отражает основное патогенетическое звено гнойно-воспалительных осложнений, а именно цитокинозависимые иммунодефициты. Это затрудняет объективизацию стадии воспалительного процесса и, как следствие, выбор адекватной тактики лечения.In this regard, an increase or decrease in this parameter is not an objective enough criterion for assessing the generalization of a surgical infection. In addition, this method does not reflect the main pathogenetic link of purulent-inflammatory complications, namely cytokine-dependent immunodeficiencies. This makes it difficult to objectify the stage of the inflammatory process and, as a result, the choice of adequate treatment tactics.
Известен способ прогнозирования течения гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений в клинике абдоминальной хирургии путем определения показателей иммунной системы больных непосредственно перед началом операции и на вторые сутки послеоперационного периода посредством постановки реакции розеткообразования лимфоцитов больного после инкубации с аутоплазмой и без нее [5]. Высчитывают индекс, равный отношению количества инкубированных клеток к количеству активных Т-лимфоцитов. При значении показателя больше 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а при значении 1,0 и меньше - возникновение гнойно-воспалительных осложнений.A known method for predicting the course of purulent-inflammatory postoperative complications in the clinic of abdominal surgery by determining the parameters of the immune system of patients immediately before surgery and on the second day of the postoperative period by setting the reaction of the formation of lymphocytes of the patient after incubation with autoplasma and without it [5]. An index is calculated equal to the ratio of the number of incubated cells to the number of active T-lymphocytes. With a value of the indicator greater than 1.1, a favorable course of the postoperative period is predicted, and with a value of 1.0 or less, the occurrence of purulent-inflammatory complications.
Однако метод определения розеткообразующих клеток с применением аутоплазмы не является достаточно специфичным, поскольку, во-первых, аутоплазма пациента обязательно несет в себе множество факторов, не только ускоряющих, но и тормозящих образование розеток. Эти факторы могут быть как сывороточного, так и лейкоцитарного происхождения, что может отразиться на суточной динамике коэффициента соответственно суточным и циркадным ритмам, вводя в заблуждение врача. Во-вторых, изменения параметров коэффициента в достаточно узком диапазоне цифр снижает точность и воспроизводимость результатов.However, the method for determining rosette-forming cells using autoplasma is not specific enough, because, firstly, the patient’s autoplasma necessarily carries many factors that not only accelerate, but also inhibit the formation of outlets. These factors can be of either serum or leukocyte origin, which can affect the diurnal dynamics of the coefficient, respectively diurnal and circadian rhythms, misleading the doctor. Secondly, changes in the coefficient parameters in a rather narrow range of numbers reduces the accuracy and reproducibility of the results.
Прототипом для данного изобретения служит способ прогнозирования течения раневого процесса [6], в основе которого лежит определение в сыворотке крови больных уровня провоспалительных (TNFα, IL-1α) и антивоспалительных цитокинов IL-4, IL-10. Рассчитывают интегральные показатели провоспалительных интерлейкинов (P1, Р2) и антивоспалительных интерлейкинов (Р3, P4) по отношению их содержания у больного к среднему значению здоровых лиц, вычисляют прогностический индекс воспаления (ПИВ) по отношению интегральных показателей провоспалительных интерлейкинов (P1×P2) к показателям антивоспалительных интерлейкинов (Р3×Р4) и при значении ПИВ, равном 1,4 и выше, прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений, а при значении, меньшем 1,4, прогнозируют благоприятное течение раневого процесса.The prototype for this invention is a method for predicting the course of the wound process [6], which is based on the determination in the blood serum of patients of the level of pro-inflammatory (TNFα, IL-1α) and anti-inflammatory cytokines IL-4, IL-10. The integral indicators of pro-inflammatory interleukins (P 1 , P 2 ) and anti-inflammatory interleukins (P 3 , P 4 ) are calculated according to the ratio of their content in the patient to the average value of healthy individuals, the prognostic index of inflammation (PIV) is calculated in relation to the integrated indicators of pro-inflammatory interleukins (P 1 × P 2) to that of anti-inflammatory interleukins (R 3 × R 4) and at a value of TID equal to 1.4 and above, predict the development of inflammatory complications, and a value of less than 1.4, predict favorable for wound th process.
К недостаткам способа можно отнести то, что в данном методе рассматриваются лишь активаторы и ингибиторы воспалительного процесса, т.е. прогнозирование в вышеуказанном индексе проводится в рамках одной системы, что снижает достоверность прогноза. Кроме того, не учитываются особенности функционирования цитокинов в условиях регулирующего воздействия ряда систем, в частности антепротеазной системы, которая осуществляет контроль над распределением, активностью и разрушением серии цитокинов (TNF α, IL-1β, IL-2, IL-6, IFN, CSF).The disadvantages of the method include the fact that in this method only activators and inhibitors of the inflammatory process are considered, i.e. forecasting in the above index is carried out within the framework of one system, which reduces the reliability of the forecast. In addition, the features of the functioning of cytokines under the regulatory influence of a number of systems, in particular the anteprotease system, which controls the distribution, activity and destruction of a series of cytokines (TNFα, IL-1β, IL-2, IL-6, IFN, CSF, are not taken into account )
Для повышения точности оценки характера течения воспалительного процесса в сыворотке крови у больных на вторые сутки послеоперационного периода определяют содержание провоспалительных интерлейкинов IL-1α, TNFα, содержание транспортных белков антипротеазной системы крови α1-антитрипсин, α2-макроглобулин и затем рассчитывают следующие показатели: 1) относительное содержание провоспалительного интерлейкина TNFα, P1 по формуле 
2) относительное содержание провоспалительного интерлейкина IL-1α, Р2 по формуле 
3) относительное содержание α1-антитрипсина Р3 по формуле 
4) относительное содержание α2-макроглобулина Р4 по формуле 
где i - содержание белков антипротеазной системы, интерлейкинов у больных;where i is the protein content of the antiprotease system, interleukins in patients;
n - среднее значение белков антипротеазной системы, интерлейкинов у здоровых лиц.n is the average value of the proteins of the antiprotease system, interleukins in healthy individuals.
После чего производят расчет интегрального коэффициента (К) путем отношения произведений показателей относительного содержания провоспалительных интерлейкинов (P1×P2) к произведению относительного содержания α1-антитрипсина и α2-макроглобулина (Р3×P4) по формуле 
Способ выполняют следующим образом.The method is as follows.
На 2-е сутки послеоперационного периода у больного берут из локтевой вены 10 мл крови в пробирку.On the 2nd day of the postoperative period, 10 ml of blood is taken from a cubital vein into a test tube.
Определяют концентрацию интерлейкинов (TNFα, IL-1α) методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью двойных антител и рассчитывают интегральные показатели провоспалительных интерлейкинов TNFα, IL-1α по формуле 
В качестве контроля использовали средние показатели регионального содержания провоспалительных интерлейкинов и белков антепротеазной системы здоровых людей (7):As a control, we used the average indicators of the regional content of pro-inflammatory interleukins and proteins of the anteprotease system of healthy people (7):
TNFα=25±3 пкг/мл; IL-1α=36±5 пкг/мл;TNFα = 25 ± 3 pg / ml; IL-1α = 36 ± 5 pg / ml;
α1-антитрипсин = 2384±22 мкг/мл; α2-макроглобулин = 1742±15 мкг/мл.α 1 -antitrypsin = 2384 ± 22 μg / ml; α 2 -macroglobulin = 1742 ± 15 μg / ml.
После чего производят расчет прогностического коэффициента (К) - отношения количества полученных популяций провоспалительных интерлейкинов IL-1α, TNFα к белкам антипротеазной системы α1-антитрипсину и α2-макроглобулину по формулеAfter that, the prognostic coefficient (K) is calculated - the ratio of the number of obtained populations of pro-inflammatory interleukins IL-1α, TNFα to the proteins of the antiprotease system α 1 -antitrypsin and α 2 -macroglobulin according to the formula
Параметры прогностического коэффициента трактуют следующим образом. Если коэффициент равен или меньше 2,7, прогнозируют благоприятный исход воспалительного процесса. Если коэффициент больше 2,7, прогнозируют усиление воспалительного процесса с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.The parameters of the prognostic coefficient are interpreted as follows. If the coefficient is equal to or less than 2.7, a favorable outcome of the inflammatory process is predicted. If the coefficient is more than 2.7, an increase in the inflammatory process is predicted with the subsequent development of purulent-inflammatory complications in the postoperative period.
Способ прогнозирования течения раневого процесса иллюстрируется следующими примерами.A method for predicting the course of the wound healing process is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больной К., 34 лет, оперирован по поводу закрытого перелома правого бедра, проведен интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. На вторые сутки послеоперационного периода у больного определяют содержание интерлейкинов и транспортные белки антипротеазной системы α1-антитрипсин, α2-макроглобулин в сыворотке крови.Example 1. Patient K., 34 years old, operated on for a closed fracture of the right thigh, performed intramedullary osteosynthesis with a metal pin. On the second day of the postoperative period, the patient determines the content of interleukins and transport proteins of the antiprotease system α 1 -antitrypsin, α 2 -macroglobulin in blood serum.
Интерлейкины: TNF α (пкг/мл) 100, IL-1α (пкг/мл) 164, α1-антитрипсин 4872 мкг/мл, α2-макроглобулин 3660 мкг/мл.Interleukins: TNFα (PCG / ml) 100, IL-1α (PCG / ml) 164, α 1 -antitrypsin 4872 μg / ml, α 2 -macroglobulin 3660 μg / ml.
Рассчитываем интегральные показатели отношения содержания провоспалительных интерлейкинов и белков антипротеазной системы в исследуемой пробе к тем же показателям в контроле у здоровых людей:We calculate the integral indicators of the ratio of the content of pro-inflammatory interleukins and proteins of the antiprotease system in the test sample to the same indicators in the control in healthy people:
Было предположено неблагоприятное течение послеоперационного периода: в последующем на 3-й сутки после операции вокруг швов появился отек, гиперемия, при пальпации в средней трети правого бедра - плотный болезненный инфильтрат размером 12,5×6,0 см с флюктуацией в центре, из послеоперационной раны по дренажам - серозно-гнойное отделяемое. Были сняты швы, посев раневого отделяемого дал рост стафилококка в ассоциации с синегнойной палочкой. Обсемененность раны микроорганизмами на 1 г ткани составила 108.An adverse course of the postoperative period was suggested: subsequently, on the 3rd day after the operation, edema and hyperemia appeared around the sutures, with palpation in the middle third of the right thigh - a dense painful infiltrate measuring 12.5 × 6.0 cm with fluctuation in the center, from the postoperative drainage wounds - serous-purulent discharge. The sutures were removed, the sowing of the wound discharge gave rise to staphylococcus in association with Pseudomonas aeruginosa. The contamination of the wound by microorganisms per 1 g of tissue was 10 8 .
В последующем в течение 8-ми дней местное лечение гнойной раны проводили промыванием раны гипертоническим раствором хлорида натрия, диоксидином, использовались повязки с мазью «Левомеколь»,Subsequently, for 8 days, local treatment of a purulent wound was performed by washing the wound with a hypertonic sodium chloride solution, dioxidine, dressings with Levomekol ointment were used,
На 9 сутки проведено повторное исследование интерлейкинов. Интерлейкины: IL-1α (пкг/мл) 59, TNFα (пкг/мл) 59, α1-антитрипсин 3347 мкг/мл, α2 макроглобулин 1929 мкг/млOn day 9, a second study of interleukins was conducted. Interleukins: IL-1α (PCG / ml) 59, TNFα (PCG / ml) 59, α 1 -antitripsin 3347 μg / ml, α 2 macroglobulin 1929 μg / ml
К этим срокам рана размером 9,0×3,0 см, выполнена мелкозернистой, ярко-красного цвета грануляционной тканью, отмечается краевая эпителизация.By this time, the wound measuring 9.0 × 3.0 cm was made of a fine-grained, bright red granulation tissue, and edge epithelization was noted.
Наложены ранние вторичные швы. Заживление полное.Early secondary sutures were imposed. Complete healing.
Пример 2. Больная М., 19 лет, поступила в клинику с диагнозом: открытый оскольчатый перелом (II В тип) левой бедренной кости в средней трети со смещением отломков. При осмотре - рана 7,0×2,5 см в средней трети левого бедра, по наружно-боковой поверхности, в рану выстоят концы костных отломков бедренной кости. Через 1,5 часа с момента поступления произведена первичная хирургическая обработка раны, на рану наложены первичные швы, перелом фиксирован аппаратом Илизарова. На вторые сутки произведено исследование концентрации интерлейкинов.Example 2. Patient M., 19 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of open comminuted fracture (type II B) of the left femur in the middle third with displacement of fragments. On examination, the wound is 7.0 × 2.5 cm in the middle third of the left thigh, along the outer lateral surface, the ends of the bone fragments of the femur will stand in the wound. After 1.5 hours from the moment of receipt, the primary surgical treatment of the wound was made, primary sutures were applied to the wound, the fracture was fixed by Ilizarov’s apparatus. On the second day, a study was made of the concentration of interleukins.
Интерлейкины: TNFα (пкг/мл) 56; IL-1α (пкг/мл) 64, α1-антитрипсин 3447 мкг/мл, α2-макроглобулин 1929 мкг/млInterleukins: TNFα (PCG / ml) 56; IL-1α (PCG / ml) 64, α 1 -antitrypsin 3447 μg / ml, α 2 -macroglobulin 1929 μg / ml
P1=56/25=2,24; P2=64/36=1,77; Р3=3447/2384=1,44;P 1 = 56/25 = 2.24; P 2 = 64/36 = 1.77; P 3 = 3447/2384 = 1.44;
Р4=1929/1742=1,10. К=2,57.P 4 = 1929/1742 = 1.10. K = 2.57.
Прогнозировано благоприятное течение раневого процесса, без осложнений. Послеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 12 сутки после операции.A favorable course of the wound process is predicted, without complications. Postoperative therapy was carried out according to generally accepted methods. The postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. The patient in satisfactory condition was discharged 12 days after surgery.
Предложенный способ оценки течения раневого процесса был проведен у 52-х больных (см. таблицу). По сравнению с прототипом увеличивается точность и чувствительность прогноза на 50-55%.The proposed method for assessing the course of the wound process was carried out in 52 patients (see table). Compared with the prototype, the accuracy and sensitivity of the forecast increases by 50-55%.
Таким образом, динамическое исследование состояния цитокинового провоспалительного статуса и антипротеазной системы позволяет определить у пациента характер воспалительного процесса в целом (в сторону его усиления или ослабления). Выбранная в связи с этим лечебная тактика будет направлена на коррекцию как местных (со стороны оперативного вмешательства), так и общих проявлений воспалительного процесса.Thus, a dynamic study of the status of the cytokine pro-inflammatory status and antiprotease system allows the patient to determine the nature of the inflammatory process as a whole (in the direction of its strengthening or weakening). The therapeutic tactics chosen in connection with this will be aimed at correcting both local (from the side of surgical intervention) and general manifestations of the inflammatory process.
Источники информацииInformation sources
1. Островский В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К.Островский, P.P.Алимов, А.В.Мащенко // Вестник хирургии им И.И.Грекова. - 2003. - Т.162, №6. - С.102-104.1. Ostrovsky V.K. Leukocyte indices in the diagnosis of purulent and inflammatory diseases and in determining the severity of purulent intoxication / V.K. Ostrovsky, P.P. Alimov, A.V. Mashchenko // Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. - 2003. - T.162, No. 6. - S. 102-104.
2. Послеоперационная динамика уровня цитокинов в крови в зависимости от использованных вариантов общей анестезии / И.З.Катиашвили и др. // Цитокины и воспаление. - 2005. - Т.4, №4. - С.27-34.2. Postoperative dynamics of the level of cytokines in the blood, depending on the options used for general anesthesia / IZ Katiashvili and others // Cytokines and inflammation. - 2005. - T.4, No. 4. - S. 27-34.
3. Минаев С.В. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патологии брюшной полости / С.В.Минаев // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т.3, №2. - С.41-46.3. Minaev S.V. The value of cytokines in the pathogenesis of acute surgical pathology of the abdominal cavity / S.V. Minaev // Cytokines and inflammation. - 2004. - T.3, No. 2. - S. 41-46.
4. Сувалян А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г.Сувалян, П.П.Голиков, Б.В.Давыдов, К.И.Рахими // Вестник травматологии, ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1999. - №3. - С.11-16.4. Suvalyan A.G. Surgical tactics for combined trauma to the skull and lower extremities / A.G. Suvalyan, P.P. Golikov, B.V. Davydov, K.I. Rakhimi // Bulletin of Traumatology, Orthopedics named after N.N. Priorova. - 1999. - No. 3. - S.11-16.
5. Патент SU 1629847 A1 RU, G01N 33/53. Способ прогнозирования течения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / Ж.Ш.Жумадилов; Семипалатинский медицинский институт. - №4438383/14; Заявлено 08.06.1988; Опубл. 23.02.91. Бюл. №7.5. Patent SU 1629847 A1 RU, G01N 33/53. A method for predicting the course of postoperative purulent-inflammatory complications / J.Sh. Zhumadilov; Semipalatinsk Medical Institute. - No. 4438383/14; Stated 06/08/1988; Publ. 02/23/91. Bull. Number 7.
6. Патент №2285924 РФ, МПК G01N 33/55. Способ прогнозирования течения раневого процесса / Е.В.Намоконов, А.А.Герасимов, Б.С.Хышиктуев, С.О.Давыдов; заявитель и патентообладатель Е.В.Намоконов. - №2004109767; заявл. 30.03.2004; опубл. 20.10.2006, Бюл. №29.6. Patent No. 2285924 of the Russian Federation, IPC G01N 33/55. A method for predicting the course of the wound healing process / E.V. Namokonov, A. A. Gerasimov, B. S. Khyshiktuev, S. O. Davydov; Applicant and patent holder E.V. Namokonov. - No. 2004109767; declared 03/30/2004; publ. 10/20/2006, Bull. No. 29.
7. К вопросу прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в травматологии. Клинико-иммунологические аспекты / Е.В.Намоконов и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - №4. - С.198-201.7. On the prediction of purulent-inflammatory complications in traumatology. Clinical and immunological aspects / E.V. Namokonov and others // Bulletin of the VSNS SB RAMS. - 2006. - No. 4. - S.198-201.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007138694/14A RU2352943C1 (en) | 2007-10-17 | 2007-10-17 | Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007138694/14A RU2352943C1 (en) | 2007-10-17 | 2007-10-17 | Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2352943C1 true RU2352943C1 (en) | 2009-04-20 |
Family
ID=41017890
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007138694/14A RU2352943C1 (en) | 2007-10-17 | 2007-10-17 | Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2352943C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438564C1 (en) * | 2010-07-16 | 2012-01-10 | Александр Михайлович Мироманов | Method of long bone fracture classification |
| RU2669461C1 (en) * | 2017-04-21 | 2018-10-11 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for treatment of paraprosthetic infection |
| RU2740504C1 (en) * | 2020-01-24 | 2021-01-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for prediction of postoperative purulent wound course |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214502C1 (en) * | 2002-02-28 | 2003-10-20 | Открытое акционерное общество "Сибирский научно-исследовательский институт нефтяной промышленности" | Method of repeated cementing of wells |
| RU2236176C1 (en) * | 2003-02-27 | 2004-09-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for diagnosing stages of acute pyelonephritis in children |
-
2007
- 2007-10-17 RU RU2007138694/14A patent/RU2352943C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214502C1 (en) * | 2002-02-28 | 2003-10-20 | Открытое акционерное общество "Сибирский научно-исследовательский институт нефтяной промышленности" | Method of repeated cementing of wells |
| RU2236176C1 (en) * | 2003-02-27 | 2004-09-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for diagnosing stages of acute pyelonephritis in children |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СЛАВЯНСКАЯ Т.А. и др. Особенности активности цитокинов у больных хроническим бронхитом (ХБ), Int. J. on Immunorehabilitation, 1999, №12, с.144. CONNER C.M.O. et al. l-Proteinase inhibitor, elastase activity, and lung disease severity in cystic fibrosis. American Reviev of Respiratory Disease. - 1993, vol.148, №6, pp.1665-1670. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438564C1 (en) * | 2010-07-16 | 2012-01-10 | Александр Михайлович Мироманов | Method of long bone fracture classification |
| RU2669461C1 (en) * | 2017-04-21 | 2018-10-11 | Денис Игоревич Варфоломеев | Method for treatment of paraprosthetic infection |
| RU2740504C1 (en) * | 2020-01-24 | 2021-01-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Method for prediction of postoperative purulent wound course |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rostkowska-Nadolska et al. | Vitamin D derivatives: calcitriol and tacalcitol inhibits interleukin-6 and interleukin-8 expression in human nasal polyp fibroblast cultures | |
| Brem et al. | Healing of elderly patients with diabetic foot ulcers, venous stasis ulcers, and pressure ulcers | |
| Feng et al. | Infection-induced thrombin production: a potential novel mechanism for preterm premature rupture of membranes (PPROM) | |
| RU2352943C1 (en) | Method of estimation of inflammatory process course in postoperative period | |
| RU2349921C1 (en) | Method of forecasting pyoinflammatory complications in post-operation period | |
| RU2285924C2 (en) | Method for predicting clinical course of wound process clinical course | |
| RU2285925C2 (en) | Method for predicting pyoinflammatory complications in treating the cases of open long tubular bone fractures | |
| RU2456601C1 (en) | Method for estimating clinical course of wound process accompanying diabetic foot syndrome | |
| RU2738012C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of urolithiasis at stage of primary calcium oxalate nephrolithiasis | |
| RU2139538C1 (en) | Method for predicting glaucoma development course | |
| RU2314532C1 (en) | Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries | |
| RU2303995C1 (en) | Agent possessing immunoregulatory property and its using in treatment of autoimmune diseases | |
| RU2423694C2 (en) | Method for prediction of developing inflammatory process | |
| Zaporozhan et al. | The new model of diagnostics, treatment and prevention of purulent-septic complications in patients with burn injury | |
| RU2706537C1 (en) | Method for early postoperative risk assessment in patients with connective tissue dysplasia | |
| RU2818975C2 (en) | Method for determining severity of condition of patients with obstetric surgical wound infection based on point assessment of microbiological indicators | |
| RU2306845C1 (en) | Method for evaluating the severity of state and matching surgical access in patients with intraabdominal hemorrhage in the field of obsteterics and gynecology | |
| RU2463606C1 (en) | Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment | |
| RU2243563C2 (en) | Method for individual matching immunocorrectors for treating patients with peritonitis | |
| RU2677467C1 (en) | Method for predicting the efficiency of ivf programs with tube-peritoneal infertility associated with chronic endometry | |
| RU2708455C1 (en) | Method for assessing the risk of developing cosmetic defects in the postoperative wound in surgical patients with connective tissue dysplasia | |
| EP3615943A1 (en) | Kit for the assessment of endometrial receptivity | |
| RU2711660C1 (en) | Method for early post-traumatic osteomyelitis verification in patients with lower jaw fractures | |
| RU2835128C1 (en) | Method for prediction of severe acute pancreatitis by energy balance | |
| RU2453267C1 (en) | Method of predicting development of chronic post-trauma osteomyelitis of long bones of extremities |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091018 |